Дают ли инвалидность после замены тазобедренного сустава?
Тазобедренный сустав – одно из крупнейших сочленений в человеческом теле. В процессе своего функционирования он выдерживает большую нагрузку, так как несет вес всего туловища и обеспечивает его перемещение в пространстве.
В случае серьезного повреждения ТБС проводится процедура эндопротезирования –замена естественного сустава искусственным. Целью хирургической операции является сохранение активности и трудоспособности пациента, но иногда при наличии осложнений требуется установление той или иной степени нетрудоспособности.
Материалы статьи помогут узнать ответ на вопрос о том, дают ли инвалидность после замены тазобедренных суставов.
Ход проведения эндопротезирования ТБС
Тазобедренный сустав включает в себя:
- головку бедра (верхний конец бедренной кости);
- вертлужную впадину – углубление, в которое входит головка;
- хрящевую ткань (служит для снижения трения между суставными поверхностями);
- синовиальную жидкость, предназначенную для питания хряща;
- суставную капсулу и связки – соединяют сочленение воедино, обеспечивают
- его стабильность, возможность двигаться во всех плоскостях.
Операция по замене естественного сустава искусственным имплантатом является необходимой в случаях:
- деформирующего остеоартроза третьей рентгенологической стадии;
- деформации сустава, возникшей вследствие осложнения заболевания;
- последствий ревматоидного артрита, приводящих к полному обездвиживанию конечности;
- некротических изменений, возникающих в результате недостаточности
- кровоснабжения;
- травмирования тазобедренной области;
- наличия опухолей в районе сустава.
Нельзя назначать операцию, если у пациента диагностированы:
- тяжелые стадии хронических болезней (сердечная или почечная недостаточность);
- проблемы органов дыхания (астма, эмфизема);
- воспалительные процессы в костях и мягких тканях бедра;
- остеопороз бедренной кости, костей таза, а также риск самопроизвольного разрушения костей;
- ожирение.
Не осуществляется эндопротезирование в тех ситуациях, когда его проведение нецелесообразно ввиду невозможности возвращения больному двигательной способности даже при благоприятном исходе оперативного вмешательства.
Данная процедура противопоказана людям, имеющим расстройства психики, а также детям.
Перед установкой имплантатов требуется обязательное прохождение УЗИ, рентгена, магнитно-резонансной томографии. Данные методы обследования помогают оценить состояние суставов, устанавливают степень их поражения.
Эндопротезирование сустава в бедре бывает:
- Частичным. Подразумевает установку заменяющего компонента на месте головки бедра, вертлужная впадина смене не подлежит. Показано для пожилых людей, не связано с обильной кровопотерей. Протез имеет непродолжительный период функционирования.
- Тотальным. Заключается в полной замене сочленения. Процесс сложный и более травматичный для пациента. Протезирующее устройство устанавливается на длительный срок.
Техника осуществления манипуляции включает в себя:
- Выбор доступа к оперируемой зоне (передний, переднебоковой, задний, комбинированный).
- Удаление старого сустава или его частей: проблемная область предварительно обезболивается, делается разрез, вскрывается суставная капсула, проводится резекция поврежденного участка.
- Установку протеза. Для фиксации используются спицы или цементирующий состав.
После того, как все поврежденные части будут заменены, а эндопротез надежно закреплен, укладывается дренаж, рана зашивается.
Чтобы восстановительный период прошел быстрее, требуется грамотное проведение реабилитационных мероприятий.
Пациенту назначается лечебная физкультура, занятия которой направлены на постепенную разработку прооперированной конечности. ЛФК включает в себя комплекс специально составленных упражнений, позволяющих вернуть суставу подвижность, восстановить нормальный мышечный тонус. Важно выполнять все приемы правильно, не спеша, со строгим соблюдением техники безопасности. Занятия должны быть регулярными, желательно присутствие инструктора рядом.
Осложнения после операции
Ввиду различных факторов (возраст больного, общее состояние его здоровья, степень тяжести травмы, наличие сопутствующих патологий) даже при самом благополучном исходе операции не исключен риск развития осложнений. Среди них:
- занесение инфекции;
- тромбоз;
- отторжение протеза;
- вывих установленного сочленения;
- усложнение течения хронических болезней.
Основные причины развития послеоперационных осложнений:
- невысокое качество примененного протеза или его неправильный подбор;
- некорректная установка устройства, халатность хирурга во время протезирования;
- отсутствие правильной и полноценной реабилитации.
В некоторых ситуациях требуется повторное эндопротезирование. Основными показаниями к его проведению являются:
- нестабильность (расшатывание) искусственного сустава;
- подключение гнойной инфекции;
- нарушение целостности устройства;
- возникновение патологической структуры в районе суставной чашечки.
Вторичное хирургическое вмешательство требует использования уникальной техники для каждого отдельно взятого случая.
Экспертиза трудоспособности
Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава устанавливается не всегда. Часто после того, как произведена замена бедренного сочленения, пациенты возвращаются к полноценной, физически активной жизни.
В случае, если оперированный сустав сильно болит, наблюдается резкое ограничение его подвижности, у человека нет возможности нормально работать, требуется оформление инвалидности.
Прохождение медико-социальной экспертизы
Ответ на вопрос «дают ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренных суставов?» можно получить после проведения медико-социальной экспертизы. Направляет на врачебный консилиум для освидетельствования доктор местной поликлиники. Сделать это могут также пенсионный фонд или органы соцзащиты.
Прохождение рентгенологической диагностики
Заключается в установлении уровня тяжести патологии. Исходя из классификации Косинской, выделяют 3 степени ограничения движений:
- Имеются незначительные двигательные нарушения, выявлено сужение межсуставного пространства.
- Хрусты в суставах, атрофия мышц.
- Наблюдается деформация суставов и костей, наличествуют части хряща в полости коленного и тазобедренного суставов, происходит дальнейшее усугубление болезненности и обездвиживание ноги.
Проведение функциональной диагностики
В рамках функциональной диагностики определяют следующие стадии ограничения подвижности суставов:
- I: существует ограниченность движений на 20-30 градусов;
- II: отклонения составляют 50 градусов;
- III: амплитуда сохраняется в пределах 15 градусов;
- IV: суставы и конечности деформируются и фиксируются в анатомически неправильной позе.
Определение степени статодинамической функций
Проводится путем визуального осмотра и установления имеющихся выраженных двигательных нарушений. Дополнительно показано рентгенографическое исследование.
Судя по данному критерию, определяют отклонения:
- Небольшие. Характерно появление болей, возникающих из-за долгого хождения и исчезающих после отдыха.
- Умеренные. Симптомы выражаются в прихрамывании на больную ногу, уменьшение окружности бедра.
- Выраженные: постоянный болевой синдром, заметное укорочение конечности.
- Ярко выраженные: наблюдается полное отсутствие способности передвигаться самостоятельно.
В каком случае дают инвалидность?
Чтобы узнать, положена ли группа инвалидности при замене сустава тазобедренного, больному следует обратиться в поликлинику по месту прописки. Заключение об установлении нетрудоспособности делается на основании медицинских диагностик, визуальных осмотров и оценки физической активности человека, способности его к нормальной жизнедеятельности.
- І: больной может передвигаться самостоятельно;
- II: чтобы ходить, требуется обязательное использование вспомогательных средств (костылей);
- III: пациент не способен двигаться самостоятельно, нужна помощь других людей.
