Проявление остеомиелита челюсти и методы его лечения

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и пр.). Остеомиелит челюсти диагностируется на основании клинических и рентгенологических признаков, исследования гемограммы. Лечение остеомиелита челюсти включает противомикробную и дезинтоксикационную терапию, удаление инфицированного зуба, дренирование поднадкостничного абсцесса, секвестрэктомию.

Общие сведения

Остеомиелит челюсти – гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей. Остеомиелит челюстей занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии в числе одонтогенных воспалительных поражений, наряду с острым и хроническим периодонтитом, периоститом челюсти. Среди остеомиелитов различной локализации на долю остеомиелита челюстей приходится около 30% случаев. Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще диагностируется в возрасте 20-40 лет, преимущественно у мужчин. Остеомиелит нижней челюсти развивается в 2 раза чаще, чем верхней.

Классификация

С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные (связанные с патологией зубов), гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).

По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим. В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную.

В зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит челюсти бывает ограниченным (локализован в пределах альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов) и диффузным (разлитое поражение значительной части или всей челюсти).

Причины остеомиелита челюсти

Одонтогенный (стоматогенный) остеомиелит является наиболее частой разновидностью патологии, встречающейся в 75-80% случаев. Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти этиологически связано с запущенным кариесом, пульпитом, периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом, зубной гранулемой или кистой зуба. При этом проникновение инфекции в челюстную кость происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.

Первичным источником инфекции при гематогенном остеомиелите челюсти могут выступать фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит и пупочный сепсис новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии, скарлатине и пр. При гематогенном распространении инфекции сначала поражается челюстная кость, а ткани зубов вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс вторично.

Травматический остеомиелит может являться следствием перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В этих случаях в костную ткань инфекция попадает из внешней среды. На долю травматического остеомиелита челюсти приходится 11% случаев, на гематогенный – 9%.

Патогенная микрофлора, вызывающая остеомиелит челюстей может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена, главным образом, золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями.

Определенное значение для развития остеомиелита челюсти имеет состояние общего и местного иммунитета. Остеомиелиту челюсти часто сопутствуют заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, болезни печени и почек.

Симптомы остеомиелита челюсти

Острый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.

При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной. Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания. Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.

При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным. Для острого остеомиелита челюстей типично формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон. Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.

При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов. Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.

Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти. При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры. При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.

Диагностика

В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных. Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка. Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.

В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации. При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров. Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.

Лечение остеомиелита челюсти

Подход к лечению остеомиелита складывается из комплекса местных и общих мероприятий. Первоочередной задачей при остеомиелите челюсти является ликвидация первичного гнойного очага: при одонтогенной форме – удаление зуба, при гематогенной – санация инфекции, при травматической – ПХО инфицированных и ПХО огнестрельных ран. Осуществляется периостотомия, эвакуация гноя, промывание костной полости антисептическими растворами, дренирование резиновым выпускником или ПВХ-трубкой. Подвижные интактные зубы подлежат лечебному шинированию.

Общие мероприятия включают дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию. Назначается массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами. Активно применяется гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, аутогемотерапия, УФО крови, местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия).

При хроническом остеомиелите челюсти на основании рентгенологической картины может осуществляться секвестрэктомия – удаление секвестрировавшихся участков кости. После удаления секвестров и грануляций костную полость промывают и заполняют остеопластическими материалами направленного действия с антибиотиками. При угрозе патологических переломов проводится шинирование челюстей.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Своевременная диагностика и правильное ведение острого остеомиелита челюсти в большинстве случаев обеспечивает выздоровление. При неблагоприятном течении остеомиелита челюсти восходящее распространение гнойного процесса может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга; нисходящее инфицирование – к абсцессам легкого, медиастиниту и сепсису. Подобные осложнения нередко приводят к летальному исходу.

Исходами хронического остеомиелита нередко служат патологические переломы, анкилозы ВНЧС, ложные суставы, рубцовые контрактуры жевательных мышц. Продуктивные формы хронического остеомиелита челюстей могут осложняться амилоидозом почек и сердца.

Профилактика остеомиелита челюсти предполагает своевременное терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита; санацию гнойных очагов в организме, укрепление иммунитета, предупреждение травм челюстно-лицевой области.

Симптомы остеомиелита челюсти и его лечение

Острый остеомиелит челюсти

Остеомиелитом медицинская наука называет воспаление кости, охватывающее соседствующие мягкие ткани и костный мозг. При нем всегда выделяется гной, а зараженные клетки постепенно отмирают. Тяжелее всего человек переносит острый остеомиелит челюсти — начальную стадию болезни. Какую бы форму не имело заболевание, если его не лечить должным образом, воспалительный процесс станет хроническим и может охватить другие жизненно важные органы.

Остеомиелит челюсти: причины

Развитие гнойного воспаления в кости челюсти провоцирует один из трех факторов:

  • воспаление зубов или окружающих их тканей;
  • травма челюстной кости;
  • инфицирование других органов.

В связи со столь четкой группировкой причин возникновения болезни возникла ее строгая классификация:

  1. Посттравматический остеомиелит. Инфекция попадает в кость верхней или нижней челюсти в результате получения травмы.
  2. Одонтогенный остеомиелит (80% случаев). К инфицированию челюстной кости приводят: воспаление пульпы, периодонта или десны. А также провоцирующим фактором может быть гранулема или развившаяся из нее киста.
  3. Гематогенный остеомиелит. Поражение зубов в этом случае является не причиной заболевания, а последствием. Инфекция проникает вглубь челюстной кости током крови, переносящим патологические элементы от гнойных очагов на лице, в носоглотке, ушах или в области пуповины у новорожденных. Опасные инфекционные болезни типа дифтерии и скарлатины также могут стать причиной заболевания.

Предрасполагающими факторами к возникновению воспаления в кости являются: сахарный диабет, ревматизм, полиартрит, заболевания крови, печени и почек. Кроме того, остеомиелит нередко возникает на почве сильного или продолжительного стресса, авитаминоза и лечения с применением подавляющих иммунитет лекарственных препаратов.

Дополнительная информация. По некоторым данным, остеомиелит верхней челюсти диагностируют в 3–4 раза реже, чем остеомиелит подвижной кости черепа.

Классификация остеомиелита челюсти

Основная классификация челюстного остеомиелита связана не с причинами возникновения заболевания, а с характеристикой его течения. Хотя на методы лечения влияет и то, и другое. Так, медицинская наука выделяет такие виды остеомиелита челюсти:

  • Острый — отличается внезапным появлением и ярким проявлением симптомов.
  • Подострый — наступает при отсутствии или низком качестве лечения острой формы и характеризуется снижением выраженности симптомов.
  • Хронический — развивается из острого остеомиелита (иногда сразу), отличается исчезновением основных симптомов. Обострение воспаления неминуемо.

Еще одно важное уточнение, которое делает лечащий врач в истории болезни — распространенность очага гнойно-некротического процесса. В связи с этим выделяют две формы челюстного остеомиелита:

  • ограниченный — область воспаления охватывает часть кости, которую занимают не более четырех зубов;
  • диффузный — длина пораженного участка превышает область расположения четырех зубов, может занимать всю челюсть.

Признаки остеомиелита челюсти

Тяжелее всего человек переносит острое воспаление челюстной кости, возникшее из-за распространения инфекции из отдаленных очагов (гематогенный тип). Нагрузка на организм в такой ситуации особенно велика. Вначале острую форму остеомиелита трудно идентифицировать по той причине, что преобладают ярко выраженные общие признаки болезни.

