Какие методы диагностики подагры существуют?

При подагре диагностика довольно часто связана с определенными трудностями даже для опытных специалистов. Это объясняется тем, что жалобы больных чаще всего касаются болей в суставах. А это может быть следствием самых разных болезней. Чтобы увеличить вероятность постановки истинного диагноза, необходимо обращаться в ревматологическое отделение. У специалистов этого отделения опыта работы с артритами больше, чем у их коллег. И они быстрее других врачей смогут определить подагру.

Для постановки диагноза специалисту необходимо иметь результаты клинических, лабораторных и инструментальных обследований. Для одних пациентов процесс постановки диагноза не связан ни с какими трудностями. Другие сталкиваются с тем, что им приходится сдавать массу анализов и проходить различные обследования. Все зависит от того, что послужило причиной развития недуга, и от симптомов ее проявления.

Диагностика подагры делится на несколько этапов:

проведение беседы с больным;
составление клинической картины течения заболевания;
инструментальные и лабораторные исследования.

Проведение опроса (анамнез)

Сбор информации о ходе болезни очень важен для постановки правильного диагноза. Это дает возможность сразу же исключить наличие других болезней с похожей симптоматикой. В беседе с пациентом специалист имеет возможность выяснить, как именно началось заболевание, какие симптомы были первыми и в каком порядке они проявлялись. Как правило, больному удается вспомнить первые проявления патологии. Чаще всего это боли и неприятные ощущения в мелких суставах кистей рук и стоп. Крупные суставы крайне редко поражаются на начальном этапе.

Во время беседы с пациентом специалист имеет возможность выяснить, были ли случаи подагры у членов его семьи. Именно наследственности отводится важная роль в патогенезе данного недуга. Кроме того, выяснение этих факторов значительно упрощает диагностику.

В разговоре также затрагивается тема, касающаяся болезней, перенесенных пациентом в прошлом. Большое значение имеют:

сложные хирургические операции;
болезни почек;
длительный прием определенных лекарственных препаратов.

В беседе со специалистом будет поставлен вопрос, касающийся образа жизни пациента, его питания, склонности к вредным привычкам.

Например, наличие большого количества мясных продуктов в рационе, употребление алкогольных напитков, курение, непомерные физические нагрузки дают все основания предполагать развитие подагры.

Другой причиной, вызывающей развитие патологии, может стать несоблюдение питьевого режима, то есть употребление недостаточного количества жидкости в течение дня.

Клиническая картина патологии

Клиническая картина — это объединение всех симптомов недуга и изменения в состоянии больного с течением времени. Для опытного специалиста, который постоянно ведет наблюдение за пациентом, точная диагностика подагры возможна даже без результатов клинических исследований.

Оценивая изменения состояния больного, врач руководствуется стадией развития подагры. Благодаря регулярным медицинским обследованиям можно выделить три основных этапа развития патологии:

гиперурикемия;
накопление уратов в организме;
отложение уратов в тканях;
острое подагрическое воспаление.

На начальной стадии заболевания пациент в течение длительного времени может не испытывать никакого дискомфорта. Но именно она с течением времени провоцирует развитие второй стадии. В редких случаях подагра может проявлять себя и без изменений в уровне мочевой кислоты.

Вторая стадия недуга может проявиться первыми симптомами, которые вынудят человека обратиться к врачу. Для этой стадии характерно попадание в мягкие ткани уратов — небольших кристаллов натриевых и калиевых солей мочевой кислоты.

Накопление большого количества уратов приводит к третьей стадии патологии. Они сильно травмируют мягкие ткани, доставляя много неприятных моментов. Кроме того, организм начинает болезненно реагировать на наличие чужеродных веществ.

Развитие болезни в течение длительного времени оказывает негативное влияние на почки.

Инструментальные исследования

Проведение инструментальных исследований обязательно для всех пациентов, которые обращаются за помощью при болях в суставах. На ранних стадиях подагры подобный вид исследований дает немного информации, поскольку изменений в структуре тканей почти не наблюдается. Несмотря на это данные методы дают возможность исключить развитие других ревматических патологий.

При проведении исследований могут применяться различные методы:

УЗИ;
компьютерная томография;
рентгенография пораженных суставов;
сцинтиграфия с пирофосфатом технеция.

Максимальная эффективность УЗИ будет наблюдаться только на стадии обострения. Начало острого приступа характеризуется заметным расширением суставной щели, образованием отека, уплотнением мягких тканей вокруг больного сустава. Все эти изменения становятся менее заметными уже через неделю после обострения. А к концу второй недели велика вероятность, что ультразвуковое исследование не выявит никаких изменений.

Проведение этого вида исследований при хроническом недуге позволяет диагностировать небольшую деформацию поверхности сустава и дислокацию очагов воспаления. Кроме того, этот метод дает возможность выявить скопления уратов в почках и мочевом пузыре.

Выбор способа диагностики должен делать специалист. При ярко выраженных симптомах и типичных проявлениях болезни инструментальный метод диагностики подагры может не понадобиться.

Компьютерная томография — это серия высокоточных рентгеновских снимков. Это исследование помогает:

выявлять точное расположение очагов воспаления;
определять, какова степень деформации больного сустава на поздних стадиях развития подагры.

На ранней стадии в период обострения на снимках будет заметно уплотнение мягких тканей вокруг больного сустава.

Рентгенографию назначают на ранних стадиях патологии, чтобы исключить присутствие других недугов, вызывающих воспаление суставов. При подагре значительных трансформаций не наблюдается. Только снимки, сделанные при хронической форме недуга, позволяют определиться с диагнозом.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция проводится только в тех случаях, когда клиническая картина болезни неопределенная, и врачу сложно сделать какие – либо выводы. Для проведения изыскания в кровь вводится специальное вещество — пирофосфат технеция. Он скапливается в местах наибольшего отложения уратов. Благодаря этому специалист может максимально точно определить место локализации патологического процесса.

Этот метод дает возможность диагностировать подагру даже на самых ранних стадиях ее развития, когда выраженных очагов воспаления еще нет.

Эти исследования позволяют выявить скопление уратов в других местах:

Лабораторные анализы крови и мочи

Проведение лабораторных исследований при подагре способны дать специалисту много информации о процессах, происходящих в организме. Они дают возможность проследить, как образуется и выводится мочевая кислота на разных уровнях. Несколько раз проводятся анализы крови и мочи, чтобы иметь возможность оценить произошедшие в их составе изменения. Кроме того, эти анализы при подагре дают возможность специалисту отличить ее от других заболеваний, имеющих похожие симптомы.

В беседе с больным врач разъяснит, какие анализы ему придется сдать. Прежде всего это общий анализ крови. На раннем этапе развития патологии состав крови может не меняться. В момент обострения воспаления может появиться лейкоцитоз, то есть увеличенное количество лейкоцитов в крови. Кроме того, активизация воспалительного процесса провоцирует повышение СОЭ. Если пациент страдает тяжелой патологией почек или нарушениями в работе кровеносной системы, то общий анализ крови может показать и другие изменения.

Одним из важнейших исследований является биохимический анализ крови. Именно он позволяет определить уровень мочевой кислоты в крови и гиперурикемию. Именно определению гиперурикемии уделяется повышенное внимание, поскольку этот показатель — это фактор риска для подагры. Определять уровень мочевой кислоты нужно перед началом терапии и после того, как лечение начато.

Биохимический анализ дает возможность выявить увеличение уровня С – реактивного белка, изменения уровня сахара, увеличение креатинина, органического вещества, образовавшегося в ходе обменных процессов белков, и мочевины. А также определяется уровень липидов, липопротеинов и кальция.

В ходе анализа проверяются уровни разных ферментов и веществ, что позволяет узнать, как работают другие внутренние органы. Кроме того, он дает возможность поставить более точный диагноз при вторичной подагре.

Общий анализ мочи дает возможность выявить изменения только после заболевания почек. Исследования помогают выявить, имеются ли в мочевом осадке кристаллы уратов. Анализ дает возможность определить наличие в моче крови, выявить альбуминовую фракцию белков, клетки цилиндрического эпителия. Все эти изменения могут проявиться после того, как поражение коснется эпителия почечной лоханки.