Исходя их имеющихся критериев, определяется группа инвалидности:
- Третья группа. Устанавливается при деформирующем артрозе третьей стадии, гонартрозе 2 степени, ограниченности подвижности суставной поверхности.
- Вторая. Стабильные выраженные ограничения движений. Дается при диагностировании двустороннего коксартроза, анкилоза, гонартроза.
- Первая. Устанавливается для людей, у которых есть сильные ограничения свободы движений, практически отсутствует возможность нормально передвигаться. Показаниями к назначению является двустороннее протезирование с сопутствующими осложнениями, коксартроз обеих ног на последней стадии развития.
Ограничения трудоспособности пациента не происходит, инвалидность не фиксируется, если есть незначительные стойкие нарушения в работе суставов. В этом случае больному рекомендуется перечень видов деятельности, которые он способен выполнять, не возлагая избыточную физическую нагрузку на ноги. Среди таковых:
- офисная деятельность;
- инженерное дело;
- вождение автомобиля;
- управление промышленным техническим оборудованием;
- работа в библиотеке.
Благодаря возможности работать с облегченными условиями труда человек может нормально и полноценно функционировать в обществе и вести активную жизнь.
Процедура оформления
Процедура установления инвалидности достаточно сложная и подразумевает прохождение ряда диагностических обследований:
- исследование крови на биохимический состав;
- общий анализ мочи;
- клинический анализ крови;
- ЭКГ
- флюорография;
- рентгенография пораженного участка, УЗИ (дополнительно могут назначить осуществление КТ).
Для освидетельствования инвалидов обязательны консультации узких специалистов:
- травматолога-ортопеда;
- хирурга;
- невролога;
- офтальмолога;
- терапевта;
- онколога (в случае опухолевого поражения, послужившего причиной установки эндопротеза);
- дополнительных специалистов при сопутствующих хронических заболеваниях, имеющихся у человека.
Обязательными документами для проведения освидетельствования являются:
- заявление и направление на МСЭ;
- паспорт и его копия, СНИЛС;
- справка с места работы или документ, подтверждающий безработность больного;
- заключение об осуществлении эндоротезирования.
Собранные бумаги подаются на рассмотрение, после этого назначается день для прохождения пациентом врачебный комиссии.
На основании всех имеющихся заключений, оценки текущего состояния больного выносится решение о необходимости присвоения ему группы инвалидности и ограничения трудоспособности.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложный процесс, требующий длительного восстановительного периода. Реабилитация после операции не всегда ведет к выздоровлению пациента ввиду того, что усугубление ситуации способно привести к тяжелым последствиям и потребовать дальнейшего длительного лечения. Установление инвалидности дает человеку право получить выплату денежного пособия в связи с утратой трудоспособности, социальные льготы для того, чтобы максимально облегчить его положение и дать материальную возможность для существования без трудовой деятельности.
Положена ли инвалидность после замены сустава
Деформирующий остеоартроз (ДОА), развивающийся на почве травмы, врожденного диспластического или воспалительного заболевания, может привести к серьезному ухудшению всей жизнедеятельности. Это проявляется в постоянных, гнетущих болях, невозможности нормально передвигаться и заниматься прежней работой. Нередко деформирующий артроз является причиной инвалидности. Одним из методов лечения ДОА является эндопротезирование. Многие считают, что после замены коленного или тазобедренного сустава автоматически дают инвалидность. Так ли это?
Инвалидность при ДОА и после эндопротезирования
В интернете на медицинских форумах немало возмущенных писем, примерно такого содержания:
Моей маме, медсестре городской больницы № 2, год назад сделали операцию по эндопротезированию коленного сустава. С тех пор ее мучают постоянные боли, в особенности нога ноет перед изменением погоды. Она не может сгибать колено, как раньше, не может бегать. Подали документы на МСЭ, но там ей после операции не дали никакой группы… Почему.
Чтобы в этом разобраться, рассмотрим, по какому принципу вообще дают инвалидность при болезнях ОДА.
Основанием к присвоению группы инвалидности могут быть:
- Деформирующий артроз обеих тазобедренных или коленных суставов не ниже второй стадии артроза и умеренной степени нарушений функций суставов
- ДОА одного или нескольких суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного) в III стадии, с анкилозом или укорочением конечности
- Двухстороннее эндопротезирование, приведшее к тяжелым нарушениям
Таким образом, сама по себе операция по эндопротезированию — еще не основание к инвалидности. Напротив, операция может быть рекомендована в поздней стадии ДОА как метод лечения артроза и возможность снятия ряда ограничений жизнедеятельности (ОЖД)
Человек соглашается на операцию, не желая стать инвалидом, а напротив, желая избежать инвалидности.
Другое дело, когда замена сустава оказалась неудачной по какой-то причине:
- Качество протеза низкое
- Хирург не провел компьютерную навигацию и неудачно подобрал геометрические размеры протеза
- После операции больной не прошел реабилитацию либо прошел ее не так, как следовало
Направление на МСЭ после эндопротезирования дается при возникновении умеренных и выраженных опорно-двигательных нарушений, приведших к ограничению жизнедеятельности больного (ОЖД)
Рассмотрим, как происходит определение степени опорно-двигательных функций и по каким критериям оценивают ОЖД при МСЭ.
Медико-социальная экспертиза при деформирующем артрозе
Самым неблагоприятным по своему течению считается посттравматический артроз, так как он отличается:
- Наиболее выраженными нарушениями функций (контрактуры, ограничение движений, укорочение ноги, атрофия мышц)
- Повышенной частотой обострений
- Скоростью прогрессирования болезни
Для проведения МСЭ необходимы следующие критерии оценки состояния больного:
- Рентгенологическая диагностика по Косинской
- Функциональная диагностика
- Определение степени статодинамической функции (СДФ)
- Определение степени умеренности развития ДОА:
- Как быстро прогрессирует болезнь
- Как часто бывают обострения
- С какими осложнениями протекает заболевание
Рентгенологическая диагностика при МСЭ
Диагностика при медико-социальной экспертизе отличается от той обычной диагностики, которая применяется в современной лечебной практике:
- Так, степени артроза в лечебной ортопедии на основании рентгена сегодня определяют по классификации Leuquesne — в ней различают четыре степени артроза
- При МСЭ степени артроза определяют только по классификации Косинской (три степени)
Третья степень по Leuquesne может соответствовать второй по Косинской, из-за чего могут и возникнуть спорные ситуации.
