Типы эндопротезов плечевого сустава и реабилитация после протезирования
Эндопротезирование сустава плеча – операция по замене пораженных элементов сустава искусственным протезом. Этот вид хирургического вмешательства применяется при тяжелых поражениях плечевого сустава, имеющих дегенеративных характер (артрозы, остеоартрозы). В таких ситуациях патологический процесс настолько запущен, что не поддается лечению консервативными методами и над пациентом нависает угроза инвалидности.
Эндопротез плечевого сустава: разновидности конструкций и их соединение с суставным сочленением
Эндопротезирование используют тогда, когда невозможно исправить патологию менее масштабными хирургическими методами. Эта процедура позволяет восстановить функцию конечности и ее подвижность, вернуть пациента к профессиональной деятельности. Однако она сопряжена с необходимостью в продолжительных реабилитационных мероприятиях как в клинике, так и, впоследствии, в домашних условиях. В связи с этим пациентов интересует, как выбрать хороший протез, как проводится операция, каковы особенности и длительность реабилитации.
Показания к проведению операции
Показаниями к протезированию плеча являются ситуации, когда реабилитация функций сустава другими способами не приведет к желаемому результату, например:
- Некротические изменения головки плеча после травмы;
- Болезнь Хасса. Также сопровождается отмиранием костной ткани головки;
- Тяжелые степени артроза и остеоартроза, в том числе посттравматических;
- Запущенные формы ревматоидного артрита;
- Врожденные дисплазии сочленения;
- Тяжелые переломы (многооскольчатые, раскол головки), в случае если отсутствует возможность восстановить функцию руки иным способом.
Однополюсное протезирование плечевого сустава
Какое обследование проводится перед операцией?
Перед проведением операции пациенту проводится комплексное обследование пораженного сустава и организма:
- Общие анализы мочи и крови, биохимия крови и тест на наличие вирусных гепатитов, СПИДа, сифилитической инфекции;
- Рентгенография больной конечности;
- Магнитно-резонансная томография;
- Электрокардиограмма.
Сама операция продолжается около трех часов, а реабилитация продолжается несколько месяцев.
Типы протезов для замены сустава плеча
Виды эндопротезирования
Выделяется несколько видов протезирования, которые различаются техникой установки и структурой протеза, определяемой тем, в замещении каких фрагментов существует необходимость:
- Тотальное протезирование – полная замена сустава, которая может заключаться как в замене только суставных поверхностей, так и в использовании протезов на длинных «ножках», заменяющих часть кости;
- Ревизионное протезирование – касается повторных операций, когда человеку уже ранее был поставлен протез и существует необходимость заменить одну из его частей;
- Однополюсное протезирование – меняется один из эпифизов: головка плеча либо часть лопатки. Применяется имплант на длинной «ножке»;
- Поверхностное – замене подвергается только хрящевая часть, а кость не затрагивается.
Тотальное протезирование конечности
Проведение операции
Техника вживления протеза почти не отличается при установке различных типов имплантов. Последовательность действий в общем виде выглядит так:
- Человека вводят в общий наркоз эндотрахеальным способом. Иногда применяется масочный способ;
- Делается крупный разрез в месте локализации пораженного сустава;
- В канал одной из костей, образующих сустав, внедряют ножку протеза;
- Проводят замену части, отвечающей за лопаточную сторону сустава;
- Сопоставляют части сустава;
- Зашивают разрез.
Реабилитационный период
Прооперированную конечность сразу же фиксируют при помощи перевязки. По истечении суток пациент может одеваться. На следующий день начинаются реабилитационные процедуры. В случае выраженного болевого синдрома он получает лекарства с анальгезирующим действием. Также ему обязательно назначают антибиотики с целью предотвращения развития инфекции, на случай, если она проникла во время оперирования.
Массаж
Массаж плеча можно проводить, начиная с того дня, когда была снята повязка. В первые недели его проводят аккуратными поглаживающими движениями. Когда рука заживет, силу нажима можно увеличить. Проведение этой процедуры снимает мускульные спазмы, препятствует застою кровообращения, облегчает боль.
Гимнастика
Через несколько дней после эндопротезирования больному предлагают пошевелить прооперированным суставом до появления болевых ощущений. На следующий день после возникновения боли заставляют еще немного продолжить движение, с каждым днем понемногу наращивая амплитуду. Со временем после консультации с врачом (обычно это происходит через две-три недели) больной начинает выполнять гимнастические упражнения. К типовым упражнениям для перенесших эту процедуру относятся:
- Отведение гимнастической палки: ее берут руками, расставленными чуть шире плеч, а затем отводят в сторону и вверх (сначала влево, а затем вправо);
- Повороты корпуса из стороны в сторону с гимнастической палкой в руках;
- Маятникообразные движения рук параллельно друг другу;
- Имитация руками ходьбы по стене.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры назначают для улучшения кровоснабжения тканей конечности и ускорения сращивания, профилактики воспаления и возникновения спаек. Курс может составлять до 15 процедур. После эндопротезирования назначаются:
- Воздействие импульсными токами;
- Ультрафиолетовое облучение;
- Аппликации с парафином;
- Магнитотерапия.
Возможные осложнения
К категориям осложнений, которые может принести данный тип хирургического вмешательства, относятся:
- Сердечный приступ;
- Аллергия на анестетик — как и предыдущий пункт, относится к общим осложнениям, характерным для всех операций;
- Инфекция, для ликвидации последствий которой больному несколько дней дают антибиотики. Также их прием рекомендован перед такими потенциально инфицирующими мероприятиями, как посещение стоматолога;
- Перелом кости вблизи протеза как следствие травмы;
- Выпадение протеза. Занятия ЛФК для укрепления мышц и строгое соблюдение рекомендаций по реабилитации значительно снижают его вероятность;
- Изнашивание эндопротеза, требующее повторного проведения операции с заменой протеза на новый.
Большинство осложнений могут быть предотвращены внимательным отношением пациента к прооперированной конечности, осторожностью в движениях и соблюдением режима реабилитационных мероприятий.