Острый остеомиелит верхней и нижней челюсти характеризуется такими симптомами:

  • боль в месте локализации воспаления, иррадиирующая в верхнюю или нижнюю часть лица и даже зону, выходящую за его пределы;
  • мигрень, бессонница, недомогание, потеря аппетита;
  • высокая температура тела, проблемы с артериальным давлением;
  • покраснение и отечность во рту;
  • увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
  • проблемы с движениями челюсти;
  • бледность кожи, обострение черт лица;
  • онемение губ, спазмы мышц лица, отечность лица.

Дополнительная информация. Труднее всего обнаружить остеомиелит после травмы челюсти. О его наличии сигнализирует нарастание болевого синдрома и признаков интоксикации организма через несколько дней после получения травмы.

Подострая форма остеомиелита челюсти характеризуется утиханием симптомов в значительной степени. Такая перемена происходит в процессе лечения после очищения кости от гноя. На этой стадии нельзя прекращать терапию, так как воспалительный процесс не останавливается, хотя и становится вялым. Больной продолжает страдать бессилием и бессонницей, бледность кожи также остается.

Хронический остеомиелит верхней и нижней челюсти развивается в результате полного отсутствия или неправильно подобранной терапии или невосприимчивости больного к лечению. Болевой синдром возникает только при обострении болезни. В остальное время (при ремиссии) медленно прогрессирующее воспаление имеет такие проявления:

  • общее состояние больного имеет признаки интоксикации;
  • во рту и на лице периодически возникают свищи с выделением гноя в небольшом количестве;
  • инфицированные зубы расшатываются;
  • слизистые во рту отекают;
  • лимфатические узлы в верхней части шеи увеличиваются.

Диагностика

Диагностирование осуществляется на основании симптомов и результатов анализов. При остром остеомиелите в крови обнаружится повышение лейкоцитов, СОЭ, С — реактивного и общего белка. Уровень эозинофилов и альбумина окажется пониженным. В моче будут найдены эритроциты и белки. Путем бактериологического посева специалист выявит возбудителя воспалительного процесса.

Из-за слабой выраженности симптомов подострый и хронический остеомиелит челюсти диагностировать гораздо сложнее. Потребуется томография и рентгенография. Острую и хроническую стадию заболевания легко спутать с воспалением периодонта и надкостницы, опухолью челюсти, а также сифилисом и туберкулезом.

Возможные осложнения

Если больному не будет вовремя оказана помощь или лечение остеомиелита окажется неэффективным, возможно, развитие опасных для жизни осложнений. Воспаление в верхней челюсти обычно распространятся вверх и поражает глаза и мозг. Хронический остеомиелит нижней челюсти ведет к инфицированию легких.

Кроме того, может развиться воспаление в мягких тканях шеи и лица или деформация челюстной кости. В редких случаях происходит ее перелом. Запущенное воспаление может стать причиной того, что инфекция с током крови будет разноситься в другие органы. Первыми обычно страдают зубы.

Лечение заболевания

Особую роль играет квалификация специалиста. На основании тщательного осмотра и обследования он должен принять решение о том, какой терапевтический метод применим в данном случае. Остеомиелит лечится в основном с госпитализацией.

Алгоритм лечения

  1. Устранение очага инфекции (удаление инфицированного зуба при одонтогенном остеомиелите).
  2. Выведение гноя и антисептическая обработка кости и мягких тканей.
  3. Вырезание омертвевших в процессе болезни тканей.
  4. Антибактериальная и противовирусная терапия (антибиотики подбираются по результатам бактериального посева).
  5. Дезинтоксикационная и иммуномодулирующая терапия.

Все хирургические вмешательства проводят под местной анестезией. Образованные раны постоянно обрабатывают антисептическими растворами. Если болезнь привела к расшатыванию зубов, на время лечения понадобится укрепить их посредством шинирования. Специалист, проводящий лечение, может дополнительно назначить пациенту некоторые из видов физиотерапевтических процедур (УВЧ, ультразвук), а также средства для устранения симптомов заболевания.

Лечить остеомиелит челюсти на любой стадии народными методами нельзя. Однако использование их как дополнение к основной терапии может быть весьма эффективно. Что предлагают народные лекари для борьбы с этим опасным заболеванием?

  • Раствор мумие — прием внутрь помогает в скором заживлении ран и восстановлении поврежденных тканей.
  • Раствор прополиса — полоскание помогает в заживлении свищевых ходов.
  • Раствор соли — полоскание дает заживляющий эффект.
  • Отвар трав (ромашка, календула, череда) — полоскание является помощью в заживлении свищей.

Приверженцы гомеопатических средств также могут подобрать для себя подходящее средство для скорейшего выздоровления. Популярны такие препараты: «Стиллингия», «Ацидум флюорикум», «Аронея диадема», «Меркуриус солюбилис». Лучше всего обратиться за помощью к профессиональному гомеопату.

Дополнительная информация. Очень важно, чтобы в процессе лечения больной употреблял большое количество жидкости, а также качественные продукты с высоким содержанием витаминов и белков. После каждого приема пищи ему необходимо проводить тщательную обработку ротовой полости.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Если больной обращается за помощью при первых признаках болезни, пока остеомиелит не стал хроническим, умело подобранное лечение полностью остановит остеомиелит челюсти. Переживать о развитии осложнений в такой ситуации не стоит. Они возможны только в случае, если болезнь не лечить сразу. При обширном поражении впоследствии может произойти деформация челюсти.

  • своевременное лечение и протезирование зубов;
  • регулярное посещение стоматолога;
  • своевременная терапия инфекционных болезней (особенно органов дыхания);
  • предотвращение травмирования лица;
  • качественная гигиена ротовой полости;
  • поддержка иммунитета.

Остеомиелит верхней или нижней челюсти обычно развивается у людей, которые не стремятся всеми силами поддерживать свое здоровье или у тех, кто получил слабый иммунитет от рождения или по причине болезни. В очень редких случаях причиной становится травма. Чаще всего рассматриваемое заболевание является осложнением болезней зубов и десен. Вот почему так важно уделять особенное внимание уходу за ротовой полостью и не отлаживать необходимое лечение на неопределенный срок.

Видео: остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти: современные методы лечения

Лечение предусматривает медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство по удалению инфицированного зуба. При несвоевременном обращении в больницу высока вероятность распространения воспаления на костную систему.

Причины

Теорий патогенеза остеомиелита челюстей множество. Но воспаление костной ткани носит инфекционный характер. Спровоцировать появление болезни могут различные вирусы и бактерии, которые проникают в кости челюсти через больной зуб в результате хирургических манипуляций или травм.

Причиной могут стать как инфекционные заболевания десен и ротовой полости, так и болезни ЛОР-органов. Возбудителями является золотистый стафилококк, стрептококки группы В, синегнойная и кишечная палочка, клебсиелла и грамотрицательные бактерии.

Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще вызван инфицированием через пульпу или корень зуба. Эта разновидность встречается в 75-80% случаев, является осложнением после зубных заболеваний.

Появление одонтогенного остеомиелита челюсти связано с кариесом, периодонтитом, перикоронаритом, кистой зуба, пульпитом и зубной гранулемой.

Причины появления гематогенного остеомиелита:

  • гнойники (фурункулы, карбункулы);
  • тонзиллит;
  • отит;
  • омфалит (нагноение кожи в пупочном кольце у новорожденных);
  • пупочный сепсис;
  • дифтерия, скарлатина.

Предрасполагающими факторами к появлению остеомиелита челюсти являются заболевания крови, ревматизм, полиартрит, сахарный диабет, а также болезни почек и печени.