Биохимический анализ мочи проводится для того, чтобы установить уровень мочевой кислоты. Для анализа берется суточная норма вещества. Этот показатель может меняться в зависимости от причин, вызвавших подагру. Если в почках нет никаких патологических процессов, и фильтрация проходит нормально, то рост уровня мочевой кислоты в моче проходит параллельно с таким же показателем в крови.

Для исследования берут также синовиальную жидкость. Для ее получения проводят пункцию пораженного сустава. Анализ позволяет выявлять повышение содержания лейкоцитов, соли мочевой кислоты. Максимально подтвердить диагноз подагры позволяет выявление в цитоплазме урата натрия.

Проводятся исследования содержания тофусов — плотных подкожных образований. При их вскрытии можно обнаружить пастообразную массу белого цвета или даже небольшие белые кристаллики. Эта патология характерна только для подагры, но распознать эту особенность можно только на поздних стадиях развития недуга.

Диагностирование подагры затрудняется наличием других ревматических патологий, которые сопровождаются похожей симптоматикой и проявлениями. Речь идет о:

ревматоидном артрите;
псориатическом артрите;
хондрокальцинозе, который еще называют псевдоподагрой.

Чтобы облегчить процесс диагностирования, необходимо использовать специальные критерии дифференциальной диагностики между этими патологиями.

Диагностика подагры — методы исследований, какие анализы нужно сдать?

Болезни суставов – одни из самых распространенных в мире. А подагра – еще и самое болезненное из них. Недуг поражает и молодых, и пожилых пациентов. И связано это с неправильным питанием и злоупотреблением фаст-фудом.

Главной причиной развития заболевания является нарушение обменных процессов в организме. Повышенное содержание мочевой кислоты и ее солей приводит к образованию кристаллов, которые разрушают хрящевую ткань сустава и приводят к образованию тофусов.

Спровоцировать подагрический артрит могут патологии ЦНС (центральной нервной системы), щитовидки и головного мозга.

Неправильная или несвоевременная диагностика подагры и отсутствие адекватного лечения увеличивает риск осложнений.

Диагностика подагры

Выявить подагру самостоятельно довольно сложно. Только опытный специалист может исключить другие заболевания с подобной симптоматикой и поставить диагноз подагра. Диагностика начинается в визуального осмотра больного и сбора анамнеза.

Опрос больного

Во время опроса пациента врач выясняет, какие симптомы его беспокоят, как они проявляются. На начальной стадии недуга происходит поражение мелких суставов на ногах и руках, затем болезнь распространяется на крупные сочленения.

Диагностическим критерием подагры является наличие генетической детерминированности. Если у близких родственников пациента диагностировали подагру, то риск развития именно этого недуга возрастает.

Также врач выясняет ранее перенесенные заболевания, которые могут спровоцировать подагрический артрит. К ним относятся:

Хирургические операции;
Нарушения функционирования почек;
Продолжительный прием антибиотиков или стероидов.

Также выясняется наличие у пациента вредных привычек, пищевые пристрастия.

Клинические исследования

Опытный врач может определить подагру без анализов. Однако окончательно поставить диагноз, определить острую или хроническую форму протекания недуга можно только на основании результатов анализов. Для проведения дифференциальной диагностики назначают следующие обследования:

Биохимический анализ крови при подагре на мочевую кислоту, сиаловые кислоты, фибрин и наличие белка (с С-реактивностью). Такая автодиагностика используется для определения количественных показателей уратов и их присутствие в кровотоке. Для мужчин норма мочевой кислоты составляет 460 мкМ/л, у женщин нормальные показатели ниже – 330мкМ/л. Руководствуясь одним биохимическим анализом диагностировать подагру суставов невозможно. Но повышенный уровень уратов свидетельствует о дисфункции мочевыводящих путей и нарушении работы почек. На патологию почек указывает и снижение уровня креатинина (в норме он составляет 115 ммоль/л). Дополнительно анализ на биохимию показывает количество азота, аммиака, глюкозы, липидов и билирубина. Резкое повышение их показателей свидетельствует о нарушении функционирования различных систем организма;

При развитии подагры результаты анализа на биохимию выглядят так: количество белка во время приступа значительно превышает норму, у некоторых заметно увеличение глюкозы и креатинина. Также завышенными будут показатели кальция, липидов, липопротеинов.

Общее исследование крови. Количественные показатели нейтрофилов в анализе крови при подагре помогают выявить воспаление в суставе. Такой метод исследования эффективен при дисфункции почек. Показателем подагры по общему анализу крови служит присутствие кристаллических уратов в полученном осадке;

Высокая концентрация уратов в крови свидетельствует о развитии подагры суставов.

Анализ мочи при подагре позволяет уточнить причину патологии. Результаты анализа показывают количество мочевой кислоты и общий уровень кислотности. Сдается моча в течение суток. Это помогает исследовать изменение результатов кислотности в течение дня.

Повышение показателей свидетельствуют о развитии мочекаменной болезни.

Пункция синовиальной жидкости. Это метод позволяет диагностировать подагру суставов. У здорового человека синовиальная жидкость не имеет цвета, а по консистенции напоминает воду. Изменение цвета и снижение текучести свидетельствует о повышении кислотности, нарушении метаболизма. Также анализ показывает уровень нейтрофильных лимфоцитов;
Рентген применяется для диагностирования подагры суставов нижних конечностей, а также пальцев. На снимке заметно развитие патологического процесса в суставе, отложение солей. К рентгенологическим признакам подагры относятся белые пятна, диаметром от 0,5 миллиметра до 3 сантиметров. Они обусловлены наличием тофусов, возникающих вследствие отложения солей мочевой кислоты в околосуставных тканях. Образование тофусов занимает около пяти лет. Ускорить их формирование может обострение подагры. Иногда рентгенографический снимок фиксирует полное или частичное разрушение железы внутренней секреции, а ее клетки заменяются кристаллами мочевой кислоты. Результативным рентгенографическое исследование будет для всех суставов. Оно помогает определить вид подагры, зафиксировать переход недуга на околосуставную сумку или сухожилия и возникновение в них воспаления. В таком случае назначается дополнительный анализ на биопсию;

Симптом пробойника при подагре – известен, как феномен поздней стадии заболевания. Это «косточка», на которую опирается сустав в основании или головке фаланги. Такой дефект может составлять в диаметре до 5 миллиметров. В большинстве случаев располагается в первом плюснефаланговом суставе стопы.

УЗИ и томография – такая методика применяется только во время обострения подагры. Во время приступа заметно увеличивается межсуставная щель, наблюдается отечность, уплотнение и воспаление мягких тканей возле пораженного сустава. Такую клиническую картину можно наблюдать через неделю после острого приступа подагры. А вот во время ремиссии УЗИ не зафиксирует изменений. При хронической подагре при помощи УЗИ удается заметить деформацию сустава, а также присутствие воспалительного процесса. Также анализ позволяет определить отложение солей в почках и мочеточнике;
Биопсия – высокоточный анализ, позволяющий выявить количественные показатели отложений мочевой кислоты в суставах. Для анализа производится забор внутрисуставной жидкости. Такая методика позволяет уточнить причину развития подагры.

Какие анализы нужно сдать при подагре, подскажет лечащий врач. Он составит схему проведения исследований, позволяющих уточнить диагноз, особенно при вторичной подагре.

Правила подготовки к анализам

Анализы при подагрическом артрите сдаются комплексно. В противном случае их результаты могут быть недостоверными. Что приведет к постановке ошибочного диагноза и нерезультативному лечению. Чтобы анализы оказались наиболее информативными, следует соблюдать такие правила:

Исключить употребление алкоголя как минимум на сутки перед сдачей анализов;
Снизить употребление пищи, содержащей высокие дозы витамина С, в противном случае отклонения от нормы могут быть завышены;
Кофеин также способен повлиять на результаты анализов. Поэтому рекомендуется отказаться от кофе и чая за 8-10 часов до их сдачи;
Аспирин повышает уровень кислотности, поэтому стоит от него отказаться;
Мочегонные средства снижают уровни показателей анализов;
Все анализы при подагре следует сдавать на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть не раньше, чем за 8-10 часов до сдачи;
Соблюдение диеты в течение 2-3 дней до сдачи анализов минимизирует искажение результатов анализов. Рекомендовано употребление растительных и молочнокислых продуктов;
Также следует отказаться от чрезмерных занятий спортом перед проведением исследований.

