Признаки с фото и способы удаления подагрических тофусов

Тофусы при подагре

При нарушении у человека пуринового обмена развивается заболевание под названием подагра. Оно характеризуется накоплением солей мочевой кислоты в тканях организма, особенно в костных, что приводит к приступам артрита. При хроническом течении подагры на суставах образовываются подагрические узелки – тофусы. Они свидетельствуют о критическом уровне уратов в крови.

Как выглядят тофусы при подагре? Узелки похожи на плотные кругловатые образования диаметром от нескольких миллиметров до 5-8 сантиметров, которые находятся в подкожно-жировой клетчатке, окружающей сустав.

При осмотре конечностей видны бугорки желтоватого цвета, а кожа над ними негладкая, местами шелушащаяся. Бывает, что тофусы формируются на внутренних органах или глубоко в тканях. Это затрудняет диагностику и приводит к осложнениям болезни.

Посмотреть как реально выглядят тофусы при подагре можно на фото ниже. Это эстетически неприятная картина, которую пациенты пытаются всячески скрыть, хотя образования болезненных ощущений не вызывают. Провоцируют появление тофусов следующие факторы:

нарушение диетического режима;
недостаточное лечение;
употребление алкогольных напитков;
стаж болезни более 5 лет.

Диагностика заключается в определении с помощью лабораторного анализа уратов в крови. Также может назначаться рентгенография костей, УЗИ или МРТ.

Как лечить тофусы при подагре?

Как избавиться от тофусов при подагре? Лечение в большей части случаев проводится в амбулаторных условиях и заключается в снижении уровня мочевой кислоты в периферической крови.

С этой целью пациент должен регулярно принимать препараты содержащие аллопуринол. С помощью данного вещества постепенно нормализуется пуриновый обмен, что замедляет образование тофусов и предупреждает острые приступы подагрического артрита.

Дополнительно врач назначает лекарственные средства, восстанавливающие и улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей, например, Актовегин или Курантил. Для лучшего выделения уратов пациент должен пить достаточно жидкости и применять мочегонные таблетки. Симптоматическая терапия включает в себя применение НПВС в виде уколов или мазей, глюкокортикоидов или обезболивающих препаратов.

Лечение тофусов при подагре требует назначения диетического режима, исключающего употребление еды содержащей пуриновые вещества. Пациентам следует отказаться от следующих продуктов:

мясных и рыбных бульонов;
грибов;
говядины и свинины;
субпродуктов;
жирной рыбы;
овощей красного цвета (помидор, свеклы и т.д.);
бобовых культур.

Не желательно пить крепкий чай и кофе, лучше всего заменить эти напитки щелочной водой.

Многие пациенты считают, что тофусы при подагре можно удалить с помощью физиотерапевтических процедур. К сожалению, это большое заблуждение. Процедуры помогают всего лишь устранить симптомы воспаления тканей вокруг образования, улучшив в них кровообращение. В борьбе с накопившимися кристаллами мочевой кислоты они бессильны.

Удаление тофусов при подагре

Как бороться с тофусами при подагре, если они приносят существенные неудобства? Крупные образования приходится удалять хирургическим путем, так как они вызывают сильное воспаление близлежащих тканей и способствуют деформации суставов.

Показания к хирургическому удалению тофусов следующие:

происходит нагноение образований;
нарушается нормальная работа сухожилий;
существует риск развития некроза кожи или язв;
происходит сдавление нервных окончаний.

Оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Полностью удалить тофус получается лишь в том случае, если он не связан с сухожилием или оболочкой сустава. Если же кристалл проник глубоко в ткани и разрушил окружающие ткани или кости, то его иссякают частично.

В последнее время применяется удаление тофусов при подагре гелий-неоновым лазером. Процедуры достаточны эффективны и результативны в том случае, если пациент в последующем корректирует свой образ жизни, не допуская рецидива болезни.

Тофусы при подагре: лечение народными средствами

Как убрать тофусы при подагре с помощью народных средств? Все лечебные рецепты нацелены на нормализацию обмена веществ в организме, чтобы предотвратить развитие новых очагов болезни. К сожалению, устранить уже существующие тофусы применением народных лекарств не возможно, зато реально снизить признаки воспаления тканей.

Лечение тофусов подагры в домашних условиях может осуществляться нижеприведенными рецептами:

Употреблять свежий березовый сок в количестве до 1 литра в день на протяжении месяца.
Взять 1 столовую ложку сушеных листьев брусники, залить 250 мл воды и кипятить 10 минут. Отвар настоять 30 минут. Затем к нему добавить 2 чайные ложки меда и перемешать. Полученную смесь принимать по 50 мл 3 раза в день независимо от приема пищи.
Взять свежие листья сельдерея и выжать из них сок. Принимать его по 50 мл натощак в течение месяца.
Берется средний по размеру лавровый лист (5 шт.) и заливается 300 мл кипяченой воды. Смесь закрывается плотно крышкой и стоит 30-40 минут. Полученный настой следует пить по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.
15 грамм прополиса измельчают и заливают 200 мл спирта или водки. Перемешанную смесь ставят на 10 дней в прохладное темное место и каждодневно взбалтывают. По истечению указанного срока содержимое процеживают и принимают натощак по 1 столовой ложке на протяжении месяца. Затем перерыв на 1 месяц.

Можно уменьшить большие тофусы, используя в качестве компрессов картофельную кашицу, мед или капустные листья. Хорошим эффектом обладает йодная сетка, которая наносится непосредственно на образование.

