Типы перелома пястной кости и методы лечения

Перелом пястной кости — распространенный диагноз в травматологической практике. Это нарушение целостности кисти, полученное вследствие какой-либо травмы. Всего на кисти 5 пястных костей. Наиболее подвержены такого рода травмам люди пожилого возраста, дети, спортсмены. Во многих случаях подобные переломы случаются вследствие удара кулаком обо что-то твердое или после падения на руку. Чаще всего диагностируется перелом 1 пястной кости.

Типы и характерные симптомы травмы

Выделяют несколько основных классификаций такой травмы. По нумерации они определяются как перелом 1, 2, 3, 4, 5 пястных костей. Счет идет от большого пальца. Различают перелом головки, шейки, тела и основания кости.

По количеству повреждений:

По степени тяжести:

При повреждении первой или второй пястной косточки, реже пятой, наблюдается смещение костных фрагментов. Большая частота таких травм спровоцирована тем, что в кисти мало мышц, и они не могут смягчить удар.

Выделяют ряд симптомов, по которым можно точно определить данную травму:

Сильная боль в месте удара.
Отечность.
Деформация тыльной стороны кисти из-за отека.
Невозможность разогнуть пальцы.

У детей такие переломы чаще всего проходят без смещения отломков. Этому способствует наличие эластичной надкостницы, которой у взрослых уже нет.

Первая помощь

Для избежания осложнений пострадавшему нужно оказать первую помощь. Если все сделать правильно, это поможет в последующей терапии. В качестве помощи можно провести такие мероприятия:

Если перелом открытый и сопровождается сильным кровотечением, сначала нужно его остановить, прижав к ране ватный тампон.
Чтобы немного снять боль и уменьшить отек, можно приложить к травмированному месту холод.
Нужно немного согнуть кисть и хорошо зафиксировать ее, при этом согнуть руку так, чтобы она была на уровне груди.

Диагностировать перелом и его тяжесть опытный доктор сможет после пальпации. Чтобы точно определить тяжесть травмы, необходимо пройти диагностику, которая будет заключать в проведении:

Рентгенографии.
Компьютерной томографии (при наличии множественных повреждений).
Осмотра доктором для определения двигательной возможности конечности.

Неправильно оказанная первая помощь может навредить больному. Если нет точного понимания, чем можно помочь, то, кроме холода и остановки кровотечения, лучше ничего не предпринимать.

Лечебные мероприятия

В зависимости от особенностей перелома лечить его можно как дома, так и стационарно. Самый простой закрытый перелом без смещения ограничивается закрытой репозицией кости. Поврежденное место обезболивают и проводят процедуру. После на запястье накладывается гипс. Иммобилизация должна затрагивать также кисть и предплечье.

После репозиции следует обязательно сделать рентген, чтобы проверить состояние костей. Гипс нужно носить в течение месяца, до полного сращения фрагментов. Если перелом открытый, хотя такое встречается крайне редко, лечение и процесс восстановления должен обязательно проводиться в стационаре.

Стационарное лечение делится на два основных вида:

Консервативная терапия. Сначала проводится местная анестезия. После обезболивания проводят вытяжение кисти. В это время доктор должен сместить все отломки с тыльной стороны. Иммобилизацию проводят при помощи гипсового лонгета, начиная от верхней трети предплечья и заканчивая кончиками пальцев. В некоторых случаях консервативное лечение предполагает использование скелетного вытяжения за фаланги пальцев. Применяется он при спиральных переломах для предупреждения повторного смещения фрагментов кости.
Хирургическое лечение проводят преимущественно при сложных переломах. При открытых важно очистить рану от всех осколков, грязи и различных микроорганизмов. В случае неустойчивого перелома спица вводится через ногтевую фалангу. Эта операция проводится под контролем рентген-аппарата, чтобы избежать новых травм.

При множественных повреждениях в кисть устанавливают специальные штифты для более надежной фиксации отломков. После таких повреждений работоспособность кисти восстанавливается в редких случаях. Она перестает сгибаться, из-за этого нормализовать двигательную функцию уже невозможно.

Реабилитация и восстановление

После окончательной иммобилизации кости заживление происходит в течение 4-5 недель. После этого гипс снимают и начинается период реабилитации. Для завершения этого процесса нужно выполнять такие упражнения:

медленно сгибать и разгибать кисть;
кисть кладут на стол и по очереди поднимают каждый палец: вначале поднимают по одному, а затем все пальцы сразу;
упражнение «ножницы» заключается в том, что пальцами поочередно делаются такие движения, которые напоминают режущие ножницы.