Соблюдение правил подготовки к анализам – гарантия достоверности результатов, правильной постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Неправдивые результаты

Несоблюдение правил подготовки к сдаче анализов может привести к изменению их результатов:

Показатели мочевой кислоты завышаются;
Рентген или УЗИ перед сдачей анализов могут повлиять на их результаты;
Злоупотребление жирной пищей, употребление алкоголя провоцируют искажение результатов исследований;
Во время терапии подагры анализы не будут результативными.

Пациент должен знать, что хроническую подагру суставов полностью излечить невозможно. Но при помощи терапевтических методов можно снизить количество острых приступов, уменьшить болевой синдром.

Самолечение при подагрическом артрите суставов недопустимо. Это может стать причиной прогрессирования недуга и развития осложнений. Бесконтрольный прием препаратов может исказить результаты анализов, искусственно занизив их показатели.

Назначение адекватной терапии при подагре возможно только специалистом, на основании результатов проведенных анализов и инструментальных исследований. Подагрический артрит не всегда имеет визуальные проявления, поэтому диагностировать ее только при врачебном осмотре очень сложно. Комплексное обследование позволяет диагностировать заболевание, выявить его стадию, наличие сопутствующих болезней.

Какие необходимо сдавать анализы при подагре

Подагра – это метаболическое заболевание, при котором в различных тканях организма откладывается мочевая кислота. Проявляется патология рецидивирующим острым артрозом и сопровождается сильным болевым синдромом. Анализы при подагре сдают перед назначением лечения, чтобы врач смог получить достоверные данные о такой болезни.

Методы диагностики заболевания

При подагре в суставах на ногах и руках начинают откладываться соли. Такая патология часто развивается у мужчин, но нередко встречается и у женщин. Проявляется болезнь большим количеством симптомов. Подагра имеет несколько стадий. Первая называется преморбидной, вторая – интермиттирующей, третья – хронической.

Диагностика подагры может вызывать трудности даже у опытных специалистов, т. к. пациенты жалуются в основном на боли в суставах, которые характерны и для других заболеваний. Врач опрашивает больного, оценивает клиническую картину протекания болезни и направляет его на лабораторные и инструментальные исследования.

Сбор анамнеза важен для постановки диагноза, потому что помогает исключить болезни суставов, имеющих похожие симптомы. Опрашивая больного, врач уточняет первые признаки заболевания. Облегчает диагностику имеющиеся случаи подагрического артрита в семье, т.к. патология имеет наследственную предрасположенность.

Также специалист выявляет некоторые факторы, которые способны провоцировать развитие подагры. Это:

перенесенные хирургические операции;
длительный прием стероидов или антибиотиков;
нарушение работы почек.

Чтобы диагностировать заболевание, требуется сдать анализы.

Они позволяют поставить точный диагноз и определить, в какой форме, острой или хронической, протекает болезнь. Какие сдавать анализы, определяет врач. Это:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализ мочи.

Кроме этого, больного направляют на рентгенологические исследования и забор синовиальной жидкости посредством пункции.

Общий анализ крови

При подозрении на подагру врач назначает больному сдачу общего анализа крови. Он показывает содержание гемоглобина и количество эритроцитов, а также скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу. Кроме того, такой анализ позволяет определить концентрацию уратов. В крови здорового человека содержится 3-6 мг мочевой кислоты на 100 мл. Превышение этого значения указывает на вероятность развития подагрического артрита.

При остром приступе заболевания незрелые лейкоциты поступают в очаг воспаления, что провоцирует повышение СОЭ при подагре. Высокий уровень лейкоцитов в анализе крови и сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствует о том, что начинает развиваться воспаление. При острой форме болезни в крови больного снижается количество лимфоцитов, которые отвечают за формирование иммунитета. Если подагра сопровождается развитием симптомов ревматоидного артрита, то в сыворотке увеличивается уровень моноцитов.

Биохимия

Биохимический анализ крови позволяет определить уровень некоторых составляющих крови. Наиболее важные:

сиаловые кислоты;
фибрин;
серомукоид;
гаптоглобин.

При подагре их концентрация в крови увеличивается и появляется C-реактивный белок.

Благодаря такому анализу определяют концентрацию урины. Ее показатели сильно отличаются в зависимости от пола человека. Для мужчины норма – 460 мкМ/л, женщины – 330 мкМ/л. Превышение такого значения указывает на то, что нарушена функция почек. Кроме того, благодаря такому лабораторному анализу крови определяют уровень креатинина. В норме его показатель составляет 115 ммоль/л. Понижение значения указывает на заболевание почек.

При подагре повышаются следующие показатели биохимии:

белок;
глюкоза;
липопротеины;
общий холестерин;
ионы кальция.

Анализ мочи

В урине содержатся кислоты и основная – мочевая кислота, поэтому изучение анализа мочи помогает врачу в выявлении заболевания. Исследуя биологическую жидкость, специалист обращает внимание на следующие показатели:

химический состав (глюкоза, белок и др.);
реакция урины и относительная плотность;
цветовой показатель, прозрачность;
наличие слизи и цилиндрического эпителия;
содержание примесей крови.

Чтобы определить концентрацию мочевой кислоты в урине, изучают объем мочи, собранной за сутки. Если человек здоровый, то в норме такой показатель составляет 250-750 мг. При нормально функционирующих почках полученное значение анализа мочи не выходит за рамки нормы. Существенное снижение или увеличение количественного показателя в ту или другую сторону указывает на развитие патологии почек, которая приводит к возникновению подагры.

Цвет урины в норме является соломенно-желтым, а удельный вес равен 1010-1022 г/л. В случае развития почечной недостаточности относительная плотность составляет менее 1010 г/л. Врач также изучает реакцию мочи. Норма – 5,5-7,0 pH. Превышение этого значения указывает на тяжелую форму подагры.

В норме урина не содержит нитриты. Образуются они под воздействием бактерий при застое мочи в детрузоре. Повышенная концентрация нитритов наблюдается при бессимптомном протекании подагры. В анализе мочи норма лейкоцитов составляет 0-3 в поле зрения.

Обратите внимание! Превышение этого значения свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

Кроме того, в анализе урины при подагре выявляют:

частички альбуминового белка, который входит в состав крови;
цилиндрический эпителий;
примеси крови.

Рентген

Рентгенографию применяют для диагностирования подагры пальцев или суставов ног. На снимке можно хорошо рассмотреть отложение солей и патологические процессы в суставе. При обследовании подагрический артрит определяется по белым пятнам диаметром 0,5 мм до 3 см. Это тофусы, возникающие в результате отложения солей мочевой кислоты в околосуставных тканях. Образуются они на протяжении 5 лет. Ускоряет их формирование обострение подагры.

Рентген активно применяют при хронической форме подагры. Если это заболевание протекает длительное время, то может поразить околосуставные сумки и сухожилия. При этом нередко возникает воспалительный процесс. В этом случае врач назначает проведение биопсии.

Пункция синовиальной жидкости

Поставить точный диагноз помогает пункция синовиальной жидкости, которая находится в полости сустава. Ее химический состав аналогичен плазме крови, но имеется и дополнительный компонент – гиалуроновая кислота, отвечающая за ее вязкость. У здорового человека жидкость бесцветная и консистенцией напоминает воду. При подагре в ней определяются лейкоциты и кристаллы уратов.

Пункция является болезненной процедурой, но обезболивание не выполняют, т.к. Новокаин негативно влияет на содержимое ядра клетки. Из полости сустава извлекают жидкость для бактериологического обследования. Врач обращает внимание на следующие параметры субстанции:

прозрачность и цветовой показатель;
степень формирования муцинового сгустка;
показатели вязкости и плотности.

