Признаки вывиха плеча и методы лечения травмы

Методы лечения вывиха плечевого сустава, классификация травм и их коррекция

Из-за своего строения сустав плеча является наиболее подвижным в теле человека. Он способен воспроизводить все разновидности движений: сгибание и разгибание, отведение, приведение, вращение. Но, в связи с этим, сустав становится самым уязвимым. Больше половины всех вывихов в травматологии – это поражения в плечевом сочленении. Вывихом плеча называется устойчивое разобщение соединения впадины сустава и шаровидной головки кости плеча. Оно проявляется под влиянием травмы или заболевания независимо от возраста – у взрослых и детей. Код по МКБ: S43.

Вывих в суставе плеча

Классификация вывиха

Вывихи плечевого сустава часто среди врачей имеют другую формулировку – нестабильность. Они могут быть врожденными или приобретенными. Малыш получает травму еще до появления на свет или во время родов. В свою очередь приобретенные вывихи классифицируют на несколько подвидов:

1. Травматический или первичный – это 60% поражений плеча. Они возникают под влиянием особенностей строения сустава: когда размер головки кости не соответствует впадине, из-за слабости связок с капсулой, под влиянием слишком большого объема полости сустава и т. п.

Травматический вывих бывает осложненным или неосложненным, открытым, с поражением нервов и связок, с переломом, повторяющимся, привычным и застарелым.

1. Нетравматический – происходит редко. Это патологический хронический и произвольный вывихи. Патологическая травма под влиянием определенных заболеваний в организме, ослабляющих кости, часто диагностируется у пожилых людей, поэтому считается старческой формой.

Также вывихи классифицируются на задние и передние. Передние включают такие:

• подклювовидные;
• подмышковые;
• внутриклювовидные – характеризуются болью, иррадиирующей в грудную зону и ключицу.

Задние вывихи бывают:

Смещение также делится на группы в соответствии со временем, которое прошло с момента их получения:

• свежий вывих – 3 дня и меньше;
• несвежий – от 3 до 20 дней.
• застарелый – от 20 дней.

Чаще всего смещаются передние подмышковые сочленения.

Причины и механизм развития вывиха

Самой частой причиной вывиха крупного плечевого сустава становится полученная травма. В нормальном состоянии сустав выполняет движения в любую сторону. На превышение амплитуды провоцирует повреждение, когда суставная головка выходит из своей впадины. Причина обычно заключается в падении на руку, резком, слишком сильном и неудачном движении.

Провоцировать вывих также могут следующие факторы:

1. Частые растяжения капсулы и связок. Это серьезный этиологический фактор, особенно он характерен для профессиональных спортсменов: волейболистов, теннисистов, гандболистов, метателей, пловцов и т. д. Постоянные растяжения также происходят у людей, чья профессия связана с монотонными физическими нагрузками. Это провоцирует постоянное перерастяжение связок плеча, ухудшая его стабильность, поэтому вывих может произойти даже при незначительном травмоопасном движении.
2. Дисплазия впадины сустава. У некоторых категорий людей впадина уже с рождения слишком маленькая, у нее плохо сформировавшийся низ. Подобные нарушения и другие проблемы анатомического характера вызывают вывих.
3. Генерализованная гипермобильность в суставах. Эта проблема отмечается у 10 – 15% всех людей и проявляется слишком большой амплитудой движения.

Механизм получения травмы

Травма предполагает падение на прямую, отведенную вперед, в сторону, приподнятую или вытянутую полностью вверх руку. Это провоцирует отклонение головки кости плеча противоположно направлению падения. Также происходит разрыв капсулы сустава, могут повреждаться мышечные волокна, связки, иногда одновременно возникает перелом костей, которые формируют сустав. Подробно требуется смотреть травму по рентгену или снимку компьютерной томографии.

В случае давления на сустав опухолью головка также может выйти из впадины – это патологический вывих.

Характерные симптомы

Поврежденное плечо доставляет огромный дискомфорт, игнорировать полученную травму точно не получится. В отличие от некоторых переломов, с которыми люди умудряются ходить 2 – 3 дня, вывих плеча провоцирует нестерпимую боль вплоть до потери сознания. Итак, главными признаками травмы являются:

• болевой синдром;
• онемение и покалывания травмированной руки;
• отеки и кровоизлияния;
• изменение внешнего вида – плечо начинает неестественно выпирать, опускается ниже нормального уровня.

Характеристики повреждения заметны сразу. Если рука покрывается мурашками и утрачивает чувствительность, это опасный симптом.

Симптоматика травмы

Застарелые вывихи, при отсутствии необходимой коррекции, провоцируют проявление уплотнения капсулы и потерю эластичности связок. Фиброзная ткань при этом сильно разрастается и наполняет свободные полости. Мышцы плеча атрофируются, развивается дистрофия.

В случае повторного вывиха боль уже ощущается гораздо менее интенсивно, может даже совсем не проявляться.

Диагностика

Способы проведения диагностики для травмы любых суставов почти одинаковые. В первую очередь врач определяет визуальное состояние плеча, проводит пальпацию и назначает рентгенографическое исследование. Получая рентгеновские снимки в 2-х проекциях доктор делает подробное описание и определяет тяжесть повреждения.

При сложных травмах может дополнительно организовываться томография – компьютерная или магнитно-резонансная.

Организация томографии

Иногда требуется консультация сосудистого хирурга, а при подозрении на компрессию или разрыв нерва – нейрохирурга. Он обязательно проверяет руку на сохранение чувствительности и реакции.

Тактика лечения

Лечение вывиха плечевого сустава зависит от характера повреждения. Он определяется после рентгена. Сначала врач старается провести закрытое вправление. При отсутствии результата назначается операция.

В первые несколько часов после вывиха специалист оказывает помощь путем вправления плеча. Методов очень много. Травматолог подбирает один – наиболее подходящий. Так плечо будет вправляться легче, больше шансов для удачного исхода последующей консервативной терапии. Если процедуру не провести, мышцы начинают сокращаться, а купировать травму становится в разы сложнее. Тонус мышц не дает возвратиться суставу в его суставную поверхность.

Вправление

При вывихе сустава требуется первая помощь – это доставка пациента в травмпункт и вправление. Как вправить плечо правильно, знает только врач. Вправлять должен травматолог после обезболивания, которое обязательно, так как оно расслабляет мышцы и успокаивает боль. Для этого чаще применяется внутрисуставная анестезия – 10 кубов новокаина концентрации 1%, наркотический анальгетик. Его вводят внутримышечно или внутривенно, можно подкожно в предплечье или плечо. Отсутствие обезболивания может привести к болевому шоку.

Лечение после вправления подбирает врач в зависимости от состояния сустава:

• иммобилизацию;
• физиотерапию;
• ЛФК;
• прием обезболивающих лекарств;
• применение мазей и т. п.

Носить гипс, тугую повязку из бинта, бандаж или другое устройство для иммобилизации требуется от 2-х недель и больше. Обычно для перевязки самым оптимальным и простым приспособлением становится эластичный бинт. После вправления может потребоваться медикаментозное успокоение, то есть прием седативных препаратов.

