Виды и лечение переломов поясничного отдела позвоночника

Виды переломов позвоночника — понятная классификация

Существуют разные виды переломов позвоночника. Невозможно вылечить человека, не определившись, какая травма: по характеру, степени и пр. Больной вправе расспросить детально всю информацию о своем состоянии. Точно и развернуто рассказать о диагнозе можно только после полного диагностического обследования.

Критерии классификации

Какие бывают переломы позвоночника? Их классифицируют в зависимости от:

отдела;
степени повреждения;
количества травмированных позвонков;
лабильности;
характера поражения.

Рассмотрим все вышеперечисленное ниже.

Отделы позвоночника

Переломы позвоночного столба бывают в поясничном, грудном и шейном отделе, в области крестца или копчика. В зависимости от отдела имеет место определенная симптоматика.

Переломы шейного отдела

При травматизме в районе шеи может возникнуть болезненность, которая распространяется на область головы, верхних конечностей. У человека обычно кружится голова, он теряет равновесие. Причиной такого травматизма может стать:

ныряния в водоемах;
падения на голову;
резкие наклоны головы (к примеру, во время ДТП);
удар в голову или шейный отдел (при драках).

Иногда возникает тошнота и рвота. Во время приступа у людей может западать язык. При неправильно оказанной первой помощи человек может задохнуться.

Переломы грудного отдела

Если имеет место повреждение в грудном отделе, то появляется симптоматика в виде:

болей между лопаток;
потери чувствительности, онемения рук;
иррадиирущих болей в область сердца.

Такое повреждение может возникнуть после падения даже с незначительной высоты. Иногда симптоматика слабовыраженная, вследствие чего патология протекает не замечено.

Переломы поясничного отдела

Травмы, которые локализируются в поясничном отделе позвоночника, проявляют себя:

болью в пояснице;
потерей двигательной активности нижних конечностей;
болевым синдромом в районе живота.

Если ситуация крайне тяжелая возникают проблемы с актом дефекации и мочеиспусканием.

Переломы крестца

Если сломана клиновидная кость, которая лежит у основания позвоночного столба, то в дополнение присутствует перелом тазобедренной кости. В таком случае человек может ощущать слабую симптоматику. Любые попытки подняться или передвигаться будут совмещаться с болью в тазовой области. Там же будет заметен отек и припухлости. Болевой синдром распространяется в пах. Имеют место кровоизлияния. Если несвоевременно попасть в больницу, может повредиться прямая кишка. Также страдают нервные окончания, что становится причиной развития параличей.

Переломы копчика

Переломы копчика не менее опасные травмы, имеющие массу последствий. У женщин после такого практически не остается шансов самостоятельно родить ребенка. Обычно врачи всегда рекомендуют готовиться к кесареву сечению. Поражение данной кости характеризуется:

сильной болью в соответствующей зоне;
отеком и покраснением;
невозможностью сидеть.

Могут возникнуть проблемы с опорожнением кишечника, передвижением и устойчивостью.

Степень повреждения

Повреждения бывают осложненными и неосложненными.

Переломы без повреждения спинного мозга. Если нет повреждений в спинном мозге — это неосложненный. В данном случае человек может двигаться, нет дефектов и изменений в двигательной активности, отсутствует онемение конечностей и иные осложнения. Обычно болезненность в таком случае терпимая, вследствие чего люди не обращаются вовремя в больницу. Это огромная ошибка, которая может ухудшить состояние больного. Даже закрытый перелом позвоночника может привести к серьезным проблемам в будущем.
Переломы с повреждением спинного мозга. Если есть повреждение спинного мозга — это осложненный перелом позвоночника. Тут нужна экстренная помощь медработников. Человеку после травмы нельзя двигаться. Важно правильно оказать первую помощь. Лечение будет длительным, понадобится хирургическое вмешательство.

к содержанию ↑

Количество поврежденных позвонков

Если учитывать количество сломанных позвонков, то идет деление на изолированные и множественные.

Изолированные переломы. Тут речь идет о единичных повреждениях. На рентгенологическом снимке будет присутствовать дефект одного позвонка в каком-то одном отделе.
Множественные переломы. Если наблюдаются сломанные два и более позвонков в одном или одновременно в разных отделах — это множественные поражения.

к содержанию ↑

Изменение стабильности

Стабильность позвоночного столба дает возможность сохранить соотношение между позвонками. Переломы классифицируют на стабильные и нестабильные.

Стабильные переломы. Данный случай подразумевает травму, при которой сохраняются нормальные анатомические взаимоотношения структур позвоночника, в какой бы позе не находился человек. Любые смещения отсутствуют.
Нестабильные переломы. Если имеется смещение позвонков — это нестабильное поражение. Тут имеет место смещение поперечных и остистых отростков в какую-либо сторону.

к содержанию ↑

Характер перелома

По характеру бывает компрессионный перелом позвоночника, оскольчатый и компрессионно-оскольчатый.

Компрессионные переломы

Делятся на непроникающие и проникающие. Непроникающие характеризуются компрессией, которая не имеет поврежденного смежного диска или замыкательной пластинки. Человек с такой травмой быстро восстанавливается. При проникающих компрессиях присутствует поражение краниальных дисков и замыкательных пластин. Тут идут смещения тел позвонков, увеличивается клиновидная деформация, имеет место кифоз. Чтобы восстановить позвоночный столб прибегают к хирургическому вмешательству.

Оскольчатые переломы

Под этот подвид попадают травмы, при которых имеются два и больше сколов кости. В комплексе чаще всего идет смещение этих же отломков, сдавливание или повреждение мягких тканей, нервных окончаний. Вследствие этого возникают проблемы с двигательной активностью, параличи и прочее. Лечение предусмотрено с привлечением хирурга, который проводит операцию, устраняя все осколки.

Сочетанные компрессионно-оскольчатые

Если диагностирована такая травма, врач сразу скажет, что ситуация очень тяжелая. Тут идут деформации в соседних позвонках, имеют место дробления разных дисков. Для получения такого повреждения удар должен быть вертикальным. Для этого достаточно упасть с внушительной высоты на ягодицы или прыгнуть на нижние конечности. Также получить такую травму можно в случае, когда на согнутого человека упадет тяжелый предмет. В основном поражаются позвонки поясничного отдела. Симптоматика явная:

сильная боль;
кровоизлияния;
отеки;
гиперемия;
невозможность двигаться.

