Первая помощь при переломе скуловой кости и ее лечение

Скуловые дуги представляют собой комплекс, образованный височными и скуловыми отростками. Перелом скуловой кости — часто встречающаяся травма, которая может произойти не только при ударе во время возникновения конфликта, но и при опасной ситуации на производстве, в быту, при ДТП или на спортивных состязаниях. Подобные повреждения достаточно опасны для жизни из-за близости головного мозга и усиленного кровоснабжения.

Виды и характерная симптоматика травмы

По своим характеристикам перелом скуловой дуги может быть:

открытым изолированным со смещением или без смещения;
закрытым со смещением или без него;
сочетанным переломом со смещением или без него;
сочетанным переломом с повреждением других лицевых костей и верхнечелюстной пазухи;
травматическим дефектом скуловой дуги и кости с нарушением подвижности нижней челюсти и деформацией лица.

В зависимости от времени, прошедшего после травмирования, переломы делятся на свежие, которые получены в течение последних 10 суток, застарелые — от 11 до 30 дней, несросшиеся и неправильно сросшиеся — после 30 дней. Признаки перелома следующие:

Болевые ощущения в области средней трети лица, усиливающиеся при открывании рта.
Деформация лицевой кости вследствие повреждения тканей и смещения обломков.
Носовое кровотечение при нарушении целостности верхнечелюстной пазухи.
Ограничение подвижности нижней челюсти.
Повреждение жевательных мышц, которое проявляется в виде отеков скуловой области, припухлостей, кровоизлияний, ран.
Онемение в области крыльев носа, верхней губы, подглазничной области.
Кровоизлияние в сетчатку глаза, нарушение зрения в результате повреждения глазного яблока, двоение в глазах.
Спустя 2 дня после травмы может возникнуть синдром Пурчера, который выражается в резком падении зрения, изменениях в сетчатке, ее отслойке, вплоть до атрофии зрительного нерва.

Первая помощь

Первая помощь, оказанная сразу после травмы, достаточно важна, поскольку исключает риск возможных осложнений. Она заключается в прикладывании холода на поврежденную область, введении обезболивающего укола и транспортировке пострадавшего в травматологический пункт в положении лежа на боку. Если из раны видны обломки, вправлять их нельзя. Следует наложить повязку и доставить больного в медицинское учреждение.

При сильном кровотечении необходимо пережать артерию, что делает сам пострадавший. В случае если состояние травмированного не позволяет это сделать, то человек, оказывающий ему помощь, фиксирует нижнюю челюсть повязкой, используя бинт или отрезок ткани. Такое фиксирование не даст обломкам сместиться и уменьшит болевые ощущения.

Методы лечения

В медицинском пункте больному проводят предварительную пальпацию, затем делают рентгенограмму, которая показывает степень разрушения костной ткани и возможные последствия травмы.

Рекомендуется и консультация окулиста, т. к. повреждение может затрагивать область глазных орбит.

Методы лечения перелома скуловой дуги бывают консервативными и хирургическими. При несущественных повреждениях лицевой кости или небольших смещениях назначается консервативный метод, использование которого предусматривает покой и применение противовоспалительных лекарств, оказывающих также обезболивающее воздействие. При сильных болях медикаменты вводятся внутримышечно. На область поражения накладывают пузырь со льдом. Первые 2 дня холод используют 6 раз в сутки по 20 минут, на 3 день пациент отправляется на физиопроцедуры.

Хирургическое лечение может быть неоперативным и оперативным. Неоперативное, или бескровное, вмешательство показано при свежих, легко вправляемых переломах, когда хирург репонирует скуловую кость с помощью большого или указательного пальца. В другом случае используется специальная лопатка или медицинский шпатель, обернутый марлей, с помощью которого вправляются дуга, скуловая кость или ее отломки. Такой вариант наиболее эффективен в первые 3 дня после травмы.

При застарелых переломах (больше 10 дней) применяется оперативное вмешательство, когда скуловая кость вправляется через разрез, произведенный за скуло-альвеолярным гребнем. С помощью прочного короткого элеватора, продвинутого под смещенную кость, ее репонируют в прежнее положение. В тяжелых случаях требуется несколько операций с установкой пластины или специального фиксатора.

После вправления и фиксации скуловой кости обеспечивается покой и ограничение употребления твердой пищи. На область поражения накладывается холод, назначаются противовоспалительные препараты, нейропротекторы и курс физиотерапии (электрофорез, ультразвук, импульсная и магнитная терапия, УВЧ), которые дополняют лечение и снимают отек.

Реабилитация и восстановление

При легкой форме травмы постельного режима не требуется. В период восстановления после перелома в рацион включают куриный бульон, йогурты, кефир, молоко, картофельное пюре. Если есть трудности в открывании рта, допускается питание через трубочку. При оперативном вмешательстве реабилитация затягивается. Если была установлена пластина, то важную роль играет адаптация окружающих тканей к инородному материалу.

В сложных случаях фиксация сохраняется до 12 дней. Восстановительный период может продолжаться до 1,5 месяца. После снятия фиксатора челюсть необходимо разрабатывать. Для этого рекомендуется использовать жевательную резинку. Укрепляет кости употребление препаратов, содержащих кальций.

Возможные последствия

При несвоевременном обращении за помощью и отсутствии необходимых мер последствия перелома бывают достаточно негативными. При застарелой травме происходит деформация лицевых костей черепа и формируется устойчивая асимметрия лица, снижающая эстетический вид травмированного человека. Отсутствие лечения может привести к инфекционному процессу в пазухах носа. Нередко возникает верхнечелюстной синусит, плохо лечащийся и приводящий к постепенной резорбции костной ткани.

Наиболее опасным последствием перелома скуловой орбиты может быть синдром Пурчера, при котором поражаются глаза, что грозит полной потерей зрения и пожизненной инвалидизацией. Поэтому после травмирования головы важно как можно быстрее обратиться к хирургу для исключения факта глубоких повреждений костной ткани.

Посетить врача стоит и в случае, если через какое-то время после перелома боль в области скулы не проходит.

Переломы скуловой кости – симптомы и лечение

В структуре травм костей лица пятую часть занимает перелом скуловой кости и дуги. В черепе их две. На кости три поверхности – щечная, височная, глазничная и два отростка – лобный и височный. Она формирует нижне-боковой край глазницы, граничит с верхнечелюстной пазухой. Скуловая дуга это скуловой отросток лобной кости и лобный отросток скуловой. Перелом скуловой кости относится к травмам черепа. А это значит – близость мозга, важнейших сосудов и нервов. Эта травма лица стоит на втором месте после перелома костей носа.

