Когда назначают пункцию плечевого сустава и как ее проводят?

Техника проведения пункции плечевого сустава, при каких нарушениях назначается прокол

Пункция плеча – это хирургическая методика, при которой в суставную сумку вводится игла. Делается это с целью диагностики состояния пациента при различных нарушениях и травмах либо по медицинским показаниям, например для регуляции объема синовиальной жидкости или введения лекарственных препаратов при заболевании сустава. Как проводится прокалывание в медицинских учреждениях и какие функции выполняет плечевой сустав?

Анатомия сустава

Плечевой сустав, являющийся самым подвижным в человеческом организме, образуется суставной лопаточной впадиной, по форме напоминающей блюдце, и шарообразной головкой плечевой кости. Так как головка плечевой кости по размеру существенно превышает площадь впадины, именно в этом суставе так часто случаются травмы, например вывихи (код МКБ-10 S-43). Для увеличения стабильности столь подвижной конструкции предусмотрена увеличивающая поверхность впадины лопатки суставная губа, а также мышцы ротаторной манжеты плеча.

Анатомия

Функции синовиальной жидкости

Суставный экссудат (синовия) – это естественная смазка, без которой суставы не могут полноценно двигаться. Жидкость, состоящая из белков, содержащейся в крови воды и полисахарида гиалурона, выполняет несколько функций, в числе которых:

• питание хрящевой ткани;
• смазывание суставов изнутри;
• амортизация при движении;
• защита поверхностей кости от изнашивания;
• обеспечение подвижности костей.

Последствия и нехватки, и переизбытка синовия могут привести к процессам, вызывающим различные заболевания.

Показания к проведению процедуры пункции лечебного типа

Пункция плечевого сустава может назначаться для диагностики совместно с УЗИ (для определения характера содержимого) и в лечебных целях. Например, наружный прокол используется для:

• удаления экссудата патологического характера;
• откачивания крови при гемартрозе;
• введения антибиотика или кортикостероида;
• обезболивания перед вправлением вывихов;
• поставки кислорода или воздуха для разрушения фиброзных спаек;
• редрессации.

Процедура пунктирования

Как делают прокол?

Алгоритм действий во время пункции достаточно прост. Диагностический или лечебный прокол делается на анестезированном и продезинфицированном участке кожи, находящемся на поверхности, где нет нервов и крупных сосудов. Толстая игла или троакар вводятся согласно отмеченной заранее точке, помогая поставить в организм необходимый лекарственный раствор или откачать лишнюю жидкость.

Кожа обязательно смещается пальцем, чтобы при ее возвращении на место после проведения пункции раневой канал оказался закрытым. Во время процедуры обязателен контроль врача за состоянием пациента. После прокалывания оценивается эффект от процедуры, место прокола заклеивается коллодием или пластырем.

Техника пункции

Производиться прокол может в три точки пункции: спереди, сбоку и сзади. В первом случае больной лежит на спине, согнув руку таким образом, чтобы прощупывалась поверхность сустава. Становится виден малый бугор плечевой кости и отросток лопатки (клювовидный), в соединение между ними и делается прокол. Игла вводится строго перпендикулярно суставу – спереди назад.

Пунктирование сбоку делается по-другому. Пациента кладут на здоровую сторону, руку выпрямляют вдоль тела. Точка прокола находится между большим бугром кости плеча и акромиальным отростком лопатки. Игла вводится через дельтовидную мышцу в направлении книзу.

Последующий метод – исполнение пункции сзади. Он предполагает, что больной лежит на животе со слегка отведенным назад плечом. Прокол делают в горизонтальном направлении под акромиальным отростком.

Осмотр плеча перед процедурой

Заключение

Пункция – манипуляция, без которой не обойтись при диагностике или лечении сустава. Процедура достаточно простая. При условии соблюдения техники ее проведения и учета особенностей топографической анатомии она практически не несет за собой каких-либо осложнений кроме того, что пациенту во время пункции немного больно. Ознакомиться с тем, как именно делается пунктирование, вы можете, посмотрев следующее видео:

Пункция плечевого сустава

Пункция плечевого сустава – это хирургическая процедура, во время которой врач вводит иглу в сустав. Такая процедура проводится с целью диагностики или на основании имеющихся медицинских показаний. Цель этой процедуры – уменьшение количества синовиальной жидкости в суставе. Пункция плечевого сустава выполняется, когда есть подозрение на воспаление (артрит) с экссудацией и подозрение на гемартроз.

Виды пункции

Для этой операции существует три подхода: передний подход, боковой подход и задний подход.

Передний подход – этот подход выполняется вдоль клювовидного отростка лопатки, его можно пальпировать на 3 см в дистальном направлении к акромиальному концу ключицы. Игла вводится дистально к клювовидному отростку лопатки, а затем она вставляется от 3 до 4 см в глубину между головкой плечевой кости и клювовидным отростком.