к содержанию ↑

Вывод

Переломы позвоночного столба классифицируют по различным направлениям. Опытный квалифицированный врач укажет все вышеперечисленные моменты без труда. Дать детальную характеристику повреждения можно только на основе полученных результатов обследования больного. Только после уточнения диагноза врач может назначить толковое лечение.

Виды переломов позвоночника и их особенности

Переломы позвоночника представляют собой повреждение одного или нескольких позвонков. Клиника заболевания зависит от нарушения целостности близлежащих структур.

Анатомия позвоночного столба

Позвоночник человека состоит из 34 позвонков, образующих 5 отделов — шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Наиболее опасны травмы шейного отдела, переломы грудных позвонков могут сочетаться с повреждениями ребер, переломы копчика встречаются редко.

В позвоночном канале находится спинной мозг. При смещении позвонков может произойти его сдавление и повреждение.

Причины повреждения позвоночного столба

Компрессионный перелом позвоночника (со сдавлением тел позвонков) чаще всего происходит при падении человека с большой высоты. Реже травма возникает при прямом ударе в область спины и шеи, в результате инерционного движения тела в момент экстренного торможения транспортного средства.

Симптоматика повреждений позвоночного столба

Симптомы переломов разных отделов позвоночника отличаются друг от друга. Главным симптомом во всех случаях выступает боль. Другие признаки появляются в зависимости от повреждения расположенных рядом нервов, органов и сосудов.

Шейный отдел

Наиболее опасными для жизни являются переломы 1 и 2 шейных позвонков. Смерть пациента от остановки дыхания и сердечной деятельности может произойти сразу после травмы. Это связано с тем, что в этой области расположены основные центры жизнедеятельности органов и систем.

Повреждения 3-7 позвонков в сочетании со спинномозговой травмой характеризуется возникновением параличей всех конечностей, нарушением процессов мочеиспускания и дефекации, снижением кожной чувствительности.

Вообще, переломы шейного отдела позвоночника считаются одними из самых тяжелых травм.

Грудной и поясничный отделы

Повреждения этих отделов возникают особенно часто у лиц старше 45 лет. Из-за развивающегося остеопороза нарушается минерализация костной ткани позвонков, они становятся более подвержены травматизации. При поражении спинного мозга нарушается функция органов мочеполовой системы, может возникнуть паралич нижних конечностей.

Крестцовый и копчиковый отделы

Переломы крестца и копчика сопровождаются болевыми ощущениями, возникающими в момент дефекации. При поражении крестцовых нервов возникает недержание мочи, снижается чувствительность ягодичной области.

Методы диагностики

Наиболее точным методом исследования является КТ. МРТ применяется для обнаружения поражения близлежащих структур. Самым доступным методом диагностики неосложненных переломов является рентгенография, выполняемая в 2 проекциях. При повреждении шейного отдела дополнительно выполняется рентгенография в проекции через рот.

Лечение патологии

Перед госпитализацией больного в лечебно-профилактическое учреждение выполняется транспортная иммобилизация во избежание смещения позвонков. Лечение переломов позвоночника выбирается в соответствии с тяжестью травмы. Пациенту может назначаться:

постельный режим;
ношение фиксирующих устройств (например, воротников при повреждении шеи);
гипсовый корсет.

Во всех случаях применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, проводится хирургическая операция. Во время нее позвонки фиксируются металлическими конструкциями.

Реабилитация при переломе позвоночника довольно длительная. В этот период применяются массаж и лечебная физкультура. Если не произошло сдавления спинного мозга и спинномозговых нервов, тяжелые последствия после перелома позвоночника не наступают.

4 комментария

Да, согласна — шейники самые тяжелые пациенты. Если хоть частично восстанавливаются — это уже праздник и прогресс. А так это больше лежачая категория на всю оставшуюся жизнь. Так что перед тем, как нырять с разбегу в воду — подумайте десять раз, чем это может обернуться потом вам и вашим родным. В этом случае травма шейного отдела самая распространенная.

Не знала, что из-за остеопороза может быть в пожилом возрасте перелом именно позвоночника — как-то никогда о таких травмах не слышала…

Перелом копчика пренеприятнейшая вещь. И хоть там уже нет спинного мозга — очень вероятно, что все равно последствий будет море из-за нервов. Не на пустом месте говорю — у подруги муж сломал копчик, она рассказывает, сколько проблем из-за этого перелома и как сложно идет лечение и восстановление. Уже год почти прошел — а проблемы все равно есть.

Я так понимаю, сломать если сломать позвоночник без поврреждения спинного мозга — то просто срастутся кости и без последствий? Т.е. компрессионный перелом — самый безобидный получается?

Оставить комментарий Отменить ответ

В сумасшедшем темпе современной жизни далеко не каждый может отвести несколько свободных часов для посещения врача даже при плохом самочувствии. Наш сайт наполнен исчерпывающей и достоверной информацией о причинах множества заболеваний, свойственным им клинических проявлениях, методах диагностики и лечения.

Удобный алфавитный указатель на главной странице поможет быстро найти полную информацию об интересующей болезни, причинах ее развития и особенностях течения.

Разносторонние рубрики, представленные на страницах нашего портала, помогут найти ответы на любые вопросы и ознакомиться с интересными фактами.

Эта рубрика расскажет о распространенных вариантах диагностики, которые применяются для обследований пациента. Помимо описания процедур, статьи, представленные в этом разделе, помогут ознакомиться с расшифровками полученных результатов, узнать, какую информацию несут те или иные показатели.

Полезной будет рубрика и для тех, кому только предстоит пройти определенную диагностическую процедуру, так как поможет подготовиться к проведению исследования, избежав тем самым возможных ошибок.

Методики лечения

Рубрика о методах лечения поможет подробно ознакомиться с вариантами инновационной терапии, применяемой для лечения заболеваний онкологического характера, наследственной предрасположенности к развитию рака матки, потере слуха, а также множества иных патологий, характеризующихся тяжелым течением и серьезными последствиями.

