Что такое шина Дитерихса и как ее накладывать?

Вопрос № 23. Применение шины Дитерихса

Вопрос № 22. Правила выполнения транспортной иммобилизации.

Правила выполнения транспортной иммобилизации включают:

1. Транспортная иммобилизация должна выполняться на месте травмы в ранние сроки после ранения или повреждения. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше дополнительное травмирование области повреждения. Соответственно, меньше будет выражена общая и местная реакция организма на травму.

2. Перед наложением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему подкожно или внутримышечно обезболивающее средство. При этом следует помнить, что действие обезболивающего препарата наступает только через 5 – 10 минут. До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо, потому что все эти действия весьма болезненны для больного даже после обезболивания.

3. Средства транспортной иммобилизации накладывают, поверх обуви и одежды. Раздевание пострадавшего наносит дополнительную травму, а этого следует избегать.

4. Иммобилизация поврежденной конечности производится в функциональном положении.

Верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом – 90°, кисть расположена ладонью к животу, либо укладывается ладонью на поверхность шины (в кисть рекомендуется вложить ком серой ваты), пальцы кисти полусогнуты.

Нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом – 90°.

5. Гибкие шины необходимо предварительно изогнуть в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела.

6. Перед наложением средств транспортной иммобилизации следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, крупные суставы) слоями серой ваты достаточной толщины. Давление жестких шин в области костных выступов приводит к образованию пролежней.

7. При наличии раны, на нее накладывают повязку и только после этого прибинтовывают шину. Не следует накладывать повязку и укреплять шину на поврежденной конечности одним и тем же бинтом.

8. Перед наложением транспортной иммобилизации необходимо остановить кровотечение надежно выполненной давящей повязкой, тампонадой раны или применить кровоостанавливающий жгут. При этом шины накладывают таким образом, чтобы жгут был хорошо виден и мог быть снят без смещения шины. Замок жгута должен быть расположен спереди и легко доступен.

9. Нельзя накладывать металлические шины без достаточного предварительного обертывания их ватой и бинтами.

10. Средства транспортной иммобилизации прикрепляются на поврежденных областях тела бинтованием. Бинт должен достаточно плотно охватывать конечность, не вызывая нарушения кровообращения.

11. Перед транспортировкой в холодное время, конечность с наложенной шиной необходимо обязательно утеплить, обернув теплой одеждой или одеялом. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку.

Шина транспортная для нижней конечности (Дитерихса). Обеспечивает обездвиживание всей нижней конечности с одновременным ее вытяжением. Применяется при переломах бедра, повреждениях в тазобедренном и коленном суставах. При переломах голени, костей стопы и повреждениях в голеностопном суставе шина Дитерихса не применяется.

Шина изготовлена из дерева, в сложенном виде имеет длину 115 мм, вес 1,6 кг.

Шина состоит из двух раздвижных дощатых бранш (наружной и внутренней), фанерной подошвы, палочки-закрутки и двух матерчатых ремней.

Наружная бранша – длинная, накладывается на наружную боковую поверхность ноги и туловища. Внутренняя – короткая, накладывается на внутреннюю боковую поверхность ноги. Каждая из бранш состоит из двух планок (верхней и нижней) шириной по 8 см, наложенных одна на другую. Нижняя планка каждой бранши имеет металлическую скобу, благодаря чему может скользить вдоль верхней планки, не отрываясь от нее.

На верхней планке каждой бранши имеются: поперечная перекладина – накостыльник, для упора в подмышечную область и промежность; парные прорези для проведения фиксирующих ремней или косынок, с помощью которых шина прикрепляется к туловищу и бедру; гвоздь-шпенек, который расположен у нижнего конца верхней планки. На нижней планке в середине имеется ряд отверстий. Шпенек и отверстия предназначены для удлинения или укорочения шины в зависимости от роста пострадавшего.

К нижней планке внутренней бранши прикреплена шарнирами поперечная дощечка с отверстием диаметром 2,5 см в центре.

Фанерная подошва шины на нижней поверхности имеет проволочную рамку, которая выступает по обе стороны подошвы в виде прямоугольных ушек.

Деревянная палочка-закрутка длиной 15 см., имеет посередине выточку.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома – страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8756 – | 7140 – или читать все.

95.47.253.53 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Шина Дитерихса. Техника наложения

Преамбула

Шина состоит из двух деревянных костылей — наружного и внутреннего, планки для крепления стопы (подстопника) и палочки-закрутки, прикрепленной к Шине шнурком. Каждый костыль состоит из двух половин, что позволяет изменять длину шины в зависимости от роста пациента. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия. Переноска пациента без шины категорически запрещается. Шина сочетает фиксацию с одновременным созданием вытяжения конечности. Перед наложением шины делают анестезию. Показания: перелом в области бедра, повреждение в тазобедренном и коленном суставах.

Необходимый инструментарий

шина Дитерихса
2 бинта
ножницы

Шина Дитерихса

Последовательность действий

1. Успокоить пациента
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции
З. Разрезать одежду по шву (если одежда туго облегает конечность)
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома
5. Приложить внутреннюю и наружную детали шины Дитерихса к здоровой конечности пациента (уменьшить или увеличить длину шины, в зависимости роста пациента).
6. Зафиксировать восьмиобразной повязкой подошвенную часть шины к стопе травмированной конечности пациента (обувь не снимать). Уложить в подмышечную впадину со стороны травмированной конечности наружную часть шины и закрепить так, чтобы она выступала за подошвенную поверхность стопы на 8-10 см.
7. Вставить в металлическое ушко подошвенной части шины наружную деталь шины Дитерихса.
8. Уложить в паховую область со стороны травмированной конечности внутреннюю часть шины и провести через внутреннее металлическое ушко подошвенной части, застегнуть перемычку подошвенной части.
9. Вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза.