Степени ДОА по Косинской
Первая степень ДОА:
- Небольшое ограничение движений
- Слабовыраженное и неравномерное сужение межсуставного зазора
- Начальные остеофиты
Вторая степень ДОА
- Ограничение движения сустава в определенных направлениях
- Появление грубого хруста при движении
- Сужение зазора в два-три раза, в сравнении с нормой
- Умеренная мышечная атрофия
- Появление крупных остеофитов
- Признаки остеосклероза и кистообразных полостей в эпифизе субхондральной кости
Третья степень ДОА
- Большие деформации сустава и уплотнение костных поверхностей
- Резкое ограничение подвижности с сохранением качательных движений в пределах от 5 до 7 ˚
- Большие остеофиты по всей поверхности сустава
- Закрытие суставного зазора
- Обломки хряща в синовиальной полости сустава (суставные мыши)
- Субхондральные кисти
При полном сращении диагностируется не ДОА, а анкилоз, который неформально считают четвертой стадией артроза
Функциональная диагностика при артрозе
Различают четыре степени ограничения движений сустава:
Первая степень:
- Ограничение движений плечевого, тазобедренного сустава — не больше 20 — 30 ˚
- Амплитуда коленного, голеностопного, локтевого, лучезапястного суставов — не меньше 50 ˚от функционально выгодного положения
- Амплитуда кисти — от 110 до 170 ˚
Вторая степень:
- Ограничения движений тазобедренного и плечевого суставов — не более 50 ˚
- Коленного, локтевого, голеностопного, лучезапястного — снижение амплитуды до 20- 45 ˚
Третья степень:
- Сохранение амплитуды в пределах 15 ˚, или анкилоз и неподвижность в функционально неудобном положении
Четвертая степень:
- Фиксация суставов в подтянутом функционально неудобном положении
Степени статодинамической функции (СДФ)
Во многом поддержание этих функций, благодаря которым мы продолжаем сохранять опору и двигаться даже на поздних стадиях остеоартроза, происходит при помощи компенсаторных процессов, цель которых:
- Устранить разницу в длинах конечностей за счет перекоса и наклона таза
- Смягчить контрактуру, приведшую к укорочению конечности, увеличением мобильности смежных и контралатеральных (противоположных) суставах
- Улучшить опорность больной конечности перенесением нагрузки на здоровую ногу
Помимо клинических признаков (укороченной конечности, перекоса таза и мышечной атрофии больной конечности), компенсация подтверждается рентгеном:
- В наиболее нагруженной области сустава наблюдается костный склероз
- Опорная площадка сустава увеличивается
- В больном сочленении наблюдаются признаки остеопороза и кистозного перерождения
- В смежных суставах, противоположном суставе здоровой конечности и поясничном отделе начинаются ДДЗ
Существует четыре степени СДФ:
Незначительное нарушение СДФ
- Уменьшение амплитуды не более 10 ˚
- Появление ноющей боли после становой тяги или ходьбы на три-пять км с темпом шага — 90 в минуту
- Боль проходит после отдыха
- По рентгену определяется первая стадия
- Показатели компенсации в норме
Умеренные нарушения СДФ
Умеренные нарушения (начальный этап)
- Боль и хромота при ходьбе на 2 км, исчезающие после отдыха
- Темп шага — от 70 до 90 шагов в минуту
- Среднее количество шагов на расстоянии 100 м — 150
- Умеренная контрактура
- Опорное укорочение — не более 4 см
- Длина окружности больного бедра уменьшается на два сантиметра
- Мышечная сила снижается на 40%
- По рентгену определяется первая -вторая стадия ДОА
- Опорно-двигательные функции и компенсаторный механизм соответствуют степени относительной компенсации
Умеренные нарушения (поздний этап)
- Больной жалуется на постоянные боли в суставе, хромоту, боли при начале движения
- Пройти он способен не больше одного километра, и то при помощи трости
- Темп ходьбы от 45 до 55 шагов в минуту при количестве — до 180 на 100 м
- Артрогенная контрактура выражена
- Укорочение конечности — от 4 до 6 см
- Прогрессирует гипотрофия:
- Разница в обхвате здорового и больного бедра достигает от 3 до 5 см
- Здоровой и больной голени — один — два см
- Снижение мышечной силы — 40 — 70%
- Рентгенологически определяется вторая — третья стадия ДОА
- В суставах поясничного отдела и нижних конечностей начинаются изменения без неврологической симптоматики
- Механизм компенсации соответствует степени субкомпенсации (компенсация недостаточна, ее задачи трудновыполнимы)
Выраженные нарушения
- Интенсивные боли в больном суставе, в поясничном отделе и контралатеральном суставе
- Ярко выраженная хромота, невозможность пройти без отдыха более 0.5 км (с использование трости, одного или двух костылей)
- Темп ходьбы от 25 до 35 шаг/мин, с количеством шагов не менее 200 на 100-метровом расстоянии
- Сильно выраженная артрогенная контрактура
- Укорочение конечности — больше 7 см
- Гипотрофия бедра в разнице длин окружностей больного и здорового бедра- более 6 см, гипотрофия голени — более 3 см
- Снижение мышечной силы — более 70%
- По данным рентгена — вторая — третья стадия
- Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах конечностей и поясничного отдела с нервно-корешковым синдромом
- Данная стадия соответствует по опорно-двигательным функциям декомпенсации (полной невозможности компенсации)
Значительно-выраженные изменения СДФ
- Это фактически неспособность к самостоятельному передвижению
- Больной в основном лежит и передвигается с большим трудом лишь в пределах квартиры, с посторонней помощью или при помощи костылей (ходунков)
Типы течения заболевания
Медленно-прогрессирующее:
- С момента возникновения патологии и до появления выраженных изменений проходит не менее 9 лет
- По типу компенсации — компенсированный артроз
- Обострения синовита редкие (один раз в один-два года)
- Реактивный синовит отсутствует
Прогрессирующее:
- Время развития процесса: 3 — 8 лет
- Субкомпенсированный тип артроза
- Вторичный реактивный синовит с обострениями два раза в год
- Имеются признаки сердечно-сосудистых нарушений: гипертония, атеросклероз
Быстро прогрессирующее:
- Артроз развивается в течение не более трех лет
- Декомпенсированный тип
- Реактивный синовит с обострениями не менее трех раз в год
- Сопутствующие патологии
Основание для назначения группы инвалидности
Незначительные стойкие нарушения СДФ в первой -второй стадии артроза одного сустава не являются основанием для назначения группы инвалидности
- Основанием для установления 3-й группы могут быть стойкие умеренные нарушения функций СДФ:
- Третья стадия ДОА тазобедренного сустава или двухсторонний коксартроз (гонартроз) второй стадии с первой степенью ограничения амплитуды движения суставов
- Основания для второй группы инвалидности — стойкие выраженные нарушения СДФ, приводящие ко второй степени ограничения подвижности
- Двухсторонний коксартроз с выраженными контрактурами 2 — 3 стадии
- Анкилоз коленного, голеностопного суставов и ТБС
- Коксартоз и гонартроз 2−3 стадий с укорочением ноги более 7 см, либо с остеомиелитом или культей на другой конечности
- ДОА 2 — 3 ст. нескольких суставов обеих конечностей
- Двухстороннее эндопротезирование с выраженными нарушениями СДФ после него
- Основание для первой группы инвалидности — значительно выраженные стойкие нарушения СДФ, приводящие к ограничению подвижности суставов 3-й степени:
- Двухстороннний коксартроз 3 стадии с сильными контрактурами
- Двухстороннее эндопротезирование с последующей декомпенсацией и резкими нарушениями СДФ
Временная утрата трудоспособности при тотальном двухстороннем эндопротезировании — не более двух месяцев, после чего больного направляют на МСЭ
Видео: Как дают инвалидность при деформирующем артрозе
О инвалидности после эндопротезирования: как получить и оформить группу
Пожалуй, каждый пациент задается вопросом – положена ли ему инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава? Скажем сразу, что подобная операция по протезированию компонентов опорно-двигательного аппарата была разработана и стала применяться совсем не для того, чтобы привести к инвалидизации больного. Замена тазобедренного сустава преследует совершенно другие задачи: не допустить инвалидность или же освободить человека от уже существующих признаков утраченной трудоспособности, вызванных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями. И никак иначе.
