Особенности проявления болезни Форестье и ее лечение

Болезнь Форестье (анкилозирующий гиперостоз) представляет собой патологическое состояние, вызванное повышенным формированием очагов окостенения связочного аппарата позвоночного столба. Следует разобраться подробно, что вызывает указанное заболевание, как оно проявляется, существует ли эффективное лечение.

Механизм и причины образования

Анкилозирующий гиперостоз поражает столб позвоночника. Обычно соли кальция начинают заполнять передние межпозвонковые продольные связки грудного или шейного отдела. Со временем они теряют эластичность, костенеют и соединяются с передней частью позвонков. При прогрессировании болезни Форестье костные образования в сухожилиях и связках позвонков увеличиваются в размерах, огибают межпозвоночные диски и прочно срастаются между собой. Происходит полная или частичная утрата подвижности позвонков (анкилоз), позвоночный столб сильно деформируется.

Обычно болезнь начинает развиваться в центральной части позвоночника, постепенно охватывая шейный и поясничный отделы. Патологический процесс со временем распространяется на весь позвоночник и другие части опорно-двигательного аппарата. В результате больному группа инвалидности обеспечена. Болезнь не считается смертельно опасной, но способна значительно ухудшить качество жизни больного.

Причины заболевания точно не установлены. Замечено, что патология поражает людей пожилого возраста, то есть окостенение связок позвоночника происходит в связи с возрастными изменениями, происходящими в организме.

Другими факторами, способствующими формированию анкилозирующего гиперостоза, являются:

сахарный диабет;
ожирение;
гипертония;
различные хронические интоксикации организма (гнойный отит, туберкулез, синусит и пр.).

Гиперостоз может развиваться постепенно, за длительный промежуток времени охватывая все новые и новые области позвоночника. Чтобы своевременно обратиться к врачу для проведения эффективного лечения, необходимо знать симптоматику указанного заболевания.

Симптомы болезни

Первые проявления гиперостоза начинаются со скованности движений шейного или поясничного отдела позвоночника в утреннее и вечернее время. Периодически возникают болезненные ощущения в тазовых, локтевых, коленных и других костях после чрезмерных нагрузок, а потом и в обычном состоянии.

При болезни Форестье симптомы можно подразделить на следующие синдромы:

вертебральный;
экстравертибральный;
компрессионный.

Вертебральному синдрому характерны определенные признаки:

нарушение подвижности позвоночника;
кифоз грудного отдела;
сколиоз;
скованность движений.

По мере прогрессирования окостенения тканей позвоночного столба перечисленные признаки болезни Форестье усиливаются.

Значительное искривление позвоночника на поздних этапах развития болезни негативно отражается на положении и работе многих важных внутренних органов, наблюдается их компрессия и смещение. Это выражается в экстравертибральном синдроме, проявления которого могут быть разнообразными. Смещение сердца может привести к опасным сбоям в его функционировании. Из-за периодического сдавливания крупных кровеносных сосудов возникают опасные скачки артериального давления.

При прогрессирующем гиперостозе часто возникают серьезные проблемы с пищеводом, желудком, глоткой, из-за смещения и сдавливания которых у больного нарушаются функции глотания пищи и весь процесс пищеварения.

Компрессионный синдром при указанной патологии выражается в компрессии нервных корешков в стволе спинного мозга или в области межпозвоночных дисков. Ущемление нервных окончаний проявляется в сильных болях в различных участках спины и конечностях, в неврологических нарушениях.

Прогрессирование заболевания может привести к полной обездвиженности пораженных участков позвоночного столба больного. Из-за неравномерного распределения нагрузки на тело происходит поражение всей костно-суставной системы. У возрастных пациентов из-за искривления шейно-грудного отдела позвоночного столба возникает старческий горб. Иногда патологическое изменение позвоночника протекает без видимых проявлений. Их можно обнаружить при диагностическом обследовании пациента.

Диагностические исследования при болезни Форестье

Для уточнения диагноза при подозрении на гиперостоз проводят:

рентгенографию в прямой и боковой проекциях;
МРТ;
лабораторные исследования.

Основополагающим исследованием, проводимым для постановки диагноза болезни Форестье, является рентген позвоночника, выполненный в прямой и боковой проекции. Указанный способ простой, доступный, информативный.

На рентгеновских снимках отчетливо видны любые повреждения межпозвоночных дисков, очаги окостенения, некротические участки на развитой стадии болезни. Данной патологии характерно равномерное распределение костных наростов по всему позвоночному столбу, отсутствие поврежденных суставов в крестцовой области. Боковая проекция указанного исследования выявляет патологический процесс, охватывающий тела позвонков.

МРТ позволяет обнаружить начальные видоизменения структуры позвоночника на ранних стадиях гиперостоза, что в дальнейшем значительно облегчает лечение.

Важно в ходе диагностических исследований провести разграничение указанной патологии со схожими по симптоматике заболеваниями — болезнью Бехтерева, спондилезом, остеохондрозом и др.

Лабораторные анализы крови и мочи при болезни Форестье информативными не являются. Они могут показать отсутствие в организме больного каких-либо воспалительных процессов.

Лечение болезни

Лечить костную патологию при болезни Форестье следует консервативными методами с применением комплексного подхода. Полное избавление от заболевания невозможно. Цель борьбы с недугом — улучшение состояния больного.

Лечебные мероприятия могут включать:

медикаментозную терапию;
лазеротерапию;
водолечение;
массаж;
магнитотерапию;
правильное рациональное питание с достаточным количеством кальция;
лечебную физкультуру на растяжение и гибкость позвоночника;
ношение ортопедического корсета, снимающего нагрузку с позвоночного столба;
средства народной медицины.

Симптоматическая медикаментозная терапия при указанной патологии заключается в устранении признаков болезни. Болезненные состояния значительно уменьшаются при помощи НПВС — Ибупрофена, Диклофенака, Индометацина и пр. Стойкий эффект дает комплексное использование препаратов наружного и внутреннего применения — таблеток, компрессов, мазей, гелей и пр. В качестве дополнительного обезболивающего средства хорошо зарекомендовал себя компресс с Димексидом. В тяжелых случаях могут быть использованы спинномозговые блокады.

