Артроз коленного сустава симптомы и причины

Симптомы

Артроз коленного и бедренного сустава обычно развивается в течение долгого времени, когда симптомы незначительны и не слишком беспокоят. Человек может ощущать дискомфорт, но не придавать этому значения. Артроз имеет 3 стадии развития, которые можно наблюдать на фото.

Помимо внутренних изменений и боли с каждой степенью болезни деформируются колени. При таком симптоме нужно как можно раньше обследовать колено у врача и начать лечение.

Возможные осложнения и последствия

Артроз коленного сустава способен осложняться атрофией мышц и связок, деформацией нижней конечности. Последствием заболевания может стать снижение или полная утрата подвижности конечности, т. е. инвалидизация.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии, особенно при артрозе коленного сустава третьей степени, показана радикальная операция – замена разрушенного сустава искусственным (эндопротезирование). После оперативного вмешательства осуществляется реабилитация пациента, длительностью от нескольких месяцев до полугода. Современные высокотехнологичные эндопротезы отличаются высокой надежностью и имеют длительный срок службы – несколько десятков лет.

Что нужно знать про артроз коленного сустава – симптомы и лечение

У этой болезни есть основной симптом, который не позволит спутать ее с другой, например, с артритом , – это боль. Воспаления при этом нет. На первой стадии гонартроза эта боль возникает только при нагрузке и спустя некоторое время проходит. Врачи говорят в таких случаях, что пациент «расходился».

Когда гонартроз набрал силу, то острая боль проявляется все чаще и активнее. А отдых приносит лишь временное облегчение. Нередко отмечается хруст суставов, особенно при сгибании колена. При артрозе третье степени болевой синдром сопровождает пациента постоянно. Это знак того, что хрящевая ткань полностью разрушилась.

Как же победить артроз коленного сустава? Зная симптомы, можно подобрать и лечение. На ранних стадиях течения болезни можно обойтись консервативными методами – препаратами и физиотерапией. А вот гонартроз третьей степени без хирургического вмешательства почти не лечится. Такая операция называется эндопротезированием суставов. Однако лучше не доводить до критической ситуации и своевременно приступать к лечению.

При гонартрозе чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные средства, помогающие избавиться от боли. Но важно понимать, что болевой синдром – это лишь вершина айсберга. Если не устранить причину заболевания, то спустя некоторое время сустав вновь напомнит о себе. Поэтому врач должен назначить вам хондропротекторы , которые помогут восстановиться хрящам.

Артроз коленного сустава: причины, симптомы и комплексное лечение

Артроз коленного сустава (гонартроз, остеоартроз) – деформация и разрушение хрящевой ткани, которое сопровождается болевыми ощущениями. Данное состояние может привести к потере функциональности и даже инвалидизации. Заболевание чаще поражает женщин старше 40 лет, особенно склонных к полноте. В молодом возрасте артроз возникает вследствие травм, полученных во время занятий спортом или тяжелой физической работой. Недуг может быть односторонним или двусторонним, если поражены обе ноги. Лечить патологию необходимо комплексно.

1. Причины развития
2. Симптомы

3. Степени и виды заболевания

3.1. Первая
3.2. Вторая
3.3. Третья

Существуют две формы артроза коленного сустава в зависимости от причин, вызвавших недуг:

первичная;
вторичная.

Первичная форма развивается в детском возрасте и связана с неправильным формированием связок или суставов, которые еще больше деформируются во время физической активности.

Вторичная форма вызывается причинами, описанными в таблице:

