Лечение остеопороза у ребенка

Остеопороз у детей: симптомы и лечение

Есть дети, которые падают с велосипеда и качелей, занимаются профессиональным спортом и не травмируются, синяк и ссадины — не в счет. А есть дети, которым достаточно совсем незначительно удариться или потерять равновесие, и им необходимо наложить очередной гипс. Часто причиной повышенной ломкости детских костей выступает такой недуг, как остеопороз. В этом материале мы расскажем подробнее, как его распознать и чем его лечить, а также как не допустить развития этой патологии.

Что это такое?

Остеопорозом называется уменьшение плотности костной ткани. Если в костях ребенка откладывается недостаточное количество кальция, нарушается обмен, кость становится более пористой, более хрупкой. Даже незначительная травма может вызвать перелом. Чем более выражены нарушения минерализации, тем более тяжелыми могут быть травматические переломы костей и позвонков.

Недуг относится к разряду заболеваний костной ткани. Он широко распространен у взрослых и пожилых людей. Но у детей является в основном первичным, может развиться без видимых внешних причин.

Заболеть может ребенок любого возраста — и в год, и в 2 года, но чаще всего, по медицинской статистике, остеопорозом страдают дети от 8-10 до 14-16 лет. Доктора склонны усматривать в этом влияние на костный метаболизм гормонов, которые активизируются в период полового созревания и незадолго до него. Девочки болеют чаще мальчиков.

Довольно долго остеопороз выявлялся уже тогда, когда случился перелом. Сегодня медицина располагает множеством диагностических методов, чтобы определить состояние уменьшения минерализации костной ткани еще до того, как произошла тяжелая травма.

Причины возникновения

Достаточно редко остеопороз является врожденным. Он обусловлен генетическими причинами, наследственными особенностями структуры костей. Ребенок, в семье которого у старших родственников довольно часто случаются переломы, с большой долей вероятности имеет предрасположенность к остеопорозу или уже существующие проблемы с метаболизмом костей.

Повлиять на появление остеопороза в раннем возрасте могут внутриутробные факторы — вредные привычки беременной во время вынашивания ребенка, состояние гипоксии плода, заболевания беременной и различные патологии самой беременности. Подвержены остеопорозу дети, родившиеся от многоплодной беременности, а также недоношенные и маловесные малыши. Причиной остеопороза у ребенка до 3-5 лет может быть врожденное нарушение минерального обмена и обмена веществ.

Дефицит витамина D в первый год жизни, наличие диагностированного и подтвержденного рахита — частые и закономерные причины развития у ребенка остеопороза. Некоторые патологии желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается усвоение кальция, также могут служить стартовым механизмом для нарушения минеральной плотности костной ткани.

Ювенильный (подростковый) остепороз может наступить как следствие неправильного питания, вредных привычек, системных заболеваний, малой двигательной активности, заболеваний почек и печени.

Симптомы

Сложность остеопороза заключается в практически полном отсутствии симптомов. Боли обычно появляются уже тогда, когда структура костной ткани серьезно разрушена.

Родители и врачи могут заподозрить у ребенка этот недуг по ряду характерных и общих признаков:

• переломы и трещины костной ткани наступают часто, для травмирования достаточно небольшого воздействия на кость;
• искривление позвоночника, изменение осанки, искривление форм конечностей;
• недостаточные темпы роста (ребенок с остеопорозом растет всегда значительно медленнее, чем его ровесники);
• избыточные темпы роста (дети, которые растут слишком быстро, также входят в группу риска по развитию остеопороза);
• наличие на теле несимметричных складок кожи;
• склонность к кариесу;
• систематическая головная боль, жалобы на усталость;
• сухие кожные покровы, ломкие ногти и слабые волосы;
• склонность к судорогам.

Если наблюдаются такие симптомы, родителям следует обязательно посетить педиатра и проконсультироваться с ним. Только полный комплекс лабораторных и инструментальных исследований поможет установить, есть ли почва для волнений и тревог.

Диагностика

Установить изменения в костной ткани помогает рентгенография. Она показывает очаги истончения костей и позволяет предположить наличие остеопороза. Но для установления соответствующего диагноза одного рентгена мало. Нужны данные денситометрии — только это исследование позволяет установить с большой точностью факт снижения минеральной плотности костной ткани.

Денситометрия проводится при помощи специального аппарата, установленного в отдельном кабинете. Исследование считается безопасным и безболезненным. Либо ультразвуковым, либо рентген-методом врач делает «снимок» костей, а специальная программа в аппарате рассчитывает плотность костной ткани. В результате доктор может точно сказать, есть ли нарушение минерализации, и насколько сильно оно выражено.

Дополняет диагностическую картину биохимический анализ крови, который показывает количественное содержание кальция и других минералов в плазме крови.

Лечение

Большинство случаев приобретенного остеопороза в детском возрасте успешно лечатся. С врожденными формами все обстоит несколько сложнее, но и они не считаются приговором. Лечить недуг принято комплексно с применением физиотерапии, гимнастики, коррекции питания и лекарственных препаратов.

Из медикаментов назначают обезболивающие препараты, если истончение костей у детей уже проявляется болевым синдромом. Чаще всего отдают предпочтение противовоспалительным средствам с анестезирующим эффектом, например, «Ибупрофену».