Анализ позволяет врачу определить, какие процессы происходят в хрящевой ткани и ее морфофункциональное состояние. У больного человека синовиальная жидкость мутнеет, становится зеленоватого цвета, снижается ее вязкость, а наличие в ней фагоцитов свидетельствует о начале воспалительного процесса.

Биопсия

Для подагры характерно наличие соли в суставах, поэтому для определения их количества осуществляют биопсию. С этой целью забирают немного внутрисуставной жидкости.

Правила подготовки к сдаче анализов

Чтобы установить причину, стадию и вид подагры, сдают анализы. Но в некоторых случаях результаты могут исказиться, что приводит к постановке ошибочного диагноза и, соответственно, неправильному лечению. Поэтому важно правильно подготовиться к сдаче анализов:

Нельзя употреблять спиртные напитки за 1-2 дня до процедуры.
Следует исключить из рациона продукты, которые содержат большое количество витамина C. В противном случае биохимический анализ крови покажет чрезмерные отклонения.
Ограничивают потребление кофеина – сильного средства, которое оказывает влияние на многие органы. За 8 часов до сдачи анализов его полностью исключают из меню, так же как и чай.
Нельзя принимать Аспирин, который искажает результаты анализов в сторону увеличения концентрации кислоты.
Запрещен прием мочегонных препаратов, которые изменяют состав урины в результате ее повышенного выделения.
За 8 часов до сдачи анализов ничего нельзя есть. Саму процедуру проводят натощак.
Перед сдачей биологического материала, за 2-3 дня до этого нужно соблюдать диету. Это позволит минимизировать влияние продуктов на результаты анализов. Желательно употреблять молочные продукты и пищу растительного происхождения. Запрещены бобовые.
Следует отказаться от вредных привычек и чрезмерных физических нагрузок.

Благодаря правильной подготовке к сдаче анализов врач поставит верный диагноз и назначит адекватное лечение.

Как понять и что делать, если анализы ложные?

Если пациент не будет придерживаться правил перед сдачей анализов, то результаты исследований могут исказиться. Это приводит к постановке неправильного диагноза. Чаще всего в анализах обнаруживается более высокая концентрация мочевой кислоты, из-за чего врач неверно оценивает результаты.

К такому искажению приводят и предварительно проведенные обследования, при которых на организм оказывалось сильное воздействие, например, рентген. Если человек принимает лекарственные препараты от какой-либо патологии, то результат анализов сильно искажается. Поэтому следует придерживаться диеты, отказаться от приема алкоголя, снизить употребление кофе, чая, сделать перерыв в лечении.

Как определить подагру без анализов?

При подагре чаще всего поражается большой палец стопы, потом по частоте – коленные и голеностопные суставы. Гораздо реже возникает артрит локтевых суставов и мелких суставов кистей. Такое заболевание имеет большое количество признаков, по которым можно предположить развитие патологии. Первая стадия протекает без каких-либо симптомов. Скопление солей в суставах приводит к обострению болезни. Вторая стадия заболевания сопровождается более выраженными признаками.

К первым симптомам, по которым можно предположить подагру, относят боль и отечность области, где расположен пораженный сустав. Затем болезнь начинает протекать с периодическими обострениями и периодами ремиссии. Обострение наблюдается в утренние часы и поздно вечером. Кожа на патологическом участке краснеет и становится блестящей. Возникает припухлость в суставе и околосуставных тканях. При нажатии на сустав возникает сильная боль, повышается температура. Человек испытывает усталость и недомогание.

Болевой синдром бывает таким сильным, что человек не может пошевелить ногой, а прикосновение к пораженному суставу приводит к нестерпимым мучениям. Кожа синеет, делается на ощупь горячей, а сустав стремительно увеличивается в размере. При этом обезболивающие препараты практически не помогают. При подагре наблюдаются симптомы интоксикации организма, т.к. в крови повышается уровень воспалительных медиаторов.

Для хронической формы характерно образование тофусов под кожей, которые размягчаются при обострении. Это соли мочевой кислоты, которые скапливаются в суставе. По такому специфическому признаку можно точно диагностировать подагру без анализов.

Эти образования в запущенных случаях способны достигать в диаметре нескольких сантиметров. Под тофусами нередко развиваются трофические язвы, из которых выделяется пастообразная масса белого цвета. Боль при хронической форме подагры резкая, частая и может длиться несколько часов в день.

Приступ подагры через 4-9 суток стихает, пропадают все симптомы, самочувствие улучшается. Повторный приступ чаще всего случается через 2-3 месяца.

Диагностика подагры: основные методы

Подагра – это системное поражение организма. Толчок к развитию заболевания дает нарушение обменных процессов. Недуг характеризуется скоплением в суставах мочевой кислоты. Соли из организма обычно выводятся почками, но при развитии данной патологии наблюдается их накапливание. Со временем кристаллики начинают откладываться в суставах и органах, вызывая различные заболевания.

Опухшая ступня при подагре

Подагру диагностируют как у мужчин, так и у женщин. В дошкольном возрасте проявляются только первичные симптомы. Порой у ребенка эти признаки настолько слабо выражены, что их списывают на другие схожие заболевания.

Как проявляет себя подагра на различных стадиях

Симптомы болезни проявляются в зависимости от стадии течения. Больной ощущает приступообразную боль, которая чаще беспокоит по утрам и вечерам.

Развитие подагры подразделяется на:

Преморбидную стадию. На ранней стадии диагностика ограничивается только выявлением гиперурикемии, которую определяют по анализу крови. Больной жалуется на слабость, потливость, нарушение работы ЖКТ, кожный зуд.
Интермиттирующую или интервальную стадию. Определить развитие болезни можно по кристаллам, находящимся в мягких тканях возле сустава. Иногда на УЗИ могут выявить соли в почках. Велика вероятность развития нефропатии почек. Человек начинает испытывать острые приступы заболевания, которые длятся 3-7 дней с последующей завершающей ремиссией. Для уточнение диагноза специалист может направить больного на дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
Хроническую стадию. Здесь наблюдается развитие тофусов различной величины. Эти кристаллические образования доставляют больному интенсивные болезненные ощущения. Часто подагра способствует развитию мочекаменной болезни. Также недуг поражает суставы и близлежащие ткани. Например, локтевой сустав, который состоит из дистального конца плечевой, лучевой, локтевой кости при поражении подагрой будет с трудом сгибаться и разгибаться.

Каждая стадия имеет свои диагностические критерии и характерные признаки. Если своевременно не начать лечение, подагра может поразить межкостный нерв, суставные сумки и связки.

Диагностика заболевания

Диагноз больному устанавливается после прохождения комплексного обследования, которое состоит из:

сбора анамнеза;
обобщения признаков клинической картины;
инструментальных исследований;
анализов.

Своевременная диагностика и лечение заболевания предотвращают риск поражения новых суставов.

Сбор анамнеза

Больного опрашивают с целью выявления причины обращения. На ранней стадии недуг поражает мелкие суставы, расположенные на руках, ногах.

Если у больного отягощена наследственность, то вероятность развития подагры возрастает. Поэтому необходимо провести дифференциацию заболевания и уточнить перенесенные за последнее время болезни, которые могли спровоцировать возникновение недуга:

оперативные вмешательства;
сбой функциональной деятельности почек;
длительный курс лечения антибиотиками или стероидами.

Следует также учитывать, что причиной развития заболевания могут стать вредные привычки у пациента и регулярное потребление неправильной пищи.

Оценка клинической картины

Опытный специалист может диагностировать болезнь без проведения клинических исследований путем осмотра и опроса пациента. Острый период характеризуется набуханием вен возле больного сустава, повышением температуры тела, острой болью во время движения. Очень часто пациенты жалуются на то, что немеют пальцы ног или ощущают тремор рук.

Инструментальные исследования

Инструментальная диагностика заболевания осуществляется в виде:

УЗИ;
компьютерной томографии;
рентгенографии.