Причины	Описание
Травмы	Переломы, вывихи, повреждения менисков. Именно эти факторы способствуют развитию артроза в молодом возрасте. При наличии травм сгибать и разгибать конечность становится невозможно. Лечение заключается во временной фиксации ноги, что ухудшает процесс кровообращения. Это и становится причиной формирования артроза. При удалении мениска недуг развивается в 9 из 10 случаев
Повышенные нагрузки	Они должны соответствовать возрасту человека. При чрезмерных нагрузках происходят микротравмы и растяжения, которые не всегда ощущаются, но наносят значительный вред состоянию суставов. Все движения при занятиях спортом должны плавными. Коленные суставы больше всего поражаются во время бега и приседаний
Избыточный вес	Данный фактор становится причиной повреждения менисков. У полных людей восстановление коленного сустава происходит дольше, поскольку дополнительная нагрузка от лишнего веса ложится именно на колени. Тяжелая форма артроза вследствие ожирения возникает совместно с варикозным расширением вен
Слабость связочного аппарата	Это состояние чаще всего сочетается с так называемыми мобильными суставами. В этом случае человек имеет гибкое тело и может без разминки сесть на шпагат, что приводит к микротравмам, а затем и к артрозу, если повреждений становится больше. Мобильность суставов также может быть связана с нарушением чувствительности ног, поэтому человек не чувствует боль при повреждениях
Заболевания суставов	Артроз часто возникает при наличии артрита (ревматоидного, реактивного или псориатического). В этом случае происходит накопление синовиальной жидкости в полости сустава, что приводит к разрушению ткани и артрозу
Нарушение обменных процессов	При возникновении нарушений ткани не получают необходимых минералов и веществ. Недостаток кальция негативно сказывается на состоянии хрящевой ткани. Также данное состояние приводит к отложению солей
Стресс	При постоянном нервном напряжении и перепадах настроения происходит ухудшение кровообращения в ногах, возникают отечность и воспаления

Заболевание может протекать в односторонней (правостороннюю или левостороннюю) или двусторонней форме:

травма является причиной одностороннего артроза;
ожирение – двустороннего.

Симптомы артроза коленного сустава различаются в зависимости от стадии заболевания. Классический порядок их возникновения описан в таблице:

Вторичная форма вызывается причинами, описанными в таблице:

Деформирующий артроз

Деформирующий артроз коленного сустава — это воспаление и износ хряща на костях, которые образуют коленный сустав (остео = кость, артро = сустав, итис = воспаление). Диагноз остеоартрит коленного сустава основан на двух основных результатах: рентгенографические данные об изменениях в здоровье костей (с помощью медицинских изображений, таких как рентгеновское и магнитно-резонансное изображение МРТ), и симптомы человека. Примерно 14 миллионов человек имеют симптоматический артроз коленей. Хотя более распространенный у пожилых людей, 2 миллиона из 14 миллионов человек с симптоматическим ОА колена были моложе 45 лет при диагнозе, а более половины были моложе 65 лет.

Остеоартрит (колено ОА) — прогрессирующее заболевание, вызванное воспалением и дегенерацией коленного сустава, которое со временем ухудшается.

Это влияет на весь сустав, включая кости, хрящ, связки и мышцы. На его прогрессирование влияют возраст, индекс массы тела (ИМТ), структура кости, генетика, сила мышц и уровень активности. Колено OA также может развиваться как вторичное состояние после травмы колена. В зависимости от стадии заболевания и наличия, связанных с ним травм или состояний, управление коленом ОА может осуществляться с помощью физической терапии. Более тяжелые или расширенные случаи могут потребовать хирургического вмешательства.

Остеоартрит часто может быть диагностирован по его характерным симптомам боли, уменьшенному движению и/или деформации. Остеоартрит может быть подтвержден рентгеновским или МРТ-сканированием. Общие данные включают сужение суставного пространства между костями, потерю хряща и костных отрогов или рост костей. Анализы крови могут использоваться для исключения других возможных состояний, но они не могут диагностировать остеоартрит.

Кости пояса верхней конечности

Скелет пояса верхней конечности образуют две парные кости: лопатка и ключица.

Лопатка (scapula) – плоская кость (рис. 37), на которой различают две поверхности (реберная и дорсальная), три края (верхний, медиальный и латеральный) и три угла (латеральный, верхний и нижний). Латеральный угол утолщен, на нем имеется суставная впадина для сочленения с плечевой костью. Выше суставной впадины располагается клювовидный отросток. Реберная поверхность лопатки слегка вогнута и называется подлопаточной ямкой; от нее начинается одноименная мышца. Дорсальная поверхность лопатки разделена остью лопатки на две ямки – надостную и подостную, в которых лежат одноименные мышцы. Ость лопатки заканчивается выступом – акромионом (плечевой отросток). На нем имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей.

Рис. 37. Лопатка (правая). А – вид сзади; Б – вид спереди; 1 – подлопаточная ямка; 2 – надостная ямка; 3 – подостная ямка; 4 – суставная впадина; 5 – латеральный угол; 6 – клювовидный отросток; 7 – вырезка лопатки; 8 – ость лопатки; 9, 10 – акромион

Ключица (clavicula) – S-образно изогнутая кость, имеющая тело и два конца – грудинный и акромиальный (см. рис. 35). Грудинный конец утолщен и соединяется с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощен, соединяется с акромионом лопатки. Латеральная часть ключицы выпуклостью обращена назад, а медиальная – вперед.