Профилактика возникновения тофусов

Если своевременно не заняться лечением подагры, существует риск потерять трудоспособность из-за прогрессивного формирования подкожных образований. Чтобы хроническое течение подагры не привело к развитию осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

контролировать вес;
вести здоровый образ жизни;
соблюдать неукоснительно назначенную диету;
отказаться полностью от алкоголя (особенно пива);
проходить раз в год курсы расслабляющего массажа.

Важную роль в профилактике играет именно правильное питание, нацеленное на правильную работу почек, поэтому нужно снизить употребление соли и увеличить объем питья.

Автор: Гильмутдинов Марат Рашатович

Детский ортопед и хирург. Проводит диагностику и лечение пяточной шпоры, остеоартроза, сколиоза, кривошеи, косолапости, плоскостопия, плечелопаточного периартроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, хирургической патологии у детей. Стаж 16 лет / Врач высшей категории

Признаки с фото и способы удаления подагрических тофусов

Тофусы при подагре, фото которых будет продемонстрировано далее, представляют собой скопления кристаллов мочевой кислоты. Они концентрируются в мягких тканях, окружающих суставы стопы, бедер и голеней. Тофусы являются специфическими проявлениями подагры, которая развивается на фоне повышения уровня мочевой кислоты.

Что представляют собой подагрические наросты?

Под термином тофус подразумевают очаг поражения подкожной клетчатки (см. фото 1). Узелковые образования появляются при длительном течении подагры и высоком уровне уратов в организме, который наблюдается при выработке повышенного количества мочевой кислоты. Тофусы могут иметь различные размеры (от нескольких мм до 2 см).

Кожа пораженной области приобретает желтоватый оттенок. При воспалении наростов в них образуются свищи, через которые содержимое выводится наружу. Вещество, находящееся в полости тофуса, может иметь различную консистенцию (жидкую, кремообразную или твердую). При прорыве свища появляется язва. Через некоторое время она самопроизвольно затягивается, после чего содержимое нароста выделяется вновь.

Фото 1. Очаг поражения подкожной клетчатки

Образование тофусов может способствовать воспалению суставной сумки. Это заболевание называется бурситом. Если патологический процесс затрагивает сухожилия, возникает тендовагинит. Он сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Тофусная подагра отличается медленным развитием. Наросты появляются через несколько лет после появления первых симптомов заболевания. При некоторых формах подагры на фоне приема диуретиков тофусы могут возникнуть значительно раньше обычного срока. Узлы обнаруживаются (см. фото 2):

в области больших пальцев ног и рук;
на ушных раковинах;
носовых хрящах.

Уплотнения чаще всего располагаются под кожей, однако возможно их появление в тканях внутренних органов и костного мозга. Это затрудняет процессы диагностики и удаления.

Фото 2. Расположение тофусов

Мочевая кислота в организме образуется при распаде пуринов, она обнаруживается в крови любого человека. В норме ее уровень не должен превышать 1000 мг. Пурины вырабатываются в результате метаболических процессов, а также поступают с некоторыми пищевыми продуктами. В плазме крови мочевая кислота образует соли — ураты натрия. При увеличении их количества развивается гиперурикемия, на фоне которой и возникает подагра. Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно, человек не догадывается о его наличии. Тем временем соли продолжают откладываться в мягких тканях, наносят организму непоправимый вред. Тофусы могут появляться и при злокачественных опухолях костного мозга и хронической почечной недостаточности.

Подагра считается одним из проявлений метаболических нарушений. Соли мочевой кислоты поражают сначала суставы, а затем и внутренние органы. Тофусы чаще всего обнаруживаются у мужчин, перешагнувших 40-летний рубеж. Это характерный признак длительного течения подагры и значительного увеличения уровня мочевой кислоты в организме. От количества и размеров наростов зависит выраженность патологических изменений, вызванных подагрой.

Подагрический тофус обычно обнаруживается после приступа. Он представляет собой плотный узелок с четкими границами. Содержимое нароста имеет вязкую консистенцию, иногда зернистую. Поверхность неровная, при подкожном расположении тофусы можно рассмотреть невооруженным глазом. Образование свищей сопровождается появлением светлых выделений. Присоединение бактериальной инфекции наблюдается крайне редко.

Как избавиться от тофусов?

Рассмотрим как можно удалить тофусы при подагре.

Хирургическое лечение и плазмаферез

Наиболее эффективным способом избавления от отложений солей является хирургическое вмешательство. Его применяют при осложненных формах заболевания. В ходе операции мягкие ткани очищаются от солей мочевой кислоты. Помимо хирургических вмешательств в современных клиниках применяют плазмаферез — выведение токсинов с помощью специальной установки. Удаление тофусов при подагре не гарантирует полного излечения. Через некоторое время после операции наросты появляются вновь.

Медикаментозное лечение

Избавиться от тофусов можно и консервативными методами. Необходимо длительное лечение с применение урикозурических препаратов, снижающих количество мочевой кислоты в организме. Уменьшить размеры наростов можно с помощью лекарств, ускоряющих выведение этого вещества почками. Бензбромарон принимают 1 раз в день в назначенной лечащим врачом дозе. Пробенецид же вводится 2 раза в сутки. Этебенецид — аналог предыдущего препарата, обладающий меньшим количеством побочных действий. Суточную дозу делят на 4 приема, курс лечения длится 10 дней, после чего делают недельный перерыв. Таблетку Сульфинпиразона необходимо запивать молоком, делается это после приема пищи.