Таким образом, протезирование рекомендовано в случае невозможности вернуть трудоспособность руки иными методами. Чем раньше будет сделана операция, тем ниже вероятность возникновения осложнений.
Артроскопия плечевого сустава: как проходит операция и какие у нее последствия?
Для диагностики заболеваний крупных суставов существует несколько методов – МРТ, рентген, УЗИ. Но все они недостаточно информативны. В сложных случаях хирурги-ортопеды рекомендуют артроскопию. Эта малоинвазивная методика позволяет установить диагноз и провести лечение внутрисуставных повреждений.
Артроскопия плечевого сустава – мини-операция в полости сустава при помощи артроскопа, который вводится через небольшие разрезы мягких тканей плеча. Процедура проводится под общим наркозом или местной — регионарной анестезией плеча и руки.
Артроскоп – оптический прибор, применяется при операциях в полостях суставов для передачи изображения операционного поля на монитор. Вся процедура записывается на видео, что дает возможность повторного осмотра или консультации с другими специалистами.
Показания и противопоказания
Частые повреждения плечевого сустава обусловлены высокой подвижностью и особенностями строения. Артроскопия показана в следующих случаях:
- хронический тендинит;
- разрыв связок;
- капсулит — «замороженное плечо»;
- импинджмент-синдром субакромиальный;
- посттравматический артроз сустава;
- нестабильность плечевого сустава;
- разрыв вращательной манжеты;
- привычный вывих;
- SLАP-синдром;
- бурсит.
Иногда рекомендуют повторную операцию – при рецидиве болезни или при полной потере подвижности сустава.
Противопоказанием к проведению артроскопии могут послужить гнойно-воспалительные процессы в суставе, инфекционные поражения на коже в области операционного поля. Также хирургическое вмешательство противопоказано при невозможности применить анестезию по причине аллергии или заболеваний сердца, почек, печени.
Перед операцией
Подготовка к операции состоит из следующих этапов:
- консультация хирурга-ортопеда;
- результаты обследований – МРТ, рентген, ЭКГ;
- результаты анализов – ОАК, ОАМ, биохимические анализы, исследования на ВИЧ, гепатиты, RW;
- консультация анестезиолога;
- заключение терапевта.
Ход процедуры
Немаловажную роль играет положение тела во время операции, которое обеспечивает удобный доступ к суставным поверхностям. Поэтому сначала пациента укладывают в наиболее оптимальной позе. Всего существует три позиции:
- классическая – пациент лежит на здоровой стороне тела, а оперируемая рука отводится кверху и в сторону с помощью системы блоков;
- аксиальная тракация по обеим осям – рука зафиксирована в двух местах и приподнята через блок с нагрузкой;
- «шезлонг» – полусидя, со свисающей через край стола рукой.
Затем обезболивают плечо и руку. Анестетик вводится в шею или плечо, блокируя нервы, отвечающие за чувствительность. Часто регионарную анестезию применяют совместно с седативными препаратами, поскольку оперируемый испытывает дискомфорт во время манипуляции.
Если операция проводится под общим наркозом, то применяют масочный или эндотрахеальный наркоз.
Следующий этап – обработка операционного поля антисептиком и нанесение маркировки – мест введения артроскопа и проекция положения сустава. Затем прокалывают пункционной иглой капсулу сустава и выводят через катетер синовиальную жидкость. А в суставную полость хирург вводит физраствор – для улучшения видимости и разведения тканей.
Через другой прокол в сустав вводится артроскоп, хирург осматривает сустав, производит забор тканей на исследование и выполняет необходимые хирургические манипуляции:
- установка костных имплантов;
- укрепление суставной капсулы;
- фиксирование связок;
- удаление омертвевших тканей и спаек;
- укрепление суставной губы и другие.
После извлечения инструментов на разрезы кожи накладываются швы и стерильная повязка. Сустав фиксируется в определенном положении мягкой повязкой – плечевым бандажом.
Вся процедура занимает от одного до трех часов, в зависимости от объема вмешательства. Госпитализация от одного до четырех дней.
После операции
Восстановление занимает гораздо меньше времени, чем при открытой операции. Швы снимают через 10–14 дней, до этого их нельзя мочить. Иммобилизацию руки с помощью бандажа производят сроком на 3–4 недели. На ночь снимать его не рекомендуют.
Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде включает:
- антибактериальные препараты;
- нестероидные противовоспалительные;
- обезболивающие средства.
Важным этапом реабилитации является комплекс ЛФК. Занятия можно начинать со второго дня, с каждым днем увеличивая нагрузку. В первые дни тренировки проводятся только со здоровыми суставами. С 4–5 дня можно задействовать и прооперированное плечо.
1–2 недели после артроскопии тренировки лучше проводить под наблюдением специалиста. О сильной боли при выполнении упражнений нужно сообщить лечащему врачу. Резкие движения исключены, это может привести к повторной операции.
Полное восстановление занимает 3–6 месяцев после вмешательства. В это время важно следовать рекомендациям ортопеда, избегая чрезмерных нагрузок на сустав.
Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры и несколько курсов массажа, но не ранее чем через месяц после операции.
Осложнения
Когда операция проведена опытным хирургом, а пациент соблюдает все предписания специалистов, риск осложнений сводится к нулю. Но некоторый процент вероятности все же существует:
- развитие воспалительных процессов в капсуле сустава;
- повреждение кровеносных сосудов и нервов;
- повреждения костной ткани;
- отеки и гематомы мягких тканей плеча.
Срочно нужно обратиться к врачу, если:
- отмечается повышение общей температуры тела или локально в области прооперированного сустава;
- теряется чувствительность пальцев, кисти руки;
- сильные боли во время упражнений или в состоянии покоя.
Преимущества
- высокая точность диагностики;
- малоинвазивность;
- низкая вероятность осложнений;
- отсутствие послеоперационных рубцов;
- сравнительно небольшой период реабилитации;
- отсутствие необходимости длительной госпитализации.