Причины и классификация переломов

Причины, по которым происходит перелом скуловой кости в порядке убывания выглядят так:

падение с высоты;

К сожалению, в последнее время еще одной причиной стала огнестрельная травма.

Существует несколько классификаций. По локализации:

перелом скуловой кости;

перелом скуловой дуги;

перелом кости и дуги одновременно (комбинированный перелом).

По соотношению костных отломков:

Травма скуловой кости может сопровождаться повреждением стенок пазухи верхней челюсти.

По времени получения травмы:

свежие – давность получения травмы не более 10 дней;

застарелые – давность свыше 10, но до 30 дней;

несросшиеся или неправильно сросшиеся – свыше 30 дней давности.

Кроме того различают:

Симптомы

Жалобы пострадавшего достаточно специфичны и зависят от наличия или отсутствия смещения.

Главный симптом – выраженные боли при попытке открыть рот, подвижность челюсти при этом нарушена.

При повреждении подглазничного нерва в области глаза, крыльев носа, скулы наблюдается онемение. При травме, сопровождающейся проникновением в пазуху верхней челюсти, возникает носовое кровотечение. Вокруг глаз отечность вплоть до закрытия глаза отеком, может наблюдаться двоение (диплопия). При смещении отломков возникает деформация лица, а при пальпации удается нащупать костный выступ.

На 2-ой день после получения травмы могут возникнуть серьезные осложнения со стороны глаз. Резкое падение зрения, изменения в сетчатке вплоть до отслойки, атрофия зрительного нерва носит название синдром Пурчера.

При переломе дуги деформация может сразу не выявляться из-за отека мягких тканей. Открытие рта вызывает боли, так же как боковые движения нижней челюсти. Больной не может жевать пищу. Это не только потому, что отломок дуги смещается внутрь, но еще и по причине повреждения жевательных мышц.

Первая помощь

Первая помощь оказывается лицами, находящимися рядом с пострадавшим до транспортировки его в лечебное учреждение. Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять торчащие из раны отломки. Помощь заключается в наложении стерильной повязки и в прикладывании холода через чистую ткань или полотенце на 20 минут, повторить через 10 минут.

Диагностика

Указание на травму в скуловой области, осмотр больного, пальпация пораженной области заставляют предположить диагноз. Для уточнения характера травмы необходимо выполнить рентгенографию в 2-х проекциях.

На снимке можно увидеть дефект скуловой кости, изменение воздушности гайморовой пазухи, неровность нижне-бокового края глазницы. В дальнейшем рентген применяют для контроля за консолидацией перелома.

Современный метод диагностики представляет компьютерная томография. Желательна консультация невропатолога для оценки состояния черепно-мозговых нервов и наличия травмы мозга. Точное распознавание характера перелома определяет тактику лечения.

Лечение

Самым простым в плане выбора лечения является свежий перелом скуловой кости или дуги без смещения. Это позволяет применить консервативную тактику лечения.

Она заключается в следующем:

покой, ограничение открывания рта и боковых движений нижней челюсти 10-12 дней;

локальное дробное прикладывание холодного компресса к области травмы в первые 2 дня по 15 минут до 6 раз в день;

со 2-го дня можно переходить к физиопроцедурам;

питание только жидкой пищей.

Обезболивающие средства назначаются в виде таблеток или инъекций в зависимости от выраженности болевого синдрома. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Вольтарен, Бруфен, Нурофен). Препараты кальция ускоряют консолидацию, так же как и физиотерапевтические процедуры. Свежие переломы скуловой кости со смещением, застарелые переломы независимо от смещения подлежат хирургическому лечению. Возраст пострадавшего имеет значение для сроков восстановления кости. У детей переломы заживают значительно быстрее, чем у лиц пожилого возраста.

Оперативное лечение

Целью хирургического лечения переломов со смещением является репозиция (сопоставление) отломков.

Существует несколько авторских методик оперативного лечения.

Метод Лимберга применяется при незначительном повреждении верхне-челюстного синуса. Однозубый крючок вводится через кожу под смещенный отломок и движением противоположным смещению вправляется до щелчка.

Если произошел отрыв скуловой кости от всех трех соседних костей, то применяется операция по методу Кина. Доступ осуществляется через разрез слизистой оболочки в области переходной складки верхней челюсти. Специальный элеватор вводится под смещенную кость и движением кверху и вперед устанавливается на место.

При значительном повреждении гайморовой пазухи выполняется операция по методу Дубова. Доступ в пазуху происходит через разрез в преддверии рта. После вправления отломков в полости оставляют тампон с йодоформом, свободный конец которого выводят через нос. Рану зашивают, а тампон удаляют через 2 недели.

Метод Джиллиса-Стона предусматривает наружный доступ к смещенной скуловой кости через разрез на коже в височной области, после чего элеватором ставят отломки на место.

Возможно в местах соединения костей (швах) выполнения остеосинтеза полиамидной нитью или металлическими пластинами на шурупах.

Существуют методики фиксации отломков металлической проволокой или специальными крючками к наружной шине или стержню, встроенному в гипсовую шапочку. Соединение отломков можно выполнить тонкой металлической нитью, введенной через сухожилие височной мышцы. Это метод Матаса-Бирини.

При переломе дуги с небольшим смещением делают небольшой разрез над дугой, в отломках просверливают отверстия, через которые полиамидной нитью восстанавливают целостность дуги. Кожными швами разрез зашивают наглухо. Можно применять пластинки из быстро твердеющей пластмассы. Их удаляют через 8-10 дней.

Осложнения

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью возможны тяжелые осложнения, требующие оперативного лечения:

деформация лицевого скелета;

хронический воспалительный процесс, остеомиелит;

контрактура нижней челюсти.

Несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы скулы, повлекшие деформацию лицевого черепа, требуют от пациента принятия решения о необходимости операции. Он может решить остаться с косметическим дефектом либо выполнить пластику лица.

.Если произошла неправильная консолидация перелома, то возможно потребуется серия операций. Сначала надо разрушить неправильное сращение, затем выполнить пластику. Этой работой занимаются врачи челюстно-лицевые хирурги.