Часто в лечении патологии назначаются хондопротекторы (Алфлутоп), укрепляющие межпозвоночную хрящевую ткань. Кровоснабжение поврежденных участков позвоночника восстанавливают препараты, улучшающие циркуляцию крови (Пентоксифиллин).

Для улучшения качества жизни пациентов в исключительных случаях может быть проведено хирургическое вмешательство — артопластика, остеотомия и пр.

Заключение по теме

Поскольку гиперостоз связан с окостенением и обездвижением позвоночного столба, патологию нельзя оставлять без внимания. Для улучшения качества жизни пожилых людей необходимо проводить симптоматическое лечение.

3 возможных осложнения болезни Форестье — как лечить?

По этиологии и механизму развития болезни позвоночника могут быть воспалительными, дистрофическими, дегенеративными, связанными с травмами, опухолями или инфекциями. Список внушительный – это остеохондроз, сколиоз, дорсопатия, остеоартрит, миозит, спондилез, анкилозирующий спондилоартрит и многие другие недуги.

Последние два заболевания схожи по проявлениям с болезнью Форестье (фиксирующим гиперостозом), об особенностях, симптомах и лечении которой рассказано далее.

Что представляет собой недуг: общие сведения

Болезнь Форестье – это не связанная с воспалением патология позвоночника, впервые обнаруженная в 1950 г. и описанная тогда как анкилозирующий старческий гиперостоз.

Позже недуг также стали называть фиксирующим лигаментозом, с чем несогласны многие современные врачи. При лигаментозе связки претерпевают дистрофические изменения, в то время как при болезни Форестье их нет.

Заболевание редкое, у мужчин диагностируется чаще, чем у женщин, а возраст пациентов превышает 50 лет. Гиперостоз характеризуется разрастанием костной ткани с появлением остеофитов (так называемое эктопическое костеобразование) и отложением солей кальция в сухожильно-связочной ткани (кальцификация).

Заболевание может поражать:

переднюю продольную позвоночную связку, реже заднюю;
область подошвенного апоневроза (фасцию, соединяющую головки плюсневых костей с пяточным бугром);
места крепления мышечных сухожилий к подвздошным костях (тазобедренная область).

Также встречается гиперостоз собственной связки надколенника, ахилловых сухожилий. Поражение не локализовано в каком-то одном месте, а чаще захватывает связочный аппарат и позвоночника, и костей на периферии.

Механизм развития болезни

Продольная передняя связка со стороны прилегания к позвоночнику снабжена камбиальным слоем. При болезни спондилез из-за повреждений, разрывов в области прикрепления к кости и при гиперостозе она начинает вырабатывать костную ткань. В последнем случае это происходит на уровне сразу нескольких межпозвонковых дисков.

Продольная связка постепенно отодвигается от позвоночного столба из-за разрастания, утолщения костной прослойки между ними. В большинстве случаев первым поражается грудной отдел справа, вслед за ним поясничный с левой стороны или шейный.

Костные слои как пласты покрывают позвонки по бокам и впереди, и в итоге обездвиживают их. Также образуются клювовидные выросты, по мере разрастания они огибают межпозвоночные диски и на поздней стадии болезни срастаются.

Возможные осложнения

В чем опасность болезни Форестье?

При локализации в шейном отделе нарушается глотательная функция из-за сдавления пищевода, может возникать синдром апноэ (остановка дыхания во время сна).

Внимание! Разрастание костной ткани под продольной связкой позвоночника или в периферических отделах (колено, стопа, голеностоп и др.) в конечном счете приводит к полному обездвиживанию суставов.

Ущемление нервов остеофитами вызывает дисфункцию конечностей и тех или иных внутренних органов в зависимости от локализации болезни Форестье:

Шейный отдел – нарушение работы щитовидной железы, гипофиза, голосовых связок, ухудшение кровообращения в головном мозге, снижение остроты зрения и слуха, боли в локтевом и плечевом суставах, гипертония.
Грудной – сбои в работе сердца, легких, надпочечников, печени, желудка, почек; межреберная невралгия, онемение рук, лимфостаз.
Поясничный отдел – проблемы с мочевым пузырем, половыми органами, кишечником (паховая грыжа, колиты, запоры), артроз и дисплазия тазобедренных и коленных суставов, отечность ног, варикозное расширение вен.

Вероятность искривления позвоночного столба высока при поражении любого его отдела.

Причины фиксирующего гиперостоза и виды симптоматики

Точные причины болезни Форестье не установлены, но замечено, что недуг часто возникает в сочетании с артериальной гипертензией, диабетом, ожирением, малоподвижным образом жизни. Другие факторы риска:

длительное употребление ретиноидов;
пожилой возраст (есть предположение, что провокатором гиперостоза становится старение соединительной ткани);
интоксикация из-за частых или хронических инфекционных заболеваний (тонзиллит, отит, туберкулез, гайморит).

Общие клинические признаки:

нарушение дыхания и глотания;
скованность в груди;
кратковременные боли в спине, пятках, локтях и других сочленениях, по мере прогрессирования становятся длительными;
болезненность мягких тканей вокруг суставов.

Есть три разновидности старческого фиксирующего гиперостоза, или анкилозирующего лигаментоза. Правильнее называть их вариантами симптоматики – это компрессионный, вертебральный синдромы и экстравертебральные изменения. Рассмотрим особенности, причины возникновения и признаки каждого такого вида болезни Форестье.

Компрессионный синдром

Это нарушения, связанные с ущемлением спинного мозга или нервных корешков в промежутках между позвонками. Типичным проявлением при этом выступает боль, возникающая в спине и распространяющаяся на руки или ноги. Этот синдром также называется корешковым.