Обязательным считается прием препаратов кальция и витамина D3, точную дозировку рассчитывает доктор исходят из возраста пациента и степени нарушения минерализации.

В тяжелых случаях рекомендуется гормональная терапия, направленная на образование новой костной ткани, но в силу того, что гормоны используются сильнодействующие, к такому назначению современные доктора прибегают крайне редко, когда иного способа скорректировать нарушения нет или остеопороз продолжает прогрессировать, несмотря на терапевтические меры.

Ребенку назначается диета с преобладанием белковой пищи и продуктов, обогащенных кальцием и фосфором. Обязательно рекомендуются молочные и кисломолочные продукты, рыба, мясо, свежая зелень, яйца, горох и пророщенные злаки.

Гимнастика и физиотерапия рекомендуются после того, как костная ткань уже немного восстановилась медикаментозным лечением. Заниматься специалисты рекомендуют исключительно в кабинете ЛФК под наблюдением врача, ведь неправильно проведенные в домашних условиях упражнения могут стать причиной травмы. После 2-3 курсов ЛФК в поликлинике родители смогут заниматься с ребенком самостоятельно.

Подросткам с остеопорозом рекомендуется носить специальный ортопедический корсет, поскольку у них заболевание протекает более интенсивно, даже успешное лечение не гарантирует, что осанка не будет продолжать отклоняться от нормы.

Последствия и прогнозы

Точные механизмы развития остеопороза в детском возрасте на сегодняшний день мало изучены, данных недостаточно, чтобы утверждать, что прогнозы благоприятные. Иногда врачи сталкиваются с необъяснимым детским остеопорозом, который прогрессирует, несмотря на все усилия врачей и родителей. В таких случаях прогнозы классифицируются как сомнительные, риск получения инвалидности в результате тяжелой позвоночной или костной травмы высок.

Вовремя диагностированные незначительные отклонения в минеральной плотности поддаются коррекции вплоть до полного выздоровления. Правда, времени на восстановление потребуется достаточно много: лечение нельзя считать быстрым, порой оно длится годами.

Профилактика

Профилактикой остеопороза нужно заниматься еще во время беременности — соблюдать рекомендации врача, не курить и не принимать алкогольные напитки, следить за сбалансированностью питания. После родов важно обеспечить ребенку достаточное количество витамина D, чтобы избежать рахита. Ребенку нужно делать обязательные прививки, которые призваны защитить от заболеваний, осложнениями которых может стать остеопороз.

Питание ребенка должно быть полноценным и достаточным, оно должно соответствовать потребностям растущего организма в кальции и фосфоре. Запрещено самовольное назначение ребенку мочегонных препаратов и их длительное применение, это часто приводит к критическому снижению уровня кальция, который вымывается с мочой.

Для профилактики проблем с костной тканью с детства нужно закаливать и укреплять костно-мышечный скелет, приучать ребенка к играм на свежем воздухе, к занятиям спортом.

Длительное сидение за компьютером или перед телевизором не способствует формированию здоровых костей и нормальному обмену веществ, в том числе и минеральных.

О том, почему у детей и подростков развивается остеопороз, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Детский и подростковый остеопороз: причины и актуальные методы лечения

Остеопороз – заболевание, которое в основном поражает женщин старшей возрастной группы. Но этой патологии подвержены также дети и подростки. До недавнего времени установить факт поражения костей до того, как произойдет перелом, было весьма затруднительно, так как для диагностики использовали обычный рентгеновский снимок. В связи с развитием медицинской техники, измерение плотности ткани уже не проблема, и врач без труда может определить замедленное нарастание костной массы, дефицит которой может достигать 40-50%, и выявить остеопороз у детей.

На фото кость в норме (слева) и пораженная остеопорозом

Причины

Кости ребенка растут и формируются до полового созревания, причем рост в длину происходит за счет хрящевой ткани, а в ширину – за счет образования костной ткани.

Причины, по которым развивается детский остеопороз, можно разделить на две большие группы:

Снижение интенсивности костеобразования.

Повышение разрушения костной ткани.

Интересно, что баланс этот может нарушаться в любом возрасте. В случае внутриутробной патологии говорят о врожденном остеопорозе. К нему могут приводить:

• недоношенность и незрелость ребенка;
• внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода) и гипотрофия (сниженная масса) при нарушении функции плаценты;
• повторные роды с малыми промежутками и многоплодная беременность;
• хронические заболевания матери и работа во время беременности на производстве с ненормированным графиком;
• интоксикации (алкоголь, курение, наркотики) в период вынашивания.

У детей первого года жизни заболевание часто связано со следующими факторами:

• искусственное вскармливание неадаптированными смесями;
• нарушение процессов всасывания в кишечнике;
• недостаточное ультрафиолетовое облучение и дефицит витамина Д;
• нарушение правил гигиены.

Остеопороз у подростков может быть обусловлен:

• курением и злоупотреблением алкоголем;
• неправильным питанием с недостатком молочных продуктов в рационе;
• отсутствием физической активности;
• хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, печени;
• системными и воспалительными патологиями (туберкулез, коллагенозы);
• действием радиоактивных и токсических веществ;
• длительным обездвиживанием по каким-либо причинам.

