Метод подтаранного артроэреза и его преимущества

Метод подтаранного артроэреза и его преимущества

Борьба с плоскостопием ведется уже не одно десятилетие, и в этой области достигнуты немалые результаты. Подтаранный артроэрез — достаточно молодой вариант решения проблемы смещения таранной кости по отношению к пяточной, которое приводит к вальгусной деформации задней части стопы. Методика заключается во внедрении в подтаранный синус временного имплантата.

Показания к хирургическому вмешательству

Плоскостопие как таковое не является показанием к оперативному вмешательству. В случаях некритичной пронации стопы и при отсутствии болевых ощущений бывает достаточно консервативных методов лечения: специальные упражнения, ортопедическая обувь, индивидуальные стельки.

Целесообразность консервативного лечения зависит от физиологических особенностей человека, своевременности применения, возраста пациента.

Плоско-вальгусные стопы могут беспокоить как детей, так и взрослых. Постановка диагноза ортопедом происходит после достижения ребенком 5–6 лет, поскольку ранее признаки плоскостопия отмечаются у всех. Установка имплантата чаще всего приходится на 9–10 год жизни, но может быть при необходимости произведена в любом другом возрасте.

Подтаранный артроэрез назначается в случае, если:

• деформация сопровождается болевым синдромом продольного свода стопы, отеками;
• походка искажена, присутствует выраженная косолапость, слабость в ногах;
• обувь трудно подбирается и изнашивается в короткие сроки;
• существенно снижается качество жизни или работы;
• консервативное лечение не дает результата.

Последствиями позднего обращения к врачу или отказа от оперативного вмешательства могут стать проблемы с опорно-двигательным аппаратом вплоть до ограничения возможности ходить. Тело начинает перераспределять нагрузку с ног на позвоночник. В этом случае вероятны в том числе трудности в области неврологии.

Как проходит операция

Больной укладывается на спину, нижняя 1/3 бедра сдавливается жгутом. Хирургическая техника операции заключается в установке эндортеза между таранной и пяточной костью через продольный надрез длиной около 2 см. Однако прежде проводят супинацию заднего отдела стопы специальным рычагом, освобождая пространство в подтаранном синусе.

Форма имплантата — цилиндрическая, размер задается индивидуально. Материалом изготовления может стать титан, рассасывающиеся под действием гидролиза вещества или металл с высокомолекулярным полиэтиленом (используется при эндопротезировании коленного сустава).

До операции возможно укорочение сухожилия большеберцовой мышцы или удлинение части ахиллового сухожилия.

Размер эндортеза подбирается чаще всего на месте.

Процедура подтаранного артроэреза происходит около 40 минут под общим наркозом. Оперировать можно сразу две стопы. Уже на следующий день пациента выписывают, не накладывая гипсовой повязки.

Помимо установки имплантата, возможна пластика поддерживающих сухожилий. В этом случае хирургическому вмешательству подвергается только одна конечность, на которую по завершении накладывается гипсовая лангета. Вторая нога оперируется через год.

Первые 3 месяца после артроэреза необходимо носить специальные стельки, изготавливающиеся по индивидуальным параметрам. Рекомендуется воздержаться в первое время от активных физических нагрузок на ноги.

Имплантат считается временным — его можно извлечь после ожидаемой коррекции проблемы через 1–1,5 года. Для детей срок удаления может быть сдвинут до наступления совершеннолетия, когда опорно-двигательный аппарат полностью сформируется. Если эндортез не вызывает дискомфорта, его можно оставить навсегда.

Преимущества метода

Наряду с другими способами устранения вальгусной деформации стоп, методика подтаранного артроэреза обладает рядом преимуществ:

• эффективное решение проблемы плоскостопия;
• высокая степень безопасности;
• стойкий результат даже после извлечения имплантата;
• операция проводится практически без травмирования костных и мышечных тканей;
• нет необходимости в костылях и гипсовой повязке — пациент ходит сам уже на следующий день;
• вероятность возникновения инфекционных осложнений минимальна;
• эндортез держится в синусе самостоятельно, без использования костного цемента;
• существует возможность удаления имплантата.

Благодаря данному методу стопы начинают лучше функционировать, изменяется их внешний вид и походка.

Отзывы

За более 50 лет использования подтаранного артроэреза накопилось немало положительных отзывов о самой методике и ее результатах.

Анна, 30 лет, Воркута: «У ребенка не было болей в ногах, но наблюдалась высокая утомляемость. Мы ходили к нескольким хирургам, и все говорили одно и то же: без операции в будущем грозит артроз суставов стоп и хромота. Решилась на подтаранный артроэроз только через год, когда узнала от знакомой о проблеме деформации стопы ее взрослого сына. Не пожалела нисколько. Уже через полгода после установки имплантатов мой ребенок стал выносливее при хождении, а сами стопы выглядят намного красивее».