Практически единственным недостатком методики является ее высокая стоимость. Существует возможность бесплатной операции по полису ОМС, но только при наличии квоты и необходимого оборудования в государственном медучреждении.
Иногда артроскопия является единственным способом полностью восстановить подвижность сустава — например, удаление хондромных тел возможно только артроскопом. Процесс восстановления индивидуален и зависит как от квалификации врача, так и от прилежности пациента.
Показания и техника проведения операции по установке эндопротеза плечевого сустава
Эндопротезирование – это методика замены пораженного сустава на протез, который может быть создан по различным технологиям. Эндопротез плечевого сустава – хирургическое вмешательство по замене плечевого сочленения, который поражен тяжелой степенью остеоартроза и другими деструктивными патологиями. Операция по замене проводится по строгим показаниям, после проведения тестирования по постановке диагноза и определения отсутствия противопоказаний для введения в наркоз. Назначение реабилитации после эндопротезирования – очень важный период, за который пациент восстанавливает утраченную подвижность, привыкает к протезу, стабилизируется после операции.
Разновидности протезов
Показания к проведению
Согласно протоколу существуют четкие показания к проведению подобного рода радикальных операций.
Протезирование назначается при следующих патологиях:
- Остеоартроз плечевого сочленения, рутинная операция назначается на первых стадиях, когда результат процедуры гарантирует без серьезных непредвиденных осложнений полное восстановление подвижности. В случае 3-4 степени патологи, протез даст возможность частично восстановить функциональность конечности;
- Серьезная травма сустава, сложный перелом;
- Хронические вывихи, которые привели к нестабильности плеча.
Этапы операции
Этапы хирургического вмешательства требуют строгого соблюдения:
- Подготовка к операции, сдача необходимых лабораторных анализов и инструментальных исследований, консультация с хирургом, анестезиологом, планирование реабилитационного периода;
- Предоперационный этап. За несколько дней до операции пациент госпитализируется, ему проводится премедикация, психологическая подготовка, обработка операционного поля;
- Протокол операции записывается в историю болезни доступ к суставной поверхности, удаление поврежденного сустава, замена части кости и самого сустава, наложение швов, фиксируется время, сколько длится операция;
- Послеоперационный период, который проходит в клинике под наблюдением врача, проводится профилактика тромбоза, инфекции и болевого синдрома;
- Разработка сустава в условиях стационара;
- Выписка больного домой и назначение периодических консультаций и курса упражнений реабилитационной фазы.
Послеоперационная радиография
Виды эндопротезирования
Разновидности процедур по замене сустава плеча:
- Поверхностное эндопротезирование. В этом случае заменяется только суставная поверхность, головка плечевой кости остается нетронутой. Малоинвазивная процедура, у которой есть масса ограничений и условий проведения;
- Полная замена сустава. Назначается при невозможности фиксировать протез к кости, когда та поражена патологическим процессом, при наличии сложного перелома;
- Обратный эндопротез. Используется при повреждении вращающейся манжеты плеча.
Техника проведения
Менять поврежденное сочленение и кость на протез – операция, которая требует опыта и профессионализма хирурга, тщательной подготовки как врача, так и пациента. Фиксируется протокол оперативного вмешательства
- Обработка кожи йодом и этанолом;
- Разрез всех слоев от кожи и подкожно-жировой клетчатки и до фасций и мышц, оголение сустава;
- Удаление поврежденной ткани;
- Установление протеза, его фиксация;
- Наложение швов и повязки.
Поверхностная артропластика может быть выполнена и с использованием технологии артроскопии, когда не происходит полный разрез зоны плеча, а несколько небольших разрезов для введения специальных эндоскопов и инструментов, камер, а затем и протеза.
Упражнения ЛФК
Реабилитационный период
Реабилитационный период разделяется на этапы:
- Ранний период (послеоперационный), длительность которого варьируется в зависимости от количества дней, проведенных в стационаре;
- Поздний период (стадия реабилитации), во время которой назначаются различные физиопроцедуры, лечебные упражнения;
- Отдаленный период. Пациент полностью или частично по мере возможности восстанавливает подвижность в суставе, поддерживает ее и проходит проверки по установлению эволюции патологии.
Проведение реабилитации после эндопротезирования позволит усовершенствовать результаты процедуры.
Создается индивидуальная схема реабилитации для каждого пациента, согласно его возрасту, общему состоянию и проведенному типу протезирования. Соединение назначенного режима, диеты, фармакологического лечения и процедур реабилитации позволяет комплексно подойти к восстановлению функциональности конечности.
Артроз плеча
Массаж
Мануальная терапия и массаж назначаются на самых ранних этапах, так как именно эта техника позволяет улучшать кровообращение и трофику мышц и скелета без участия пациента, когда самостоятельное движение еще запрещено.
Курсы массажи призваны повысить эластичность и силу мышечного каркаса пассивным образом, подходит для пациентов, реабилитационный период которых длиннее обычного, при установлении инвалидности и при прогнозе восстановления только части функции.
Обычные массажи здесь не подходят, мастер должен обладать знаниями и медицинским образованием, знать специфику и методики. Обычная расслабляющая процедура, которую предлагают массажные салоны, не подходит. Реабилитологи и мануальные терапевты предлагают подобные услуги в специализированных отделениях больниц, санаториях и оздоровительных центрах.
Гимнастика
Лечебная гимнастика – это комплекс упражнений для повышения эластичности и растяжки мышц, нормализации плавных движений, постепенного повышения силы конечности.
Врачи предлагают индивидуальные или групповые занятия, консультации.
Физиотерапия
Методика физиопроцедур включает в себя множество различных техник, основанных на действии природных факторов на организм человека.
Для ортопедического больного, прошедшего эндопротезирование, назначают следующие виды физиопроцедур:
- Тепловые ванны (ускоряю регенерацию тканей);
- Магнитотерапия, тот же эффект;
- Электрическая стимуляция мышц (для нормализации тонуса, силы и эластичности);
- Криотерапия (лечение низкими температурами);
- Лазерная терапия (снимает отек и боль);
- Минеральные ванны;
- Иглоукалывание.