Вправление самостоятельно или с помощью посторонних людей, не имеющих отношения к травматологии, – главная ошибка.

Хирургическое вмешательство требуется только в случае формирования хронического или привычного вывиха, при котором травма повторяется в одном и том же месте даже при слабом воздействии на сустав. А обычный вывих, как правило, легко лечится только вправлением и последующим восстановлением.

Физиотерапия

Физиотерапия помогает восстановить работу травмированного сустава, снять отек, уменьшить боль, рассосать тромб и стимулировать кровообращение в области поражения. А также ткани насыщаются кислородом, происходит укрепление иммунитета, восстановление сустава. Самыми действенными методами физиотерапии для устранения патологических последствий являются:

• магнитотерапия – купирует воспаление, боль даже после нескольких первых сеансов, ткани восстанавливают намного быстрее;
• диадинамотерапия – восстанавливает кровоток, насыщая ткани питательными компонентами, кислородом, купирует боль и нормализует тонус скелетной мускулатуры;
• индуктотермия – стимулирует кровоток, питание в тканях, восстанавливает иммунитет, также хорошо обезболивает и снимает воспаление;
• аппликации парафином – восстанавливают местный ток крови, снимают отек и воспалительный процесс;
• местная криотерапия – ускоряет заживление, восстанавливает кровоток и иммунитет.

Физиотерапия при плечевом вывихе

Физиотерапия показана в комплексе с другими методами лечения для создания оптимальных условий регенерации. При нестерпимых болях дополнительно разрешается самостоятельное применение НПВС в домашних условиях (Ибупрофена, Диклофенака, таблеток Кетанов), но после консультации с доктором.

Лечебная физкультура

На этапе иммобилизации сустава ЛФК включает такие упражнения:

1. Пассивные – проводятся при помощи здоровой руки. Это активные движения пальцами травмированной руки, затем лучезапястным суставом.
2. Последовательные упражнения, следующие друг за другом – напряжения мышц кисти в первые дни после травмы, затем включается напряжение мышц предплечья, а через 2 – 3 недели – напряжение мышц плеча. При переходе к нагрузке на следующую группу мышц сначала обязательно проводятся напряжения предшествующей группы.

Когда иммобилизация завершена, гипс снят, то занятия продолжаются уже без него. Для восстановления функций плеча показано соблюдение таких правил при выполнении реабилитационных тренировок:

• одновременное и парное использование двух рук;
• постепенное увеличение темпа упражнений, их сложности и количества подходов;
• визуальный контроль сустава и движений им при помощи выполнения комплекса гимнастики перед большим зеркалом;
• спустя 4 недели после повреждения можно начать пользоваться дополнительным спортивным инвентарем в тренажерном зале (брусьями, булавами, эспандером, гантелями, мячом).

Назначение и выбор упражнений для реабилитации

Помимо выполнения гимнастики процесс лечения и восстановления в домашних условиях предполагает постоянную отработку навыков самообслуживания. Длительность реабилитации соотносится с тяжестью поражения и правильностью оказания помощи, обычно продолжительность полного восстановления составляет минимум 3 месяца. По мере правильного восстановления пациент снова включается в привычные дела, выполняет домашние обязанности. После разрешения врача можно посещать тренажерный зал, чтобы дополнительно разрабатывать руку.

Такая травма, как вывих плеча, часто встречается в практике врача травматолога. Главная причина высокой частоты вывихов – это падение на прямую, отведенную в сторону руку. Основные симптомы – это сильная резкая боль и деформация сустава, которую видно в плече невооруженным глазом. Для диагностирования травмы проводится рентгенографическое обследование. Лечение направлено на вправление и иммобилизацию сустава, последующее восстановление его двигательной активности. Требуется прием обезболивающих. Важно проводить все лечение в комплексе, продолжая его до полного восстановления, чтобы не спровоцировать негативных последствий.

Признаки вывиха плеча и методы лечения травмы

Вывих плеча представляет собой выпадение головки плечевой кости из впадины сустава. Это одна из самых распространенных травм, на ее долю приходится 3% от общего количества повреждений. Причины частого травматизма обусловлены высокой подвижностью сустава в разных плоскостях и его анатомическими особенностями.

Виды и характерные симптомы травмы

Поверхность суставной впадины плоско-вогнутая, а головка плечевой кости и впадина лопатки соприкасаются на небольшой площади. Благодаря такому строению обеспечивается подвижность рук. С другой стороны, слабое крепление приводит к тому, что любое чрезмерное воздействие вызывает выпадение головки кости с последующим разрывом суставной капсулы.

Классификация

В зависимости от расположения головки плечевой кости выделяют:

1. Передний вывих — сама частая травма. Дислокация головки плечевой кости происходит вперед и под отросток лопатки (подклюковидный вывих). Верхний конец кости может перемещаться в область ключицы, тогда диагностируют подключичный вывих. Травма возникает при падении на плечо с отведенными и немного вывернутыми кнаружи руками, при сильном ударе со спины.
2. Задний вывих находится на втором месте по частоте. Он случается из-за удара спереди и падения на вытянутую конечность.
3. Нижний — редкий вид повреждения, возникает при воздействии на плечо в момент поднятия руки вверх.
4. Комбинированный, когда происходит передне–нижнее и задне–нижнее смещение. Это редкая патология.

Все повреждения плечевого сустава разделяют на врожденные, полученные младенцем при прохождении сквозь родовые пути матери, и приобретенные. Последние, в свою очередь, делят на группы:

• травматический вывих возникает под воздействием повреждающих факторов, он бывает с осложнениями и без них;
• нетравматический вывих.

При неосложненном вывихе отсутствует повреждение прилежащих тканей и нервов, он легко вправляется стандартными методами и лечится без операции. Осложненный вывих сочетается с поражением нервов, сухожилий, связок, нарушением целостности костей. Сюда же относят привычный вывих — это неоднократно повторяющееся смещение, возникающее в результате несвоевременного лечения травматического вывиха. При этом капсула, сухожилия и мышечные волокна заживают с образованием рубцов, нарушается архитектоника сустава.

В зависимости от давности травмы вывих бывает:

• свежий (до 3 суток);
• несвежий (от 3 суток до 3 недель);
• застарелый, когда вправление запаздывает на месяц.

• боль в месте удара, отек, припухлость;
• неестественный внешний вид сустава;
• невозможность движений;
• при пальпации определяется выемка под акромиальным отростком;
• кровоподтеки через 8–12 часов после травмы;
• при попытке пассивных движений возникает пружинящее сопротивление;
• онемение конечности, потеря чувствительности.

Характерен вид человека: он держится за поврежденное предплечье, голову наклоняет в больную сторону. У него опущено надплечье, видна вмятина в области дельтовидной мышцы.

Меры первой помощи

В первую очередь следует прекратить все движения в плече и обратиться за медицинской помощью. К больному суставу прикладывают пузырь со льдом, в качестве обезболивающего средства дают таблетку Кеторола или Анальгина.