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образуется грудинным концом ключицы с ключичной вырезкой рукоятки грудины. Внутри полости сустава находится суставной диск, который разделяет полость сустава на две части. Наличие диска обеспечивает возможность движения в суставе вокруг трех осей: сагиттальной – движения вверх и вниз, вертикальной – вперед и назад; вокруг фронтальной оси возможны вращательные движения. Этот сустав укреплен связками (межключичной и др.).

Суставы свободной верхней конечности.

Плечевой суставпринадлежит к наиболее крупным и важным суставам. В нем возможны следующие движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение, поворот внутрь (пронация) и поворот наружу (супинация), круговые движения, при которых плечевая кость и вместе с ней рука описывают круг.

Локтевой суставобразуют три кости:плечевая, локтеваяилучевая. Этот сустав состоит из суставовплечелоктевого, плечелучевого илучелоктевого(проксимального). В локтевом суставе возможны следующие движения: сгибание и разгибание, пронация и супинация, когда лучевая кость движется вокруг локтевой кости. При пронации происходит поворот лучевой кости, а вместе с ней и кисти внутрь, а при супинации – наружу.

В лучезапястном суставевозможны движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение, круговые движения. Пронация и супинация кисти происходит вместе с лучевой костью.

Движения в запястно-пястных суставахневелики, за исключением сустава большого пальца. Дело в том, что в суставе между запястьем и первой пястной костью имеется большая подвижность, в результате кисть приобретает способность таких движений, при которых первый палец противопоставляется всем остальным четырем пальцам. Это позволяет прочно захватывать предметы.

В пястно-фаланговыхсуставах возможно сгибание и разгибание, приведение и отведение. Поворот пальцев вокруг их продольной осей возможно производить лишь применяя внешние усилия захватив тот или иной палец кистью другой руки. Пальцам присуща возможность разнообразных тонких движений, а всей кисти – большая степень подвижности, слагающаяся из движений плечевого пояса, лопатки и ключицы, движений в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах.

1 – тело бедренной кости, 2 – шероховатая линия, 3 – головка бедренной кости, 4 – ягодичная бугристость, 5 – шейка бедренной кости, 6 – большой вертел, 7 – малый вертел, 8, 11 – наружный мыщелок, 9, 10 – внутренний мыщелок, 12 – межмыщелковая ямка, 13 – верхняя суставная поверхность, 14 – наружный мыщелок большеберцовой кости, 15 – внутренний мыщелок большеберцовой кости.

Суставы свободной верхней конечности

Головка плечевой кости на задней рентгенограмме в своей нижнемедиальной части наслаивается на cavitas glenoidalis. Контур ее в норме ровный, четкий, но тонкий. Между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri видна рентгеновская щель плечевого сустава. «Рентгеновская суставная щель» плечевого сустава имеет вид изогнутого просветления, располагающегося между четкими контурами медиального (переднего) края cavitas glenoidalis и caput humeri.

СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы свободной верхней конечности (articulationes membri superioris liberi).

Строение плечевого сустава (articulatio humeri). Плечевой сустав является самым мобильным в организме человека. Суставная капсула тонкая и свободная, имеет форму усеченного конуса и позволяет отдаляться суставным поверхностям друг от друга до 3 см. Поверхность суставной головки плечевой кости в три раза больше суставной поверхности суставной впадины плеча, которая имеет суставную губу (labrum glenoidale).

Плечевой сустав относится к шаровидным суставам. Такое строение сустава и отсутствие хорошо развитых связок являются частой причиной его вывихов. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-плечевидную связку (lig coracohumerale). Коме того, капсулу плечевого сустава укрепляют расположенные рядом мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Синовиальная мембрана капсулы образует межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synoviales intertubercularis) и подсухожильную сумку подлопаточной мышцы (bursa subtendia m. Subscapularis).

Локтевой сустав (articulatio сubiti) относится к сложным суставам, образован суставными поверхностями трех костей – плечевой, лучевой и локтевой, которые имеют достаточно свободную общую капсулу. В суставе возможны движения вокруг продольной и фронтальной осей.

Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) относится к шаровидным суставам. Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris) относится к блоковидным суставам. Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) относится к цилиндрическим суставам.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена следующими связками: локтевой (lig collaterale ulnare) и лучевой коллатеральными связками (lig collaterale radiale), последняя состоит из двух пучков (задний пучок вплетается в кольцевидную связку лучевой кости) (lig anulare radii) и квадратной связкой (lig quadratum).

Кости предплечья соединены посредством прерывных и непрерывных соединений. К прерывным соединениям относятся проксимальный (articulatio radioulnaris proximalis) и дистальный (articulatio radioulnaris distalis) лучелоктевые суставы. Дистальный сустав имеет суставной диск. Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава имеет медиально-направленное выпячивание, которое образует мешкообразное углубление (recessus sacciformis) между костями предплечья. В совокупности проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы образуют комбинированный цилиндрический сустав. К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка предплечья (membrana interossea antebrachii) и косая хорда (chorda oblique), натянутая над верхним краем межкостной перепонки.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) образован суставным диском с медиальной стороны, проксимальными поверхностями полулунной, трехгранной и ладьевидной костей и запястной суставной поверхность лучевой кости.

Лучезапястный сустав является сложным двуосным суставом. Суставная капсула этого сустава подкрепляется локтевой (lig collaterale carpi ulnare) и лучевой коллатеральными связками запястья (lig collaterale carpi radiale).

На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава расположены одноименные связки (ладонная (lig radiocarpale palmare) и тыльная лучезапястные связки (lig radiocarpale dorsale)).

Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) расположены между отдельными костями запястья.

К межзапястному суставу относится сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis), имеющий две связки, которые являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти: гороховидно-пястную (lig pisometacarpale) и гороховидно-крючковую связки (lig pisohamatum).

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis) имеет функциональную взаимосвязь с лучезапястным суставом и расположен между первым и вторым рядами костей запястья.

Вышеуказанные суставы укреплены связками с ладонной и тыльной сторон лучистой связкой запястья (ig carpi radiatum), ладонными (ligg intercarpalia palmaria), межкостными (lig intercarpalia interossea) и тыльными межзапястными связками (lig intercarpalia dorsalis).

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis) является седловидным суставом, в котором возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales) являются плоскими малоподвижными суставами, имеют общую тонкую суставную капсулу, которую подкрепляют с тыльной и ладонной стороны ладонные (ligg carpometacarpalia palmaria) и тыльные запястно-пястные связки (ligg carpometacarpalia dorsalia).

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) имеют общую суставную капсулу, укрепленную тыльными и ладонными пястными связками (ligg metacarpalia dorsalia et palmaria). Имеются межкостные пястные связки (ligg metacarpalia interossea).

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalanges) образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные капсулы укреплены по бокам коллатеральными связками (ligg collateralia), с ладонной стороны капсула утолщена за счет ладонных связок (ligg palmaria). Между головками пястных костей имеются глубокие поперечные пястные связки (ligg metacarpalia transversa profunda). В суставе возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeales manus) образованы головкой и основанием соседней фаланги. Суставы относятся к блоковидным суставам. Капсула свободная, по бокам укреплена коллатеральными связками (ligg collateralia), с ладонной стороны утолщена за счет ладонных связок (ligg palmaria).

4. СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы свободной верхней конечности (articulationes membri superioris liberi).

Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) расположены между отдельными костями запястья.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Суставы свободной верхней конечности.

К суставам свободной верхней конечности относятся: плечевой, локтевой, дистальный лучелоктевой, лучезапястный, суставы кисти: среднезапястный, межзапястный, запястно-пястные, межпястные, пястно-фаланговые, межфаланговые суставы.