Боковой подход – при таком подходе игла вставляется из акромиона лопатки в фронтальной плоскости и ниже через дельтовидную мышцу. Задний подход – при таком подходе игла вставляется из акромиона между дельтовидной мышцей, а именно ее задним краем, и нижним краем супраспината мышцы, ниже, перпендикулярно и от 4 до 5 см в глубину от точки введения.

Анатомия сустава

При выполнении прокола плечевого сустава обязательно нужно учитывать его характерные анатомические особенности. Синовиальная мембрана представляет собой мембрану, которая отличается по структуре и своему происхождению от серозных мембран(таких, как плевральная, брюшная, перикардиальная мембрана). Основное различие заключается в том, что ее внутренняя сторона, обращенная к полости поверхности, не содержит эпителиального покрытия и эндотелиальной ткани. Толщина мембраны не одинаковая. Кроме того, она имеет повышенную чувствительность к тепловым, инфекционным, травматическим и химическим воздействиям.

Из-за того, что чувствительность синовиальной оболочки значительно повышена к различным инфекционным поражениям необходимо строгое соблюдение всех правил асептики перед процедурой прокола, а также до открытия полости сустава. Кроме того, требуется обязательная герметизация. Полость сустава содержит синовиальную жидкость в небольшом количестве, приблизительно четыре миллилитра.

Синовиальная жидкость стерильна, она желтовато-соломенного цвета и одновременно является абсолютно прозрачной. Она характеризуется высокой вязкостью, содержит лейкоциты и фагоциты, но все же ее бактерицидные качества очень незначительны. Поскольку суставная жидкость содержит мукополисахариды с высокой удельной массой, она накапливается в суставе, а не рассеивается из ее полости.

Суставная жидкость

Получить определенное количество суставной жидкости и не вызывать процесс осложнения очень сложно из-за ее небольшого количества, повышенной вязкости и отрицательного давления жидкости.

Здоровые суставы оказывают отрицательное давление:

• лодыжка – 270-210 мм водного столба;
• коленный сустав – 75-90 мм водного столба.

Наличие такого фактора, как отрицательное давление, вызывает осмос жидкости из синовиальной и субхондральной пластин, из которых происходит хрящевая ткань сустава. Прокол плечевого сустава у людей без жалоб выполняется в редких случаях.

Функции синовиальной жидкости

Основными функциями синовиальной жидкости являются: локомоторная, метаболическая, трофическая. В первом случае синовиальная жидкость вместе со суставным хрящом обеспечивает возможность свободного перемещения сочлененных поверхностей кости.Во втором синовиальная жидкость участвует в метаболических процессах, которые происходят между сосудистым слоем и суставной жидкостью.

Трофическая функция означает, что синовиальная жидкость выполняет питательную функцию для бессосудистых слоев хряща. Если в суставе возникает воспаление, то в синовиальной жидкости содержание белка увеличивается. Это связано с увеличением проницаемости сосудов. Жидкость, впоследствии, становится мутной, увеличивается содержание нейтрофильных лейкоцитов, что происходит как следствие острого травматического синовита.

Показания к проведению пункции

В хирургической практике подразделяются пункции на два типа: лечебная пункция и диагностическая пункция. Процедура пункции плечевого сустава применяется с целью определения содержимого суставной полости, для эвакуации патологической жидкости, если такая имеется, для введения лекарственных препаратов, а также внедрения инструментов при проведении артроскопии. Как и при проведении других типов пункций, игла вводится через кожу, перемещенную пальцем по месту прокола, чтобы при возврате кожи к месту отсутствовал прямой канал раны, через который инфекция может попадать в полость сустава. Обычно игла проходит через предварительно обезжиренный участок кожи на суставной поверхности экстензора, где нет больших сосудов и нервов.

Пункция проводится для определения содержания содержимого (для определения присутствия в жидкости экссудата или крови). Если поврежденный сустав содержит кровь, то может возникнуть синовит, повреждение хряща дегенеративно-дистрофического характера.

В случае травматического гемартроза воспаление адгезивного характера вызывается больше повреждением толщины хряща. Регенерирует хрящевая ткань с изменениями пролиферативной природы соединительной ткани. А если оболочка повреждена, свертывание крови происходит достаточно быстро, а затем появляются сгустки, что может привести к значительному распространению тканей оболочки.

В результате начинается облитерация полости сустава. Также во время процедуры возможно установление причины повреждений мениска в коленном суставе с использованием рентгенографии, или пневмоартрографии.

Для диагностических целей врачом назначается диагностический прокол плечевого сустава. Показания к пункции плечевого сустава:

• для удаления крови, если развивается гемартроз;
• для удаления экссудата, гноя из полости сустава, введения растворов антибиотиков;
• для введения раствора новокаина при вывихе и дислокации;
• для введения кортикостероидов в сочетании с лидазой при наличии деформирующего артроза;
• для введения кислорода или воздуха для мягких процедур для разрушения суставных спаек, образующихся при фиброзном слиянии.