Посттравматические синуситы отличаются длительным течением и плохо поддаются терапии, опасны прогрессирующей резорбцией кости. Самым фатальным осложнением является синдром Пурчера – потеря зрения. Человек остается инвалидом на всю жизнь.

Риск послеоперационных осложнений снижается благодаря своевременно выполненному вмешательству и назначению антибактериальной терапии. Назначают нейропротекторы для улучшения питания травмированных нервов.

Возможна ли профилактика переломов скуловой кости? В какой-то мере – да.

Избегайте пьяных разборок, будьте внимательны за рулем, управление в нетрезвом состоянии просто недопустимо. Соблюдайте правила техники безопасности на производстве.

Помните, что при получении травмы лица возможно недооценить ее тяжесть сразу, грозные симптомы могут появиться позже. В интересах вашего здоровья немедленно обратиться в лечебное учреждение.

Перелом скуловой кости — что это?

Перелом скуловой кости – травма лица, при которой происходит нарушение целостности кости скулы, иногда сопровождающееся переломом височной кости. Данный вид травмы может привести к серьезным осложнениям и является неотложным случаем. Как проявляется травма, и какое лечение требуется?

Причины и виды травмы

Травмирование скулы случается вследствие падения с высоты на лицо, от удара тяжелым предметом. Нередко травму получают спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта. Травма скулы может быть бытовой или полученной на производстве.

Перелом в области скулы практически всегда приводит к повреждению кровеносных сосудов и нервных окончаний. В зависимости от того, насколько своевременно пострадавший обратился врачу, травмы скулы делятся на следующие группы:

До 10 суток – свежий перелом;
11 суток – месяц – застарелая травма;
От 1 месяца – тяжелый клинический случай, когда кости лица срослись в неправильном положении после травмирования.

Травма кости бывает открытой (повреждение кожного покрова, разрыв мягких тканей) и закрытой (кожа остается целой). Закрытый и открытый тип могут сопровождаться смещением костных обломков или же без смещения. Смещение представляет собой более тяжелый клинический случай, так как обломки кости могут задевать нервные окончания, разрывать кровеносные сосуды.

Перелом скуловой дуги, после которого не была оказана своевременная медицинская помощь, приводит к тому, что кости неправильно срастаются, происходит деформация лица, развивается воспалительный процесс, протекающий в хронической стадии, поражая мягкие ткани, зубную ткань, десна.

При нарушении целостности скулы нередко страдает зрение, что связано с повреждением нервных окончаний и развитием воспаления. Снижается зрение на первые-вторые сутки после получения травмы. Если вовремя не обратиться к специалисту, данное патологическое состояние может привести к отслойке сетчатки и полной слепоте.

Травмирование кости скулы практически всегда сопровождается черепно-мозговой травмой, так как удар, после которого нарушается целостность костной ткани, должен быть достаточно сильным, приводящим к сотрясению мозга.

Клиническая картина

При переломе скуловой кости и скуловой дуги всегда возникает интенсивная боль, иррадиирущая на все лицо. К клиническим проявлениям данного повреждения относятся следующие:

Усиление болевого симптома во время открытия ротовой полости.
Ограничение подвижности челюсти.
Снижение чувствительности нижнего века, носовых пазух. Данный признак указывает на то, что кость повредила корешок нервного лицевого окончания.
Деформация формы лица.
Кровотечение из носовых пазух.
Нарушение зрения, двоение изображения.
Отек мягких тканей вокруг глаза.
Появление гайморита травматического типа по причине воспаления слизистых оболочек носовых пазух от отеков.
Невозможность пережевывать пищу.

К общим признакам повреждения целостности кости может добавляться сильная головная боль, приступы головокружения, тошнота, что связано с травмой головы.

Как диагностировать?

Диагностировать травму может только врач после проведения осмотра пациента и на основе результатов медицинских анализов. В обязательном порядке проводится рентген, который показывает наличие перелома скуловой кости со смещением или без.

При смещении обломков костной ткани проводится магнитно-резонансная томография. Целью исследования является определение наличия поврежденных нервных окончаний и кровеносных сосудов, выявление степени повреждения головного мозга, если была черепно-мозговая травма.

Первая помощь

Пострадавшего человека необходимо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. Единственная мера доврачебной помощи, направленная на уменьшение болевого симптома и предупреждение развития сильного отека – как можно быстрее после травмы лица приложить к поврежденному месту холод.

Это может быть лед или же замороженный продукт, который обворачивают в полотенце или кусок ткани, чтобы не получить обморожения тканей лица. Можно прикладывать полотенце или ткань, постоянно смачивая ее в холодной воде. Потерпевшему запрещено открывать рот, активно двигать челюстью, разговаривать.

При повреждении кости на лице делать что-либо самостоятельно категорически запрещается. Любое неосторожное движение может привести к тому, что сломанная кость сместится, начнет давить на мягкие ткани, повреждать нервы.

Прием препаратов с обезболивающим действием, как правило, невозможен, по причине того, что при открытии ротовой полости, попытках глотнуть воду или таблетку, возникает сильная боль. В случае сотрясения мозга человеку нельзя наклонять голову вниз, много двигаться.

Методы терапии

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая. При переломе без смещения костных обломков лечение проводится консервативными методиками:

Пациенту прописывается полный покой
2 суток после травмы назначаются холодные компрессы, помогающие снизить интенсивность боли и снять отеки.
Пища принимается только в жидком виде через трубочку.
В течении 12 суток открывать ротовую полость часто не рекомендуется.

В случае нарушения положения сломанной кости необходимо проведение репозиции. Данный метод подразумевает восстановление первоначального расположения кости. Проводится репозиция закрытым или открытым методом, в зависимости от тяжести травмы.

Закрытая репозиция проводится без операции с сохранением целостности кожного покрова. Открытый тип репозиции – хирургическая методика, во время которой врач разрезает кожу и мягкие ткани, чтобы получить доступ к кости. Проведение репозиции рекомендуется в следующих случаях:

Пациент не может полноценно открывать ротовую полость;
Рентген показал наличие смещения костей скулы;
Нарушены двигательные функции челюсти;
Деформирована форма лица;
Задет лицевой нерв.

При наличии осложнений, множественных осколков, повреждении нервов и кровеносных сосудов, лечение проводится только методом хирургической операции.

