Закрыть рекламу ×

Проведение операции при переломе лодыжки со смещением

Содержание

Проведение операции при переломе лодыжки со смещением

Травма лодыжки — повреждения суставов в наиболее узкой части голеностопа. Чаще всего происходит при подворачивании ног, реже — при ударе или падении. Операции, которые проводятся при переломах лодыжки, имеют несколько видов и показаны в отдельных случаях травмы. При отсутствии сложных переломов пациенту назначается консервативная терапия с накладыванием гипса.

Показания к оперативному вмешательству

Операции для устранения травмы лодыжки назначаются пациентам, сращивание костей у которых затруднено или невозможно при обычном наложении гипса. Для проведения хирургического вмешательства существуют следующие показания:

  • сильная раздробленность костных тканей;
  • двойной перелом;
  • открытый тип перелома со смещением;
  • нарушение функционирования голеностопного сустава;
  • двухлодыжечная травма;
  • перелом винтообразного или спирального типа;
  • неэффективность метода ручного вправления смещенных участков;
  • застарелая травма или неправильное сращение костей;
  • трехлодыжечныйперелом с нарушением целостности большеберцовой кости;
  • разрывы связок лодыжки.

Ручное вправление костей с накладыванием гипса возможно при травме голеностопа без смещения, закрытом переломе и некоторых других видах травм. В редких отдельных случаях более сложные повреждения могут устраняться без применения операции.

Для определения метода лечения нужна диагностика. Пациенту следует сделать рентген или МРТ лодыжки. Полученный снимок для точной постановки диагноза и определения необходимости операции осматривает хирург или травматолог. При выборе такого вида вмешательства пациенту дополнительно назначают анализы крови и мочи, выявляют риск возникновения аллергии к анестезирующим препаратам.

Операция необходима для получения следующих результатов:

  • остановка кровотечения из раны;
  • сопоставление костных фрагментов;
  • восстановление формы голеностопного сустава;
  • фиксация поврежденных отломков;
  • сращивание поврежденных связок и соединений;
  • полное восстановление функциональности мышц, суставов и связок лодыжки.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, местная анестезия используется реже — в том случае, если операция длится непродолжительное время. Обезболивание только одной лодыжки применяется при ручном вправлении костных отломков.

Процесс хирургического лечения

Существует несколько техник операции. Окончательный тип определяется после исследования диагностических снимков. Основные виды вмешательства:

  1. Перелом наружной кости голеностопа. Разрез кожных покровов, начинающийся около малоберцовой кости и продолжающийся вдоль стопы. Удаление сгустков крови, мелких фрагментов костей, фиксация поврежденных костных тканей. Установка поддерживающих пластин и винтов из металла.
  2. Травма медиальной области лодыжки. Разрез производится на внутренней стороне ноги, вдоль стопы. Удаление кровяных сгустков и мелких отломков. Фиксация поврежденных участков металлическими спицами.
  3. Двойной перелом. Фиксация костей путем остеосинтеза, подразумевающего применения различных скрепляющих конструкций, ограничивающих подвижность поврежденной лодыжки. Для этого производятся разрезы с обеих сторон стоп.
  4. Нарушение целостности костей с вывихом во внутреннюю сторону. Разрез кожных покровов и рассечение сухожилий голеностопа. Фиксация костей штырями и пластинами, после которой зашиваются мягкие ткани.
  5. Травма задней части голени со смещением. Неотложная операция с разрезом кожных покровов вдоль ахиллового сухожилия. Удаление сгустков крови, мелких отломков. Крепление крупных фрагментов к большеберцовой кости винтами.

После всех видов операции на лодыжку накладывается гипс.

Реабилитация

Первый месяц после операции запрещается любая нагрузка на травмированную ногу. Ходить на костылях разрешается через месяц после вмешательства. Спустя еще 1–2 месяца снимается гипс, который заменяется эластичным бинтом. В то время, пока длится период реабилитации, лодыжку следует беречь, не заниматься спортом — разрешаются только легкие прогулки.

