Что такое остеобластокластома и как ее устранить?

Остеобластокластома

Асимметрия лица
Боль в пораженной области
Деформация пораженного сегмента
Затруднение приема пищи
Изменение походки
Изъязвление поверхности опухоли
Нарушение функционирования пальцев
Отсутствие боли при пальпации
Патологические переломы
Повышенная температура
Расшатывание зубов
Свищ на десне

Остеобластокластома (син. гигантоклеточная опухоль, остеокластома) – считается довольно распространенной опухолью, которая преимущественно носит доброкачественный характер, однако, имеет черты злокачественности. Основную группу риска составляют лица от 18 до 70 лет, у детей болезнь диагностируется очень редко.

Причины возникновения недуга в настоящее время неизвестны, но предполагается, что на его формирование оказывают влияние частые воспалительные поражения костей, а также регулярные травмы и ушибы одной и той же области.

Клиническая картина неспецифична и скудна. Наиболее часто у пациентов возникают жалобы на болевой синдром с постоянно нарастающей интенсивностью, деформацию больной кости или ее патологический перелом.

Диагностика заключается в осуществлении инструментальных процедур и проведении клиницистом тщательного физикального осмотра. Лабораторные исследования в такой ситуации практически не имеют диагностической ценности.

Основная тактика терапии направлена на хирургическое удаление больной кости. После иссечения, на ее место устанавливают трансплантат. В случаях злокачественного образования, обращаются к радиотерапии и химиотерапии.

В международной классификации заболеваний десятого пересмотра такая патология не обладает отдельным шифром, а относится к категории «доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». Таким образом, код по МКБ-10: D16.9.

Этиология

Почему формируется гигантоклеточная опухоль кости, в настоящее время остается для клиницистов белым пятном.

Тем не менее большое количество врачей считают, что провоцирующими факторами выступают:

воспалительные процессы, в особенности те, что негативно влияют на кость или надкостницу;
частые травмы и ушибы одной и той же кости – наиболее актуально для верхних и нижних конечностей;
продолжительная лучевая терапия;
неправильная закладка костной ткани в период эмбриогенеза;
время вынашивания ребенка.

Особенным является то, что такие факторы приводят не только к образованию, но и к малигнизации (озлокачествлению) подобного новообразования.

Несмотря на то, что точные причины патологии неизвестны, с точностью установлено, что остеобластокластома составляет 20% среди всех раковых заболеваний, поражающих костную ткань. Такая опухоль чаще всего, а именно в 74% случаев, локализуется в длинных трубчатых костях, но также может распространяться на мягкие ткани или сухожилия, окружающие пораженный сегмент. У детей младше 12 лет практически не диагностируется.

Классификация

Главным диагностическим критерием обладает рентгенография, по результатам которой остеобластокластома бывает:

ячеистой – опухоль имеет ячеистую структуру и состоит из неполных костных перемычек;
кистозной – возникает из полости, которая уже была сформирована в кости: она заполняется бурой жидкостью, отчего и становится похожей на кисту;
литической – в таких ситуациях образование разрушает костную ткань, поэтому не удается определить костный рисунок.

В зависимости от разновидности опухоли, зависит и прогноз выживаемости.

По своей локализации гигантоклеточные образования бывают:

центральными – прорастает из толщи костей;
периферическими – вовлекает в патологический процесс надкостницу или поверхностные костные ткани.

В подавляющем большинстве ситуаций доброкачественный очаг формируется в:

кости и прилегающих к ней мягких тканях;
сухожилиях;
нижней челюсти, реже страдает верхняя челюсть;
большеберцовой кости;
плечевой кости;
позвоночном столбе;
бедренной кости;
крестце;
кисти.

Симптоматика

Остеобластокластома у детей и взрослых имеет скудную клиническую картину и практически ничем не отличается от некоторых заболеваний, поражающих костную ткань. Это в значительной степени осложняет процесс установления правильного диагноза.

Независимо от места локализации опухоли, на первый план выходят такие признаки, как:

ноющая или острая болезненность в области поражения;
ярко выраженная деформация больного сегмента;
отсутствие болей при пальпации;
формирование патологического перелома той или иной кости.

Остеобластокластома челюсти обладает дополнительной симптоматикой:

асимметрия лица;
нарастание подвижности зубов;
изъязвление тканей над опухолью;
формирование свищей;
проблемы с употреблением пищи;
повышение температуры тела.

В случаях поражения кисти, бедренной и плечевой кости, помимо вышеуказанных признаков, появляется нарушение подвижности фаланг пальцев, формирование контрактур и незначительное изменение походки.

Как было указано выше, остеобластокластома может переродиться в злокачественное новообразование.

На это будут указывать следующие признаки:

быстрый рост;
увеличение очага разрушения костной ткани;
переход из ячеисто-трабекулярной в литическую форму – это указывает на то, что болезнь проникает в более глубокие слои;
уничтожение замыкательной пластинки;
изменение размеров региональных лимфатических узлов в большую сторону;
нечеткость контуров патологического очага.

Однако некоторые из таких особенностей можно обнаружить только во время инструментального обследования больного. Что касается внешних признаков, то на появление ракового процесса будет указывать усиление болевых ощущений, в том числе при пальпации мягких тканей.

Диагностика

Без специального обследования пациента поставить диагноз «остеобластокластома» невозможно. Точное диагностирование проводится только при помощи инструментальных процедур.

Первым этапом диагностики является проведение некоторых манипуляций непосредственно клиницистом, а именно:

изучение истории болезни – для поиска хронических недугов со стороны костной системы;
сбор и анализ жизненного анамнеза – для установления факта многократного травмирования;
осмотр и пальпация пораженного сегмента, при этом врач пристально наблюдает за реакцией больного;
детальный опрос пациента – для выявления первого времени возникновения и интенсивности проявления симптомов такого недуга.

Визуализировать остеобластокластому нижней или верхней челюсти (так же, как и любой иной локализации) можно при помощи следующих процедур:

рентгенография;
сцинтиграфия;
термография;
ультрасонография;
КТ и МРТ;
биопсия – именно таким способом диагностируется злокачественная остеобластокластома;
пункция лимфатического узла.

Что касается лабораторных исследований, то в данном случае они ограничиваются осуществлением лишь общеклинического анализа крови, что укажет на общее состояние здоровья больного и присутствие специфических маркеров.

Лечение

В подавляющем большинстве ситуаций гигантоклеточная опухоль кости лечение будет носить хирургический характер – кроме больного участка, удаляются близлежащие ткани и сухожилия. Такая необходимость связана с высоким риском озлокачествления.

В послеоперационном периоде может понадобиться:

ортопедическая терапия с применением специальных шин для нижней челюсти, конструкций и бандажей – для верхних или нижних конечностей;
реконструктивное вмешательство, то есть пластическая операция;
продолжительная функциональная реабилитация.