Активное вещество Аллопуринола оказывает воздействие на синтез мочевой кислоты. В итоге количество поступающих в кровь уратов резко снижается. Дозировка препарата подбирается на основании результатов обследования. Лечение подразумевает соблюдение специального питьевого режима. Количество потребляемой жидкости необходимо довести до 2 л в сутки.

Хирургическое удаление тофусов является целесообразным только при разрушении хрящевых или соединительных тканей, наличии признаков воспаления и некроза, поражении нервных окончаний, наличии эстетических дефектов.

Народные методы лечения

При подагре применяются и народные способы лечения. Нанесение на пораженные области раствора йода способствует уменьшению размеров тофусов. Его смешивают с измельченными таблетками аспирина.

Избавиться от болевых ощущений помогают теплые ванночки с морской солью.

Внутрь принимают отвары и настои лекарственных растений:

Другие рекомендации

Наиболее эффективным при подагре является гомеопатический препарат на основе багульника и плауна булавовидного. Лечение тофусов должно сочетаться с соблюдением диеты.

Тофусы при подагре

нарушение диетического режима;
недостаточное лечение;
употребление алкогольных напитков;
стаж болезни более 5 лет.

Как лечить тофусы при подагре?

мясных и рыбных бульонов;
грибов;
говядины и свинины;
субпродуктов;
жирной рыбы;
овощей красного цвета (помидор, свеклы и т.д.);
бобовых культур.

Не желательно пить крепкий чай и кофе, лучше всего заменить эти напитки щелочной водой.

Многие пациенты считают, что тофусы при подагре можно удалить с помощью физиотерапевтических процедур. К сожалению, это большое заблуждение. Процедуры помогают всего лишь устранить симптомы воспаления тканей вокруг образования, улучшив в них кровообращение. В борьбе с накопившимися кристаллами мочевой кислоты они бессильны.

Удаление тофусов при подагре

Показания к хирургическому удалению тофусов следующие:

происходит нагноение образований;
нарушается нормальная работа сухожилий;
существует риск развития некроза кожи или язв;
происходит сдавление нервных окончаний.

Тофусы при подагре: лечение народными средствами

Лечение тофусов подагры в домашних условиях может осуществляться нижеприведенными рецептами:

Употреблять свежий березовый сок в количестве до 1 литра в день на протяжении месяца.
Взять 1 столовую ложку сушеных листьев брусники, залить 250 мл воды и кипятить 10 минут. Отвар настоять 30 минут. Затем к нему добавить 2 чайные ложки меда и перемешать. Полученную смесь принимать по 50 мл 3 раза в день независимо от приема пищи.
Взять свежие листья сельдерея и выжать из них сок. Принимать его по 50 мл натощак в течение месяца.
Берется средний по размеру лавровый лист (5 шт.) и заливается 300 мл кипяченой воды. Смесь закрывается плотно крышкой и стоит 30-40 минут. Полученный настой следует пить по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.
15 грамм прополиса измельчают и заливают 200 мл спирта или водки. Перемешанную смесь ставят на 10 дней в прохладное темное место и каждодневно взбалтывают. По истечению указанного срока содержимое процеживают и принимают натощак по 1 столовой ложке на протяжении месяца. Затем перерыв на 1 месяц.

Профилактика возникновения тофусов

контролировать вес;
вести здоровый образ жизни;
соблюдать неукоснительно назначенную диету;
отказаться полностью от алкоголя (особенно пива);
проходить раз в год курсы расслабляющего массажа.

Автор: Гильмутдинов Марат Рашатович

Тофусы при подагре: причины развития, лечение и удаление, профилактика

Подагра – это заболевание, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ и сопровождающееся накоплением в тканях мочевой кислоты. Болезнь может иметь хроническое течение, один из признаков которого – появление подагрических узелков (тофусов). Что собой представляют тофусы при подагре и как от них избавиться?

Что такое тофусы?

Размеры тофусов варьируются от нескольких миллиметров до 2 см, и кроме видимых внешних уплотнений, тофусы могут располагаться и на внутренних органах

Подагрические тофусы – это узелки, образованные кристаллами мочевой кислоты. Они сопровождают хроническую форму болезни и развиваются приблизительно через шесть лет после первого приступа. Фото тофусов при подагре поможет понять, то они собой представляют.

Причины возникновения

Основной причиной образования подагрического тофуса является повышенное содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Конечные продукты пуринового обмена (соли мочевой кислоты) в данном случае не выводятся с мочой, а оседают в форме кристаллов уратов в различных тканях, что впоследствии и приводит к появлению узелков, размеры которых напрямую зависят от тяжести течения заболевания.

Спровоцировать развитие тофусов могут:

сидячий образ жизни;
недостаточное потребление жидкости;
употребление кофе, спиртных напитков, рыбы жирных сортов, большого объема мяса;
курение.

Локализация

В подавляющем большинстве случаев тофусы появляются на ногах, а именно – в области ахиллова сухожилия, пальцев стопы, коленных суставов (зачастую они располагаются группами). Подобная локализация объясняется тем, что для образования узелков наиболее подходящими считаются участки тела с пониженной температурой и слабым кровоснабжением. Однако обнаружить наросты можно и на пальцах кисти, ушных раковинах, локтевых суставах.

Симптомы

Классический подагрический тофус – это плотное подкожное образование диаметром от нескольких миллиметров до двух-четырех сантиметров. На начальных этапах своего развития наросты никоим образом не беспокоят больных подагрой. Однако в последующем они увеличиваются в размерах, растягивают и истончают кожу, приобретают беловатый или желтоватый оттенок и неприглядный внешний вид.