Классификация

Разновидности остеомиелита челюсти:

  1. Согласно источнику и механизму инфицирования:
    • Одонтогенный остеомиелит челюсти. Связанный с патологиями зубов. Если несвоевременно прочистить канал и удалить омертвевшие ткани зуба, зарождается воспалительный процесс, затем скапливается гной.
    • Гематогенный. Челюстная костная ткань воспаляется при инфицировании кровяным потоком. Чаще эта форма заболевания возникает на фоне хронических инфекционных процессов. Сначала поражается челюстная кость, а затем зуб.
    • Остеомиелит после удаления зуба. Вместе с зубом удаляется нерв. Нервные окончания пародонта и десны остаются, поэтому могут воспаляться и проявляться болезненностью.
    • Травматический. Встречается в 11% случаев. Инфекция проникает через щель в области перелома при травме челюсти или повреждении носовой перегородки. Чаще диагностируется травматический остеомиелит нижней челюсти, нежели верхней.
    • Лучевой. Заболевание представляет собой злокачественную опухоль.
  • По характеру течения:
    • Острый остеомиелит челюсти.
    • Подострый.
    • Хронический остеомиелит челюсти. Является одной из самых тяжелых форм, поскольку высока вероятность осложнений.
  • В зависимости от распространенности гнойно-инфекционного процесса:
    • Ограниченный. Воспалительный процесс локализуется в пределах 2-4 зубов. Ограниченный остеомиелит лунки зуба является осложнением после удаления. В лунке удаленного зуба ощущается острая пульсирующая боль, кровяной сгусток отсутствует, ткани вокруг отечны, появляется грязно-серый налет с неприятным запахом. Может повышаться температура тела до 38 ˚С.
    • Диффузный. Поражается большая половина или вся челюсть.
  • В зависимости от местоположения очага болезни:
    • Остеомиелит верхней челюсти.
    • Остеомиелит нижней челюсти.
  • Симптомы

    Проявления зависят от характера течения болезни. Для каждой формы присущи свои признаки.

    Острый одонтогенный остеомиелит челюстей проявляется внезапно. Пациент жалуется на зубную боль, которая может иррадиировать в ухо, висок и область глаза. Слизистая десны отекает, близлежащие зубы возле инфицированного становятся подвижными.

    Другие симптомы остеомиелита челюсти:

    • слабость и недомогание;
    • повышение температуры тела до фебрильных значений;
    • озноб;
    • нарушение сна;
    • потеря аппетита.

    По мере развития инфекционного процесса из пораженного участка отделяется гнойное содержимое, изо рта исходит плохой запах. Выражена отечность и гиперемия мягких тканей.

    При распространении воспалительного процесса на мягкие ткани возникают более тяжелые остеомиелитические проявления в виде ограниченности открывания рта, проблем с пережевыванием и глотанием пищи, а также в виде затрудненного дыхания.

    Если лечебные мероприятия отсутствуют, тогда заболевание переходит в подострую стадию. Для нее характерно образование свищей и участков некроза. При вскрытии гнойников состояние пациента улучшается, но воспаление только усиливается. Далее развивается хронический одонтогенный остеомиелит. Это наиболее опасная форма болезни.

    Хронический остеомиелит нижней челюсти проявляется нарушением чувствительности нижней губы и кожи подбородка. Появляются симптомы интоксикации и лимфаденита.

    Хронический одонтогенный остеомиелит сопровождается формированием свищей, мелких и крупных множественных секвестров.

    Наиболее опасно заболевание для малышей, поэтому самолечение недопустимо.

    Остеомиелит у детей может появиться на фоне ОРВИ. Симптоматика болезни ярко выраженная, признаки быстро нарастают. Температура тела может повышаться до 40 ˚С.

    Какой врач лечит остеомиелит челюсти?

    За лечением нужно обратиться к стоматологу.

    Диагностика

    Чтобы поставить правильный диагноз нужна дифференциальная диагностика. Острый остеомиелит дифференцируют с гнойным периоститом, острым периодонтитом и челюстными кистами. Также заболевание следует дифференцировать со специфическими патологиями, а именно с туберкулезом, сифилисом, актиномикозом и опухолями.

    Диагноз ставится после осмотра пациента и комплексного обследования. Пациент должен сдать общий анализ крови, иногда требуется бакпосев отделяемого из очага поражения содержимого.

    Дифдиагностика проводится стоматологом-хирургом или травматологом на основании жалоб пациента. Проводится МРТ челюсти или рентгенография.

    Лечение

    Лечение остеомиелита челюсти комплексное. Оно включает:

    • медикаментозную терапию;
    • хирургическое вмешательство.

    Если воспаление ограничено и заболевание длится менее 3 месяцев, можно обойтись без оперативных манипуляций. Острая стадия лечится в условиях стационара.

    Вначале обрабатываются все очаги гнойно-инфекционного процесса: удаляется инфицированный зуб, вскрываются гнойники, удаляются секвестры и свищи, производится санация полости, обрабатываются раны.

    Подвижные зубы фиксируются с помощью скобок. Если есть риск перелома челюсти, накладывается шина.

    При переломе челюсти обязательно удаляются костные обломки и зубы.

    После оперативного вмешательства назначается медикаментозная терапия:

    • антибактериальные препараты – Цефтриаксон, Амикацин, Офлоксацин;
    • детоксикационные средства – физиологический раствор, глюкоза, гемодеза;
    • противовоспалительные медикаменты – Кеторол, Ибупрофен;
    • обезболивающие средства – Дротаверин, Но-Шпа.

    Могут назначаться противогрибковые препараты, например, Нистатин.

    Для очищения крови применяется гемосорбция или плазмафарез. Эффективны физиотерапевтические процедуры — магнитотерпаия и ультразвук.

    Для укрепления иммунитета назначаются антиоксиданты и иммуностимуляторы.

    Осложнения

    Осложнения могут возникать при остром и хроническом остеомиелите. Наиболее тяжелые из них:

    • флегмоны, абсцессы, аденофлегмоны;
    • сепсис;
    • гайморит или гнойный синусит;
    • флегмона глазницы;
    • тромбофлебит или тромбоз крупных сосудов лица;
    • менингит;
    • плеврит;
    • абсцесс мозга;
    • пневмония.

    Может пострадать даже печень и селезенка.

    Распространенным последствием хронического одонтогенного остеомиелита является перелом челюсти.

    Профилактика

    Лучшей профилактической мерой является своевременное лечение очагов инфекции, не важно кариес это, тонзиллит или даже пиелонефрит. Все поврежденные участки нужно обрабатывать антисептиком.

    Также важно соблюдать правила личной гигиены – чистить зубы утром и вечером, мыть руки, обрабатывать пупочную рану у новорожденного. Следует укреплять иммунитет, закаляться и вести здоровый образ жизни. При повышении защитных сил организма снижается риск инфекционных и вирусных заболеваний.

    При своевременной диагностике заболевание хорошо поддается лечению. В противном случае инфекция попадает в кровяное русло, вызывает появление гнойных очагов во внутренних органах.

    Автор: Оксана Белокур, врач,
    специально для Ortopediya.pro

    Полезное видео про остеомиелит



    Особенности остеомиелита челюсти: симптомы с фото, диагностика и лечение заболевания

    Остеомиелит – стоматологическое заболевание челюсти, распространенное среди пациентов разного возраста и пола. О том, по какой причине может развиться этот опасный недуг, какие симптомы его сопровождают, какие бывают методы лечения и прогнозы на выздоровление, вы узнаете, прочитав статью.

    Классификация остеомиелита

    Остеомиелит челюсти в стоматологии – опасное воспалительное заболевание, вызываемое инфекцией. Оно начинает развиваться с кости зуба, затем распространяется на костную ткань головы и далее на костную систему. Несмотря на то, что недугу может быть подвержен абсолютно любой, наибольшее распространение он получил среди лиц мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет. Обычно инфекция начинается с нижней челюсти.