Примечание. для предупреждения провисания голени и возможного смещения отломков
кзади рекомендуется дополнительно использовать шину Крамера, которую располагают по задней поверхности конечности.

10. Закрепить ремни из подмышечной впадины больной конечности на здоровое надплечье и на уровне бедра.
11. Продернуть через отверстие в перемычке шнур и прикрепить палочку-закрутку.
12. Закрутить ее, создавая вытяжение ноги до тех пор, пока поперечные перекпадины не упрутся в паховую и подмышечную область.
13. Зафиксировать палочку-закрутку за выступ наружной шины.
14. Зафиксировать шину на травмированной конечности спиральными ходами бинта от голеностопного сустава до тазобедренного сустава.

Техника наложения шины Дитерихса

Цель: транспортная иммобилизация при переломе бедра.

Показания: перелом бедра.

Ресурсы:мягкие прокладки, бинты, вата; шина Дитерихса, шина Крамера, шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки.

Алгоритм действия:

1. Положите больного горизонтально, успокойте.

2. Объясните ход предстоящей манипуляции.

3. Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки.

4. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола.

5. Осмотрите место травмы.

6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха.

7. Придайте конечности среднефизиологическое положение.

8. Возьмите шину Крамера длиной -120 см, шириной -11 см.

9. Приложите конец шины (120х11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.

10. Согните в области пятки под прямым углом (90 0 ).

11. Приложите шину по задней поверхности нижней конечности до поясницы.

12. Зафиксируйте подошвенную часть шины 8-ми образной повязкой к подошвенной поверхности стопы (обувь не снимайте!).

13. Закрепите наружную часть шины так, чтобы начиналась у подмышечной впадины и на 8-10 см выступала за подошвенную поверхность стопы.

14. Вставьте ее в металлическое ушко подошвенной части шины.

15. Уложите внутреннюю часть шины по внутренней поверхности конечности от промежности до подошвенной поверхности стопы – 8-10 см.

16. Проведите ее через внутреннее металлическое ушко подошвенной части.

17. Подложите прокладку из ваты под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) для предупреждения сдавливания и развития некроза.

18. Закрепите шину на голени, бедре, животе, грудной клетке циркулярными ходами бинта.

19. Произведите вытяжение при помощи закрутки, поместите ее на выступы наружной части шины.

20. Снимите перчатки и опустите в дез.раствор.

Наложение медицинской пневматической шины (ШМП)

Цель:транспортная иммобилизация при переломах конечностей

Показание: перелом верхней и нижней конечности.

Ресурсы: пакет с шиной.

Примечание: Шина изготовлена из прозрачной пластмассовой пленки и состоит из следующих элементов: двухслойная герметическая пленка, застежка-молния, клапанное устройство с трубкой для нагнетания воздуха в камеру; ШМП выпускается в пакетах трех типов по размерам: 1- для кисти и предплечья; 2 – для стопы и голени; 3 – для коленного сустава и бедра.

Алгоритм действий:

– Усадите больного лицом к себе, успокойте.

– Объясните ход предстоящей манипуляции.

– Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки.

– Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола.

– Осмотрите место травмы.

– Убедитесь в наличие перелома или вывиха.

– Придайте конечности среднефизиологическое положение.

– Извлеките шину из пакета.

– Разверните шину и осторожно подведите под поврежденную конечность.

– Откройте клапан воздухопроводного устройства поворотом трубки в направлении против хода часовой стрелки.

– Надувайте шину насосом до жесткого состояния ( или с помощью педального насоса).

– Закройте клапан поворотом трубки по ходу часовой стрелки.

Примечание: – при давлении в камере 40-45 мм.рт.ст., шина приобретает жесткость, необходимую для осуществления транспортной иммобилизации;

– шина не нарушает кровообращения в поврежденной конечности;

– отличается быстротой наложения, хорошей проницаемостью для рентгеновских лучей.

Уровень освоения практических навыков оценивается по пятибалльной системе:

2 «неудовлетворительно» – не в состоянии выполнять практические умения;

3 «удовлетворительно» – выполняет практические умения, но допускает существенные ошибки в методологии выполнения и деталях, не достиг рекомендуемого уровня;

4 «хорошо»– владеет практическими умениями в его принципиальных основах и на рекомендуемом уровне, но допускает несущественные неточности;

5 «отлично»– качественно и в полном объеме владеет практическим умением на рекомендуемом уровне или выше.

Дата добавления: 2015-02-05 ; просмотров: 11255 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Техника наложения шины Дитерихса

Цель: транспортная иммобилизация при переломе бедра.

Показания: перелом бедра.

Ресурсы: мягкие прокладки, бинты, вата; шина Дитерихса, шина Крамера, шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки.

1. Положите больного горизонтально, успокойте.

2. Объясните ход предстоящей манипуляции.

3. Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки.

4. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола.

5. Осмотрите место травмы.

6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха.

7. Придайте конечности среднефизиологическое положение.

8. Возьмите шину Крамера длиной -120 см, шириной -11 см.

9. Приложите конец шины (120х11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.

10. Согните в области пятки под прямым углом (90 0).

11. Приложите шину по задней поверхности нижней конечности до поясницы.

14. Вставьте ее в металлическое ушко подошвенной части шины.