Вертебральный синдром

Эти проявления болезни Форестье обусловлены искривлением позвоночного столба из-за деформации позвонков и нарушением их подвижности. Наиболее распространены кифоз грудного отдела (выпуклость сзади) и боковое смещение оси позвоночника влево или вправо.

Экстравертебральные изменения

Это большая группа симптомов, при которых нарушается работа внутренних органов, связанных с пораженным сегментом спинного мозга, из-за проблем их иннервации и кровоснабжения. Примеры экстравертебральных изменений при болезни Форестье:

онемение руки или ноги из-за передавливания нервных волокон в позвоночнике;
частичный или полный паралич конечностей;
повышение артериального давления;
проблемы с мочеиспусканием или дефекацией;
дыхательная недостаточность, кашель, одышка;
нарушение глотательного рефлекса.

Полезно знать! Клиническая картина в зависимости от разновидности болезни Форестье может включать все три вышеописанных синдрома или только один-два, что зависит от степени недуга, активности его прогрессирования.

Такие же группы симптомов могут наьобдаться при остеохондрозе позвоночника, спондилезе, спондилолистезе (смещении позвонков), болезни Бехтерева, межпозвоночной грыже.

Видео

Диагностические методы

Первый этап в постановке диагноза – внешний осмотр и изучение жалоб пациента. При прощупывании ощущается боль в пораженных местах позвоночного столба. Также наблюдается ограничение подвижности позвонков (при попытках наклониться, прогнуться, сделать повороты).

Если поражен и периферический скелет, то из-за остеофитов и кальцификации болезненность мягких тканей чувствуется при пальпации конечностей в местах крепления связок к костям. Плотное окостенение особенно легко прощупывается в связочном аппарате локтей или пяток – пациент сам может обнаружить уплотнения в этих местах.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгеновского снимка позвоночника и других суставов в двух проекциях, который показывает:

непрерывно окостеневшую переднюю продольную связку как минимум на уровне 4 соседних позвонков;
оссификацию в периферических отделах скелета – в местах прикрепления сухожилий и связок к костям (имеет вид бахромы, шпор), реже кальцификацию суставных капсул;
отсутствие рентгенологических признаков остеохондроза в местах окостенения.

Костные пласты под продольной связкой будто сливаются с позвонками, охватывая их с боковой и передней сторон, огибая межпозвонковые диски. Толщина наслоений может достичь 1,5 см, она различна возле разных сегментов позвоночника, реже равномерная.

Типичный признак! При гиперостозе исследование грудного отдела обнаруживает кифоз – выпячивание спины назад.

На ранних стадиях задача дифференциальной диагностики болезни Форестье – исключить наличие анкилозирующего спондилоартрита и спондилеза. В чем же отличия? При фиксированном гиперостозе окостенение захватывает несколько сегментов, протекает длительно и не останавливается, а с течением времени только прогрессирует. При спондилезе, наоборот, локализовано на определенном участке, оно развивается стремительно и так же быстро прекращается.

При гиперостозе в отличие от болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит):

нет остеопороза (истончения костной ткани);
не поражаются дугоотростчатые и крестцово-подвздошные сочленения позвоночника;
пациенты преимущественно пожилые;
узлы окостенения присутствуют возле межпозвоночных дисков уже на ранних стадиях.

При болезни Бехтерева:

выражен остеопороз;
вовлечены крестцово-подвздошные суставы, и иногда дугоотросчатые;
характерно начало заболевания в возрасте до 40 лет;
тела позвонков меняют форму – становятся прямоугольными, а их углы заострены;
изменяются анализы крови (выявление антигена HLA-B27, повышение СОЭ, при активном развитии анемия, лейкоцитоз, проба ДФА более 0,26 ЕД).

Выраженный анкилозирующий гиперостоз не нуждается в дифференциальной диагностике, поскольку его рентгенологическая картина патогномична – ее невозможно спутать с другими болезнями.

Лечение

Отсутствие специфического лечения болезни Форестье связано с тем, что не выявлены достоверные причины развития недуга. Поэтому пока фиксирующий гиперостоз считается неизлечимым. Его можно только замедлить и облегчить состояние больного с помощью симптоматических средств.

Составляющие терапии гиперостоза:

лекарственные препараты;
физиотерапия;
массаж;
лечебная гимнастика;
ортопедические методы (ношение корсета).

Медикаментозное лечение при болезни Форестье обязательно включает применение обезболивающих средств – анальгетиков, глюкокортикоидов (Дипроспан, Дексаметазон, Преднизолон, Триамцинолон). Если боль локализована на периферии (в ногах, руках), то эффективно введение в пораженную область глюкокортикостероида и анестетика. Например, сначала колют Бетаметазон и вслед за ним из отдельного шприца Лидокаин. Такое сочетание лекарств предотвращает атрофию мягких тканей и образование перикапсулярных кальцинатов небольших суставов.

Это важно! Глюкокортикостероиды запрещено смешивать или колоть одновременно с анестетиками, содержащими консерванты.

Спинномозговая блокада ставится для быстрого купирования острого болевого приступа, когда другие болеутоляющие не дают эффекта.

Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают обезболивающий эффект при слабом или умеренном болевом синдроме (Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам, Пироксикам, Кетопрофен). Применяются в/м инъекции, таблетки, мази в виде аппликаций. Для местного обезболивания эффективны компрессы с Димексидом.

Для улучшения питания хрящевой ткани врач может назначить хондропротекторы – средства с хондроитина сульфатом и глюкозамином. Чтобы усилить циркуляцию крови в области позвоночника, применяют Пентоксифиллин, Кавинтон, Никотиновую кислоту или другой сосудорасширяющий препарат.

Симптоматическое лечение болезни Форестье не обходится без физиотерапевтических процедур и мануальной терапии. Улучшить кровоток, снять боль и замедлить окостенение помогают УВТ, массаж, бальнеотерапия, электрофорез, лазерное и магнитное лечение, парафинотерапия, грязевые аппликации.