Трудоспособность кисти восстанавливается уже через 4 недели после проведения активных реабилитационных процедур.

Если своевременно обратиться к травматологу, то прогноз лечения достаточно благоприятный. В случае правильно проведенной репозиции единичные переломы срастаются без каких-либо последствий. Функции кисти не нарушаются.

Переломы пястных костей

Механизм травмы

Часто переломы костей кисти являются результатом активных действий травмируемого, неудачный удар кулаком о твердый предмет может привести к перелому. Для 5 пястной есть даже специальный термин – перелом боксера.
Также подобную травму можно получить при падении с опорой кисть, при ударе по руке чем-то твердым.

Диагностика

Симптомами любого перелома являются, боль, отек, нарушение функции, ограничение движений в смежных суставах. Для кисти очень характерен быстро нарастающий отек, особенно если сломаны 2 и более костей. Из-за отека часто не заметна деформация, вызванная смещением отломков, поэтому некоторые пациенты считают такие травмы просто сильными ушибами и откладывают обращение к врачу.
Для выявления перелома стандартным исследованием является рентген. Для более точного определения положения отломков или выявления внутрисуставных переломов основания пястных костей может быть использована компьютерная томография (КТ).

Лечение переломов пястных костей

Для первого этапа самостоятельной помощи основными целями являются – обезболивание и профилактика отека. Для этого придайте кисти комфортное положение, приложите лед, старайтесь держать руку как можно выше. Не стоит откладывать обращение за квалифицированной помощью, более чем на 2-3 дня.
После выполнения рентгеновских снимков можно определиться с тактикой лечения.

Большинство перелом пястных костей поддаются консервативному лечению, либо закрытой репозиции с помощью спиц. Иногда, особенно для внутрисуставных переломов используются миниимпланты: пластины, винты, специальные стержни.

Консервативное лечение

Если смещение отломков признано незначительным, значит можно обойтись иммобилизацией с помощью гипса или других материалов. Незначительное смещение – понятие несколько размытое, это значит, что нет большого укорочения, угловой деформации, смещения по суставной поверхности, ротационного смещения. Последнее определяется в бОльшей степени не по рентгеновским снимкам, а по положению пальцев при их сгибании. При переломах пястных костей следует всегда попросить пациента попробовать сжать кулак, чтобы исключить перекрещивание пальцев. Западение костяшки или небольшой бугор на тыле кисти доставляют гораздо меньше хлопот, чем скрещивающиеся пальцы.

Иммобилизацию накладывают от проксимальных межфаланговых суставов до средней трети предплечья в положении сгибания в пястно-фаланговых суставах 70-90 градусов и разгибания в запястье около 45 градусов. Такое положение является наиболее физиологичным, важно, чтобы кончики пальцев оставались подвижными. Срок иммобилизации обычно порядка 4х недель. Наиболее удобная легкая и комфортная иммобилизация получается из микроперфорированного низкотемпературного пластика Orfit NS толщиной 1,6 или 2 мм.

Какие переломы необходимо оперировать?

Если положение отломков оценивается специалистом, как неприемлимое, пациенту настоятельно рекомендуют оперативное лечение. Способ фиксации зависит от картины перелома и навыков и предпочтений врача. Многие переломы могут быть фиксированы спицами через проколы в коже, такие операции проводят под рентген-контролем в специально оборудованной операционной. Фиксация спицами считается относительно стабильной, поэтому требует дополнительной внешней иммобилизации гипсом или пластиком. Концы спиц могут быть оставлены снаружи или скушены под кожей. Через 4 недели в большинстве случаев спицы удаляют.

Внутрисуставные переломы подлежат точной репозиции и стабильной фиксации, для этих целей используют пластины и винты. Приходится делать полноценный доступ для открытой репозиции и фиксации имплантами. В случае выполнения стабильного остеосинтеза внешняя иммобилизация не требуется и можно начинать разрабатывать руку по мере снижения послеоперационного отека и боли.

Конечно, результаты лечения будут лучше при своевременном обращении к врачу, то есть хотя бы в течение недели с момента травмы, однако не всегда это возможно. А бывает, что обращение и лечение были своевременными, но неправильными. Исправление неправильно сросшихся переломов – тоже вполне выполнимое мероприятие. Приходите, и мы обсудим варианты решения вашей проблемы.