Ольга, 39 лет, Самара: «Я страдала плоскостопием много лет. И, как выразились врачи, мой случай оказался запущенным. Болели не только стопы, но и спина. Походка выглядела неестественно, а подбор обуви отнимал много времени и нервов. Дома самостоятельно пробовала делать упражнения, ходить на носках, разминала пальцы, но результата — ноль. Ортопед порекомендовал срочную операцию с пластикой сухожилий. Оказалось, что это делается быстро, а осложнений никаких не вызывает. Сейчас я спокойно передвигаюсь, стопы стали устойчивее. Удалять имплантат не собираюсь».

Елена, 26 лет, Москва: «Ноги у меня не болели, но отпечатки стоп были похожи на следы снежного человека. Ортопед сказал, что исправить это можно подтаранным артроэрезом. Операций боюсь, но слова о том, что после 30 лет грозят артрозы, испугали еще больше. Решилась на имплантаты и убедилась в их безопасности. Единственный неудобный момент — теперь нельзя ходить на каблуках. Плоскостопие исправляется, продольный стоп стопы подтягивается постепенно вверх».

Анастасия, 31 год, Серпухов: «У моего 10-летнего сына передние части стоп были распластаны, а внутренние части полностью соприкасалась с полом при ходьбе босиком. Ортопед советовал операцию по внедрению имплантатов. Прошло 2 года, как мы ее сделали. Стопы стали выглядеть нормально, никакой косолапости нет. Планируем задуматься над извлечением только после 18 лет. Пока ничего не беспокоит, осложнений никаких не было. Важно попасть к профессиональному врачу».

Техника подтаранного артроэреза при лечении запущенных стадий плоскостопия

Подтаранный артроэрез представляет собой современный метод исправления вальгусной деформации. Благодаря проведению этой операции удается предотвратить смещение таранной кости по отношению к пяточной – именно это нарушение становится причиной плоскостопия.

Чтобы процедура прошла успешно, нужно обратиться к квалифицированному хирургу.

Чем опасно плоскостопие

Плоскостопие – довольно сложное заболевание, которое представляет опасность для здоровья. При этом нарушении свод подошвы снижается, а пяточные кости отклоняются наружу.

Как следствие, свод становится плоским, а стопа – широкой. Конечность полностью становится на пол.

Это заболевание провоцирует хронические боли в районе свода стопы.

Люди с таким диагнозом испытывают усталость в ногах. Этот симптом возникает даже при небольших нагрузках.

Современные хирургические вмешательства помогают справиться с плоскостопием или уменьшить его симптомы. Чтобы получить нужные результаты, можно провести операцию подтаранного артроэреза.

Показания

Само по себе плоскостопие является показанием к операции. При небольшой пронации ступни и отсутствии дискомфорта применяют консервативные методы терапии.

К ним относят специальную гимнастику, применение ортопедической обуви и специальных стелек.

Показаниями к выполнению подтаранного артроэреза являются такие симптомы:

• болевой синдром и отечность стопы;
• нарушение походки, сильная косолапость, ощущение слабости в ногах;
• сложности с выбором обуви, быстрое изнашивание;
• сильное снижение качества жизни;
• проблемы в профессиональной сфере;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Если вовремя не обратиться к врачу или отказаться от проведения операции, есть риск серьезных поражений опорно-двигательной системы. Некоторые люди полностью теряют возможность двигаться. При этом нагрузка с ног переходит на позвоночник. В такой ситуации нередко возникают неврологические осложнения.

Показания к операции

Преимущества подтаранного артроэреза

Подтаранный артроэрез имеет определенные преимущества в сравнении с другими методами лечения плоскостопия:

• имеет высокую эффективность;
• практически не вызывает инфекционных осложнений;
• позволяет получить стабильные результаты;
• полностью безопасен;
• не нуждается в иммобилизации конечности, потому пациент может самостоятельно передвигаться;
• полностью устраняет косолапость;
• не нуждается в применении костного цемента для фиксации имплантата;
• имеет хорошие отзывы пациентов.

Операция

Чтобы хирургическое вмешательство прошло успешно, нужно обратиться к квалифицированному врачу. Специалист проведет детальную диагностику и по ее результатам назначит операцию.

Подготовка и необходимые исследования

Перед проведением подтаранного артроэреза необходимо пройти детальное обследование. Оно включает такие процедуры:

1. Осмотр ортопеда. Врач обязательно должен изучить жалобы пациента и историю болезни.
2. Рентгенография. Ее проводят в нескольких проекциях.
3. Плантография. При проведении процедуры удается получить отпечаток стопы, который помогает выявить области максимальной нагрузки.
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Техника

Для проведения операции пациента кладут на спину и нижнюю треть бедра сдавливают с помощью жгута. Затем выполняют продольный надрез размером примерно 2 см. После чего между таранной и пяточной костью ставят эндортез.