    В зависимости от факторов, способствующих поражению организма, и от вида форм течения болезни, остеомиелит делится на следующие разновидности:

    • Травматический. Недуг развивается из-за травмы лица и челюсти механического характера. В результате нарушения целостности костной ткани образуется ложный сустав и отверстие, сквозь которое внутрь могут проникать болезнетворные микроорганизмы.
    • Гематогенный. Возникает по причине заражения крови, которая, в свою очередь, питает твердую ткань. Бактерии и вирусы поступают в твердые ткани челюсти с кровотоком, который разносит патогенную среду по всем органам.
    • Лучевой. Костная ткань челюсти подвергается влиянию злокачественной опухоли.
    • Одонтогенный острый остеомиелит челюстей. Возникает как осложнение стоматологических заболеваний: кариеса, стоматита. Данный вид заболевания встречается наиболее часто.
    • Остеомиелит как осложнение после операции на зубе. Это происходит, когда в процессе удаления нервная ткань из лунки была удалена не полностью. В дальнейшем раздражение слизистой переходит в гнойный очаг, который распространяется на кость и проникает глубже.

    Кроме этой классификации есть еще одна, которая различает заболевание по стадиям протекания:

    Причины возникновения заболевания

    В борьбе с недугом важно определить причины, которые привели к возникновению опасного процесса в организме. Это нужно для того, чтобы исключить болезнетворные факторы.

    Одонтогенный остеомиелит встречается у 75% больных такими стоматологическими заболеваниями, как пульпит, кариес, альвеолит, зубная киста и т.д. Если патологии не лечить, в большинстве случаев воспалительный процесс переходит с корня зуба в пульпу, а затем попадает внутрь кости.

    Гематогенный остеомиелит нижней челюсти проявляется как следствие следующих заболеваний: гнойные отиты, тонзиллиты, скарлатина, дифтерит; у новорожденных – сепсис, возникший в процессе заживления пупочной ранки. В отличие от предыдущего вида сначала инфицируется костная ткань, а затем патология распространяется на зубы.

    В случае травматического поражения инфекция проникает в костную ткань из окружающей среды. Это может быть результатом травмы лица и челюсти (переломы, порезы, огнестрельные ранения и прочие механические воздействия, нарушающие целостность костей), и образования ложного сустава на этом месте (см. также: перелом нижней челюсти: каковы признаки и симптомы?).

    Патогенные возбудители, находящиеся в организме, тоже могут стать причиной начала остеомиелита челюсти: это стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, бузобактерии и прочие. Произойдет заражение или нет, в большей степени зависит от того, насколько иммунная система человека способна сопротивляться внешнему воздействию, поэтому так важно направить все силы на укрепление иммунитета.

    Симптомы болезни

    Острый остеомиелит челюстей на ранней стадии не имеет специфических признаков. Он проявляется симптомами, которыми можно охарактеризовать большинство воспалительных процессов в организме человека. Именно поэтому важно не заниматься самолечением и не купировать признаки, а обратиться за диагностикой в медицинское учреждение. Внешние проявления недуга выглядят следующим образом:

    • Резкое повышение температуры до 38 градусов и выше, которое происходит ночью. Раздражительность, нервность, отсутствие аппетита и сна, головные боли, которые не проходят после приема обезболивающих препаратов.
    • Боль в ротовой полости возникает в районе зубов и постоянно усиливается, после чего больной затрудняется указать на конкретный источник ощущений. В дальнейшем боль распространяется на всю ротовую полость, не купируется препаратами.
    • Затрудняется дыхание, отекает слизистая носа, появляется течение слизи.
    • Лимфоузлы увеличиваются в размере, при пальпации болезненны.

    При острой форме

    Вопреки ошибочному мнению, отсутствие повышенной температуры тела при инфицировании – не хороший признак, а свидетельство того, что организм не борется с воспалением, отсутствует иммунитет. Острый одонтогенный остеомиелит проявляется следующим образом:

    • снижается подвижность нижней челюсти;
    • в процессе жевания возникают интенсивные болевые ощущения;
    • ухудшается состояние больного: появляется вялость, слабость, общие признаки недомогания;
    • в районе пораженного участка кожа приобретает бледный оттенок с серым налетом;
    • оболочки глаз меняют цвет с белого на желтоватый;
    • в отдельных случаях может подниматься или понижаться артериальное давление.

    При подостром остеомиелите

    Следующая одонтогенная стадия продолжается от двух недель до месяца. Он характеризуется временным облегчением состояния заболевшего. Это связано с тем, что гнойные очаги в костной ткани, ранее развивавшиеся стремительно, прорываются, и их содержимое выходит наружу.

    Из-за улучшения общего состояния происходит обманчивое ощущение выздоровления, в то время как воспалительный процесс продолжается и твердая ткань продолжает разрушаться. После того, как прорывается гнойный очаг, на его месте образуется открытый отмерший участок.

    При хронической форме

    Как только недуг переходит в хроническую фазу, больной начинает чувствовать облегчение. Тем не менее сохраняются общие признаки недомогания: плохой аппетит, нарушения сна, бледность и чувствительность кожных покровов.

    Хронический остеомиелит челюсти предполагает не только свищи на поверхности лица, но и в ротовой полости. Из отверстий постоянно выделяется небольшое количество гноя. Сохраняется отечность слизистых, зубы в области пораженной кости приобретают подвижность, которая со временем усиливается, лимфоузлы остаются увеличенными.

    Во время ремиссии при хроническом остеомиелите челюсти болевые ощущения могут практически полностью отступить или быть незначительно выраженными. Однако как только наступает обострение, больной снова чувствует сильную боль, причем не всегда может точно определить ее локализацию.

    У детей

    Особенно опасно заболевание у детей раннего возраста, так как его течение стремительно, а симптомы ярко выражены. Важно не теряя ни минуты обратиться за скорой врачебной помощью и как можно быстрее начать лечение. Если своевременно не начать терапию, может развиться множество опасных осложнений, например, сепсис, менингит, пневмония и другие.

    Остеомиелит верхней челюсти у детей обычно развивается как вторичное заболевание на фоне сепсиса, чуть реже недуг возникает как следствие перенесенного ОРВИ (подробнее в статье: что делать, если челюсть опухла снизу при остеоме?). Основные симптомы у взрослых и детей одинаковы, однако, у детей они проявляются сильнее и нарастают быстро:

    • температура тела повышается до отметки в 40 градусов резко, не сбивается жаропонижающими;
    • проявляются признаки беспокойства: плач, капризы, потеря аппетита;
    • отеки лица: щек, губ, глаз;
    • в течение суток отеки усиливаются, глаза перестают открываться, черты лица сглаживаются, появляется асимметрия;
    • кожа приобретает красноватый оттенок, наощупь болезненна;
    • со стороны пораженной ткани увеличивается лимфоузел;
    • в следующие сутки отек с лица распротсраняется на шею;
    • в деснах и молочных зубках появляются гнойные очаги;
    • из-за отека слизистой носа у ребенка затрудняется дыхание, появляется течение слизи;
    • примерно через неделю с начала течения заболевания на небах, зачатках зубов и в носовой полости появляются инфильтраты, а затем свищи (рекомендуем прочитать: свищ на десне: симптомы с фото, причины и лечение);
    • воспалительный процесс переходит на глазницу, ребенок испытывает сильную боль в области век.

    Диагностика болезни

    При первых подозрениях на начало острого одонтогенного остеомиелита нужно незамедлительно обращаться к врачу. Недуг относится к тем, которые не пройдут сами собой, и со временем будет только прогрессировать. Диагностика в клинике состоит из:

    • первичного осмотра и пальпации пораженного участка;
    • рентгеновского снимка;
    • компьютерной томографии;
    • анализов крови.