Восстановление щиколотки происходит быстрее под воздействием следующих факторов:

  • молодой возраст;
  • отсутствие хронических заболеваний костных тканей;
  • следование рекомендациям врача;
  • успешность проведенной операции;
  • соблюдение диеты с высоким содержанием кальция;
  • посещение сеансов массажа и физиотерапии;
  • ношение ортопедической обуви;
  • выполнение легкой лечебной физкультуры;
  • отсутствие чрезмерной физической нагрузки в период реабилитации.

Удаление металлических пластин и винтов происходит через 4–6 месяцев, реже — через год после операции. Это происходит только при прочном сращивании костей. В некоторых случаях инородные тела удаляются раньше — это необходимо при отторжении конструкций из металла, неправильном сращении, неплотной фиксации, нагноении места перелома. После повторной операции полное восстановление тканей происходит через несколько месяцев.

Удаление пластин и винтов не требуется при их присутствии в организме более трех лет, слишком глубоком врастании и пожилом возрасте пациента. Металлоконструкции оставляют в лодыжке и при сложных переломах, близком размещении нервов и сосудов к фиксаторам.

Возможные осложнения

Осложнения развиваются при неправильном методе лечения травмы лодыжки, несвоевременном обращении к специалисту, при течении хронических заболеваний суставов, в пожилом возрасте. Они могут проявляться в виде следующих симптомов и состояний организма:

  • нагноение раны;
  • развитие артроза, артрита и других заболеваний суставов;
  • травмирование сосудов, нервных связок и мягких тканей при неосторожном проведении операции;
  • неправильное срастание костей;
  • образование ложного сустава;
  • некротические процессы мягких тканей;
  • послеоперационные кровотечения;
  • образование тромбов.

Вероятность осложнений снижается при четком соблюдении рекомендаций врача, прохождении полного курса лечения. При возникновении каких-либо ухудшений состояния обязательно следует обратиться к специалисту.

Особенности перелома лодыжки (двойного/одинарного) со смещением: операция с пластиной

Лодыжка физиологически относится к голеностопу. Ее внутренняя часть – большеберцовая кость, а наружная – малоберцовая (снизу), суставный ограничитель данного отдела – «вилка». Она снижает интенсивность травмирования при нагрузке на данный участок, уменьшая количество возможных переломов и вывихов. Поэтому незначительные повреждения излечиваются медикаментозным путем, а серьезные появляются крайне редко.

Виды голеностопных травм

Основная масса травм в области щиколотки излечивается консервативным путем, в том числе ношением иммобилизующих ортезов. Но есть переломы, которые устраняются только при помощи хирургического вмешательства. Травмы могут быть открытыми, закрытыми, внутренними, наружными или двойными (перелом 2 костей одновременно).

Так же по формам патологии классифицируют:

  • перелом с вывихом;
  • отрывной;
  • раздробленный;
  • оскольчатый;
  • ротационный;
  • винтообразный.

Чаще всего повреждения костной ткани в области голени появляются у пенсионеров из-за ослабления прочности кости и спортсменов, оказывающих большую нагрузку на все структуры организма.

Перелом со смещением особо опасен, поскольку есть вероятность раскрошения кости, влекущего за собой перемещение осколков, которые повреждают суставы, мягкие ткани и приводят к открытому перелому.

Показания к хирургическому лечению лодыжки

Травмы, напоминающие перелом, обязательно должны быть обследованы врачом и излечены. При обнаружении повреждения назначается операция по восстановлению целостности кости. Медлить с лечением нельзя, иначе костные обломки травмируют мягкие ткани, сосуды и нервные волокна, провоцируя хронический паралич.

Симптомами для неотложной хирургической терапии являются:

  • повышение субфебрильной температуры;
  • острый болевой синдром в месте поражения;
  • кровоподтеки;
  • деформированные конечности;
  • травматический шок;
  • отечность и припухлость.

При наличии таких симптомов (в комплексе и по отдельности) врач назначит диагностику, чтобы убедиться в наличии перелома со смещением. Пациенту будут назначены общие клинические анализы и инструментальные исследования: КТ, МРТ или рентгеноскопия.