Осложнения

Начальная стадия образования подагрических тофусов на ноге

Кристаллы уратов откладываются не только под кожей, но и на костях, в суставных капсулах, почках. Рост тофусов в подобных случаях вызывает дискомфорт и становится причиной следующих патологий:

ограничение подвижности суставов;
сдавливание окончаний нервов;
разрушение костных тканей;
интерстициальный нефрит.

Тофусы содержат значительное количество уратов, а потому их попадание в общий кровоток способно спровоцировать очередные приступы подагры, что чревато разрушением костных и хрящевых тканей, нарушением функций суставов, инвалидизацией.

Диагностика

Первичная диагностика тофусов производится на основании визуального осмотра. Подагрические узелки – это образования с четкими контурами, хрящевой консистенцией, шероховатой, истонченной кожей над ними и просвечивающим белесым кристаллическим содержимым. Они окружены воспаленными кожными покровами с дистрофическими изменениями.

Для постановки точного диагноза больным назначают:

общий и биохимический анализы крови;
анализ крови на содержание мочевой кислоты;
анализ мочи;
МРТ (магнитно-резонансная терапия);
рентген образований и вовлеченных в патологический процесс суставов, сделанный в трех проекциях;
УЗИ (ультразвуковое исследование) узлов, связок, суставов и мышц.

Дифференциацию производят со следующими патологиями:

саркоидозом;
саркомой Капоши;
псевдоподагрой;
остеоартрозом;
спондилоартритом;
нейрофибросаркомой;
дермоидной кистой.

С этой целью больным производят тонкоигольную аспирацию содержимого тофуса с последующим изучением забранного материала путем поляризационной микроскопии, позволяющей выявить кристаллы мочевой кислоты и ее производные. Для исключения онкологических заболеваний проводят гистологию и биопсию.

Как лечить тофусы при подагре?

Лечение тофусов при подагре производится комплексно и включает в себя:

медикаментозную терапию;
диету;
массаж;
физиотерапию;
санаторно-курортное лечение;
хирургическое лечение.

Как избавиться от тофусов при подагре при помощи медикаментов?

При остром развитии патологии и воспалительном процессе показано принимать по 1 таблетке 3 раза/сутки в первый день терапии, лучше принимать таблетку в вечернее время

Медикаменты, используемые при лечении подагрических тофусов, подбираются с учетом того, какие процессы происходят в организме человека (избыточное накопление уратов или медленное выведение солей мочевой кислоты). Наиболее действенными препаратами при этом считаются:

Аллопуринол, снижающий выработку мочевой кислоты.
Колхицин, контролирующий течение болезни, снижающий риски обострения, нормализующий концентрацию мочевой кислоты.
Сульфинпиразон и Пробенецид, ускоряющие растворение моноуратов натрия, способствующие выведению солей с мочой.
Диклофенак, Ортофен, Найз, Индометацин, Мовалис – нестероидные противовоспалительные средства, снимающие воспаление в суставах и уменьшающие боль.

Массаж

Массаж при подагре ускоряет процесс избавления от тофусов и:

улучшает кровоснабжение пораженных суставов и близрасположенных тканей;
ускоряет выведение мочевой кислоты из организма;
улучшает обращение лимфы в конечностях;
снимает мышечную и суставную боль;
устраняет скованность движений;
расслабляет мышцы рук и ног, повышает их тонус;
нормализует обменные процессы;
предупреждает развитие болевых приступов;
оздоравливает организм.

Физиотерапия

Физиотерапия при подагре назначается в зависимости от характера течения болезни. Во время приступов, как правило, применяют импульсные токи и ультрафиолетовое облучение. В период ремиссии назначают:

ультрафорез;
лечебные грязи;
фонофорез с гормональными средствами.

Санаторно-курортное лечение

Длительность процедуры — полчаса, при этом желательно, чтобы пораженный сустав был без движения, через 30 минут смыть водой

Большую роль в лечении подагры и, соответственно, тофусов играют грязи и лечебные минеральные воды. Больным с указанным заболеванием рекомендуют курорты следующих направлений:

грязевые;
с хлоридными натриевыми водами;
с сероводородными водами (противопоказанием является подагрическая полинейропатия);
с азотными кремнистыми слабоминерализованными водами;
с радоновыми водами;
с йодобромными водами.

Диета

Количество потребляемой соли ограничивается до 7 граммов в сутки. В рацион вводят овощи и фрукты, молочные и кисломолочные продукты, соки (в особенности цитрусовые), щелочные минеральные воды, крупы. Прием пищи осуществляется небольшими порциями 6-8 раз в сутки. Жареные блюда ограничиваются (наиболее предпочтительными вариантами приготовления являются запекание, варка, приготовление на пару). Голодание категорически запрещается.

пшеничного и ржаного хлеба (сдоба ограничивается);
овощных и молочных супов, вегетарианских щей, борщей, окрошки;
отварного мяса кролика, индейки, курицы (один-два раза в неделю);
нежирной отварной рыбы (один-два раза в неделю);
яиц (одно яйцо в день, приготовленное в любом виде);
молока и кисломолочной продукции, неострого сыра;
круп и макарон (в умеренном количестве);
свеклы, картошки, помидор, моркови, кабачков, тыквы, белокочанной капусты, сладкого перца, баклажанов, огурцов;
фруктов и ягод в любом виде;
меда;
некрепкого чая и кофе с молоком;
соков, шиповникового отвара;
овощных салатов;
соусов на молочной или овощной основе;
сливочного и растительного масла.