Первая помощь

Это особенно полезная рубрика для каждого человека. В данном разделе подробно описаны варианты нестандартных ситуаций, столкнуться с которыми может каждый. Что делать при обморожении, как оказать помощь при утоплении, потере сознания или переломе, какие действия предпринять при укусе змеи до оказания пострадавшему квалифицированной врачебной помощи, рассмотрены многие другие экстренные ситуации. Знание навыков оказания первой помощи поможет действовать быстро и целенаправленно, и предупредить возможные растерянность и промедление.

Самой обширной и полезной для каждого является рубрика о болезнях. Ознакомившись с этим разделом, вы узнаете о первых клинических проявлений заболеваний широкого спектра, о методах диагностики, стандартных и уникальных способах лечения. Также здесь можно найти полезные советы по способам профилактики многих известных заболеваний.

Эта рубрика также окажется полезной для многих. Этот раздел поможет получить ответы на частые вопросы. К примеру: как совершить путешествие тому, кто страдает аллергией? Как заживают переломы, можно ли ускорить эти процессы? Несут ли вред для здоровья столь популярные на сегодняшний день вейпы? Дать полные и развернутые ответы на эти, а также многие другие вопросы могут статьи из этой нашей рубрики.

Наш сайт будет полезным и для молодых мам, ведь в нем представлена информация о том, в чем заключается польза и вред прививок, какие способы можно применять для укрепления иммунитета и закаливания малыша, какие признаки изменения поведения ребенка могут говорить о начальных этапах развития заболеваний и патологий? Словом, на нашем разностороннем ресурсе каждый посетитель надет ответ на искомый вопрос.

Разумеется, наличие столь удобного помощника, как наш сайт, не может заменить полноценный визит к доктору. Важно помнить, что при плохом самочувствии самолечение может привести к значительному ухудшению состояния и прогрессированию имеющихся болезней.

Наш портал носит исключительно ознакомительный и информационный характер, но не является руководством к действию.
Прежде чем опробовать на себе предложенные методики лечения, важно получить консультацию квалифицированного специалиста.

Виды, диагностика и лечение перелома позвоночника в поясничном отделе

Перелом в позвоночном отделе происходит обычно под воздействием компрессии. На эту область приходится максимальная нагрузка, поэтому и страдает она чаще, чем другие участки позвоночника. Если сдавливание будет очень сильным или разлом долго не лечить, то существует опасность того, что часть тела позвонка сместится и повредит спинной мозг. Как распознать такой перелом и насколько долго его лечат?

Виды травмы

К поясничному отделу относят 5 позвонков, которые травмируются в одном или разных сегментах. От особенностей повреждения зависит и то, как проявляются симптомы. Так, если повреждено тело двух нижних, то боль иррадиирует в пах, а если верхних, то болевые ощущения сосредотачиваются в животе и иногда перетекают в верхнюю область тела. Существуют и другие особенности:

I позвонок поясничный (20 по счету). Самый уязвимый, поэтому часто после удара образуется множество осколков. Если спинной мозг цель, прогноз более чем благоприятен. Конечно, если и лечение тоже начато было вовремя. Часто именно этот позвонок травмируется при остеопорозе.
II позвонок (21). Страдает немного реже, чем предыдущий. Нагрузка на него тоже высока. Характерно то, что при сильном повреждении возникает общая нестабильность отдела позвоночника.
III позвонок (22). Основной механизм получения разлома – удар, компрессионный же перелом возникает гораздо реже. Неправильное лечение способно привести ко многим осложнениям и нестабильности.
IV позвонок (23). Трещина – это основной тип травмы, а вот разлом появляется очень редко. Обычно тело кости трескается под действием компрессии вследствие разлома третьего и второго поясничных позвонков.
V позвонок (25). Получить его перелом можно в результате падения на крестец. Болевые ощущения всегда распространяются в паховую область, но чувствуются и в области поясницы.

Клиническая картина

При переломе позвоночника в области поясницы наблюдают самые разные симптомы, которые напрямую зависят от тяжести травмы, характера ее получения, общего состояния. В частности, наблюдается такой перечень признаков:

Острая боль в случаях, когда повреждение спровоцировано резким ударом или получено в результате ДТП. Иногда болевые ощущения столь сильны, что отдают в нижние конечности, живот.
Сложно передвигаться из-за головокружения и ощущения слабости в ногах. При повреждении нервных окончаний появляется онемение.
Редко, но все же случается травматический шок.
Тошнота, непроходимость кишечника. Последнее протекает очень заметно, так как живот вздувается. У некоторых пострадавших, напротив, развивается недержание.
Боль в животе.
Напряженность спинных мышц.
При попытке присесть в пояснице появляется острая боль, а как только тело принимает сидячее положение, она исчезает.
Изменение положения скелета (обнаружение выступа при пальпации).

Если патологическое состояние спровоцировано остеопорозом, то боль будет ноющего характера и проявляться будет постепенно. Так же происходит и при медленном разрушении тела позвонка опухолью. Мелкие трещинки и разломы срастаются без контроля, поэтому это приводит к сращению позвонков.

Диагностика

Перелом позвоночника, возникший в поясничном отделе, так же опасен, как и любая подобная травма скелета. Возникновение описанных выше симптомов должны сразу повлечь за собой обращение к доктору.
После осмотра и опроса пострадавшего направляют на МРТ, КТ, а также рентгенографию. Снимки дают представление об общем характере травмы, ее особенностях, а вот томография необходима для выявления наличия травм нервных окончаний и спинного мозга. В качестве дополнительного метода с такой же целью назначают миелографию.
Пациентам, возраст которых больше 50 лет, обязательно проводят денситометрию для определения наличия остеопороза или склонности к нему. Могут потребоваться и консультации таких докторов, как невролог и нейрохирург.

Первая помощь

Оказание помощи после перелома позвоночника поясничного отдела заключается в том, что пострадавшего требуется оставить в полном покое. Если ранее вы практиковались в методе переноски человека с подобной травмой, то в таких случаях можно уложить его на твердый щит или другую ровную поверхность. В остальных ситуациях лучше дождаться приезда скорой.
До прибытия медиков важно ограничить любые движения конечностями.