Заключение

Болезнь Форестье связана с окостенением связочного аппарата позвоночника и периферического скелета. Для нее характерно одновременное поражение нескольких позвонков, развитие в пожилом возрасте. Это необратимый процесс, и терапия направлена на его замедление и улучшение самочувствия. Успех лечения зависит от того, насколько ранней была диагностика гиперостоза.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Болезнь Форестье ( Анкилозирующий гиперостоз , Фиксиорующий гиперостоз )

Болезнь Форестье — это редкое невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с образованием костной ткани в связках и сухожилиях, что постепенно приводит к их окостенению и полной обездвиженности (анкилозу). Наиболее часто отмечается поражение передней продольной связки позвоночника в различных его отделах. Проявляется дискомфортом, тугоподвижностью и болями в грудном, а затем поясничном и шейном отделах позвоночника; локальной болезненностью различных участков периферического отдела костно-мышечной системы. Диагностируется по данным, полученным в результате рентгенологического исследования всех отделов позвоночника. Лечение проводится консервативными симптоматическими методами.

МКБ-10

Общие сведения

Болезнь Форестье известна с 1950 года и носит имя впервые описавшего ее французского невролога. В основе заболевания лежит гиперостоз — патологическое избыточное образование костной ткани, которое приводит к формированию анкилозов — сращений, блокирующих движения в суставе. По этой причине в отношении болезни Форестье в травматологии и ортопедии зачастую применяется второе название — анкилозирующий (фиксирующий) гиперостоз. В медицинской литературе встречается также третье название болезни Форестье — фиксирующий лигаментоз. Однако целый ряд авторов считает его не совсем верным, поскольку лигаментоз подразумевает наличие дистрофических изменений в связочном аппарате, которые при болезни Форестье не наблюдаются.

Болезнь Форестье отмечается преимущественно у лиц старше 50 лет, у мужчин практически в 2 раза чаще, чем у женщин. Зачастую у заболевших имеются такие фоновые заболевания, как ожирение, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Причины

Болезнь Форестье до сих пор остается одним из тех заболеваний, этиология которых не известна. Пожилой возраст заболевших служит основанием предполагать, что болезнь Форестье развивается в результате происходящих в соединительной ткани процессов старения. Другие авторы считают, что болезнь Форестье может быть спровоцирована хронической интоксикацией, развивающейся при наличии в организме хронического инфекционного заболевания (туберкулеза, хронического тонзиллита, синусита, гнойного отита и т. п.). Редкая встречаемость заболевания затрудняет изучение его причинных факторов. Собранные врачами наблюдения говорят о том, что болезни Форестье наиболее подвержены мускулистые и «ширококостные» люди, особенно имеющие избыточный вес.

Патогенез

Наиболее часто болезнь Форестье протекает с поражением позвоночного столба. Патологические изменения локализуются в передней продольной связке, которая примыкает к передней поверхности тел позвонков и выполняет для них функцию надкостницы. При определенных условиях она начинает продуцировать костную ткань. Происходит замена соединительной ткани связки на хрящевую, а затем костную. Обычно процесс костеобразования начинается на уровне межпозвоночных дисков и протекает сразу в нескольких отделах позвоночника. Образующиеся при этом костные разрастания срастаются с передней поверхностью позвонков. Они дают идущие от тел позвонков клювообразные выросты, которые огибая межпозвоночный диск, растут навстречу друг другу и срастаются. В результате подвижность позвонков прогрессивно уменьшается, доходя до полной обездвиженности.

Более глубокое изучение случаев болезни Форестье привели к тому, что представления о ней как о заболевании позвоночника в 70-х годах сменились представлениями о генерализованном характере гиперостоза, захватывающем также связки и сухожилия периферического скелета. Кроме продольной связки позвоночника болезнь Форестье может сопровождаться костеобразованием в собственной связке надколенника, подвздошном апоневрозе, в связках, крепящихся к подвздошным костям, редко в задней продольной связке позвоночного столба. Происходящие при этом процессы аналогичны поражению передней продольной связки.

Симптомы болезни Форестье

В большинстве случаев патология манифестирует с поражения грудного отдела позвоночного столба, чаще захватывая его центральную часть. Затем эктопическое образование костной ткани начинается в поясничном и шейном отделе. Преобладают жалобы на дискомфортные ощущения в пораженной части позвоночника и скованность движений в нем. Болевой синдром отмечается реже и, как правило, не обладает большой интенсивностью. Наряду с изменениями в позвоночнике болезнь Форестье может сопровождаться болями в локтевых и плечевых суставах, пяточных костях и костях таза. Обычно боли имеют кратковременный характер, но могут становиться постоянными.

Сопровождающая болезнь Форестье скованность в пораженном отделе позвоночника проявляется в виде затруднения поворотов или наклонов. Такая тугоподвижность может иметь периодический характер и обычно наиболее выражена утром и к концу дня. Утренняя скованность объясняется длительной обездвиженности позвоночника во время сна, а вечерняя — его утомляемостью. Усиление тугоподвижности в позвоночнике также наблюдается после физической нагрузки или длительного нахождения в одной позе. По мере прогрессирования гиперостоза нарастает и скованность позвоночника. С течением времени болезнь Форестье приводит к полной обездвиженности в пораженных отделах позвоночника.

Если болезнь Форестье затрагивает шейный отдел, то развитие неоартрозов с интенсивными разрастаниями костной ткани в виде шипов может приводить к затруднениям при проглатывании пищи. Тот же процесс в грудном отделе может стать причиной сдавления пищевода с затруднением прохождения по нему твердой пищи и образованием дивертикулов. Зачастую именно эти изменения и вынуждают пациента обращаться к врачам. В редких случаях, когда болезнь Форестье протекает с вовлечением задней продольной связки, в результате сдавления спинного мозга развиваются неврологические нарушения, идентичные симптомам миелопатии.