16. Проведите ее через внутреннее металлическое ушко подошвенной части.

18. Закрепите шину на голени, бедре, животе, грудной клетке циркулярными ходами бинта.

19. Произведите вытяжение при помощи закрутки, поместите ее на выступы наружной части шины.

20. Снимите перчатки и опустите в дез.раствор.

Цель: транспортная иммобилизация при переломах конечностей

Показание: перелом верхней и нижней конечности.

Ресурсы: пакет с шиной.

Усадите больного лицом к себе, успокойте.

Объясните ход предстоящей манипуляции.

Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки.

Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола.

Осмотрите место травмы.

Убедитесь в наличие перелома или вывиха.

Придайте конечности среднефизиологическое положение.

Извлеките шину из пакета.

Разверните шину и осторожно подведите под поврежденную конечность.

Откройте клапан воздухопроводного устройства поворотом трубки в направлении против хода часовой стрелки.

Надувайте шину насосом до жесткого состояния (или с помощью педального насоса).

Закройте клапан поворотом трубки по ходу часовой стрелки.

Шина не нарушает кровообращения в поврежденной конечности;

Отличается быстротой наложения, хорошей проницаемостью для рентгеновских лучей.

Уровень освоения практических навыков оценивается по пятибалльной системе:

2 «неудовлетворительно» – не в состоянии выполнять практические умения;

4 «хорошо» – владеет практическими умениями в его принципиальных основах и на рекомендуемом уровне, но допускает несущественные неточности;

5 «отлично» – качественно и в полном объеме владеет практическим умением на рекомендуемом уровне или выше.

Прежде, чем разобрать подробные инструкции, вспомним основные понятия данной темы.

Иммобилизация — это создание неподвижности поврежденной (травмированной) части тела.

Транспортная иммобилизация — временная мера, иммобилизация на время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Правильная имеет важнейшее значение для дальнейшего исхода этой тяжелой травмы. Вспомним, что переломы бедренной кости делят в основном на 2 вида:

переломы проксимального отдела бедра;
переломы диафиза бедра.

1-й вид, переломы проксимального отдела (шейки и вертельной области) бедра чаще встречаются у людей пожилого возраста. Причиной обычно является падение набок. При этом происходит удар областью большого вертела, либо резкий поворот бедра наружу или внутрь.

Признаками перелома шейки бедра или вертельной области являются:

боль в области тазобедренного сустава;
изменение формы сустава;
укорочение конечности;
поворот ноги кнаружи;

2-й вид, перелом диафиза бедра — самый частый вид повреждений бедренной кости. Причины и механизм возникновения:

прямая травма (падение на наружную поверхность бедра, прямой удар по бедру);
непрямая травма (падение с высоты с приземлением на выпрямленные ноги, винтовой перелом у лыжников).

Чаще всего переломы бедра сопровождаются значительным смещением костных отломков, обусловленное сокращением прикрепляющихся к бедру мышц.

Признаки перелома бедра:

боль и патологическая подвижность в месте перелома;
изменение конфигурации бедра;
укорочение бедра;
невозможность активно поднять ногу.

Транспортная иммобилизация при переломе бедра (техника иммобилизации)

При повреждениях в любой области бедра иммобилизацию проводят таким образом, чтобы обеспечить обездвиженность 3-х (трех) суставов:

При оказании помощи при переломах и других повреждениях конечностей по назначению врача проводят обезболивание для профилактики болевого шока.

Лучшей стандартной шиной для иммобилизации при повреждении шейки бедра и бедра является шина Дитерихса.

Наложение шины Дитерихса а – медиальная планка шины; б – латеральная планка; в – подошвенная часть шины; г -закрутка; д – фиксация подошвы; е – фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з -иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

Порядок наложения шины Дитерихса:

Подготовка шины: раздвигание браншей на такую длину, чтобы наружная половина упиралась костылем в подмышечную впадину, внутренним — в промежность пострадавшего и обе половины выступали за крайподошвы на 10-12 см.
Фиксация достигнутого положения браншей с помощью шпеньков: шпенек одной половины каждой бранши вставляется в соответствующее отверстие другой половины. Половины шины связываются между собой бинтом на уровне шпенька.
Прибинтовывание ватно-марлевой прокладки либо толстого слоя ваты к внутренней (медиальной) поверхности обеих половин шины, к промежностному и подмышечному костылям.
Покрытие толстым слоем ваты голеностопного сустава с последующим прибинтовыванием подошвы к стопе. При этом важно очень прочно зафиксировать пятку, иначе повязка будет сползать, а вытяжение за стопу достигнуто не будет.
Проведение внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) половин шины нижними концами через проволочные скобы деревянной подошвы с прилаживанием к боковым поверхностям туловища и конечности. При этом необходимо дополнительно обернуть шину ватой в области лодыжек, коленного сустава и большого вертела.
Укладывание по задней поверхности иммобилизируемой площади лестничной или пластмассовой шины. Цель: лучшая иммобилизация, создание некоторого сгибания в коленном суставе, расслабление мышц конечности.
Прикрепление шины к туловищу специальными лямками, ремнем, тканым материалом, проведенным через щели верхней бранши.
Осторожным потягиванием за стопу производится вытяжение конечности до тех пор, пока не будет исправлена ось поврежденной поверхности. При этом поперечные перекладины браншей должны упираться в пах и подмышечную впадину. В таком положении стопу фиксируют закруткой к поперечной нижней перекладине.
Окончательная фиксация шины к туловищу циркулярными ходами бинта. На уровне торса, бедра и голени фиксация должна быть наиболее прочной. При длительной транспортировке (эвакуации) используются гипсовые кольца, изготовляемые из 7-8 слоев гипсового бинта. Всего накладывают 5 колец: 2 — на туловище и 3 — на конечности (как на рисунке в части «ж»).