Другое дело, если оперативное вмешательство оказалось неудачным, что бывает не так уж и часто. Однако не исключено, что в ходе него были допущены ошибки, к примеру, не точно подобрано по размерам эндопротез, этапы хирургии не соблюдены, выполнена некорректная посадка эндопротеза и пр. Кроме того, плохие результаты двигательных и опорных способностей, болевой синдром могут быть следствием некачественного медицинского ухода, неправильной или неполной реабилитации, возможно, вообще отсутствия реабилитационного режима. Тогда об инвалидности после эндопротезирования тазобедренных суставов уже можно говорить.
Особенности установления инвалидности
Мы разобрались, дают ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава. Да, она присваивается, но в исключительных случаях, при этом I группа очень редко кому назначается – на это должны быть серьезнейшие показатели физической ограниченности (3-4 ст. тяжести – полная профнепригодность). В основном дают III или II гр., но при объективных причинах, подтверждающих умеренную или легкую стадию ограниченной жизнеспособности. Пожизненная инвалидность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, даже двухстороннего, – большая редкость.
- Отметим, что факт присутствия внутри организма имплантата сустава не является поводом для неоспоримого присуждения инвалидности.
- Только лишь болевая симптоматика не рассматривается как безусловное основание для установления группы.
- Первостепенно будет оцениваться выраженность нарушенных функций передвижения и определение, в какой степени нарушенная биомеханика препятствует рабочей деятельности по основной профессии.
- На категорию, помимо декомпенсации статодинамических функций, будут влиять также по основному направлению заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии в эпикризе больного.
- Если у пациента заменены оба сустава, согласно приказу украинского МЗ, однозначно дается II группа. По российским законодательным постановлениям органа здравоохранения – количество эндопротезов не выступает поводом для безусловной инвалидизации.
Если послеоперационная травма не позволяет человеку войти в нормальный ритм жизни и ходить на работу, в обновленном отделе наблюдается стойкая сниженная функциональность, предполагается получение пособия по инвалидности 2-3 гр. (1-2 степень тяжесть нарушений), сроком на 12 месяцев с последующим переоформлением. За этот период необходимо пройти восстановительно-лечебные мероприятия в полном объеме, а при необходимости выполнить ревизионное эндопротезирование.
По поводу того, дадут ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренных суставов в вашем случае, и какой группы, лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Если вы стабильно зависите от вспомогательных средств (костыли, ходунки), не способны выдержать пребывание на ногах и 2-х часов, сильно хромаете и не чувствуете уверенности при ходьбе, а может вовсе не можете обходиться без посторонней помощи и др., проконсультируйтесь с вашим специалистом, который сориентирует в вопросе оформления инвалидности.
Процедура оформления
Сначала дают направления на разностороннюю диагностику – нужно ли говорить, что инвалидность после просто так не получишь. Поэтому придется запастись большим терпением, всем известно, думаем, о сохранившихся бюрократических устоях отечественных больниц и нескончаемых очередях.
Итак, пациенту необходимо будет выполнить ряд обязательных мероприятий. На начальном этапе нужно в пределах своей поликлиники по месту жительства пройти врачебный осмотр у:
- ортопеда;
- хирурга;
- врача-невролога;
- окулиста;
- ЛОРа и некоторых других специалистов.
Помимо этого, вам будут назначены диагностические лабораторные и инструментально-аппаратные обследования, а именно:
- биохимический и общий анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- тест на энтеробиоз;
- ЭЭГ и ЭКГ;
- флюорография;
- УЗИ, рентген сустава;
- может потребоваться компьютерная томография ТБС.
Далее диагностическая документация поступает на рассмотрение врачебной комиссии при медучреждении, где пациент состоит на учете. Если серьезные патологические нарушения подтвердятся, весь пакет медицинских документов передается в организацию МСЭ (медико-социальная экспертиза) вместе с:
- заявлением нужной формы;
- направлением на МСЭ;
- ксерокопиями и оригиналами паспорта, СНИЛС;
- справкой с места работы или бумагой, удостоверяющей статус безработного;
- документом, где подтверждается, что было сделано эндопротезирование.
Пациенту назначается время прохождения МСЭ комиссии, которая в назначенный день и вынесет окончательное решение об установлении инвалидности.
Заключение
Если ваше восстановление продвигается в соответствии с нормой, без критических проблем, а по его завершении вы чувствуете себя хорошо, значит, вам нужно только радоваться жизни. И думать о получении группы, как-то нелогично, согласитесь. Вы не инвалид, и это победа! Ведь именно с этой целью вы пошли на замену сустава, осознавая, что идете на операцию не ради получения финансовой поддержки от государства, а ради того, чтобы исчезли боли и возобновился физический потенциал нижних конечностей, в конце концов, вернулась работоспособность и возможность самообслуживания.
К сведению! Как правило, такая крайняя мера, как эндопротезирование ТБС, позволяет вести нормальную жизнь в течение 15-30 лет, не становясь инвалидом.
Дают ли инвалидность после эндопротезирования?
Тазобедренный сустав является самым крупным в человеческом теле, поэтому при нарушении его функций наблюдается сильное снижение работоспособности. Часто для предотвращения осложнений и для сохранения подвижности сочленения проводится эндопротезирование – замена его протезом. Задача такой операции – остановить патологический процесс и восстановить работоспособность больного. Поэтому инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава дается не всегда. Чаще всего больные соглашаются на операцию в надежде избежать инвалидности. Но бывает, что сделать этого не удается и человек становится инвалидом.
Ход проведения эндопротезирования ТБС
Тазобедренный сустав очень сложно устроен и выдерживает большие нагрузки. Поэтому замена его протезом практикуется только в крайних случаях. Показанием для эндопротезирования могут быть:
- деформирующий остеоартроз тяжелой степени;
- осложнения после травм или других суставных патологий;
- последствия ревматоидного артрита;
- некротические процессы из-за нарушения кровоснабжения;
- опухоли.
Цель эндопротезирования – вернуть подвижность суставу, а больному работоспособность. Выполняются такие операции двумя способами.
Частичное эндопротезирование предполагает замену только головки бедренной кости. Такой протез эффективен временно, так как процесс разрушения сустава может продолжаться.
Полное или тотальное эндопротезирование заключается в полном удалении частей сустава и замене их протезом. Такие конструкции возвращают сочленению подвижность. Современные эндопротезы надежны и сохраняют функциональность 10-20 лет.
Некоторые считают, что после замены тазобедренного сустава инвалидность положена обязательно. Но это не так. Ведь целью операции является восстановление подвижности. Многие больные соглашаются на нее именно для того, чтобы избежать инвалидности. И чаще всего так и случается.
Правильно проведенная операция и соблюдение всех рекомендаций врача во время реабилитации позволяют избежать инвалидности после замены тазобедренного сустава. Но такой исход тоже не исключен. У некоторых пациентов развиваются осложнения, которые сводят на нет все положительные результаты операции.
Исход эндопротезирования зависит от возраста больного, состояния здоровья, наличия хронических заболеваний и тяжести патологии сустава.
Осложнения после операции
Эндопротезирование – это тяжелая операция, поэтому осложнения могут развиться по разным причинам. Особенно часто это наличие хронических заболеваний или физиологические особенности пожилого возраста, которые не позволяют протезу прижиться. Но не исключены и врачебные ошибки.
Иногда к осложнениям приводит использование некачественных протезов, а также несоблюдение рекомендаций врача во время реабилитации. Чаще всего встречаются такие негативные последствия:
- инфекционный процесс;
- отторжение протеза;
- тромбоз;
- дегенеративные процессы в окружающих тканях;
- вывих сочленения.