Транспортная иммобилизация пострадавшего осуществляется путем накладывания повязки Дезо, лестничных шин. При отсутствии специальных приспособлений используется косыночная повязка, которая удерживает руку под прямым углом и фиксирует ее. Концы косынки завязываются на шее ближе к спине.

Самостоятельно вправлять вывих не рекомендуется. Неквалифицированные действия могут осложнить ситуацию, привести к дополнительным разрывам связок, сухожилий, мышц, вызвать кровотечение и повредить нервные пучки.

Лечебные мероприятия

Вправление вывиха и дальнейшее лечение осуществляет травматолог. Врач осматривает пациента, выясняет причину травмы, при наличии характерных симптомов диагностика патологии не вызывает затруднений. Для исключения перелома костей делают рентген, при необходимости — МРТ плечевого сустава.

Способы вправления

Существует несколько способов вернуть плечевую кость на прежнее место.

По Джанелидзе

Перед тем как вправить вывихнутое плечо, требуется расслабить сократившуюся мускулатуру. Пациента укладывают набок, в подмышечную впадину помещают жесткую подушечку. Поврежденная конечность должна свободно свисать вниз как минимум 20 минут. Затем травматолог надавливает на согнутое в локте предплечье по направлению вниз. Метод используется при всех видах вывихов.

По Кохеру

Техника вправления происходит в несколько этапов:

1. Травматолог берет руку пострадавшего в области запястья и выше локтя, сгибает ее под прямым углом. Ассистент при этом поддерживает плечо, не позволяя ему двигаться вслед за рукой.
2. Врач производит ротацию предплечья кнаружи.
3. Подтягивает локоть к центру живота.
4. Резким движением поворачивает локоть так, чтобы он был направлен вниз, а кисть достигала подмышечной впадины противоположной стороны.

Ранее устранение вывиха снижает вероятность последующего развития привычного вывиха.

После вправления пациенту требуется носить ортез на протяжении 3–4 недель. Он обеспечивает неподвижность руки и помогает скорейшему выздоровлению.

Некоторые люди чувствуют облегчение через пару дней после ручного вправления и пытаются снять фиксирующее приспособление. Делать это запрещено, поскольку нарушается процесс заживления травмированных тканей. Отказ от ортеза опасен развитием привычного вывиха плеча.

Оперативное вмешательство

Обойтись без операции не получится, если имеется осложненная травма: разорвана укрепительная губа, повреждена мышца, нарушены сухожилия. Существует малоинвазивный метод вмешательства путем артроскопии. В полость сустава вводятся миниатюрные инструменты, с их помощью удаляются остатки поврежденных и дегенеративных тканей. Для укрепления суставной губы используется якорный фиксатор. После операции пациент имеет возможность через несколько часов пойти домой.

Если имеется привычный вывих, то прибегают к операции для стабилизации суставных поверхностей. Хирурги производят сшивание растянутой капсулы, связок, иссекают фиброзные утолщения. После вмешательства пациенту накладывают гипс для иммобилизации.

Реабилитация и восстановление

Реабилитационные мероприятия включают в себя лечебную физкультуру, физиопроцедуры, массаж.

ЛФК в первые 2–3 недели после вправления направлена на предупреждение атрофии мускулатуры. Пациенту рекомендуются легкие движения кистью в разных направлениях:

• смыкание пальцев в кулак;
• вращения;
• изометрическое напряжение двуглавой и дельтовидной мышц.

Спустя 4–5 недель, когда бандаж будет снят, рекомендуются более активные упражнения:

• движения плечами вперед–назад;
• сведение–разведение лопаток;
• поднятие и опускание плеч;
• разведение рук в стороны.

К массажу прибегают через месяц после травмы. Рекомендуется массировать не только область поврежденного плеча, но и шейно-воротниковую зону.

Возможные последствия

При раннем обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. Если были задеты нервные волокна, появляется покалывание, онемение пальцев рук. При неправильном лечении развивается нестабильность сустава, тогда небольшие усилия приводят к появлению привычного вывиха. Отдаленным последствием травмы является артроз.

Вывих сустава плеча

В травматологической практике вывих плечевого сустава встречается нередко. Состояние проявляется болью, деформацией плеча, чувством онемения. Существует несколько видов вывиха, которые классифицируются в зависимости от характера смещения суставных головок. Чтобы избежать последствий, пострадавшему следует своевременно оказать первую помощь и доставить в медучреждение. Только врач сможет правильно поставить диагноз, назначить лечение и дать рекомендации по реабилитации.

Причины: как возникает травма?

Вывих происходит вследствие воздействия неблагоприятных факторов, когда головка плечевой кости разрывает суставную капсулу и смещается. Травмированию нередко сопутствует переломовывих. Наиболее часто вывих плечевого сустава происходит у детей и пожилых людей, у которых ослаблен связочный аппарат. Основные причины травмы следующие:

• падение на разогнутую, вытянутую вперед руку;
• профессиональная деятельность, связанная с поднятием тяжестей или большой нагрузкой на руки;
• экстремальные и силовые виды спорта;
• прямой удар по плечу;
• недостаток кальция и коллагена в организме;
• заболевания, которые влекут ослабление связочного аппарата и костей.

У ребенка вывих может сопровождаться переломом и возникает при следующих обстоятельствах:

• неаккуратное обращение с малышом во время игр с ним;
• неосторожные попытки одеть верхнюю одежду;
• резкие движения в виде рывка;
• неправильное поведение взрослых во время занятий динамической гимнастикой.

Вернуться к оглавлению

Какие бывают виды вывихов?

Смещение суставных головок плеча могут быть следующими:

Патология может развиться в период развития плода.

• Травматические, возникающие вследствие травмы.
• Привычный вывих плеча или хронический, при котором смещение происходит вследствие ослабления связок.
• Врожденный, когда патология случается в период внутриутробного развития.

По давности травмирования различают следующие типы:

• Свежий, произошедший не позже 72 часа.
• Несвежий — срок составляет от 3-х суток до 3-х недель.
• Застарелый исчисляется сроком более 1 месяца.

По сложности травмы подразделяют таким образом:

• Неосложненные, когда вывих не сопровождается травмированием окружающих тканей.
• Осложненный, при котором происходит перелом костных соединений, разрыв связок и сухожилий, защемление сосудов или нервов.

Классификация по локализации повреждения следующая:

• Передний, который подразделяется на подмышковый, подключичный, внутри- и подклювовидный.
• Задний вывих плеча бывает подостный (проходящий под осью лопатки) и подакромиальный. Особенность повреждения — рука поднимается вверх и ее невозможно опустить.
• Нижний, т. е. подсуставной.

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как распознать повреждение?

Основное проявление вывиха — выраженная асиметричность плеча.