Операционное лечение

Назначается хирургическое вмешательство в случае перелома со смещением, и когда травме более 10 суток. Применяют следующие операционные методики:

Операционное лечение перелома кости скулы по методу Маларчука-Хадаровича – вправление смещенных костей проводится с помощью специального медицинского крючка, который подводится под кость. Орудуя рычагом, который опирается на черепные кости, врач выдвигает поломанную кость вместе с отломком. Проводится при свежих и старых (от 30 суток) травмах.
Методика Кина. Показанием к использованию данного метода служит отделение скулы при ударе от костей челюсти. Проводится иссечение слизистых оболочек по челюстной складке. Под кость, изменившую во время травмы свое положение, вставляется специальный медицинский прибор, с помощью которого кость выдвигается вверх и в бок, до своего первоначального положения.
Методика Вилайджа схожа по своему исполнению с предыдущей, с единственным отличием – разрез проводится возле молярного зуба.
Операция по методу Казаньяна. Показание к проведению – отягощенные клинические случаи, наличие отломком кости, которые невозможно собрать во время репозиции, и которые, в силу своих маленьких размеров, требуют дополнительной фиксации. Для проведения операции разрезается область под нижним веком, кожа задирается, чтобы врач получил доступ к нужному участку кости. Части кости фиксируются с помощью специальной проволоки из нержавеющей стали, продеваемой в костные каналы. Снаружи из проволоки делается крючок для фиксации скулы.
Операция Дубова – назначается при повреждении верхней челюсти. Проводится рассечение слизистых оболочек ротовой полости от свода до молярного зуба. С помощью искусственного соустья восстанавливается положение кости и ее фиксация. В носовые пазухи вставляется тампон, пропитанный Йодоформом, высвобождается носовая пазуха только через 2 недели.
Методика Лимберга – проводится при повреждениях челюстных пазух. Хирург поддевает кости специальным крючком, вводимым через кожу, с дальнейшим поворотом кости до ее первоначального положения.
Операция по технике Дюшанта – применяется при незначительном повреждении кости. Для вправления скулы используются специальные медицинские щипцы, которыми подхватывается кость и ставится в нормальное положение.

Возможные осложнения

Интенсивность болевого симптома может отличаться, в зависимости от того, какова степень повреждения скулы, и есть ли смещение. Если боль терпимая, движения челюстью не затруднены, многие люди думают, что получили просто сильный ушиб и не спешат в больницу.

Однако, при несвоевременном обращении за медицинской помощью пострадавшего ждут последствия в виде неправильно сращенной кости скулы, наличия хронического воспаления. Из осложнений, возникших на фоне травмы скулы, диагностируются следующие патологии:

Деформация части лица;
Хронический воспалительный процесс на костной ткани – остеомиелит;
Синусит;
Нарушение двигательной функции челюсти.

Чтобы избежать тяжелых последствий, сразу после получения травмы скулы необходимо как можно быстрее обратиться за врачебной помощью.

Не осложненный перелом скулы лечится консервативными методиками, от которых пациент восстановится значительно быстрее, а риски развития осложнений значительно меньше, нежели от хирургического вмешательства. При застарелых переломах скулы деформация части лица может представлять собой тяжелый клинический случай, требующий проведения пластических операций с долгим, нелегким, восстановительным периодом.

Реабилитация

Во время восстановительного периода запрещено разговаривать, оказывать какое-либо давление на поврежденную сторону лица, жевать твердую пищу. Основу рациона питания составляют молочные продукты, обогащенные кальцием, способствующие быстрейшему сращению и укреплению костей.

Разрешено употреблять смузи из фруктов, пюре из картофеля, яйца перепела. Все продукты питания перетираются в консистенцию пюре, принимаются только через трубочку. Жевать пищу категорически запрещено. В течение 12 суток после травмы и проведенного лечения ротовую полость пациент должен открывать как можно реже.

Если для исправления смещений проводилась операция, после снятия поддерживающих медицинских приборов необходимо пройти реабилитационный период, во время которого разрабатывается жевательная функция челюсти с помощью жевательной резинки. Вводить в рацион твердую пищу необходимо постепенно.

Симптомы и методы лечения скуловой кости

Лицевая часть черепа тесно взаимосвязана с отделами головного мозга, поэтому при переломе скуловой кости, лечение должно проводиться незамедлительно, иначе есть риск осложнений угрожающих здоровью и жизни человека.

Перелом скуловой кости в практике врачей травматологов встречается часто, занимает второе место после перелома носа. Причиной травмы выступает силовое воздействие на нижнюю или верхнюю челюсть. Скуловая кость состоит из плотных губчатых пластин, находится в верхнем отделе лицевого черепа, граничит с лобной и височной костью, образуя скуловую дугу, к которой прикреплена жевательная мышца. Данная кость является частью орбиты (глазницы), берет участие в формировании единой системы лица, окружена нервными окончаниями, мимическими и жевательными мышцами. Кость скулы достаточно крепкая, поэтому практически всегда при ее переломе диагностируется черепно-мозговая травма. Учитывая все сложности при переломе скулы, важно знать основные симптомы и методы лечения травмы.

Классификация

При переломе скулы происходит нарушение целостности костей лицевого черепа. В зависимости от степени повреждения, количества поврежденных сочленений и мягких тканей, данный вид травмы делят на несколько классификаций, каждая из которых отличается сложностью, распространением и видом повреждения костей лицевого черепа.

В зависимости от повреждений различают:

перелом скуловой кости;
перелом скуловой дуги ;
комбинированная травма — перелом кости и дуги одновременно.

В зависимости от наличия обломков:

По степени тяжести перелом скулы разделяют на:

Открытый – присутствует повреждение мягких тканей, из раны можно заметить часть кости.
Закрытый – целостность кожи не нарушена.
Линейный – присутствует разлом вдоль кости, глубокая трещина.
Оскольчатый – после травмы присутствуют множественные осколки. Считается одним из тяжелых видов повреждения, поскольку кость может раздробиться на мелкие осколки.

По степени давности различают:

Свежий – с момента получения травмы до периода, когда человек обратился к доктору, не прошло 10 дней.
Застарелый – после травмы прошло более 10 – 30 дней.
Неправильно сросшийся – со дня перелома прошло больше 30 дней.