Помимо вышеперечисленных процедур больной должен следить за режимом дня, питанием.
- Не злоупотреблять алкоголем;
- Не курить;
- Поддерживать массу тела;
- Избегать травм и резких движений, падений;
- Принимать назначенные препараты;
- Слушать рекомендации врачей.
Возможные осложнения
- Кровотечение или тромбоз;
- Инфекция;
- Аллергические реакции;
- Хроническая боль;
- Отторжение имплантата.
Возможные осложнения дальнейших фаз заживления:
- Контрактура;
- Укорочение конечности;
- Ограничения движения;
- Травматизм при ЛФК и других методиках;
- Артрит на месте операции.
Хронические деструктивные патологии хрящевой ткани, а также травматические повреждения и онкологические заболевания приводят ежегодно к инвалидности большое количество людей. Современная медицина обладает возможностью сегодня вернуть былую подвижность. Молодые пациенты способны не просто вести нормальный образ жизни, но и заниматься силовыми видами спорта, ни в чем себя не ограничивать. Методика эндопротезирования повышает трудоспособность населения, уровень жизни и улучшает прогноз многих болезней.
Операция по замене плечевого сустава отзывы
Предлагаем ознакомится со статьей на тему: “Операция по замене плечевого сустава отзывы” от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.
Просмотр полной версии : Стойкая контрактура плечевого сустава
Добрый день уважаемые врачи!
Мне вновь нужны ваши мнения по тактике дальнейшего лечения моего многострадального плеча.
7 июня
Рентген через полчаса после травмы. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Вывих плеча в травмпункте не диагностирован.
Также он не был диагностирован в поликлинике и районной больнице где 1.5 месяца лечили вначале от ушиба, а затем от плечелопаточного периартрита. Сделал МРТ в ЛРЦ Россздрава, где обнаружен задний вывих. Направлен к ортопеду (Неверкович А.С.), им в травмпункт к Костину А.В., где была рекомендована операция по вправлению вывиха, на которую я согласился.
23 июля
Дооперационый МРТ 1. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Дооперационый МРТ 2. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Заключение МРТ. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
28 июля проведена операцию по открытому вправлению заднего вывиха с трансартикулярной фиксацией спицами.
КТ 1. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
КТ 2. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Заключение КТ. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Анамнез. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
31 августа
Рентген после удаления спиц. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
19 сентября
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Заключение КТ.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
22 октября
Дооперационный КТ здорового плеча. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Рентген после операции. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Анамнез. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
24 ноября
Рентген через 2 дня после снятия ортеза. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
2-й снимок. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
12 января
Свежая КТ 1. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Свежая КТ 2. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
КТ в электронном виде на диске (с просмотрщиком), 72 мб. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Занимаюсь разработкой уже 2 месяца, 3-4 занятия по 1-2 часа, динамики в пассивных движениях в плечевом суставе нет. Что есть:
Отведение: пассивное/активное 25°/25° (достигнуто на операционном столе и сохранено в ортезе).
Сгибание: в пределах 10° качательные движения, активные с лопаткой (90°).
Ротации нет.
Что беспокоит:
1. Сильное ограничение движений.
2. Грубая атрофия мышц плеча (дельтовидная немного окрепла).
3. Больное плечо спереди выпуклее чем здоровое, даже не смотря на атрофию мыщц.
Вчера общался с оперировавшим врачём, предложенные варианты дальнейшего лечения:
1. Продолжать разрабатывать, поискать опытного методиста (сам затрудняется предложить), походить в бассейн. В марте-апреле через небольшой разрез удаляем винты и пробуем легкую редрессацию под анестезией.
2. Этапная редрессация в очень опытных руках (названы 2 фамилии, в Мюнхене и Новосибирске).
3. Протезирование сустава (большой объём движений можно получить, т.к. сустав операционно будет мобилизирован и начаты ранние пассивные движения).
По мнению врача эндоскопически, как при адгезивном капсулите, поработать в моём суставе не получится из-за рубцовых изменений.
Прошу ваших советов по тактике дальнейшего лечения.
Прошу ваших советов по тактике дальнейшего лечения.
Боюсь, что сложность ситуации превышает возможности заочного обсуждения, тем более, что очно Вас видели в динамике более чем компетентные специалисты.
Если бы было какое-то надежное решение, которое вернуло бы движения — его бы давно предложили.
Эндопротезирование больше показано в случаях стойкого болевого синдрома, поскольку более-менее надежно решается только эта проблема. А хорошая амплитуда движений с эндопротезом — далеко не правило. Возможность движений определяется не столько хорошо скользящим «шарниром», сколько состоянием окружающих тканей, которое, увы, может быть уже плачевным.
Болей с каждым днём меньше.
Мне 30 лет, ткани неужели не восстановятся? Процентов 50 от здоровой руки получить было бы хорошим результатом.
Немного непонятно у меня написано, почему я не хочу остановиться на первом варианте. Врач сказал что имеет маленький опыт таких манипуляций (редрессаций), и очень не хочет навредить. Наверное было бы правильным поискать специалистов часто делающих такого рода операции. Но в очередной раз по результатам услышать «если бы ты пришёл к нам раньше» не хочется.
А из Новосибирска отвёт пришёл вообще грустный: «Дмитрий, что сделали 22 октября, я не знаю, но только не операцию McLaughlin. По последним снимка видно одно: плечо где-то внизу, неизвестно где — осевых снимков нет. «
Неужели КТ недостаточно чтобы понять на месте головка или нет?
зы. В Италии суставы пересаживают ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
Артроскопия плечевого сустава: как проходит операция и какие у нее последствия?
Для диагностики заболеваний крупных суставов существует несколько методов – МРТ, рентген, УЗИ. Но все они недостаточно информативны. В сложных случаях хирурги-ортопеды рекомендуют артроскопию. Эта малоинвазивная методика позволяет установить диагноз и провести лечение внутрисуставных повреждений.