Любые разновидности рыбы при подагре не рекомендуются в пищу

мясного и грибного бульонов, супов со щавелем, бобовыми, шпинатом;
мяса цыплят, телятины, баранины, мясных субпродуктов, копченостей, мясных консервов;
жирной, соленой, копченой рыбы, рыбных консервов;
брынзы, острого и соленого сыра;
бобовых;
цветной капусты, салата, ревеня, шпината, щавеля;
шоколада, малины, инжира;
какао, крепкого кофе и чая, спиртных и дрожжевых напитков;
мясных, грибных, рыбных соусов, перца, горчицы, хрена;
колбасных изделий;
бараньего, свиного, говяжьего и кулинарных жиров.

Как удалить тофусы?

Хирургическим путем убирают большие образования, сопровождающиеся выраженным воспалением в окружающих тканях и разрушением суставов.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

нагноение узлов;
изменение функционала сухожилий;
вероятность развития язв и некроза кожных покровов;
сдавливание нервных окончаний.

Удаление тофусов при подагре производят в стенах медицинского учреждения под местным обезболиванием. В некоторых случаях для этого используют гелий-неоновые лазеры.

Полное удаление тофусов возможно лишь в том случае, если они не проросли в сухожилия или суставные оболочки. В противном случае их иссекают частично.

Народные средства

Для борьбы с подагрой нужно пить натуральный березовый сок в чистом виде, делать из него компрессы, а также изготавливать бальзам и квас

Средства народной медицины при лечении подагрических тофусов используются исключительно с целью нормализации обменных процессов (удалить узлы с помощью даров природы невозможно). Как правило, для этого применяют следующие рецепты.

Березовый сок. Свежесобранный березовый сок пьют по одному литру в день на протяжении месяца.
Брусничный отвар. Столовую ложку сухих брусничных листьев заливают 250 мл воды, кипятят на протяжении десяти минут. По истечении указанного времени отвар снимают с огня и оставляют на полчаса. Затем в него добавляют две чайные ложки натурального меда и тщательно перемешивают. Готовое средство употребляют по 50 миллилитров трижды в день вне зависимости от приема пищи.
Сок сельдерея. Свежие листья сельдерея перемалывают и отжимают сок. Готовое средство пьют ежедневно по 50 миллилитров натощак на протяжении месяца.
Настой лаврового листа. Пять средних лавровых листьев заливают 300 мл кипяченой воды, накрывают крышкой и оставляют на полчаса. Готовое средство пьют по одной столовой ложке трижды в день перед едой.
Прополисный раствор. Пятнадцать граммов прополиса измельчают, заливают 200 миллилитрами качественной водки, перемешивают, накрывают крышкой и оставляют в темном, прохладном месте на протяжении десяти дней (ежедневно настой взбалтывают). Готовое средство пьют по столовой ложке в день натощак на протяжении месяца. После этого делают месячный перерыв и лечение возобновляют.
Компрессы из картофельной кашицы, меда или капустных листьев. Используют с целью уменьшения размеров больших тофусов. С этой же целью применяют и йодную сетку, которую наносят на образование.

Профилактика

Чтобы хроническое течение подагры не привело к развитию осложнений, следует:

вести здоровый образ жизни;
не допускать ожирения;
соблюдать диету и питьевой режим;
отказаться от спиртных напитков, в особенности от пива;
ежегодно проходить курс расслабляющего массажа;
пить курсами урикозурические или урикодепрессивные препараты;
регулярно посещать лечащего врача.

Несмотря на то что вылечить подагру нельзя, указанные рекомендации позволяют снизить риски развития рецидивов и, соответственно, избежать появления тофусов.

Что такое тофусы при подагре и как их лечить?

У человека, который имеет проблемы с обменом веществ, возникает подагра. Причиной развития заболевания является скапливание в костных тканях солей мочевой кислоты. Явным признаком недуга становятся подагрические приступы. Если заболевание протекает в хронической форме, на суставах появляются твёрдые узелки – подагрические тофусы. Что такое тофусы при подагре и как их лечить, рассмотрим далее.

Тофусы при подагре: причины, механизм развития, факторы риска

Подагрический тофус – это узелок, образованный кристаллами мочевой кислоты. По краям тофус ограничен соединительной тканью. Появляются подагрические узлы в случае длительного течения подагры. Период развития заболевания составляет около 6 лет после первого приступа.

Основная причина образования подагрического узелка заключается в повышенном содержании мочевой кислоты в крови – гиперурикемии. Конечные продукты пуринового обмена представлены в виде солей мочевой кислоты (моноуратов натрия). В случае нарушения метаболизма, выведение соли с мочой задерживается. Большая её часть оседает в виде кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости суставов, сухожилиях, хрящах и других тканях.

Качество выведения солей мочевой кислоты зависит от состояния почек и тяжести протекания подагры. Здоровые почки интенсивно выводят моноураты, что позволяет подагрическим узелкам не достигать больших размеров. При наличии заболевания почек и тяжёлой степени подагры, тофусы быстро увеличиваются. Крупные узлы разрушают и деформируют сустав, давят на окружающие ткани, нарушают подвижность сустава. Всё это может привести к инвалидности.

Подагра может иметь наследственную форму, поэтому родственники больного должны пройти исследования на уровень мочевой кислоты в крови.

Факторами риска в образовании тофусов выступают:

Недостаточное употребление жидкости;
Малоподвижный образ жизни;
Курение;
Алкоголь;
Кофе;
Жирная рыба;
Употребление большого количества мяса.

Клиническая картина заболевания

Фото тофусов при подагре помогут наглядно показать результат запущенного заболевания. Узелковые образования имеют округлую форму. Сначала они могут быть даже мягкими на ощупь, но потом уплотняются. Размеры достигают от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Узелки могут быть как единичными, так и многочисленными.