Симптомы перелома скулы

Клиника при переломе скул зависит от степени травматизации структур лицевого черепа, а также тканей, которые находятся рядом. К характерным симптомам перелома скуловой кости относят:

сильная и острая боль;
отек в области удара;
подкожное кровотечение;
носовое повреждение;
невозможность открыть рот и выполнить любые движения нижней челюстью;
западение скуловой дуги;
геморрагия глазного белка;
снижение зрения, расплывчатость, двоение в глазах;
при пальпации четко прощупывается выступ сломанной кости.

Если происходит повреждение нервных окончаний, присутствует онемение кожи в области скулы, под глазом и возле носа. На фоне полученной травмы часто развивается синдром Пурчера, при котором человек через 2 дня после травмы отмечает резкое снижение зрения, может развиться дистрофия сетчатки глаза, а в более тяжелых случаях отмирание зрительного нерва.

При переломе скуловой кости на фото присутствуют ярко выраженное изменение формы лица, смещение глазного яблока. В процессе травмы часто происходит повреждение слюнной железы, что влечет за собой онемение лица, нарушение жевательных функций. Порой быстро развивается воспаление лицевого нерва, что вызывает сильную головную боль по типу прохождения нерва.

Диагностика

После получения травмы и подозрение на перелом скулы, потерпевшего нужно как можно быстрее доставить в отделение травматологии. Врач после осмотра больного, пальпации пораженной области определит степень тяжести травмы, но для получения полной картины назначит рентгенографию в 2-х проекциях.

Результаты рентгена поможет оценить дефекты скуловой области, изменения в костных тканях лица. При подозрении на повреждение тканей, сосудов и мышц лица, оценки структур головного мозга, врач назначит МРТ или КТ, которые с точностью выявляют малейшие изменения в структурах мозга и костей черепа.

Первая помощь при переломе скуловой кости

После получения травмы, потерпевшему необходима первая медицинская помощь, которую должен оказать человек находящийся рядом. Она заключается в облегчении состояния человека до момента поступления в стационар или приезда бригады Скорой помощи. Заключается в следующем алгоритме действия:

Оценка состояния человека.
По возможности исключить любые попытки шевеления челюстью.
При открытом переломе – промыть рану, наложить стерильную повязку.
Приложить холод на область травмы.
Транспортировать пострадавшего в стационар нужно в сидячем положении.

Запрещается давать перорально любые анальгетики, поскольку человек из-за сильной боли и невозможности пошевелить челюстью не сможет выпить таблетку. Вводить препараты можно только внутримышечно. Если человек обладает навыками проведения инъекций, в качестве анальгетика можно взять ампулы Кетанов, Анальгин.

При переломе скулы или любой другой лицевой кости запрещено самостоятельно проводить вправление или заставлять человека двигать челюстью, это может привести к смещению кости, повреждению нервных волокон и мягких тканей, что только ухудшит состояние.

Лечение

Лечение при переломе скуловой кости подбирается врачом индивидуально в каждом случае. Зависит от степени и тяжести травмы, состояния больного и характера повреждений. В основном терапия состоит из консервативного или хирургического лечения.

В случае тяжелой травмы, при открытом переломе или со смещением, лечение проводят только хирургическим способом, используя для этого современные технологии и оборудование.

Метод консервативный

Если перелом лицевой кости закрытый, без смещения костных отломков, лечение проводят консервативно, состоит из:

Полный покой в течение нескольких дней.
Холодные компрессы.
Введение обезболивающих препаратов методом инъекций: Кетанов, Диклоберл.
Прием препаратов кальция для ускорения заживления перелома: Кальцемин Адванс, Кальций Д3 никомед, Кальцид.
Питание через трубочку и только жидкая пища.
На протяжении 12-ти дней запрещено открывать ротовую полость.
Физиопроцедуры проводят не раньше, чем на 4-й день после получения травмы: лазерная терапия, кварцевание, электро — и фонофорез.

Если помимо перелома диагностировано сотрясение или ушиб головного мозга, человеку показано стационарное лечение с применением ряда лекарственных препаратов и процедур.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение при переломе скулы показано при травме со смещением, открытом переломе или наличии осколков. Существует несколько методов проведения операции с использованием современного оборудования. Какой из них лучше в каждом случае, решает лечащий врач, отталкиваясь от характера и тяжести травмы, а также особенностей человеческого организма.

Метод Маларчука Хадаровича

Проводиться при свежем или застарелом переломе скуловой кости, состоит из применения специального крюка, который вводят под скуловую кость и методом подтягивания ставят в естественное положение.

Метод Кина

Назначается когда присутствует полный отрыв скулы от остальных лицевых костей. В процессе используют специальный скулоальвеолярный гребень, затем разрезаются слизистые оболочки возле кости. Под оторвавшуюся скулу вводят элеватор Карапетяна, при помощи которого вытягивают оторвавшийся осколок и вставляют в нужном положении.

Метод Дубова

Проводится при повреждении верхнечелюстных пазух. Для проведения операции, врач в полости рта делает небольшое рассечение по верхнему своду, оголяет пазуху, ставит кость в нужное положение. Если есть обломки кости, их фиксация проводится при помощи искусственного соустья. Во время операции в полость носа ставят ватный тампон, пропитанный йодоморфом и убирают его только через 2 недели после операции.

Метод Казаньяна

Показан в тяжелых случаях, когда в результате перелома присутствуют множественные осколки. Проводится процедура под общим наркозом. Оголяется часть скулы и глазницы. В сломанной кости делаются каналы, через которую проводят металлическую проволоку. Ее наружный конец загибают в форме петли или крючка, крепят в стержне гипсовой шапочки. Такая процедура позволяет фиксировать скуловую кость в нужном положении.

Метод Лимберга

Назначается при легких травмах. Больной в положении лежа поворачивает голову так, чтобы область перелома находилась сверху. Врач специальным крючком проводит прокол кожи, вводит крюк к кости, зацепляет ее так, чтоб острый край находился на внутренней стороне кости. В таком положении часть скуловой кости подтягивают до характерного щелчка, при этом отломленный элемент оттягивают в противоположную сторону от сдвига.

Метод Дюшанта

Назначается при неосложненных переломах. В процессе операции используют специальные острые щипцы, которыми через небольшой разрез на коже захватывают сломанную кость и фиксируют в правильном положении.