Какой способ лучше выбрать для уточнения диагноза определяет врач в зависимости от состояния пациента.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Проведение УЗИ наиболее эффективно в момент обострения болезни. Диагностика при помощи ультразвука позволяет констатировать:

увеличение суставной щели;
появление отечности;
уплотненное состояние мягких тканей возле сустава.

После окончания периода обострения интенсивность проявление симптомов значительно уменьшается.

Компьютерная томография (КТ)

С помощью КТ можно диагностировать точную картину происходящего. Исследование позволяет выявить расположение очагов воспаления и определить, какова степень деформации больного сустава на поздних стадиях развития подагры. На ранней стадии в период обострения на снимках будет заметно уплотнение мягких тканей вокруг поврежденного сустава.

Рентгенография

Рентген является самым распространенным и самым точным методом диагностики заболевания. С помощью рентгенограммы на раннем этапе развития болезни можно исключить ревматоидный артрит и наличие других патологий.

Главный признак, помогающий подтвердить подагрический артрит — «симптом пробойника». На рентгене такая патология выглядит как кистозное формирование, располагающееся на краю кости с четкими границами. Чем больше кальция в новообразованиях, тем они лучше видны на снимках.

Анализы при подагре

Для более достоверной диагностики больного направляют в лабораторию для сдачи анализов. Основным объектом исследования является кровь пациента. Результаты анализа мочи необходимы при подозрении почечной патологии. Итоги лабораторных анализов должны подтверждать клинические проявления.

Общий анализ крови (ОАК)

Во время обострения подагры скорость оседания эритроцитов повышается, увеличивается число лейкоцитов. В период между острыми приступами анализ крови не имеет существенных изменений. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболевания нужно продолжить дальнейшую диагностику.

Общий анализ мочи (ОАМ)

В разгаре заболевания возможно выделение мочи бурого или ржавого цвета из-за высокого содержания солей – уратов. Нарушается кислотно-щелочное равновесие. При запоздалой диагностике развивается вторичный пиелонефрит со всеми вытекающими последствиями – увеличенным содержанием лейкоцитов, слизи и солей в моче. В случае возникновения мочекаменной болезни, в анализах мочи обнаруживают эритроциты, повышенное выделение белка, цилиндры.

Биохимия крови

По результату биохимического анализа крови определяют уровень мочевой кислоты и развитие гиперурикемии в организме. Согласно таблице руководителя лаборатории микрокристаллических артритов Института ревматологии РАМН, Барсковой В.Г., наиболее частой причиной возникновения гиперурикемии является именно подагра.

Мочевую кислоту в крови могут выявить и при других патологиях, таких как: псориаз, гемоглобинопатия, миелолейкоз и т.д.

Как подготовиться к анализам и исследованиям

Для точного результата следует придерживаться некоторых правил сдачи анализов:

Кровь сдается натощак.
Биохимия берется после суточной диеты, которая включает растительную, молочную пищу.
Рекомендуется исключить из своего меню кофе, чай и алкогольные напитки.

Проведение инструментальной диагностики каких-либо подготовительных действий не требует, разве что моральной подготовки больного к происходящему.

Дифференциальная диагностика подагры и схожих заболеваний

Для того чтобы верно поставить диагноз, важно выявить факторы, которые отличают подагру от следующих заболеваний:

инфекции мягких тканей;
остеоартроза;
остеохондроза;
бурсита.

Ревматоидные пробы берутся для выявления в крови уровня С-реактивного белка и ревматоидного фактора. Способ применяется в остром периоде, так как во время приступов наблюдается повышение указанных значений.

Врачи при утверждении диагноза вынуждены опираться на определенные признаки. Рекомендуется руководствоваться классификационными критериями, которые были разработаны Американской Ассоциацией ревматологов и допущены ВОЗ к использованию на практике. Они позволяют диагностировать заболевание и помогают распознать острое течение подагрического артрита.

Ответы на вопросы

Обязательно ли проведение МРТ для диагностики подагры?

Стоимость магнитно-резонансного сканирования очень высокая. Не каждая больница оснащена такой аппаратурой. МРТ не входит в список обязательных исследований и назначается врачом в случае наличия некоторых дифференциальных диагнозов.

Как обнаружить заболевание на ранней стадии?

Начальная фаза патологического процесса протекает обычно без каких-либо признаков. В этом случае подагру выявляют только по результатам биохимических анализов.

Заключение

Своевременная диагностика подагры позволяет быстрее начать курс медикаментозной терапии. Попытки самостоятельного лечения заболевания в домашних условиях могут привести к необратимым последствиям. Только врач по результатам разносторонних исследований может провести дифференциальную диагностику и поставить точный диагноз.

Анализы и диагностика при подагре

Своевременная диагностика подагры предупреждает развитие серьезных осложнений и опасных последствий. При отсутствии лечения болезнь неизбежно прогрессирует, вызывает патологические изменения внутренних органов и грозит инвалидностью. Правильное обследование позволяет избежать ложного диагноза, замедлить прогрессирование заболевания.

Критерии для диагностики подагры

Суставные болезни имеют схожие симптомы, имеют скрытое течение и неизбежно переходят в хроническую форму. Это существенно затрудняет дифференциацию недугов, препятствует своевременному лечению. В 1961 г. мировым врачебным сообществом были определены общие диагностические критерии подагры:

повышенная концентрация мочевой кислоты в крови, моче, суставной жидкости;
наличие в анамнезе внезапных приступов острого артрита длительностью до 1-2 дней;
выявление кристаллов мочекислоты, уратов в мягких тканях, суставной полости;
визуальное обнаружение солевых отложений – тофусов.

Обнаружение двух и более критериев из вышеуказанного списка служит веским основанием для диагностики подагры. Американскими учеными этот перечень был расширен до 12 пунктов:

избыточное содержание мочекислоты и солей;
патологическое отсутствие микрофлоры в синовиальной жидкости;
наличие безэрозивных субкортикальных кист на рентгеновских снимках;
наличие в истории болезни 2 и более приступов подагрического артрита;
острая фаза во время приступов наблюдается в первые сутки;
длительное воспаление в плюснефаланговом суставе на ногах;
односторонняя форма поражения суставов на стопе;
ассиметричный тип поражения суставов;
признаки артрита на одном суставе стопы;
гиперемия (покраснение) кожи в области сустава;
подтвержденное наличие тофусов;
поражение одного плюснефалангового сустава.

Диагноз подагра ставится при наличии шести из указанных критериев или обнаружении кристаллов мочекислоты и уратов в тофусах (или синовиальной жидкости).

Клиническая картина и внешний осмотр

При постановке диагноза важную роль играет сбор данных для анамнеза. Изучая историю болезни, врач получает ценную информацию для идентификации недуга. Чтобы диагностировать подагру, необходимо отличить ее от схожих заболеваний (артрита, ревматизма, артроза). При внешнем обследовании устанавливаются следующие факты:

время появления и длительность первых симптомов;
изменение внешнего вида сустава – отечность, краснота, деформация;
наличие хирургических операций, травм, патологий;
отягощенная наследственность и предрасположенность;
образ жизни больного, особенности питания, привычки.

Клиническая картина хронического, длительно существующего заболевания нередко имеет выраженный, четко устанавливаемый характер. Опытный специалист способен определить подагру без анализов, руководствуясь собственным опытом, навыками и знаниями. Однако чаще всего ставится предварительный диагноз, требующий подтверждения и обоснования соответствующим обследованием.

Особенности дифференциальной диагностики

При первых признаках поражения суставов на ногах требуется консультация специалиста – ревматолога, хирурга, травматолога. После изучения клинической картины врач решает вопрос, какие анализы нужно сдать при подагре. Дифференциальная диагностика позволяет точно установить причины недуга по результатам лабораторных исследований крови, мочи, инструментального обследования.

Лабораторные анализы

Первый этап при диагностике любого заболевания – лабораторное исследование крови, мочи. Результаты анализа указывают на изменения в составе, реологических свойствах жидкостей. Эти данные позволяют предположить причину, закономерности развития недуга. Чтобы выявить подагру потребуются:

результаты общего анализа крови, мочи;
данные их биохимического исследования;
результаты изучения состава суставной жидкости;
изучение содержимого тофусов.