Перед этим выполняют супинацию задней части ступни с помощью особого рычага. Это позволяет освободить пространство в районе подтаранного синуса.

При проведении операции используют цилиндрический имплантат. Его размер подбирают индивидуально. Приспособление может быть сделано из титана, вещества, которое рассасывается под влиянием гидролиза, или металла с содержанием высокомолекулярного полиэтилена.

Перед операцией сухожилие большеберцовой мышцы может быть укорочено, а часть ахиллова сухожилия – удлинена.

Манипуляция занимает примерно 40 минут. Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. При этом оперировать можно одновременно обе стопы. На следующие сутки пациента выписывают. При проведении подтаранного артроэреза необходимости в наложении гипса нет.

Помимо применения имплантата, может проводиться пластика сухожилий. В такой ситуации операция выполняется только на одной ноге. После завершения процедуры на конечность накладывают гипсовую лангету. Вторую ногу можно оперировать через год.

Фото до и после операции

Процесс реабилитации

После выполнения артроэреза в течение первых трех месяцев следует носить особые стельки. Их изготавливают по индивидуальным параметрам. В первое время после операции рекомендуется исключить активные нагрузки на ноги. Установленный имплантат является временным. После устранения проблемы его извлекают. Обычно это делают спустя 1-1,5 года.

Однако для детей срок часто сдвигают до 18 лет – именно с наступлением совершеннолетия завершается формирование опорно-двигательной системы. Если приспособление не провоцирует дискомфортных ощущений, его оставляют в ноге.

Отзывы и эффективность

Согласно многочисленным отзывам, подтаранный артроэрез обеспечивает отличные результаты. Обычно процедура не провоцирует никаких осложнений. Потому ее активно применяют для устранения плоскостопия у взрослых и детей.

Рекомендации

Стоимость операции зависит от клиники и квалификации врача. Сегодня цена хирургического вмешательства составляет 20-30 тыс. рублей за одну конечность. В эту сумму стоимость имплантата не входит.

Если операция дополняется пластикой сухожилий, дополнительно придется заплатить 11-58 тыс. рублей. Конкретная сумма зависит от степени сложности нарушения. Операция может проводиться в 9-10 лет. При необходимости ее делают и в другом возрасте.

Поскольку подтаранный артроэрез является малоинвазивным хирургическим вмешательством, он практически не имеет ограничений к проведению. При наличии тяжелых соматических патологий нужно проконсультироваться с врачом. При развитии острых вирусных инфекций следует отложить операцию до выздоровления.

Подтаранный артроэрез – малоинвазивная методика, которая отличается высокой эффективностью и не нуждается в сложной и длительной реабилитации. Благодаря проведению такой операции удастся справиться с плоскостопием и избежать опасных осложнений.

Как выполняется подтаранный артроэрез, смотрите в нашем видео:

Подтаранный артроэрез: техника операции, отзывы

Подтаранный артроэрез — современная методика коррекции вальгусной деформации стоп. Цель данного способа лечения – препятствие смещению таранной кости относительно пяточной, которое приводит к плоскостопию. Такая патология начинает проявляться уже в детском возрасте. Она может стать серьезной проблемой для здоровья в будущем, так как значительно ухудшает качество жизни. Поэтому далее рассмотрим показания для артроэреза, технику операции и преимущества метода.

Подтаранный артроэрез при плоскостопии

Плоскостопие грозит тяжелыми последствиями для организма в целом. За счет снижения свода подошвы и отклонения кнаружи пяточных костей стопа становится шире, свод уплощается, а конечность полностью касается пола. Человек ощущает постоянные боли в области свода ступни, жалуется на усталость в ногах даже после непродолжительной ходьбы.

Хирургия на современном этапе помогает устранить плоскостопие или уменьшить его выраженность. Достичь желаемого эффекта можно при помощи операции подтаранного артроэреза.

Показания к операции

Кому же показана операция подтаранный артроэрез? Такое вмешательство необходимо людям с чрезмерной пронацией стопы, или плоскостопием. Оно может быть врожденным и приобретенным, поперечным или продольным. Заболевание может развиться как у ребенка, так и у взрослого.

Приобретенное плоскостопие развивается вследствие нарушения функции сухожилия задней большеберцовой мышцы, чаще всего – посттравматического генеза.

Плоскостопие грозит следующими патологическими изменениями:

1. Нестабильность стопы во время ходьбы, что проявляется неуверенной походкой.
2. Косолапость.
3. Быстрое изнашивание обуви, сложность ее подбора.
4. Отечность и боли в стопах.
5. Нарушение походки.