    Лечение

    После завершения диагностики и установления точного диагноза нужно незамедлительно приступать к лечению. Если болезнь достигла стадии, когда внешние симптомы явно видны, в первую очередь нужно направить меры на купирование очага и не допустить распространение воспаления на соседние области. Независимо от того, на верхней или нижней челюсти начался патологический процесс, при одонтогенной форме остеомиелита челюсти зуб с воспалением подлежит обязательному удалению.

    При травматической и гематогенной форме лечение направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей недуг. Таким образом, при диагностировании одонтогенного остеомиелита в первую очередь необходимо ликвидировать гнойный очаг. В качестве поддерживающей терапии назначают медикаментозные препараты, направленные на облегчение общего состояния пациента.

    При остеомиелите практикуется хирургическое решение проблемы: проводится дренаж нижней челюсти, а перед этим удаляется больной зуб, с которого болезнь начала свое распространение. При наличии околочелюстных абсцессов и флегмон выполняется иссечение слизистой с последующим диализом открытой раны. При диагностировании острого и хронического остеомиелита назначается курс приема антибиотиков параллельно с основным видом лечения. Лечение острой формы недуга возможно исключительно в условиях стационара. Кроме этого, проводится общеукрепляющая терапия, стимулирующая процесс регенерации тканей.

    Во время острого течения зуб нужно как можно быстрее удалить, от этого зависит, насколько широко разовьется воспалительный процесс и какое количество ткани будет затронуто инфекцией. Если в процессе соседние зубы приобретают лишнюю подвижность, но при этом сами не подлежат удалению, для их укрепления используется специальная шина или брекет-системы.

    После удаления пораженного зуба на его месте образуется открытая гнойная рана, за которой требуется особый уход. Для этого несколько раз в день проводится промывание с раствором антисептика и прием антибиотиков.

    Восстанавливающая терапия заключается в приеме курса витаминов, которые обязательно должны включать витамины группы B, а также аскорбиновую кислоту. Пациент должен пить большое количество воды, а в пищу принимать в основном продукты с повышенным содержанием белка и витаминов. После каждого приема пищи необходимо совершать полный курс гигиенических процедур.

    Возможные осложнения

    Остеомиелит относится к заболеваниям, при которых возможно множество осложнений, причем, как в пораженной костной ткани, так и в соседних тканях и органах. Когда гнойный очаг в кости прогрессирует, внутри возникает полость с гноем – абсцесс — которая с течением времени расширяется и превращается в обширное гнойное образование – флегмону (подробнее в статье: флегмона нижней челюсти: причины, симптомы и лечение). Если недуг затронул отросток нижней челюсти, это может привести к контрактуре ложного сустава нижней челюсти, при этом возникают трудностью с речью и пережевыванием пищи, функции нижней челюсти утрачиваются частично или даже полностью (рекомендуем прочитать: сводит нижнюю челюсть: причины симптома и его устранение).

    В случае, когда инфекция распространяется за пределы очага воспаления, болезнетворные микроорганизмы могут попасть в кровеносные сосуды, которые разнесут ее во многие органы человека, вызвав опасное для жизни состояние – сепсис. Если инфекция по сосудам проникнет в мозг, произойдет воспаление его оболочки, называемое менингитом. Еще одно опасное осложнение – флебрит вен лица, сопровождающийся тромбозом крупных сосудов.

    В результате возникновения крупных полостей с гноем внутри челюсти может произойти перелом даже при незначительном воздействии и формирование ложного сустава. Весьма вероятно развитие гнойного синусита в случае разрушения стенок гайморовых пазух и инфицирования полости глазницы с образованием флегмоны.

    Меры профилактики

    Лучшая защита – это профилактика. Остеомиелит – опасное заболевание, но риск его возникновения можно свести к минимуму. Чтобы уберечься от развития недуга, нужно соблюдать следующие меры:

    • не реже одного раза в год посещать стоматолога, даже если вас ничего не беспокоит;
    • в случае появления стоматологических проблем незамедлительно приступить к их лечению;
    • не допускать развития воспалительных процессов в организме;
    • укреплять иммунитет, наладить питание, сон и двигательную активность, постараться вести здоровый образ жизни;
    • принимать витаминный комплекс с кальцием, фосфором, калием и фтором;
    • беречь челюсти от травм;
    • соблюдать гигиену полости рта: качественная чистка зубов состоит из обработки зубной щеткой, очистки труднодоступных участков зубной нитью и полоскания антибактериальным составом.



    Остеомиелит челюсти

    Общие сведения

    Остеомиелит челюсти – это гнойно-некротический процесс инфекционной природы, который развивается в кости, а также в тканях, ее окружающих. Воспалительный процесс начинает активно развиваться после того, как в костную ткань попадает инфекция.

    Классификация

    Выделяется несколько видов остеомиелита челюсти с учетом источника инфекции. Одонтогенный остеомиелит челюсти является серьезным осложнением запущенного кариеса зубов. Согласно статистике, данный вид остеомиелита диагностируется примерно в 75% случаев. Болезнь развивается после того, как инфекция из кариозной полости проникает в пульпу, а потом в корень зуба. Далее она также захватывает ткань кости. Примерно в 70% случаев остеомиелит поражает нижнюю челюсть, в остальных случаях поражается верхняя челюсть. Основной причиной развития этого заболевания становится воздействие микроорганизмов трех групп: стафилококков, стрептококков, анаэробных бактерий. Болезнетворные микробы попадают в костную ткань по лимфатическим сосудам и по костным канальцам.

    Гематогенный остеомиелит – следствие заражения ткани кости инфекцией, перенесенной током крови из первичного очага, в котором развился воспалительный процесс. Эта форма заболевания может развиться вследствие хронического тонзиллита, а также других очагов хронической инфекции. Острый инфекционный процесс, например, дифтерия, скарлатина и другие болезни, также может стать причиной остеомиелита челюсти. При гематогенном остеомиелите изначально поражается часть тела кости, и только после этого воспаление может поразить также зубы. Данная форма заболевания распространена меньше.

    Травматический остеомиелит проявляется у больного вследствие переломов или ран, через которые и попадает инфекция. Распространенность этой формы болезни невелика.

    Остеомиелит челюсти также подразделяют на несколько видов в зависимости от особенностей клинической картины. Это острая, подострая и хроническая формы остеомиелита челюсти. В данном случае оценивается выраженность воспалительных процессов.

    Симптомы

    При развитии у больного острого остеомиелита челюсти наблюдается общая ярко выраженная реакция организма на инфекцию. Человека беспокоит общая слабость, головная боль, он плохо спит. Температура тела возрастает до 38 градусов, в некоторых случаях она может подниматься и выше. Если показатели температуры тела при остеомиелите челюсти остаются в норме, то это может свидетельствовать о том, что у человека ослаблен организм, и защитные силы действуют недостаточно. При острой форме болезни пациент может пребывать как в относительно легком, так и в тяжелом состоянии.

    Первым симптомом острой формы одонтогенного остеомиелита являются проявления боли в области зуба, который был инфицирован. Боль значительно усиливается, если по зубу постучать. При этом проявляется его легкая подвижность. Двигаться также могут и соседние зубы. Видны отеки слизистой оболочки рядом с зубом, к тому же она становится красноватой и рыхлой. Иногда развивается поднадкостничный абсцесс. Боль постепенно от одного пораженного зуба переходит в соседние, появляются признаки воспалительного процесса периодонта зубов. Болевые ощущения при этом могут отдавать в ухо, висок, глазницу. При остеомиелите нижней челюсти может нарушаться чувствительность части нижней губы, слизистой оболочки полости рта, кожи подбородка. Если у больного развивается гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях, то болевые ощущения выходят за пределы челюсти.