При нарушении целостности протеза или возникновении гнойных осложнений часто проводят еще одну операцию, иногда требуется замена протеза. Инвалидность при повторной замене тазобедренного сустава дается чаще, так как работоспособность восстановить при этом сложнее.
Экспертиза трудоспособности
Вопрос, дают ли инвалидность после замены на протез тазобедренного сустава, не может решаться однозначно. К каждому случаю нужно подходить индивидуально. Чаще всего после операции пациенты через некоторое время возвращаются к полноценной деятельности. Но иногда развиваются нарушения двигательной активности, которые приводят к ограничению трудоспособности пациента.
Для того чтобы определить степень этих нарушений и сделать вывод, положена ли больному инвалидность, необходимо пройти обследование.
Прохождение медико-социальной экспертизы
С вопросом, дают ли инвалидность при замене на протез тазобедренного сустава, необходимо обратиться к лечащему врачу. Если у человека наблюдаются сильные боли, сустав подвижность сустава снижена, и он не может нормально работать, его направляют на медико-социальную комиссию. Только специальная экспертиза может определить, положена ли пациенту инвалидность.
Прохождение рентгенологической диагностики
Чтобы определить, наблюдается ли у больного ограничение двигательной активности, а также нет ли патологических изменений в тканях, обязательно проводится рентгенологическая диагностика. Ее делают по методу Косинской.
Определяются 3 степени нарушений. На снимке можно увидеть сужение суставной щели, деформацию костей, наличие остеофитов, нарушение целостности протеза, наличие в полости кусочков хрящей.
Проведение функциональной диагностики
Этот метод обследования позволяет определить функциональность сустава. На основании специальных тестов выявляется степень ограничения его подвижности:
- при первой степени она составляет 20-30 0 ;
- при второй – до 50 0 ;
- 3 степень характеризуется анкилозом или сохранением подвижности не более 15 0 ;
- при 4 степени наблюдается деформация сустава и полная его фиксация.
Определение степени статодинамической функции
На основании рентгенологического обследования и осмотра врача определяется степень двигательных нарушений. Они могут быть:
- небольшие, когда боли возникают только после физической нагрузки и стихают в покое;
- при умеренной степени пациент постоянно хромает;
- выраженные нарушения сопровождаются постоянными болями, укорочением конечности;
- при серьезных наблюдается неподвижность сочленения.
В каком случае дают инвалидность
Часто пациенты интересуются, дают ли инвалидность после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. Они считают, что если им поставили протез, то это автоматически означает, что они стали инвалидами. Поэтому очень удивляются, если врач отказывает им в этом.
Если сустав заменен на протез, это не является причиной для назначения группы. Наоборот, операцию чаще всего проводят для того, чтобы снять инвалидность у больного с ДОА или ревматоидным артритом.
Основание для получения группы инвалидности
Но иногда операция не приводит к восстановлению функций сустава. Причиной этого может быть:
- невысокое качество протеза;
- неправильно выбранный размер;
- врачебная ошибка;
- несоблюдение требований врача по реабилитации.
Каждый случай рассматривается отдельно. Основанием для назначения группы является только нарушение двигательных функций, которые приводят к невозможности выполнять трудовые обязанности.
Третья группа инвалидности
Чаще всего после такой операции дается 3 группа инвалидности. Обычно ее назначают, если у пациента развиваются небольшие осложнения или возникли сложности в восстановлении подвижности. Группа дается на 1 год, после которого необходимо пройти переосвидетельствование.
Вторая и первая группа
При более серьезных нарушениях подвижности дается 2 группа. Чаще всего основанием для ее назначения становится двусторонняя операция, развитие анкилоза или других патологий, приводящих к выраженному ограничению трудоспособности.
Вопрос, дают ли 1 группу инвалидности при замене тазобедренного сустава на протез, чаще всего решается отрицательно. Такое случается, если операция прошла неудачно, было двустороннее эндопротезирование, и оно не привело к улучшению функций сустава. 1 группа дается больному, который совсем не может передвигаться самостоятельно.
Процедура оформления
Для того чтобы оформить инвалидность, необходимо пройти полное обследование. Кроме функциональной диагностики и сдачи анализов оно включает консультацию некоторых узких специалистов.
После этого пациенту выдается заключение о его состоянии и направление на МСЭ.
На основании этих документов медико-социальная комиссия оценивает степень нарушений подвижности больного, способность его выполнять профессиональные обязанности. Выносится решение о назначении ему группы инвалидности или дается отказ.
Трудоспособность
После операции наблюдается временная потеря трудоспособности. Если она сопровождается осложнениями, больному может быть присвоена временно на 1 год 3 группа. За это время он должен пройти реабилитацию и все назначенные врачом лечебные мероприятия.
Но МСЭ может отказать в присвоении инвалидности тем, у кого трудовая деятельность не связана с нагрузкой на ноги. Человек может сохранить трудоспособность, если работает в офисе, диспетчером.
Эндопротезирование тазобедренного сустава является очень сложной операцией. При возникновении осложнений возможно нарушение двигательных функций, из-за которого больной не может выполнять свои трудовые обязанности. В этом случае ему положена инвалидность.
Когда положена инвалидность при замене тазобедренного сустава
Некоторые пациенты ошибочно считают, что если проведена замена тазобедренного сустава, инвалидность положена в любом случае. Но операция проводится для того, чтобы с помощью установки эндопротеза на месте разрушенного суставного сочленения дать возможность человеку нормально передвигаться и жить полноценной жизнью, поэтому инвалидность при удачном протезировании не положена.
Поводом для признания человека инвалидом являются функциональные нарушения, возникшие после хирургического вмешательства или из-за отторжения вживленного имплантата.
Что такое тазобедренный сустав
Соединение тазовой кости и бедренной кости называется тазобедренным суставом (ТБС). Структура суставного сочленения обеспечивает опору и мобильность при передвижении. В состав анатомической структуры входят:
- шарообразная головка большой берцовой кости, покрытая гладкой суставной тканью;
- вертлужная впадина (образована сращением 3 тазовых костей), выстланная гладким гиалиновым хрящом;
- суставная сумка (капсула из соединительной ткани, охватывающая впадину и головку кости), заполненная синовиальной жидкостью.
Гладкие суставные хрящи обеспечивают плавное скольжение костных поверхностей при движении, а синовиальная жидкость позволяет снизить трение головки большеберцовой кости о вертлужную впадину.
ТБС окружен мощными связками, обеспечивающими поддержку при движении и предотвращающими появление анатомических нарушений (вывихов).
Расположенные вокруг тазобедренного сочленения группы мышц позволяют совершать движение в различных плоскостях:
- ротация бедра внутрь и наружу;
- отведение нижней конечности вперед, вбок и назад;
- вращение в суставе;
- наклоны туловища.
Строение ТБС позволяет выдерживать большие нагрузки и обеспечивать подвижность сочленения при ходьбе. Органическое поражение одного или нескольких элементов сустава сопровождается функциональными нарушениями.
В каких случаях проводят замену сустава
Протезирование проводится, когда из-за заболевания или травмы сустав сильно разрушен и функции ТБС невозможно восстановить консервативными методами. Показанием для операции являются:
- некротические изменения в гиалиновом хряще;
- выраженное ограничение подвижности тазобедренного сустава;
- поздние стадии коксоартроза;
- перелом головки или шейки бедра;
- злокачественные новообразования в кости или хрящах сочленения.