К сожалению, за помощью к ортопеду обращаются немногие пациенты. Это является большой ошибкой. Вследствие нарушения походки формируется неправильная осанка, которая грозит развитием различных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Также следует учитывать уменьшение при плоскостопии рессорной и амортизирующей функции стопы и неправильное распределение нагрузки. Это ведет к повреждению не только ступни, голеностопного сустава, но и всего позвоночного столба вплоть до шейного отдела.

Пронацию стопы можно диагностировать при осмотре: при ходьбе пациент «заваливает» стопу вовнутрь, косолапит. Стопа имеет характерный вид: распластанная передняя часть, напоминающая утиную лапу, и уплощенный свод с внутренней стороны.

Зачастую такое отклонение от нормы замечают на диспансерных осмотрах в детском саду или школе, о чем доктора информируют родителей. К сожалению, в семье редко обращают на это внимание и не предпринимают никаких мер. Необходимо срочно обратиться к специалисту для устранения анатомического дефекта в строении конечности.

При обнаружении пронации стопы у ребенка необходима консультация ортопеда, который назначит адекватную комплексную терапию. Раннее начало лечения улучшает прогноз заболевания.

Преимущества метода

Подтаранный артроэрез имплантами имеет следующие преимущества перед остальными методами коррекции плоскостопия:

1. Высокая эффективность и устойчивый результат.
2. Полное устранение косолапости.
3. Безопасность операции для жизни и здоровья пациента.
4. Низкая вероятность инфекционных осложнений.
5. Отсутствие необходимости в послеоперационной иммобилизации и применения костного цемента для того чтобы фиксировать имплант.
6. Множество положительных отзывов от пациентов, перенесших данное вмешательство.

Оперативное вмешательство поможет устранить анатомический дефект стопы и постепенно сформировать правильную походку.

Лечение плоскостопия

На начальных этапах заболевание можно лечить консервативным путем. В этом может помочь коррекционная обувь с применением ортопедических стелек. Их необходимо использовать не менее 8 часов в сутки. В консервативную терапию также входят лечебные упражнения, направленные на растяжку сухожилий, массаж нижних конечностей, занятия на велотренажере. Положительно сказываются и занятия плаваньем.

Техника операции

Суть метода заключается в постановке имплантата между таранной и пяточной костью. Установка эндортеза происходит через небольшой разрез (не более 2 см).

Имплантат представляет собой цилиндр или усеченный конус. Размер его подбирается индивидуально. Целью вмешательства является разворот ротированной кнаружи стопы в правильное положение. Если есть необходимость, то сухожилие большеберцовой мышцы укорачивается, ахиллово сухожилие, наоборот, удлиняется. Решение об этом принимается во время операции в индивидуальном порядке.

Весь операционный процесс длится не более 40 минут и выполняется под общей анестезией. На следующий день после вмешательства пациент выписывается. Необходимости в гипсовании прооперированной стопы не возникает.

Возможна одновременная имплантация эндортеза в обе конечности.

Рентген стопы до операции Рентген стопы после операции

Также проводится комбинированная операция, во время которой, помимо установки имплантата, производят пластику сухожилий, поддерживающих стопу. Затем ногу, подверженную оперативному вмешательству, заключают в синтетическую гипсовую лангету. Срок иммобилизации не превышает двух месяцев. Оперируют сначала одну, а через год – вторую ногу. Поэтому носить гипс на двух ногах после подтаранного артроэреза не придется.

Оперативное вмешательство можно выполнить в любом возрасте. Однако начинать заниматься этим вопросом нужно как можно раньше. В основном подтаранный артроэрез ребенку выполняют начиная с 8-летнего возраста.

Сроки удаления имплантата разные в зависимости от возраста и состояния здоровья. Например, у взрослых его извлекают через 1—1,5 года. У детей же эти сроки индивидуальны. Они могут быть удалены после достижения совершеннолетия, когда опорно-двигательный аппарат будет сформирован полностью, скелет достигнет своей максимальной длины. Если имплантат не вызывает у пациента никаких осложнений и дискомфорта, то можно его не извлекать.

Процесс реабилитации

Реабилитация после артроэреза не представляет больших сложностей. Никаких специальных приспособлений для ходьбы не требуется. В течение трех месяцев пациент должен носить ортопедические модельные стельки, изготовленные индивидуально в соответствии с конфигурацией его стопы.

После внедрения имплантата ребенку стельки придется менять через каждые полгода. Это связано с тем, что детская ножка быстро увеличивается в размерах.

Также ограничиваются физические нагрузки, занятия спортом (бег, аэробика) и танцы.