Введение кислорода также выполняется с целью восстановления моторной функции или для поэтапного восстановления. Для этой цели можно выполнить прокол плечевого и коленного суставов.

Методика выполнения процедуры

Из-за крайней чувствительности синовиальной жидкости к инфекциям, при выполнении пункции плечевого сустава, следует придерживаться всех правил антисептики и асептики.

Перед выполнением процедуры место прокола должно быть полностью обеззаражено. Наиболее целесообразно использовать 70% спирт. После того, как кожа на месте прокалывания была смазана 5% раствором йода, его остатки следует удалить двойным протиранием спиртом. Требуется удаление остатков раствора йода, особенно при обильной смазке, потому что йод вместе с иглой может проникать в полость сустава, что вызывает раздражение синовиальной мембраны и серьезную реакцию ожога. Среди прочего, йод может, в некоторой степени поглощать рентгеновские излучения, что может повлиять на надежность изображения, если оно требуется, и впоследствии йод может искажать данные рентгенологического обследования.

Во время процедуры используют местную инфильтрационную анестезию. Длина иглы для прокола составляет 5-6 сантиметров.

Если вводится кислород, то иглу следует использовать тонкую, диаметром до одного миллиметра. В противном случае газ может проникать в мягкие ткани, которые окружают сустав, а это провоцирует подкожную, периартикулярную или образование мышечной эмфиземы.

Кожу в точке прокола плечевого сустава врачу необходимо сместить в сторону. Это позволяет скручивать канал раны, который был оставлен иглой, поскольку после процедуры кожа возвращается на свое место. Этот метод позволяет избежать заражения с поверхности тела в полость сустава. Иглу нужно перемещать с очень небольшой скоростью и пытаться определить момент, когда конец иглы пройдет в суставной мешок. Если в суставной полости есть кровь, в шприце будет окрашиваться раствор новокаина, а если гной, то раствор становится мутным.

Что касается глубины, с которой необходимо выполнить прокол, существуют разные мнения. В какой-то литературе говорится, что проникать игла должна максимум на 1 сантиметр, а другой – на 2-3 см. Жидкость во время прокола должна быть отсоединена от шприца объемом от 10 до 20 мл. При необходимости вводят лекарства. После удаления иглы смещенная кожа отделяется, тем самым изгибает раневой канал, затем участок прокола обрабатывают спиртом и наносят стерильную повязку.

Прокол плечевого сустава должен выполняться в разных проекциях: в боковой, задней и передней. Если врач запланировал проводить процедуру спереди, пациент должен быть помещен на спину. После этого хирург будет нащупывать клювовидный отросток лопатки, который на три сантиметра ниже дистального конца ключицы. Игла должна быть вставлена под него и введена между головкой костей плеча и ее отростком в направлении спереди назад. Игла вводится на глубину 4 см.

В случае, если пункция будет выполняться хирургом сбоку, пациент должен быть помещен на противоположную сторону, а его рука расположена строго вдоль тела. При ширине пальца несколько ниже от большого бугорка и находится головка плечевой кости. Игла вводится под той наиболее выступающей точкой акромиального отростка, а затем врач перемещает ее через дельтовидную мышцу в лобной плоскости.

При выполнении процедуры прокола сзади, пациенту необходимо лежать на животе. После этого хирург ощупывает дельтовидную мышцу, находит ее нижний край. В этом месте находится ямка, которая расположена несколько ниже, чем задний край акромиального отростка. В этом месте врачу нужно пробить кожу иглой и вставить ее в направлении клювовидного отростка лопатки на глубину 5 см.

Пункция плечевого сустава

Пункция плечевого сустава – это медицинская манипуляция, суть которой заключается во введении пункционной иглы в полость плечевого сустава. Процедура может проводиться с диагностической, лечебной или эвакуаторной целью. Метод широко применяется для лечения и диагностики ревматологических и травматологических заболеваний.

Показания к проведению

Пунктирование плечевого сустава позволяет извлечь из суставной сумки лишнюю синовиальную или патологическую жидкость (наличие экссудата определяется физикальными методами и при помощи УЗИ). Манипуляция дает возможность вводить лекарственные препараты внутрь суставного пространства, если это необходимо. Введение медикаментов непосредственно в полость сустава позволяет максимально эффективно воздействовать на патологический очаг и уменьшить дозу используемого вещества.

Извлеченную из полости сочленения жидкость можно направить на лабораторное исследование, что позволяет получить ценные диагностические данные.

Манипуляция показана для диагностики и лечения следующих заболеваний и патологических состояний:

• гемартроз – кровоизлияние в суставное пространство (если не провести своевременную эвакуацию крови, то организуется кровяной сгусток и произойдет замещение плотной соединительной тканью), это приведет к развитию анкилоза;
• гнойные воспалительные процессы (для извлечения гнойного экссудата и введения антибактериальных препаратов);
• воспаление, которое приводит к скоплению значительного количества выпота в его полости (артриты, бурситы, синовиты);
• подозрение на опухолевое поражение кости или элементов сустава (позволяет выявить атипичные клеточные элементы);
• введение анальгезирующего средства для обезболивания процедуры вправления вывиха.