Лечебные мероприятия

Лечение перелома консервативными методами проводится в ситуациях, когда не поврежден спинной мозг и не травмированы нервные окончания. Пострадавшему обязательно обеспечивается неподвижность, которую следует соблюдать на протяжении нескольких недель. Из-за того, что период этот достаточно длительный, на определенном этапе врач добавляет занятия ЛФК (чаще не ранее 3 месяцев). Самостоятельно их начинать нельзя, так как необходимо, чтобы скелет находился в покое.
Поясница фиксируется в одном положении, дабы разгрузить ее. Обычно конструкцию корсета изготавливают индивидуально. Если компрессия сильная, то дополнительно проводят реклинацию. Клиновидная деформация тоже предотвращается этим методом.
Хирургическая терапия проводится при наличии нестабильности или при возникновении компрессии. После того, как проведена декомпрессия, осуществляют остеосинтез. Помочь разгрузить скелет помогает стяжка Ткаченко. Но самыми частыми методами оперативного лечения считают следующие:

Вертебропластика. Это введение в область повреждения специального цемента, который зафиксирует нужное положение, сделает положение кости более прочным.
Кифопластика. Если упростить эту операцию, то она будет заключаться в ведении в тело позвонка шарика, который медленно надувается, тем самым поднимая его и восстанавливая его положение. Далее вводят костный цемент

Если компрессия спровоцирована опухолью, будет проведено так же химиолечение и лучевая терапия.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия обязательны после получения травмы скелета в области поясницы, поскольку около 3 месяцев пациент неподвижен. За указанный период мышечные структуры ослабевают, но главный удар приходится на кровеносную систему, поскольку все обменные процессы замедляются. Это может сказаться на общем здоровье, прогнозе и скорости срастания кости. Реабилитация позволяет восстановиться и предупредить осложнения. Она включает следующие процедуры:

ЛФК,
диета,
терапия мануальная,
физиолечение,
массаж,
плавание.

В пожилом возрасте и ослабленным пациентам дополнительно назначается витаминотерапия, в особенности прием кальциевых препаратов и медикаментов, содержащих коллаген. В дальнейшем нужно будет укрепить не только мышечный корсет, но и костную структуру, чтобы предупредить повторный перелом.

Возможно вас заинтересует:

Лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела — тяжелая и опасная травма, возникающая вследствие чрезмерной нагрузки, оказываемой на позвоночник, при невозможности позвонков поясницы оказывать сопротивление вертикальному сжатию. Что приводит к травмированию, какие симптомы проявляются, и какое лечение требуется в данном случае?

Провоцирующие факторы

Компрессионный перелом поясничного позвонка возникает в результате чрезмерного внешнего давления или же по причине патологических деструктивных нарушений в позвоночных тканях. Спровоцировать данное травматическое повреждение могут следующие факторы:

Ушибы позвоночного столба;
Падение;
Туберкулез костей;
Опухолевые новообразования злокачественного характера, локализованные в позвоночнике.

Вероятность данной травмы повышается, если у человека имеются заболевания костной системы. Остеопороз, остеохондрозы, нарушают плотность и структуру костей, могут спровоцировать компрессионные переломы позвоночника.

К группе повышенного риска относятся лица в возрастной категории старше 60 лет, пациенты, страдающие заболеваниями гормонального характера, авитаминозом, кальциевой недостаточностью!

Специалисты-травматологи идентифицируются компрессионные переломы в области поясничного отдела, согласно следующей классификации:

Перелом первого уровня — характеризуется незначительным смещением и уменьшением высоты позвонка практически на четверть.
Перелом второго уровня — отличается значительным смещением (до 50%) и уменьшением сегмента на треть.
Перелом третьего уровня — характеризует сильное смещение и уменьшение позвонка в половину или более от его изначальных размеров.

Данная травма чревата серьезными последствиями, грозит инвалидностью больного, поэтому важно как можно скорее обратиться к профессионалам и пройти комплексный терапевтический курс.

Как проявляется?

Доктора выделяют следующие характерные симптомы, присущие данному виду травматического повреждения:

Ощущение слабости, локализованное в районе нижних конечностей;
Изменения походки, развитие хромоты;
Болевой синдром;
Болезненные ощущения, возникающие в процессе дефекации и мочеиспускания;
Обморочные состояния;
Астения;
Приступы тошноты.

Травма сопровождается отечностью, гематомами, повреждениями мягких тканей, проявляющиеся в виде раневых поверхностей, ссадин и царапин. Симптоматическая картина может разниться в зависимости от области локализации травмы.

Особенности проявления компрессии при повреждении 5 позвонков поясничного отдела:

1-й позвонок — в наибольшей степени подвержен переломам. Повреждение сопровождается сильными болезненными ощущениями.
2-позвонок — травмируется реже, нежели первый. Его перелом, приводит к нарушениям, локализованным в первых трех позвонках.
3-й позвонок травмируется обычно при сильных ударах. Травма проявляется возникновением хронических болевых ощущений, нестабильности. Лечение проводится путем хирургического вмешательства.
4-й – травмируется при повреждениях 2 и 3 позвонков. Травма проявляется болевым синдромом, локализованным в районе поясницы.
5-й – ломается в результате травмирования крестца после падения на таз. Болевой синдром охватывает поясничную область, отдавая в зону паха.

Если травме сопутствует повреждение спинного мозга, у пострадавшего могут проявляться дополнительные клинические признаки:

Нарушенная двигательная активность;
Недержание мочи и каловых масс;
Отсутствие возможности передвижения

В чем опасность?

Данная травма позвоночника вызывают сильную боль, ограничение двигательной активности и значительно снижают качество жизни больного. При отсутствии своевременного, профессионального лечения патологический процесс прогрессирует, возможно, сдавливание нервных волокон или же их травматическое повреждение. В таких случаях развиваются неврологические расстройства.

Специалисты выделяют следующие наиболее распространенные осложнения и последствия данной травмы:

Паралич нижних конечностей;
Эректильная дисфункция у мужчин;
Фригидность и выпадение матки у представительниц прекрасного пола;
Образование межпозвоночных грыж;
Энурезы;
Повреждение и разрыв спинного мозга.

Избежать столь неблагоприятного исхода, грозящего инвалидностью и утратой трудоспособности, возможно, если своевременно провести необходимые терапевтические мероприятия, с последующей реабилитацией.

Меры первой помощи

При подозрении на наличие компрессионного перелома важно грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь. Необходимо обеспечить больному абсолютный покой, как можно скорее доставив на носилках в лечебное учреждение. Вставать на ноги, совершать какие-либо движения категорические противопоказано!