Результаты общего анализа крови

Постоянный избыток мочекислоты и кристаллизация уратов сопровождается нарушением обмена веществ, воспалительными процессами в суставах. Эти факторы неизбежно приводят к изменению химического состава жидкостей в организме. Показатели анализа крови при подагре по общим параметрам:

повышение доли нейтрофилов;
изменение лейкоцитарной формулы;
уменьшение количества лимфоцитов;
увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

На начальной стадии подагры в общем анализе крови могут не наблюдаться отклонения от нормы.

Особенности биохимического анализа крови

При полном биохимическом исследовании крови устанавливается значение разных показателей. Их определенное изменение, соотношение позволяет предположить наличие подагры и определить степень запущенности.

Установленные и общепринятые нормы показателей крови:

Анализы при подагре (показатель)	Дети (1-14 лет)	Мужчины	У женщин
Величина общего белка	48-82 г/л	64-83 г/л
Содержание альбуминов	33-55 мг/л	33-50 мг/л
Содержание С-реактивного белка	Отсутствуют	до 0,5 г/л
Величина креатинина	35-110 мкм/л	63-115 мкм/л	54-97 мкм/л
Значение мочевой кислоты	0,15- 0,28 мкмоль/л	0,13- 0,21 мкмоль/л	0,16- 0,41 мкмоль/л
Значение кальция	0,94- 1,16 ммоль/л	1,04-1,27 ммоль/л	2,14-2,5 ммоль/л
Величина общего билирубина	17- 67 мкмоль/л	3,5-20,7 мкмоль/л	3,41-17,0 мкмоль/л
Значение холестерина липопротеинов с высокой плотностью	0,9-1,9 ммоль/л	0,7-1,83 ммоль/л	0,9-2,2 ммоль/л
Значение холестерина липопротеинов с низкой плотностью	1,6-3,5 ммоль/л	2,1-4,7 ммоль/л	1,91-4,5 ммоль/л

Результаты биохимического анализа крови на мочевую кислоту при подагре имеют завышенное значение. Для автодиагностики и установления гиперурикемии в расчет принимаются увеличенные показатели С-реактивного белка, сиаловых кислот, фибрина. При подозрении на дисфункцию работы почек, мочевыделительной системы изучается значение билирубина, протромбина, печеночного фермента.

Результаты общего анализа мочи

При гиперурикемии наблюдается повышение уровня содержания мочевой кислоты, уратов в моче, кристаллизация солей в мочевыводящих путях, почках, мочевом пузыре. Общий анализ эффективен при сопутствующей почечной дисфункции. По результатам анализа мочи при подагре устанавливается:

повышенная концентрация мочевой кислоты;
щелочной показатель рН>7 на поздней стадии подагры;
отклонение по цветности за счет изменения состава;
наличие кристаллов уратов в сухом остатке мочи;
обнаружение белковых молекул (альбумина);
незначительные количества крови, эпителия.

Изучение синовиальной жидкости

Важным этапом дифференциальной диагностики подагры на ногах является изучение суставной (синовиальной) жидкости. Ее состав приближен к плазме крови, отличается содержанием гиалуроновой кислоты. Нормой является наличие холестерина, клеток (синовицитов, лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов). Пункцией из полости сустава извлекается синовиальная жидкость для бактериологического, бактериоскопического обследования. Изменения ее показателей указывают на подагру:

нарушение цвета, плотности, вязкости;
появление мутности, муциновых сгустков;
отклонение от нормы рН=7,3 до 7,6;
обнаружение эритроцитов, лейкоцитов;
появление фагоцитов, разрушенных клеток;
изучение синовиоцитограммы;
кристаллы уратов, фосфатов.

Рентгенологическое обследование

При хроническом течении и запущенных формах подагры назначается рентгенография. Метод эффективен для диагностики заболевания на ногах, установления стадии недуга и обнаружения осложнений. Рентген выявляет необратимые изменения структуры костей, хрящей пораженных суставов. Типичные рентгенологические признаки подагры:

Исследуемые элементы	Картина на снимке	Патологические процессы
Мягкие ткани (мышцы, оболочки)	Локальное затемнение с размытым контуром.	Уплотнение тканей за счет воспаления, кристаллизации уратов.
Кости сочленений	Визуальная деформация костной поверхности, обнаружение свешивающейся кромки или вздутия края, участков с затемнением.	Эрозия, разрушение костной поверхности, хрящей, кристаллизация уратов вокруг и внутри костей.
Суставы	Симптом пробойника при подагре – засветленные участки диаметром от 0,3-3 см на рентгене больного сустава.	Образование внутрикостных тофусов, деструкция костной ткани на поздней стадии подагры.

Другие методы диагностики

Чтобы установить диагноз подагра, в медицине используются современные методы диагностики. Они выявляют дополнительные признаки недуга, используемые для подтверждения диагноза:

УЗИ, томография (компьютерная, магнитно-резонансная) – в период обострения используются для обнаружения сужения межсуставной щели, воспаления, уплотнения мягких околосуставных тканей, деформации сустава, патологии в почках и мочеточнике;
Биопсия – детальное изучение внутрисуставной жидкости для определения избытка мочекислоты в синовиальной жидкости в проблемном суставе.

Как подготовиться к анализам

Известны случаи ложных показателей анализа крови при подагре, необъективных результатов исследования мочи, суставной жидкости. Достоверность, информативность лабораторного исследования повышается при правильной подготовке к сдаче биологического материала:

за 3 дня до анализов соблюдать строгую диету – исключить продукты, запрещенные при подагре;
за 10 часов отказаться от приема кофеинсодержащих напитков, аспирина, витамина С;
за сутки не пить мочегонные лекарственные средства;
за 3 дня не заниматься спортивными занятиями;
все анализы сдаются натощак, ранним утром.

Следование этим правилам исключает вероятность искажения результатов анализов и постановки ошибочного диагноза.

Виды анализов назначаемых при подагре и их разъяснения

По интенсивности болезненной симптоматики среди заболеваний суставов лидирующая позиция принадлежит подагре. Недугу сопутствует избыток мочевой кислоты, что оборачивается нарушением работы почек на фоне признаков дисбаланса обмена веществ.

Врачу необходимо выяснить причину избытка солей натрия в крови, а также уточнить степень их кристаллизации. Поэтому перед назначением лечения при подагре больному приходится сдавать ряд анализов, к которым важно правильно подготовиться, чтобы врач получил достоверные результаты.

Что нужно знать перед диагностикой подагры

Патология относится к числу коварных заболеваний, которые стартуют незаметно, а развиваются на начальной стадии почти бессимптомно. Скопление мочевой кислоты в полости суставов при неспособности почек в полной мере выводить накопленные соли (ураты) сигнализирует образованием узлов (тофусов).

Воспаление наростов, образовавшихся над суставами рук и ног, сопровождается следующими симптомами, указывающими на вероятность развития подагры:

Опуханием прилежащей к пораженному суставу зоны;
Всплесками сильной боли по области выпячивания (шишки);
Уплотнением кожного покрова по месту воспаления;
Покраснением воспаленной кожи при повышенной температуре тела.

При хронической форме подагры, вылечить ее полностью невозможно, но благодаря лечению удается сократить число рецидивов, снизить яркость болевого синдрома.

Причины развития болезни, которая чаще всего поражает суставы на ногах, связывают с основными провоцирующими факторами:

Неправильным образом жизни, следованием вредным привычкам;
Наличием заболеваний, сопровождаемых повышенным уровнем холестерина;
Приемом лекарств, повышающих кислотность в сыворотке крови;
Влиянием наследственной предрасположенности;
Половой принадлежностью (болеют чаще мужчины) и возрастным цензом (после 40 лет угроза возрастает).

Методы современной диагностики, а также терапии подагры (подагрического артрита), позволяют защитить пациента от угрозы развития других болезней, поражающих почки и мочевые пути, развития полиартрита. Анализ результатов обследования на подагру способствует выяснению ее стадии, уровня накопленных натриевых солей, которые оседают внутри суставов и прилегающих тканях, вызывая воспалительный процесс и сильную болевую симптоматику.