Цель и суть метода, какую проблему решает

После диагностики врачу становятся известны все особенности патологии, что позволяет назначить адекватную восстанавливающую терапию. Перелом лодыжки со смещением (операция с пластиной) назначается при серьезных костных поражениях, когда вернуть ткань в естественное положение невозможно из-за раздробления структур.

Выполняя операцию, специалисты достигают таких целей:

  • устраняют перелом;
  • соединяют осколки, фиксируя их пластиной и спицами, чтобы избежать повторного травмирования;
  • восстанавливают пораженные травмой связки;
  • вправляют смещенные лодыжечные кости.

Противопоказания к процедуре

Накануне оперативного вмешательства пациента кладут в стационарное отделение и проводят оценку общего состояния, поскольку нестабильность провоцирует ряд осложнений.

Оперативное вмешательство не проводят при:

  • сердечно-сосудистых, почечных патологиях на последних стадиях тяжести;
  • общем слабом состоянии (например, пациентам с многочисленными травмами после ДТП лечение отменяют до стабилизации организма и восстановления крови);
  • патологиях системы кроветворения;
  • остеомиелите;
  • остром артрите;
  • инфекционном или гнойниковом процессе в области поражения;
  • психической нестабильности.

Первым делом акцентируют внимание на устранение противопоказания, но если это невозможно осуществить, врачи отказываются от хирургического вмешательства и применяют терапию без операции.

Подготовка к проведению операции

Накануне операции обязательно проводят подготовку, заключающуюся в следующем:

  • информируют пациента о грядущей операции, процессе ее проведения;
  • измеряют артериальные показания;
  • назначают инструментальные и лабораторные исследования;
  • составляют терапевтическую схему;
  • проводят пробу на восприимчивость к применяемым медикаментам.

Пациента кладут в больницу за 2 недели до оперативного вмешательства. За это время его обучают ходить на костылях во избежание повторного травмирования прооперированного участка.

Лечение лодыжечного перелома без остеосинтеза

Если предварительное обследование показало травму, но у пациента имеются абсолютные противопоказания к остеосинтезу, двойной или одинарный перелом лодыжки лечат без операции. Сравнительно с хирургическим лечением, метод более болезненный и менее эффективный, но игнорирование противопоказания угрожает здоровью пациента еще больше.

Первым делом врачи восстанавливают форму кости, восстанавливая ее, иначе она не сможет срастись правильно и выполнять свои функции. Процесс болезненный, продолжительный и в некоторых случаях проводится 2–3 раза (в зависимости от сложности перелома). После него наступает длительный реабилитационный период, сопровождающийся медикаментозным лечением.

Как проводят хирургическую операцию с остеотомией

Хирургическое лечение выполняют под общим или местным наркозом, в зависимости от психологических особенностей человека. Чаще всего прибегают ко 2-му варианту, поскольку операция при одинарном или двойном переломе лодыжки со смещением длится около 4–6 часов, а больной должен соблюдать полную иммобилизацию тела.

Ход терапии напрямую зависит от вида травмы:

  • Перелом наружной лодыжки. Хирург рассекает кожу в области малой берцовой кости вдоль стопы. Удаляет излишки свежей и запеченной крови, костные обломки и выполняет металлоостеосинтез, устанавливая металлический протез, фиксирующий крупные кости в оптимальном положении. Закрепляет имплант специальными винтами и сшивает кожу.
  • Травма медиальной зоны лодыжки. Делают надрез на внутренней стороне щиколотки вдоль ступни. Рабочая область очищается от костных обломков, крови и кости фиксируются специальными титановыми спицами, удерживающими костную ткань в оптимальном положении.
  • Двойной перлом. Если «вилка» не изменила строение, синтезируют латеральную и медиальную кости. При расхождениях «вилки» проводят срочную хирургическую операцию с разрезом с 2 сторон, скрепляя костные ткани между собой специальным протезом. Для закрепления эффекта и правильного сращивания тканей обязательно гипсуют пораженную конечность.
  • Голеностопный перелом с вывихом вовнутрь. Такой тип травм распространен среди спортсменов. В процессе терапии специалист рассекает кожу и сухожилия, раздвигает ткани, проводит манипуляции, восстанавливающие функциональность костной ткани. Затем приведенные в нормальное положение костные ткани фиксируются болтами и пластинами. В завершение ткани сшиваются, накладывается повязка, обработанная антисептиком, и гипс.
  • Тяжелый перелом задней части лодыжки со смещением. Такие операции проводят сразу после оценки состояния пациента и получения травмы. Оперируемого кладут на живот, разрезают кожу вдоль ахиллового сухожилия. Зачищают рабочую поверхность от крови и костных обломков, устанавливают соединяющий крупные целые кости имплантат с винтами в высверленные в кости отверстия.