Проводится иммобилизация поврежденного участка путем наложения фиксирующей повязки или использования специального медицинского корсета. Руки и ноги пострадавшего вытягиваются вдоль туловища, а носилки укрепляются при помощи фанеры или же специально предназначенных шин.

От оперативности оказания первой помощи и соблюдения правил транспортировки больного во многом зависит успешность последующего терапевтического процесса!

Диагностические мероприятия

После осмотра потерпевшего, с целью выявления степени тяжести травмы, локализации перелома, наличия возможных сопутствующих повреждений, назначаются следующие виды диагностических исследований:

Компьютерная томография;
Рентгенографическое исследование;
Денситометрия;
Магнитно-резонансная томография.

На основании полученных результатов диагностики доктор разрабатывает оптимальный и предельно эффективный для конкретного клинического случая терапевтический курс.

Особенности терапии

Лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела проводят с помощью консервативных и хирургических методик. Консервативный способ терапии показан при не осложненных переломах, если отсутствуют признаки, характерные для неврологических расстройств.

Область перелома надежно фиксируется путем наложения гипсовой повязки, или использования медицинского поясничного корсета на протяжении 3–4 месяцев. Назначается курс медикаментозной терапии, включающий в себя антибиотические, обезболивающие, иммуномодулирующие медикаменты, витаминно-минеральные комплексы и хондропротекторы.

Если есть определенные медицинские показания, с целью декомпрессирования спинного мозга или же подготовки больного к хирургическим манипуляциям, рекомендуют проведение вытяжения поясничного отдела.

Для этих целей современные специалисты используют следующие методики:

Реклинация — малоинвазивная процедура, которая осуществляется под действием местной анестезии.
Репозиция — вытяжения достигается поэтапно. Врачи постепенно корректируют угол наклонна ортопедической койки, на которой лежит больной.

Лечение путем хирургического вмешательства показано при тяжелых переломах, сдавливании нервных окончаний, параличах. Операции проводятся следующими методами:

Реконструкция с использованием специальных фиксаторов или же заменой костных обломков, поврежденных позвонков искусственными имплантами.
Вертебропластика – малоинвазивная методика, способствующая повышению плотности поврежденного позвонка, осуществляется введение в него специального медицинского цемента.
Кифопластика — неполостная, малотравматичная операция, позволяющая восстановить нормальную высоту позвонков, поврежденных вследствие травмы.

Особенности восстановительно-реабилитационного периода

Процесс реабилитации после перенесенного перелома направлен, в первую очередь, на предупреждение развития возможных осложнений, восстановление мышечных групп, связок и сухожилий, двигательной активности и обязательно включает лечебную физкультуру.

Занятия гимнастикой рекомендуются уже после снятия гипса. Комплекс упражнений и степень физической нагрузки подбираются доктором в индивидуальном порядке для пациента. Обычно на первом этапе рекомендуется особый гимнастический комплекс, восстанавливающий функциональность мышечной группы дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.

Далее разрабатывается новый комплекс упражнений, способствующий укреплению мышечных тканей и их подготовке к двигательной активности. По истечении 1,5-2 месяцев можно приступать к выполнению специальных восстановительных упражнений, которые делаются в стоячем положении. Продолжительность восстановительного периода, в среднем, составляет около 4–6 месяцев.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника — серьезное повреждение, чреватое развитием опасных осложнений. Однако, своевременная, грамотно подобранная терапия позволяет избежать неблагоприятных последствий, добиться полного восстановления костно-мышечной активности и качества жизни больного. Терапию проводят консервативными методами или путем хирургического вмешательства, оптимальный метод лечения подбирается индивидуально для конкретного случая.

Виды и лечение переломов поясничного отдела позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела — частая травма спины. Компрессия позвонков возникает в результате давящей нагрузки. Причиной может быть ушиб, падение, сдавливание в области поясницы, а также патологические изменения в позвоночнике.

Виды травмы

Поясница — один из самых уязвимых отделов позвоночника, несмотря на то что позвонки здесь крупные и прочные. Это обусловлено тем, что в этой области находится центр тяжести тела и сконцентрирована максимальная вертикальная нагрузка. И когда это давление становится больше, чем может выдержать позвоночник, случается компрессионный перелом.

По форме компрессионные переломы бывают в виде:

сдавливания одного или нескольких соседних позвонков;
сжатия позвонков с раздроблением и клиновидным сплющиванием (опасная форма, т.к. обломки могут повредить спинной мозг).

По степени компрессии переломы делят на:

перелом 1-й степени, когда происходит сокращение высоты тела позвонка на 30% или менее;
перелом 2-й степени — высота тела уменьшается 30 до 50%;
перелом 3-й степени — уменьшение высоты позвонка на более чем 50%.

Есть 2 вида причин возникновения компрессионных травм в поясничном отделе позвоночника. Компрессия часто возникает при внешнем воздействии.

Это может быть травма в виде ушиба спины в области поясницы. Например, при нырянии в результате удара о поверхность воды, при падении с высоты и приземлении на ноги или на копчик (чаще всего страдает первый поясничный позвонок), при направленном давлении на поясницу тяжелого предмета или столкновение с предметом на большой скорости. Травмы с компрессией позвоночника — нередкое явление для профессиональных спортсменов.

Травма может произойти как следствие патологических состояний, вызванных болезнями, при которых меняется внутренняя структура позвоночника. К ним относятся:

Остеохондроз — заболевание, при котором происходят дистрофические разрушения в хрящах, процессы структурных нарушений межпозвоночных дисков. В результате обезвоживания и недостаточного питания позвонки уменьшаются и перестают полноценно выполнять функцию амортизации.
Остеопороз — заболевание костной ткани, вызывающее повышенную ломкость из-за дефицита кальция и других минералов и витаминов и гормональных нарушений. Ткани позвонков становятся менее плотными, что повышает вероятность травмы в ситуациях, безопасных для здорового человека. Часто этим заболеванием страдают пожилые люди, соответственно, и переломам они подвержены в большей степени.
Онкологические заболевания с метастазами в позвоночник могут являться причиной разрушения позвоночных костей и их переломов.
Туберкулез костей вызывает воспаление тканей позвонков и вызывает ослабление мышечной защиты позвоночника, что приводит к изменениям внутренней структуры и становится фактором, влияющим на возникновение компрессионных переломов.