Какие анализы нужно сдавать

Опасность подагрической болезни в непредсказуемости ее симптомов. У одних больных патология сопровождается частыми обострениями на фоне сильных болевых всплесков, другие пациенты страдают от рецидивов заболевания всего несколько раз на протяжении года. Для предотвращения мучительных приступов подагры врач назначает прием различных препаратов, облегчающих состояние, снижающих риск камнеобразования в почках.

Предварительный диагноз ставится по результатам УЗИ-диагностики, показывающим следы отложения солей мочевой кислоты. Чтобы подтвердить подозрение на подагру, больной проходит обследование. Какие виды анализов пациенту нужно сдать при подозрении на подагру:

Лабораторное исследование состава мочи;
Развернутый анализ крови;
Изучение свойств синовиальной жидкости (пункция);
Рентгенография костно-суставного аппарата;
Исследование биоматериала (биопсия).

Наиболее информативным анализом на присутствие подагры является исследование крови, позволяющее установить степень концентрации уратов. Кровь человека относительно здорового должна содержать 3-7 мг мочевой кислоты на 100 мл (норма – 4 мг). Если показатель превышает значение 6 мг, это указывает на угрозу развития подагры.

Особенности анализов крови при подагре

Для того, чтобы получить достоверные результаты обследования, к лабораторной диагностике опасного заболевания необходимо подготовиться. Накануне сдачи анализов отменяются интенсивные тренировки и тяжелый физический труд, также под запретом алкоголь и табакокурение.

Перед сдачей биохимического анализа крови больного с подозрением на подагру необходимо оградить от стрессов.

Диагностика по результатам общего анализа крови

Результаты исследования этого вида, полученные на стадии зарождения симптомов недуга, будут малоинформативными. Но высокий показатель лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево проинформирует доктора о начале процесса воспаления. В преддверие обострения подагрического артрита еще незрелые лейкоциты устремляются к очагу воспаления, на что также указывает повышенная величина СОЭ.

При остром течении подагры падает число лимфоцитов в крови больного, отвечающих за формирование иммунного статуса. Если подагрический недуг развивается с присоединением симптоматики ревматоидного артрита, в сыворотке возрастает количество моноцитов. Остальные показатели общего анализа крови не представляют интереса в свете диагностики подагры.

Информативность показателей анализа на биохимию

Исследование крови больного на биохимический состав, как самая достоверная диагностика, расскажет врачу о степени содержания мочевой кислоты в сыворотке. В норме этот показатель для мужской части населения не должен превысить 460 мкМ/л, для женской половины максимальная концентрация равна 330 единицам на литр. Скачок уровня мочевой кислоты вверх (выше максимального порога) при лабораторном обследовании дает основание поставить диагноз «подагра».

На какие показатели лабораторного анализа крови (биохимия) следует при подагре обратить особое внимание:

Во время острой фазы заболевания уровень белка обычно превышает допустимую границу нормы – 83 г/л;
У ряда пациентов при подагрическом артрите отмечается повышение показателя глюкозы, норма которого 3,8-5,82 ммоль/л;
Если подагре сопутствует почечная дисфункция, величина уровня креатинина превышает отметку 115 (мужчины) и 97 (женщины) ммоль/л;
При прогрессе патологии будет превышена допустимая норма по липопротеинам высокой и низкой плотности, по общему холестерину при норме не выше 6,0 ммоль/л;
На старт подагры в биохимическом анализе крови указывает повышенное содержание ионов кальция при норме показателя максимум 2,5 ммоль/л.

Важным моментом обследования суставов является показатель С-реактивного белка, в норме при лабораторной диагностике крови он не должен превысить значение 0,5 мг/л.

Результаты лабораторной диагностики мочи

Урину исследуют на предмет содержания кислот, главная из которых – мочевая кислота. Изучение результатов анализа мочи проинформирует доктора о возможных причинах начала заболевания. На какие показатели обращают внимание при исследовании биологической жидкости:

Цветовой показатель, а также прозрачность;
Относительная плотность и реакция урины;
Химический состав мочи (белок, глюкоза и др.);
Содержание примесей крови в исследуемой жидкости;
Присутствие цилиндрического эпителия, слизи.

Для определения концентрации в урине мочевой кислоты необходимо лабораторное изучение объема мочи, собранного за сутки (клиренс). Минимальное количество урины должно быть не меньше 250 мг, а максимальное – 750, если человек здоров. Изменение количественного показателя в ту или другую сторону подскажет врачу причину, спровоцировавшую развитие подагры. Если почки функционируют нормально, значения показателей анализа мочи не выходят за рамки нормы. Возросший пуриновый объем будет соответствовать показателю исследования крови.

Причиной снижения уровня фильтрации, вероятно, стала патология почек, спровоцировавшая подагру.

Роль дополнительных обследований на подагру

Если лабораторные анализы крови и мочи относятся к разряду обязательной диагностики для подтверждения болезни и назначения терапии, то остальные исследования следует отнести к числу мероприятий, уточняющих основной диагноз.

Результаты рентгенографии

Рентген конечностей актуален, если признаки подагры обнаружены на ногах (пальцы) либо руках, а основные анализы подтверждают присутствие патологии. Диагностику назначают как в отношении определенного сустава, так и всего организма. В случае хронического течения болезни на рентгенограмме сустава будут просматриваться очаги светлых пятен диаметром от 0,5 мм до 3 см.

Если подагрическими изменениями охвачен сустав большого пальца ноги, на рентгене хорошо визуализируются тофусы. Это сигнал о хроническом этапе подагры, на формирование наростов уходит около пяти лет.
Если старт заболевания произошел давно, подагрическими изменениями будут охвачены структуры околосуставных сумок, а иногда и сухожилий из-за длительного воспалительного процесса. В этом случае, кроме обследования, врачу понадобится изучение биоптата.

Когда необходимо пройти биопсию

С целью подтверждения диагноза хронической подагры, сопровождающейся симптомами сильного воспаления и болей, назначают пункцию тофусов для проведения биопсии. Этот вид обследования способствует обнаружению при подагре кристалликов мочевой кислоты внутри тофусов, определению количества отложившихся в суставах солей.

Зачем нужен анализ синовиальной жидкости

Этот тип диагностики, входящий в программу лабораторных исследований подагры, предполагает изучение жидкости, содержащейся в полости сустава. Химический состав синовиальной субстанции аналогичен плазме крови, но с дополнительным компонентом – гиалуроновой кислотой, которая отвечает за вязкость биологической жидкости.

При нормальном состоянии человека синовиальная жидкость содержит ряд компонентов. Для диагностики подагры необходимо определить количество лейкоцитов, обнаружить кристаллы уратов.

Высокоинформативный анализ реализуют, проводя пункцию из полости сустава. Процедура забора материала довольно болезненная, обезболивание не выполняют из-за негативного влияния новокаина на содержимое клеточного ядра. На какие параметры субстанции врач обращает внимание:

Цветовой показатель и прозрачность;
Показатели плотности и вязкости;
Степень формирования муцинового сгустка.

Анализ состава синовиальной жидкости во время диагностики подагры информирует ревматолога о процессах, происходящих в хрящевой ткани, ее морфофункциональном состоянии. При нормальном здоровье жидкость присутствует в умеренном количестве, обладает светло-желтым цветом. По случаю подагры, вещество мутнеет, приобретает зеленоватый оттенок, понижается его вязкость, а присутствие фагоцитов информирует об активизации воспаления.

Без своевременной диагностики и лечения, сухожилие уплотняется. Это приводит к утолщению части ноги с развитием хронического полиартрита подагрической природы.

Выводы

В медицинской практике принято подагрическую атаку разделять на две формы – первичную и вторичную подагру.

Первый тип заболевания развивается сам по себе без присутствия провоцирующих факторов. Вторичная форма подагры обычно становится следствием других недугов (псориаза, порока сердца, миелолейкоза и др.), что дает повод доктору дополнить лабораторную диагностику патологии другими комплексами анализов и обследований.