Типы перелома пястной кости и методы лечения

Типы и характерные симптомы травмы

По количеству повреждений:

По степени тяжести:

Выделяют ряд симптомов, по которым можно точно определить данную травму:

Сильная боль в месте удара.
Отечность.
Деформация тыльной стороны кисти из-за отека.
Невозможность разогнуть пальцы.

У детей такие переломы чаще всего проходят без смещения отломков. Этому способствует наличие эластичной надкостницы, которой у взрослых уже нет.

Первая помощь

Если перелом открытый и сопровождается сильным кровотечением, сначала нужно его остановить, прижав к ране ватный тампон.
Чтобы немного снять боль и уменьшить отек, можно приложить к травмированному месту холод.
Нужно немного согнуть кисть и хорошо зафиксировать ее, при этом согнуть руку так, чтобы она была на уровне груди.

Рентгенографии.
Компьютерной томографии (при наличии множественных повреждений).
Осмотра доктором для определения двигательной возможности конечности.

Неправильно оказанная первая помощь может навредить больному. Если нет точного понимания, чем можно помочь, то, кроме холода и остановки кровотечения, лучше ничего не предпринимать.

Лечебные мероприятия

Стационарное лечение делится на два основных вида:

Консервативная терапия. Сначала проводится местная анестезия. После обезболивания проводят вытяжение кисти. В это время доктор должен сместить все отломки с тыльной стороны. Иммобилизацию проводят при помощи гипсового лонгета, начиная от верхней трети предплечья и заканчивая кончиками пальцев. В некоторых случаях консервативное лечение предполагает использование скелетного вытяжения за фаланги пальцев. Применяется он при спиральных переломах для предупреждения повторного смещения фрагментов кости.
Хирургическое лечение проводят преимущественно при сложных переломах. При открытых важно очистить рану от всех осколков, грязи и различных микроорганизмов. В случае неустойчивого перелома спица вводится через ногтевую фалангу. Эта операция проводится под контролем рентген-аппарата, чтобы избежать новых травм.

Реабилитация и восстановление

медленно сгибать и разгибать кисть;
кисть кладут на стол и по очереди поднимают каждый палец: вначале поднимают по одному, а затем все пальцы сразу;
упражнение «ножницы» заключается в том, что пальцами поочередно делаются такие движения, которые напоминают режущие ножницы.

Как оказать помощь при открытом и закрытом переломе пястной кости

Переломы пясти считаются одними из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Причинами травм чаще всего выступают чрезмерные физические нагрузки, ушибы и вынужденное неестественное положение руки. Получить перелом пястной кости можно во время занятий спортом, в бытовых условиях и в условиях производства.

Особенности строения пястной кости

Кисть руки человека образована мелкими трубчатыми костными образованиями, среди которых особое место занимают пястные кости. Они выполняют функцию соединительного звена между пальцами и запястьем, принимают участие в процессе сгибания/разгибания пальцев.

На одной кисти располагается пять пястных костей, каждая из которых состоит из основания, тела и головки. Основание пястной кости имеет кубовидную форму и соединяется при помощи связок с рядом костей запястья.

К боковым поверхностям тела этого костного образования прикрепляются межкостные мышцы, обеспечивающие движения мелкой моторики рук. Головка пястной кости имеет суставную поверхность, посредством которой она сочленяется с фалангой пальца.

Нумеруют пястные кости по той же аналогии, что и пальцы кисти – начиная с большого пальца. Чаще всего от травм страдают первые и пятые пястные кости, что связано с особенностями их локализации и строения. Эти костные образования очень тонкие и окружены малым количеством мышц.

Виды переломов

Особенности переломов пястной кости будут зависеть от индивидуальной предрасположенности к травмированию и точки приложения физического воздействия.

Перелом может локализоваться в таких участках пястной кости:

По характеру и тяжести повреждения бывают:

Открытыми – сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, расположенных в зоне проекции пястной кости. В области повреждения возникает рана, в которой могут просматриваться фрагменты кости. Опасность такого вида перелома заключается в том, что риск инфицирования с развитием острого остеомиелита и других осложнений повышается в разы.
Закрытыми – неполное или полное разрушение пястной кости без повреждения мягких тканей в области перелома. Повреждения этого типа наиболее безопасны и легко поддаются консервативному лечению.
Оскольчатыми – во время травмы образуются три и более осколка кости. Возникают как следствие чрезмерной нагрузки по оси костного образования. При оскольчатых переломах сложно восстановить целостность кисти и сопоставить поврежденные осколки.
Со смещением – обломки костей утрачивают свое естественное анатомическое положение и смещаются относительно друг друга. Различают изолированные и множественные переломы пястной кости со смещением.
Внутрисуставными – повреждения кости внутри суставной капсулы, линия излома может располагаться в области сустава полностью или частично.
Внесуставными – суставные поверхности не вовлекаются в повреждение, травмы часто сопровождаются множественными переломами костей кисти.