Артроскопия плечевого сустава – мини-операция в полости сустава при помощи артроскопа, который вводится через небольшие разрезы мягких тканей плеча. Процедура проводится под общим наркозом или местной — регионарной анестезией плеча и руки.
Артроскоп – оптический прибор, применяется при операциях в полостях суставов для передачи изображения операционного поля на монитор. Вся процедура записывается на видео, что дает возможность повторного осмотра или консультации с другими специалистами.
Показания и противопоказания
Частые повреждения плечевого сустава обусловлены высокой подвижностью и особенностями строения. Артроскопия показана в следующих случаях:
- хронический тендинит;
- разрыв связок;
- капсулит — «замороженное плечо»;
- импинджмент-синдром субакромиальный;
- посттравматический артроз сустава;
- нестабильность плечевого сустава;
- разрыв вращательной манжеты;
- привычный вывих;
- SLАP-синдром;
- бурсит.
Иногда рекомендуют повторную операцию – при рецидиве болезни или при полной потере подвижности сустава.
Противопоказанием к проведению артроскопии могут послужить гнойно-воспалительные процессы в суставе, инфекционные поражения на коже в области операционного поля. Также хирургическое вмешательство противопоказано при невозможности применить анестезию по причине аллергии или заболеваний сердца, почек, печени.
Перед операцией
Подготовка к операции состоит из следующих этапов:
- консультация хирурга-ортопеда;
- результаты обследований – МРТ, рентген, ЭКГ;
- результаты анализов – ОАК, ОАМ, биохимические анализы, исследования на ВИЧ, гепатиты, RW;
- консультация анестезиолога;
- заключение терапевта.
Ход процедуры
Немаловажную роль играет положение тела во время операции, которое обеспечивает удобный доступ к суставным поверхностям. Поэтому сначала пациента укладывают в наиболее оптимальной позе. Всего существует три позиции:
- классическая – пациент лежит на здоровой стороне тела, а оперируемая рука отводится кверху и в сторону с помощью системы блоков;
- аксиальная тракация по обеим осям – рука зафиксирована в двух местах и приподнята через блок с нагрузкой;
- «шезлонг» – полусидя, со свисающей через край стола рукой.
Затем обезболивают плечо и руку. Анестетик вводится в шею или плечо, блокируя нервы, отвечающие за чувствительность. Часто регионарную анестезию применяют совместно с седативными препаратами, поскольку оперируемый испытывает дискомфорт во время манипуляции.
Если операция проводится под общим наркозом, то применяют масочный или эндотрахеальный наркоз.
Следующий этап – обработка операционного поля антисептиком и нанесение маркировки – мест введения артроскопа и проекция положения сустава. Затем прокалывают пункционной иглой капсулу сустава и выводят через катетер синовиальную жидкость. А в суставную полость хирург вводит физраствор – для улучшения видимости и разведения тканей.
Через другой прокол в сустав вводится артроскоп, хирург осматривает сустав, производит забор тканей на исследование и выполняет необходимые хирургические манипуляции:
- установка костных имплантов;
- укрепление суставной капсулы;
- фиксирование связок;
- удаление омертвевших тканей и спаек;
- укрепление суставной губы и другие.
После извлечения инструментов на разрезы кожи накладываются швы и стерильная повязка. Сустав фиксируется в определенном положении мягкой повязкой – плечевым бандажом.
Вся процедура занимает от одного до трех часов, в зависимости от объема вмешательства. Госпитализация от одного до четырех дней.
После операции
Восстановление занимает гораздо меньше времени, чем при открытой операции. Швы снимают через 10–14 дней, до этого их нельзя мочить. Иммобилизацию руки с помощью бандажа производят сроком на 3–4 недели. На ночь снимать его не рекомендуют.
Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде включает:
- антибактериальные препараты;
- нестероидные противовоспалительные;
- обезболивающие средства.
Важным этапом реабилитации является комплекс ЛФК. Занятия можно начинать со второго дня, с каждым днем увеличивая нагрузку. В первые дни тренировки проводятся только со здоровыми суставами. С 4–5 дня можно задействовать и прооперированное плечо.
1–2 недели после артроскопии тренировки лучше проводить под наблюдением специалиста. О сильной боли при выполнении упражнений нужно сообщить лечащему врачу. Резкие движения исключены, это может привести к повторной операции.
Полное восстановление занимает 3–6 месяцев после вмешательства. В это время важно следовать рекомендациям ортопеда, избегая чрезмерных нагрузок на сустав.
Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры и несколько курсов массажа, но не ранее чем через месяц после операции.
Осложнения
Когда операция проведена опытным хирургом, а пациент соблюдает все предписания специалистов, риск осложнений сводится к нулю. Но некоторый процент вероятности все же существует:
- развитие воспалительных процессов в капсуле сустава;
- повреждение кровеносных сосудов и нервов;
- повреждения костной ткани;
- отеки и гематомы мягких тканей плеча.
Срочно нужно обратиться к врачу, если:
- отмечается повышение общей температуры тела или локально в области прооперированного сустава;
- теряется чувствительность пальцев, кисти руки;
- сильные боли во время упражнений или в состоянии покоя.
Преимущества
- высокая точность диагностики;
- малоинвазивность;
- низкая вероятность осложнений;
- отсутствие послеоперационных рубцов;
- сравнительно небольшой период реабилитации;
- отсутствие необходимости длительной госпитализации.
Практически единственным недостатком методики является ее высокая стоимость. Существует возможность бесплатной операции по полису ОМС, но только при наличии квоты и необходимого оборудования в государственном медучреждении.
Иногда артроскопия является единственным способом полностью восстановить подвижность сустава — например, удаление хондромных тел возможно только артроскопом. Процесс восстановления индивидуален и зависит как от квалификации врача, так и от прилежности пациента.
Об операции эндопротезирования плечевого сустава в Италии
В данной статье мы хотим коротко информировать вас об операции эндопротезирование плечевого сустава. Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека, и его повреждения могут доставлять значительный дискомфорт, снижая качество жизни и ограничивая человека в движении. Операция эндопротезирование плечевого сустава может потребоваться при наличии физиологических нарушений, из-за которых нет возможности восстановить нормальные функции сустава.