В тех ситуациях, когда во время диагностирования были обнаружены признаки того, что остеобластокластома трансформировалась в рак, прибегают к радиотерапии в совокупности с химиотерапией.

Лучевое лечение может включать в себя:

ортовольтную рентгенотерапию;
тормозное или электронное излучение;
дистанционную гамма-терапию.

Консервативные и народные средства лечения при повреждении нижней челюсти или любого иного сегмента не несут положительного эффекта, а наоборот, могут только усугубить проблему.

Профилактика и прогноз

Специфические профилактические меры, направленные на предупреждение появления такого образования на кисти или любой иной кости, в настоящее время не разработаны. Тем не менее есть несколько способов снизить вероятность развития подобного заболевания.

К профилактическим рекомендациям относятся:

избегание любых травмирующих ситуаций, в особенности это касается верхних и нижних конечностей, а также любых мягких тканей и сухожилий;
укрепление костей и костной ткани при помощи приема препаратов кальция;
своевременное лечение любых патологий, которые могут привести к возникновению описываемого недуга;
ежегодное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении с обязательным посещением всех клиницистов.

Остеобластокластома, при условии раннего обращения за квалифицированной помощью, прогноз имеет благоприятный – в 95% случаев удается добиться полного выздоровления. Однако пациентам не стоит забывать про высокую вероятность появления осложнений: рецидив, трансформация в рак и распространение метастаз.

Привести к формированию таких последствий может:

несвоевременное обращение к врачу;
неадекватное лечение;
травмирование пораженной области;
присоединение вторичного инфекционного процесса.

Выживаемость при злокачественной гигантоклеточной опухоли составляет лишь 20%.

Что такое остеобластокластома и как ее устранить?

Остеобластокластома — это распространенный тип опухолей кости. Несмотря на то что данное новообразование относится к классу сарком, оно в большинстве случаев носит доброкачественное строение. Даже при таком течении оно может доставлять пациенту тяжелый дискомфорт, т. к. подобные опухоли способны достигать крупных размеров.

Наиболее часто гигантоклеточная остеокластома диагностируется у людей от 18 до 40 лет. У детей и подростков патология встречается крайне редко. Данное патологическое состояние требует комплексного лечения, т. к. подобные новообразования имеют склонность к малигнизации, т. е. высока вероятность трансформации такой остеобластомы в рак.

Причины развития патологии

Этиология остеобластокластомы еще не установлена. Существует ряд теорий, касающихся причин появления данного патологического состояния. Многие исследователи считают, что эта костная опухоль возникает в результате генетического сбоя. Предпосылки для появления проблемы могут закладываться еще в период внутриутробного развития. Вероятность наследственной предрасположенности к появлению остеокластобластомы пока не установлена.

Считается, что способствовать появлению подобного новообразования могут многочисленные травмы и ушибы одного участка кости. Повышают риск формирования дефекта воспалительные процессы, протекающие в структуре костной ткани.

Спровоцировать развитие остеокластобластомы в области верхней или нижней челюсти может травмирование костной ткани или занесение инфекции во время удаления зуба. У женщин, у которых имеется предрасположенность к появлению подобного дефекта, высока вероятность начала разрастания опухоли во время беременности.

К внешним и внутренним факторам, повышающим риск развития этой патологии, относятся:

вредные привычки;
нерациональное питание;
прием некоторых препаратов;
гормональные сбои;
эндокринные заболевания;
проживание в экологически неблагоприятных зонах;
инфекционные патологии;
паразитарные инвазии;
нарушения кальциевого обмена;
врожденные патологии строения костей;
работа на вредных производствах.

Повышает риск развития патологии многократное прохождение процедур лучевой терапии. Кроме того, спровоцировать рост такой опухоли может облучение, полученное при пребывании в зонах с повышенным радиационным фоном.

Локализация и характерная симптоматика

Остеокластобластомы формируются в области зон роста мелких и длинных трубчатых костей. В большинстве случаев подобные новообразования развиваются из тканей бедренной и берцовой костей. Реже они формируются в области плечевой кости. Крайне редко наблюдается разрастание подобных опухолей из тканей верхней и нижней челюстей, костей кистей и стоп, ребер и позвоночника.

Клинические проявления заболевания можно разделить на общие, которые не зависят от локализации образования, и локальные, возникающие при формировании дефекта в той или иной части тела.

В большинстве случаев доброкачественные новообразования проявляются только локальными симптомами. Общая симптоматика более интенсивно выражена при наличии злокачественного перерождения тканей остеокластобластомы.

К общим проявлениям заболевания относятся:

хруст, появляющийся при надавливании на остеокластобластому;
выраженный сосудистый рисунок над новообразованием;
нечеткость очага новообразования;
разрушение замыкательной пластины;
быстрый рост новообразования;
стремительное разрушение окружающей костной ткани;
усиление болей по мере роста опухоли;
увеличение региональных лимфоузлов;
общая слабость и снижение работоспособности;
ухудшение общего состояния;
потеря аппетита;
нарушение работы мышц, прилагающих к новообразованию;
повышение температуры тела;
быстрая потеря веса.

Локальные признаки развития остеокластобластомы нарастают стремительно из-за быстрого увеличения опухоли в размерах. При развитии новообразования в области нижней или верхней челюсти у пациента появляются жалобы на усугубление асимметричности лица. Зубы становятся подвижными. Возможно их выпадение. У некоторых пациентов наблюдается формирование очагов некроза над пораженной опухолью областью и свищей. Крупные опухоли могут создавать препятствие для нормального приема пищи.

При формировании новообразования на нижних конечностях наблюдается нарастание изменения походки. Кроме того, развивается атрофия мышц. Постепенно пациент утрачивает способность самостоятельно передвигаться. Крупная опухоль под кожей легко прощупывается. При поражении плечевой кисти возможно нарушение функции руки. Поражение костей фаланг пальцев становится причиной появления контрактур и ухудшения подвижности кисти. Из-за нарушения кровотока мягкие ткани вокруг опухоли могут отекать и приобретать красноватый оттенок.

Методы диагностики

При появлении признаков формирования новообразования на кости нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. В онкологии применяется множество различных методов лабораторного и инструментального исследования тканей, позволяющих подтвердить данный диагноз.

Сначала специалист проводит сбор анамнеза и пальпацию пораженной области. После этого пациента направляют на рентген. Рентгенологические признаки патологии позволяют заподозрить развитие остеокластобластомы, однако для подтверждения диагноза и выявления метастазов нередко назначают проведение таких исследований, как:

Для точного определения гистологического строения тканей опухоли часто назначают проведение биопсии с целью забора образцов для дальнейшего лабораторного исследования.