Противопоказания к проведению

• воспалительные заболевания кожных покровов в месте предполагаемого прокола;
• обширные раневые повреждения в области плечевого сустава;
• патология свертывающей системы крови, которая может привести к развитию кровотечения;
• сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Методика проведения пункции

Глубокое знание анатомии и топографических особенностей строения области плеча обеспечит наибольшую эффективность процедуры и поможет избежать многих нежелательных осложнений. Преимуществом метода является то, что он не требует наличия сложных и дорогих инструментов.

Техника выполнения пункции сустава плеча во многом аналогична пункции коленного сустава.

1. Пациент занимает удобную исходную позицию (сидя или лежа на здоровой стороне).
2. Осуществляют обеззараживание кожи растворами антисептических средств.
3. Проводят местную инфильтрационную анестезию Новокаином (при непереносимости можно заменить на Лидокаин).
4. Врач определяет место пункции (существует 3 общепринятых доступа для введения иглы: передний, задний и боковой).
5. Вводят пункционную иглу, предварительно смещая пальцем кожу в месте прокалывания (для того чтобы предотвратить попадание инфекции через раневой канал).
6. Прокол специалист осуществляет под контролем до ощущения провала иглы.
7. После попадания в суставную полость производят выполнение всех необходимых манипуляций (эвакуация жидкости, введение лекарств).
8. По завершении процедуры место прокола обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной повязкой.

Самыми частыми осложнениями являются:

• повреждение сухожильно-связочного аппарата;
• гематомы и кровоизлияния в сустав;
• аллергические реакции;
• инфекционно-воспалительные заболевания сустава или окружающих тканей.

Однако при квалифицированном осуществлении манипуляции осложнения возникают редко.

Точки воздействия

Существует три точки пункции. Для каждого больного врач в индивидуальном порядке определяет самый оптимальный доступ.

Спереди сустав плеча пунктируют, вводя иглу ниже клювовидного отростка лопатки. Иглу продвигают вглубь на 2-3 см так, чтобы она оказалась между клювовидным отростком и головкой плечевой кости.

Сзади точка укола пункционной иглы находится в углублении, образованном дельтовидной и надостной мышцами. Иглу вводят на глубину 3-4 см, направляя её снизу вверх.

На наружной поверхности плеча ориентиром для осуществления боковой пункции является самая выпуклая часть акромиона лопатки. Иглу продвигают через слой дельтовидной мышцы, ориентируя её снаружи внутрь и несколько книзу.

Период восстановления

Сроки реабилитации пациента в основном зависят от тяжести патологии, по поводу которой проводилась пункция.

Если имело место скопление большого количества жидкости, то сразу после её эвакуации пациенты отмечали улучшение состояния и уменьшение болевого дискомфорта.

В первые дни после процедуры рекомендуется ограничить активные движения в пораженном суставе. Для уменьшения отечности и предотвращения развития гематом и кровоизлияний показаны наложение тугой повязки и локальный холод на область сустава.

Ускорить восстановление поможет лечебная физическая культура. Объем и вид упражнений врач-физиотерапевт подбирает индивидуально для каждого пациента (учитывается тяжесть заболевания и тренированность организма).

Пункция плечевого сустава – это ценный диагностический и лечебный метод, который достаточно часто используется в травматологии и ревматологии. Данная манипуляция хорошо переносится больными и имеет низкий риск возникновения осложнений.

Когда назначают пункцию плечевого сустава и как ее проводят?

Заболевания опорно–двигательного аппарата распространены у людей любого возраста. Особенно часто страдают плечевой и локтевой суставы, что связано с их высокой нагрузкой в повседневной и профессиональной деятельности. Для диагностики заболеваний или лечения используются не только консервативные, но и хирургические методы. Одним из таких методов является пункция плечевого сустава.

Показания к назначению

Проведение пункции плеча может носить как диагностический, так и лечебный характер. Для каждого варианта пунктирования существует свои показания. К показаниям для диагностического вмешательства относят:

• исследование полости сустава позволяет оценить наличие в ней крови, гноя или любых других примесей, которые могут появляться в результате травм или других патологических процессов;
• необходимость проведения биохимического исследования синовиальной жидкости.

При проведении диагностической пункции лечащий врач почти сразу получает необходимую информацию о состоянии плечевого сустава. Например, при гнойном бурсите или артрите в момент забора синовиальной жидкости видно большое количество гноя, подтверждающего указанные диагнозы.

Лечебную пункцию проводят в следующих случаях:

1. При диагностированном наличии у пациента крови или гноя в суставной полости откачивание примесей является эффективной мерой лечения воспалительных заболеваний.
2. Пункционным путем осуществляется внутрисуставное введение медикаментозных средств. При бактериальном артрите или бурсите пациентам показано введение антибактериальных лекарств в полость сустава.
3. Откачивание крови при внутрисуставных гематомах.