При отсутствии шин Дитерихса лучше воспользоваться лестничными шинами.

Транспортная иммобилизация нижней конечности при повреждении бедра а – сборка лестничной шины; б – наложение шины.

Применение лестничных шин при переломе бедра (техника):

2 шины связываются вместе по длине, изгибая нижний конец одной из шин в поперечном направлении на расстоянии 20 см от края. Получится удлиненная шина для наложения по наружной поверхности поврежденной конечности, а также по боковой поверхности туловища до подмышечной впадины.
1 шина подготавливается для наложения по внутренней поверхности бедра.
1 шина моделируется с углублением для пятки, икроножных мышц, с подстопником и небольшим углом сгибания в коленном суставе.

Пластмассовые шины накладываются аналогичным образом.

Если отсутствуют стандартные шины, транспортная иммобилизация при переломе бедра проводится подручными средствами: рейки, лыжи, пучки хвороста и другие предметы достаточной длины для обездвиживания трех суставов (тазобедренный, коленный, голеностопный).

Большинство травм опорно-двигательного аппарата должны сопровождаться обездвиживанием поврежденных костей или суставов. Одним из наиболее распространенных приспособлений является шина Дитерихса.

Перелом конечности – очень болезненное и часто встречающееся явление. Перелом нижней конечности отличается высокой степенью болевых ощущений и трудностью в реабилитации пациента, так как во время исправления последствий серьезного перелома исключается двигательная активность, что затрудняет позитивное восприятие лечения больным.

Что касается нарушений целостности тазобедренного и коленного суставов и перелома бедренной кости, то их можно получить не только неудачно упав или попав в потенциально опасную для жизни ситуацию – зачастую люди в возрасте получают такую травму при обычных движениях.

Причина кроется в хрупкости костных тканей, которая возникает с возрастом, когда опасность такого рода повреждений очень высока. Говоря о , следует подчеркнуть, что это очень труднопереносимая травма.

При таких повреждениях и используется шина Дитерихса, которая исключает развитие существующего нарушения целостности кости и позволяет провести эффективное лечение , а также позволяет оказать помощь пострадавшему непосредственно на месте.

Приспособелние Дитерихса – шина, сконструированная для иммобилизации нижних конечностей, предшествует , состоит из четырех частей: подошвенной, наружной, внутренней, и палочки-закрутки со шнуром.

Впервые предложенная советским хирургом Дитерихсом (1871-1941) , эта шина широко использовалась во время Великой Отечественной войны, как один из главных способов транспортной иммобилизации, и широко используется и сегодня. Безусловным преимуществом шины Дитерихса является то, что она одновременно обеспечивает обездвиживание и экстензию (вытяжение) поврежденной нижней конечности.

В ряде случаев, самым распространенным из которых является повреждение бедренной кости, без ее применения категорически запрещается дальнейшее перемещение пациента.

Когда применяется

Применяется эта шина для иммобилизации при переломе бедра , а также используется при различных нарушениях целостности структуры тазобедренного и коленного суставов.

Строение шины

Первоначальный аналог состоит из двух деревянных конструкций – наружной и внутренней, специальной широкой планки для фиксации стопы и закрутки, которая крепиться к шине шнурком.

Каждая из конструкций, напоминающих костыли, состоит из двух частей, что обеспечивает возможность регулировки длины шины, в зависимости от роста и длинны конечности пострадавшего.

Как устанавливается устройство

Наложение шины Дитерихса производится непосредственно после осмотра, подтверждающего получение соответствующей травмы. Процедуру установки следует проводить по возможности быстро, а техника наложения шины должна быть строго отточена.

При этом особенное внимание нужно уделить именно правильной последовательности действий при установке шины.

Что нужно для установки шины (инструментарий)?

Помимо шины при проведении иммобилизации конечности понадобиться 2 бинта, ножницы и дополнительные бинты и вата для повязок, которые необходимо накладывать на места, где выступают суставы. Желательна, если позволяет ситуация, последующая закрепляющая фиксация шины гипсом.

Процесс установки

Процесс наложения шины Дитерихса включает в себя много этапов, к каждому из которых нужно отнестись предельно внимательно. Правила наложения:

Как правило, для того, чтобы надежнее зафиксировать конечность, под заднюю поверхность ноги и таза дополнительно прокладывают лестничную или фанерную шину с толстыми слоями подкладки в места подколенной впадины и Ахиллова сухожилия.

Техника наложения шины Дитерихса при переломе бедра на видео в конце статьи.

Что нужно помнить при установке

Осуществляя установку важно помнить следующее:

перед использованием шины следует провести процедуру обезболивания;
необходимо не забыть о наложении ватно-марлевых прокладок на верхушки костылей боковых створок и в область лодыжек голени в случае, если обувь из мягкого материала или отсутствует;
в случае фиксации не к ботинку, а к сапогу, фиксирующая подошвенную часть повязка должна охватывать и голенище сапога, во избежание сползания подошвенной детали конструкции шины при вытяжении.

Знание этих деталей поможет не только правильно осуществить процедуру, но и избежать лишних болевых ощущений для пациента.

Что такое шина Дитерихса и как ее накладывать?