Способы лечения

Терапия остеокластобластомы проводится хирургическими методами. Операции дополняются химио- и лучевой терапией. Существует несколько видов хирургических вмешательств, которые выполняются при лечении подобных опухолей. Вариант оперативного лечения зависит от стадии запущенности процесса. Если опухоль ограничена небольшим участком кости и не имеет признаков злокачественности, выполняется резекция отдельного участка кости.

Учитывая, что остеобластомы имеют выраженную тенденцию к злокачественному перерождению, может потребоваться резекция не только пораженного участка кости, но и части прилегающих мягких тканей и сухожилий. После такого вмешательства нередко требуется проведение пластики кости.

При наличии признаков появления онкологического процесса и при достижении опухолью крупных размеров может быть рекомендована ампутация конечности или части кости челюсти. Схему лучевой и химиотерапии подбирают индивидуально в зависимости от степени выраженности патологического процесса.

Прогнозы

При раннем выявлении новообразования прогноз благоприятный. У 95% пациентов удается добиться полного излечения и сохранения конечностей при комплексной терапии. При выявлении патологии на стадии образования метастазов прогноз менее благоприятный. После прохождения терапии только у 65% пациентов наблюдается полное восстановление.

Остеобластокластома: симптомы, диагностика и лечение

Гигантоклеточная опухоль кости, или остеобластокластома – это наиболее распространённая разновидность опухоли костной ткани. Происхождение имеет остеогенный характер и сопровождается увеличением специфических клеток – одноядерных (остеобласты) и гигантских многоядерных (остеокласты). Преимущественно доброкачественная, но под воздействием тех или иных факторов трансформируется в злокачественное новообразование. Патология не имеет гендерной предрасположенности и способна развиться в любом возрасте. Чаще заболевание возникает в период 16-40 лет, а у детей до 12 лет образуется крайне редко.

Согласно международной классификации заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10) остеобластокластому относят к группе «доброкачественных новообразований костей и суставных хрящей», соответствующей коду D16.

Причины образования

Причины происхождения опухоли кости не установлены. Многие врачи сходятся во мнении, что на образование патологии влияют:

Наличие воспаления в кости и надкостницы.
Неоднократное травмирование места поражения.
Многократное применение лучевой терапии.
Сбой при формировании костной ткани в период пренатального развития организма. При этом возможность генетической склонности к образованию патологии не выявлена.

В 70% случаев гигантоклеточная опухоль образуется в длинных трубчатых костях и способна разрастаться в мягкие ткани и сухожилия вокруг поражённого участка. При возникновении патологии челюсти в нижней или верхней её областях провоцирующим фактором может быть травмирование кости или инфицирование при удалении зуба. Иногда болезнь возникает на большеберцовой и малой берцовой кости, поражает ребра и область позвоночника.

В области кистей, пальцев стоп, бедра, в суставах колена, у женщин редко в зоне сухожилий влагалища может диагностироваться теносиновиальная гигантоклеточная опухоль диффузного типа. Это новообразование в виде плотного узла в мягких тканях, возникающее вблизи сухожилий. Со временем оно способно распространиться на кость сустава, приводя к её разрушению.

К общим причинам возникновения новообразований в костных тканях относят:

Нарушение гормонального фона;
Заболевания эндокринной системы;
Наличие вредных привычек;
Неправильное питание;
Применение некоторых лекарственных препаратов;
Наличие паразитарных заболеваний;
Длительное пребывание в районах с повышенной радиацией.

К возможным причинам озлокачествления остеобластокластомы относятся:

Повторяющиеся ушибы поражённого участка;
Период беременности;
Многократное проведение лучевой терапии.

Наличие этих факторов не обязательно спровоцирует развитие опухоли, людям в группе риска просто стоит тщательнее следить за здоровьем.

Симптомы болезни

Симптоматика у детей и взрослых не отличается. На ранних этапах остеобластокластома протекает незаметно для пациента, что затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. Первые признаки проявляются спустя 6-10 месяцев и носят болезненный характер.

При гигантоклеточной опухоли клинические признаки разделяют на общие и локальные. Локальные симптомы чаще характеризуют доброкачественный вид новообразования. При малигнизации остеобластокластомы наиболее выражены общие признаки заболевания.

Общие симптомы

К общим относят симптомы, не зависящие от места развития патологии:

Сильные боли в области поражения;
Хруст при пальпации, характеризующий увеличение опухоли и разрушение поражённой кости;
Сосудистая сетка над очагом образования;
Стремительный рост новообразования;
Нарастание болевых ощущений соразмерно увеличению опухоли;
Нарушение функциональности мышц и суставов, прилегающих к поражённой области;
Увеличение региональных лимфоузлов;
Проявление общей слабости;
Повышенная температура тела;
Снижение аппетита и потеря веса;
Снижение работоспособности.

Локальные симптомы

Симптомы, проявляющиеся при образовании патологии в какой-либо части организма.

Остеобластокластома челюсти в нижней или верхней области по мере роста сопровождается асимметрией лица. Это усложняет процесс приёма пищи. Также возможно расшатывание зубов с последующей их потерей. В некоторых случаях формирование очагов некроза и свищей.

Поражение нижних конечностей влечёт изменение походки. По мере роста новообразования происходит атрофия мышц, и пациент утрачивает способность передвигаться. Иногда развивается дистрофия костной ткани и, как следствие, истончённый слой приводит к патологическому перелому кости. Такой перелом сопровождается сильнейшим отёком и усиленными болями при касании. Ситуация осложняется кровоизлиянием и образованием некроза мягких тканей.

Развитие опухоли в бедренной и плечевой кости ведёт к затруднению подвижности фаланг одного пальца или нескольких. В дальнейшем приводит к дисфункции руки в целом.

При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением!

Симптоматика озлокачествления

В случае трансформации доброкачественной остеобластокластомы в злокачественный вид опухоли проявляются следующие ухудшения состояния пациента:

Нарастание болевых ощущений в области поражения;
Стремительное разрастание опухоли;
Расширение области разрушения костных тканей;
Снижение чёткости очертания опухоли;
Разрушение кортикального слоя;
Очаг разрушения внутри новообразования растёт.

На развитие ракового процесса внешне будут указывать усиленные боли. Основную же часть симптомов сможет обнаружить врач при инструментальном обследовании пациента.

Диагностика заболевания

Остеобластокластома диагностируется следующими методами:

Первичный осмотр, составление анамнеза;
Рентген;
Применение КТ и МРТ;
Анализ на биопсию.

На этапе осмотра больного делают общий анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса. Далее больного отправляют на рентген.