При осмотре пациента, имеющего болезнь Форестье, отмечается небольшое усиление кифоза грудного отдела позвоночника, болезненность при пальпации остистых отростков в этом отделе и ограничение подвижности в нем. На периферии могут наблюдаться участки локальной болезненности тканей в области прикрепления связок к костям. При наличие значительных костных разрастаний в области локтей и пяток возможно их пальпаторное выявление.

Диагностика

Болезнь Форестье диагностируется травматологом-ортопедом на основании данных рентгенографии позвоночника. Характерно, что количество рентгенологически выявляемых участков окостенения больше, чем число клинически выявляемых областей поражения. Однако характерные для болезни Форестье рентгенологические изменения могут возникнуть лишь спустя более 10 лет от начала заболевания.

В своем начальном периоде болезнь Форестье рентгенологически практически не отличается от банального спондилеза. Чтобы их дифференцировать необходимо провести рентгенологическое обследование всего позвоночника. Выявление патологических очагов сразу в нескольких отделах позвоночного столба говорит в пользу болезни Форестье. Более информативной является рентгенография позвоночника в боковой проекции. Она выявляет, что гиперостоз происходит не только на уровне межпозвоночных дисков, как при спондилезе или остеохондрозе, но в первую очередь на уровне тел позвонков. Большое значение имеет проведение рентгенологических исследований в динамике. При спондилезе процесс костеобразования сохраняет свой локальный характер и быстро прекращается. Болезнь Форестье отличается длительным течением с постоянным увеличением костных разрастаний. Необходимо также дифференцировать болезнь Форестье от болезни Бехтерева.

В более позднем периоде болезнь Форестье рентгенологически характеризуется массивными костными напластованиями, толщина которых может достигать 1,5 см и сохраняется примерно одинаковой в переделах одного отдела позвоночника. В грудном отделе обычно такие напластования больше выражены справа. В шейном отделе они не образуют сплошную полосу, а располагаются фрагментарно. Поясничный отдел поражается полностью, но изначально костеобразование более выражено в околодисковых областях и слева.

Лабораторную диагностику при болезни Форестье проводят с целью исключения воспалительного характера обнаруженных патологических изменений. При этом клинический анализ крови обычно в пределах нормы, ревматоидный фактор и С-реактивный белок не обнаруживаются. Однако достаточно часто отмечается повышение сахара крови (гипергликемия).

Лечение болезни Форестье

Поскольку четкие представления о факторах, вызывающих патологию, пока отсутствуют, ее специфическое лечение является предметом поисков и исследований. Чтобы облегчить состояние пациентов применяется симптоматическая терапия. Она включает назначение противовоспалительных препаратов группы НПВС (индометацина, ибупрофена, диклофенака и др.), магнитотерапию, лазеротерапию, водолечение (сероводородные и родоновые общие лечебные ванны), массаж, рефлексотерпию. Боли при поражении периферических отделов скелета купируют локальным введением глюкокортикостероидов и анестетиков, лечебными пункциями суставов, аппликациями противовоспалительных средств (мази, димексид), назначением ультрафонофореза гидрокортизоновой мази.

Болезнь Форестье: причины, симптомы и лечение

Болезнь Форестье – редкое заболевание опорно-двигательного аппарата человека, связанное с процессами окостенения сухожилий и связок позвоночника. Иными словами, костная ткань патологически образуется там, где ее быть не должно.

В связи с этим позвонки утрачивают способность выполнять свои функции, в финале болезни возникает состояние их анкилоза (неподвижности), что чревато значительным расстройством здоровья и ухудшением качества жизни больных.

Недуг встречается нечасто, а впервые был описан лишь в середине XX века французским исследователем Форестье, по фамилии которого это заболевание и было названо. Также эту болезнь называют фиксирующий гиперостоз, собственно этот термин и был предложен самим ученым изначально.

Причины и патогенез болезни

На сегодняшний момент причины, которые провоцируют изменения опорно-двигательного аппарата, приводящие к болезни Форестье, науке неизвестны. По этому поводу существует целый ряд теорий, но наиболее достоверным считается то мнение, что этот недуг – часть процесса старения организма в целом и соединительной ткани в частности. Это объясняет тот факт, что подвержены заболеванию исключительно люди зрелого и особенно пожилого возраста. В медицинской практике нет зарегистрированных случаев возникновения Болезни Форестье у молодежи и детей.

Несмотря на это, есть и иные предположения о причинах недуга. Так, имеется мнение о том, что у него вирусный характер. Другая теория называет причинной болезни избыточную массу тела, ожирение.

Стоит отметить, что это происходит не в каком-то одном отделе позвоночника, как зачастую происходят патологические процессы при том же самом остеохондрозе, а сразу в нескольких, хотя наиболее подверженным заболеванию является грудной отдел. По мере прогрессирования заболевания позвоночник утрачивает свою гибкость и подвижность, что в крайне тяжелых случаях становится причиной инвалидизации больного. Но не только ограничением подвижности опасна болезнь.

Любые нарушения опорно-двигательного аппарата ведут к дисфункции всех внутренних органов и систем, что означает значительное ухудшение состояния здоровья в целом.

Симптомы

Зачастую на протяжении длительного времени болезнь протекает бессимптомно. Лишь небольшой дискомфорт в области спины может беспокоить пациента. Точные и ощутимые симптомы проявляются уже тогда, когда процессы окостенения настолько распространены, что позвонки утрачивают подвижность. К ним относятся:

Боль, дискомфорт в пораженных отделах.
Скованность, невозможность совершать обычные движения.
Локальная гиперемия, припухлость мягких тканей в области поражения.

Когда патологические процессы затрагивают работу внутренних органов, то возникают вторичные симптомы болезни Форестье. Их характер зависит от того, какие орган или системы организма поражены. К ним относят неврологические нарушения (потеря чувствительности в конечностях, головокружения, головные боли), проблемы с приемом пищи вследствие сдавливания пищевода и многое другое.

Диагностика болезни

Как было отмечено выше, явные симптомы начинают проявляться довольно поздно, когда заболевание уже вступает в свою финальную стадию.