Также факторами риска развития остеопороза в детском возрасте является прием некоторых лекарственных препаратов:

• глюкокортикостероидных гормонов, применяемых при лечении воспалительных и аутоиммунных заболеваний;
• антиконвульсантов (противосудорожных таблеток), которые используют при эпилепсии;
• химиотерапевтических веществ ;
• некоторых антибиотиков (тетрациклин, циклоспорин);
• препаратов, снижающих кислотность желудка (антацидов), принимаемых при изжоге.

Баланс синтезирования и разрушения костной ткани может нарушиться в любом возрасте и даже во время внутриутробного развития

Симптомы

Как правило, в детском возрасте симптомы остеопороза отсутствуют. Лишь при значительном поражении костной ткани может отмечаться боль в области позвоночника, нижних конечностей, а также быстрая утомляемость стоя или сидя. Болевые ощущения сначала появляются лишь в определенном положении тела, постепенно становясь постоянными и ноющими.

Часто, об этой патологии задумываются лишь при повторных переломах без значительных травм – так называемых спонтанных. Типичные места разрушения костной ткани находятся в телах позвонков, шейке бедра, плечевой и локтевой костях. При резких движениях появляется острая боль и признаки изменения формы конечности. Переломы позвонков обычно компрессионные, то есть без смещения. Определить их можно при рентгенологическом исследовании.

Остеопороз у детей может проявляться:

• более низким ростом по сравнению со сверстниками;
• изменением осанки – выпрямление поясничного прогиба и усиление округлости в области груди, выпячивание живота;
• из-за отклонения позвоночного столба вбок на одной из боковых поверхностей тела могут образовываться асимметричные кожные складки.

При врожденном остеопорозе отмечаются наиболее четкие рентгенологические признаки: снижение плотности и истончение наружного слоя кости, участки перестройки ткани и необычная клиновидная форма позвонков – так называемые рыбьи позвонки. Это заболевание бывает трудно отличить от рахита у детей раннего возраста. В современной медицинской практике для определения патологии применяют измерение минеральной плотности костной ткани (денситометрию).

Лечение

Остеопороз у детей хорошо поддается терапии, если начать ее вовремя. Основные задачи лечения:

Устранение жалоб и стабилизация состояния.

Восстановление баланса между продукцией костной ткани и ее рассасыванием.

С первой задачей справляется симптоматическая терапия, которая включает в себя:

• Применение специальной диеты, обогащенной белком, кальцием и фосфором.
• Лечебную физкультуру, которую у детей рекомендуется начинать не ранее, чем через 3-4 месяца после начала комплексного лечения, так как велик риск развития костных деформаций. Подробнее: “Гимнастика при остеопорозе” (статья не про детскую ЛФК, но общие принципы упражнений для детей и взрослых одинаковые).
• При выраженном болевом синдроме возможно назначение обезболивающих препаратов или ношение специальных корсетов.

Для непосредственного устранения причин остеопороза у подростков применяют следующие группы лекарственных препаратов:

Подавляющие рассасывание костной ткани. К ним относят кальцитонины (природные и синтетические) и эстрогены, которые назначают короткими курсами.

Стимулирующие костеобразование. Они включают рекомбинантный соматотропный гормон и анаболические стероиды.

Нормализующие метаболизм в целом. Среди них наибольшее значение имеет витамин Д (в чистом виде или в комбинации с кальцием) и остеогенон.

Так как назначение гормональных препаратов в детском возрасте может неблагоприятным образом отразиться на формировании внутренних органов и систем – предпочтительно применять лекарства из третьей группы. Для профилактики развития детского остеопороза можно принимать препараты кальция, магния и витамин Д.

В целом же общие принципы лечения заболевания в детском возрасте во многом схожи с принципами терапии у взрослых. Подробнее про эти принципы читайте в статье “Остеопороз костей”.

Могут применяться и народные средства, но с крайней осторожностью, только по рекомендации лечащего врача и под его контролем. Терапия, например, травами не является “абсолютно безопасной”, как многие думают. Очень большое количество лекарств из аптеки сделаны на основе трав, есть ядовитые растения (которые могут применяться в медицине), при длительном употреблении многих действительно полезных средств могут возникать самые разные нюансы, связанные с их воздействием на организм.

Резюме

Остеопороз у детей – не приговор, с этой проблемой вполне реально справиться. Родителям стоит ответственно подойти к профилактике и своевременному выявлению симптомов болезни. Если с детства приучать к спорту и здоровому питанию – то можно сохранить кости крепкими на долгие годы.

Лечение остеопороза у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Показания к консультации других специалистов

Показания к консультации других специалистов возникают при неясной причине остеопороза, особенно тяжёлой его форме. В этих случаях возможны консультации эндокринолога, генетика, ортопеда, онколога.

Показания к госпитализации

Дети с остеопорозом требуют госпитализации при наличии переломов, вторичном остеопорозе для лечения основного заболевания, а также при значительно сниженной МПКТ без переломов, если причина остеопороза не определена. В этом случае необходима госпитализация с диагностической целью.