Рентгенограмма помогает определить параметры образования: расположение опухоли, её размеры и видоизменения в кости. На рентгеновском снимке остеокластома представляет собой эндостально расположенный очаг просветления кости, уменьшающий кортикальный слой. Просветление кости имеет структуру, зависящую от вида новообразования: при ячеистой и кистозной имеет вид множества мыльных пузырей, как бы способных раздувать кость, а при литической практически однородна.

Если данных для точного диагноза не хватает, врачи применяют такие современные методы, как КТ и МРТ. Они способны установить, как глубоко поражены ткани, и помогают рассмотреть образование во всех плоскостях.

Анализ биопсии позволяет исключить либо подтвердить процесс озлокачествления. Для этого делают забор тканей в месте поражения с целью дальнейшего изучения в лаборатории.

Классификация остеобластокластомы

Злокачественность заболевания подразделяют на четыре степени:

1 степень – при обследовании опухоли не наблюдается клеточного атипизма.
2 степень – проявляются признаки незначительного полиморфизма клеток.
3 степень – наличие малигнизированных сарком, клеточный атипизм умеренный, увеличение числа митозов.
4 степень – наблюдается очевидная дедифференцировка.

Гигантоклеточную опухоль принято разделять на два вида: доброкачественную и злокачественную. Однако ввиду того, что доброкачественное образование способно разрушать мягкие ткани вокруг очага поражения, малигнизировать и метастазировать, целесообразнее располагать этот вид на переходной ступени классификации.

Выделяют два вида остеобластокластомы, в зависимости от локализации новообразования по отношению к костным структурам:

Центральная – клетки разрастаются в толще кости;
Периферическая – поражается надкостница и поверхностная структура кости.

По результатам рентгенологического исследования гигантоклеточную опухоль разделяют на три вида:

Ячеистая – в таком случае имеет место ячеистая структура новообразования.
Кистозная – образуется из полости, ранее сформированной в кости. Полость заполняется жидкостью бурого цвета и приобретает вид кисты.
Литическая – образование разрушает структуру кости, определить костный рисунок становится затруднительно.

Дифференциальная диагностика также зависит от: возраста пациента, анамнеза болезни и локализации участка поражения. Затруднительно дифференцировать остеокластому с остеогенной саркомой и костной кистой. При локализации новообразования в нижней челюсти оно имеет значительное сходство с фибромой кости и истинной фолликулярной кистой, что также затрудняет постановку диагноза.

Лечение

Применяют два способа лечения остеобластокластомы – лучевая терапия и хирургическое вмешательство.

К лучевой терапии прибегают редко: на ранних этапах развития патологии, когда опухоль имеет небольшие размеры. Влияние излучения способствует её уменьшению, вплоть до полной регрессии, что помогает избавиться от болезни без операции. Также облучение применяют в случаях, когда образование невозможно удалить хирургическим путём. К примеру, если оно локализовано внутри позвонка или крестца.

Хирургическое вмешательство – главный метод лечения заболевания. В этом случае полностью удаляют поражённый участок, включая часть кости или целого сустава. Это делается с целью профилактики рецидива. На месте удалённых участков устанавливают имплантаты, и пациент проходит длительный курс реабилитации.

В случае проявления признаков озлокачествления опухоли или при сильном увеличении её в размерах показана ампутация конечности. Такие радикальные меры также возможны при нагноении поражённой области в результате занесения инфекции.

Возможные осложнения и прогнозы

Осложнения могут возникнуть по причине инфицирования. В случае трансформации остеобластокластомы в злокачественное образование возможно возникновение метастазов в разных органах, чаще всего в области органов дыхания.

При ранней постановке диагноза и своевременном начале лечения прогноз благополучный и в 95% случаев терапия приводит к полному выздоровлению. Рецидивы возникают спустя примерно два года после прохождения терапии, однако случаются редко. При развитии метастазов процент полного выздоровления резко сокращается.

В целях профилактики рекомендуется регулярно укреплять костные ткани посредством приёма дополнительного кальция, избегать травмирования, отказаться от вредных привычек и нерационального питания, регулярно проходить медицинское обследование.

Остеобластокластома

Что такое Остеобластокластома –

Остеобластокластома (osteoblastoclastoma, гигантоклеточная опухоль, остеокластома, гигантома).

Термин «остеобластокластома» получил широкое распространение в Советском Союзе за последние 15 лет. Первое подробное описание этой опухоли принадлежит Nelaton (1860). На протяжении многих лет учение о ней претерпело значительные изменения. Во второй половине XIX века остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) была включена в группу фиброзных остеодистрофий. В работах С. А. Рейнберга (1964), И. А. Лагуновой (1962), С. А. Покровского (1954) гигантоклеточная опухоль рассматривается как местная фиброзная остеодистрофия. В. Р. Брайцов (1959) высказал взгляд на «гиганто-клеточную опухоль» костей, как на процесс эмбрионального нарушения развития кости, что не нашло, однако, дальнейшего подтверждения. В настоящее время большинство исследователей не сомневаются в опухолевом характере этого процесса (А. В. Русаков, 1959; А. М. Вахуркина, 1962; Т. П. Виноградова, Bloodgood).

Остеобластокластома является одной из наиболее частых опухолей костей. Заметных половых различий в заболеваемости остеобластокластомой не наблюдается. Описаны случаи семейного и наследственного заболевания.

Диапазон возрастов больных остеобластокластомами колеблется от 1 года и до 70 лет. По нашим данным, 58% случаев остеобластокластом приходится на второе и третье десятилетия жизни.

Симптомы Остеобластокластомы:

Остеобластокластома, как правило, солитарная опухоль. Редко отмечается двойная ее локализация и преимущественно в соседних костях. Наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости (74,2%), реже – плоские и мелкие кости.

В длинных трубчатых костях опухоль локализуется в эпиметафизарном отделе (у детей – в метафизе). Она не прорастает суставной хрящ и эпифизарный хрящ. В редких случаях наблюдается диафизарная локализация остеобластокластомы (по нашим данным, в 0,2% случаев).

Клинические проявления остеобластокластомы во многом зависят от локализации опухоли. Первым признаком бывают боли в области поражения, развивается деформация кости, возможны патологические переломы.

Доброкачественная остеобластокластома может озлокачествляться.

Причины озлокачествления доброкачественной опухоли точно не выяснены, но есть основания полагать, что этому способствуют травма и беременность. Мы наблюдали случаи озлокачествления остеобластокластом длинных трубчатых костей после многократных серий дистанционной лучевой терапии.

Признаки озлокачествления остеобластокластомы: бурный рост опухоли, нарастание болей, увеличение диаметра очага деструкции или переход ячеисто-трабекулярной фазы в литическую, разрушение кортикального слоя на большом протяжении, нечеткость контуров очага деструкции, разрушение замыкательной пластинки, ранее ограничивающей вход в костномозговой канал, периостальная реакция.