Любой метод оперативного вмешательства при переломе скуловой кости проводится под общим наркозом. Прогноз после лечения благоприятный только в том случае если человек придерживается всех врачебных предписаний, исключает любые нагрузки на травмированную кость. Лечение перелома может занять от 1 до 4 месяцев, все зависит от сложности и характера травмы.

Питание

В период лечения и реабилитации врач дает рекомендации по питанию. Больной должен употреблять исключительно жидкую и витаминизированную пищу. Впервые 2 недели после травмы питание проводится через зонд или трубочку. В рационе должны присутствовать бульоны, жидкое картофельное пюре, йогурты, молоко, кефир. Иногда используют детское питание, смузи из мягких фруктов. Придерживаться жидкого питания нужно до момента заживления и сращивания кости. После того как будет снята фиксация со скул, рекомендуется жевать мягкую жевательную резинку, она поможет ускорить восстановление.

Реабилитация

Сколько времени будет срастаться перелом, зависит от тяжести травмы. Так при не осложненных травмах консолидация наступит в течение 3- недель, а после проведения операции, на восстановление может понадобиться от 1 до 4 месяцев. После снятия фиксирующей повязки, врач назначает процедуры для ускорения заживления кости. Пользу принесет физиотерапия: электропроцедуры, светолечение, магнитотерапия. Длительность процедур до 10 раз, при необходимости лечение продлевается.

Реабилитация после перелома скулы включает жевание жевательной резинки, также проводят массаж с мазями, позволяющие улучшить кровообращение и чувствительность.

Последствия перелома

При своевременном и правильном лечении перелома скулы, прогноз благоприятный, но если человек поздно обратился к врачу или терапия проводилась неправильно, есть риск развития осложнений:

перекашивание лица;
присоединение инфекции бактериального или гнойного типа;
патологическое сведение нижней челюсти;
артрит челюсти;
ограничение подвижности челюсти;
снижение зрения или слепота;
хронический синусит.

Чтобы снизить риск осложнений, сразу после полученной травмы челюсти нужно обратиться к врачу. Порой патологические процессы развиваются после проведения операции, поэтому после ее проведения нужно соблюдать все врачебные предписания и рекомендации.

Перелом скуловой кости

Череп человека отличается от других частей тела сложностью строения. Он состоит из мозгового, лицевого отдела, который формируют многочисленные парные и единичные кости. Губчатая по структуре скуловая кость, является парной и самой прочной.

Состоит из верхнечелюстной ветви, нижнечелюстной, которые служат соединением частей черепа, местом формирования ткани лица. Имеет три поверхности, которые проходят возле виска, захватывая край под глазницей.

Травмы нижней части лица явление в травматологии нередкое. По частоте случаев перелом скуловой кости занимает второе место после переносицы. Переломы бывают разной степени тяжести, смещенные и нет. Единичными, могут сочетаться с другими поврежденными частями черепа.

Возможно, механическое разрушение целостности скуловой дуги, отростковых косточек. Патология классифицируется как краниофациальная травма, здесь самая незначительная деформация кости становится опасной. Аномалия отягощается сотрясением мозга, наносит серьезный вред здоровью.

Классификация

Переломы скуловой кости определяются по месту травмы, времени, тяжести. По времени перелома:

ранние, 10- дневной давности,
застарелые, около месяца,
неправильно, не полностью сросшиеся челюсти срок более месяца.

Виды:

открытая форма,
закрытые,
линейный вид,
оскольчатый.

Челюстная кость включает три поверхности: щечную, около височную, образующую глазницу.

Классификация по месту перелома:

Перелом скуловой дуги бывает со смещением или его отсутствием. Повреждение верхнего свода преддверия рта, нарушение стенок пазухи верхней челюсти.
Когда разрушен височный отросток скуловой кости. Может иметь закрытую или открытую форму, когда челюсть смещается или остается на месте.
Смещенный перелом скулоорбитального комплекса с возможным разрушением пазух челюсти.

Код травмы по МКБ 10

Международная классификация болезней 2016 году после 10 пересмотра установила определенное обозначение механического повреждения скелета черепа.

Коды травмы по МКБ 10: дна глазницы (SO 2.8), верхняя часть(SO 2.4), нижняя (SO 2.6).

Этиология

Виной таких травм становится бытовой или производственный фактор. Пострадавшие обращаются за помощью с переломом скулы с устойчивой регулярностью. Отломки скуловой кости могут появиться в силу следующих причин:

падение с высоты,
аварии на автотрассе,
после несчастного случая,
удара кулаком или жестким предметом во время ссоры,
при занятии спортом,
несоблюдение техники безопасности на производстве.

Проявление патологии довольно явное, хорошо определяемое визуально. Поэтому своевременное обращение к врачу поможет избежать нежелательных последствий вплоть до лицевой хирургии.

Симптоматика

Перелом скуловой кости сочетается с сотрясением мозга в той или иной степени. Симптомы будут включать в себя не только визуальное определение, но и ухудшение общего самочувствия. Основным признаком является смещение костной пластины, которая оказывает давление на стенки орбиты, задевая нервные окончания. Основные признаки аномалии:

раздражение нервной системы щеки (потеря чувствительности, ощущение мурашек),
сломанный фрагмент формирует деформацию целости и костный выступ на щеке.
ограничение раскрытия рта, сопровождающееся болевым синдромом,
потеря чувствительности в области крыльев носа, нижнего века, на скуле со стороны повреждения,
при смещении обломка в скулоальвелярную область возникает костный выступ, хорошо определяемый способом пальпации.
из-за сотрясения жалобы на рябь в глазах,
отек тканей под глазами, лица на стороне перелома, веко опущено и прикрыто, на месте ушиба обширные гематомы,
кровотечение из носовых пазух,
раны во рту.

Первая помощь при переломах

При несвоевременном обращении к травматологу, через двое суток проявляется симптоматика синдрома Пурчера (отслоение сетчатки глаза).

Оказание первой помощи

При переломе скуловой кости и скуловой дуги необходимо доставить пострадавшего в близлежащий медпункт для оказания помощи. Если нет невозможности, то помочь человеку можно следующим способом:

Дать обезболивающее средство.
При кровотечении необходимо, чтобы пострадавший пережал артерию, к примеру, перелом слева, значит, левой рукой. По той же схеме, если травма справа.
Если больной не в состоянии, останавливается кровотечение при помощи антисептической повязки.
Необходимо удержать нижнюю челюсть, в качестве повязки можно использовать бинт, любой чистый отрезок ткани, подходящий по размеру. Этот способ не только уменьшит боль, но и зафиксирует отломки.
В течение первых двух часов рекомендуется прилаживать лед на проблемное место. Таким способом уменьшится появление отеков.