Одной из разновидностей внесуставного поражения пястной кости является перелом Беннета. Он сопровождается повреждением основания первой пястной кости с подвывихом в сторону лучевой кости. Тяжелая форма этой травмы получила название “перелом Роландо”. Его тяжесть заключается в том, что повреждение сопровождается образованием множественных осколков, а сама линия разлома имеет форму перевернутой буквы У.

Перелом пятой пястной кости, или перелом боксера чаще всего наблюдается у спортсменов, в результате драк и поединков.

Переломы второй, третьей или четвертой пястной кости встречаются реже – они становятся результатом сильных прямых ударов по кисти.

Причины переломов пястной кости

Основной причиной всех переломов трубчатых костей являются воздействия прямой силы:

Падение на руку тяжелого предмета;
Неудачное падение на кисть (во время гололеда);
Удары кулаком и драки;
Резкое сгибание пальца;
Удары тяжелым предметом;
Бытовой травматизм;
Дорожно-транспортные происшествия;
Несчастные случаи на производстве.

В отдельную группу входят переломы пястной кости, связанные с общими патологиями костной ткани. Туберкулез костей, онкологические поражения костей и хрящей, остеопороз делают опорно-двигательный аппарат слабым и неустойчивым к травмам.

Ведущая симптоматика и признаки

Травмы пястных костей при любой разновидности перелома сопровождаются болевым синдромом. Боль носит острый характер и усиливается при попытке вытянуть палец, сжать ладонь в кулак или пошевелить поврежденной фалангой. Ведущим симптомом перелома пясти является припухлость как следствие воспаления и отека травмированной зоны.

Кожа, расположенная над местом перелома, теряет здоровый цвет и становится синюшной, могут наблюдаться кровоподтеки. Открытый перелом не обходится без образования раневой поверхности и кровотечения.

При визуальном осмотре отмечается деформация костного аппарата, боковые смещения и множественные повреждения (при политравмах). Во время движения кисти пациент отмечает специфический хруст и неестественную подвижность костей в нетипичных местах. При пальпации ощущается деформация фаланги и изменение контура кисти.

Перелом пятой пястной кости сопровождается выраженным укорочением пальца, сжать ладонь в кулак не удается из-за сильной боли. Та же симптоматика наблюдается при повреждениях второй, третьей и четвертой пястных костей.

Диагностические методы

Пострадавший не способен в полной мере оценить опасность травмы, может перепутать перелом с простым бытовым ушибом и необратимо утратить подвижность кисти. Поэтому любая серьезная травма требует профессиональной диагностики, осмотра врачом-травматологом и проведения рентгенологического исследования.

Врач должен провести тщательный сбор анамнеза, выяснить обстоятельства, при которых была получена травма. При переломах пястной кости больной будет жаловаться на боль, отек, ограничение движений, подкожное кровоизлияние в поврежденной руке.

Исходя из этих признаков доктор может оценить характер травмы и ее локализацию. Если перелом сопровождается существенным повреждением мягких тканей и нервных окончаний, пациент может жаловаться на онемение в руке – это яркий признак синдрома сдавления или компрессионной травмы.

Помимо опроса доктор проводит визуальный осмотр и пальпацию. Перелом пятой пястной кости со смещением будет сопровождаться выраженной деформацией костного аппарата кисти, изменением его естественной конфигурации.

Врач также обращает внимание на поворот пальцев вокруг своей оси (ротацию) во время сжатия пальцев в кулак. В норме фаланги должны выстроиться в ровный ряд, а ногти должны располагаться параллельно друг друга.

Обязательные инструментальные исследования:

Рентген в трех проекциях;
Компьютерная томография – показана при многооскольчатых и внутрисуставных переломах.

Рентгенография позволяет точно определить локализацию и характер повреждения, а также провести дифференциальную диагностику перелома.

Первая помощь при переломе

Экстренная помощь требуется при переломе пятой пястной кости со смещением или без смещения. Правильно оказанная помощь служит профилактикой осложнений и позволяет полностью сохранить функции кисти.