Эндопротезирование плечевого сустава – достаточно сложная операция замены плечевого сустава, поэтому врачи и хирурги должны убедиться, что другие виды лечения точно не помогут пациенту. И только после этого принимается решение о проведении хирургического вмешательства. Перед операцией проводится диагностическое комплексное обследование, которое позволяет врачу определить степень нарушения функций плечевого сустава. Во время диагностики пациенту делают рентген в разных проекциях, проводят компьютерную томографию и берут лабораторные анализы.
Клиника COT MESSINA имеет большой опыт в области эндопротезирование плечевого сустава. Наши хирурги и ортопеды имеют высшую квалификацию в данной области, обеспечивая своим пациентам высокий уровень проведения диагностического обследования и дальнейшего лечения. Аккредитация JCI подтверждает, что в клинике COT MESSINA им предоставят самое правильное лечение и высокий уровень медицинской безопасности.
Для комфорта наших пациентов мы разработали комплексную программу эндопротезирование плечевого сустава с последующей реабилитацией. Программа стандартной операции имеет фиксированную стоимость! Это очень удобно для наших клиентов, так как им не стоит беспокоиться об изменении стоимости лечения во время их пребывания в клинике COT MESSINA.
Показания для проведения операции эндопротезирование плечевого сустава:
- некроз головки плечевого сустава (остеонекроз)
- развивающийся некроз кости головки плечевого сустава из-за болезни Хасса
- переломы и травмы плеча с нарушением кровообращения в хрящевой ткани, с последующим аваскулярным некрозом
- неправильно сросшийся перелом, когда нет возможности восстановить нормальную функцию сустава
- дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (остеопароз, остеоартроз, ревматоидный артрит)
- различные патологии вращательной манжеты
- врожденная суставная дисплазия
- хронический полиартрит
- онкологические заболевания, энходрома (доброкачественная опухоль на хрящевой ткани)
- нестабильность сочленений плечевого сустава
Противопоказания для операции эндопротезирование сустава являются:
- наличие инфекции в организме пациента
- гнойно-воспалительные заболевания различных систем и органов
- недавно перенесенный инфаркт миокарда
- тяжелые случаи инсульта
- некоторые формы сахарного диабета
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Поверхностное эндопротезирование
В этом случае осуществляется только замена головки плечевой кости, а точнее, хрящевой прослойки. Данный метод применяется в случае незначительных повреждений, когда не требуется обширное вмешательство и есть возможность сохранить большую часть хрящевой ткани сустава.
Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава
При данном виде операции производят замену либо головки плеча, либо суставной впадины лопатки.
Тотальное эндопротезирование плечевого сустава
Проводится полная замена разрушенного сустава с полной заменой всех составляющих плечевого сустава (головки и впадины). Есть два варианта подобных операций: 1) когда меняются только элементы сустава: 2) когда ставится протез с креплением стержня в полости кости.
Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава
Такая операция проводится, когда необходимо заменить ранее установленный протез. Может заменяться протез полностью, или только часть изношенного протеза. Такая операция может потребоваться в случаях, когда протез изношен, или при осложнениях (отторжение протеза, воспалительные процессы и нагноения в области сустава).
ТИПЫ ПРОТЕЗОВ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Как проходит операция замены плечевого сустава
Современные хирурги применяют две методики проведения операции эндопротезирование плечевого сустава. Данные методы отличаются тем, какой имплантат будет применяться при операции: реверсивный протез плечевого сустава или анатомический протез плечевого сустава. Немного расскажем об этих двух хирургических методах.
1. Операция с использованием реверсивного протез плечевого сустава
Реверсивный протез часто применяют при повторном ревизионном эндопротезирование плеча. Его установка позволяет увеличить амплитуду движений руки. В реверсивном протезе головка протеза размещена на лопатке, а чашка протеза – на плечевой кости. Данная конструкция имеет определённые преимущества по сравнению с анатомическим протезом плечевого сустава. Фиксация ножки протеза может быть с применением специального костного цемента и без применения цемента.
- Операция по замене плечевого сустава проводится пациенту в положении на спине, под эндотрахеальным (общим) наркозом.
- После того, как хирург сделал разрез и осуществил доступ к суставу, он удаляет повреждённую головку плечевого сустава.
- После этого костному каналу плечевой кости при помощи специальных инструментов придаётся определённая форма.
- Далее с помощью римеров лопатку обрабатывают, чтобы подготовить место для установки компонентов протеза (метагленоида и гленосферы).
- Хирург устанавливает тестовые компоненты эндопротеза и проверяет подвижность установленных компонентов. Если хирург удовлетворён результатом, тестовые компоненты заменяют на постоянные и крепятся к лопатке винтами.
- Плечевую ножку фиксируют в костной полости, и устанавливают полиэтиленовую чашку, после чего вправляют новый сустав.
- Рану послойно зашивают, предварительно установив дренаж, который удаляют спустя двое суток после операции.
- Руку фиксируют специальной поддерживающей повязкой или бандажом.
- Движения рукой разрешаются, начиная с третьего дня после операции. При этом нагрузка и амплитуда увеличиваются постепенно. Через восемь дней пациенту разрешаются движения в полном объёме.
- Операционные швы удаляют на 14 день после операции.
Операция с использованием анатомического протез плечевого сустава
Анатомический протез плечевого сустава полностью эмитирует плечевой сустав человека. Плечевой компонент сустава состоит из сферической головки, выполненной из металла и ножки сустава. Второй компонент сустава – полиэтиленовая вогнутая чашка – с одной стороны соприкасается с головкой эндопротеза, а с другой стороны фиксируется к лопатке.
- Эндопротезирование плечевого сустава проводится пациенту в положении на спине, под общим наркозом.
- Дополнительно применяется проводниковая анестезия, которая обеспечивает продолжительное обезболивание после операции (до 10 часов).
- После того, как хирург сделал разрез и осуществил доступ к суставу, он выполняет резекцию плечевой кости и подготавливает костное ложе для установки гленоидного компонента плечевого сустава.