Плечевой сустав (articulatiohumeri.) Головка плечевой кости, уплощенная суставная впадина лопатки (имеет суставную губу, на поперечном разрезе треугольной формы). Суставная капсула. Тонкая свободная, прикрепляется на наружной поверхности губы, более широкая часть капсулы прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Суставные связки. Клювовидно-плечевая связка начинается у наружного края и основания клювовидного отростка лопатки и, проходя кнаружи и вниз, прикрепляется к верхней части анатомической шейки плеча. Межбугорковое синовиальное влагалище окутывает сухожилие длинной головкой двуглавой мышцы плеча, которое проходит через сустав над головкой плечевой кости. Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы распологается у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мышцы. Тип сустава шаровидный многоосный. Оси движения сагиттальная, продольная, фронтальная. Локтевой(articulatiocubiti). Суставная капсула – свободная, слабо натянутая. Прикрепляется к плечевой кости над венечной и локтевой ямками плечевой кости, оставляя их в полости сустава. Локтевая коллатеральная связка начинается от основания медиального надмыщелка плеча, веерообразно расширяясь книзу, прикрепляется к медиальному краю блоковидной вырезки локтевой кости. Тонкая, прочная лучевая коллатеральная связка начинается от латерального надмыщелка плечевой кости. Спускаясь к головке лучевой кости, делится на два пучка: передний прикрепляется у передненаружного края лучевой вырезки локтевой кости; задний – позади шейки лучевой кости. Вплетается в кольцевую связку лучевой кости, которая охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего краев лучевой вырезки локтевой кости. Подкожная локтевая слизистая сумка между локтевым отростком локтевой кости и кожей. Подсухожильная сумка трехглавой мышцы плеча между сухожилием трехглавой мышцы и локтевым отростком. Двуглаво-лучевая сумка у места прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости. Тип сустава сложный блоковидный одноосный. Фронтальная ось движения. Плечелоктевой(articulatiohumeroulnris) Суставная поверхность. Блок плечевой кости, блоковидная вырезка локтевой кости. Тип сустава блоковидный, одноосный. Фронтальная ось движения. Плечелучевой(articulatiohymeroradialis). Головка мыщелка плечевой кости, суставная ямка головки лучевой кости. Тип сустава – шаровидный многоосный. Продольная (по оси лучевой кости) и фронтальная.

Проксимальныйлучелоктевой(articulatioradioulnarisproximalis). Суставная окружность лучевой кости, лучевая вырезка локтевой кости. Тип сустава – цилиндрический, вместе с таким же дистальным суставом образуют комбинированный сустав, одноосный. Продольная ось вращения. Дистальныйлучелоктевой(articulatioradioulnarisdistalis). Суставная окружность локтевой кости, локтевая вырезка лучевой кости. Между последней и шиловидным отростком локтевой кости располагается фиброзно-хрящевой диск треугольной формы, отделяющий дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного сустава. Суставная капсула – свободная, прикрепляется по краю суставных поверхностей и суставного диска. Тип – цилиндрический, одноосный. Продольная ось вращения. Лучезапястный(articulatioradiocarpea). Запястная суставная поверхность лучевой кости и проксимальная поверхность I ряда костей запястья – ладьевидной, полулунной, трехгранной. Суставная капсула тонкая, особенно сзади, прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. Суставные связки. Лучевая коллатеральная связка запястья натянута между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью. Локтевая коллатеральная связка от шиловидного отростка локтевой кости к трехгранной и гороховидной костям. Ладонная лучезапястная связка – от переднего края суставной поверхности лучевой кости к костями первого ряда запястья и к головчатой кости. Тыльная лучезапястная связка – от лучевой кости к первому ряду костей запястья.

Среднезапястные(articulatiomediacarpea). Первый и второй ряды костей запястья (кроме гороховидной). Капсула относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны, прикрепляется по краю суставных поверхностей. Лучистая св. запястья – от головчатой кости к рядом расположенным костям запястья. Ладонные межзапястные связки, тыльные межзапястные связки, межкостные межзапястные связки соединяют рядом лежащие кости.

Межзапястные(articulationesintercarpales). Обращенные друг к другу поверхности костей запястья. Полости среднезапястного и межзапястных суставов сообщаются между собой. Капсула тонкая, прикрепляется по краям суставных поверхностей. Гороховидно-крючковая и гороховидно-пястная связки явл. продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти. Тыльные и ладонные запястно-пястные связки соединяют поверхности дистального ряда костей запястья и оснований II-V пястных костей. Гороховидно-пястная связка соединяет гороховидную кость с основанием V пястной кости. Запястно-пястные суставы находятся между костями запястья и пясти. Сустав первого пальца имеет седловидную форму. Движения в этом суставе приведение и отведение, противопоставление и отставление. Возможны круговые движения. Все прочие суставы принадлежат к числу плоских. Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную форму. Они находятся между головками пястных костей и проксимальными фалангами пальцев. Межфаланговые суставы имеют блоковидную форму. Эти суставы укреплены боковыми связками, находящимися на внутренней и наружной стороне каждого сустава.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Анатомия суставов верхней конечности

Организм человека состоит из многих прочных, но подвижных элементов, который соединяясь между собой, позволяют нам выполнять определенные действия. Соединяются элементы (кости) посредством связок, мышц, дисков и сухожилий, образуя элемент скелета, который называется суставом.