    Лимфатические узлы в области шеи увеличены, при пальпации проявляется их болезненность. Признаки интоксикации организма проявляются и во внешнем виде человека: кожа приобретает серый оттенок, заостряются черты лица. Если в процесс интоксикации втягивается печень и селезенка, может отмечаться желтушность склеры глаз. Поражение почек ведет к появлению в моче белка и эритроцитов. Могут отмечаться колебания артериального давления – как подъем, так и снижение. В первое время диагностировать остеомиелит челюсти сложно в связи с тем, что общие симптомы преобладают над местными признаками.

    Подострый остеомиелит, как правило, развивается после стихания острой формы. В таком состоянии человек чувствует, что его состояние улучшается, так как происходит прорыв гноя из ткани кости. При этом воспалительный процесс продолжается, и разрушение ткани кости не приостанавливается.

    Хронический остеомиелит может протекать на протяжении продолжительного периода – на протяжении нескольких месяцев. На фоне внешнего улучшения состояния больного остеомиелит обостряется, образуется новый свищ, отмершие участки ткани кости отторгаются, и появляются секвестры. Челюсть в месте патологического очага уплощена, зубы остаются подвижными. При таком развитии заболевания не всегда наступает самостоятельное излечение.

    Диагностика

    В процессе диагностики остеомиелита челюстей врач изначально изучает клиническую картину заболевания, проводя осмотр и опрос пациента. Далее проводится рентгенологическое исследование. Но при остеомиелитическом процессе в основном поражается губчатая кость, поэтому информация, полученная при проведении рентгенологического исследования, не всегда бывает полной. Если патологический процесс развивается быстро, то происходит разрушение кортикального слоя кости, которое можно определить по рентгеновским снимкам. Важное диагностическое значение имеет выявление секвестров.

    Лечение

    Лечение остеомиелита челюсти проводится сразу после проведения диагностики и определения формы заболевания. Если у больного присутствуют явные симптомы остеомиелита челюсти, необходимо сразу же принять меры, чтобы не допустить распространения воспаления на участки рядом с местом поражения. Вне зависимости от того, имеет место поражение нижней или верхней челюсти, при одонтогенной форме заболевания обязательно удаляется зуб, в котором начался воспалительный процесс. При гематогенной или травматической форме остеомиелита изначально требуется устранить основную причину болезни. Следовательно, производится лечение инфекционных болезней и травм.

    Таким образом, если у больного диагностирован острый одонтогенный остеомиелит, то изначально ликвидируется воспалительный гнойный очаг в кости и в окружающих ее тканях. Также назначаются медикаментозные препараты, направленные на улучшение состояния организма человека в целом.

    Хирургическое вмешательство также практикуется: при остеомиелите верхней и нижней челюсти проводится дренирование очага инфекции в кости. Изначально удаляется зуб, вследствие инфицирования которого проявилась болезнь. Если у больного присутствуют околочелюстные абсцессы и флегмоны, проводится рассечение мягких тканей, а также последующий диализ раны. Если у больного диагностирован острый или хронический остеомиелит челюсти, необходимо проведение противовоспалительного лечения путем назначения антибиотиков. Такая терапия проводится параллельно с оперативным вмешательством.

    Лечение остеомиелита челюсти острой формы проводится только в стационаре. Кроме оперативного и противовоспалительного лечения практикуется стимулирующая, общеукрепляющая, симптоматическая терапия.

    Следует учесть, что чем раньше удаляется зуб при острой форме болезни, тем меньшим будет риск дальнейшего распространения воспалительного процесса, и тем быстрее прекратится воспаление. При наличии подвижных зубов для их укрепления используется специальная шина или брекеты. Если после удаления зуба остается гнойная рана, необходимо обеспечить правильный уход за ней. Для этого используется промывание, орошение антисептическими растворами.

    Комплексная терапия предполагает прием витаминных комплексов, в которые должны входить витамины группы В, аскорбиновая кислота. В процессе лечения важно обеспечить больному постоянно е обильное питье, а в рационе питания должны преобладать белковые и витаминосодержащие продукты. Важно каждый раз после еды тщательно проводить туалет полости рта.

    Лечение хронической формы остеомиелита челюсти проводится в зависимости от проявления симптомов заболевания. Если терапия заболевания проводится своевременно и правильно, то можно говорить о благоприятном прогнозе.

    Остеомиелит челюсти: современные методы лечения

    Лечение предусматривает медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство по удалению инфицированного зуба. При несвоевременном обращении в больницу высока вероятность распространения воспаления на костную систему.

    Причины

    Теорий патогенеза остеомиелита челюстей множество. Но воспаление костной ткани носит инфекционный характер. Спровоцировать появление болезни могут различные вирусы и бактерии, которые проникают в кости челюсти через больной зуб в результате хирургических манипуляций или травм.

    Причиной могут стать как инфекционные заболевания десен и ротовой полости, так и болезни ЛОР-органов. Возбудителями является золотистый стафилококк, стрептококки группы В, синегнойная и кишечная палочка, клебсиелла и грамотрицательные бактерии.

    Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще вызван инфицированием через пульпу или корень зуба. Эта разновидность встречается в 75-80% случаев, является осложнением после зубных заболеваний.

    Появление одонтогенного остеомиелита челюсти связано с кариесом, периодонтитом, перикоронаритом, кистой зуба, пульпитом и зубной гранулемой.

    Причины появления гематогенного остеомиелита:

    • гнойники (фурункулы, карбункулы);
    • тонзиллит;
    • отит;
    • омфалит (нагноение кожи в пупочном кольце у новорожденных);
    • пупочный сепсис;
    • дифтерия, скарлатина.

    Предрасполагающими факторами к появлению остеомиелита челюсти являются заболевания крови, ревматизм, полиартрит, сахарный диабет, а также болезни почек и печени.

    Классификация

    Разновидности остеомиелита челюсти:

    1. Согласно источнику и механизму инфицирования:
      • Одонтогенный остеомиелит челюсти. Связанный с патологиями зубов. Если несвоевременно прочистить канал и удалить омертвевшие ткани зуба, зарождается воспалительный процесс, затем скапливается гной.
      • Гематогенный. Челюстная костная ткань воспаляется при инфицировании кровяным потоком. Чаще эта форма заболевания возникает на фоне хронических инфекционных процессов. Сначала поражается челюстная кость, а затем зуб.
      • Остеомиелит после удаления зуба. Вместе с зубом удаляется нерв. Нервные окончания пародонта и десны остаются, поэтому могут воспаляться и проявляться болезненностью.
      • Травматический. Встречается в 11% случаев. Инфекция проникает через щель в области перелома при травме челюсти или повреждении носовой перегородки. Чаще диагностируется травматический остеомиелит нижней челюсти, нежели верхней.
      • Лучевой. Заболевание представляет собой злокачественную опухоль.
  • По характеру течения:
    • Острый остеомиелит челюсти.
    • Подострый.
    • Хронический остеомиелит челюсти. Является одной из самых тяжелых форм, поскольку высока вероятность осложнений.
  • В зависимости от распространенности гнойно-инфекционного процесса:
    • Ограниченный. Воспалительный процесс локализуется в пределах 2-4 зубов. Ограниченный остеомиелит лунки зуба является осложнением после удаления. В лунке удаленного зуба ощущается острая пульсирующая боль, кровяной сгусток отсутствует, ткани вокруг отечны, появляется грязно-серый налет с неприятным запахом. Может повышаться температура тела до 38 ˚С.
    • Диффузный. Поражается большая половина или вся челюсть.
  • В зависимости от местоположения очага болезни:
    • Остеомиелит верхней челюсти.
    • Остеомиелит нижней челюсти.
  • Симптомы

    Проявления зависят от характера течения болезни. Для каждой формы присущи свои признаки.