Выявлением и лечением недуга занимается врач травматолог или ортопед. Основным методом диагностики болезни Форестье является рентгенография позвоночника. При помощи этого исследования врач без труда может поставить верный диагноз. Однако заболеваний опорно-двигательного аппарата довольно много и симптоматика их схожа. Поэтому при подозрении на болезнь Форестье проводят рентгенографию всего позвоночного столба, так как особенностью именно этого заболевания является генерализованный патологический процесс.

При подтвержденном диагнозе врач увидит на снимке сами окостеневшие связки и сухожилия, которые в норме не видны вообще. Также на позвонках будет заметно большое количество остеофитов (костяных наростов), которые могут быть выявлены даже при помощи пальпации.

Методы лечения

К сожалению, на сегодняшний день медицина не располагает средствами, которые могли бы излечить болезнь Форестье. Все применяемые методы направлены лишь на улучшение состояния пациента.

Итак, при выраженных болях используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен и пр. Эти препараты могут использовать как в таблетированном виде, так и в форме внутримышечных инъекций либо мазей.

Многие врачи назначают своим пациентам хондопротекторы, однако они не дают постоянного и явно выраженного лечебного эффекта.

Кроме медикаментов при лечении болезни Форестье используются также следующие методы:

Массаж.
ЛФК.
Физиотерапия.
Хирургическое вмешательство.

Массаж, лечебная физкультура, магнитотерапия улучшают кровоснабжение тканей, замедляют патологический процесс.

Хирургические операции (преимущественно артопластика) проводятся при значительном снижении качества жизни пациента.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже было сказано выше, причины возникновения болезни Форестье неизвестны, поэтому каких-либо специфических мер ее профилактики не существует. Однако клинически доказано, что наиболее подвержены недугу лица, страдающие ожирением, артериальной гипертонией, гиподинамией, сахарным диабетом. Исходя из этого, можно выделить общие рекомендации, связанные со снижением соответствующего риска. Это, в первую очередь, здоровый образ жизни – разумная физическая активность, сбалансированное питание, исключение вредных привычек, контроль веса и артериального давления.

Прогноз заболевания, как правило, относительно благоприятный, непосредственной угрозы жизни больного нет. Однако в запущенных случаях редко, но все же могут возникнуть осложнения в виде заболеваний суставов (артриты, артрозы), неврологических нарушений, дисфункции дыхательной системы (хрип, свист при дыхании, апноэ).

Болезнь Форестье: Болезнь Форестье

Болезнь Форестье (фиксирующий гиперостоз) — редкое невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с образованием костной ткани в связках и сухожилиях, что постепенно приводит к их окостенению и полной обездвиженности (анкилозу). Наиболее часто отмечается поражение передней продольной связки позвоночника в различных его отделах. Болезнь Форестье проявляется дискомфортом, тугоподвижностью и болями в грудном, а затем поясничном и шейном отделах позвоночника; локальной болезненностью различных участков периферического отдела костно-мышечной системы. Диагностируется болезнь Форестье по данным, полученным в результате рентгенологического исследования всех отделов позвоночника не только в прямой, но и в боковой проекции. Лечение болезни Форестье проводится консервативными симптоматическими методами.

- Этиология и патогенез болезни Форестье

- Симптомы болезни Форестье

- Диагностика болезни Форестье

- Лечение болезни Форестье

Болезнь Форестье

Этиология и патогенез болезни Форестье

Симптомы болезни Форестье

В большинстве случаев болезнь Форестье манифестирует с поражения грудного отдела позвоночного столба, чаще захватывая его центральную часть. Затем эктопическое образование костной ткани начинается в поясничном и шейном отделе. Преобладают жалобы на дискомфортные ощущения в пораженной части позвоночника и скованность движений в нем. Болевой синдром отмечается реже и, как правило, не обладает большой интенсивностью. Наряду с изменениями в позвоночнике болезнь Форестье может сопровождаться болями в локтевых и плечевых суставах, пяточных костях и костях таза. Обычно боли имеют кратковременный характер, но могут становиться постоянными.

Диагностика болезни Форестье

Болезнь Форестье диагностируется ортопедом или травматологом на основании данных рентгенографии позвоночника. Характерно, что количество рентгенологически выявляемых участков окостенения больше, чем число клинически выявляемых областей поражения. Однако характерные для болезни Форестье рентгенологические изменения могут возникнуть лишь спустя более 10 лет от начала заболевания.

Лечение болезни Форестье

Поскольку четкие представления о факторах, вызывающих болезнь Форестье, пока отсутствуют, ее специфическое лечение является предметом поисков и исследований. Чтобы облегчить состояние пациентов применяется симптоматическая терапия. Она включает назначение противовоспалительных препаратов группы НПВС (индометацина, ибупрофена, диклофенака и др.), магнитотерапию, лазеротерапию, водолечение(сероводородные и родоновые общие лечебные ванны), массаж, рефлексотерпию. Боли при поражении периферических отделов скелета купируют локальным введением глюкокортикостероидов и анестетиков, лечебными пункциями суставов, аппликациями противовоспалительных средств (мази, димексид), назначением ультрафонофореза гидрокортизоновой мази.

Проявления и терапия болезни Форестье

Содержание:

Болезнь Форестье – это редкое заболевание позвоночника, которое носит не воспалительный характер и связано с тем, что костная ткань начинает образовываться в нехарактерных для неё местах – связках и сухожилиях. Это, в свою очередь, приводит к окостенению позвонков, что является причиной их полной неподвижности. Такое состояние носит название анкилоз. Заболевание получило имя в честь французского невролога, впервые описавшего её в 1950 году, и имеет синонимы. Это диффузный идиопатический гиперостоз скелета и старческий анкилозирующий гиперостоз позвоночника.