Признаки вывиха плечевого сустава следующие:

• сильная боль;
• отечность;
• хруст, слышимый в момент травмирования;
• ограничение подвижности или уменьшение амплитуды движений;
• акромион и головка плечевой кости выступают;
• рука согнута в локте и немного отведена вперед;
• подкожное кровоизлияние, если повреждены кровеносные сосуды;
• онемение или парез конечности при ущемлении лучевого нерва.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Опасны сочетанные травмы — вдавленные переломы или переломовывихи, которые сопровождаются нарушением целостности кости, разрывом соединительной ткани, отрывом головки плечевой кости. Костные отломки могут прорезать кожу и образовать рану. Застарелые травмы провоцируют повторный вывих. В целом симптомы вывиха плечевого сустава приводят к следующим последствиям и осложнениям:

• хронические боли;
• нестабильность плечевого сустава;
• частичная или полная утрата функциональности конечности, из-за которой можно получить статус инвалида;
• потеря чувствительности или паралич руки вследствие ущемления или разрыва нерва;
• внутреннее кровотечение;
• повреждение окружающих органов отломками костей при переломах;
• изменение осанки из-за ассиметрии левого или правого плеча;
• заражение через рану опасными патогенными микроорганизмами.

Вернуться к оглавлению

Как оказать первую помощь?

Первичный вывих плечевого сустава требует немедленной консультации врача. Самостоятельно вправлять подвижное соединение запрещено. Дома первая помощь (ПМП) оказывается следующим образом:

1. Обеспечить полную неподвижность руки.
2. Приложить холодный компресс, завернутый в ткань, чтобы лед напрямую не контактировал с кожей.
3. Зафиксировать плечо с помощью рейки, шины или дощечки так, чтобы края фиксаторов выступали за пределы травмы.
4. Обработать рану при осложненном вывихе перекисью водорода, не задевая поврежденные ткани.
5. Повязка при вывихе плеча для транспортировки пострадавшего должна быть косыночной, когда рука лежит на широком краю фиксатора, а концы связаны на шее сзади.
6. Дать обезболивающее.
7. Доставить в травмпункт.

Вернуться к оглавлению

Диагностические методы

Диагностирует вывих плеча ортопед или травматолог. Доктор выслушивает жалобы, делает описание в анамнезе пострадавшего, устанавливает причину травмы, оценивает степень тяжести повреждений костей и окружающих тканей. Чтобы определить характер смещений и получить полную клиническую картину, врачи рекомендуют следующие диагностические процедуры:

Обследовать сочленение можно с помощь УЗИ.

• рентген;
• магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
• УЗИ;
• артроскопию;
• сцинтиграфию.

Если пульс на руке слабый или не прощупывается — это признак повреждения кровеносных сосудов.

Лечение: самые эффективные методы

Иммобилизация и медикаменты

Вправить руку и вставить сустав на место может только специалист. Если вывих неосложненный и локальный, врачи накладывают гипсовую повязку. В зависимости от сложности травмы, гипс необходимо носить от 2-х недель до 2—3 месяцев. Заживает и восстанавливается конечность около 3—4 мес. Консервативное лечение после вправления травматического вывиха включает в себя применение следующих препаратов, приведенных в таблице:

• магнитотерапии;
• индуктотермии;
• озокеритовых или парафиновых тепловых аппликаций;
• электрофореза;
• воздействие ультразвуком;
• терапия лазером;
• фонофорез;
• облучение ультрафиолетом.

Сеанс массажа должен начинаться с области предплечья.

Рекомендуется делать массаж, начиная сеанс с предплечья, постепенно продвигаясь к месту вывиха. Эффективны поглаживания, точечные надавливания. Разрабатывать руку полезно гидромассажем и плаванием, а также применяя шипованный резиновый мячик. Лечебное воздействие процедур на плечевой сустав следующее:

• помогают восстановить подвижность и разработать конечность;
• способствуют выработке синовиальной жидкости;
• ускоряют регенерацию тканей;
• снимают боль и воспаление;
• нормализуют кровообращение;
• улучшают отток лимфы;
• насыщают ткани кислородом.

Вернуться к оглавлению

Лечебная гимнастика

Для укрепления и разработки руки применяется следующий комплекс упражнений (ЛФК):

• пожимание плечами — одновременное и поочередное;
• махи рукой;
• поднятие-опускание конечностей;
• заведение рук за голову;
• круговые вращения конечностью;
• наклоны в стороны с одновременным вытяжением руки;
• отжимание в позе стоя с упором об стену на ладони;
• занятия с палкой;
• закачать мышцы плеча с помощью груза весом не более 2 кг.

Разработка руки должна начинаться с минимальных нагрузок, чтобы ткани сустава успели окрепнуть и зажить.

Лечение народными средствами

Вывих головки плечевой кости можно вылечить, приготовив компресс из корней окопника по следующему рецепту:

1. Взять 30 г растения и залить 0,5 л прохладной воды.
2. Поставить на маленький огонь и потомить 30 мин., не доводя до кипения.
3. Снять с плиты и дать настояться 4 часа.
4. Профильтровать.
5. Смочить ткань в средстве и приложить на плечо.

Если выбито и болит плечо, лечение в домашних условиях включает приготовление мази. Рецепт следующий:

1. Взять 5 мл масла из зверобоя.
2. Растереть пшеничные ростки в кашицу.
3. Добавить 20 г сливочного масла.
4. Ингредиенты потомить на водяной бане 20 мин.
5. Убрать с плиты и дать немного остыть.
6. Снять верхний слой — лекарственное средство.
7. Подогреть до нанесения на сустав и добавить 2 капли масла из туи.
8. Нанести мазь на больное место.

Вернуться к оглавлению

Профилактика вывиха плечевого сустава

Чтобы не вывихнуть плечо, рекомендуется избегать падений. Для этого следует носить удобную обувь на низком каблуке. Пожилым людям, склонным к головокружениям, нужно пользоваться ходунками или тростью. Предыдущие травмы необходимо своевременно лечить. Для укрепления соединительной ткани и костей рекомендуется скорректировать питание, употребляя продукты с кальцием и коллагеном. После вывиха рекомендуется не спать на больной руке, чтобы избежать рецидива травмы.

Вывих плеча и лечение после вправления

Анатомия плечевого сустава не отличается сложным строением, но функциональность его значительно уязвима. Вывих сустава плеча выражается в отсутствии сочленения головки кости плеча с суставной впадиной лопаточной кости. В этом случае происходит блокирование движения плеча и отведения руки в сторону или вверх.

Согласно этиологии, вывих сустава плеча может иметь врожденный и приобретенный характер. Первый, иногда появляется из-за некорректного ведения родовой деятельности. Также, заполучить такую патологию можно при травмах, тяжелых физнагрузках и воспалительных заболеваниях.