Стопа через год после операции

Отзывы об операции

Исходя из отзывов, операция по исправлению плоскостопия проходит без каких-либо осложнений и трудностей. Большинство пациентов положительно отзываются как об артроэрезе взрослому, так и ребенку.

Взрослые пациенты

Александр Н., 32 года:

«Несколько лет назад получил травму стопы. Восстановился, но походка стала неправильной, стопа болела после недолгой ходьбы. Как я потом узнал от ортопеда, развилась чрезмерная пронация стопы. Так как я долго не обращался за помощью, появилось такое плоскостопие, что ношение специальных стелек уже не решало проблему. И обувь стала стаптываться, и ее подбор занимал много времени. Решился на операцию. Делали под общим наркозом. На следующий день ушел домой. Заказал ортопедические стельки по своей ноге. Через две недели сняли швы. Врачи сказали, что в течение трех месяцев нельзя допускать никаких физических перегрузок. Так и сделал. Все это время использовал специальные стельки. Никаких осложнений, последствий операции, болей после нее. Теперь стопа ставится правильно, походка стала нормальной. Операцию рекомендую».

«Долгое время страдала плоскостопием. Когда стало невозможно подобрать обувь, изменилась походка, появились боли в спине и ногах после непродолжительной ходьбы, согласилась на операцию. Доктора сказали, что случай запущенный. Поэтому помимо внедрения имплантата, провели еще и пластику сухожилий. Поэтому после вмешательства мне наложили гипсовую лонгету. Сняли через 2 месяца. Потом еще в течение трех месяцев приходилось беречь ногу, не давать ей больших нагрузок. Но осложнений не было. Рекомендую всем этот способ лечения».

Отзывы об операции детям

Анастасия Б., 31 год

«Ребенку 10 лет. Было плоскостопие. Выявили еще во время прохождения медкомиссии при поступлении в школу. Врачи сказали, что вопрос с лечением нужно решать скорее. После консультации ортопеда решились оперировать. Ребенку поставили имплантат. Вот прошло уже 2 года, ножка выглядит как здоровая. Ребенок имплантат не замечает. Осложнений и каких-либо трудностей после операции у нас не было».

Екатерина П., 36 лет:

«Ребенку 8 лет. Врожденное плоскостопие обеих ног. Операцию делали 2 года назад. Сначала на одну ногу поставили имплантат и сделали пластику ахиллова сухожилия. В гипсе пробыл полтора месяца. Восстановление тоже было долгим. После полутора лет сын стал хромать после длительного бега или ходьбы. Но у него еще и врожденная атрофия мышц голени. Внешне ножка выглядит здоровой. Но так как имплантат мешает, задумываемся об удалении».

Стоимость операции

Плата за проведение подтаранного артроэреза в клиниках разнится от 20 до 30 тысяч рублей за одну конечность, без учета цены имплантата. За проведенную одновременно пластику сухожилий придется заплатить еще от 11 до 58 тысяч рублей, в зависимости от сложности дефекта стопы.

Заключение

В целом подтаранный артроэрез — малоинвазивная и несложная операция, не требующая длительной реабилитации. Именно артроэрез поможет навсегда избавиться от плоскостопия и косолапости, в этом его преимущество перед остальными вмешательствами.

Метод подтаранного артроэреза и его преимущества

Рентген признаки плосковальгусной деформации стопы

угол между таранной и 1 плюсневой костью (Meary angle) увеличивается в передне-задней и боковой проекции; инклинация пяточной кости уменьшается до 0° и возможно менее; покрытие головки таранной кости ладьевидной и пяточно-кубовидный угол помогают оценить степень пронации и отведения переднего отдела относительно заднего; линия cyma формируется соотношением таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов в боковой проекции. Таранно-ладьевидный сустав находится несколько спереди и плавно продолжается в пяточно-кубовидный; таранно-пяточный угол увеличивается в передне-задней и боковой проекции; признаки артроза могут быть как вторичными, так и первичными; проекция Харриса оценивает ось заднего отдела стопы относительно дистального отдела большеберцевой кости; можно наблюдать тарзальную коалицию.

Класификация плосковальгусной деформации стопы за Jonathan Deland

Стадия	Клиническая картина	Рентген картина
1	Плоская стопа без вальгусного отклонения	–
2А	Умеренная эластичная ПВДС с медиальной болью	Отведение в таранно-ладьевидном суставе до 30° непокрытия головки Talus
2В	Выраженная эластичная ПВДС с медиальной и латеральной болью	Отведение в таранно-ладьевидном суставе свыше 30° непокрытия головки Talus
3	Фиксированная ПВДС с болями во всей стопе	Деформация трехсуставного комплекса, артроз
4	Деформация стопы с вовлечением голеностопного сустава	+ латеральный подвывих в голеностопном суставе

Нестабильность или неправильная (патологическая) подвижность таранной кости поверх пяточной является результатом облитерации sinus tarsi. Это несуставное и ненагружаемое пространство должно поддерживаться в открытом состоянии, чтобы сохранять нормальную механику в стопе и голени. Цель операции – переориентировать заднюю суставную поверхность таранной кости в его соответствующей поверхности со стороны пятосной кости, тогда сохранятся нормальные размеры sinus tarsi. Таким образом предотвращается межкостное соударение, исключается неправильное напряжение и хроническая перенагрузка коленных и тазобедренных суставов, таза, поясничного и вышестоящих отделов позвоночника.