Установка эндопротеза позволяет человеку полноценно жить без боли после операции.
Виды замены ТБС
Вид проводимого эндопротезирования зависит от характера патологического процесса и состояния организма пациента.
Тотальный вид
Часто применяемый метод. Удаляются все части пораженного сустава, а на их место устанавливается протез.
Тотальное эндопротезирование считается более долговечным, реже дает осложнения. Поменять разрушенный ТБС на протез можно пациентам до 80 лет.
Поверхностная замена
Головка кости бедра не удаляется. Иссекаются поврежденные участки хряща, а головка покрывается специальным металлическим колпаком, обеспечивающим скольжение кости при движении.
Поверхностное протезирование менее травматично для больного. Проводится, когда патологический процесс затрагивает только хрящевую ткань.
Однополюсный вид
Операция проводится, когда необходимо заменить головку бедренной кости. Имплантат вставляется в вертлужную впадину и контактирует с хрящом.
Важно! Протезирование делают только пожилым людям, ведущим малоподвижный образ жизни. При большой двигательной активности искусственная поверхность протеза может привести к истиранию гиалинового хряща.
Биполярная технология
Имплантируемый протез имеет головку с двойным узлом движения. Установка биполярной конструкции уменьшает нагрузку на хрящ и позволяет человеку после операции вести активный образ жизни.
Ход проведения эндопротезирования ТБС
Метод проведения хирургического вмешательства и вид эндопротезирования подбирается индивидуально для каждого пациента. Операция состоит из нескольких этапов:
- Подготовительный. Больному делают анестезию и обрабатывают операционное поле кожными антисептиками.
- Обнажение сустава. Хирург инструментом (скальпелем или коагулятором) проводит разрез по межвертельной линии, открывая суставные кости.
- Создание канала. Под углом в зоне шейки головка отделяется от кости и удаляется. В костном элементе при помощи разверстки формируется полость.
- Установка имплантата головки. В подготовленный канал вставляется клиновидная ножка и к ней крепится шарообразный эндопротез.
- Протезирование вертлужной впадины. С помощью инструмента из впадины удаляют гиалиновый хрящ и устанавливают металлическую чашу-протез, а затем в емкость укладывают полиэтиленовый вкладыш.
- Вправление сустава. Металлический элемент бедра вставляется в чашу, после чего проводится ушивание рассеченных при операции связок и мышц. В послеоперационную рану устанавливается дренаж.
Принцип оперативного лечения при всех видах протезирования почти одинаков. Замена сустава продолжается около 3 часов.
Осложнения после операции
По данным медицинской статистики осложнения после эндопротезирования появляются у 2% прооперированных. В зависимости от времени возникновения негативных последствий выделяют осложнения:
- Возникшие при проведении протезирования. Во время операции может появиться кровотечение, развиться аллергия на используемые материалы, нарушиться дыхание и работа сердца.
- Ранние послеоперационные. Инфицирование раны, кровотечения, появление отеков — часто возникающие осложнения. В этот период могут появиться первые признаки отторжения материала импланта (ухудшение заживления, сильные боли).
- Поздние. Сюда относят расшатывание установленного эндоротеза, суставные вывихи, ограничение подвижности конечности, мышечная атрофия.
Причиной осложнений может оказаться низкое качество материалов имплантата, несоблюдение врачебных рекомендаций по проведению реабилитации или ошибка хирурга при подборе размера протеза.
Экспертиза трудоспособности
Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава дают не всем. Поводом для признания человека инвалидом становится неудачная имплантация, когда из-за сильной боли или ограниченной подвижности ТБС человек не может полноценно работать.
Прохождение медико-социальной экспертизы
Вопрос о признании человека инвалидом решает врачебный консилиум. На комиссию направляет лечащий врач из поликлиники или стационара.
Рентгенологическая диагностика
С помощью рентгенологического исследования по шкале Косинской определяется степень ограничения суставной подвижности:
- Незначительные. Движения конечности немного ограничены, суставная щель немного сужена.
- Умеренные. На рентгене видно выраженное сужение щели, при движении в суставе появляется хруст. Развивается мышечная атрофия.
- Тяжелые. Протез сустава деформирован, появляется сильная боль. Мышцы атрофированы.
Оценка по Косинской необходима для медико-социальных экспертов.
Функциональная диагностика
Поверяется степень снижения амплитуды движения ноги:
- Первая. Подвижность ограничена до 30°.
- Вторая. Амплитуда уменьшена на 50°.
- Третья. Возможность свободного движения не более 15°.
- Четвертая. Сустав и нога деформированы, нога сохраняет вынужденное положение.
Определение функциональных отклонений проводят в дополнение к рентгенологической диагностике.
Определение степени статодинамических функций
На основании визуального осмотра и рентгенологических данных определяют тяжесть возникших отклонений:
- Небольшие. Место протезирования и нога начинают болеть после долгой ходьбы, болезненные ощущения проходят после отдыха.
- Умеренные. Пациент при ходьбе хромает. Бедро прооперированной ноги по объему меньше, чем здоровое.
- Выраженные. Больная конечность выглядит короче, боль сохраняется постоянно и усиливается при ходьбе.
- Тяжелые. Человек утрачивает способность ходить, сохраняется выраженный болевой синдром.
Важно. Прохождение всех видов диагностики необходимо для признания человека инвалидом. Отсутствие заключения по одному из видов тестирования станет поводом отправить человека на дообследование.
В каком случае дают инвалидность
Установка эндопротеза не является показанием для присвоения человеку статуса инвалида. На территории России получить группу инвалидности можно при выявлении показателей функциональных ограничений.
Сразу дают инвалидность второй группы, если установлены два имплантата. Оба сустава заменяются редко.
Основания для получения группы инвалидности
Возможно ли получить инвалидность, человек сможет узнать, обратившись в поликлинику. Признание инвалидом проводится при выявлении снижения трудоспособности и/или утраты возможности самообслуживания.
Третья группа инвалидности
Дают при умеренных ограничениях подвижности, возникших на фоне небольшой суставной деформации.
Вторая и первая группа
При значительном ограничении движений, сильных болях и затруднении самостоятельного передвижения человека признают нетрудоспособным и присваивают группу инвалидности:
- вторая — подвижность сильно ограничена, передвижение возможно только с помощью специальных приспособлений (костыли, ходунки).
- первая — нет возможности самостоятельно ходить, человек нуждается в уходе третьих лиц.
Группа присваивается на сновании данных проведенного обследования.
На какую группу можно рассчитывать
Если послеоперационные осложнения мешают полноценно жить и заниматься трудовой деятельностью, больному на год дают III или II группу. Если за этот период не произошло восстановления нарушенных функций, инвалидность продлевают.
При первичном прохождении медико-социальной экспертизы I группу могут дать только при выявлении стойких нарушений, появившихся после хирургического вмешательства.
В каких случаях могут отказать в получении группы
На МСЭ оценивается не только степень возникших нарушений, но и характер трудовой деятельности человека. Пациенту с умеренными функциональными расстройствами могут отказать в признании инвалидом, если работа не сопровождается большой нагрузкой на ноги:
- офисная деятельность;
- управление автотранспортом;
- координация работы промышленных механизмов.
Эти виды деятельности считаются «легким трудом», при котором не создается большой нагрузки на прооперированный сустав.