Причинами, вызывающими хрупкость позвоночного столба, могут оказаться разные виды анемии, несбалансированное питание и частое голодание.

Чтобы точно определить наличие компрессионного перелома, обратитесь к врачу, который проведет необходимую диагностику. Будет проведен внешний осмотр и рентген области поясницы в двух проекциях и выявлены повреждения.

Если стандартного исследования окажется недостаточно, то врач направит пациента на обследование с помощью более информативного метода компьютерной томографии. Если замечены симптомы миелопатии и выход фрагмента позвонка в спинно-мозговой канал, проводится МРТ или миелография.

Характерные симптомы

Стоит обратить внимание на следующие симптомы, указывающие на компрессию:

острая, резко возникшая, боль в области поясницы;
слабость и онемение в ногах;
боль при принятии какой-либо позы;
паралич нижней части тела;
головокружение, тошнота и рвота, потеря сознания после травмы;
боль с иррадиацией в область грудного отдела или нижние конечности;
повышение температуры после травмирования поясницы;
частичная хромота;
умеренный или сильный дискомфорт при опорожнении кишечника или мочевого пузыря;
местная отечность и гипертермия мягких тканей;
видимые проявления травмы на кожных покровах (покраснение, ссадина, гематомы);
болезненность при ощупывании поврежденной области;
асимметрия позвоночной оси и видимые деформации.

Первая помощь

Если случается травма и есть подозрение на компрессионный перелом позвоночника, то действуют следующие правила оказания первой помощи:

не вызывая лишних движений пострадавшего, спокойно поместить его на жесткую поверхность (носилки, щит);
зафиксировать область поясницы путем наложения повязки-корсета;
при возможности и необходимости провести противошоковую терапию с помощью обезболивающих и успокоительных средств;
оказать психологическую помощь.

Пострадавшего доставить в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

Лечебные мероприятия

При неосложненной форме компрессии позвонков, не требующей операционного вмешательства, лечение начинается со снятия болевого синдрома и предотвращения воспалительного процесса в месте повреждения. В течение месяца пациента ограничивают в физической активности.

На первом этапе лечения больному проводят фиксацию поясницы с помощью корсета и определяют в стационар. Должен быть обеспечен лежачий режим, не допускается вставать и садиться. В качестве лечебных процедур применяют аппаратное вытяжение, электрофорез и пассивную ЛФК.

Примерно через 3 недели постепенно вводят элементы активной лечебной физкультуры и разрешают ненадолго вставать. Через 30–40 дней пациент может продолжить лечение дома. В качестве поддерживающей терапии назначают препараты кальция, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. Ограничение в физической нагрузке рекомендовано в течение года. Сидеть разрешают по истечении шести месяцев.

В случаях компрессии с раздроблением позвонков может потребоваться хирургическое лечение.

При тяжелых переломах возникает необходимость осуществления открытых операций:

по стабилизации позвонков с помощью пластин и фиксаторов (спондилодез);
по замене разрушенных элементов позвоночника собственным органическим материалом при разрыве межпозвоночного диска (трансплантация);
по замене позвонка искусственным имплантатом.

Сегодня применяют методы закрытой хирургии: вертебро- или кифопластику.

Вертебропластика заключается во введении цементирующего состава на основе акрилатов в тело позвонка с помощью иглы. Такой микроинвазивный способ устранения разрушения и полной реконструкцией анатомической формы позвонков сокращает сроки лечения и реабилитации.

Кифопластика основана на внедрении внутрь позвонка баллона, раздувая который с помощью зонда, достигают восстановления высоты и формы поврежденного элемента, а потом вводят в полость баллона цементирующее вещество. С помощью такого метода возвращают прочность позвоночнику и исправляют его анормальные искривления.

Реабилитационные меры

Цель реабилитационного периода — восстановление мышечного тонуса, кровообращения и полного функционала в месте повреждения. Для этого лечащий врач назначает посещение занятий лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры.

В комплекс ЛФК входит:

тренировка в позиции лежа (одновременное сгибание коленных и тазобедренных суставов, поднятие и разведение-сведение прямых ног, упражнение «велосипед»);
в положении лежа на животе (отрывание корпуса с разведенными руками и ног с последующим расслаблением);
ходьба на коленях.

Восстановить полноценное функционирование скелетно-мышечной системы после длительной иммобилизации и разгрузки помогает дыхательная гимнастика, занятия в бассейне и массаж.

Физиотерапия, применяемая для реабилитации: электропроцедуры, парафинотерапия, грязелечение, электрофорез, водолечение и ультразвук.

Возможные последствия

После компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника могут развиться дегенеративные и неврологические заболевания:

пролежни вследствие длительного постельного режима;
инфицирование и развитие остеомиелита;
повреждение нервных корешков и спинного мозга с развитием неврологических нарушений;
сегментарная нестабильность на поврежденном участке;
остеохондроз и межпозвонковая грыжа;
кифоз позвоночного столба, или нефизиологическое искривление;
стеноз спинального канала;
сосудистые мальформации и развитие гематомы в эпидуральном пространстве;
хронические боли, парестезия;
стойкие двигательные нарушения;
дисфункция органов малого таза.

При правильно оказанной первой помощи, адекватном лечении и проведении реабилитационных процедур можно избежать большинства негативных последствий.

Симптомы, лечение и причины компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника

Позвоночник – это та часть тела, на которую ложится наибольшая нагрузка. Именно позвоночный столб обеспечивает удерживание корпуса в прямом положении. При этом наибольшее давление возлагается на поясницу, поэтому иногда может возникать компрессионная травма позвоночника, код МКБ которой – S32. Эта проблема появляется из-за сдавливания костных структур. Несмотря на то что тело позвонков отличается особенной прочностью, с некоторыми нагрузками они все же могут не справиться. Поэтому данный тип повреждений считается достаточно распространенным. Кроме того, он таит в себе опасность, так как при разрушении позвонка кусочек кости может попасть в спинной мозг и повредить его. Подобное состояние требует правильного и своевременного лечения.