Заключение об озлокачествлении остеобластокластомы на основании клинико-рентгенологических данных должно быть подтверждено морфологическим исследованием опухоли.

Помимо озлокачествления доброкачественной формы остеобластокластомы могут быть и первично озлокачествленные остеобластокластомы, которые, по существу (Т. П. Виноградова) являются разновидностью сарком остеогенного происхождения.

Локализация злокачественных остеобластокластом такая же, как и доброкачественных опухолей. При рентгенологическом исследовании определяется очаг деструкции костной ткани без четких контуров. Кортикальный слой разрушен на большом протяжении, опухоль нередко прорастает в мягкие ткани. Имеется ряд особенностей, отличающих злокачественную остеобластокластому от остеогенной остеокластической саркомы: более старший возраст больных, менее выраженная клиническая картина и более благоприятные отдаленные исходы.

Диагностика Остеобластокластомы:

Рентгенологическая картина остеобластокластом длинных трубчатых костей.
Пораженный отрезок кости представляется асимметрично вздутым. Кортикальный слой неравномерно истончен, часто бывает волнистым, может разрушаться на большом протяжении. В месте перерыва кортикальный слой бывает разволокненным или заострен в виде «отточенного карандаша», что имитирует в ряде случаев «периостальный козырек» при остеогенной саркоме. Опухоль, разрушая кортикальный слой, может выходить за пределы кости в виде мягкотканной тени.

Различают ячеисто-трабекулярную и литическую фазы остеобластокластомы. В первом случае определяются очаги деструкции костной ткани, как бы разделенные перегородками. Литическая фаза характеризуется наличием очага сплошной деструкции. Очаг деструкции располагается асимметрично по отношению к центральной оси кости, но увеличиваясь может занимать весь поперечник кости. Характерно четкое ограничение очага деструкции от неповрежденной кости. Костно-мозговой канал отделен от опухоли замыкательной пластинкой.

Диагноз остеобластокластомы длинных трубчатых костей представляется подчас сложным. Наибольшие затруднения бывают в рентгенологической дифференциальной диагностике остеобластокластом с остеогенной саркомой, костной кистой и аиевризматической кистой.

Важное значение в дифференциальной диагностике приобретают такие клинико-рентгенологические показатели, как возраст больного, анамнез заболевания, локализация очага поражения.

Аневризматическая киста в длинных трубчатых костях, в отличие от остеобластокластомы, локализуется в диафизе или метафизе. При эксцентричном расположении аневризматической костной кисты определяется локальное вздутие кости, истончение кортикального слоя, иногда расположение костных перекладин перпендикулярно к длиннику кисты. Аневризматическая костная киста в отличие от остеобластокластомы, в этих случаях преимущественно вытянута по длиннику кости и может иметь известковые включения (А. Е. Рубашева, 1961). При центральной аневризматической кисте отмечается симметричное вздутие метафиза или диафиза, что не типично для остеобластокластомы.

За остеобластокластому может быть ошибочно принята монооссальная форма фиброзной остеодисплазии длинной трубчатой кости. Однако фиброзная остеодисплазия проявляется, как правило, в первом или начале второго десятилетия жизни ребенка (М. В. Волков, Л. И. Самойлова, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Деформация кости проявляется в виде искривления ее, укорочения, реже удлинения, но не выраженного вздутия, имеющего место при остеобластокластоме. При фиброзной остеодисплазии патологический процесс, как правило, локализуется в метафизах и диафизах трубчатых костей. Возможно утолщение кортикального слоя (компенсаторное), наличие зон склероза вокруг очагов деструкции, что не характерно для остеобластокластомы. Кроме того, при фиброзной остеодисплазии не наблюдается присущего для остеобластокластомы выраженного болевого симптома, быстрого прогрессировать процесса с наклонностью роста в сторону сустава, прорыва кортикального слоя с выходом опухоли в мягкие ткани.

Из плоских костей чаще всего наблюдаются изменения тазовых костей и лопатки. Нижняя челюсть поражается, примерно в 10% случаев. Характерны также солитарность и изолированность поражения. Определяется вздутие кости, истончение, волнистость или разрушение кортикального слоя и четкое ограничение патологически измененного участка кости. При литической фазе превалирует разрушение кортикального слоя, при ячеисто-трабекулярной фазе – истончение и волнистость последнего.

Наибольшие дифференциальные трудности возникают при локализации остеобластокластомы в нижней челюсти. В этих случаях остеобластокластома имеет большое сходство с адамантиномой, одонтомой, фибромой кости и истинной фолликулярной кистой.

Лечение Остеобластокластомы:

Лечение доброкачественных остеобластокластом осуществляется двумя методами – хирургическим и лучевым. Большое значение в оценке проводимого лечения принадлежат рентгенологическому исследованию, позволяющему установить анатомические и морфологические изменения в пораженном отделе скелета в процессе терапии и на отдаленных сроках после нее. В этих случаях, помимо многоосевой рентгенографии, может быть рекомендована рентгенография с прямым увеличением изображения и томография. Известны определенные структурные особенности остеобластокластомы в различные сроки после проведенной дистанционной лучевой терапии. В среднем через 3-4 месяца при благоприятном течении процесса на месте ранее бесструктурных участков опухоли появляются трабекулярные тени; постепенно трабекулы становятся более плотными. Очаг поражения приобретает мелкоячеистую или крупноячеистую структуру. Восстанавливается истонченный или разрушенный кортикальный слой; могут уменьшаться размеры опухоли. Отмечается образование склеротического вала между опухолью и неизмененным отделом кости. Сроки репаративного костеобразования варьируют от 2-3 месяцев до 7-8 и более месяцев. В случаях развития феномена «парадоксальной реакции», описанного впервые Herendeen (1924), через 2-8 недель после лучевой терапии усиливается боль в области поражения, увеличиваются очаги деструкции, рассасываются трабекулы, истончается кортикальный слой. Парадоксальная реакция стихает, примерно, через 3 месяца. Однако парадоксальная реакция в процессе лучевой терапии остеобластокластом может и не наблюдаться.

Важным критерием эффективности терапии остеобластокластом является выраженность реминерализации бывшего очага поражения. Относительная концентрация минеральных веществ в различные сроки после лучевого и хирургического методов лечения остеобластом определяется методом относительной симметричной фотометрии рентгенограмм.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Остеобластокластома:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Остеобластокластомы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Остеобластокластома

Что такое Остеобластокластома –

Остеобластокластома (osteoblastoclastoma, гигантоклеточная опухоль, остеокластома, гигантома).

Симптомы Остеобластокластомы:

Доброкачественная остеобластокластома может озлокачествляться.

Диагностика Остеобластокластомы:

Лечение Остеобластокластомы:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Остеобластокластома:

Вопрос 39. Остеобластокластома. Клиника. Диагностика. Лечение.