Помимо показаний к проведению пункции, лечащий врач обязательно учитывает противопоказания, так как они могут стать причиной развития негативных последствий процедуры.

Как выполняют процедуру

Пункция суставов выполняется через специфические точки. В случае пунктирования плечевого сустава выделяют передний, задний и боковой доступ. Вне зависимости от указанных разновидностей доступа техника выполнения включает в себя несколько шагов:

1. Для проведения пункции суставного сочленения рекомендуется использовать шприцы с объемом 10–20 мл, снабженных иглой длиной не менее 5 см. Диаметр иглы должен быть более 1 мм для обеспечения легкого удаления содержимого полости сустава.
2. Иглу вводят перпендикулярно кожному покрову, продвигая ее в область сустава. При введении доктор должен периодически тянуть на себя поршень шприца, проверяя правильность введения иглы и отсутствие повреждения кровеносных сосудов.
3. Введение иглы следует остановить в тот момент, когда в канюле или самом шприце появляется жидкость или у врача возникает чувство, что игла попала в пустоту.
4. После завершения процедуры иглу аккуратно извлекают, на кожу накладывают асептическую повязку.

Положение пациента во время пунктирования сустава зависит от используемого доступа. Если процедура проводится сбоку плеча, то больного следует поместить на противоположенный бок. При осуществлении доступа спереди человек ложится на спину. Правильное положение тела больного позволяет обеспечить прямой доступ к суставу и снизить риски повреждения сосудисто–нервных пучков и других анатомических образований.

Противопоказания

В качестве противопоказаний для процедуры выделяют абсолютные и относительные запреты. К абсолютным противопоказаниям относят:

• гнойно-воспалительное поражение кожного покрова в месте предполагаемого проведения пункции;
• любые нарушения работы системы гемостаза.

Выделяют относительные противопоказания, которые временно ограничивают проведение процедуры:

1. Отказ пациента от проведения пункции сустава. В этом случае доктору необходимо объяснить необходимость выполнения манипуляции с диагностической или лечебной целью.
2. Декомпенсированные болезни внутренних органов, в первую очередь сердечно–сосудистой и дыхательной системы.
3. Использование препаратов, изменяющих работу системы свертывания крови. В этом случае процедура может быть выполнена через 2 недели после отмены антикоагулянтов или антиагрегантов.

При несоблюдении указанных противопоказаний повышаются риски развития негативных последствий: воспалительных изменений в суставе, кровотечений, повреждения сухожилий и пр. Если у больного имеются ограничения, которые носят временный характер, то процедуру проводят после их устранения.

Заключение

Процедура используется в медицине с диагностическими и лечебными целями. Метод позволяет изучить синовиальную жидкость и отправить ее на биохимические исследования. Пунктирование всегда должно проводиться с соблюдением показаний и противопоказаний, так как это позволяет повысить эффективность и безопасность процедуры.

Пункция плечевого сустава: показания и техника проведения

Пункция плечевого сустава — это определенная хирургическая процедура, которая предусматривает ввод иглы непосредственно в сустав. Данная процедура широко используется в медицине как для диагностики заболевания, так и в лечебных целях.

Пункция плечевого сустава — что это

Подобная манипуляция предназначена для уменьшения в суставе синовиальной жидкости. Пункция выполняется в том случае, когда существует вероятность воспаления сустава.

В целях диагностики она предназначена для исследования суставной жидкости, которая может содержать кровь, инфекции, а также специфические белковые тела.

Взятая жидкость отправляется в лабораторию для ее изучения. Пункция очень часто выполняется перед эндопротезированием.

Показания и противопоказания

Пункция назначается в следующих ситуациях:

1. Наличие крови в результате развития гемартроза.
2. Удаление гнойного скопления из полости сустава, а также введение антибиотиков.
3. В случае вправления вывиха необходима для введения новокаинового раствора.
4. При развитии деформирующего артроза пункция назначается для введения кортикостероидных препаратов совместно с Лидазой.
5. Применяется для разрушения образовавшихся суставных спаек с помощью введения кислорода или воздуха. Кислород также может вводиться для восстановления двигательной активности плеча.

Противопоказания к проведению пункции:

• Серьезная деформация сустава, изменившаяся его форма или неподвижность, которые могут повлиять на травму кости.
• Проблемы, связанные со свертываемостью крови, которые могут повлиять на гемартроз.
• Если на коже имеются ожоги, инфицированные раны, фурункулы и другие высыпания, которые могут стать источником попадания в сустав инфекции и развития гнойного артрита.

Техника проведения

Пункция в области плеча может осуществляться тремя способами: сзади, сбоку или спереди, и только по медицинским показаниям.

Перед началом проведения процедуры место прокола необходимо хорошо обеззаразить с помощью спирта или раствора йода, остаток которого должен быть хорошо удален. В противном случае его попадание в полость сустава может спровоцировать раздражение синовиальной оболочки или ожоговую реакцию.