Этиология и патогенез

Сегодня это болезнь, причины которой до сих пор не известны. Однако диагностика недуга только у пожилых людей даёт основание предполагать, что толчком к его развитию служат начавшиеся процессы старения в соединительной ткани. В некоторых случаях есть причина предполагать, что этот недуг является следствием длительной интоксикации человека при таких хронических заболеваниях, как туберкулёз, отит, синусит, тонзиллит, гайморит и некоторых других.

Но изучить болезнь более подробно сегодня трудно, так как диагностируется оно очень редко. Однако накопленные современные данные говорят о том, что костные образования могут появиться не только в области позвоночника, где страдает периферическая связка, но и в области надколенника, в подвздошном апоневрозе, в связках, которые крепятся к подвздошным костям.

Признаки

Первые симптомы болезни Форестье начинают проявляться в области грудного отдела позвоночника, затем образование костной ткани начинает диагностироваться в шейном и поясничном отделах спины. Основные жалобы – дискомфорт и скованность в движениях. Что касается болевого синдрома, то он преобладает редко и не носит интенсивного характера. Кроме изменений в позвоночнике, могут диагностироваться изменения и в других крупных суставах – локтевом, плечевом, тазовых костях.

Тугоподвижность в большей степени выражена по утрам или по вечерам, днём она практически не отмечается. По мере прогрессирования заболевания скованность в позвоночнике нарастает. В последней стадии заболевания позвоночник в поражённой области становится совершенно неподвижным.

При осмотре человека каких-то заметных изменений практически не видно. Может быть выявлено ограничение движений в грудном отделе позвоночника, небольшое усиление его кифоза.

Диагностика

Характерные для болезни Форестье изменения на рентгенограмме появляются только через 10 лет от начала заболевания, поэтому нередко в ранний период могут случаться диагностические ошибки, и заболевание принимается за спондилёз. Чтобы этого не случилось, рентгенография проводится на протяжении всего позвоночника и обязательно в двух проекциях – прямой и боковой. При этом стоит отметить, что костные разрастания при этой болезни постоянно увеличиваются в размерах и захватывают всё новые позвонки. Также необходимо провести дифдиагностику с болезнью. Бехтерева.

С целью исключить наличие воспалительного процесса проводятся лабораторные анализы. Здесь важна оценка ревматоидного фактора и С-реактивного белка, при этом все они остаются в пределах нормы. Но часто отмечается повышенное содержание сахара в крови.

Терапия

До сих пор не разработано ни одного метода лечения болезни Форестье. Связано это с тем, что не известно, что становится причиной окостенения позвонков. Поэтому сегодня возможна только симптоматическая терапия. Это использование препаратов из группы НПВС – индометацин, ибупрофен, диклофенак, вольтарен. Некоторые физиопроцедуры, включая магнитотерапию, лазеротерапию, водолечение в санаторно-курортных условиях (сероводородные и радоновые ванны), массаж, рефлексотерпия.

При наличии болевого синдрома его купируют локальным введением глюкокортикостероидов и обезболивающих препаратов, или назначается ультрафонофорез с использованием гидрокортизоновой мази. Но так как точный диагноз поставить довольно трудно, то такое лечение чаще всего назначается уже в запущенной стадии. Прогноз всегда неблагоприятный.

Как лечить болезнь Форестье

К врачу обратился наш читатель из Подмосковья. «Мне 76 лет, — пишет читатель. — В поликлинике сделали рентген грудного отдела позвоночника и поставили диагноз: распространенный остеохондроз, болезнь Форестье. Пожалуйста, расскажите об этом заболевании, никогда о таком не слышал. Как лечиться, чем эта болезнь отличается от остеохондроза?»

«Неподвижная» болезнь Форестье

Боли в позвоночнике — частая причина обращения к врачу. У пациентов молодого возраста, особенно у мужчин, причиной боли в поясничном отделе и/или грудном и шейном отделах позвоночника чаще всего является аутоиммунное заболевание болезнь Бехтерева (спондилоартрит).

Пациентам среднего возраста, как правило, ставят диагноз: остеохондроз, при котором страдают дугоотростчатые суставы позвоночника.

Среди невоспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата у пациентов в возрасте 50 лет и старше, и тоже в основном у мужчин, причиной тугоподвижности спины может быть болезнь Форестье, получившая название по имени французского невролога, впервые описавшего это заболевание в 1950 году.

Поскольку болезнь Форестье диагностируется во второй половине жизни, ее относят к группе возрастных заболеваний, которые появляются в результате естественных процессов старения организма.

По неизвестным причинам происходит избыточное образование костной ткани в связках, сухожилиях, что впоследствии приводит к сращению суставов, ограничению их подвижности, а затем и полной неподвижности.

Симптомы остеохондроза

Чаще страдают «ширококостные» мужчины с избыточным весом и сахарным диабетом . Факторами риска могут также быть малоподвижный образ жизни, артериальная гипертония , простудные заболевания .

В процесс вовлечены, как правило, связки позвоночника и особенно передняя продольная связка, в которой происходит замена нормальной соединительной ткани на хрящевую, а затем на костную.

На рентгенограммах позвоночника видно, что по передней поверхности позвонков на уровне межпозвонковых дисков образуются клювовидные выступы, которые, срастаясь между собой, блокируют движения в позвоночнике.

Обычно эти изменения связок начинаются в грудном отделе с последующим распространением на шейный и поясничный отделы позвоночника. Боли при этом заболевании не сильно выражены, в основном беспокоит ограничение движений при поворотах и наклонах. Иногда недуг может проявляться незначительной болью в плечевых и локтевых суставах.

Скованность в позвоночнике возникает утром после сна, то есть после длительного ночного отдыха, или вечером после продолжительного нахождения в однообразных позах, в частности, при постоянном сидении перед телевизором, вязании, прополке грядок, выполнении других монотонных работ, а также когда человек вынужден долго стоять.

Окостенение задней продольной связки развивается реже, но более опасно, так как может привести к сдавлению костного мозга или ущемлению нервов с последующими неврологическими осложнениями, среди которых — нарушение кровообращения в головном мозге, повышение артериального давления, затрудненное глотание, межреберная невралгия, онемение конечностей, варикозное расширение вен .