Цели лечения остеопороза у детей

• ликвидация жалоб (болевого синдрома);
• предотвращение костных переломов;
• замедление или прекращение потери костной массы;
• нормализация показателей костного метаболизма;
• обеспечение нормального роста ребёнка.

Коррекция остеопороза в детском возрасте осложнена тем, что в отличие от взрослого пациента со сформированной костной тканью у ребёнка ещё только должно произойти накопление кальция в костях для создания в будущем пиковой костной массы.

Немедикаментозное лечение остеопороза у детей

Симптоматическое лечение предусматривает диету, сбалансированную по кальцию, фосфору, белку, жирам, микроэлементам.

В качестве симптоматических анальгетических средств при острой боли используют:

• иммобилизацию (кратковременную, чаще на несколько дней, не более 2 нед);
• крайне осторожное вытяжение позвоночника под руководством опытного методиста по лечебной физкультуре;
• применение полужёсткого прилегающего корсета с захватом грудного и поясничного отделов позвоночника;
• мышечную релаксацию с применением препаратов, уменьшающих мышечный тонус, но не более 3 дней;
• НПВП.

При хронической боли, которая, как правило, имеет меньшую интенсивность, особое значение приобретает щадящий двигательный режим с исключением резких движений, толчков, поднятия тяжестей. Необходима дозированная физическая нагрузка в виде специальных упражнений для укрепления мышц спины, которая не только увеличивает устойчивость позвоночника, но и улучшает его кровоснабжение, препятствуя дальнейшему уменьшению костной массы. Показан лёгкий массаж, в том числе подводный.

Медикаментозное лечение остеопороза у детей

Симптоматические средства лечения остеопороза, помимо анальгетиков, – препараты солей кальция.

Препараты кальция относят к группе медикаментов для дополнительного, но не основного лечения остеопороза.

Патогенетическое лечение включает назначение лекарственных средств, направленных на различные составляющие процесса костного ремоделирования:

• подавление повышенной костной резорбции;
• стимуляцию образования кости;
• нормализацию обоих этих процессов;
• нормализацию минерального гомеостаза (устранение вероятного дефицита витамина D).

Наряду с представленной классификацией препаратов по преимущественному механизму действия существует деление лекарственных средств по доказанной для них возможности достоверно предотвращать новые переломы костей.

Препаратами первой линии считают:

• бисфосфонаты последнего поколения (соли алендроновой, ризедроновой, памидроновой кислот);
• кальцитонин;
• эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
• активные метаболиты витамина D.

Патогенетические препараты для лечения остеопороза

Замедляющие костную резорбцию

Эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

Стимулирующие образование кости

Действующие на оба звена ремоделирования костной ткани

Активные метаболиты витамина D

Вещества, содержащие фосфаты, стронций, кремний, алюминий

Для остальных антиостеопоретических средств достоверное снижение частоты возникновения новых переломов костей не доказано.

При глюкокортикоидном остеопорозе нарушены различные этапы обмена костной ткани, но у детей в большей степени усилены процессы резорбции. В этом случае с успехом применяют препараты первой и третьей групп.

Препараты последнего поколения бисфосфонатов (соли алендроновой, ризедроновой кислот) – самые сильные по действию на костную ткань, они не только увеличивают МПКТ, но и уменьшают риск возникновения переломов, в том числе позвонков. Бисфосфонаты – препараты выбора, в том числе и у детей за рубежом. Их успешно применяют для лечения не только постменопаузального, но и глюкокортикоидного остеопороза. Однако в России нет разрешения на использование данных бисфосфонатов в детском возрасте.

Препарат группы бисфосфонатов предшествующего поколения – этидроновая кислота отличается доступностью и дешевизной. Данные относительно его положительного влияния на кость неоднозначны. Одни авторы считают, что эффективность этидроновой кислоты при глюкокортикоидном остеопорозе очень мала (в тысячу раз меньше по сравнению с алендроновой кислотой). Другие исследователи показали, что этидронат достоверно, по их данным, уменьшает резорбцию кости лишь на четвёртом году лечения остеопороза.

Известно также, что этидроновая кислота при непрерывном использовании отрицательно действует на остеобласты, делая кость не только плотной, но и хрупкой (эффект «замороженной кости»). Чтобы избежать данного негативного влияния, рекомендуют назначать его по прерывистой схеме (единого протокола не существует), например, 2 нед принимать, 11 нед не принимать, повторяя циклы. Этот препарат традиционно используют, например, в Канаде, ряде других стран, но не применяют в США. Российские авторы в немногочисленных исследованиях показали эффективность прерывистой схемы этидроната в лечении остеопороза у больных с ревматическими заболеваниями.

К средствам с самым быстрым антирезорбтивным и анальгетическим эффектом относят кальцитонин (чаще всего используют кальцитонин лосося). Он обладает сильным воздействием на костную ткань. Препарат имеет 2 лекарственные формы – инъекционную (во флаконе) и назальный спрей. Эффект кальцитонина, в том числе анальгетическии, при парентеральном использовании выражен сильнее, чем при инсталляции в носовой ход. Инъекционный кальцитонин более эффективен при остеопорозе позвоночника, чем при остеопорозе других костей, а интраназальный кальцитонин, по некоторым данным, обладает меньшей эффективностью относительно воздействия на МПКТ позвоночника. Однако спрей применять удобнее, особенно у детей.