Кинематика подтаранного сустава

При пронации стопы ось подтаранного сустава переносится медиально. Пронация STJ вынуждает боковой отросток таранной кости скользить вперед и книзу, пока он не упрется в дно синус тарзи и переднего отростка пяточной кости. До того как латеральный отросток таранной кости коснется имплантата, компрессионных нагрузок в синус тарзи не происходит. После того, как латеральный отросток таранной кости коснется имплантата, силы сжатия в нем (отростке) резко увеличиваются.

Имплантат изменяет угловое положение подтаранного сустава, где силы сжатия в синус тарзи увеличиваются. Без имплантата ось подтаранного сустава отклоняется медиально. С имплантатом ось подтаранного сустава находится более центрально. Имплантат препятствует облитерации тарзального синуса. Артроерез ограничивает только пронационные движения в подтаранном суставе, устанавливает его ось более центрально.

Для определения показаний к артроерезу необходимо оценивать таранно-плюсневый или таранно-пяточный углы в нагрузке и без.

Клиническое значение: таранно-тарзальный сустав вправлен, суставная фасетка остается в постоянном вправленном контакте. Устройство для внутренней фиксации позволяет сохранить нормальные физиологические движения без их ограничения и блокирования. Об устранении патологической деформации указывает коррекция в поперечной плоскости с нормализацией угла между таранной и второй плюсневой костью.

Клиническое значение: таранно-тарзальный сустав вправлен, суставная фасетка остается в постоянном вправленном контакте. Устройство для внутренней фиксации позволяет сохранить нормальные физиологические движения без их ограничения и блокирования. Возвращение патологических деформаций как в сагиттальной, так и в фронтальной плоскости исключено и невозможно.

Принципы метода, показания к применению и виды операции артродеза подтаранного сустава

Подтаранный сустав образуется пяточной костью и головкой таранной кости. Поверхности, образующие соединение, не полностью конгруэнтны друг другу, потому что сферические поверхности не могут совпадать с цилиндрическими. Этим объясняется особая подвижность сочленения, что часто приводит к «разбалтыванию» и различным смещениям, уменьшению площади контакта между хрящами. Суставная сумка подвергается растяжению, мелким надрывам, воспалениям. Итогом являются постоянные вывихи, растяжения связок голеностопа, что приводит к частым больничным листам и инвалидности. Решением проблемы становится обездвиживание сустава для его большей прочности.

Подтаранный сустав

Суть процедуры и часто оперируемые суставы

Артродез – это операция, при которой голеностоп обездвиживают оперативным путем и закрепляют в неподвижном состоянии. Сочленение теряет мобильность, фактически переставая быть суставом. Суть вмешательства заключается в увеличении прочности соединения костей, препятствии травмирования при движении и случайных подвывихов. Артродезом обеспечивается усиление опороспособности скелета, более полная координация при управлении своим телом.

Сочленениями, которые чаще всего подвергаются такому методу лечения являются:

Такое оперативное действие обеспечивает уменьшение болевого синдрома, дает возможность улучшить кровообращение, фиксирует связочный аппарат. Артродез голеностопа дает возможность пациенту самостоятельно передвигаться без посторонней помощи.

Когда артродез неизбежен?

Артроз различной степени является основным показанием к процедуре. При этом заболевании сустав воспаляется, начинается разрушение хрящевых поверхностей, появляются костные остеофиты. В голеностопном и подтаранном сочленениях основными симптомами становятся:

• боль;
• отечность лодыжки;
• проблемы с опорой на стопу.

Рентген стопы

Осложнением такого заболевания является анкилоз – произвольные срастания поверхностей сустава. В отличие от артродеза этот процесс не контролируем, он впоследствии приводит к деформации сустава. В стопе это провоцирует плосковальгусную деформацию.

Противопоказания

Любое оперативное вмешательство имеет свои ограничения к проведению. Артродез не применяется при онкологических заболеваниях суставов или метастазировании в них. Травматическое повреждение также не является показанием к операции.