- После этого хирург примеряет тестовые компоненты сустава. И если амплитуда движений соответствует норме, сохраняя стабильное положение сустава, то тестовые компоненты сустава заменяют на постоянные компоненты протеза плечевого сустава.
- Компоненты такого протеза часто фиксируются при помощи специального костного цемента.
- Рану послойно зашивают, предварительно установив дренаж, который удаляют спустя двое суток после операции.
- Руку фиксируют специальной поддерживающей повязкой или бандажом.
- Активная реабилитация начинается на следующий день после операции. С пациентом начинают отрабатывать правильные движения и постепенно увеличивают нагрузки с учётом индивидуальных особенностей пациента.
- При эндопротезировании с применением анатомического протеза плечевого сустава важно правильное восстановление мышечных тканей в области установленного имплантата. Мышцы обеспечивают стабильность суставу и правильную амплитуду движений после операции.
- Операционные швы удаляют на 12-14 день после операции.
ОГРАНИЧЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Формирование полноценной капсулы сустава пройдёт за 2-3 месяца. В этот период, после выписки из клиники, необходимо соблюдать некоторые простые правила. Это поможет избежать вывихов и осложнений.
Первое время после операции необходимо избегать следующих действий:
- перегружать искусственный сустав продолжительными нагрузками
- делать сильные махи и вращательные движения
- осуществлять сильные, резкие толчковые движения оперированной рукой
- поднимать тяжести, переносить тяжести оперированной рукой
Рекомендации:
- Обязательно запланируйте 2-3 недели послеоперационной реабилитации! Правильно составленная и проведённая реабилитация после операции эндопротезирования суставов является залогом быстрого выздоровления, и возвращения пациента к привычному образу и ритму жизни.
- Заранее подготовьте свой дом к вашему возвращению после операции.
- Постарайтесь расспросить вашего лечащего врача об операции эндопротезирование плечевого сустава Это поможет вам избавиться от лишних страхов и опасений.
- Следует быть особенно осторожным и избегать травма-опасных ситуаций.
- Из полезных спортивных нагрузок рекомендуются следующие виды спорта: плавание, спортивная скандинавская ходьба, бег трусцой, велосипедные прогулки.
- После выписки из клиники обязательно следует продолжить реабилитацию по месту жительства или в реабилитационном центре. Занятия должны проводить квалифицированные доктора реабилитологи, физиотерапевты и кинезиологи.
- Не прекращать лечебную гимнастику даже после полного восстановления. Очень важно постоянно поддерживать мышцы в хорошем тонусе. Мышцы помогают протезу правильно функционировать и распределять нагрузки.
- Регулярно посещать лечащего врача по месту жительства, чтобы держать под контролем состояние костных тканей и состояние протеза. Контрольные визиты следует осуществлять 1 раз в месяц, в течении полугода.
- Спустя полгода контроль осуществляется 1 раз в год при помощи визуального осмотра, лабораторных анализов и аппаратных методов обследования.
- Если в оперированном плече появляется дискомфорт, не стоит прибегать к самолечению. Нужно сразу обратиться к врачу, чтобы он установил причину дискомфорта.
Важно избегать любые инфекции!
Если вы простудились, заболели ОРВИ или др. инфекционными заболеваниями (включая кариес и заболевания внутренних органов), то следует сразу обратиться к терапевту, обязательно предупредив его, что у вас была операция эндопротезирования плечевого сустава. Врач должен сразу назначить антибактериальную, противовирусную терапию в виде инъекций или приёма лекарственных препаратов.
Клиника COT MESSINA является единственной клиникой на Юге Италии (Сицилия), имеющей аккредитацию JCI (Joint Commission International), которая гарантирует своим пациентам высокий уровень медицинской безопасности и первоклассное качество лечения и обслуживания.
Это важно сделать незамедлительно, так как любая инфекция и болезнетворные бактерии с потоком крови могут быстро попасть в околосуставные ткани к протезу и вызвать гнойно-воспалительный процесс в области сустава. Если не предпринять срочных противовоспалительных мер, то это может иметь очень негативные последствия для искусственного сустава. Может нарушиться прочность крепления протеза, что нарушит его функциональность.
Такие осложнения часто не поддаются лечению, и тогда может потребоваться повторная замена плечевого сустава – ревизионное эндопротезирование плечевого сустава – которое, в свою очередь, возможно только после извлечения поражённого протеза и полного устранения возбудителя инфекции и восстановления повреждённых околосуставных тканей.
Операции на плечевом суставе и восстановление
Плечевой сустав, как самое подвижное соединение скелета, очень часто подвергается травмам и болезням:
- Переломам акромиона лопатки
- Повреждениям мягких тканей (сухожилий, мышц, связок)
- Артрозу и артриту
- Невралгии плечевого сплетения
Чаще всего плечо лечат консервативными методами либо же проводится артроскопическая малоинвазивная операция на плечевом суставе.
Но иногда единственным способом устранения боли и возвратом мобильности может стать эндопротезирование плечевого сустава — замена его рабочих поверхностей.
Эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава, реабилитация
Анатомия плеча
Плечо имеет очень сложное строение. Из ниже расположенных рисунков видно, что обеспечивает его стабильность и подвижность:
- Головка плечевой кости
- Гленоидальная (суставная) впадина лопатки:
- Она меньше по площади, чем головка, и для лучшего контакта с суставом окружена мягкой эластичной губой
- Ключичная кость:
- она контактирует с акромионом лопатки
- Вращательная манжета из четырех мышц, обеспечивающих фиксацию и вращательные движения плеча:
- Надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой
- Большая круглая мышца
- Сухожилия:
- Верхнее служит для крепления двуглавой мышцы
- Нижнее — трехглавой
- Шесть связок:
- Три суставно-плечевых (верхняя, средняя и нижняя)
- Три лопаточных и ключичных:
- Акромиально-ключичная
- Клювовидно-ключичная
- Клювовидно-акромиальная
Когда нужно эндопротезирование
Показаниями к нему могут быть такие необратимые патологии:
- Остеонекроз головки плеча
- Перелом оскольчатого типа проксимального отдела, особенно в пожилом возрасте
- Оскольчатый перелом гленоидальной впадины
- Врожденные патологии развития суставо
- Посттравматический артроз
- Ревматоидный артрит в прогрессирующей стадии
- Артропатия на почве ДДЗ
Во всех этих случаях чем раньше будет сделана операция, тем лучше будут ее результаты.