После проведения остеосинтеза лодыжки больной переходит на реабилитацию. Первое время за ним следят врачи и мед. персонал. Если осложнений не возникло, он отправляется на домашнее лечение, но обязуется регулярно посещать назначенные процедуры и осмотр врача.

Послеоперационный период

Восстановительный период индивидуален для каждого пациента. Он зависит от сложности терапии, перелома и особенностей организма оперируемого. На больничный его отправляют до оперативного вмешательства, а выписывают, когда пройдет полный курс реабилитации, снимут швы, гипс и разработают суставы.

В среднем, восстановительный период после выполнения операции длится 2–4 месяца. Конечность фиксируется, чтобы добиться иммобилизации, а движения выполняются за счет активизации тазобедренного или коленного сустава.
Первые 30–60 дней пациент ходит только на костылях, во избежание нагрузки на прооперированную конечность. Назначают дыхательную гимнастику, способствующую улучшению снабжения клеток кислородом и ускорению круговорота крови, а также массаж бедра для улучшения питания конечности кровью.

После снятия гипса, пациенту показаны различные процедуры:

  • иглорефлексотерапия;
  • озокерит;
  • ЛФК;
  • целебные ванны.

Для получения максимального эффекта добавляют проведение гимнастики (для восстановления функциональности суставов), отталкиваясь от типа заболевания. Количество упражнений и нагрузка на ногу регулярно возрастает, но это строго курируется лечащим врачом.

Для достижения максимального эффекта требуется приобрести специальные ортопедические стельки и обувь, снижающую нагрузку на прооперированный сустав, которая фиксирует его в правильном положении. Средства реабилитации помогут легче перенести восстановление и не позволят случайно сломать кость.

Возможные осложнения

Осложнения при остеосинтезе голеностопной кости встречаются крайне редко, но при недостаточной квалификации хирурга или из-за индивидуальных особенностей организма пациента, его безответственности могут возникнуть:

  • мышечная атрофия;
  • инфекция;
  • лихорадка;
  • отторжение пластины организмом;
  • сильная боль;
  • неисправность металлоконструкции.

Пользуясь услугами хорошо зарекомендовавших себя клиник, можно избежать осложнений. Но обязательно необходимо прислушиваться к рекомендациям врача и выполнять упражнения, чтобы ускорить реабилитационный период.

Где пройти и цена операции

Цены на хирургическое лечение отличаются, в зависимости от сложности терапии, репутации клиники, города, где она расположена, и докторской степени врача.

Таблица 1. Популярные клиники и стоимость операции

Клиника Адрес Стоимость услуг, руб.
«Он Клиник» на Трехгорном Валу г. Москва,

Трехгорный Вал, д. 12 стр. 2

30 000
Лечебный центр г. Москва,

ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1

19 000
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева г. Санкт-Петербург,

ул. Академика Лебедева, д. 4/2

59 000
Городская больница Святого Георгия на Северном г. Санкт-Петербург,

Северный пр-т, д. 1

14 000
Рязанская центральная районная больница

Рязань, Мервинская улица, 16 16 000
Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, ФГБУ Екатеринбург, 22 Партсъезда, 50,

27 000

Если желаете пройти обследование дешевле, обратитесь в государственные клиники. Их услуги недорогие, поскольку они частично обеспечиваются государством и не оплачивают налоги, аренду помещения. Также они предоставляют услуги по квоте и медицинскому страхованию, что позволяет вылечиться бесплатно.