Системное заболевание соединительной ткани (красная волчанка, ревматизм, склеродермия) не даст возможности для полного восстановления оперированного сустава, поскольку ткани повреждаются антителами. Артродез не изменит ситуацию, так как сустав продолжит воспаляться. Тяжелая сердечная, почечная и печеночная недостаточность также являются противопоказаниями к оперативной коррекции.

Виды артродеза

Операция по фиксации суставных поверхностей может иметь различные способы реализации. В связи с этим выделяют различные техники. По отношению к суставному хрящу артродез делится на:

1. внесуставной;
2. внутрисуставной;
3. вневнутрисуставной;
4. комбинированный.

При сохранении хрящевой прослойки кости фиксируют при помощи металлических спиц или костного трансплантата. Внесуставной метод не требует сращения костей. Сустав становится неподвижным скорее за счет фиксации. Внутрисуставной артродез производится с помощью удаления хряща, иммобилизации костей металлическими штифтами или компрессионными аппаратами.

Артродез

Цель терапии – добиться срастания костей. При этом сочленение блокируется полностью. Вневнутрисуставной артродез предполагает удаление хрящей и внесуставную фиксацию с помощью трансплантатов. При комбинированном производят внутрисуставную фиксацию и дополнительно проводят пластику мышц и сухожилий. Оптимальным является сочетание разных методов. Для крупных суставов артродезирование применяется путем использования нескольких видов и способов оперативного вмешательства.

Послеоперационный период

Операция становится только первым этапом к излечению. Течение послеоперационного периода является ориентировочным прогностическим признаком успешного лечения. После процедуры необходима корректная фиксация, обеспечивающая правильное срастание костных поверхностей с минимальными негативными последствиями. После увеличения стабильности сочленения становится возможным применение физиотерапии. Реабилитация после успешной операции обеспечивает ее эффективность.

Возможные последствия

В реабилитационном периоде возможно неправильное срастание поверхностей, что потребует повторной операции. Пациенту следует соблюдать указания лечащего врача и нагружать сустав постепенно. Иначе возможно резкое или неправильное приложение нагрузки, что может привести к воспалению или деформации прооперированного органа. Это уничтожит все усилия врачей по проведению правильного артродеза.

Небольшое заключение

Артродез подтаранного сустава часто является единственным эффективным методом терапии артроза. Эта процедура позволяет больному стать самостоятельным, передвигаться. Операция требует длительной реабилитации и восстановления, но дает возможность излечения от постоянного болевого синдрома.

Подтаранный артроэрез: что это, показания и техника проведения

Подтаранный артроэрез — это малотравматичное хирургическое вмешательство, избавляющее за короткий срок от косолапости, плоскостопия, нарушения осанки, а также болей в нижних конечностях. Данная методика относительно молодая. Его основная задача направлена на предотвращения смещения таранной кости относительно пяточной. Данная патология, как правило, начинает проявляться уже с раннего возраста. В будущем она может дать серьезные осложнения для здоровья.

Особенности

При подтаранном артроэрезе проводится разрез на наружной части стопы. Далее через него вкручивается титановый имплантат, предназначенный для расклинивания подтаранного синуса.

Данный способ устранения деформаций стопы помогает:

1. Снизить болевые симптомы.
2. Сократить риск инфекционных осложнений.
3. Не нуждается в иммобилизации.
4. Установить имплантат без отверстия в кости.
5. Для его фиксации не применяется костный цемент.
6. При необходимости имплантат легко удаляется.

Подтаранный артроэрез имплантатами обеспечивает эффективный конечный результат, при котором достигается полное устранение косолапости. Данная операция абсолютно безопасна для здоровья пациента.

Подобное оперативное вмешательство избавляет от анатомического дефекта стопы и помогает сформировать правильную походку.

Показания и противопоказания

Применение имплантатов назначается в следующих случаях:

• Деформация свода стопы сопровождается болевым синдромом.
• Присутствует искажение походки, выраженная косолапость и слабость в конечностях.
• Трудно подобрать обувь.
• Консервативное лечение не принесло результатов.
• Сильная пронация стопы или плоскостопие.

Подготовка к операции

Перед началом операции предварительно собираются данные анамнеза, полное описание клинической картины, а также выполняется рентгенограмма. Выполнять ее необходимо в положении стоя с нагрузкой массы тела.

В некоторых случаях назначается дополнительное обследование в виде компьютерной томографии или МРТ. Проводить данную операцию желательно спустя 4 месяца медикаментозного лечения.

Техника проведения

Операция направлена на ограничение двигательной функции в подтаранном синусе. Суть проводимого метода заключается во вкручивании имплантата между пяточной и таранной костью. Устанавливается он через небольшой разрез, размер которого не более 2 см.

Внешне имплантат представлен в виде усеченного конуса или цилиндра, величина которого подбирается индивидуально.