Важно. Если в присвоении группы отказано, а человек чувствует, что не может нормально трудиться, решение можно обжаловать, отправив документы в федеральное бюро МСЭ. В течение месяца заявление рассмотрят и назначат дату переосвидетельствования.
Осложнения приводящие к инвалидности
В первый год после протезирования могут развиться осложнения, делающие человека инвалидом:
- Вывихи и подвывихи, выводящие из строя эндопротез. Чаще возникают при больших физических нагрузках или из-за неправильного подбора имплантата.
- Инфицирование протеза. Инфекция в область тканей, находящихся возле искусственного сустава, попадает из очагов хронического воспаления в организме (больные зубы, заболевания мочеполовой сферы, воспалительные процессы в костях или хрящах).
- Тромбоз вен конечности. Образование тромбов бывает, если пациент отказывается проходить реабилитацию или ведет малоподвижный образ жизни.
- Перипротезный перелом. В месте установки клиновидной ножки протеза снижается прочность кости и перелом может случиться даже спустя несколько лет после эндопротезирования.
- Невропатия. Развивается, когда при операции затронуты нервные корешки. Нарушение иннервации приводит к снижению подвижности и атрофии мышц.
- Отторжение имплантата. При использовании некачественных материалов протез «не приживается». В области сустава сохраняется боль, отек и гиперемия.
При появлении перечисленных осложнений пациенту присваивают временную группу инвалидности и назначают необходимое лечение.
Процедура оформления инвалидности
Чтобы оформить инвалидность, необходимо получить направление и пройти необходимые обследования. Потребуется посетить:
- окулиста;
- отоларинголога;
- невропатолога;
- ортопеда;
- терапевта.
Если есть дополнительные хронические болезни, понадобится пройти других специалистов.
Помимо консультации врачей понадобится ряд клинико-лабораторных исследований:
- анализы мочи и крови;
- электрокардиограмма;
- флюорография;
- рентгенография и УЗИ сустава.
При необходимости могут назначить КТ или МРТ.
Во время прохождения обследования следует собрать следующие бумаги:
- справку о проведенном эндопротезировании;
- ксерокопию паспорта;
- копию СНИЛС;
- заявление на МСЭ;
- справку с места работы или документ, подтверждающий статус безработного.
К пакету документов добавляется бланк с результатами прохождения обследования и бумаги отправляются на рассмотрение комиссии.
Человеку назначают дату экспертизы, куда нужно явиться с паспортом для оценки состояния здоровья и возможности получения группы инвалидности.
Подведем итоги
Установка эндопротеза — сложная операция и реабилитация не всегда бывает успешной. Признание инвалидом дает человеку право продолжать лечение и пользоваться социальными льготами.
Для решения вашей проблемы ПРЯМО СЕЙЧАС
получите БЕСПЛАТНУЮ консультацию:
4 случая, когда могут отказать в инвалидности после замены тазобедренного сустава
Если у человека возник деформирующий артроз, то впоследствии такой недуг нередко приводит к инвалидности.
При запущенной форме такой болезни врач заменяет тазобедренный разрушенный сустав на специальный эндопротез.
Сегодня многих больных артрозом, вне зависимости от их возраста, интересует следующий вопрос: присваивают ли группу инвалидности после проведения эндопротезирования. Ниже в статье дан развёрнутый ответ на этот вопрос.
Инвалидность после эндопротезирования
После замены тазобедренного сустава инвалидность положена в таких ситуациях:
- при образовании 2 и выше стадии деформирующего артроза на обеих тазобедренных костях. При этом в суставе могут быть нарушены не все моторные и иные двигательные функции;
- во время возникновения 3 стадии деформирующего остеоартроза на 1 или нескольких тазобедренных костях. При этом нога пациента укорачивается, а тазобедренный сустав становится полностью неподвижным;
- при эндопротезировании 2 тазобедренных костей, после которого у человека появились тяжёлые различные осложнения.
Таким образом, проведение самой операции по замене тазобедренных суставов не считается основанием для получения группы инвалидности.
Наоборот, врач прописывает пациенту прохождение эндопротезирования на запущенных стадиях артроза, чтобы человек в итоге вылечил эту болезнь и избавился от ограничений в своих движениях.
Однако если у больного появились различные осложнения после проведения подобной операции, то ему присваивают конкретную группу (первая, вторая или третья группа инвалидности). Такие побочные эффекты возникают из-за плохого качества эндопротеза, неправильно подобранных параметров протеза и др.
Также к побочным эффектам после операции приводит то, что пациент неправильно проходит послеоперационную реабилитацию.
А если у человека после операции возникают различные опорные и двигательные нарушения, которые ограничивают его нормальную подвижность, врач направляет больного на медико-социальную экспертизу (МСЭ).
Видео
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Медико-социальная экспертиза
Во время МСЭ больной проходит такую диагностику:
- исследование на рентгене по Косинской;
- функциональная специальная диагностика сочленения тазобедренного сустава;
- установление степени статодинамических различных функций;
- установление степени выраженности деформирующего артроза или остеоартроза.
Таким образом, медицинский эксперт изучает конкретные стадии развития процесса в разрушенном суставе, а также выясняет, часто ли появляется обострение, какие осложнения образуются у пациента во время артроза, какую группу инвалидности ему дать (первую, вторую или третью) и др.
Рентген
При изучении рентгеновского снимка врач оценивает характер повреждения суставных различных поверхностей пациента и подтверждает наличие эндопротеза.
На МСЭ эксперты рассматривают документы, в которых указана степень патологических изменений в тазобедренной кости по классификации Коксинской. Также только они, а не лечащий врач, дают инвалидность после замены правого или левого тазобедренного сустава.
При проведении диагностики больного по Коксинской врач выявляет 1 из 3 стадий изменений: первая – самая лёгкая и третья – тяжёлая. Во время МСЭ эксперты не диагностируют больного, а изучают снимки и заключение рентгенолога, в котором указан диагноз пациента именно по подобной классификации.
Функциональная диагностика
При осуществлении функциональной специальной диагностики врач оценивает выраженные изменения в двигательной активности человека, а именно ограничение моторных функций после эндопротезирования тазовых и бедренных суставов.
Врач смотрит на протез тазобедренного сустава и оценивает амплитуду движений пациента в градусах и по 4 степеням:
- 1 степень считается самой лёгкой. У человека подвижность ограничена на 20–30 градусов, не более;
- 2 степень – у больного скованны движения на 50 градусов;
- 3 степень – человек выполняет лишь некоторые небольшие движения (не более 15 градусов);
- 4 степень – больной полностью обездвижен. В подобной ситуации наступает анкилоз суставов, при котором человек фиксирует ногу в неудобной позе.
Подобную диагностику проводит специалист МСЭ за 3–7 дней до начала проведения МСЭ.
Следует ли менять тазобедренный сустав на эндопротез? Да, если подобная кость умеренно или сильно разрушена, а также она ограничивает подвижность человека. Это решает не сам больной, а его лечащий врач.
Установление степени статодинамической функции
Статодинамическая функция (СДФ) тазобедренных суставов отвечает за опору ноги и возможность осуществления различных движений. Характер и степень её изменений чётко показывают, как больной двигается, может ли он сам себя обслуживать и делать определённую работу.
Таким образом, нарушение статодинамических показателей считается главным основанием для подтверждения или отказа в получении инвалидности.