Травмы позвоночника

Почему ломаются позвонки

Перелом позвоночника поясничной части происходит в результате чрезмерной нагрузки, оказываемой на спину. Выделяют несколько наиболее распространенных факторов, приводящих к такой проблеме:

Травмы и серьезные повреждения позвоночника. Они могут быть вызваны аварией в автотранспорте, падением или прыжком с высоты.
Профессиональная спортивная деятельность. Наиболее часто от этого недуга страдают штангисты, хоккеисты и балерины.
Сильный удар по спине.
Опухолевые образования в позвоночнике, а также метастазы из других органов.
Компрессия, возникающая в ходе заболеваний, разрушающих кости и суставы, например остеопороза.

Причины проблемы в торакальном отделе

Наиболее часто такая проблема с поясничным отделением спины возникает у пожилых людей. При этом именно у них переломы позвонков являются осложнением дегенеративно-дистрофических заболеваний. Восстановление пораженных участков в пожилом возрасте практически невозможно.

Также это повреждение может появляться и у молодого взрослого поколения, однако в данном случае оно возникает в результате перенесенных травм. У детей компрессионная травма чрезвычайно редко, но случается. Обычно это тоже связано с различными травмирующими позвоночник ситуациями.

Дифференциация симптомов

Симптомы такой проблемы достаточно специфичны и болезненны, поэтому определить наличие этого недуга несложно.

Признаки компрессионного травмирования хребта:

При получении ушиба, спровоцировавшего возникновение перелома, возникает острая и жгучая боль в пояснице. Затем наблюдается иммобилизация этого ощущения в нижних конечностях. Боль становится ноющей.
При разрыве нервных волокон появляется общая слабость. Также человек чувствует онемение рук и ног.
Нередко в таком состоянии начинаются проблемы паралитического типа с кишечником. У больного не отходят газы и каловые массы, при этом ощущается вздутие и чувство тошноты. Иногда может присутствовать сильная рвота.
Также очень характерны в таком состоянии головокружения.
Если перелом достаточно серьезен и обширен, он может привести к полному параличу, однако эта проблема возникает далеко не всегда.

Симптомы

Разновидности перелома

Переломы позвоночника делятся на виды в зависимости от степени поражения и места локализации.

Степени поражения позвоночника:

Первая степень считается наиболее легкой. В этом случае тело позвонка в результате травмы уменьшается лишь на четвертую часть своей высоты.
Вторая степень более опасна. Элемент позвоночника сжимается на треть своей высоты.
Травма третьей степени влечет особенно негативные последствия. На этом этапе позвоночный сегмент разрушен более чем наполовину.

Также патология различается в зависимости от места своего расположения, то есть учитывается, какой позвонок поясничного отдела поразило это заболевание:

Повреждение первого позвонка наиболее распространено. Дело в том, что именно этот сегмент подвержен влиянию внешних факторов и наиболее уязвим. Он может разрушаться не только из-за сильного удара или костных заболеваний, но и в результате оказания систематического повышенного давления на него.
Перелом второго сегмента встречается также часто. На него ложится практически такая же нагрузка, как и на первый элемент. Однако такая патология более опасна, ведь при второй степени такой компрессионной травмы расшатываются два соседних позвонка, что приводит к их последующим травмам.
Травмы третьего позвонка возникают преимущественно под воздействием удара непосредственно на этот элемент опорно-двигательного аппарата. Дело в том, что данный сегмент защищен достаточно хорошо. Его перелом грозит серьезными проблемами, в том числе – развитием хронических заболеваний.
Четвертый позвонок ломается преимущественно под воздействием компрессии. В нем появляются трещины при переломе третьего или второго позвонка.
Пятый позвонок ломается при сильном разрушительном воздействии на ягодицы. Обычно это сопровождается травмированием крестца.

Переломы третьего, четвертого и пятого позвонков случаются наиболее редко, но считаются самыми опасными. Они требуют неотложного лечения. При этом, если перелом слишком сильный, может понадобиться транспортировка больного в машине скорой помощи.

Диагностика

Диагностика такой патологии производится врачом в обязательном порядке. При этом осуществляется как аппаратурное исследование, так и визуальный осмотр, а также проверка рефлексов.

Прежде всего производится осмотр в кабинете у травматолога. Он проверяет больной участок и ощупывает его. Также выполняется опрос пациента на наличие различных симптомов. Специалист проверят рефлекторные функции больного, чтобы понять, не поврежден ли костный мозг и нервные окончания.
Для того чтобы выяснить, какой из сегментов травмирован, производится рентгенологическое исследование. Делается два снимка в разных проекциях.
МРТ и КТ назначаются, если рентгенография не дала полное представление о повреждении. Также эти исследования позволяют рассмотреть нервные окончания и ткани, прилегающие к месту поражения.
Пациенты старше пятидесяти лет обязательно проверяются на присутствие остеопороза. Для этого используют денситометрию.

Методы лечения

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела, лечение которого обязательно, представляет угрозу для здоровья больного, поэтому его терапия не должна производиться дома при помощи народных средств.

Обычно врач назначает комплекс методик, позволяющих справиться с проблемой. Вместе они дают наилучший эффект.

Медикаментозная терапия является основой консервативной методики. Она может давать неплохие результаты, если проблема находится на ранних стадиях развития.
Также при переломе позвонков часто назначается ЛФК и различные методы физиотерапии. Они применяются тогда, когда минует острая стадия.
Важным условием заживления перелома является временное ограничение активности человека. Для этого используется специальный медицинский корсет. Также больному запрещается некоторое время вставать с постели.
При запущенной патологии используется хирургическое вмешательство. Это может быть как полноценная операция, так и малоинвазивные методики.

Ограничение подвижности

Терапия лекарствами

Медикаментозная терапия назначается, когда происходит лечение и реабилитация. В данном случае действие препаратов направлено на устранение неприятных симптомов.

Лекарства при компрессионных травмах:

нестероидные противовоспалительные средства используются для снятия воспаления;
также могут применяться анальгетики для снятия болевого синдрома;
помочь в регенерации больных отделов могут хондропротекторы;
назначаются препараты, улучшающие кровообращение и снимающие спазм мышц;
чтобы ускорить реабилитацию, используют витаминные и минеральные комплексы.

Нужные лекарства подбирает врач. В обязательном порядке назначаются только противовоспалительные и обезболивающие средства.

Ограничение физической активности

Чтобы ускорить процесс сращивания позвонков, на время лечения требуется ограничение подвижности больного. Ему необходимо соблюдать постельный режим. Любые передвижения должны совершаться исключительно в специальном корсете.