Несмотря на длительное использование в практике кальцитонина в форме назального спрея, единых рекомендаций по режиму его использования не существует. Одни авторы приводят данные о его положительном эффекте при ежедневном назначении в течение одного года и даже 5 лет. Другие настаивают на различных интермиттирующих схемах, например, 1 мес – «on» (назначать), 1 мес – «off» (не назначать) или 2 мес – «on», 2 мес – «off». Повторять цикл они рекомендуют не менее 3 раз.

В литературе появилась информация о перспективной возможности использования орального кальцитонина у взрослых пациентов, но пока эта лекарственная форма проходит клинические испытания.

В течение многих лет традиционно для лечения остеопороза применяли препараты витамина D.

Их разделяют на 3 группы:

• Нативные витамины – холекальциферол (вигантол, витамин D₄), эргокальциферол (витамин D₂).
• Структурные аналоги витамина D₂ (печёночные метаболиты) – дигидротахистерол (тахистин); 25-OH-D₄ (кальцидиол) – используют преимущественно при лечении гипокальциемии.
• Активные метаболиты витамина D – Ьальфа-OH-D^ (альфакальцидол), 1-альфа-25-ОН₂-0₃ – кальцитриол (рокальтрол).

Печёночный метаболит кальцидиол не имеет каких-либо преимуществ перед нативными формами витамина D. Считают, что возмещение дефицита витамина D нативными формами – не лечение, а диетическая рекомендация.

Зарубежными авторами показано, что нативные витамин D и печёночные метаболиты даже в высоких дозах не способны увеличить минеральную плотность кости и предотвратить потерю костной массы, в том числе при глюкокортикоидном остеопорозе.

Кальцитриол обладает хорошей быстротой действия и узким терапевтическим диапазоном, поэтому при его применении существует высокий риск развития гиперкальциемии и гиперкальциурии. Наиболее безопасны в этом плане препараты альфакальцидола.

Альфакальцидол оказывает многоплановое влияние на костную ткань, быстро действует, легко дозируется, достаточно быстро выводится из организма, не требует гидроксилирования в почках для осуществления своего метаболического эффекта. Особенность этой формы состоит в том, что для превращения в конечный продукт (альфа-25-OH-D., (кальцитриол) необходимо только гидроксилирование в печени в положении 25. Скорость такого превращения регулируется физиологическими потребностями организма, что в определённой степени предотвращает риск развития гиперкальциемии. Альфакальцидол может быть эффективен и при заболевании почек, поскольку нарушенный этап почечного гидроксилирования не задействован.

Таким образом, лишь активные метаболиты витамина D действительно увеличивают МПКТ и снижают риск переломов костей.

Альфакальцидол – единственное противоостеопоретическое средство, которое можно применять без препаратов кальция. Однако добавление солей кальция в терапию остеопороза увеличивает эффективность базисного препарата (в большей степени замедляется потеря массы кости, уменьшается частота переломов костей). Альфакальцидол в комбинации с карбонатом кальция успешно применяют для лечения глюкокортикоидного остеопороза. Он выполняет роль «грузового лифта», доставляя кальций по «месту требования».

Своеобразным «прорывом» в лечении остеопороза в XXI в. стало появление лекарственной формы паратгормона. Он обладает двойным действием на кость – уменьшает резорбцию и обладает анаболическим действием (стимулирует остеогенез). По эффективности он превосходит все известные противоостеопоретические препараты.

Но инъекционный способ введения в течение 1-1,5 лет ежедневно ограничивает его использование. К тому же появились данные, что при длительном применении паратгормона у крыс могут возникать остеосаркомы. Препарат очень перспективен, но необходимо его дальнейшее изучение, особенно у детей.

Большинство исследований по лечению остеопороза основано на длительном применении 1 или 2 остеотропных препаратов, влияющих на один из многих механизмов развития заболевания. Учитывая гетерогенность и многофакторность в патогенезе остеопороза, физиологию костной ткани, в которой на протяжении жизни происходят неразрывно связанные между собой процессы костной резорбции и костного формирования, представляется целесообразным сочетанное использование препаратов, влияющих на разные стороны процесса костного ремо-делирования. Применяют схемы как одновременного длительного использования 2 или 3 препаратов, влияющих на костную резорбцию или костное формирование, так и последовательного их назначения. Можно использовать постоянный или прерывистый режимы лечения. Чаще комбинируют активные метаболиты витамина D с кальцитонином и бисфосфонатами, в том числе у детей. Например, при лечении кальцитонином возможно развитие гипокальциемии и вторичное повышение уровня паратгормона. Присоединение к лечению альфакальцидола позволяет предотвратить эти нежелательные эффекты, потенциировать положительное действие кальцитонина.

Лечение остеопороза у детей представляет собой трудную, до конца не решённую задачу.

Для лечения остеопороза, в том числе глюкокортикоидного, у детей применяют бисфосфонаты, кальцитонин, активные метаболиты витамина D в сочетании с препаратами кальция.