Во время проведения процедуры спереди пациент укладывается на спину. Затем находят клювовидный отросток лопатки, под которым вводится игла. Она должна проходить между головкой кости плеча и ее отростком. Глубина, на которую вводится игла, составляет 4 см.

Если пункция проводится сбоку, то пациент должен лежать на противоположном боку от больного плеча, а его рука должна находиться вдоль туловища. В данном случае игла вводится под ту часть акромиального отростка, которая наиболее выступает. Далее проходит через дельтовидную мышцу во фронтальной плоскости.

Пункция сзади проводится лежа на животе. В нижнем крае дельтовидной мышцы располагается ямка, которая находится чуть ниже заднего края акромиального отростка. Это и есть необходимая точка для ввода иглы на глубину 5 см в направлении клювовидного отростка лопатки.

Длина иглы должна составлять 5-6 см. Если она используется в лечебных целях для введения кислорода, то ее диаметр должен быть до 1 мм. Иначе газ может попасть на располагающиеся вокруг сустава мягкие ткани.

Перед процедурой кожа должна быть сдвинута немного в сторону, что дает возможность искривить раневой канал, который был оставлен иглой. Это позволяет предотвратить попадание инфекции с поверхности кожных покровов в полость сустава.

Игла должна вводиться медленно. Если в полости сустава находится кровь, то новокаиновый раствор в шприце окрасится. Если имеется гной, то он станет мутным.

После проведенной манипуляции повязку необходимо носить в течение двух дней, растирать поверхность кожи и прикладывать специальные компрессы.

Возможные осложнения

Осложнения в данном случае встречаются нечасто, но бывают. Иногда может наблюдаться разрыв связок и сухожилий, появляться гематомы или попадать инфекции.

Если у больного имеются проблемы, связанные со свертываемостью крови, то опасность будет заключаться в появлении кровотечения.

Также могут повредиться анатомические структуры, такие как сосуды, кости, хрящевые ткани или нервы. Может произойти кровоизлияние в суставную полость.

Прокол сустава хоть и считается незначительной травмой, но все же требует особой подготовки.

Хорошо выполненная манипуляция дает достоверную диагностическую информацию, а также дает возможность проводить лечение больного сустава прямым воздействием лекарственных препаратов.

Пункция плеча

Пункция плечевого сустава — это малоинвазивная хирургическая процедура, которая подразумевает введение специальной иглы в суставную полость. Она может быть диагностической либо лечебной, в зависимости от целей выполнения, но проводится с извлечением суставной жидкости. В домашних условиях повторить эту манипуляцию невозможно, поскольку она требует полного соблюдения правил асептики и антисептики, а при неправильном проведении существует риск осложнений. Несмотря на простоту выполнения, диагностическая и терапевтическая ценность этой методики остается высокой, а пункцию назначают при подозрении на различные заболевания.

Анатомические особенности плечевого сустава

Плечевой сустав образован плечевой костью и лопаткой, тем самым соединяет верхнюю конечность с плечевым поясом. Поверхности костей выстланы хрящевой тканью и синовиальной оболочкой, а суставная полость содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Именно эта структура выполняет амортизирующую функцию в движении, смягчает трение костей и предотвращает быстрое изнашивание сустава. Костные фрагменты соединены связками и служат местом крепления мышц, а сверху находится плотная соединительнотканная капсула.

Основной элемент для исследования при пункции плеча — это синовиальная жидкость. В норме она прозрачная, с соломенно-желтым оттенком, не содержит примесей. Эта среда стерильна, поэтому обладает низкой способностью бороться с патогенной микрофлорой. В ее составе находятся белки и мукополисахариды, которые обеспечивают высокую вязкость жидкости и ее способности оставаться в пределах полости сустава.

Синовиальная жидкость в суставе выполняет одновременно несколько функций:

• локомоторная — обеспечение беспрепятственного движения костных фрагментов и защита их от трения;
• метаболическая — участие в обменных процессах, которые протекают с участием сосудистого слоя;
• трофическая — питание элементов сустава, в которых отсутствуют собственные сосуды.

Справка .Синовиальная жидкость в норме находится в суставе в определенном объеме. Изменение ее количества либо клеточного состава говорит о патологических процессах и некоторых заболеваниях.

Показания к проведению

Прокол плечевого сустава может выполняться с целью диагностики либо лечения различных заболеваний. Любая из этих процедур проводится только по назначению врача. Основной ее целью является либо извлечение синовиальной жидкости, либо введение лекарственных средств в суставную полость. Техника выполнения двух типов пункций не отличается и проводится с минимальным повреждением тканей, а также с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики.

Диагностическая пункция

Пункция плеча — это один из методов диагностики болезней сустава. Количество и состав синовиальной жидкости отличаются от показателей нормы при артритах, артрозе, травмах и бактериальной инфекции. Исследование суставной жидкости позволит определить наличие патологических примесей, в том числе гноя, крови, а также негнойного экссудата. Присутствие этих веществ является первым признаком воспалительного процесса, острого либо хронического.