Отзывы

У меня в октябре 2009 года был перелом внешней лодыжки правого голеностопа с небольшим смещением, разрывом синдесмоза. Как вправляли –отдельная матерная от боли песня, попросту говоря, зажали лодыжку в тиски и наложили гипс. Рентген показал, что стянуть до конца синдесмоз не удалось, и предложили операцию. Когда предлагали операцию, хирург сказал, что ее можно и не делать, однако через несколько лет я приду в больничку с болями в голеностопе от артрита (сустав не восстановлен, будет работать не правильно, и его просто напросто зафиксируют 2-мя шурупами, чтобы он не работал, и всю оставшуюся жизнь мне придется хромать. Если операция, то сустав полностью восстановится, быстрее заживет, быстрее выйду на работу, но после операции будет больно и придется потерпеть. Естественно, я согласился. Операцию сделали на 4-й день после травмы (поставили на 6 шурупов пластину на лодыжку, 2-мя шурупами стянули синдесмоз), гипс не накладывали. На подмышечных костылях ходил 3 недели, потом 3 месяца с палочкой. Сняли железо через 4 месяца с момента операции. Сейчас небольшой отек остался, нога работает, как и должна. Спасибо хирургу.

Операция при переломе лодыжки

Операции и манипуляции

Переломы лодыжек являются одной из наиболее частых причин обращения к травматологам-ортопедам.

Консервативное лечение методом гипсовой иммобилизации возможно в ситуации изолированных переломов наружной или внутренней лодыжек без смещения костных фрагментов и повреждения связочных структур. Даже в случаях подобных изолированных повреждений сроки иммобилизации не могут быть меньше 6 недель, что в конечном счёте значительно затрудняет реабилитацию и может приводить к более продолжительным срокам нетрудоспособности в сравнении с оперативным лечением. Плюсами консервативного лечения перелома лодыжек являются отсутсвие рисков связанных с самим оперативным вмешательством и наркозом, а также отсутсвие необходимости удалять металлофиксаторы в будущем.

Итак, подавляющее большинство переломов лодыжек требует оперативного вмешательства, при отсутсвии противопоказаний. Для планирования оперативного вмешательства и понимания взаимоотношений между различными анатомическими структурами в области голеностопного сустава и стопы, которые могут повреждаться при переломах лодыжек, существуют различные классификации. Наиболее широко распространённой в международной практике, подробной, и оценивающей все аспекты как собственно травмы, так и возможных путей её лечения является классификация АО. Вы можете найти её на сайте международной ассоциации остеосинтеза.

К сожалению данная классификация довольно сложная и громосткая, мы не будем приводить её здесь полностью, так как только её треть относящаяся к группе А выглядит примерно так:

Максимально упрощая, можно свести переломы лодыжек к однодвухтрёх- лодыжечным переломам и их эквивалентам. Консервативное лечение применимо только в случае однолодыжечных переломов. При консеравтином лечении двух- и трёх-лодыжечных переломов и их эквивалентов вторичное смещение практически неизбежно, что приводит в дальнейшем к нарушению взаимоотношений между таранной костью и соответсвующих ей суставных поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей, что в свою очередь приводит к неправильному распределению нагрузки, износу суставного хряща и формированию посттравматического артроза с грубым нарушением функции опоры и ходьбы уже в течение 1-2 лет после травмы. Именно это и объясняет возросший за последние 2 десятилетия интерес хирургов-ортопедов к данному виду травмы.

Цели операции при переломе лодыжек.

Главной целью хирургического лечения перелома лодыжек является восстановление нормального взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Даже при смещении таранной кости кнаружи на 1 мм площадь её контакта с большеберцовым плато уменьшается на 40%. Получается что при сращении наружной лодыжки с, казалось бы, небольшим смещением в 1 мм кнаружи, на 60 % площади будет приходиться 100 % нагрузки.