Применение гормональных препаратов (эстрогенов, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов) в детском возрасте неприемлемо из-за нежелательного вмешательства в гормональный фон ребёнка или подростка.

Отечественные исследователи отмечают хороший лечебный эффект кальцитонина при остеопорозе и альфакальцидола при остеопении у детей.

Препараты альфакальцидола безопасны, обладают хорошей переносимостью у детей, возможно их длительное применение.

Комбинированную терапию остеопороза у детей (как и у взрослых) используют весьма успешно, чаще сочетают кальцитонин-спрей с альфакальцидолом.

Таким образом, несмотря на большое количество лекарственных средств для лечения остеопороза на фармацевтическом рынке, в распоряжении практического педиатра имеется не так много препаратов первой линии. Среди них – бисфосфонаты (на территории России только соли этидроновой кислоты), кальцитонин, активные метаболиты витамина D в сочетании с препаратами кальция. В доступной литературе не найдено чётких унифицированных рекомендаций к назначению данных препаратов у детей, что требует дальнейшего исследования в этой области.

Хирургическое лечение остеопороза у детей

Хирургическое лечение остеопороза у детей не применяют.

Особенности проявления и лечения остеопороза у детей

Особенности течения

Заболевание, связанное с особой пониженной плотностью костей в детском возрасте, большая редкость. Любые нарушения в обмене веществ в кости именно в детстве приводят в дальнейшем к большим проблемам. Ведь от того, как происходит процесс минерализации кости от рождения до подросткового периода, зависит здоровье взрослого человека.

Кость – важный и уникальный орган скелета. Ее структура в основном состоит из соединений кальция и фосфора. Благодаря этим элементам кости приобретают удивительную прочность, способны выдерживать значительные физические нагрузки. Поэтому недостаток кальция – основного «строительного» материала кости – приводит к разрушению костных тканей у детей, и как следствие к печальному диагнозу.

Видео «Влияние остеопороза на рост»

В этом видео эксперты расскажут, как остеопороз влияет на уменьшение роста человека.

Причины

Причины возникновения остеопороза в организме взрослого связаны с нарушением баланса между процессами новообразования костных клеток и их разрушением. У ребенка же процессы синтеза должны опережать резорбцию кости, и если происходит обратное, это говорит о патологии. Признаки остеопороза у детей могут быть спровоцированы факторами, которые можно разделить на 3 основных периода жизни ребенка:

1. Врожденный остеопороз, причинами которого являются:

• недоношенный ребенок (эти дети попадают в группу риска из-за большой вероятности недостатка времени в минерализации костных тканей);
• применение глюкокортикостероидов для стимуляции дыхательной функции у новорожденных недоношенных детей;
• искусственное вскармливание грудничков;
• гипотрофия (малый вес);
• нарушения питания у женщины во время вынашивания плода;
• имеющиеся хронические заболевания будущей мамы;
• употребление алкоголя и наркотика во время беременности.

2. Приобретенный остеопороз, который развивается у детей первого года жизни:

• недостаток витамина D вызывает рахит, симптомы которого схожи с детским остеопорозом;
• хронические заболевания ЖКТ, почек, печени;
• недостаток ультрафиолетового излучения;
• нарушение санитарных норм.

3. Подростковый, данная форма заболевания встречается чаще других:

• скудное питание – отсутствие в рационе продуктов, содержащих кальций;
• употребление алкоголя и курение;
• длительная неподвижность вследствие травм или инвалидности;
• воспалительные патологии (туберкулез);
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• нарушение обмена веществ.

Симптомы

Выявить ювенильный остеопороз у ребенка довольно проблематично в связи с тем, что симптомы, предшествующие заболеванию, «смазаны», и не вызывают особого волнения. Тем не менее болезнь развивается постепенно и медленно. Поэтому даже незначительные жалобы детей должны быть на контроле родителей. Основными признаками ранней стадии детского остеопороза являются:

• кратковременные проходящие ноющие боли в спине, которые со временем переходят в постоянные;
• быстрая утомляемость при статических положениях;
• переломы конечностей при незначительных травмах говорят о хрупкости костей;
• судороги в икрах ног, преимущественно в ночное время;
• частые проблемы с состоянием зубов (кариес);
• жалобы на головные боли;
• малоактивный образ жизни;
• нарушение осанки, которое легко заметить, обнаружив на теле появление ассиметричных кожных складок (образуются вследствие прогиба позвоночника в одну сторону);
• заметное отставание в росте.

Для того чтобы врач определил и поставил окончательный диагноз, необходимо определенное время наблюдать за состоянием здоровья подростка.

Окончательный диагноз данного заболевания можно подтвердить при проведении денситометрии – метода исследования особым современным рентгеновским аппаратом, определяющим плотность костных тканей.

Если ребенку поставлен диагноз «остеопороз», симптомы и лечение у детей проходят в зависимости от особенностей заболевания, возраста подростка. Следует помнить, что патологические нарушения в детстве приводят к снижению качества жизни и здоровья в дальнейшем.

Лечение

У пациентов раннего возраста – как у девочек, так и у мальчиков – лечение данной патологии успешно поддается медикаментозной терапии. Достаточно только не затягивать, а в спешном порядке приниматься за выполнение рекомендаций доктора-педиатра.