По результатам обследования, могут быть поставлены разные диагнозы:

• негнойный артрит — воспаление сустава без присоединения бактериальной инфекции;
• кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) — в суставной жидкости обнаруживаются примеси крови;
• гнойное воспаление сустава — наиболее тяжелая форма, сопровождается острыми болями и опасна осложнениями в виде сепсиса.

При травмах сустава, которые протекают без увеличения объема суставной жидкости и изменения ее состава, болезненные ощущения и отечность плеча обусловлены нарушением целостности хрящевой ткани. Появление примесей крови опасно, поскольку они могут образовать сгустки и спровоцировать развитие патогенной микрофлоры. Если в норме бактерии в суставной полости отсутствуют, то любые примеси могут спровоцировать их появление. Поскольку синовиальная жидкость не содержит элементов для защиты от патогенных микроорганизмов, бактериальная инфекция может вызывать гнойное воспаление. В таком случае в содержимом суставной полости обнаруживается гной, а функция сустава заметно снижается.

Прокол сустава с лечебной целью

Пункция сустава может также назначаться в составе комплексного лечения воспалительных заболеваний либо травм сустава. В некоторых случаях необходимо получить доступ непосредственно в суставную полость, а единственный способ выполнения этой процедуры без риска бактериального поражения — это прокол.

С помощью простой иглы можно выполнить различные манипуляции, в том числе:

• удаление серозного, гнойного либо геморрагического (кровяного) экссудата при разных типах воспаления сустава;
• введение антибактериальных препаратов, гормональных противовоспалительных средств, новокаина и обезболивающих растворов;
• введение кислорода — метод лечения спаек при разрастании фиброзной ткани.

Для лечения артрита используют нестероидные и гормональные противовоспалительные средства. Если первые проявляют достаточную эффективность в форме таблеток и мазей, то стероиды применяются только при остром воспалении и выраженном болевом синдроме. Их можно вводить внутривенно либо внутримышечно, а также принимать в виде таблеток, а в запущенных случаях показаны внутрисуставные инъекции. Их действие многократно усиливается при непосредственном попадании в пораженный участок.

Алгоритм выполнения процедуры

Пункция плечевого сустава — это несложная процедура, которая выполняется с помощью специальной иглы. Вне зависимости от выбранного места прокола, его обрабатывают спиртовым раствором йода, который будет уничтожать любые виды патогенной микрофлоры. Остатки йода следует удалить при помощи ватного диска, пропитанного спиртом. Он не только обеспечит дополнительную санацию поверхности кожи, но и предотвратит попадание йода в полость сустава — он может раздражать синовиальную оболочку и даже становиться причиной ожога. Кроме того, процедура обязательно проводится с местным обезболиванием. Лучший способ — это инфильтрационная анестезия с введением иглы на глубину 5—6 сантиметров.

При выполнении прокола важно предотвратить попадание бактерий в суставную полость. Для этого следует подвинуть кожу и удерживать ее рукой в момент проведения процедуры, а затем вернуть на место — она закроет образовавшийся канал.

Всего выделяют 3 способа получения оперативного доступа. Несколько методик позволяют осуществить прокол с минимальным повреждением мягких тканей.

• Прокол в передней проекции выполняется в положении лежа на спине. Далее следует найти клювовидный отросток лопатки — он находится на 3 см ниже края ключицы. Под него вводится игла в заднем направлении, между отростком и плечевой костью, на глубину около 4 см.
• Боковая проекция предпочтительна — выполнить такую манипуляцию будет проще. Пациента необходимо поместить на противоположный бок, а иглу вводят между клювовидным отростком лопатки и головкой плечевой кости.
• Последняя точка прокола — это задняя проекция. Она находится под клювовидным отростком лопатки, в ямке, сформированной дельтовидной и надостной мышцами. Иглу следует продвигать в передне-верхнем направлении, на глубину до 5 см.

Пункция плеча не занимает много времени. Несмотря на то, что процедура проводится под местным обезболиванием, она сопровождается болезненными ощущениями и дискомфортом. Однако это единственный способ получить доступ к суставной полости, изучить ее содержимое либо ввести лекарственные препараты. В домашних условиях повторять эту манипуляцию не следует, поскольку остается риск осложнений.

Пункция плечевого сустава

Болезни суставов порой сложно диагностировать и еще сложнее лечить. Провести «внешние» процедуры порой недостаточно, требуется попасть внутрь сустава. Сделать это с минимальным травмированием всего аппарата поможет пункция плечевого сустава.

Сустав и его жидкость

Важным свойством любого сустава в организме человека является его герметичность. Это позволяет обеспечить определенное давление и удержать внутри синовиальную жидкость. Она, в свою очередь, помогает суставу совершать движение, снижая трение. Также синовиальная жидкость питает слои хряща, не обладающие сосудами, и участвует в обменных процессах между суставной жидкостью и сосудистым руслом.