Травматизм является причиной вывиха больше пятидесяти процентов случаев. Такие случаи могут наблюдаться при обычных произвольных движениях или при падении. Предрасположенность к этим ситуациям объясняется несоответствием размеров головки и впадины плечевой капсулы, недостаточного мышечного тонуса, дисфункции связочного механизма и т. д. Одним из самых привычных вывихов – передний (вывих плеча по проекции к лопатке). Привычный вывих плечевого сустава может появиться после:

• Совершения движения замахивания или резкого поднятия вверх руки;
• Выполнения гимнастических движений;
• Одевания или раздевания предметов: сумки, одежды.
• Подтягивания после сна;
• Длительного стажа работы, связанной с усиленной работой верхнего плечевого пояса, например, маляры и штукатуры;
• Достижения пожилого возраста (дегенерация и изношенность организма).

При травме сосудов кровоснабжения и иннервации капсулы сустава, хрящевой и костной ткани, сухожилий, а также переломах, привычный вывих плечевого сустава считается осложненным и в последствии, может повторяться. Такие привычные вывихи имеют время дисфункциональных процессов, а именно:

• Свежие (первые дни);
• Недавние (больше недели);
• Затянувшиеся (около месяца).

Осложнение привычного вывиха сустава плеча, как правило, наблюдается после некорректного вправления его в домашних условиях, при отсутствии положения покоя руки и обезболивающей терапии. Процесс заживления при этом, происходит длительно и в результате, образуются тяжи и рубцы, которые являются преградой к мобильности сустава плеча, что и приводит к привычным вывихам.

Страдающие этой патологией, люди, как в молодом, так и пожилом возрасте отмечают частое повторение вывиха даже без физических провокаций, а это говорит о хроническом проявлении болезни. В таких случаях, пациенты самостоятельно занимаются вправлением вывиха плеча в домашних условиях и это может достигать до трех раз в день.

Признаки вывиха плечевого сустава

После полученной травмы, люди ощущают щелчок или хруст и болезненную блокировку движения поврежденной руки, плеча и предплечья. Конечность на стороне повреждения несколько отведена кпереди и в сторону. Деформированная капсула плечевого сустава выступает видимым бугром под кожей. Отмечается отечность в пространстве между сухожилиями вращательной манжеты и лопаточной костью. При таких симптомах, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к медицинскому специалисту для корректного вправления вывиха.

Самолечение в домашних условиях может негативно повлиять на ход заживления патологии, так как в последствии неустраненного и затянувшегося вывиха суставной капсулы плеча происходят необратимые процессы деформации и атрофии, которые можно попытаться устранить только с помощью операции.

Как диагностировать вывих в области плеча

Визуально, при такой патологии, определяется выпуклость капсулы сустава плеча в непривычном положении. При пальпации стороны поражения, отмечается сильная боль, мышечное сопротивление и пульсация сосудов отличная от здоровой и функциональной стороны другого плеча. При наличии отечности области плеча и предплечья можно предположить возникновение перелома или трещины костной ткани.

При диагностировании привычного вывиха изменение противоестественного положения сустава может отсутствовать, но наблюдается регидность мышечного тонуса и ограничение движений руки пораженной стороны. Этому свидетельствуют:

• Симптом Вайнштейна (сопротивляемость плечевого пояса в стороне поражения при отведении плеча и согнутой руке под прямым углом);
• Симптом Степанова (ограничение в ротации плеча при прикосновении тыльной стороной кисти к поверхности, на которой лежит пациент);
• Симптом ножниц (сопротивление суставной активности на стороне поражения при поднятии рук кверху и отведения кзади).

При диагностике вывиха плечевого сустава, недостаточно обследования опытного хирурга и травматолога с помощью визуального и пальпаторного осмотра, так как есть опасность пропустить разрывы, трещины и переломы мягких и твердых тканей, что повлияет на ход лечения. Поэтому, желательно воспользоваться методом рентгенографии и электромиографии. При таком исследовании можно определить дефекты, остеопороз и анатомические нарушения области поражения, что поможет установить достоверный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение вывиха плечевого сустава

В зависимости от установленного диагноза и причины возникновения вывиха, а также его вида, назначается лечение, которое, к сожалению, не всегда может помочь восстановить функциональность суставов плечевого пояса.

В ситуации с вывихом плечевого сустава, существует быстрая помощь, а именно его вправление. Такую процедуру должен выполнять опытный специалист и желательно при использовании обезболивающей терапии, которая успокоит человека и расслабит мышечный тонус. Для этого можно использовать внутрисуставное введение анестезии: 1% новокаин – 10 кубиков, а также наркотический анальгетик, который вводится внутримышечно или подкожно в плечо и предплечье. Отсутствие процедуры обезболивания при вправлении может вызвать болевой шок у пострадавшего.

На сегодня, существует довольно большое количество приемов вправления плечевого вывиха. Некоторые из них может выполнить опытный медицинский специалист, а для пациентов с привычным вывихом есть способы, которые выполняются самостоятельно или с посторонней помощью в домашних условиях.

Рассмотрим их на примере таблицы:

Способы вправления вывиха плечевого сустава	Толчковые, рычаговые и мышечно — вытяжные приемы вправления вывиха	Место проведения процедуры
Способ Андреева	Пациент должен находиться в положении лежа на спине. Доктор, находясь со стороны головы больного, поднимает вверх предплечье и с нажимом вращает согнутую под 90 градусов руку (происходит как –бы ввинчивание плеча внутрь и кнаружи).	В медицинском учреждении
Способ Гиппократа	Пострадавший должен лежать на спине. Медработник берет руку пациента в области предплечья и кисти на стороне повреждения и своей пяткой упирается в его подмышечную впадину. После этого, одновременно производится подталкивающий нажим пяткой на головку кости плеча и вытягивание руки больного, что приводит к вставлению головки в суставную лопаточную впадину.	Возможно в домашних условиях
Способ Кохера	Пациент должен находиться в положении сидя. При помощи сложенной петли ткани или полотенца формируют противовес на место вывиха. Затем проводят поэтапное вправление: -Доктор фиксирует согнутую руку под прямым углом, удерживая ее в лучезапястном и локтевом суставе; -Вытягивает конечность и направляет к туловищу; -Вращает и отклоняет кнаружи плечо с предплечьем; -Постепенно направляет сустав локтя внутрь и кпереди; -Вращающими движениями плеча перемещает предплечье с кистью на противоположное плечо.	В медицинском учреждении
Способ Мухина	Пациент может сидеть или лежать. Свернутой тканью или простыней обвязывают вывихнутое плечо и скрещивают концы ткани в грудном отделе и придерживая руку в области предплечья, тянущими движениями вставляют сустав на место.	Возможно в домашних условиях
Способ Мешкова	Уложить больного на спину и провести процедуру обезболивания. Осторожно отвести поврежденную конечность, фиксируя предплечье, в положение кверху и удерживать так в течении 15 -20 минут, до эффекта усталости мышечного тонуса. Одним движением руки проводят надавливание на акромиальную часть лопатки, а другой рукой ввинчивают в суставную впадину головку плечевой кости.	В медицинском учреждении

Выше приведенные способы вправления вывихов, как и многие другие, считаются травматичной процедурой, поэтому подходить к таким приемам лечения необходимо деликатно, со знанием техники их выполнения.