Переломы конечностей нередки. Они возникают вследствие падения, сильного удара или физической нагрузки. Такая травма вызывает приступ резкой боли и требует оказания первой помощи. Прежде всего нужно зафиксировать место перелома, чтобы сломанная кость не смещалась. Шина Дитерихса — это специальное приспособление, обеспечивающее поврежденной конечности неподвижность.

Строение конструкции

Ее создал советский хирург Дитерихс. Он знал, что в большинстве случаев рядом с пострадавшим находятся люди, далекие от медицины, нет лекарств и других врачебных инструментов. Есть лишь бытовые предметы. Дитерихс разработал специальную конструкцию, которой активно пользовались солдаты и медики во время войны.

Сегодня вместо шины в распоряжении врачей есть другие, более современные приспособления. Например, шина Крамера, но изделие Дитерихса все равно широко применяется травматологами и простыми людьми во всем мире. Ее можно сделать самостоятельно, у конструкции несложное строение, используя похожие подручные материалы.

Основу шины составляют костыли — один наружный, второй внутренний. Внизу имеются специальные планки для фиксации стопы (подстопник), небольшие палочки-закрутки, прикрепленные к шине плотным шнурком. Строение костылей позволяет менять длину шины, подстраивая ее под рост пациента.

Иммобилизация (наложение шины) должно происходить сразу, на месте обнаружения пострадавшего. При переломах нельзя переносить больного без шины, это чревато осложнениями. Сначала пациенту дают обезболивающее, потом осматривают место перелома. Процедура наложения шины включает вытяжение травмированной поверхности с одновременной ее фиксацией.

изделие Дитерихса;
бинты (стерильные, медицинская марля, вата)
стерильный шприц, иглы;
обезболивание больного (введение раствора Баралгина, Промедола или Фентанила);
носилки (для транспортировки);
ножницы.

Возможное состояние пациента:

боль от полученной им травмы, страх;
наличие раны и кровотечения;
обморок, потеря крови;
травматический шок;
ограниченные движения, особенно травмированной конечности;
инфицирование раны;
другие повреждения, кроме перелома.

Показания к использованию

Применяется шина при переломе тазобедренного или коленного сустава, также нарушениях их целостности.

Должна использоваться только квалифицированным медиком после тщательного осмотра пострадавшего и выявлении характера повреждения. Любой перелом требует фиксации, но тазобедренный и коленный суставы требуют особого внимания.

Травматический вывих — произошло смещение суставных концов 2 костей в отношении друг друга. Бывает частичным (подвывих, неполный вывих) или полным нарушением нормального соприкосновения их суставных поверхностей.

Вывихи могут сопровождаться разрывом капсулы сустава, повреждением связок, суставных хрящей, мышц, нервных окончаний и сухожилий. Вывихнутой будут считать дистальную кость или ее сегмент (бывает вывих бедра, предплечья, пальца, голени или кисти). Исключение — вывихи позвонков и ключицы, в котором различают вывихи стернального или акромиального конца кости.

Встречаются вывихи, случающиеся при небольших травмах или физической активности.

К возникновению травматических вывихов приводят непрямые повреждения. Реже возникают после удара или неудачного падения.

Нельзя самостоятельно вправлять обнаруженный вывих, возможно проявление осложнения. Тем более на глаз невозможно определить масштаб повреждений.

Переломы костей — по этиологии различаются травматические переломы, вызываемые каким-нибудь механическим воздействием (удар, падение), и патологические, причиной возникновения которых становится развитие патологического процесса.

Переломы бывают открытые, сопровождающиеся образованием раны и кровотечения. И закрытые — кожные покровы остаются целыми. У детей встречаются переломы типа «зеленая ветка», когда отломки от смещения удерживает неповрежденная надкостница. Область травмы скрыта внутри кости, снаружи видно лишь покраснение, переходящее в синяк.

Подобные травмы требуют неотложной врачебной помощи: осмотр повреждений, обеспечение неподвижности для пострадавшей конечности, введение обезболивающего и использование фиксирующего устройства — шины Крамера или Дитерихса в зависимости от местоположения и характера травмы. Если кроме перелома или вывиха имеются другие травмы, медики должны учесть их все для стабилизации состояния больного перед перевозкой.

Техника шинирования

Процедуру проводит квалифицированный медик — медсестра или врач после приезда скорой помощи. В ожидании специалистов пострадавшему следует сохранять по возможности неподвижность, чтобы не провоцировать осложнение травмы.

осмотреть больного, убедиться в наличии перелома бедра (тазобедренного или коленного сустава);
приложить внутреннюю и наружную детали шины к другой, здоровой конечности больного, чтобы скорректировать длину приспособления в соответствии с ростом пациента;
зафиксировать специальной восьмиобразной повязкой нижнюю, подошвенную поверхность у шины Дитерихса к стопе пострадавшей конечности (поверх обуви, не снимая ее);
установить в подмышечной впадине сбоку, со стороны травмированной конечности наружную часть шины;
используя ремни, закрепить ее так, чтобы край шины выступал за поверхность стопы на 8-10 см;
вставить в ушко подошвенной части шины наружную деталь устройства;
приложить к паховой области на стороне травмированной конечности внутреннюю часть шины, после чего провести через внутреннее ушко шнур к ее подошвенной части и застегнуть перемычку;
подложить под все костные выступы (лодыжки, коленный сустав, крыло подвздошной кости) мягкие прокладки, используя вату или бинты.

Для правильного расположения деталей шины можно руководствоваться фото, где показан конечный результат.