Этапы оказания первой помощи:

Провести иммобилизацию кисти. Из подручных средств (книга, доска, журнал) соорудить фиксирующую повязку и ладонную шину. Поврежденную кисть нужно разогнуть, а пальцы слегка согнуть. В таком виде к самодельной шине прибинтовать пястную кость, закрепить ее на шарф или косынку;
Травмированный пациент должен отказаться от любых движений, в которых задействованы кости пясти;
Пострадавшему разрешается принять обезболивающий препарат – он уменьшит болевой синдром и предупредит развитие болевого шока;
Если после травмы возникла гематома, к месту кровоизлияния необходимо приложить холод.

Когда неотложная помощь пострадавшему была оказана, необходимо передать больного в руки медицинских работников.

Особая тактика требуется при переломах открытого типа из-за риска инфицирования раны. Нужно принять меры по остановке кровотечения, раневую поверхность обработать дезинфицирующим средством, наложить асептическую повязку, которая будет защищать рану от проникновения инфекции.

Лечение

Перелом пястных костей лечат двумя методами:

Консервативным (без хирургического вмешательства);
Оперативным (при помощи операции).

Выбор той или иной методики будет зависеть от характера повреждения. Главная цель терапии – восстановление и сохранение функциональных возможностей кисти.

Лечение без операции

Консервативное лечение переломов кисти в большинстве случаев считается предпочтительным: близлежащие костные отростки служат своеобразной шиной и способны самостоятельно фиксировать травмированный участок. Поэтому при несложных переломах закрытого типа показано только наложение гипсовой повязки.

В ходе лечения врач устраняет смещение, фиксирует все суставы в правильном положении и накладывает гипс. Периодически проводится рентгенография – с ее помощью выполняется контроль за срастанием перелома и оценивается эффективность консервативного лечения.

Сколько заживает перелом после травмы пястной кости, с высокой точностью определить невозможно. В неосложненных случаях гипс снимают через 4-6 недель после травмы.

Оперативное лечение

При сложных и комбинированных травмах лечение переломов не обходится без оперативного вмешательства. Во время операции проводится плотное соединение обломков поврежденной кости с последующей фиксацией при помощи вспомогательных средств – спиц, винтов, пластин.

Повреждения центральной части пястной кости требуют установки штифтов. Штифт вживляют в костномозговой канал в среднем на один месяц. Когда костные ткани срастутся, инородный предмет удаляют.

В некоторых случаях ортопедические фиксирующие элементы остаются в костном аппарате на несколько лет или вовсе не подлежат удалению.

Вытяжение по Клаппу

Техника относится к хирургическим методам лечения и используется при переломах пятой пястной кости со смещением, а также при других переломах кисти с образованием осколков.

Как проводится вытяжение:

При помощи гипса руку фиксируют от локтя до запястья;
В зону фаланги пальца с переломанной пястной костью устанавливают спицу Киршнера;
Спицу закрепляют специальной поддерживающей рамкой с лонгетой.

Вытяжение проводится на протяжении трех недель, но в большинстве случаев уже спустя неделю наблюдается восстановление двигательной функции кисти.

Реабилитационный период

Восстановление после перелома пястной кости проводится уже после снятия гипсовой повязки или шины. На этом этапе показан специальный комплекс лечебной физкультуры.

Устранение болевого синдрома;
Восстановление подвижности фаланг пальцев и пястных костей;
Уменьшение отечности;
Ускорение заживления ран и повреждений;
Полный возврат конечности к физиологическому положению;
Восстановление работоспособности пострадавшего.

Упражнения ЛФК подбираются специалистом индивидуально для каждого пациента в соответствии с характером травмы и общим состоянием здоровья. Особое внимание уделяется разработке большого пальца, при этом интенсивность упражнений наращивается с каждым сеансом.

После незначительной травмы курс реабилитации занимает около 3-4 недель. Восстановление после операций остеосинтеза более продолжительное – от 2-3 месяцев до года.

Помимо лечебной физкультуры пациенту назначают магнитотерапию и УВЧ-прогревания.

Профилактикой перелома пястных костей служит контроль за физическими нагрузками, соблюдение мер предосторожности на работе и в быту, особенно при подъеме тяжестей. Сохранить кости крепкими и здоровыми поможет правильное питание и употребление продуктов, обогащенных кальцием и витаминами.

Источники:
http://handclinic.pro/perelomy-pyastnyh-kostej/
http://ortocure.ru/travma/perelom/pyastnoj-kosti.html
http://mysustavy.ru/kak-okazat-pomosch-pri-otkrytom-i-zakrytom-perelome-pyastnoy-kosti/
http://ortocure.ru/travma/perelom/pyatochnoj-kosti.html