Объем ее небольшой, до 4 миллилитров, цвет желтовато-соломенный, а вязкость высокая. За счет содержания фагоцитов и лейкоцитов синовиальная жидкость обладает небольшими бактерицидными свойствами. Кроме того, синовиальная оболочка, находящаяся в суставе, не обладает эпителиальным покрытием, но имеет повышенную чувствительность к разного рода воздействиям:

• химическому;
• тепловому;
• инфекционному;
• травматическому.

В результате такого воздействия может возникнуть воспаление, при котором синовиальная жидкость становится мутной из-за повышенного содержания белка и лейкоцитов.

Показания к пункции

Пункция плеча может проводиться в двух случаях: в качестве диагностики, как лечебная процедура. Первая применяется при определении состава содержимого (как правило, врач пытается обнаружить наличие крови или гноя), определении наличия в полости сустава «суставных мышей» или «рисовых тел», установлении менисковых повреждений с применением рентгенографии или пневмоартрографии.

Пункция как лечебная процедура назначается для:

• Удаления крови, если развивается гемартроз;
• Введения кортикостероидных препаратов, назначаемых при деформирующем артрозе;
• Удаления гноя и экссудата из полости сустава;
• Введения антибиотиков при некоторых воспалениях;
• Введения кислорода или воздуха с целью устранения суставных спаек или восстановления двигательной функции;
• Обследования перед проведением планируемой операции на суставе;
• Лечения специфических и системных заболеваний;
• Введения раствора новокаина при вправлении вывихов.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению процедуры могут стать общие заболевания пациента, которые могут ухудшиться в результате манипуляций, нарушение свертываемости крови, длительный прием антикоагулянтов или антиагрегантов, развитие гнойно-воспалительного процесса на месте пункции, грубая деформация сустава, изменение его формы или неподвижность, которые могут привести к осложнениям.

Как проходит процедура

Важным моментом в технике выполнения пункции является обработка поверхности кожи в месте прокола для исключения занесения инфекции в полость сустава. Поверхность обрабатывается спиртом, а также пятипроцентным раствором йода, после которого снова нужно обработать спиртом для удаления излишков материала.

Кроме того, проводится инфильтрационная анестезия иглой с длиной в 5-6 сантиметров. Пункция может производиться с помощью переднего, заднего или бокового подхода. В первом случае игла вводится вдоль клювовидного отростка лопатки. Пациент при этом находится в лежачем положении на спине. Врач нащупывает место укола и вводит иглу примерно на 4 сантиметра.

Во втором – она вставляется между дельтовидной мышцей и нижним концом супраспината мышцы. В этом случае пациент лежит на животе, а врач нащупывает ямку чуть ниже дельтовидной мышцы и вводит туда иглу примерно на 5 сантиметров. При боковом подходе игла вставляется ниже фронтальной плоскости лопатки через дельтовидную мышцу. При таком способе пациент лежит на боку на противоположной стороне. Врач вводит иглу в точке максимального выделения акромиального отростка.

Проведение пункции начинается с обработки обеззараживающим веществом и анестетиком. Затем специальная игла, длина которой определяется особенностями строения сустава и типом прокола, вводится в тело. Во время прокола кожу рекомендуется немного сдвигать, что позволит скрутить канал раны и избежать заражения через него глубоких слоев тканей.

Перемещение иглы производится медленно, чтобы почувствовать момент, когда она проткнет суставную сумку. После чего производится взятие жидкости. Для него используется шприц объемом в 10-20 миллилитров. В норме суставная жидкость будет прозрачной, чуть желтоватой. При наличии гноя станет мутной или даже поменяет цвет на желто-зеленый.

В случае кровоизлияния в суставе жидкость окрашивается в красный цвет. Если требуется, в момент пункции может быть введено лекарство. После вынимания иглы кожа возвращается на место, изгибая раневой канал. Место пункции снова обрабатывается спиртом, а затем на него накладывается стерильная повязка.

В течение ближайших двух дней ее не следует снимать. Также нельзя растирать или мочить кожу, делать компрессы. Подобные действия могут привести к занесению инфекции и развитию воспаления. В течение нескольких дней после процедуры может сохраняться отечность сустава и болезненность. Врач может назначить препараты, снимающие боль. В целом сустав следует поберечь в этот период.

Источники:
http://foodandhealth.ru/meduslugi/punkciya-plechevogo-sustava/
http://zapisatsya.ru/uslugi/travmatologiya-ortopediya/punktsiya-plechevogo-sustava/
http://ortocure.ru/diagnostika/punktsiya-plechevogo-sustava.html
http://sustavos.ru/punkciya-plechevogo-sustava-pokazaniya-i-texnika-provedeniya/
http://dialogpress.ru/diagnostika/punkciya-plecha
http://elemte.ru/lechenie/punkciya-plechevogo-sustava
http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/rentgenogramma_golenostopa.html