Из плоских костей чаще всего наблюдаются изменения тазовых костей и лопатки. Нижняя челюсть поражается, примерно в 10% случаев. Характерны также солитарность и изолированность поражения. Определяется вздутие кости, истончение, волнистость или разрушение кортикального слоя и четкое ограничение патологически измененного участка кости. При литической фазе превалирует разрушение кортикального слоя, при ячеисто-трабекулярной фазе — истончение и волнистость последнего.

Причины развития

Особенность остеобластокластомы состоит в том, что с течением времени она может трансформироваться в злокачественную опухоль. Первично злокачественная остеобластокластома встречается крайне редко.

Несмотря на то, что медицинской науке болезнь известна с XIX века, причины ее развития до настоящего времени точно не сформулированы. Предполагают, что в развитии остеобластокластомы определенную роль играют:

В зависимости от строения и характера роста принято выделять 2 формы остеобластокластомы:

Литическая, для которой характерен быстрый рост и разрушение кортикального слоя кости (так называемого компактного вещества).
Ячеисто-трабекулярная – характеризуется образованием очагов разрушения костной ткани, разделенных перегородками (структура опухоли похожа на мыльные пузыри). Эта форма делится на два подвида:

активно-кистозная – опухоль не имеет четких границ, растет, кортикальный слой кости истончается, а сама кость веретенообразно вздувается;
пассивно-кистозная – не обладает тенденцией к росту и имеет четкие границы.

Симптомы

Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно, поэтому уловить момент, когда опухоль только начинает развиваться в организме крайне сложно.

Основными симптомами патологии являются:

Как уже было сказано выше, возможна малигнизация (или озлокачествление) опухоли, результатом которой будет:

усиление интенсивности болей;
быстрый рост опухоли, которая может затрагивать другие органы и ткани;
увеличение в размерах очага разрушения костной ткани, отсутствие его четких границ;
в некоторых случаях развиваются метастазы.

Диагностика

Для постановки точного диагноза проводятся следующие мероприятия:

Сбор врачом анамнеза (врач спросит, с чего началось заболевание, какие жалобы пациент предъявляет в настоящее время, была ли подобная патология диагностирована у родственников).
Осмотр (визуальный осмотр и пальпация пораженной области).
Рентгенологическое исследование, одно из самых информативных методов, – позволит точно определить локализацию опухоли и ее вид.
При необходимости проводится МРТ или КТ, при помощи которых получают серию послойных снимков и оценивают глубину поражения тканей.
Для окончательной установки диагноза – биопсия пораженной ткани (забор части опухоли для оценки ее доброкачественности). Чаще всего результаты этого исследования необходимы перед операцией.

Удаление опухоли

Лечение остеобластокластомы проводится хирургическим путем. План операции определяется:

видом опухоли;
характером ее роста;
локализацией.

Операция заключается в удалении новообразования вместе с участком кости. Часть кости, удаленная в процессе операции заменяется эксплантатом.

Существует еще один способ лечения остеобластокластомы – лучевая терапия. Она проводится:

на ранних этапах развития болезни;
если опухоль располагается в месте, недоступном для хирурга (тазовые кости, позвоночник и др);
при отказе пациента от оперативного вмешательства.

Прогноз и возможные осложнения

В большинстве случаев после проведенного лечения по поводу доброкачественной остеобластокластомы прогноз благоприятный. Однако не стоит забывать и о возможных осложнениях болезни:

Рецидив остеобластокластомы – случается редко и проходит по тому же механизму, что и предыдущая опухоль. При выполненной ампутации конечности возможность рецидива сведена к нулю.
Озлокачествление. По некоторым данным провоцирующими факторами выступают:

беременность;
ионизирующее излучение;
травмы.

От возникновения остеобластокластомы не застрахован никто, но следует помнить, что при своевременном обращении к врачу и правильно проведенном лечении шансы на успех очень велики. Будьте здоровы!

Этиология

Тем не менее большое количество врачей считают, что провоцирующими факторами выступают:

воспалительные процессы, в особенности те, что негативно влияют на кость или надкостницу;
частые травмы и ушибы одной и той же кости – наиболее актуально для верхних и нижних конечностей;
продолжительная лучевая терапия;
неправильная закладка костной ткани в период эмбриогенеза;
время вынашивания ребенка.

Классификация

ячеистой – опухоль имеет ячеистую структуру и состоит из неполных костных перемычек;
кистозной – возникает из полости, которая уже была сформирована в кости: она заполняется бурой жидкостью, отчего и становится похожей на кисту;
литической – в таких ситуациях образование разрушает костную ткань, поэтому не удается определить костный рисунок.

В зависимости от разновидности опухоли, зависит и прогноз выживаемости.

По своей локализации гигантоклеточные образования бывают:

центральными – прорастает из толщи костей;
периферическими – вовлекает в патологический процесс надкостницу или поверхностные костные ткани.

В подавляющем большинстве ситуаций доброкачественный очаг формируется в:

кости и прилегающих к ней мягких тканях;
сухожилиях;
нижней челюсти, реже страдает верхняя челюсть;
большеберцовой кости;
плечевой кости;
позвоночном столбе;
бедренной кости;
крестце;
кисти.

Симптоматика

Независимо от места локализации опухоли, на первый план выходят такие признаки, как:

ноющая или острая болезненность в области поражения;
ярко выраженная деформация больного сегмента;
отсутствие болей при пальпации;
формирование патологического перелома той или иной кости.

Остеобластокластома челюсти обладает дополнительной симптоматикой:

асимметрия лица;
нарастание подвижности зубов;
изъязвление тканей над опухолью;
формирование свищей;
проблемы с употреблением пищи;
повышение температуры тела.

Как было указано выше, остеобластокластома может переродиться в злокачественное новообразование.

На это будут указывать следующие признаки:

быстрый рост;
увеличение очага разрушения костной ткани;
переход из ячеисто-трабекулярной в литическую форму – это указывает на то, что болезнь проникает в более глубокие слои;
уничтожение замыкательной пластинки;
изменение размеров региональных лимфатических узлов в большую сторону;
нечеткость контуров патологического очага.

Диагностика

Первым этапом диагностики является проведение некоторых манипуляций непосредственно клиницистом, а именно:

изучение истории болезни – для поиска хронических недугов со стороны костной системы;
сбор и анализ жизненного анамнеза – для установления факта многократного травмирования;
осмотр и пальпация пораженного сегмента, при этом врач пристально наблюдает за реакцией больного;
детальный опрос пациента – для выявления первого времени возникновения и интенсивности проявления симптомов такого недуга.

рентгенография;
сцинтиграфия;
термография;
ультрасонография;
КТ и МРТ;
биопсия – именно таким способом диагностируется злокачественная остеобластокластома;
пункция лимфатического узла.