Правила транспортировки

Для транспортировки больного медикам необходимо провести следующие действия:

Успокоить пострадавшего, объяснить, какая процедура ему предстоит. Ввести обезболивающее.
Раздевать больного и снимать обувь нельзя. Все действия нужно проводить так, не допуская дополнительной травматизации. Если одежда узкая, обтягивает ногу, ее аккуратно разрезают вдоль по шву.
Транспортная шина помогает закрепить поврежденную конечность в правильном положении. Но перед этим нужно все выступающие кости — суставы, лодыжку, края подвздошной кости — обложить ватой, чтобы избежать образование пролежней и натирания.
Если имеется кровотечение, после обработки с помощью утягивающих бинтов наложить тугую повязку или жгут. При этом место для замка жгута подбирают так, чтобы его потом было легко снять, не задев шину.
Бинты для повязки и наложения шины используются разные. Причем если основание у шины металлическое, не пластмассовое или деревянное, то его предварительно надо обернуть ватой и несколькими бинтами.
Если диагностирован закрытый перелом, то необходимо аккуратно вытянуть поврежденную конечность перед фиксацией и закрепить ее так.
Если транспортировка больного производится в холодную погоду, травмированную конечность надо утеплить одеялом или теплой одеждой.
Когда фиксация происходит не к ботинку, а к сапогу больного, подошвенную часть повязку нужно провести выше, охватывая голенище сапога, чтобы подошвенная деталь лучше закрепилась и не сползла.
Переломы тазобедренного или коленного суставов относятся к сложным повреждениям, поэтому накладывать шину Дитерихса должен квалифицированный медик. Процедура включает фиксацию всей стороны тела, от подмышечной области и ниже. Таким образом, обеспечивается неподвижность травмированной ноги.

Оценка результата: конечность зафиксирована, повязка сухая, боль стихла, состояние самого пациента стабилизировалось (показатели АД, пульса и дыхания ровные). Можно транспортировать.

Сама травма не настолько страшна, как неправильно оказанная первая помощь. Устройство Дитерихса считается лучшим для осуществления фиксации поврежденной конечности, благодаря которой пациента можно беспрепятственно транспортировать в больницу.

Противопоказания

Шина не имеет противопоказаний, связанных с ее свойствами. Встречаются случаи, когда ее наложение принесет больше вреда, чем пользы. Это зависит непосредственно от состояния пострадавшего:

наличие других, не менее опасных повреждений, не позволяющих наложить шину;
тяжелый шок;
невозможность удержать пациента в одном положении;
состояние, несовместимое с жизнью;
риск неправильного использования конструкции.

Последнее относится к людям, находящимся рядом с пострадавшим в ожидании вызванной скорой помощи. Если среди них нет квалифицированного медика, то лучшей первой помощью будет удержание больного в одной позе и вызов врачей. Нельзя самостоятельно ставить диагнозы и накладывать шину, особенно когда травмированную зону сложно определить визуально.

Вывод

Травмы конечностей случаются часто. Это результат неудачного падения, сильного удара или аварии. Происходят дома, на улице, работе, в спортзале. Пострадать могут простые люди, профессиональные спортсмены, дети и пенсионеры.

Чаще остальных перелом бедра диагностируют у пожилых людей. Это связано с возрастными изменениями, происходящими в костной структуре. Со временем кости теряют природную твердость и к перелому может привести падение или удар. Поэтому врачи рекомендуют пожилым людям передвигаться осторожнее и употреблять больше продуктов, содержащих кальций.

Шину Дитерихса изобрели давно, устройство уже много десятилетий используется в мире для оказания быстрой первой помощи. Благодаря ему травму бедра или колена можно фиксировать плотно, обеспечивая пострадавшей конечности полную неподвижность. После этого состояние постадавшего стабилизируется и его можно перевозить в больницу для проведения лечения.

Конструкцию накладывать должен только врач. Лишь медик способен оценить характер повреждения, его масштаб и быстро принять верное решение. Перед процедурой наложения больному следует подробно объяснить, какие манипуляции будут проведены и зачем. Так можно успокоить пострадавшего и купировать приступ паники.

Наложение шины считается экстренной мерой для первой помощи и проводится на месте обнаружения пациента. В больнице медики ее снимают.

От быстроты и правильности действий врача при использовании им шины Дитерихса зависит последующее восстановление травмированной конечности и возникновение (или отсутствие) осложнений.

Особенности применения шины Дитерихса

Шина Дитерихса берет свое начало в 1932 году, когда хирург Михаил Михайлович Дитерихс опубликовал в журнале «Военно-санитарное дело» свое новое изобретение – конструкцию для временной фиксации нижней конечности. Это изделие относят к транспортным видам. Ее накладывают на месте получения травмы. С такой фиксацией можно бережно довести пострадавшего с травмой бедра до медицинского учреждения.

В состав конструкции входят две раздвижные планки, кусок фанеры, палочка-закрутка и скобы для закрепления частей изделия. Фиксируют не только пострадавший сустав, но и соседние. Не следует приматывать конструкцию слишком туго. На бедре шина фиксируется с помощью бинтов или ремней.

Что такое шина Дитерихса

При разработке конструкции ученый взял за основу другую шину, часто использующуюся в то время, и модифицировал ее. Дитерихс предлагал использовать именно эту новую конструкцию в случае невозможности наложения гипсовой повязки.

Шина Дитерихса относится к группе транспортных, то есть она должна накладываться на месте получения травмы и способствовать бережной перевозке пострадавшего в госпиталь. Кроме фиксации поврежденной конечности она выполняет функцию вытяжения.