Таким образом, сустав — это комплекс структур, которые соединяясь, позволяют нам делать движения практически любого характера. Всего в организме человека насчитывается около 360 суставных элементов (включая межпозвоночные соединения и суставы кистей рук). Они позволяют выполнять следующие движения:

Самые простые и основные движения это разгибательные и сгибательные.
Намного расширяет наши возможности такая функция, как способность приведения и отведения руки (пример: отклонение кисти от центральной оси влево и вправо).
Вращать рукой от центральной оси на 180 градусов нам позволяет пронация и супинация (пример: поворот кисти вокруг оси влево и вправо).

Построен сустав, как уже было описано выше, из нескольких структур. К его структурам относят: непосредственно, внутрисуставную полость (элемент, так как в его просвете содержится внутрисуставная жидкость, диск или мениск), небольшие участки разных, образующих его костей (эпифизы). Костные элементы, которые образуют сочленение, покрыты хрящом. Вокруг структруы есть капсула и синовиальная оболочка.

Суставы свободной верхней конечности.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

СУСТАВЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы пояса верхней конечности (articulationes cinguli membri superioris) соединяют ключицу с грудиной и лопаткой.

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образован ключичной вырезкой рукоятки грудины и грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы. Этот сустав имеет суставной диск (discus articularis), который, срастаясь с капсулой, делит суставную полость на два этажа.

Суставная капсула имеет переднюю и заднюю грудино-ключичные связки (ligg. Sternoclavicularia anterius et posterius). Сверху сустава и над яремной вырезкой расположена межключичная связка (lig interclaviculare), соединяющая правый и левый грудинные концы ключиц.

Грудино-ключичный сустав укреплен реберно-ключичной связкой (lig costoclaviculare). Грудино-ключичный сустав по своему характеру движения относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) в 30 % случаев имеет суставной диск. Суставную капсулу сустава сверху подкрепляет акромиальноключичная связка (lig acromioclaviculare). Кроме того, этот сустав имеет мощную клювовидно-ключичную связку (lig coracoclaviculare), состоящую из медиального пучка – конической связки (lig conoideum) – и латерального пучка – трапециевидной связки (lig trapezoideum). Акромиально-ключичный сустав относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.

Имеются три собственных связки лопатки, которые не имеют отношения к суставам: клювовидно-акромиальная (lig coracoacromiale), нижняя поперечная (lig transversum scapulae inferius) и верхняя поперечная (lig transversum scapulae superius).

СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы свободной верхней конечности (articulationes membri superioris liberi).

Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) расположены между отдельными костями запястья.

СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы свободной верхней конечности

Суставы свободной верхней конечности, articulationes membri superioris llberi, соединяют кости этой части тела друг с другом, а также с поясом верхней конечности (см. табл. IV приложения).

Плечевой сустав

Плечевой сустав, articulatio humeri (рис. 82, 83), образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность головки плечевой кости шаровидная, а суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку. Поверхность головки плечевой кости приблизительно в 3 раза больше поверхности суставной впадины лопатки. Последняя дополняется суставной губой, labrum glenoidale. Хрящевая суставная губа на поперечном разрезе имеет форму треугольника. Прикрепляясь по краям суставной впадины, она увеличивает ее поверхность, кривизну и глубину, что повышает конгруэнтность суставных поверхностей плечевого сустава.

Суставная капсула имеет фогрму усеченного конуса, суженная часть которого (фиброзная мембрана) прикрепляется на наружной поверхности суставной губы и частично по краю суставной впадины лопатки. Более широкая часть капсулы прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости, при этом большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне полости сустава, а капсула перекидывается в виде мостика над верхней частью межбугорковой борозды. Капсула сустава тонкая и свободная. Она позволяет удаляться суставным поверхностям лопатки и плеча друг от друга на расстояние до 3 см и во время движений образует складки. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-плечевую связку, lig. соracohumerale, которая начинается у наружного края и основания клювовидного отростка лопатки и, проходя кнаружи и вниз, прикрепляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости (см. рис. 82). Ширина связки достигает 3 см; в большинстве случаев она хорошо развита. Капсула плечевого сустава укрепляется также за счет вплетающихся в нее волокон сухожилии рядом расположенных мышц (mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis).