Первое, на что уделяется особое внимание – пересмотр рациона. Часто только одного этого пункта достаточно для выздоровления. В ежедневное меню ребенка должны входить продукты, содержащие в большом количестве кальций, фосфор и белок. Например, яйца, молоко, творог, твердый и плавленый сыры, брынза, сливки, сметана, любые орехи, свежая зелень, морепродукты, гречка, овсянка. Однако для полноценного усвоения кальция необходима помощь витамина D, который получает организм при воздействии солнечных лучей. Дополнительно врач прописывает прием витамина D и препаратов кальция.

В комплексе с диетой при жалобах ребенка на боли в качестве медикаментозной терапии назначается прием анальгетиков и НПВС.

Через 3–4 месяца, когда приходит в норму минеральный состав кости и ее плотность, рекомендуется обязательное посещение занятий лечебной физкультуры.

Хотелось бы отметить некоторые средства народной медицины. Известны рецепты укрепления костных тканей при помощи измельченной скорлупы яйца в разных вариантах добавки к еде, а также настои чая зверобоя и окопника. Но все это должно быть одобрено врачом.

В комплексе все эти методики лечения возымеют желаемый благоприятный результат. Остеопороз у детей – не окончательный приговор, с этой болезнью можно справиться. Важно не потерять время и уделить должное внимание.

Профилактика

Профилактикой детской патологии могут служить следующие мероприятия, которые должны проводиться родителями:

• наладить ребенку режим дня с чередованием работы и отдыха;
• правильно сбалансированное питание с соблюдением диеты;
• прием комплекса витаминов;
• больше гулять на свежем воздухе;
• заниматься спортом;
• следить за правильной осанкой;
• проводить с ребенком беседы о здоровом образе жизни.

Во всех начинаниях будьте рядом со своими детьми, интересуйтесь их увлечениями, уделяйте им больше внимания.

Остеопороз у детей и подростков: причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеопороз – это патология костной ткани, характеризующаяся уменьшением ее плотности. Заболевание приводит к повышенной хрупкости костей, что увеличивает риск переломов. Остеопороз считается болезнью пожилых людей, так как развивается вследствие деминерализации костей на фоне различных патологий. Тем не менее, остеопороз у детей не относится к редким патологиям. Болезнь может быть диагностирована как у новорожденных, так и у детей первых лет жизни, и у подростков.

Причины остеопороза в детском возрасте и подростковом

Он может быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием. Ниже рассказано, по каким причинам возникает каждая форма.

Врожденный остеопороз

Остеопороз у детей хорошо поддается терапии, если начать ее вовремя

Это нарушение формирования костной ткани, которое развивается еще во внутриутробном периоде. Причины такого вида патологии:

• гипоксия плода;
• недоношенность;
• гипотрофия плода;
• внутриутробная интоксикация;
• недостаток кальция в рационе беременной женщины;
• наличие хронических заболеваний у матери.

Гипоксия и гипотрофия плода являются следствием недостаточности кровообращения плаценты. Эта причина также может приводить к преждевременным родам. В результате рождаются слабые недоношенные дети с рядом врожденных нарушений.

Внутриутробная интоксикация плода приводит к замедлению процессов роста и нарушению развития. Это может быть связано с приемом алкоголя, наркотических веществ, некоторых видов препаратов женщиной во время беременности.

В случае сильного ослабления организма матери в период вынашивания ребенка существует риск развития остеопороза у новорожденного из-за недостатка питательных веществ. Такое происходит, если женщина страдает некоторыми хроническими заболеваниями либо беременность протекает с осложнениями.

Приобретенная форма заболевания

Приобретенный остеопороз у детей, выявляемый в первые несколько лет жизни, имеет следующие причины развития:

• неправильное кормление детскими смесями;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• дефицит витамина Д;
• прием препаратов некоторых групп.

Помимо приема неадаптированных детских смесей, такая патология может развиваться на фоне отказа от лактопродуктов, например, при кормлении младенца только вегетарианскими блюдами.

Тяжелые нарушения работы желудочно-кишечного тракта приводят к плохому усвоению кальция. Этот элемент является строительным материалом для костей, а его дефицит потенциально опасен повышенной ломкостью костной ткани. Также причиной остеопороза у детей первых лет жизни может выступать дефицит витамина Д, который необходим организму для нормального усвоения кальция.

Остеопороз у подростков

Остеопороз у детей, причины которого часто заключаются в неправильном питании, может прогрессировать медленно, проявляясь лишь в подростковом возрасте. В пубертатный период недуг может впервые быть замечен. Причины развития этого заболевания в таком возрасте:

• раннее курение;
• алкогольные интоксикации;
• скудный рацион;
• малоподвижный образ жизни;
• туберкулез;
• нарушения работы ЖКТ.

Патология развивается на фоне недостатка питательных веществ, в том числе таких важных микроэлементов, как кальций и фосфор. Дефицит веществ, необходимых для роста скелета в подростковый период, часто связан либо с хроническими заболеваниями желудка, которые приводят к нарушению усвоения витаминов и минералов, поступающих с пищей, либо с несбалансированным питанием. С такой проблемой могут сталкиваться тучные подростки, которые сознательно отказываются от пищи из-за проблем с лишним весом.