Лечение

В послеоперационном периоде может понадобиться:

ортопедическая терапия с применением специальных шин для нижней челюсти, конструкций и бандажей – для верхних или нижних конечностей;
реконструктивное вмешательство, то есть пластическая операция;
продолжительная функциональная реабилитация.

Лучевое лечение может включать в себя:

ортовольтную рентгенотерапию;
тормозное или электронное излучение;
дистанционную гамма-терапию.

ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА

ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА (греч. osteon кость + blastos росток + klastos разбитый + -oma; син.: гигантоклеточная опухоль кости, гигантома, остеокластома) — солитарная остеогенная опухоль, характеризующаяся наличием гигантских многоядерных клеток типа остеокластов. Чаще О. носит доброкачественный характер, но существует и злокачественный ее вариант. Термин предложен А. В. Русаковым и принят в СССР, хотя в других странах большее распространение получил термин «гигантоклеточная опухоль». Термины «миелогенная гигантоклеточная опухоль», «опухоль из миело-плаксов», «бурая опухоль» устарели и не применяются. В классификации опухолей костей ВОЗ остеобластокластома обозначена под названием «гигантоклеточная опухоль» и отнесена к новообразованиям неясного гистогенеза.

О. составляет ок. 4% всех опухолей костей, сравнительно редко встречается в возрасте до 20 и св. 55 лет, примерно 75% О. наблюдается в возрасте 30—40 лет, несколько чаще у женщин. По мнению большинства исследователей О. не встречается в возрасте до 15 лет. Излюбленная локализация — эпиметафи-зы длинных трубчатых костей. Ряд ученых считает, что О. возникает в эпифизе и затем распространяется на прилежащий метафиз, другие придерживаются мнения о первичном поражении метафиза. О. может локализоваться в различных отделах скелета, но редко поражает позвоночник, кости черепа, а также мелкие кости кистей и стоп. В редких случаях О. имеет внекостную локализацию. По мнению многих исследователей, в этиологии О. важную роль играет травма — у многих больных с О. в анамнезе часто имеются указания на однократную или повторную травму области опухолевого поражения.

Содержание

Патологическая анатомия

Макроскопически опухоль имеет пестрый вид — на разрезе красно-серые участки чередуются с бурыми очагами гемосидероза, желтоватыми участками некроза, белесоватыми зонами фиброза и кистозными полостями, содержащими серозную или кровянистую жидкость. Наряду с преобладающими мягкими массами встречаются более плотные участки фиброза и оссификации. Костные перегородки в толще опухоли не обнаруживаются, однако преимущественно в периферических отделах могут наблюдаться явления костеобразования в виде остеоидных или обызвествленных костных пластинок. Опухоль деформирует кость в области эпиметафиза за счет распространения под корковое вещество, причем оно в этих участках резорбируется, а со стороны надкостницы образуется новая костная «скорлупа». Иногда истонченное корковое вещество повреждается и опухоль распространяется на прилежащие к пораженной кости мягкие ткани. В редких случаях опухоль распространяется в близлежащие сустав или кость. В области О. может наступить патол, перелом кости, в результате к-рого макроскопическая картина становится еще более пестрой за счет кровоизлияний, некроза, репаративных процессов и др.

Микроскопически О. построена из клеточных элементов двух типов: преобладают слегка вытянутые мелкие клетки с округлым или овальным ядром, среди к-рых более или менее равномерно распределены многоядерные гигантские клетки, содержащие иногда до 50—100 ядер (рис. 1), практически не отличающихся от ядер мелких клеток. В одноядерных клетках встречаются митозы, в многоядерных — фигуры деления отсутствуют. Наряду с этими двумя видами клеток в О. встречаются фибробласты, поля ксантомных клеток, участки кровоизлияний с макрофагальной реакцией. В центральных отделах О. отмечается своеобразный бессосудистый тканевой кровоток — кровь циркулирует непосредственно между клетками, образуя местами небольшие скопления, как бы «заболачивая», по выражению А. В. Русакова, ткань опухоли и приводя к образованию кист. Это дает основание нек-рым исследователям говорить о возможности исхода О. в костную кисту (см.). Значительное число кровеносных сосудов выявляется преимущественно по периферии новообразования. При интенсивном росте опухоли многоядерные гигантские клетки утрачивают четкость контуров, число ядер в них увеличивается. При медленном росте многоядерные гигантские клетки уменьшены в размерах, округлой формы с четкими контурами, содержат небольшое количество ядер. В ряде случаев на первый план выступают явления фиброза. При этом многоядерные клетки еще больше уменьшаются в размерах, имеют неровные зазубренные очертания, содержат значительно меньше ядер, цитоплазма их становится плотной, базофильной. При исходе О. в кисту опухолевая ткань иногда почти полностью редуцируется. Вторичные изменения, возникающие в ткани опухоли в результате патол, перелома, значительно усложняют гистол, картину. В прилежащих к О. сосудах, гл. обр. венозных, могут быть обнаружены комплексы опухолевых клеток даже в тех случаях, когда О. имеет типичное, доброкачественное, строение, что, по мнению Т. П. Виноградовой, объясняется проникновением опухолевых элементов в сосудистое русло за счет тканевого кровотока в опухоли. Описаны случаи метастазирования при типичном (доброкачественном) строении опухоли.

Первично-злокачественная О., к-рая отличается выраженным структурным атипизмом, при резкой анаплазии может принять характер фиб-ро-, полиморфно-клеточной или остеогенной саркомы. О. как типичного гистол, строения, так и с признаками малигнизации метастазируют обычно гематогенно, гл. обр. в легкие, но могут быть метастазы и в регионарных лимф, узлах.

Клиническая картина

Основным клин, симптомом обычно бывают боли в области поражения, нередко иррадиирующие в близлежащий сустав. Позже появляется припухлость за счет деформации кости. При нарушении целости коркового вещества кости и прорастании О. в мягкие ткани при пальпации может ощущаться пульсация опухоли. При возникновении опухоли в костях нижних конечностей нарушается функция соответствующего сустава и развивается хромота. В ряде случаев даже при обширном поражении О. может протекать бессимптомно. Рост О. резко усиливается у женщин в период беременности и замедляется после ее прерывания.

Диагноз

В диагностике О. большое значение придают рентгенол. исследованию. Рентгенол, картина О. в большинстве случаев типичная. Опухоль одиночная, как правило, вначале отличается эксцентричным расположением. Соответственно особенностям роста и локализации О. структура ее на рентгенограмме бывает различной. Различают ячеистый и остеолитический варианты строения.