Такое окостенение может затронуть и связки суставов, преимущественно крупных, что проявляется болью при движении в области прикрепления связок к кости.

Диагностика заболевания позвоночника

Диагноз болезни Форестье ставится на основании рентгенографии позвоночника, лучше в боковой проекции. Причем необходимо динамическое наблюдение, так как на ранних стадиях эти изменения можно принять за спондилез. Желательно обследовать весь позвоночник, поскольку окостенение может развиваться в различных его отделах, а также быть односторонним.

Специфических лабораторных признаков заболевания не выявлено. Клинический анализ крови обычно в пределах допустимого, показатели воспалительной активности — ревматоидный фактор и С-реактивный белок тоже в норме.

Консервативное лечение. Препараты

Поскольку неизвестны причины, вызывающие болезнь Форестье, нет и специальных препаратов для ее лечения. Болевой синдром, если он доставляет пациенту ощутимые страдания или явный дискомфорт, снимают нестероидными противовоспалительными средствами, среди них ибупрофен, индометацин, диклофенак. Эти препараты могут быть в виде таблеток, мазей или гелей.

Напомню, при лечении нестероидными противовоспалительными средствами надо обязательно принимать гастропротекторные препараты, в частности, омепразол, омез, нольпазу, которые предотвращают появление эрозий, язв , других повреждений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

В начальном периоде заболевания можно принимать хондропротекторы, в числе которых артра, терафлекс, пиаскледин. Лекарства способствуют укреплению хрящевой ткани, предотвращают сдавливание нервных корешков.

Эти препараты принимают длительно, на протяжении нескольких месяцев. Они хорошо переносятся. Важно знать, что лечебное действие хондропротекторов проявляется не сразу, где-то через пару месяцев и сохраняется продолжительное время, до полу- года и более. Однако, еще раз подчеркну, эти лекарства эффективны только на самых ранних стадиях болезни.

Оздоровление позвоночника — лечебная гимнастика

В основном же используют немедикаментозную терапию, в первую очередь лечебную физкультуру для позвоночника. Вот несколько простых упражнений.

Сядьте на табурет, поставьте руки на пояс. Распрямите спину и медленно поворачивайте туловище вправо и влево.
Сидя на табурете, поставьте под ноги небольшую скамеечку или две-три толстые книги. Осторожно наклоняйтесь вперед, стараясь достать головой колени.
Встаньте прямо, положите руки на плечи. Делайте вращения согнутыми руками вперед и назад выпрямляя при этом спину.
Находясь дома, несколько раз в день подходите к стене и на две-три минуты плотно прислоняйтесь к ней спиной, стараясь выпрямиться и свести лопатки.

Эти и другие подобные упражнения помогут сохранить подвижность позвоночного столба, замедлить прогрессирование патологии.

Приучитесь постоянно, где бы вы ни находились — дома, на даче, в магазине или на прогулке, — контролировать свою осанку.

Очень полезно плавание, при котором разгружаются суставы, позвоночник, снимаются нагрузки с позвонков и позвоночных дисков. Плавание отлично тренирует также внутренние мышцы спины и пресса, которые поддерживают позвоночный столб. Даже если вы станете просто лежать на воде, позвоночник будет разгружен полностью.

К сожалению, по понятным причинам не каждый может посещать бассейн, но сейчас лето, воспользуйтесь, если можно так сказать, «сезонной» возможностью оздоровить позвоночник на реках, в других водоемах.

Немедикаментозное лечение

При определенных ситуациях врач может рекомендовать специальные ортопедические бандажи, рекликаторы или корсеты, предназначенные для разгрузки верхнего и грудного отделов позвоночника.

Эти изделия помогают поддерживать позвоночный столб в правильном положении, препятствуют смещению и стиранию межпозвонковых дисков, снимают нагрузку с мышц спины и шеи. Обычно рекликаторы и бандажи начинают носить от 30 минут в день, постепенно увеличивая время до 6-8 часов и делая перерывы для расслабления, когда появляется дискомфорт.

Из физиотерапевтических методов при болезни Форестье назначают массаж спины, магнито- или лазеротерапию (если есть болевые ощущения). Эти процедуры улучшают кровообращение, устраняют боль и неприятные ощущения.

Народные рецепты лечения болезни Форестье

В домашних условиях можно принимать теплые лечебные ванны из листьев березы или овсяной соломы, которые тоже снимают эти симптомы. Ванны готовят из расчета 10 ст. ложек сырья на 3 л воды.

Залейте сырье кипятком, доведите до кипения, дайте настояться. Вылейте настой в ванну и добавьте необходимый объем воды до комфортной температуры. Принимайте ванну 15-20 минут ежедневно или через день. Курс -10-12 процедур.

Ванны могут быть также с морской солью или хвойным экстрактом. Они обладают расслабляющим, успокаивающим действием, поэтому такие процедуры лучше принимать перед сном.

И, конечно, не ограничивайте физическую активность. Однако все должно быть без чрезмерного усердия, с учетом общего состояния и возраста.

Если упражнения, плавание затруднительны, тогда гуляйте, ходите пешком, занимайтесь с внуками. И всегда помните про осанку! Болезнь Форестье можно победить, если выполнять все вышеуказанные рекомендации.

Посмотрите видеоролик «Болезнь Форестье. Мнение специалиста»

Источники:
http://skeletopora.ru/drugie-bolezni/bolezn-foreste
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/forestier-disease
http://sustavos.ru/bolezn-foreste-prichiny-simptomy-i-lechenie/
http://mukpomup.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%8C%D0%B5/
http://vashaspina.ru/proyavleniya-i-terapiya-bolezni-foreste/
http://medicynanaroda.ru/kak-lechit-bolezn-foreste.html
http://ortocure.ru/pozvonochnik/prochee/deformiruyushhij-spondilez-grudnogo-otdela.html