Суставы и сухожилия;
Подкожные слои и кожа;
Мышцы и кости.

Часто узлы образуются в области локтевого сустава, ушной раковины, а также на стопах и кистях рук. На лице появляются редко.

Кожные тофусы можно увидеть невооружённым взглядом. Они возвышаются над уровнем кожи, имеют вид бугорков желтоватого цвета. Кожа над ними становится сухой и шероховатой.

Тофусные узлы вызывают болевые ощущения только во время разрастания. Боль носит механический характер. Самостоятельно раствориться, рассосаться при подагре тофусы могут, если они небольшой величины.

Тофусы лопаются во время приступа подагры! Из них выделяется полужидкое содержимое (кристаллы уратов), а на месте вскрытия появляется язва или свищ. Язва может повторно вскрываться и снова заживать. Если болезнь не лечить, результатом такого процесса станет заражение крови.

Чем опасны тофусы

Подагрический узелок содержит большое количество вредных солей. Когда их концентрация достигает предела, ураты начинают поступать назад в кровь. Это ухудшает общее состояние организма. Риск обострения подагры возрастает вместе с количеством поступившей из тофусов мочевой кислоты.

Отказ от комплексного лечения подагрического тофуса приводит к инвалидности. Узлы интенсивно разрастаются, разрушают структуру костной и хрящевой тканей, разрушают кожный покров и сухожилия.

Как избавиться от подагрических узелков

Халатное отношение к первым симптомам подагры ведёт к серьёзным осложнениям. Не стоит ждать, когда тофусы достигнут больших размеров, и перейдут на другие участки тела. Необходимо сразу же обратиться к специалисту и начать комплексное лечение, которое включает:

Приём медикаментозных препаратов;
Физиотерапию;
Самомассаж;
Смену образа жизни;
Соблюдение диеты;
Применение народных средств;
Санаторно-курортное лечение;
Операцию по удалению тофусов.

Лекарственные средства

Как удалить тофусы при подагре с использованием аптечных препаратов – для этого необходимы средства с урикозурическим эффектом. Они уменьшают уровень мочевой кислоты в крови.

Препараты, усиливающие интенсивность выведения солей через почки:

Сульфазон – назначается по 1 таблетке 3 раза в день, запивается молоком, нельзя принимать натощак;
Сантурил – принимается по 0,5 г 2 раза в день;
Бензиодарон – суточная доза составляет 100-300 мг;
Этабенецид – принимать следует курсами по 10 дней, после чего делать перерыв на 1 неделю, суточная доза – от 1 до 1,4 г (4 раза в день).

Особое внимание стоит уделить препарату Аллопуринол, который снижает показатели мочевой кислоты в крови. Дозировку определяет доктор отдельно для каждого пациента. Суточная доза составляет от 1 до 3 г в день. При приёме этого средства необходимо увеличить количество жидкости, употребляемой в сутки, до 2 л.

Физиотерапевтические процедуры

Выбор процедур делает доктор и основан он на тяжести заболевания, а также на индивидуальных особенностях организма. Методы физиотерапии:

УФО и магнитотерапия – процедуры обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, показаны во время острого периода подагры;
Лазеротерапия – лазер позволяет разбить скопление солей внутри тофуса;
Местная баротерапия – воздействие повышенного или пониженного атмосферного давления усиливает кровообращение в суставе и нормализует местный метаболизм;
Электрофорез с использованием цинка и лития – процедура помогает восстановить хрящевую ткань, применяется после купирования приступа.

Провести полное удаление тофусов при подагре с помощью физиотерапии невозможно. Цель процедур направлена на лечение симптомов болезни.

Самомассаж

В период между обострениями массаж является средством самопомощи. Алгоритм действий:

Сначала нужно слегка растереть кожу вокруг тофуса, используя поглаживания;
После разминки окружающих участков, следует плавно перейти непосредственно на узелок;
Если есть болевые ощущения, необходимо аккуратно, нежно массировать больной сустав;
Можно смазывать сустав различными мазями и гелями, производя лёгкие массирующие движения.

Образ жизни

Стабильность содержания мочевой кислоты нарушают негативные факторы. Их устранение выступает дополнительным способом вылечить тофусы. Рекомендуется:

Полный отказ от употребления алкогольных напитков – в них содержится большая часть пуринов, которые поступают в организм с продуктами и питьём (особенно много пуринов в пиве и красном вине);
Уменьшить калорийность употребляемой пищи;
Увеличить физическую активность.

Диета

Убрать из рациона пищу, богатую на пурины, позволяет коррекция питания. Такой способ предупредит избыточное поступление в организм мочевой кислоты. Рекомендуется ограничить употребление следующих продуктов:

Красного мяса (говядина, свинина) и супов на сытном бульоне – лучше употреблять белое мясо (курица, индейка);
Жирной рыбы и насыщенных супов на их основе – заменяются диетической рыбой (минтай, путассу);
Бобовых (фасоль, горох) – в них содержатся пурины в виде растительного белка;
Кофе, какое и чая;
Полностью исключаются мясные и рыбные консервы, мучные изделия и солёные морепродукты.

Коррекция питания проводится специалистом в области диетотерапии. Он заменяет запрещённые продукты безопасными аналогами, которые обеспечат организм микро- и макроэлементами, а также минеральными веществами.