При осложненных вывихах, а именно, сопровождающихся разрывами связок и мышц, переломами костей, вправление не дает положительного результата, поэтому прибегают к лечению оперативным способом. Затянувшиеся вывихи необходимо устранять в операционных условиях и под наркозом, так как возникновение осложнений в виде кровотечения, ослабление фиксационного и связочного аппарата, приводит к неблагоприятному исходу. В ходе операции (артротомии), так сказать, открытого вправления, хирурги пытаются устранить причину вывиха и восстановить функциональность сустава, но это зависит от давности патологии.

Практически, всем больным, как в молодом, так и в пожилом возрасте с привычным вывихом, проводят операции по вправлению и восстановлению функции сустава. Для этого применяют несколько видов операций:

• Операция по усилению фиксации головки плечевой кости в суставной лопаточной впадине с помощью спиц Киршнера;
• Ушивание капсулы сустава плеча;
• Операция по восстановлению связок и сухожилий суставной капсулы;
• Операции по восстановлению костно — мышечной структуры плечевого механизма.

После определенного оперативного вмешательства, конечность мобилизуют в гипсовую повязку на период, необходимый для регенерации тканей (до четырех недель и более). В период лечения, больной должен получать своевременное обезболивание, регенерационную и восстановительное лечение, а также физиотерапевтические процедуры. К таким относятся:

Массаж и лечебная гимнастика:

• Разминание пальцев и кисти, а также щадящее поглаживание плечевого пояса;
• Использование холодных компрессов в область плеча на несколько минут;
• При отсутствии сильной боли, пытаться совершать движение конечностью;
• Через месяц – полтора после операции, усиливать нагрузки на конечность и плечевой пояс (разрабатывать). При этом, следует учитывать, что такие нагрузки должны проводиться постепенно в течении года после оперативного вмешательства.

Физиотерапевтические методы восстановления:

• Иглоукалывание;
• Электрофорез;
• Озокеритные ванны;
• Магнитное и лазерное лечение;
• Увч и ультразвук;
• Плаванье.

При правильно установленном диагнозе и квалифицированной помощи при вывихе плечевого сустава, полная функциональность плечевого механизма гарантирована в 90% случаев, а остальные 10%, к сожалению, отводят к возникновению рецидивов.

Признаки вывиха плеча и методы лечения травмы

Вывих плеча представляет собой выпадение головки плечевой кости из впадины сустава. Это одна из самых распространенных травм, на ее долю приходится 3% от общего количества повреждений. Причины частого травматизма обусловлены высокой подвижностью сустава в разных плоскостях и его анатомическими особенностями.

Виды и характерные симптомы травмы

Поверхность суставной впадины плоско-вогнутая, а головка плечевой кости и впадина лопатки соприкасаются на небольшой площади. Благодаря такому строению обеспечивается подвижность рук. С другой стороны, слабое крепление приводит к тому, что любое чрезмерное воздействие вызывает выпадение головки кости с последующим разрывом суставной капсулы.

Классификация

В зависимости от расположения головки плечевой кости выделяют:

1. Передний вывих — сама частая травма. Дислокация головки плечевой кости происходит вперед и под отросток лопатки (подклюковидный вывих). Верхний конец кости может перемещаться в область ключицы, тогда диагностируют подключичный вывих. Травма возникает при падении на плечо с отведенными и немного вывернутыми кнаружи руками, при сильном ударе со спины.
2. Задний вывих находится на втором месте по частоте. Он случается из-за удара спереди и падения на вытянутую конечность.
3. Нижний — редкий вид повреждения, возникает при воздействии на плечо в момент поднятия руки вверх.
4. Комбинированный, когда происходит передне–нижнее и задне–нижнее смещение. Это редкая патология.

Все повреждения плечевого сустава разделяют на врожденные, полученные младенцем при прохождении сквозь родовые пути матери, и приобретенные. Последние, в свою очередь, делят на группы:

• травматический вывих возникает под воздействием повреждающих факторов, он бывает с осложнениями и без них;
• нетравматический вывих.

При неосложненном вывихе отсутствует повреждение прилежащих тканей и нервов, он легко вправляется стандартными методами и лечится без операции. Осложненный вывих сочетается с поражением нервов, сухожилий, связок, нарушением целостности костей. Сюда же относят привычный вывих — это неоднократно повторяющееся смещение, возникающее в результате несвоевременного лечения травматического вывиха. При этом капсула, сухожилия и мышечные волокна заживают с образованием рубцов, нарушается архитектоника сустава.

В зависимости от давности травмы вывих бывает:

• свежий (до 3 суток);
• несвежий (от 3 суток до 3 недель);
• застарелый, когда вправление запаздывает на месяц.

• боль в месте удара, отек, припухлость;
• неестественный внешний вид сустава;
• невозможность движений;
• при пальпации определяется выемка под акромиальным отростком;
• кровоподтеки через 8–12 часов после травмы;
• при попытке пассивных движений возникает пружинящее сопротивление;
• онемение конечности, потеря чувствительности.

Характерен вид человека: он держится за поврежденное предплечье, голову наклоняет в больную сторону. У него опущено надплечье, видна вмятина в области дельтовидной мышцы.

Меры первой помощи

В первую очередь следует прекратить все движения в плече и обратиться за медицинской помощью. К больному суставу прикладывают пузырь со льдом, в качестве обезболивающего средства дают таблетку Кеторола или Анальгина.

Транспортная иммобилизация пострадавшего осуществляется путем накладывания повязки Дезо, лестничных шин. При отсутствии специальных приспособлений используется косыночная повязка, которая удерживает руку под прямым углом и фиксирует ее. Концы косынки завязываются на шее ближе к спине.

Самостоятельно вправлять вывих не рекомендуется. Неквалифицированные действия могут осложнить ситуацию, привести к дополнительным разрывам связок, сухожилий, мышц, вызвать кровотечение и повредить нервные пучки.

Лечебные мероприятия

Вправление вывиха и дальнейшее лечение осуществляет травматолог. Врач осматривает пациента, выясняет причину травмы, при наличии характерных симптомов диагностика патологии не вызывает затруднений. Для исключения перелома костей делают рентген, при необходимости — МРТ плечевого сустава.

Способы вправления

Существует несколько способов вернуть плечевую кость на прежнее место.

По Джанелидзе

Перед тем как вправить вывихнутое плечо, требуется расслабить сократившуюся мускулатуру. Пациента укладывают набок, в подмышечную впадину помещают жесткую подушечку. Поврежденная конечность должна свободно свисать вниз как минимум 20 минут. Затем травматолог надавливает на согнутое в локте предплечье по направлению вниз. Метод используется при всех видах вывихов.

По Кохеру

Техника вправления происходит в несколько этапов:

1. Травматолог берет руку пострадавшего в области запястья и выше локтя, сгибает ее под прямым углом. Ассистент при этом поддерживает плечо, не позволяя ему двигаться вслед за рукой.
2. Врач производит ротацию предплечья кнаружи.
3. Подтягивает локоть к центру живота.
4. Резким движением поворачивает локоть так, чтобы он был направлен вниз, а кисть достигала подмышечной впадины противоположной стороны.