При ячеистом (трабекулярном) варианте наиболее характерным является признак вздутия эпиметафиза с истончением, но сохранением коркового вещества (рис. 2, а). Пораженная кость приобретает булавовидную форму. Одновременно в результате остеобластической функции опухоли наблюдается грубоячеистая перестройка губчатого вещества эпиметафиза — появление крупных и немногочисленных перегородок, а также более нежной и густой сетки. В этом случае отличить О. от аневризматической костной кисты иногда удается лишь гистологически. В структуре опухоли, как правило, отсутствуют отложения солей кальция, контуры вздутого участка кости достаточно гладки в отличие от энхондромы, к-рая нередко характеризуется наличием крапчатых теней обызвествления и волнистостью контура пораженного участка кости. Зона поражения четко отграничена от соседних неизмененных отделов кости тонкой склеротической каймой, образующей вместе с истонченным корковым веществом капсулу опухоли. При распространении опухоли в сторону диафиза можно наблюдать на границе опухоли и трубчатого отдела кости так наз. телескопический переход: диафиз как бы вставлен в нависающий над ним вздутый эпиметафиз. Нередко здесь же определяются полоски окостеневающей надкостницы. Хрупкость коркового вещества, покрывающего опухоль, в нек-рых случаях может обусловить возникновение патол, надломов с репаративные, нередко бахромчатым периостозом.

Остеолитический вариант строения О. наблюдается или первично, с самого начала роста опухоли, или вторично, в результате перехода из ячеистого варианта. Рентгенол, картина при этом несколько напоминает остеолитическую саркому. Однако в отличие от нее наблюдается истончение и вздутие коркового вещества, покрывающего измененный участок кости (рис. 2, б). Ячеистость структуры полностью или частично отсутствует. Вздутое и истонченное корковое вещество может подвергнуться почти полнохму рассасыванию, но в основании опухоли, в месте ее перехода в неизмененную кость, обычно видны остатки раздвинутого и истонченного коркового вещества, что при остеолитической саркоме, как правило, отсутствует. Так наз. телескопический переход диафиза в опухоль при этом рентгенол, варианте наблюдается еще чаще, чем ири ячеистом.

Рентгенологически различают центрально расположенные и краевые О. Краевые опухоли (рис. 2, в) обычно не захватывают центральных отделов эпиметафиза. Диагностика их затруднена, но вполне возможна на основе учета рентгенол, признаков — вздутия, ячеистости, отсутствия периостального козырька и др.

О. коротких и плоских костей может представлять значительные трудности для дифференциальной рентгенол. диагностики, т. к. идентичную картину могут давать доброкачественная Хондробластома (см.), энхондрома (см. Хондрома), ретикуло-саркома кости в начальных фазах развития (см. Ретикулосаркома кости первичная), в крестце — хордома (см.) и нек-рые метастатические опухоли, в первую очередь метастазы светлоклеточного рака почки и рака щитовидной железы, локальная фиброзная остеодистрофия (см.) и дисплазии кости (см.). О. в начальных фазах малигнизации рентгенологически невозможно отличить от ее остео-литического варианта. На воЗхМож-ность малигнизации О. указывают быстрый рост опухоли и исчезновение ячеистости структуры. На основании полного разрушения капсулы опухоли, граничащей с диафизом, появления типичного периостального козырька и метастазов можно предположить о переходе О. в саркому.

Лечение

Лечение оперативное, заключается в резекции пораженного отдела кости с замещением образующегося дефекта эксплантатом; иногда используют методы криохирургии (см.). В редких случаях, при инфицировании или массивном кровотечении из опухоли, показана ампутация конечности. Лечение первично-злокачественных или малигнизированных О. проводят с помощью методов, принятых при лечении других костных сарком (см. Кость, патология). В случаях, когда имеются метастазы в легкие, может быть произведена парциальная резекция легких с целью удаления метастатических узлов.

Лучевую терапию применяют при трудно доступных для оперативного вмешательства опухолях (позвоночник, кости таза, основание черепа и др.), если оперативное лечение может привести к значительным нарушениям функции, а также в случаях отказа больных от оперативного лечения. Для проведения лучевой терапии используют ортовольтную рентгенотерапию (см.), дистанционную гамма-терапию (см.), а также тормозное и электронное излучения высоких энергий (см. Тормозное излучение, Электронное излучение). Оптимальный диапазон доз при этом находится в пределах 3000—5000 рад (30—50 Гр) за 3—5 нед.

Прогноз

Прогноз при доброкачественной форме О. в большинстве случаев благоприятный — после лечения обычно наступает полное выздоровление. Однако учитывая структурные особенности О., ее способность рецидивировать и давать метастазы даже при типичном (доброкачественном) гистол, строении, в каждом конкретном случае при определении прогноза следует соблюдать осторожность.

Библиография: Баран Л. А. Комплексное лечение злокачественных опухолей костей, Киев, 1971; Виноградова Т. П. Опухоли костей, с. 76, М., 1973; Одесская – M e л ь н и к о в а JI. А. Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома), Вестн, рентгенол, и радиол., Jsfo 3, с. 50, 1957; Переслегин И. А. и Саркисян Ю. X. Клиническая радиология, с. 298, М., 1973; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 322, М., 1964; Руководство по натологоанатоми-ческой диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смоль-янникова, с. 393, М., 1976; Рус а- к о в А. В. Патологическая анатомия костной системы, с. 308 и др., М., 1959; Atlas radiologique des tumours osseuses, t. 1—2, P., 1974—1976; Bone tumors, ed. by D. C. Dahlin, p. 8 a. o., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in der Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. The diagnosis of osteo-clastoma (giant-cell tumour), Brit. J. Radiol., v. 45, p. 121, 1972; Jaffe H. L. Osteoid-osteoma, A benign osteoblastic tumor composed of osteoid and atipical bone, Arch. Surg., v. 31, p. 709, 1935; Mclnerney D. P. a. Maddlemiss J. H. Giant-cell tumour of bone, Skelet. Radiol., v. 2, p. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. The radiology of skeletal disorders, v. 1, p. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. Giant-cell tumors of bone (osteoclastoma), J. Bone Jt Surg., v. 43-A, p. 1, 1961.

Ю. H. Соловьев; Ю. С. Мордынский (рад.), И. Л. Тагер (рент.).

Источники:
http://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/opuholi/osteoblastoklastoma.html
http://onko.guru/dobro/osteoblastoklastoma.html
http://www.eurolab.ua/diseases/563/
http://www.eurolab.ua/diseases/563/
http://simptomi.online/bolezni/sustavy-i-kosti/vopros-39-osteoblastoklastoma-klinika-diagnostika-lechenie.html
http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%95%D0%9E%D0%91%D0%9B%D0%90%D0%A1%D0%A2%D0%9E%D0%9A%D0%9B%D0%90%D0%A1%D0%A2%D0%9E%D0%9C%D0%90
http://onko.guru/zlo/osteosarkoma.html