Средства народной медицины

Многие пациенту ищут способы лечения тофусов народными средствами. Рецепты имеют разное направление действия: одни снижают уровень мочевой кислоты, другие – снимают боль и воспаление. Рецепты против подагрических узлов:

Выжать свежий яблочный сок и употреблять по одному стакану за 30 минут до приёма пищи, натощак;
Развести голубую глину с помощью тёплой воды, полученную тестообразную массу распределить по области поражённого сустава, оставить до утра (курс состоит из 7 процедур);
Залить 2 ст. ложки корня лопуха 3 стаканами тёплой воды, прокипятить через 3 часа в течение 15 минут, выпивать половину стакана 3 раза в сутки после приёма пищи;
2 стаканами воды залить 10 г берёзовых почек, прокипятить 10-15 минут, настоять 1 ч., пить спустя 1 ч. после еды по 1/4 стакана 4 раза в сутки.

Санаторно-курортное лечение

Во время стабильной ремиссии показано санаторно-курортное лечение. Посещаемые санатории, специализирующиеся на лечении подагры, должны предоставлять следующие услуги:

Грязелечение;
Лечение йодобромными водами;
Применение слабоминерализованных вод;
Терапия радоновыми водами.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод необходим в тяжёлых случаях подагры, когда тофусы интенсивно увеличиваются в размере, повреждая глубокие слои кожи. Показания для операции по удалению узелковых образований:

Незаживающие язвы;
Сильная боль в зоне поражения;
Повреждение нерва в результате длительного давления;
Нарушение работы суставов и сухожилий;
Дискомфорт в быту.

Доктора рекомендуют проводить оперативное лечение тофусов при подагре, которые портят эстетичный внешний вид и морально угнетают пациента.

Категорически запрещено самостоятельно вскрывать тофус с помощью подручных предметов!

Меры профилактики

Подагра представляет собой серьёзное заболевание, опасность которого кроется в его осложнениях в виде тофусов. Чтобы не допустить переход патологии в хроническую стадию и снизить риск потери трудоспособности, необходимо строго придерживаться таких советов:

Соблюдать правильный образ жизни;
Следить за массой тела;
Отказаться от спиртного;
Придерживаться назначенной доктором диеты;
Периодически проходить лечебный массаж.

Особую роль стоит уделить питанию. Повысить количество потребляемой жидкости, и уменьшить поступление пищевой соли в организм. Это облегчит задачу почек по выведению шлаков.

Тофусы при подагре могут рассосаться полностью и без операции, если строго и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Пренебрежение лечением может стать причиной прогрессирования подагры и возникновения осложнений.

Тофусы при подагре: причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Подагра представляет собой системную патологию, которая представлена отложением в тканях организма моноурата натрия (он скапливается в виде кристаллов). Скопление этого вещества провоцирует воспалительный процесс. Одним из проявлений указанной болезни считаются тофусы, особенности которых мы опишем ниже. Рассмотрим причины их появления, признаки, а также методы лечения.

Этиология

Тофус считается одним из проявлений подагры. Он представлен локальным отложением кристаллов мочевой кислоты под кожными покровами.

Тофус при подагре имеет следующие отличительные характеристики:

желтый цвет образования;
наличие первичной болезненности;
размер от нескольких миллиметров до пары сантиметров;
возникновение образования при длительном течении патологии (5 – 6 лет).

Вследствие активного течения болезни узелки вскрываются, формируются свищи. Из них выделяется жидкое, крошкообразное содержимое. Выделяемая масса может быть белой, желтоватой. Патологический процесс обычно сопровождается повышением температуры, резкими болями в области воспаленного тофуса, нагноение возникает редко.

Отложение солей в суставах

Причины развития

Мочевая кислота является продуктом метаболизма пуринов. Это вещество находится в периферической крови под видом солей уратов. Концентрация данного вещества не должна превышать 0,3 – 0,5 ммоль/л. Что касается пуриновых веществ, они проникают в организм с продуктами питания, а также синтезируются организмом в процессе нуклеотидного обмена.

Вследствие нарушения пуринового обмена соли мочевой кислоты скапливаются в крови (гиперурикемия). Излишки уратов устраняются с уриной.

На фото проявления тофусов при подагре

Клиническая картина

Тофус имеет вид округлого образования, которое плотное на ощупь. Размер такого образования варьирует от двух миллиметров до 8-ми сантиметров. Локализуются образования обычно в подкожно-жировой клетчатке вокруг сустава.

Диагностировать подагрические узлы можно довольно легко из-за их поверхностного расположения. Врачи визуализирует тофусы при осмотре пораженных участков тела. Эти образования выступают под дермой подобно желтоватым буграм. Кожные покровы над этими буграми шероховатые, сухие, с признаками кератоза.

Характерными симптомами поверхностных подагрических узлов считаются нижеуказанные:

плотность образования, которую легко сопоставить с хрящом, костной тканью;
границы новообразования четко выражены;
содержимое узлов имеет желтовато-белый цвет, оно может быть зернистым;
кожные покровы поверх тофуса сухие, шероховатые, шелушащиеся;
тенденция к росту патологических образований низкая;
характерная локализация около суставов;
безболезненность, дискомфорт, возникающий во время ощупывания узла.

Обязательным методом лабораторной диагностики считается определение мочевой кислоты в составе периферической крови, в урине. Чтобы обнаружить тофусы, расположенные глубоко в организме, назначают рентгенографию костей, УЗИ суставов, мышц, связочного аппарата, МРТ пораженных областей тела.

Симптомы воспаленных суставов

Какие части тела поражает

Возникают обычно рассматриваемые образования под дермой на следующих участках:

При локализации тофуса внутри околосуставных тканей, пациента начинают беспокоить интенсивные боли из-за воспаления связок, хрящей.