Симптомы заболевания

В детском возрасте симптомы остеопороза отсутствуют, лишь при значительном поражении костной ткани может отмечаться боль в области позвоночника, быстрая утомляемость стоя или сидя

Специфических признаков остеопороза у детей нет, что сильно осложняет своевременную диагностику и терапию. Единственным симптомом этой патологии в детском возрасте выступают спонтанные переломы, которые могут появляться при незначительных ударах и повреждениях либо даже без очевидных причин.

Боль и дискомфорт в костях при этом заболевании отсутствуют, жалоб у пациента нет. Диагностировать патологию в большинстве случаев удается лишь при осмотре ребенка врачом после перелома.

В некоторых случаях возможно снижение скорости роста скелета. Этот симптом не является достоверным, так как каждый ребенок развивается с разной скоростью, поэтому несколько сантиметров разницы в росте со сверстниками – не всегда симптом остеопороза.

Остеопороз костей у ребенка сложно диагностируется. Как правило, первое изучение плотности костной ткани проводится лишь при частых переломах.

У подростков остеопороз проявляется:

• медленным ростом;
• частыми переломами;
• нарушением осанки (сколиоз, кифоз).

Как и в случае с детским остеопорозом, у подростков болевой синдром практически полностью отсутствует. У тучных подростков могут появляться незначительные боли в поясничном отделе спины и нижних конечностях.

Чем опасен остеопороз?

Он приводит к искривлению позвоночника. Кифоз и сколиоз потенциально опасны нарушением работы внутренних органов из-за их смещения вследствие неправильной осанки. При остеопорозе наблюдаются частые переломы. Причиной этого может стать любой удар или незначительное повреждение конечности. Так как дети постоянно бегают и участвуют в подвижных играх, при таком диагнозе переломы становятся постоянным спутником малыша.

Диагностика

Диагностика остеопороза у детей – это рентгенографическое или УЗИ-обследование костей. Эти методы позволяют выявить потерю плотности костной ткани на умеренной стадии развития болезни. Для ранней диагностики используют специальную методику исследования плотности костей.

Как правило, диагноз ставится случайно, когда малыш получил перелом и отправился к травматологу. Рентгенография, обязательная для определения тяжести перелома, позволяет выявить патологический процесс всего скелета.

Принцип лечения

Особенности лечения остеопороза у детей зависят от тяжести патологического процесса. В некоторых случаях достаточно скорректировать рацион и пропить курс витаминов, чтобы восстановить нормальную плотность костной ткани и остановить прогрессирование болезни.

Медикаментозное лечение

Симптомы и лечение остеопороза у детей зависят от выраженности патологического процесса. Как правило, детям не назначают опасных препаратов, а вся терапия сводится к приему кальция и витамина Д. Эти два вещества отлично работают в паре, так как без витамина Д кальций не усваивается.

Дополнительно врач может назначить специальные биологически активные пищевые добавки для укрепления костей. Как правило, маленькому пациенту прописывают диету, которой необходимо придерживаться в течение полугода.

Физиотерапия, ЛФК и массаж

Гимнастика при остеопорозе является продуктивным подходом и значимой составляющей консервативного лечения

После курса медикаментозного лечения ребенку назначают лечебную физкультуру. Упражнения необходимы для улучшения общего метаболизма и стимуляции регенерации костной ткани. С этой целью также могут назначать мануальную терапию. Как правило, лечебная физкультура рекомендована детям старше 3-4 лет, которые могут самостоятельно выполнять упражнения, а массаж – малышам первого года жизни и детям до трех лет.

Можно ли полностью вылечить остеопороз у ребенка?

Растущий детский организм способен справиться с различными заболеваниями, и остеопороз – это не исключение. Своевременно выявленное нарушение успешно поддается лечению витаминными препаратами и лечебной физкультурой.

Следующие рекомендации врачей помогут как вылечить остеопороз у ребенка, так и сохранить здоровье костей на долгие годы:

• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• прием солнечных ванн;
• правильное питание;
• регулярные занятия спортом.

При тяжелых формах остеопороза у детей терапия может занимать длительное время, но лечение, как правило, всегда успешное. В некоторых случаях малышу может быть показан специальный корсет для поддержки позвоночника и исправления осанки.

Как видно, детский остеопороз – это не приговор. Если болезнь удалось вовремя диагностировать, комплексное лечение и соблюдение рекомендаций врача помогут остановить прогрессирование патологии и вернуть нормальную плотность костной ткани. Тем не менее, у людей, которые в детстве столкнулись с остеопорозом, остается риск развития этого заболевания в пожилом возрасте.

Источники:
http://sustavzdorov.ru/raznoe/osteoporoz-u-detej.html
http://ilive.com.ua/health/lechenie-osteoporoza-u-detey_111145i15937.html
http://sustavbol.ru/osteoporoz/u-detej-2-2104/
http://sustavy.guru/zabolevaniya/osteoporoz/osteoporoz-u-detey/
http://doc-plus.ru/services/revmatologiya/klassifikatsiya-osteoporoza/