Ранее устранение вывиха снижает вероятность последующего развития привычного вывиха.

После вправления пациенту требуется носить ортез на протяжении 3–4 недель. Он обеспечивает неподвижность руки и помогает скорейшему выздоровлению.

Некоторые люди чувствуют облегчение через пару дней после ручного вправления и пытаются снять фиксирующее приспособление. Делать это запрещено, поскольку нарушается процесс заживления травмированных тканей. Отказ от ортеза опасен развитием привычного вывиха плеча.

Оперативное вмешательство

Обойтись без операции не получится, если имеется осложненная травма: разорвана укрепительная губа, повреждена мышца, нарушены сухожилия. Существует малоинвазивный метод вмешательства путем артроскопии. В полость сустава вводятся миниатюрные инструменты, с их помощью удаляются остатки поврежденных и дегенеративных тканей. Для укрепления суставной губы используется якорный фиксатор. После операции пациент имеет возможность через несколько часов пойти домой.

Если имеется привычный вывих, то прибегают к операции для стабилизации суставных поверхностей. Хирурги производят сшивание растянутой капсулы, связок, иссекают фиброзные утолщения. После вмешательства пациенту накладывают гипс для иммобилизации.

Реабилитация и восстановление

Реабилитационные мероприятия включают в себя лечебную физкультуру, физиопроцедуры, массаж.

ЛФК в первые 2–3 недели после вправления направлена на предупреждение атрофии мускулатуры. Пациенту рекомендуются легкие движения кистью в разных направлениях:

• смыкание пальцев в кулак;
• вращения;
• изометрическое напряжение двуглавой и дельтовидной мышц.

Спустя 4–5 недель, когда бандаж будет снят, рекомендуются более активные упражнения:

• движения плечами вперед–назад;
• сведение–разведение лопаток;
• поднятие и опускание плеч;
• разведение рук в стороны.

К массажу прибегают через месяц после травмы. Рекомендуется массировать не только область поврежденного плеча, но и шейно-воротниковую зону.

Возможные последствия

При раннем обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. Если были задеты нервные волокна, появляется покалывание, онемение пальцев рук. При неправильном лечении развивается нестабильность сустава, тогда небольшие усилия приводят к появлению привычного вывиха. Отдаленным последствием травмы является артроз.

Вывих плеча

Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.

МКБ-10

Общие сведения

Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.

Причины

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.

Классификация

В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.

• Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха.
• Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т. д.

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Симптомы вывиха плеча

Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Диагностика

Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

Лечение вывиха плеча

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

Прогноз и профилактика

При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча. Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная – в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.

Привычный вывих плечевого сустава

Привычный вывих плеча — травматическое повреждение, обусловленное нестабильностью сустава, провоцирующей нарушение его функционирования даже при минимальных нагрузках. Согласно статистическим данным, в 60% случаев это заболевание носит травматический характер, развиваясь на фоне ранее перенесенных повреждений плеча.

В основном, вывих возникает приблизительно спустя 6 месяцев после перенесенной первичной травмы. Дальше проявления вторичного вывиха происходят на протяжении года. Подобное состояние — довольно опасно и существенно снижает качество жизни пациентов, а потому требует грамотного профессионального лечения.

От чего возникает?

Чаще всего причинами становятся удары или падения. Такие травмы сопровождаются повреждением суставной губы, растяжением и разрывами суставной капсулы, в результате чего, даже при незначительных провоцирующих факторах, головка сустава время от времени выскакивает из области лопаточной впадины.

Кроме того, спровоцировать данное травматическое повреждение могут разрывы мышечных сухожилий, локализованных в районе плечевого сустава. Травматологи выделяют следующие факторы, способные спровоцировать развитие патологии:

1. Повышенная двигательная активность плеча, следствие растяжений сустава (особенно этому подвержены спортсмены, занимающиеся профессионально спортом).
2. Наличие в анамнезе пациента тяжелого первичного вывиха.
3. Неправильное лечение первичной травмы или же несвоевременное обращение к специалисту.
4. Слабое фиксирование после вправления вывиха, приводящее к нарушению восстановления сухожилий и связок, ответственных за стабильность тканей плечевой кости.
5. Преждевременное снятие иммобилизации.
6. Генетические заболевания, сопровождающиеся чрезмерно высокой эластичностью соединительной ткани, приводящие к суставной расхлябанности, связочным и сухожильным растяжениям.

Кроме того, некоторые пациенты, в силу своих анатомических особенностей, попадают в группу повышенного риска. К таким провоцирующим факторам можно отнести большие размеры головки плечевой кости, растянутость суставной капсулы и недостаточно вогнутую впадину лопатки. Особенно подвержены травмированию люди, страдающие парезами, параличами, по причине ослабленности мышечных групп, ответственных за вращательные движения плеча и фиксацию сустава.

В дальнейшем спровоцировать травму способно простое отведение назад плеча, переодевание, подъем тяжестей, нагрузки. У определенной группы пациентов фиксировались такие вывихи, произошедшие в процессе сна. Специалисты отмечают печальную закономерность: чем чаще повторяется травма, тем меньше усилий требуется для последующего ее возникновения. Именно поэтому пораженный сустав нужно лечить – грамотно и комплексно!

Как проявляется?

При подобной травме плеча человек испытывает болевые ощущения, однако, они не менее ярко выражены, нежели при первичных травматических повреждениях. Иногда болевой синдром и вовсе может отсутствовать, пострадавшие жалуются лишь на ощущение дискомфорта, локализованное в области плечевого сустава. Боль исчезает при частых повторных травмах, что обусловлено дегенеративными процессами, протекающими в связочном аппарате и хрящевой ткани.

Следует обратить внимание на то, как выглядит сам вывихнутый сустав — обычно он имеет не столь гладкий контур, как у здорового сустава, и это визуально заметно даже не специалисту. При этом рука пациента, в большинстве случаев, плотно прижимается к туловищу.

При вывихе костная головка принимает патологически неправильное положение, ведущее к нарушению двигательной активности. Возможна временная утрата чувствительности кисти, плеча и предплечья, возникающая по причине отечности и повреждений нервных окончаний.

Почему необходимо лечение?

Довольно распространены случаи, когда пациенты с привычными вывихами, особенно при частом их повторении и отсутствии сильных болевых ощущений, самостоятельно вправляют себе пораженный сустав, не обращаясь к специалисту. Однако, такие действия очень опасны! Самостоятельное вправление не устраняет причин заболеваний, каждый последующий рецидив протекает в более тяжелой форме, вызывая патологические, порой, необратимые суставные изменения.

При отсутствии грамотной, своевременной терапии (наиболее радикальным способом является операция на плечевом суставе), у пациентов могут развиться следующие опасные осложнения:

1. Деформирующий остеоартроз;
2. Сильный болевой синдром в области плечевого сустава;
3. Нарушение двигательной активности верхней конечности.