Подагрические узлы локализуются в таких тканях:

мышцы;
подкожно-жировой слой;
костный мозг;
суставы;
пятки;
связочный аппарат.

На время ремиссии тофусы характеризуются статичным положением, отсутствует увеличение в размере, склонность к рецидивированию. Когда болезнь прогрессирует и не проводится адекватное лечение подагры, подагрические узлы растут. При этом сдавливаются окружающие ткани, начинается воспалительный процесс, усиливается болевой синдром (при любой локализации патологических образований).

Специалисты за много лет практики обнаружили излюбленную локализацию тофусов, которая представлена мелкими сочленениями кистей, стоп, хрящом ушных раковин, локтевыми суставами. Это значительно облегчает дифференциальную диагностику рассматриваемой патологии с ревматическими узлами, узлами другой этиологии.

Довольно редко тофусы возникают на таких участках:

роговица глаза;
голень;
половой член;
бедра;
предплечье;
мошонка.

Лечение

Лечение подагры, тофусов осуществляется консервативным путем.

Целью лечения выступает снижение в периферической крови концентрации уратов, устранение симптомов болезни.

Оперативное лечение назначают в случае рецидивов свищей, болезненных тофусах, возникших в области связок суставов, синовиальной оболочки.

При лечении тофусов необходимо применять комплексно нижеуказанные методики:

медикаментозная терапия;
изменение образа жизни;
санаторно-курортное лечение;
массаж, физиопроцедуры;
операция.

Лекарственные препараты

Медикаментозный контроль осуществляется лечащим врачом-ревматологом. Пациент обязан точно соблюдать все рекомендации специалиста, которые касаются дозировки назначенных препаратов.

Основным препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты, считается «Аллопуринол». Восстановление нормального уровня мочевой кислоты сопровождается стиханием симптомов, уменьшением тофусов.

Также могут быть назначены урикозурические лекарства:

Народные средства

При подагрических узлах можно использовать также народные средства. При нанесении на пораженный участок раствора йода уменьшаются размеры тофуса.

Йод перед нанесением следует смешивать с таблетками аспирина (их предварительно измельчают). Чтобы снять болевой синдром можно воспользоваться ванночками с морской солью.

Внутрь при тофусах принимают настои, отвары с такими лекарственными растениями:

крапива двудомная;
семя льна или его масло;
листья брусники;
черная бузина;
кукурузные рыльца.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры врач назначает каждому пациенту индивидуально. Он подбирает их с учетом состояния, стадии развития патологии. Наиболее часто назначают во время приступа следующие физиопроцедуры:

ультрафиолетовое облучение;
импульсные токи.

Вне приступа могут назначать следующие процедуры:

Массаж, самомассаж

Выполнение массаж допускается только при отсутствии суставного приступа. Важно, чтобы не было боли или она была не ярко выражена. Этот метод стимулирует кровоснабжение пораженного участка, выход в кровь мочевой кислоты, расслабление мускулатуры.

Самомассаж может быть использован в качестве вспомогательной терапии. Как его правильно выполнять всегда рассказывает лечащий врач. Рекомендовано начинать плавные поглаживания, несильные растирания области образования.

Запрещены резкие движения, интенсивные нажатия. Массаж следует начинать с периферии сустава. При этом следует воздействовать на окружающие ткани, чтобы добиться расслабления мышц.

Массаж при тофусах

Образ жизни

Изменение образа жизни играет важную роль в лечении подагрических узлов. Больному следует не только контролировать свой вес, но и следить за своим рационом. Избыток мочевой кислоты является следствием потребления большого количества определенных продуктов (кофе, рыба, мясо, бобовые, шоколад). Но избавиться от лишнего веса тоже нужно. Это способствует снижению нагрузки на суставы, уменьшению воспаления.

Хирургическое удаление

Хирургическое лечение тофусов назначают в редких случаях. Есть определенные случаи, когда избежать операции лазером невозможно:

деформация, разрушение суставов;
невозможность устранения подагрических узлов другими методами;
обширные отложения уратов;
прорастание тофусов внутрь подлежащих тканей.

Санаторно-курортное лечение

Особое место занимает терапия тофуса лечебными минеральными водами. Больным предлагают на выбор курорты с разными водами:

йодобромные;
сероводородные;
грязевые, хлоридные натриевые;
азотные кремнистые слабоминерализированные;
радоновыми.

Также пациента могут направлять на курорты со специфическими факторами.

Чем опасны тофусы при подагре

Тофусы, возникающие при подагре, не перерождаются в злокачественные образования. Поэтому врачи считают их безопасными. Но эти узлы могут изъязвляться с формированием свищей, а значит их относят в разряд косметических проблем.

Прогноз

Если тофусы лечить правильно, под контролем лечащего врача, образование постепенно уменьшается. В наиболее запущенных случаях проводят операцию по удалению подагрических узлов. Выздоровление во многом зависит от того, насколько пациент соблюдает указания врачей.

Как проводится вскрытие тофуса, смотрите в нашем видео:

Источники:
http://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/tofusy-foto.html
http://sustavof.ru/podagra/tofusy-pri-podagre.html
http://sustavy.guru/zabolevaniya/podagra/tofusy-pri-podagre/
http://nogivnorme.ru/bolezni/podagra/lechenie-podagry/tofusy-pri-podagre.html
http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/sustavu-kosti/podagra/tofusy.html
http://lechisustavv.ru/profilaktika/8030-mozhno-ili-net-mandarinyi-pri-podagra.html