    Острый одонтогенный остеомиелит челюстей проявляется внезапно. Пациент жалуется на зубную боль, которая может иррадиировать в ухо, висок и область глаза. Слизистая десны отекает, близлежащие зубы возле инфицированного становятся подвижными.

    Другие симптомы остеомиелита челюсти:

    • слабость и недомогание;
    • повышение температуры тела до фебрильных значений;
    • озноб;
    • нарушение сна;
    • потеря аппетита.

    По мере развития инфекционного процесса из пораженного участка отделяется гнойное содержимое, изо рта исходит плохой запах. Выражена отечность и гиперемия мягких тканей.

    При распространении воспалительного процесса на мягкие ткани возникают более тяжелые остеомиелитические проявления в виде ограниченности открывания рта, проблем с пережевыванием и глотанием пищи, а также в виде затрудненного дыхания.

    Если лечебные мероприятия отсутствуют, тогда заболевание переходит в подострую стадию. Для нее характерно образование свищей и участков некроза. При вскрытии гнойников состояние пациента улучшается, но воспаление только усиливается. Далее развивается хронический одонтогенный остеомиелит. Это наиболее опасная форма болезни.

    Хронический остеомиелит нижней челюсти проявляется нарушением чувствительности нижней губы и кожи подбородка. Появляются симптомы интоксикации и лимфаденита.

    Хронический одонтогенный остеомиелит сопровождается формированием свищей, мелких и крупных множественных секвестров.

    Наиболее опасно заболевание для малышей, поэтому самолечение недопустимо.

    Остеомиелит у детей может появиться на фоне ОРВИ. Симптоматика болезни ярко выраженная, признаки быстро нарастают. Температура тела может повышаться до 40 ˚С.

    Какой врач лечит остеомиелит челюсти?

    За лечением нужно обратиться к стоматологу.

    Диагностика

    Чтобы поставить правильный диагноз нужна дифференциальная диагностика. Острый остеомиелит дифференцируют с гнойным периоститом, острым периодонтитом и челюстными кистами. Также заболевание следует дифференцировать со специфическими патологиями, а именно с туберкулезом, сифилисом, актиномикозом и опухолями.

    Диагноз ставится после осмотра пациента и комплексного обследования. Пациент должен сдать общий анализ крови, иногда требуется бакпосев отделяемого из очага поражения содержимого.

    Дифдиагностика проводится стоматологом-хирургом или травматологом на основании жалоб пациента. Проводится МРТ челюсти или рентгенография.

    Лечение

    Лечение остеомиелита челюсти комплексное. Оно включает:

    • медикаментозную терапию;
    • хирургическое вмешательство.

    Если воспаление ограничено и заболевание длится менее 3 месяцев, можно обойтись без оперативных манипуляций. Острая стадия лечится в условиях стационара.

    Вначале обрабатываются все очаги гнойно-инфекционного процесса: удаляется инфицированный зуб, вскрываются гнойники, удаляются секвестры и свищи, производится санация полости, обрабатываются раны.

    Подвижные зубы фиксируются с помощью скобок. Если есть риск перелома челюсти, накладывается шина.

    При переломе челюсти обязательно удаляются костные обломки и зубы.

    После оперативного вмешательства назначается медикаментозная терапия:

    • антибактериальные препараты – Цефтриаксон, Амикацин, Офлоксацин;
    • детоксикационные средства – физиологический раствор, глюкоза, гемодеза;
    • противовоспалительные медикаменты – Кеторол, Ибупрофен;
    • обезболивающие средства – Дротаверин, Но-Шпа.

    Могут назначаться противогрибковые препараты, например, Нистатин.

    Для очищения крови применяется гемосорбция или плазмафарез. Эффективны физиотерапевтические процедуры — магнитотерпаия и ультразвук.

    Для укрепления иммунитета назначаются антиоксиданты и иммуностимуляторы.

    Осложнения

    Осложнения могут возникать при остром и хроническом остеомиелите. Наиболее тяжелые из них:

    • флегмоны, абсцессы, аденофлегмоны;
    • сепсис;
    • гайморит или гнойный синусит;
    • флегмона глазницы;
    • тромбофлебит или тромбоз крупных сосудов лица;
    • менингит;
    • плеврит;
    • абсцесс мозга;
    • пневмония.

    Может пострадать даже печень и селезенка.

    Распространенным последствием хронического одонтогенного остеомиелита является перелом челюсти.

    Профилактика

    Лучшей профилактической мерой является своевременное лечение очагов инфекции, не важно кариес это, тонзиллит или даже пиелонефрит. Все поврежденные участки нужно обрабатывать антисептиком.

    Также важно соблюдать правила личной гигиены – чистить зубы утром и вечером, мыть руки, обрабатывать пупочную рану у новорожденного. Следует укреплять иммунитет, закаляться и вести здоровый образ жизни. При повышении защитных сил организма снижается риск инфекционных и вирусных заболеваний.

    При своевременной диагностике заболевание хорошо поддается лечению. В противном случае инфекция попадает в кровяное русло, вызывает появление гнойных очагов во внутренних органах.

    Автор: Оксана Белокур, врач,
    специально для Ortopediya.pro

    Полезное видео про остеомиелит



    Симптомы остеомиелита челюсти и его лечение

    Острый остеомиелит челюсти

    Остеомиелитом медицинская наука называет воспаление кости, охватывающее соседствующие мягкие ткани и костный мозг. При нем всегда выделяется гной, а зараженные клетки постепенно отмирают. Тяжелее всего человек переносит острый остеомиелит челюсти — начальную стадию болезни. Какую бы форму не имело заболевание, если его не лечить должным образом, воспалительный процесс станет хроническим и может охватить другие жизненно важные органы.

    Остеомиелит челюсти: причины

    Развитие гнойного воспаления в кости челюсти провоцирует один из трех факторов:

    • воспаление зубов или окружающих их тканей;
    • травма челюстной кости;
    • инфицирование других органов.

    В связи со столь четкой группировкой причин возникновения болезни возникла ее строгая классификация:

    1. Посттравматический остеомиелит. Инфекция попадает в кость верхней или нижней челюсти в результате получения травмы.
    2. Одонтогенный остеомиелит (80% случаев). К инфицированию челюстной кости приводят: воспаление пульпы, периодонта или десны. А также провоцирующим фактором может быть гранулема или развившаяся из нее киста.
    3. Гематогенный остеомиелит. Поражение зубов в этом случае является не причиной заболевания, а последствием. Инфекция проникает вглубь челюстной кости током крови, переносящим патологические элементы от гнойных очагов на лице, в носоглотке, ушах или в области пуповины у новорожденных. Опасные инфекционные болезни типа дифтерии и скарлатины также могут стать причиной заболевания.

    Предрасполагающими факторами к возникновению воспаления в кости являются: сахарный диабет, ревматизм, полиартрит, заболевания крови, печени и почек. Кроме того, остеомиелит нередко возникает на почве сильного или продолжительного стресса, авитаминоза и лечения с применением подавляющих иммунитет лекарственных препаратов.

    Дополнительная информация. По некоторым данным, остеомиелит верхней челюсти диагностируют в 3–4 раза реже, чем остеомиелит подвижной кости черепа.

    Классификация остеомиелита челюсти

    Основная классификация челюстного остеомиелита связана не с причинами возникновения заболевания, а с характеристикой его течения. Хотя на методы лечения влияет и то, и другое. Так, медицинская наука выделяет такие виды остеомиелита челюсти:

    • Острый — отличается внезапным появлением и ярким проявлением симптомов.
    • Подострый — наступает при отсутствии или низком качестве лечения острой формы и характеризуется снижением выраженности симптомов.
    • Хронический — развивается из острого остеомиелита (иногда сразу), отличается исчезновением основных симптомов. Обострение воспаления неминуемо.