Она собирается из двух деревянных планок разной длины, подошвы из фанеры, металлических скобок, лямок и ремней. Обе пластины раздвижные, подходят для больных разного роста. Показания к наложению: временная иммобилизация (обездвиживание) конечности при переломах бедра, костей, составляющих коленный и тазобедренный суставы.

Конструкция довольно часто накладывалась во время Великой Отечественной войны. Она позволила спасти от тяжелых последствий и осложнений после переломов десятки тысяч пострадавших. Согласно статистическим данным, в годы войны оригинальная шина Дитерихса плюс ее усовершенствованные аналоги накладывались 70% раненых с переломами бедра и с пулевыми ранениями. По анализам историй болезни известно, что такое опасное инфекционное осложнение, как остеомиелит, гораздо реже поражало солдат, которым была наложена именно эта шина.

Строение шины

Основные детали конструкции:

две длинные деревянные раздвижные планки с утолщениями на конце, которые служат упором в промежность (внутренняя планка) и в подмышечную впадину(наружная);
подошва из фанеры;
металлические скобки для закрепления нижней части планок на подошвенной детали;
палочка-закрутка для дополнительного вытяжения конечности.

Главным преимуществом этой конструкции в сравнении с более старыми стало то, что шина дает возможность обездвижить тазобедренный сустав. Это особенно важно при сложных повреждениях верхней части бедра.

У конструкции один недостаток: нет фиксирующей пластины на задней поверхности бедра. Из-за этого бывает сдвиг и провисание костных отломков кзади.

Наложение шины Дитерихса

Шина накладывается на поврежденную ногу согласно общим правилам наложения всех шин для транспортной иммобилизации.

Выполнить обездвиживание конечности надо как можно раньше с момента получения травмы. Обязательно зафиксировать не только поврежденный участок, но и на один сустав выше и ниже. А при повреждениях тазобедренного и коленного сустава захватываются по два смежных сустава. Это необходимо для максимального исключения любого возможного движения. Все шины накладывают поверх одежды или обуви, чтобы манипуляцией раздевания не повредить дополнительно место ранения.

Также одежда будет служить мягкой подкладкой. Шину нужно смоделировать на здоровой конечности, после наложения на больную ногу регулировать конструкцию запрещено. Не приматывайте ее очень туго, чтобы не нарушить кровоток в конечности. Если травма произошла зимой, то поверх наложенной шины надо укрыть и утеплить конечность.

Этапы наложения

При наложении шины Дитерихса понадобится: сама конструкция, бинт, ремни, вата, желательно смягчающие подкладки, ножницы, обезболивающие средства (анальгин 50% 2 мл, димедрол 1% 2 мл), шприц, спирт, перчатки.

Техника наложения шины Дитерихса:

Больного укладывают на ровную поверхность, успокаивают его.
Во время подготовительных процедур разъясняют пострадавшему, что будет происходить дальше.
Руки обрабатывают спиртом, надеваются перчатки.
Внутримышечно вводят смесь анальгина с димедролом в качестве обезболивающего средства.
Внимательно и осторожно осматривается рана.
Пораженная нога аккуратно выводится в положение, близкое к физиологическому.
Подошва-подстопник прикладывается к ноге и фиксируется с помощью бинта. Обувь снимать не надо. Подстопник должен располагаться так, чтобы выступать за край каблука обуви на 1,5-2 см для профилактики пролежня пяточной области.
Подбирается нужная длина внутренней и наружной пластинок по здоровой ноге, чтобы лишний раз не травмировать поврежденную конечность.
Внутренняя часть прикладывается ко внутренней стороне ноги от промежности так, чтобы она выступала снизу на 8-10 см.
Внутреннюю пластину вставляют в металлическую скобу подошвенной части.
Наружную часть шины располагают так, чтобы верхним концом она упиралась в подмышечную впадину, а нижним выступала на 8-10 см ниже подошвенной части стопы.
Ее также проводят через скобу подошвы.
Если возможно, прокладываются мягкие подкладки в местах костных выступов (колено, наружная и внутренняя лодыжки), чтобы не допустить избыточного давления в этих зонах.
С помощью бинта или ремней шина фиксируется на бедре, коленном суставе, голени, животе и груди (всегда не менее 5 точек фиксации). При этом сначала бинт накладывается проксимальнее места повреждения (ближе к телу), а только потом дистальнее (дальше от раны).
Используется специальная закрутка с целью создания вытяжения поврежденной конечности. Для этого закрутка вращается до необходимого положения. Затем палочка от нее крепится на боковой пластинке.

Конечно, за более, чем 80 лет, с момента создания и первого наложения шины Дитерихса разработаны более совершенные устройства, но для своего времени это был качественный прорыв в военно-полевой хирургии. Все новые шины созданы по принципам временной иммобилизации, которые сформулировал М.М.Дитерихс.

Как правильно накладывать шину Дитерихса

Перелом конечностей – это частичное или полное нарушение целостности костей тела. Переломы, особенно нижних конечностей, сопровождаются сильной болью и тяжелым реабилитационным периодом.

В этих случаях необходимо быстро установить шину на месте перелома, так как транспортировка пострадавшего без фиксирующего приспособления может привести к травматическому и болевому шоку у больного.

Шина Дитерихса при переломах

Шина – специальное устройство, предназначенное для фиксации определенных частей тела человека, применяемая при различных травмах. Они бывают стандартного или импровизированного вида (полевой случай). Наложение шины Дитерихса заключается в иммобилизации части тела в оптимальном положении на длительный отрезок времени.