Признаки и принципы диагностики подагры

✅ Одним из ключевых факторов развития подагры, является фактор наследственности и характер питания. В группе риска находятся пациенты страдающие ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, имеющие в анамнезе заболевания почек и желудочно-кишечного тракта. Малоподвижный образ жизни, регулярное употребление алкоголя, употребление пищи белкового характера, в особенности, животного происхождения, все это также непосредственно влияет на развитие подагры.

Описания признаков подагры встречается в манускриптах Гиппократа и врачей средних веков. Первое четкое описание этой болезни принадлежит английскому доктору Сиденхаму, а отделение ее от ревматоидного артрита было проведено известным клиницистом Гарро.

Подагра: стадии, признаки и принципы диагностики

Стадии подагры
Признаки и симптомы
Принципы диагностики подагры

Ранее больных с подагрой изображали в виде человека, в ногу которого вгрызается огромное животное или чудовище. Многие из пациентов, излагая жалобы врачу, используют такие выражения: «как будто ногу грызет собака» или «эта болезнь изъела меня». И это соответствует действительности, т. к. подагра вызывает интенсивные боли в суставах и приводит к их полному разрушению.

Особенного внимания заслуживает и обследование больного при появлении признаков воспаления суставов, т. к. от правильности постановки диагноза зависит дальнейшая тактика лечения тех признаков и симптомов, которые могут быть характерны как для подагрического поражения суставов, так и для других видов артритов. Значимую роль в этом отношении сыграло введение в клиническую практику лабораторных методик диагностики, которые позволяют выявлять кристаллы уратов в суставных тканях, крови и моче.

Стадии подагры

В своем развитии подагра проходит IV основные стадии:

I – острый приступ артрита подагрической природы;
II – межприступная подагра;
III – хронический артрит;
IV – хроническая тофусная подагра.

По длительности подагрического артрита выделяют:

острый – эпизод воспаления суставных тканей длится не более 3 недель;
затяжной – длится 3-12 недель;
хронический – продолжается более 12 недель.

Признаки и симптомы

Подагра в подавляющем большинстве случаев начинается приступом острого подагрического артрита, которому предшествовала длительная и бессимптомная гиперурикемия.

Острый приступ артрита подагрической природы

В большинстве случаев подагрический артрит дебютирует с острого приступа болезни, который проявляется болью и припухлостью суставов первого пальца стопы.

Чаще он затрагивает один сустав: коленный, голеностопный, сустав большого пальца и стопы на одной из нижних конечностей и др. В более редких случаях артрит поражает локтевые, плечевые, лучезапястные, грудинно-ключичные и тазобедренные сочленения.

Характерной особенностью такого первого приступа является тот факт, что он чаще развивается ночью или ранним утром на фоне полного здоровья. Приступ проявляет себя такими, развивающимися в течение одного часа, симптомами:

интенсивной болью давящего характера, которая усиливается в ночное время и ослабевает днем;
кожа в области сустава становится горячей;
припухлостью и покраснением кожи над пораженным суставом;
значительным повышением температуры до высоких цифр;
боли не устраняются приемом обычных обезболивающих препаратов (Аспирина, Нурофена и т. п.);
из-за выраженного болевого синдрома многие больные становятся обездвиженными;
длительность боли составляет от 3 до 10 дней.

У мужчин чаще воспаляется один из суставов, а у женщин и людей пожилого возраста – несколько. Также для лиц преклонного возраста характерно менее острое течение первого приступа.

Спровоцировать острый приступ подагры могут различные факторы: обострение хронических заболеваний, хирургическое лечение, переохлаждения, прием алкогольных напитков или жирных и острых блюд, посещение бани или сауны, резкая смена климата.

После завершения острого подагрического приступа у больного исчезает боль, восстанавливается функциональность сустава, пропадает отечность и покраснение кожи. Характерной особенностью этой болезни является тот факт, что первый приступ может проходить самостоятельно и даже спонтанно. За несколько часов или дней все симптомы полностью исчезают, и болезнь переходит в межприступную стадию.

Если больной не обращается за врачебной помощью или лечение проводится не в полной мере, то последующий приступ подагры протекает более выраженно и длительно. До его появления могут пройти недели или месяцы, и в подагрический процесс будут вовлекаться другие суставы.

Межприступная стадия

На этой стадии подагры наблюдаются периоды полного отсутствия болей и кратковременные периоды неинтенсивных артралгий. Именно в межприступном периоде у больного появляются сопутствующие патологии, вызываемые подагрой: атеросклероз сосудов, инсулинрезистентность, первые признаки поражения почек (пиелонефриты и симптомы нефросклероза), артериальная гипертензия и др.

Хронический подагрический полиартрит

Эта стадия подагры определяется наличием в анамнезе больного нескольких эпизодов подагрического артрита. Она характеризуется появлением затяжных приступов болезни и началом формирования тофусов.

У больного усугубляются признаки дисфункции суставов, развивается атрофия мышц из-за их малой подвижности. На этой стадии пациенты испытывают сложности в передвижении и в некоторых случаях становятся нетрудоспособными. Как правило, на этой стадии подагры, приблизительно через 5 лет после начала ее хронической стадии, у больного образуются тофусы: узлы, состоящие из солевых отложений и окруженные соединительнотканной капсулой.

Они могут располагаться на локтях, стопах, фалангах пальцев, разгибательных поверхностях предплечий, голеней, бедер, на лбу, ушных раковинах и хрящевой перегородке носа. Над тофусом наблюдается истончение кожи, и могут образовываться свищи, из которых в спонтанном порядке выделяется пастообразная белая масса, включающая в себя ураты.

Также постоянно повышенный уровень мочевой кислоты, сопровождающий течение этой стадии заболевания, может приводить к выраженному нефросклерозу и формированию камней в почках уратного происхождения. Далее эта патология может вызывать развитие почечной недостаточности и наступление смерти больного.

Принципы диагностики подагры

Тофусы вблизи суставов — характерный признак подагры.

При диагностике подагры врач может опираться на такие классификационные критерии заболевания:

наличие характерных кристаллов уратных солей в суставной жидкости;
наличие тофусов, которые содержат кристаллы уратов, и этот факт подтвержден поляризационной микроскопией или химическим анализом.

Самым надежным способом обнаружения уратных кристаллов является поляризационная микроскопия.

При невозможности проведения таких анализов врач может опираться на метод дифференциальной диагностики, который основан на присутствие 6 клинических, рентгенологических или лабораторных признаков из 12:

1. максимально выраженные признаки воспаления сустава в первые сутки приступа боли;

2. первый приступ артрита поражает только один сустав;

3. покраснение кожи над воспаленным суставом;

4. более чем один эпизод острого приступа в анамнезе;

5. асимметричность в признаках воспаления плюснефалангового сустава;

6. боль и воспалительная реакция, локализирующиеся в первом плюснефаланговом суставе;

8. поражение одного тарзального сустава;

9. наличие похожих на тофусы образований;

10. асимметричность в воспалении суставов;

11. отсутствие патологических микроорганизмов в посеве суставной жидкости;

12. выявление на рентгеновских снимках кист в области тофусов.

Комбинации из 6 вышеприведенных признаков подагры может подтверждать заболевание.

При исследовании крови у больных с подагрой определяются такие показатели:

повышение СОЭ;
повышение уровня С-реактивного белка, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида.опубликовано econet.ru.

Автор Юлия Карпова

Понравилась статья? Тогда поддержи нас, жми:

Источники:
http://nogivnorme.ru/bolezni/podagra/o-podagre/diagnostika-podagry.html
http://nogizdorovy.com/bolezni/podagra/analizy.html
http://artritu.net/diagnostika-podagry
http://xnog.ru/meditsina/podagra/o-podagre/diagnostika-podagry/
http://mysustavy.ru/vidy-analizov-naznachaemyh-pri-podagre-i-ih-raz-yasneniya/
http://econet.ru/articles/priznaki-i-printsipy-diagnostiki-podagry
http://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/dieta-pri-podagre-na-nogah-menyu.html