Медицинский корсет

На какой срок будет принята данная мера, во многом зависит от того, сколько потребуется времени человеку для заживления. Обычно чем старше больной, тем хуже у него регенерация тканей и тем серьезнее последствия.

Вертебропластика и кифопластика

Также могут использоваться малоинвазивные методики лечения. Они не предполагают серьезных повреждений мягких тканей. Одним из таких вариантов является вертебропластика. В этом случае в позвоночник вводится длинная игла, через которую поступает специальный раствор. Он позволяет укрепить и восстановить пораженные участки. Реабилитационный период после такого вмешательства длится недолго.

Кифопластика предполагает то, что в позвонок будут вставлять специальный баллон. Этот сосуд надувают до нужных размеров. Далее туда заливается костный цемент, и поврежденная часть восстанавливает свои первоначальные размеры.

Хирургия

Полноценное хирургическое вмешательство применяется крайне редко. Его используют лишь в том случае, если ни консервативная терапия, ни блокады не дали нужного результата. Такой способ лечения наиболее травматичен и требует длительной реабилитации. В процессе процедуры из позвоночника вынимаются разрушенные осколки, пережимающие нервы и сосуды. На их место устанавливаются металлические имплантаты.

В каких случаях нужна хирургия

Реабилитация

Реабилитация подразумевает восстановление подвижности и функций позвоночника, поэтому в ее ходе активно используется ЛФК, то есть лечебная физкультура. Начинать ее необходимо лишь с разрешения врача. Если позвоночник еще не восстановился, то гимнастика может навредить. Назначать необходимые упражнения должен врач, ведущий больного. Начинается реабилитация с простых упражнений. Постепенно нагрузка увеличивается.

Также назначаются массажи, физиопроцедуры, грязелечение и иглоукалывание. Проводить такие сеансы должен квалифицированный специалист.

Реабилитация

Прогноз на будущее

Если больной обратился со своей проблемой на ранних стадиях, то прогнозы будут весьма благоприятны. Возможно, в этом случае достаточно будет лишь консервативной терапии. На более сложных стадиях понадобится хирургическое вмешательство.

Даже если лечение прошло успешно, больной должен понимать, что его позвонки уже не обладают былой прочностью. Поэтому важно избегать чрезмерной нагрузки, травмоопасных ситуаций, а также периодически проводить физиотерапевтические процедуры.

Компрессионные травмы позвоночника – это опасное состояние, требующее немедленного лечения. В противном случае больной может потерять способность к передвижению и стать инвалидом.

Виды переломов позвоночника и их особенности

Анатомия позвоночного столба

Причины повреждения позвоночного столба

Симптоматика повреждений позвоночного столба

Шейный отдел

Вообще, переломы шейного отдела позвоночника считаются одними из самых тяжелых травм.

Грудной и поясничный отделы

Крестцовый и копчиковый отделы

Методы диагностики

Лечение патологии

постельный режим;
ношение фиксирующих устройств (например, воротников при повреждении шеи);
гипсовый корсет.

4 комментария

Оставить комментарий Отменить ответ

Удобный алфавитный указатель на главной странице поможет быстро найти полную информацию об интересующей болезни, причинах ее развития и особенностях течения.

Методики лечения

Первая помощь

Наш портал носит исключительно ознакомительный и информационный характер, но не является руководством к действию.
Прежде чем опробовать на себе предложенные методики лечения, важно получить консультацию квалифицированного специалиста.

Источники:
http://boleznivse.ru/bolezni/vidy-perelomov-pozvonochnika-i-ih-osobennosti.html
http://travmoff.ru/travmy/pozvonochnik/perelom-v-poyasnichnom.html
http://lechimtravmy.ru/perelomy/kompressionnii-perelom-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika
http://ortocure.ru/travma/perelom/kompressionnyj-poyasnichnogo-otdela.html
http://lechisustavv.ru/travmyi/8353-lechenie-kompressionnogo-pereloma-pozvonochnika-poyasnichnogo-otdela.html
http://boleznivse.ru/bolezni/vidy-perelomov-pozvonochnika-i-ih-osobennosti.html
http://ortezsustava.ru/spina/korset-pri-kompressionnom-perelome-pozvonochnika.html

Виды и лечение переломов поясничного отдела позвоночника

Виды переломов позвоночника — понятная классификация

Критерии классификации

Отделы позвоночника

Переломы шейного отдела

Переломы грудного отдела

Переломы поясничного отдела

Переломы крестца

Переломы копчика

Степень повреждения

Количество поврежденных позвонков

Изменение стабильности

Характер перелома

Компрессионные переломы

Оскольчатые переломы

Сочетанные компрессионно-оскольчатые

Вывод

Виды переломов позвоночника и их особенности

Анатомия позвоночного столба

Причины повреждения позвоночного столба

Симптоматика повреждений позвоночного столба

Шейный отдел

Грудной и поясничный отделы

Крестцовый и копчиковый отделы

Методы диагностики

Лечение патологии

Рекомендуем почитать

4 комментария

Оставить комментарий Отменить ответ

Виды, диагностика и лечение перелома позвоночника в поясничном отделе

Виды травмы

Клиническая картина

Диагностика

Первая помощь

Лечебные мероприятия

Реабилитация

Лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела

Провоцирующие факторы

Как проявляется?

В чем опасность?

Меры первой помощи

Диагностические мероприятия

Особенности терапии

Особенности восстановительно-реабилитационного периода

Виды и лечение переломов поясничного отдела позвоночника

Виды травмы

Характерные симптомы

Первая помощь

Лечебные мероприятия

Реабилитационные меры

Возможные последствия

Симптомы, лечение и причины компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника

Почему ломаются позвонки

Дифференциация симптомов

Разновидности перелома

Диагностика

Методы лечения

Терапия лекарствами

Ограничение физической активности

Вертебропластика и кифопластика

Хирургия

Реабилитация

Прогноз на будущее

Виды переломов позвоночника и их особенности

Анатомия позвоночного столба

Причины повреждения позвоночного столба

Симптоматика повреждений позвоночного столба

Шейный отдел

Грудной и поясничный отделы

Крестцовый и копчиковый отделы

Методы диагностики

Лечение патологии

Рекомендуем почитать

4 комментария

Оставить комментарий Отменить ответ