Кроме того, самостоятельное вправление вывихнутого сустава способно закончиться повреждением нервов, разрывом сосудов и связок. Именно поэтому, при проявлении клинических проявлений рекомендуется в срочном порядке отправиться в травмпункт к врачу.

Оказание первой помощи

Лечение привычного вывиха плеча должно осуществляться исключительно квалифицированным специалистом, в стационарных условиях. Но до обращения к доктору важно уметь грамотно оказать пациенту первую помощь. Для этого травматологи советуют прислушаться к следующим рекомендациям:

• Максимально ограничьте двигательную активность плеча и верхней конечности в целом.
• Подвесьте поврежденную руку на специальной повязке (ее можно легко изготовить, связав между собой концы тканевого отреза и надев его на шею).
• Через 15–20 минут после травмы приложите к области поврежденного сустава ледяной компресс или хотя бы просто что-то холодное.

При сильных болевых ощущениях пациенту необходимо принять обезболивающий препарат, после чего обязательно обратиться за помощью к врачу-травматологу.

Категорически запрещено вправлять сустав самостоятельно, поскольку выполнять такие манипуляции должен только опытный специалист под действием анестезии.

О диагностике

Диагностика привычного вывиха плечевого сустава начинается с осмотра пострадавшего врачом-травматологом, изучения симптоматики и анализа собранного анамнеза. Также пациентам могут быть рекомендованы следующие виды исследований:

• Рентгенографическое исследование;
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• Контрастная артрография;
• Диагностическая артроскопия.

Рентгенографическое исследование

Консервативные методики терапии

Если диагностирован привычный вывих плечевого сустава, лечение без операции основывается на методах медикаментозной терапии, занятиях лечебной гимнастикой, физиотерапии. Пациентам назначают следующие медикаментозные препараты:

1. Лекарства с обезболивающим действием, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — с целью устранения болезненной симптоматики и признаков воспалительного процесса.
2. Хондропротекторы (Хондроксид, Терафлекс и др.) — действие которых направлено на укрепление суставных связок и хрящей, а также активизации метаболических процессов.
3. Витаминно-минеральные комплексы, обогащенные кальцием.

Для устранения острой симптоматики (болевой синдром, отечность, кровоизлияния), могут использоваться наружные лекарственные средства в форме гелей, мазей. Отметим, что назначать любые препараты, определять их дозировку и продолжительность терапевтического курса, должен только лечащий врач в индивидуальном порядке!

С целью активизации кровообращения, ускорения процессов регенерации и восстановления поврежденных тканей, устранения болезненной симптоматики, пациентам с привычным вывихом плеча рекомендуются следующие физиотерапевтические процедуры:

• Грязевые и парафиновые аппликации;
• Магнитотерапия;
• Электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• Фонофорез;
• Лазерное лечение;
• Массаж.

Данные процедуры способствуют максимально быстрому восстановлению поврежденных тканей и стабильности сустава. Занятия лечебной гимнастикой играют немаловажную роль при консервативном лечении данного травматического повреждения. Правильно подобранные упражнения способствуют устранению спазмов, нормализации тонуса мышц, стабилизации пораженного сустава и восстановлению его функциональности.

В среднем, длительность консервативного терапевтического курса составляет около 2–3 мес.

Оперативные методики

Как правило, именно хирургическое вмешательство считается самым эффективным и действенным методом лечения в данном случае. Операция при привычном вывихе плеча назначается при:

1. Наличии у пациента застарелых травматических повреждений;
2. Частых рецидивах (более двух случаев вывиха на протяжении года);
3. Отсутствии эффективности методов консервативной терапии.

Лечение проводится в стационаре, при условии госпитализации пациента. Методы хирургического вмешательства подбираются в зависимости от тяжести поражения, длительности течения патологического процесса и индивидуальных особенностей конкретного больного.

Для борьбы с привычным вывихом плеча специалисты применяют следующие хирургические методики:

• Операция по укреплению суставной капсулы.
• Пластика мышечных тканей и сухожилий, с целью изменения их длины и устранения дисбаланса.
• Хирургическое формирование связок для оптимальной фиксации головки плечевой кости.
• Костно-пластическая операция, направленная на восстановление дефектов костной ткани с помощью специальных костных упоров.

Если у пострадавшего диагностирован привычный вывих плеча, то операция чаще все проводится при помощи комбинированных методик. Хирурги отдают им предпочтение, как наиболее эффективным. Большой популярностью пользуются малотравматичные операции. Например, для прикрепления оторванной суставной губы применяют артроскопию. При выполнении данной операции врач делает всего два прокола, без хирургических надрезов, что существенно сокращает продолжительность восстановительного периода.

Грамотное хирургическое вмешательство дает возможность предупредить возникновение повторных вывихов, повреждение сосудов, сухожилий, нервных окончаний. Цель специалистов – максимальная стабилизация плечевого сустава и восстановление его нормальной двигательной активности.

Реабилитационный период

После завершения операции на плечевом суставе рука пациента фиксируется специальной повязкой, с целью иммобилизации. Такая повязка носится приблизительно от 1 до 4-х недель (продолжительность зависит от степени тяжести травмы и метода хирургического вмешательства).

В целом, реабилитационный период после хирургического лечения травмы плеча длится от 2 до 3 мес. В восстановительно-реабилитационный период пациенту следует быть особенно осторожным и избегать чрезмерных нагрузок на область плечевого сустава. Полная двигательная активность восстанавливается приблизительно лишь через год после операции.

Полноценный курс реабилитации, направленный на закрепление достигнутых результатов, профилактику возможных осложнений и ускоренное восстановление сустава, включает в себя следующие процедуры:

1. Массаж;
2. Физиотерапия;
3. Электрическая стимуляция мышечных тканей;
4. Лечебная физкультура;
5. Магнитореапия;
6. Фонофорез с Анальгином;
7. Озокерит.

Занятия лечебной гимнастикой рекомендуют начинать через 1–1,5 недели после проведения операции, тогда, когда пациент не страдает от болевого синдрома. Оптимальные физиотерапевтические процедуры подбираются специалистом при учете индивидуальных особенностей конкретного клинического случая.

Привычный вывих плеча — достаточно серьезная, рецидивирующая травма, грозящая развитием ряда осложнений. Своевременное обращение к специалисту и грамотное лечение консервативным или же хирургическим путем позволит максимально обезопасить себя от возможных рисков осложнений, предотвратить повторные вывихи, восстановить двигательную активность и вернуться к нормальной, полноценной жизни!

Источники:
http://ortocure.ru/travma/vyvih/plechevyh-kostej.html
http://osteokeen.ru/problemy/sdvig/vyvih-plechevogo-sustava.html
http://travmhelp.ru/vyvihi/plecha-i-lechenie-posle-vpravleniya/
http://ortocure.ru/travma/vyvih/plechevyh-kostej.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/shoulder-dislocation
http://lechimtravmy.ru/vyvihi/privychnyj-vyvih-plecha
http://lechisustavv.ru/travmyi/5838-simptomyi-podvyiviha-plechevogo-sustava.html