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в травматический пункт, для последующей госпитализации.

Способы диагностики

В первую очередь выясняется история болезни, при каких обстоятельствах была получена травма. А также обследование сломанной скуловой кости основывается на опросе пациента о хронических заболеваниях, о наличии или присутствии болевого синдрома. Затем осматривается поврежденное место, исследуется путем пальпации.

Поставить диагноз в данном случае не составляет труда, перелом имеет характерные признаки. Учитывая, что повреждение затрагивает объем орбиты, необходима консультация окулиста. Для прояснения полной картины назначается ряд диагностических мероприятий:

компьютерная томография,
магнитно-резонансная (МРТ),
рентгенография,
ортопантомография.

На основе анамнеза и диагностических обследований назначается консервативная терапия или оперативное вмешательство.

Методика лечения

Лечение перелома скуловой кости напрямую зависит от тяжести, формы и давности увечья. Без смещения, патологию относят к легкой форме и терапия назначается с учетом постельного режима и жидкого рациона. Для удаления гематомы делают под нижним веком надрез и прописываются медикаменты для лечения больного с переломом:

противовоспалительные средства, не содержащие в составе стероидов,
обезболивающие препараты перорально (внутрь) или внутримышечной инъекции,
кальцесодержащий комплекс витаминов,

Лангетка на руку при переломе

На травмированное место прикладывается лед. Затем назначаются процедуры физиотерапии, обращение к стоматологу и окулисту.

Оперативное лечение

Операция показана в том случае если повреждение скуловой кости со смещением и консервативная терапия не даст результатов. Основной задачей хирургического вмешательства является репозиция костных отломков. Операция делается внутри ротовой области и внешне.

Перелом скуловой дуги лечится следующим образом:

В легких случаях пострадавшими оказывается помощь методом Лимберга. Он проводится крючком, который поддевает сломанную, вдавленную кость, возвращая ей нормальный вид.
Для старых переломов целесообразно использование метода Маларчука, специальный инструмент подводится под низ скулы, делается корректировка.
При переломе в легкой форме проблемную кость ставят на место щипцами. Этим способом впервые пользовался Дюшант.
К способу Дубова прибегают при оперативном лечении переломов скуловой области, если задеты пазухи.

Выбор хирургического вмешательства определяется тяжестью течения, давностью и характером травмы.

Реабилитация

Если переломы скуловой кости требуют оперативного вмешательства для постановки пластин, процесс заживления будет долгим. Играет роль адаптация тканей к инородному материалу. Отторжение проявляется в виде воспалительного процесса и плохой регенерации.

В случае с травмой без смещения восстановительный процесс продлится не более полутора месяцев. Заживление поврежденной лицевой части, как впрочем, всех переломов зависит от своевременного обращения и рационального отношения к назначенной врачом терапии.

Физиотерапия

Процедуры назначаются в том случае если перелом скуловой кости без смещения и включают в себя:

электрофорез,
импульсная терапия,
магнитотерапия,
ультразвук (фонофорез),
УВЧ (ультрафиолетовое излучение).

Физиотерапия оказывает на организм влияние на молекулярном и клеточном уровне. Способствует быстрой регенерации костной ткани.

Осложнения и последствия

Какой вред здоровью может нанести лицевая травма при любой форме повреждения, если вовремя не приняты меры:

лицевая асимметрия, как последствие деформации сломанных челюстных костей,
осложнением может стать синусит в хронической форме,
смещение зубного ряда,
менингит,
остеомиелит.

Без адекватной терапии или хирургического вмешательства ущерб для здоровья довольно серьезный. От неправильно сросшихся челюстных костей может нарушиться дыхательная функция. Затрудняется акт глотания и жевания. В худшую сторону меняется дикция речи.

Перелом скуловой кости

Классификация

Переломы скуловой кости определяются по месту травмы, времени, тяжести. По времени перелома:

ранние, 10- дневной давности,
застарелые, около месяца,
неправильно, не полностью сросшиеся челюсти срок более месяца.

Виды:

открытая форма,
закрытые,
линейный вид,
оскольчатый.

Челюстная кость включает три поверхности: щечную, около височную, образующую глазницу.

Классификация по месту перелома:

Перелом скуловой дуги бывает со смещением или его отсутствием. Повреждение верхнего свода преддверия рта, нарушение стенок пазухи верхней челюсти.
Когда разрушен височный отросток скуловой кости. Может иметь закрытую или открытую форму, когда челюсть смещается или остается на месте.
Смещенный перелом скулоорбитального комплекса с возможным разрушением пазух челюсти.

Код травмы по МКБ 10

Коды травмы по МКБ 10: дна глазницы (SO 2.8), верхняя часть(SO 2.4), нижняя (SO 2.6).

Этиология

падение с высоты,
аварии на автотрассе,
после несчастного случая,
удара кулаком или жестким предметом во время ссоры,
при занятии спортом,
несоблюдение техники безопасности на производстве.

Симптоматика

раздражение нервной системы щеки (потеря чувствительности, ощущение мурашек),
сломанный фрагмент формирует деформацию целости и костный выступ на щеке.
ограничение раскрытия рта, сопровождающееся болевым синдромом,
потеря чувствительности в области крыльев носа, нижнего века, на скуле со стороны повреждения,
при смещении обломка в скулоальвелярную область возникает костный выступ, хорошо определяемый способом пальпации.
из-за сотрясения жалобы на рябь в глазах,
отек тканей под глазами, лица на стороне перелома, веко опущено и прикрыто, на месте ушиба обширные гематомы,
кровотечение из носовых пазух,
раны во рту.

Первая помощь при переломах

Оказание первой помощи

Дать обезболивающее средство.
При кровотечении необходимо, чтобы пострадавший пережал артерию, к примеру, перелом слева, значит, левой рукой. По той же схеме, если травма справа.
Если больной не в состоянии, останавливается кровотечение при помощи антисептической повязки.
Необходимо удержать нижнюю челюсть, в качестве повязки можно использовать бинт, любой чистый отрезок ткани, подходящий по размеру. Этот способ не только уменьшит боль, но и зафиксирует отломки.
В течение первых двух часов рекомендуется прилаживать лед на проблемное место. Таким способом уменьшится появление отеков.