Вторым важным моментом является обеспечение условий для сращения перелома за счёт плотного контакта костных фрагментов и их надёжной фиксации, предотвращающей движение отломков между собой.

Третьей целью является уход от иммобилизации. Гипсовая повязка сама по себе способна нанести значительный вред её обладателю за 6 недель, приводя к нарушению питания тканей, атрофии мышц, повышая риски тромбоза глубоких вен нижних конечностей, препятствуя движению в суставе, что в конечном счёте может приводить к его контрактуре. При правильно выполненном остеосинтезе движения в голеностопном суставе разрешаются уже на следующий день после операции. Вы можете посмотреть статью посвящённую операции при переломе лодыжки перейдя по этой ссылке.

Что происходит после того, как вы обратились в клинику с переломом лодыжек.

В нашем центре мы стараемся максимально быстро и эффективно оказывать помощь пациентам с переломами любой локализации, в том числе и с переломами лодыжек. Полное предоперационное обследование и операция выполняются в течение первых 24 часов после обращения. Выписка под наблюдения травматолога поликлиники в большинстве случаев происходит уже на вторые сутки после обращения и операции. При обращении вам выполнят рентгенограммы для подтверждения диагноза, будет наложена транспортная гипсовая иммобилизация. Непосредственно перед операцией с профилактической целью вводятся внутривенно антибиотики. Возможно использование спинномозговой анестезии или эндотрахеального наркоза. С целью снижения стресса от оперативного вмешательства за 10 минут до операции вас погрузят в медикаментозный сон, проснётесь вы также через 10 минут после её окончания. Во время операции ортопедический хирург произведёт открытое сопоставление отломков с их фиксацией пластинами и винтами. После операции вам понадобятся костыли, так как полная нагрузка всё равно не рекомендуется до сращения перелома. На следующий день после операции вам выполнят перевязку, научат как правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и какие упражнения делать для разработки движений и укрепления мышц голени, после чего вы можете быть выписаны домой.

Операция при переломе лодыжек.

При переломе лодыжек выполняется оперативное вмешательство называемое: открытая репозиция и внутренняя фиксация, или остеосинтез. Для доступа к сломанной кости выполняются разрезы вне проекции крупных сосудисто нервных пучков.

Сломанная кость обнажается, производится сопоставление костных отломков, временная фиксация при помощи костодержателей, спиц, костных цапок. Далее выполняется остеосинтез при помощи пластин и винтов. Временная фиксация удаляется.

Производится гемостаз, рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка, эластическая компрессия.

Что происходит после операции при переломе лодыжек.

После операции нога должна находится на возвышении, через повязку на область оперативного вмешательства укладывается лёд (лучше всего мягкая резиновая грелка наполненная льдом и холодной водой) на 30 минут каждые 3 часа. Это позволяет уменьшить отёк и боль в зоне вмешательства. После операции вам будут вводиться обезболивающие и противовоспалительные препараты. Вечером в день операции или на следующий день после операции инструктор по лечебной физкультуре обучит вас каким образом надо правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и покажет вам упражнения которые надо будет выполнять для сохранения массы и силы мышц голени. Утром на следующий день после операции вам сделают перевязку. После этого вы можете быть выписаны под наблюдение травматолога по месту жистельства. Дома также следует продолжать использовать возвышенное положение конечности и лёд для более быстрого спадения отёка и уменьшения болей. Через 2 недели после операции вам надо будет приехать в клинику для того чтобы снять швы. Через 6 недель производится рентгенконтроль и при наличии признаков консолидации разрешается нагрузка на ногу. Обычно требуется ещё около 2 недель для того чтобы полностью восстановить функцию конечности. На этом этапе очень полезно позаниматься с инструктором по лечебной физкультуре. Форсированные(спортивные) нагрузки на ногу не рекомендуются до 6-12 месяцев после травмы.

Осложнения операции при переломе лодыжек.