Синовиальная мембрана суставной капсулы плечевого сустава образует два постоянных выпячивания: межбугорковое синовиальное влагалище и подсухожильную сумку подлопаточной мышцы.

Межбугорковое синовиальное влагалище, vagina synovialis intertuberculdris, имеет форму пальцевидного выроста, окутывающего сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое проходит через сустав над головкой плечевой кости. Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, bursa subtendlnea m. subscapularis, располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мышцы.

По форме суставных поверхностей плечевой сустав – типичный шаровидный сустав. Отсутствие сильно развитых связок способствует увеличению объема движений в этом суставе и в то же время является причиной частых вывихов. Увеличению подвижности плечевого сустава способствуют также просторная капсула и большая разница в величине сочленяющихся поверхностей. Движения в суставе совершаются вокруг следующих осей: сагиттальной – отведение (до горизонтального уровня) и приведение руки, фронтальной – сгибание (поднятие руки вперед) до горизонтального уровня и разгибание (сгибание назад), вертикальной-вращение плеча вместе с предплечьем и кистью кнаружи и кнутри. Отведение верхней конечности выше горизонтального уровня тормозится за счет упора большого бугорка плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку. В плечевом суставе возможно также круговое движение.

Движение верхней конечности выше уровня плеча совершается в грудино-ключичном суставе при поднятии лопатки вместе со свободной верхней конечностью.

При рентгенологическом исследовании плечевого сустава, которое проводится в задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью, отчетливо видны головка плечевой кости, суставная впадина лопатки и рентгеновская щель плечевого сустава (рис. 84). Последняя имеет вид дугообразной полосы между головкой плечевой кости и суставной впадины лопатки. В норме тень нижнемедиальной части головки наслаивается на суставную впадину лопатки и находится выше нижнего края этой впадины.

Локтевой сустав

Локтевой сустав, articuldtio сйЬШ (рис. 85, 86), образован “сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми формируется три сустава, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Таким образом, по своему строению локтевой сустав относится к сложным суставам.

Плечелоктевой сустав, articuldtio burner-oulndris. Сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме суставных поверхностей – это б л оковидный сустав. Имеющаяся выемка на блоке способствует винтовому ходу с небольшим углом отклонения от срединной линии блока.

Плечелучевой сустав, articuldtio humeroradidlis. Представляет собой сочленение головки плеча и суставной ямки головки лучевой кости. Сустав шаровидный.

Проксимальный лучелоктевой сустав, articuldtio radioulndris proximdiis. Это цилиндрический сустав. Образован сочленением суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости.

Суставная капсула локтевого сустава общая для трех суставов, относительно свободная, слабо натянутая. К плечевой кости капсула прикрепляется таким образом, что и венечная, и локтевая ямки плечевой кости находятся в полости сустава. Капсула более толстая по бокам, чем спереди и сзади. На уровне ямки локтевого отростка она особенно тонкая. Эта часть капсулы представляет наиболее слабое место капсулы сустава.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена тремя связками. По бокам сустава в капсулу вплетаются прочные коллатеральные связки. Локтевая коллатеральная с в я зк a, lig. collaterale ulnare, начинается от основания медиального надмыщелка плеча, веерообразно расширяется книзу и прикрепляется к внутреннему (медиальному) краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale, толстая прочная, на плечевой кости начинается от латерального надмыщелка. Спускаясь к головке лучевой кости, делится на два пучка: передний и задний. Передний пучок идет впереди, а задний – позади шейки лучевой кости, охватывая ее в виде петли. Передний пучок прикрепляется у передненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости, а задний пучок вплетается в кольцевую связку лучевой кости, lig. anulare radii. Последняя представлена пучком дугообразно изогнутых фиброзных волокон, которые охватывают шейку лучевой кости и прикрепляются у переднего и заднего краев лучевой вырезки локтевой кости. Пучки волокон, соединяющие дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой, носят название квадратной связки, lig. quadratum. Таким образом, кольцевая связка охватывает шейку лучевой кости и удерживает эту кость у латеральной поверхности локтевой кости.