Способы диагностики

компьютерная томография,
магнитно-резонансная (МРТ),
рентгенография,
ортопантомография.

Методика лечения

противовоспалительные средства, не содержащие в составе стероидов,
обезболивающие препараты перорально (внутрь) или внутримышечной инъекции,
кальцесодержащий комплекс витаминов,

Лангетка на руку при переломе

Оперативное лечение

Перелом скуловой дуги лечится следующим образом:

В легких случаях пострадавшими оказывается помощь методом Лимберга. Он проводится крючком, который поддевает сломанную, вдавленную кость, возвращая ей нормальный вид.
Для старых переломов целесообразно использование метода Маларчука, специальный инструмент подводится под низ скулы, делается корректировка.
При переломе в легкой форме проблемную кость ставят на место щипцами. Этим способом впервые пользовался Дюшант.
К способу Дубова прибегают при оперативном лечении переломов скуловой области, если задеты пазухи.

Выбор хирургического вмешательства определяется тяжестью течения, давностью и характером травмы.

Реабилитация

Физиотерапия

Процедуры назначаются в том случае если перелом скуловой кости без смещения и включают в себя:

электрофорез,
импульсная терапия,
магнитотерапия,
ультразвук (фонофорез),
УВЧ (ультрафиолетовое излучение).

Осложнения и последствия

Какой вред здоровью может нанести лицевая травма при любой форме повреждения, если вовремя не приняты меры:

лицевая асимметрия, как последствие деформации сломанных челюстных костей,
осложнением может стать синусит в хронической форме,
смещение зубного ряда,
менингит,
остеомиелит.

Перелом скуловой кости — что это?

Причины и виды травмы

До 10 суток – свежий перелом;
11 суток – месяц – застарелая травма;
От 1 месяца – тяжелый клинический случай, когда кости лица срослись в неправильном положении после травмирования.

Перелом скуловой дуги, после которого не была оказана своевременная медицинская помощь, приводит к тому, что кости неправильно срастаются, происходит деформация лица, развивается воспалительный процесс, протекающий в хронической стадии, поражая мягкие ткани, зубную ткань, десна.

Клиническая картина

Усиление болевого симптома во время открытия ротовой полости.
Ограничение подвижности челюсти.
Снижение чувствительности нижнего века, носовых пазух. Данный признак указывает на то, что кость повредила корешок нервного лицевого окончания.
Деформация формы лица.
Кровотечение из носовых пазух.
Нарушение зрения, двоение изображения.
Отек мягких тканей вокруг глаза.
Появление гайморита травматического типа по причине воспаления слизистых оболочек носовых пазух от отеков.
Невозможность пережевывать пищу.

Как диагностировать?

Первая помощь

При повреждении кости на лице делать что-либо самостоятельно категорически запрещается. Любое неосторожное движение может привести к тому, что сломанная кость сместится, начнет давить на мягкие ткани, повреждать нервы.

Методы терапии

Пациенту прописывается полный покой
2 суток после травмы назначаются холодные компрессы, помогающие снизить интенсивность боли и снять отеки.
Пища принимается только в жидком виде через трубочку.
В течении 12 суток открывать ротовую полость часто не рекомендуется.

Пациент не может полноценно открывать ротовую полость;
Рентген показал наличие смещения костей скулы;
Нарушены двигательные функции челюсти;
Деформирована форма лица;
Задет лицевой нерв.

При наличии осложнений, множественных осколков, повреждении нервов и кровеносных сосудов, лечение проводится только методом хирургической операции.

Операционное лечение

Операционное лечение перелома кости скулы по методу Маларчука-Хадаровича – вправление смещенных костей проводится с помощью специального медицинского крючка, который подводится под кость. Орудуя рычагом, который опирается на черепные кости, врач выдвигает поломанную кость вместе с отломком. Проводится при свежих и старых (от 30 суток) травмах.
Методика Кина. Показанием к использованию данного метода служит отделение скулы при ударе от костей челюсти. Проводится иссечение слизистых оболочек по челюстной складке. Под кость, изменившую во время травмы свое положение, вставляется специальный медицинский прибор, с помощью которого кость выдвигается вверх и в бок, до своего первоначального положения.
Методика Вилайджа схожа по своему исполнению с предыдущей, с единственным отличием – разрез проводится возле молярного зуба.
Операция по методу Казаньяна. Показание к проведению – отягощенные клинические случаи, наличие отломком кости, которые невозможно собрать во время репозиции, и которые, в силу своих маленьких размеров, требуют дополнительной фиксации. Для проведения операции разрезается область под нижним веком, кожа задирается, чтобы врач получил доступ к нужному участку кости. Части кости фиксируются с помощью специальной проволоки из нержавеющей стали, продеваемой в костные каналы. Снаружи из проволоки делается крючок для фиксации скулы.
Операция Дубова – назначается при повреждении верхней челюсти. Проводится рассечение слизистых оболочек ротовой полости от свода до молярного зуба. С помощью искусственного соустья восстанавливается положение кости и ее фиксация. В носовые пазухи вставляется тампон, пропитанный Йодоформом, высвобождается носовая пазуха только через 2 недели.
Методика Лимберга – проводится при повреждениях челюстных пазух. Хирург поддевает кости специальным крючком, вводимым через кожу, с дальнейшим поворотом кости до ее первоначального положения.
Операция по технике Дюшанта – применяется при незначительном повреждении кости. Для вправления скулы используются специальные медицинские щипцы, которыми подхватывается кость и ставится в нормальное положение.

Возможные осложнения

Деформация части лица;
Хронический воспалительный процесс на костной ткани – остеомиелит;
Синусит;
Нарушение двигательной функции челюсти.

Реабилитация

Источники:
http://plannt.ru/perelomy-skulovoy-kosti
http://lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-skulovoj-kosti
http://orto-cure.ru/simptomy-i-metody-lecheniya-skulovoj-kosti/
http://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/pervaya-pomoshh/perelomyi/perelom-skulovoy-kosti
http://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/pervaya-pomoshh/perelomyi/perelom-skulovoy-kosti
http://lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-skulovoj-kosti
http://ortocure.ru/travma/perelom/taza.html