    Еще одно важное уточнение, которое делает лечащий врач в истории болезни — распространенность очага гнойно-некротического процесса. В связи с этим выделяют две формы челюстного остеомиелита:

    • ограниченный — область воспаления охватывает часть кости, которую занимают не более четырех зубов;
    • диффузный — длина пораженного участка превышает область расположения четырех зубов, может занимать всю челюсть.

    Признаки остеомиелита челюсти

    Тяжелее всего человек переносит острое воспаление челюстной кости, возникшее из-за распространения инфекции из отдаленных очагов (гематогенный тип). Нагрузка на организм в такой ситуации особенно велика. Вначале острую форму остеомиелита трудно идентифицировать по той причине, что преобладают ярко выраженные общие признаки болезни.

    Острый остеомиелит верхней и нижней челюсти характеризуется такими симптомами:

    • боль в месте локализации воспаления, иррадиирующая в верхнюю или нижнюю часть лица и даже зону, выходящую за его пределы;
    • мигрень, бессонница, недомогание, потеря аппетита;
    • высокая температура тела, проблемы с артериальным давлением;
    • покраснение и отечность во рту;
    • увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
    • проблемы с движениями челюсти;
    • бледность кожи, обострение черт лица;
    • онемение губ, спазмы мышц лица, отечность лица.

    Дополнительная информация. Труднее всего обнаружить остеомиелит после травмы челюсти. О его наличии сигнализирует нарастание болевого синдрома и признаков интоксикации организма через несколько дней после получения травмы.

    Подострая форма остеомиелита челюсти характеризуется утиханием симптомов в значительной степени. Такая перемена происходит в процессе лечения после очищения кости от гноя. На этой стадии нельзя прекращать терапию, так как воспалительный процесс не останавливается, хотя и становится вялым. Больной продолжает страдать бессилием и бессонницей, бледность кожи также остается.

    Хронический остеомиелит верхней и нижней челюсти развивается в результате полного отсутствия или неправильно подобранной терапии или невосприимчивости больного к лечению. Болевой синдром возникает только при обострении болезни. В остальное время (при ремиссии) медленно прогрессирующее воспаление имеет такие проявления:

    • общее состояние больного имеет признаки интоксикации;
    • во рту и на лице периодически возникают свищи с выделением гноя в небольшом количестве;
    • инфицированные зубы расшатываются;
    • слизистые во рту отекают;
    • лимфатические узлы в верхней части шеи увеличиваются.

    Диагностика

    Диагностирование осуществляется на основании симптомов и результатов анализов. При остром остеомиелите в крови обнаружится повышение лейкоцитов, СОЭ, С — реактивного и общего белка. Уровень эозинофилов и альбумина окажется пониженным. В моче будут найдены эритроциты и белки. Путем бактериологического посева специалист выявит возбудителя воспалительного процесса.

    Из-за слабой выраженности симптомов подострый и хронический остеомиелит челюсти диагностировать гораздо сложнее. Потребуется томография и рентгенография. Острую и хроническую стадию заболевания легко спутать с воспалением периодонта и надкостницы, опухолью челюсти, а также сифилисом и туберкулезом.

    Возможные осложнения

    Если больному не будет вовремя оказана помощь или лечение остеомиелита окажется неэффективным, возможно, развитие опасных для жизни осложнений. Воспаление в верхней челюсти обычно распространятся вверх и поражает глаза и мозг. Хронический остеомиелит нижней челюсти ведет к инфицированию легких.

    Кроме того, может развиться воспаление в мягких тканях шеи и лица или деформация челюстной кости. В редких случаях происходит ее перелом. Запущенное воспаление может стать причиной того, что инфекция с током крови будет разноситься в другие органы. Первыми обычно страдают зубы.

    Лечение заболевания

    Особую роль играет квалификация специалиста. На основании тщательного осмотра и обследования он должен принять решение о том, какой терапевтический метод применим в данном случае. Остеомиелит лечится в основном с госпитализацией.

    Алгоритм лечения

    1. Устранение очага инфекции (удаление инфицированного зуба при одонтогенном остеомиелите).
    2. Выведение гноя и антисептическая обработка кости и мягких тканей.
    3. Вырезание омертвевших в процессе болезни тканей.
    4. Антибактериальная и противовирусная терапия (антибиотики подбираются по результатам бактериального посева).
    5. Дезинтоксикационная и иммуномодулирующая терапия.

    Все хирургические вмешательства проводят под местной анестезией. Образованные раны постоянно обрабатывают антисептическими растворами. Если болезнь привела к расшатыванию зубов, на время лечения понадобится укрепить их посредством шинирования. Специалист, проводящий лечение, может дополнительно назначить пациенту некоторые из видов физиотерапевтических процедур (УВЧ, ультразвук), а также средства для устранения симптомов заболевания.

    Лечить остеомиелит челюсти на любой стадии народными методами нельзя. Однако использование их как дополнение к основной терапии может быть весьма эффективно. Что предлагают народные лекари для борьбы с этим опасным заболеванием?

    • Раствор мумие — прием внутрь помогает в скором заживлении ран и восстановлении поврежденных тканей.
    • Раствор прополиса — полоскание помогает в заживлении свищевых ходов.
    • Раствор соли — полоскание дает заживляющий эффект.
    • Отвар трав (ромашка, календула, череда) — полоскание является помощью в заживлении свищей.

    Приверженцы гомеопатических средств также могут подобрать для себя подходящее средство для скорейшего выздоровления. Популярны такие препараты: «Стиллингия», «Ацидум флюорикум», «Аронея диадема», «Меркуриус солюбилис». Лучше всего обратиться за помощью к профессиональному гомеопату.

    Дополнительная информация. Очень важно, чтобы в процессе лечения больной употреблял большое количество жидкости, а также качественные продукты с высоким содержанием витаминов и белков. После каждого приема пищи ему необходимо проводить тщательную обработку ротовой полости.

    Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

    Если больной обращается за помощью при первых признаках болезни, пока остеомиелит не стал хроническим, умело подобранное лечение полностью остановит остеомиелит челюсти. Переживать о развитии осложнений в такой ситуации не стоит. Они возможны только в случае, если болезнь не лечить сразу. При обширном поражении впоследствии может произойти деформация челюсти.

    • своевременное лечение и протезирование зубов;
    • регулярное посещение стоматолога;
    • своевременная терапия инфекционных болезней (особенно органов дыхания);
    • предотвращение травмирования лица;
    • качественная гигиена ротовой полости;
    • поддержка иммунитета.

    Остеомиелит верхней или нижней челюсти обычно развивается у людей, которые не стремятся всеми силами поддерживать свое здоровье или у тех, кто получил слабый иммунитет от рождения или по причине болезни. В очень редких случаях причиной становится травма. Чаще всего рассматриваемое заболевание является осложнением болезней зубов и десен. Вот почему так важно уделять особенное внимание уходу за ротовой полостью и не отлаживать необходимое лечение на неопределенный срок.

    Видео: остеомиелит челюсти

    Источники:
    http://nashyzubki.ru/bolezni-zuba/osteomielit-chelyusti.html
    http://ortopediya.pro/kosti/osteomielit/chelyusti.html
    http://azbukazubov.com/stomatolog/okklyuziya/simptomy-osteomielita-chelyusti.html
    http://medside.ru/osteomielit-chelyusti
    http://ortopediya.pro/kosti/osteomielit/chelyusti.html
    http://nashyzubki.ru/bolezni-zuba/osteomielit-chelyusti.html
    http://lechim-sustavi.ru/osteomielit-recepty-zozh/

    Ссылка на основную публикацию