Свое название фиксатор получил от его создателя – советского выдающегося хирурга, профессора М.М. Дитерихса (1871-1941), который применял шину во время Второй Мировой Войны. Конструкция не потеряла свою актуальность и в наши дни.

Доктор Бубновский : «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Помогает при лечение ушибов и травм. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать. »

Требования, предъявляемы к конструкции

Быть прочной, лёгкой и надежной для иммобилизации суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного.
Быть удобной, чтобы иметь доступ к поврежденной части тела.
Фиксировать конечность в любом положении.
Иметь простую, мобильную конструкцию и легкую технику выполнения.

Основное преимущество шины Дитерихса при переломе бедра, в сравнении с другими устройствами, – надежная фиксация тазобедренного сустава. За счет этого появилась возможность иммобилизировать переломы верхней части бедра.

Используя конструкцию шины Дитерихса, современные ученые создают более технологичные приспособления, при этом учитывают требования, которые сформулировал профессор М. М. Дитерихс.

Большое количество опорно-двигательных травм нуждается в обездвиживании поврежденных суставов или костей. Шина Дитерихса дает возможность одновременно вытянуть и обездвижить поврежденную часть ноги.

При серьезных случаях во время сложных повреждений бедренной кости нельзя проводить транспортировку и перемещение пациента без применения шины!

Устройство конструкции

Аппарат состоит из двух деревянных частей (костылей), подстопника и закрутки. Каждый костыль поделен на 2 половины, что дает возможность изменять длину шины, подгоняя ее под рост пострадавшего. Приспособление служит в качестве транспортного средства для фиксации нижних частей конечностей.

На овальных перекладинах верхних концов натянут плотный материал, который не причиняет боль в промежности и подмышечной впадине, а специальной поперечной дощечкой соединяются нижние концы. На дощечке имеются отверстия, предназначенные для продевания в них ремней, чтобы зафиксировать и вытянуть конечность, а специальная подошва-площадка крепится к ноге бинтами.

Показания к использованию шины

Накладывают шину Дитерихса при любых уровнях сложности переломов голеностопных и бедренных костей. Сам процесс несложный, но последовательность действий и качество выполнения влияют на реабилитационное состояние.

Нельзя накладывать шину на обнаженную кожную поверхность. Только поверх одежды или на мягкую ткань. На суставную область накладывают ватную или марлевую повязку.
Длину перекладин на шинах измеряют на здоровой конечности.
Нужную длину регулируют по росту человека.
Поврежденной конечности придают удобную позу.
Шина должна быть надежно зафиксирована к суставу при помощи бинтов.
При переломах на верхних конечностях руку необходимо зафиксировать повязкой – косынкой либо тесьмой.
При ранах накладываются стерильные повязки, только затем осуществляют иммобилизацию.
Если рана кровоточит, производят остановку (накладывают жгут, давящую повязку), обезболивают и перевязывают стерильным бинтом.
В холодный период года конечности утепляют теплым покрывалом.

Перед тем как наложить шину, пациенту вводят обезболивающее средство! При множественных переломах (голеностопного сустава, костей стопы, лодыжек) шину не накладывают.

Порядок действий

Техника наложения шины Дитерихса:

Успокоить больного.
Объяснить действия предстоящих манипуляций.
Освободить область от одежды (облегающую часть) – разрезать по швам.
Провести осмотр травмы.
К здоровой конечности прикладывают внутреннюю и внешнюю части шины, фиксируя по росту пациента.
Закрепить травмированную конечность стопы повязкой к подошвенной части шины. Наружную частью шины фиксируют до подмышечной впадины, чтобы подошвенная часть шины выступала на 8-10 см за подошвенную часть стопы.
Наружную планку подошвенной части вставляют в металлическое ушко.
Для предотвращения сдавливания и некроза, под переломный выступ подкладывают марлевую прокладку.
Фиксируют ремни на здоровом надплечье.
Шнур продевают через прорези и прикрепляют закрутку.
Закручивают палочку до полного упора в паховую область и подмышечную впадину.
Фиксируют шину на месте травмы бинтами – от голени до тазобедренной кости.

Особенности

Каждый медицинский работник знает, что неправильная фиксация поврежденного участка тела может привести к дополнительным травмам. Для этого необходимо обязательно соблюдать следующий алгоритм:

Наложение шины Дитерихса выполняется в присутствии помощника.
Одежда и обувь не должны мешать процессу.
В случае открытых переломов не производят вправление обломков.
При закрытых переломах, во время иммобилизации проводят небольшое вытягивание ноги (шина способна захватить 2-3 сустава).
Транспортную иммобилизацию необходимо выполнять качественно, создавая покой поврежденной конечности или ее части. Все манипуляции должны выполняться продуманно и проводиться в должной последовательности.

Вывод

Осуществление своевременной и качественной транспортной иммобилизации предотвращает:

шокирующие травматические и ожоговые состояния;
критические моменты;
переход из закрытых переломов в открытые;
повторное кровоизлияние в ранах;
нарушение целостности нервных окончаний и сосудов;
инфицирование поврежденных участков.

Источники:
http://kbmk.info/blog/emer/261.html
http://helpiks.org/2-43974.html
http://stroyite.ru/the-dieterichs-bus-is-the-rules-for-imposing.html
http://ortocure.ru/travma/perelom/shina-diterihsa.html
http://otravmah.com/pervaja-pomoshh-pri-perelomah/shina-diterihsa
http://travmaoff.ru/perelom/nalozhenie-shiny-diterihsa.html
http://studopedia.ru/11_2980_shina-kramera-pri-perelome-plecha-tehnika-nalozheniya.html