В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси и вокруг продольной оси, идущей вдоль оси лучевой кости. Фронтальная ось совпадает с осью блока плечевой кости. Вокруг фронтальной оси в локтевом суставе возможны сгибание и разгибание предплечья, при этом блоковидная вырезка локтевой кости движется вокруг блока плечевой кости. Вместе с нею движется лучевая кость, скользя по головке мыщелка плечевой кости. Вследствие наличия бороздки на блоке и гребешка на блоковидной вырезке, которые находятся под некоторым углом к поперечной оси блока, при сгибании в локтевом суставе происходит небольшое отклонение предплечья в медиальную сторону (кисть руки ложится не на плечевой сустав, а на грудь). Этому способствует также косое положение оси блока по отношению к продольной оси плеча. Размах сгибания – разгибания в локтевом суставе составляет около 170°. При максимальном разгибании локтевой отросток упирается в ямку локтевого отростка плечевой кости и плечо с предплечьем находятся почти на одной прямой. Если размер локтевого отростка небольшой и связочный аппарат слабый, возможно переразгибание в локтевом суставе (наблюдается чаще у детей и женщин).

На рентгенограмме локтевого сустава в прямой проекции суставная поверхность плечевой кости имеет вид изогнутой линии соответственно очертаниям головки мыщелка и блока. Общая рентгеновская суставная щель плечелоктевого и плечелучевого суставов зигзагообразная, толщина полосы равна 2-3 мм. На нее накладывается тень локтевого отростка одноименной кости и видна суставная щель проксимального лучелоктевого сустава. В боковой проекции, когда предплечье с плечом составляет угол 90°, линия суставной щели локтевого сустава ограничена мыщелком плечевой кости, а с другой стороны – блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости.

Соединения костей предплечья

Кости предплечья соединяются между собой при помощи непрерывных и прерывных соединений (рис. 87).

К непрерывным соединениям относится межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii. Она представляет собой фиброзную мембрану (синдесмоз), которая соединяет диафизы костей предплечья друг с другом. Натянута межкостная перепонка между межкостным краем лучевой и локтевой костей, заполняя межкостный промежуток. Книзу от проксимального лучелоктевого сустава, над верхним краем межкостной перепонки, между обеими костями предплечья натянут фиброзный пучок – косая хорда, chorda obliqua.

Прерывными соединениями костей предплечья являются проксимальный лучелоктевой сустав (входит в локтевой сустав) и дистальный лучелоктевой сустав.

Дистальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris distalis, образован сочленением суставной окружности, головки локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости. Между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости располагается суставной диск, discus articularis. в виде треугольной фиброзно-хрящевой пластинки. С одной стороны диск прикрепляется к шиловидному отростку локтевой кости, с другой – к нижнему краю локтевой вырезки лучевой кости. Этот диск отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного и представляет собой своеобразную суставную ямку для головки локтевой кости. Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава свободная и прикрепляется по краю суставных поверхностей и суставного диска. Направленное проксимально выпячивание суставной капсулы этого сустава между костями предплечья образует мешкообразное углубление, recessus sacciformis.

Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы вместе образуют комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав. Движение в них осуществляется одновременно вокруг длинной оси, которая проходит через головки лучевой и локтевой костей. В этих суставах лучевая кость вращается вокруг локтевой кости. При этом Проксимальный эпифиз лучевой кости поворачивается на месте, так как его головка удерживается кольцевой связкой лучевой кости у лучевой вырезки. Дистальный эпифиз лучевой кости скользит по суставной окружности локтевой кости, описывая дугу вокруг головки локтевой кости, которая неподвижна. Поскольку лучевая кость сочленяется с кистью, то, вращаясь, она поворачивает и кисть. Если вращение лучевой кости происходит внутрь (пронация), кисть поворачивается ладонной поверхностью внутрь и кзади, большой палец направлен медиально. При вращении наружу (супинация) лучевая кость занимает латеральное положение, а кисть поворачивается ладонью вперед, большой палец ориентирован латерально. Максимальный размах движения предплечья в лучелоктевых суставах (супинация и пронация) достигает 180° (в среднем 140°). В дистальном своем отделе кости предплечья сочленяются с костями запястья, образуя лучезапястный сустав.

Дата добавления: 2019-02-12 ; просмотров: 61 ;