При оценке СДФ врач изучает такие симптомы и параметры состояния пациента:
- различные неприятные недомогания в тазобедренных суставах;
- степень хромоты;
- с какой скоростью движется человек;
- есть или нет ограничение движений — контрактура;
- степень укорочения ноги;
- уменьшение силы мышц;
- снимок рентгена и функциональная картина состояния больного.
По вышеперечисленным критериям врач устанавливает такие степени выраженности артроза тазобедренного сустава:
- незначительное повреждение сустава;
- умеренное патологическое изменение (начальный и поздний этапы);
- выраженная деформация – разрушение большего объёма кости;
- значительно выраженное разрушение кости.
Основание для получения группы инвалидности
При коксартрозе тазовых и бедренных суставов, а также после их замены, при определении группы инвалидности медицинский эксперт изучает степень изменения статодинамических различных функций, начиная от умеренной на позднем этапе недуга.
После эндопротезирования тазобедренного сустава дают ли больному инвалидность?
Если у человека диагностирована 1 стадия различных патологических изменений в тазобедренной кости, то ему не присваивают группу инвалидности.
Третья группа инвалидности
Третью группу дают в таких случаях:
- в 1 год после проведения эндопротезирования на 1 тазобедренном суставе. В первое время после операции больной передвигается при помощи костылей;
- при ограничении подвижности человека в будущем после одностороннего эндопротезирования (умеренное и выраженное изменение статодинамических разнообразных функций суставов);
- при образовании деформирующего остеоартроза 3 степени;
- при повреждении 2 больших суставов (тазобедренный, колени) 2 стадии.
После проведения всех вышеперечисленных диагностических исследований медицинский эксперт присваивает пациенту 3 группу инвалидности.
Вторая и первая группа
Вторую группу инвалидности присваивают по таким основаниям:
- после двусторонней замены разрушенных суставов на эндопротезы, при наличии у больного существенных нарушений статодинамических функций;
- при образовании двустороннего деформирующего артроза на 2 суставах с 3–4 степенью функциональных различных нарушений;
- при возникновении деформирующего остеоартроза 3 и более больших суставов.
Первую группу инвалидности можно получить в том случае, если после двустороннего эндопротезирования у человека появились различные осложнения, из-за которых пациент стал полностью обездвижен. Также 1 группу присваивают при образовании деформирующего остеоартроза 3-й стадии с выраженным анкилозом.
Таким образом, после того как больной протезирован, он проходит МСЭ, чаще в 1-й год после проведения операции. За это время пациенты нередко восстанавливают моторные функции ноги и продолжают полноценно выполнять любую работу, которая не связана с какими-либо физическими нагрузками.
На какую группу инвалидности можно рассчитывать?
Положена ли группа инвалидности при замене тазобедренного сустава? Да, после эндопротезирования многие пациенты получают 3 группу на долгое время.
Вторую группу в большинстве случаев присваивают сроком на 1 год после осуществления операции. Затем, после проведения переосвидетельствования пациента переводят на 3, но при существенном нарушении 2 группу инвалидности дают ещё на год.
Первую группу присваивают, если больной стал полностью обездвижен. После проведения эндопротезирования такую инвалидность дают очень редко.
В каких случаях больному могут отказать в получении группы?
Если после проведения МСЭ больной может заниматься любой работой, которая не связана с физическим трудом, ему не присваивают инвалидность после эндопротезирования разрушенного сустава.
Такими видами трудовой деятельности считают следующие:
- работа в офисе;
- работа на заводе инженером;
- управление транспортными различными средствами;
- применение промышленного оборудования и др.
Однако если человеку ставят эндопротез сразу на 2 тазобедренных сустава, то ему точно дают группу инвалидности. Но такие операции проводят очень редко.
Осложнения приводящие к инвалидности
Инвалидность после эндопротезирования правого или левого тазобедренного сустава присваивают в случае, если у пациента появились различные осложнения, которые повлияли на подвижность человека. Некоторые из подобных последствий убирают при консервативном лечении или при проведении операции. В итоге потом больной не получает группу инвалидности.
Ниже перечислены основные осложнения, которые возникают у больного после проведения операции на ноге.
- Аллергия на протезный материал
В некоторых ситуациях у человека образуется аллергия на металл. Если её невозможно убрать различными лекарствами, появляется отёк вокруг сустава или сама тазобедренная кость шатается, то врач заменяет протез на другой, который не содержит аллергенный металл.
Если врач узнал о возможной аллергии на металл заблаговременно, то он ставит своему пациенту протез из пластика с керамической поверхностью.
Иногда при прохождении эндопротезирования человек теряет много крови. Это происходит в том случае, если больной до операции принял слишком большую дозу препаратов, которые разжижают кровь.
Также бывает, что и сам хирург ошибается. Например, при проведении операции он случайно задевает и повреждает кровеносный сосуд.
- Тромбоэмболия и сердечный приступ
После проведения операции на протяжении длительного времени нога больного обездвижена. В итоге у пациента иногда образуются тромбы в сосудах.
При отрыве тромб по крови добирается до лёгочной артерии, и наступает мгновенная смерть.
Любая операция нарушает работу сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях эндопротезирование приводит к образованию у человека сердечного приступа.
Иногда во время проведения операции в мягкие суставные ткани или же на сам протез попадает различная инфекция. После операционного инфицирования ноги у пациента возникают такие симптомы:
- различные боли в тазобедренном суставе;
- появление отёчности около сустава;
- изменение кожного цвета около разреза;
- образование гноя;
- появление гнойного свища;
- нестабильность эндопротеза.
При избавлении от подобной инфекции человек принимает различные антибиотики, которые ему выписал лечащий врач, а также пользуется временными имплантатами.
- Вывих протезной головки
Чтобы не было вывиха головки эндопротеза, больной должен правильно и осторожно им пользоваться.
После прохождения эндопротезирования человеку нельзя выполнять такие действия:
- поворачивать ноги внутрь;
- резко поворачивать своё тело;
- сгибать конечности более чем на 90 градусов;
- резко поворачивать ноги, сгибать или махать ими;
- скрещивать ноги, лёжа или сидя.
Также головка бедренной части сустава может быть вывихнута и при падении, например, на скользком льду.
- Расшатывание протезной конструкции
При движении человека у него иногда расшатывается заменённый эндопротез. Кость, в которую он вставлен, деформируется, а потом возникает её перелом.
Чтобы избежать таких печальных последствий, больному надо дозировать нагрузку на суставной протез и его движения.
Если у больного была сломана нога или шейка бедра, то у него иногда появляется хромота. В подобной ситуации нога человека становится короче.
Также хромота возникает при продолжительном обездвиживании ноги и атрофии различных мышц.
Жизнь после операции на суставе
Несмотря на то что есть риск образования различных осложнений, отказываться от операции не стоит. В подобной ситуации человеку надо трезво оценить все плюсы и минусы эндопротезирования.
Во время реабилитации после операции пациент возвращается к прежней жизни и даже возобновляет прежнюю работу, если она не связана с физическими разнообразными нагрузками.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
Источники:
http://zaspiny.ru/hirurgiya/invalidnost-posle-endoprotezirovaniya.html
http://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/invalidnost/
http://opekarf.ru/invalidam/invalidnost-po-zabolevaniyam/endoprotezirovanie
http://medpravo.su/invalidnost-pri-zamene-tazobedrennogo-sustava/
http://skeletopora.ru/poleznoe-o-kolenyah/zamena-tazobedrennogo-sustava-invalidnost
http://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/drugoe/jod-dlya-sustavov.html