Существует ряд осложнений характерных для любого хирургического вмешательства и для любого вида анестезии. Операция при переломе лодыжек не исключение. К ним относятся инфекция, повреждение сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз глубоких вен. Их риск не превышает 2 % от общего числа вмешатльств.

Также существуют специфические осложнения. К ним относятся тугоподвижность голеностопного сустава, слабость мышц голени, формирование посттравматического артрозп голеностопного сустава. Эти риски в значительной степени зависят от морфологии перелома, наличия сопутсвующих заболеваний, таких как диабет, аутоимунные заболевания требующие приёма стероидных препаратов, курение.

Нужно ли удалять пластины и винты после операции при переломе лодыжек.

Пластины и винты используемые в современной хирургической практики сделаны или сплава титана или хирургической стали не вызывающих реакции со стороны организма. Их удаление показано в случаях когда они вызывают раздражение мягких тканей за счёт механического их повреждения, в случаях инфекционных осложнений, а также при настойчивом желании пациента. Также зачастую требуется удаление позиционного винта через 6-8 недель при фиксации межберцового синдесмоза. Полное удаление металлофиксаторов при переломе лодыжек рекомендуется не ранее 12 месяцев после операции.

Клинический случай 1. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы кнаружи.

44 В2-2

Пациентка Т. 80 лет. Травма за 3 недели до обращения, получила перелом обеих лодыжек правой голени со смещением, подвывихом стопы кнаружи. Обратилась в РТП, выполнена рентгенография, наложена гипсовая повязка. В связи с сохраняющимся выраженным отёком и болевым синдромом обратилась в клинику К+31.

На рентгенограммах в гипсе определяется значительный подвывих таранной кости кнаружи, консолидирующийся перелом нижней трети малоберцовой кости.

В день обращения пациентка послоностью обследована, проведено оперативное лечение, открытая репозиция, остеосинтез перелома нижней трети малоберцовой кости пластиной, внутренней лодыжки винтом, внутренняя лодыжка дополнительно фиксирована анкерным фиксатором.

На контрольных рентгенограммах после операции положение отломков, металлофиксаторов правильное, подвывих таранной кости устранён.

Пациентка выписана на 2 сутки после операции на амбулаторное долечивание.

Клинический случай 2. Перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи, кзади.

44 А3-3

Пациентка Л. 50 лет, травма в быту, получила закрытый перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи и кзади. Данный случай интересен значительным повреждением мягких тканей произошедшем при травме и потребовавшем значительных усилий в борьбе с отёком, а также морфологией перелома внутренней лодыжки, сломавшейся одним большим блоком вместе с задним краев большеберцовой кости, что потребовало её фиксации при помощи пластины и винтов.

В связи с выраженным отёком мягких тканей, высоким риском некроза краёв ран и инфекционных осложнений пациентке с целью предоперационной подготовки выполнялись скелетное вытяжение, сосудистая и метаболическая терапия, лимфодренаж, физиотерапия. После спадения отёка, на 3 день после поступления выполнено оперативное вмешательство: открытая репозиция, остеосинтез переломов наружной и внутренней лодыжек пластинами и винтами.

Через 4 дня пациентка выписана на амбулаторное долечивание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы удалены через 14 дней.

Через 6 недель после первичного вмешательства произведено удаление позиционного винта, пациентка приступила к активной разработке движений в голеностопном суставе.

Амплитуда движений через 8 недель после травмы и оперативного вмешательства по поводу этого тяжёлого повреждения близка к полной. Пациентка ходит с полной опорой, не используя костыли или трость, не хромает, боли не беспокоят. Сохраняется умеренный отёк в области голеностопного сустава.

Источники:
http://ortezsustava.ru/operatsii/operatsiya-pri-perelome-lodyzhki.html
http://ortoweb.ru/%D0%9E%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%B8/%D0%9E%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D1%8B%D0%B6%D0%BA%D0%B8
http://properelom.com/perelomy/perelom-cherepa.html

Ссылка на основную публикацию