Типы операции и протезов
Сегодня в ортопедии применяют следующие операции на суставах:
- Поверхностное эндопротезирование (рисерфейсинг):
- Происходит удаление только хрящевого слоя сустава (в большинстве случаев — головки) и замена его искусственной накладкой сферической формы
- Однополюсное (частичное) эндопротезирование плечевого сустава:
- Меняется либо только головка кости, либо впадина лопатки
- Тотальное эндопротезирование:
- Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
- поверхностные протезы
- протезы на ножках
- Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
- Ревизионное (повторное) эндопротезирование:
- Замена изношенного или расшатавшегося эндопротеза новым
Анатомический протез плечевого сустава на ножке может быть двух типов:
- Полный аналог естественному
- Реверсивный (обратный) протез
Анатомический протез
Аналоговая конструкция возможна при сохранности функций манжеты плеча, в частности надостной мышцы, вжимающей головку в гленоидальную впадину:
из-за того, что головка плеча вращается как шар в лунке меньшей по площади, чем сам шар, возникает угроза вывиха или подвывиха плеча при ослабленной надостной мышце
Головка протеза повторяет анатомическую форму головки плечевой кости и крепится на ножке.
Замена плечевого сустава происходит поэтапно под эндотрахеальным наркозом:
- Вначале производится опиливание головки и гленоидальной впадины
- После этого в лопатку вставляется новый искусственный компонент, по форме соответствующий суставной впадине
- Ножка протеза крепится либо на цементном клее, либо вколачивается в мозговой канал (при бесцементном способе крепления)
- Сустав вправляют на место
- Сразу после операции начинается ранняя реабилитация с целью восстановления функций плечевой манжеты
Видео: Как проходит операция
Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава
Реверсивное протезирование применяется при нарушенной стабильности и угрозе подвывиха:
эта опасность возникает при поздней стадии дистрофических процессов, приводящих к атрофии мышц вращательной манжеты. При этом плечо может уйти вверх под акромион лопатки
При ревизионном протезировании части протеза меняются местами:
- Головка крепится на гленоидальной лопаточной поверхности
- На ножке протеза закрепляется компонент вогнутой формы
Реверсивная замена сустава позволяет:
- Повысить стабильность
- Увеличить амплитуду движений за счет снижения центра ротации и перераспределения векторов тяги:
- Из-за того, что отведение руки после реверсивного эндопротезирования осуществляется дельтовидной мышцей, головка плечевой кости перестает ударяться об акромион лопатки
На рисунке ниже строение реверсивного протеза.
В его состав входят:
- Вкладыш полиэтиленовый
- Ножка протеза
- Гленосфера (головка протеза)
- Основание гленосферы
- Винты для крепления основания к лопатке
Артроскопия плечевого сустава
Эту операцию часто проводят, когда повреждены связки плеча.
Артроскопическая операция на коленном и плечевом суставе по своей сути похожи:
- В коже делают несколько небольших разрезов
- Через разрезы вводят артроскоп с видеокамерой и медицинские инструменты
- Оторванную связку прикрепляют к кости
- Если произошел разрыв связки, сшить ее уже нельзя:
- Взамен поврежденной связки в кости закрепляют трансплантат из собственных или донорских сухожилий
Реабилитация после эндопротезирования
- После операции плечевой сустав необходимо зафиксировать при помощи слинг-повязки или косынки
- Проводится обезболивающая терапия, а для профилактики бактериальных инфекций может быть назначен цефазолин
- Начиная со второго дня приступают к упражнениям для разработки мышц и связок
Упражнения необходимо выполнять до появления симптомов боли с небольшим преодолением этого рубежа, то есть следует немного потерпеть боль.
Пассивная механотерапия начинается через три-четыре дня после операции:
С этой целью часто применяют тренажер Artromot.
Реабилитация делится на ранний и поздний период.
Ранняя реабилитация
В раннем периоде выполняют упражнения на растяжку, восстанавливающие амплитуду движений:
- Маятниковые движения расслабленными руками в положении согнувшись
- Упражнения с гимнастической палкой
- Упражнения с перекладиной
- Хождение руками по стене
- Упражнение при помощи здоровой руки:
- Подтягивание больной руки вверх закрепленной сверху лентой
- Растяжка с отведением больной руки, взятой за локоть назад за противоположное плечо
Поздняя реабилитация
Активная реабилитация начинается спустя шесть недель после замены сустава, когда заживут кости, сухожилия и связки.
Комплекс ЛФК содержит упражнения с усилием:
- Вытягивание закрепленного в стене жгута
- Отжимание стоя от стены
- Отжимания лежа от полы (варианты с согнутыми и выпрямленными ногами)
- Отжимания сидя от сидения стула
- Занятия на тренажерах
- Упражнения лежа для дельтовидной мышцы
Видео: Лечение плечевого сустава упражнениями
Источники:
http://medoperacii.com/orto/operaciya-artroskopiya-plechevogo-sustava.html
http://lechiserdce.ru/sustavyi/lechenie-operatsii/29121-endoproteza-plechevogo-sustava.html
http://kdc-chelgma.ru/operatsiya-po-zamene-plechevogo-sustava-otzyvy/
http://medoperacii.com/orto/operaciya-artroskopiya-plechevogo-sustava.html
http://cotmessina.ru/endoprotezirovanie-sustavov-v-italii/ob-operatsii-endoprotezirovanie-plechevogo-sustava/
http://zaspiny.ru/hirurgiya/operacii-na-plechevom-sustave.html
http://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/drugoe/endoprotez-shejki-bedra.html