Целью хирургического вмешательства является разворот ротированной стопы снаружи в правильное положение. При необходимости может проводиться укорачивание или удлинение ахиллового сухожилия. Такое решение принимается в индивидуальных случаях в момент проведения операции.

Операционный процесс выполняется под общим наркозом. Пациента укладывают на спину и сдавливают жгутом нижнюю часть бедра. Для начала проводят супинацию задней части стопы специальным рычагом с целью освобождения пространства в подтаранном синусе.

Операция длится не более 40 минут. Как правило, после проведенной процедуры пациента выписывают на следующий день. При этом прооперированная стопа не нуждается в гипсовании.

Возможно проведение операции одновременно на обе конечности. Если имплантат вкручен без ошибок, то пациент не будет чувствовать дискомфортных ощущений.

Проводить операцию можно в любом возрасте. У детей процедуру выполняют с 8 лет.

Если имплантат не вызывает у пациента дискомфортных ощущений, то его можно не удалять. Однако, некоторые жалуются на продолжительные боли, что является причиной для их удаления.

Восстановление и реабилитация

Первые 3 месяца после проведенной операции рекомендуется использовать ортопедические модельные стельки, которые изготавливаются по индивидуальным параметрам в соответствии с конфигурацией стопы. Ребенку необходимо их менять каждые 6 месяцев из-за активного увеличения размера ноги.

В период восстановления следует воздержаться от больших физических нагрузок на ноги. Не стоит бегать или заниматься танцами.

Процесс реабилитации после артроэреза особых сложностей не представляет. Каких-либо специальных приспособлений для передвижения не требуется.

Подтаранный артроэрез: отзывы об операции

Подтаранный артроэрез – вариант оперативного лечения вальгусной деформации заднего отдела стопы. Основная задача данного метода состоит в воспрепятствовании смещения таранной кости по отношению к пяточной.

Через небольшой разрез по наружной поверхности стопы вкручивается титановый имплантат, который служит для расклинивания подтаранного синуса.

Нога пациента прямо на операционном столе обретает правильную форму.

Кому назначают операцию

Эластичное плоскостопие или чрезмерная пронация стопы сегодня является довольно распространенным заболеванием. Этот тип плоскостопия по происхождению может быть и врожденным, и приобретенным. Причем патология может развиться в довольно зрелом возрасте.

Причиной приобретенного эластичного плоскостопия является функциональное расстройство сухожилия задней большеберцовой мышцы. В свою очередь, подобная дисфункция может быть спровоцирована перенесенной ранее травмой.

Кому-то плоскостопие может показаться пустяком. На самом же деле это весьма серьезная проблема, которая может грозить:

1. косолапостью;
2. нарушениями походки;
3. нестабильности стопы при ходьбе (неуверенная походка);
4. отеками и болью в ступнях;
5. стаптыванием обуви и проблемами при ее выборе.

Плоскостопие может быть поперечным и продольным, незначительным и выраженным. К сожалению, с плоскостопием к ортопеду обращаются лишь единицы.

Остальные же люди предпочитают жить с недугом всю жизнь. Но ведь известно, что от правильной походки зависит и осанка, и состояние всего опорно-двигательного аппарата. Этот факт сегодня уже не подлежит сомнениям.

Поэтому пациенты, которые прошли через операцию, оставляют о методе только положительные отзывы. Такие отзывы можно найти на просторах интернета или в специализированных медицинских изданиях.

Как выявить плоскостопие

Видимыми признаками эластичного плоскостопия или пронации стопы является ее заваливание вовнутрь. В результате этого человек имеет косолапую походку. Передняя часть распластана как утиная лапа, а внутренний свод опущен книзу. Не заметить косолапость практически невозможно.

Такой дефект выявляется во время планового осмотра детей в садике, школе или при посещении поликлиники. Но, как уже было сказано выше, на плоскостопие мало кто обращает внимание. Однако отзывы врачей об этом заболевании отрицательные.

Родители нередко стараются лечить косолапость понуканиями и дисциплиной. Но если причина некрасивой походки заключается в неправильном строении стопы, подобные методы не приведут к положительному результату.

Ребенка нужно срочно вести к ортопеду, поскольку, чем раньше начнется коррекция стопы, тем лучше прогноз.

Лечение плоскостопия

На начальной стадии деформации стопы вполне может помочь коррекционная обувь и индивидуальные ортопедические стельки. Последние следует носить не менее восьми часов в день. Поскольку детская нога быстро растет, один раз в три-четыре месяца следует заказывать новые стельки.

Однако эти терапевтические мероприятия не всегда приводят к желаемому результату. Это объясняется несколькими факторами:

• возраст пациента;
• степень пронации стопы;
• длительность ношения ортопедических стелек;
• своевременная коррекция стелек;
• сопутствующие патологии;
• интенсивность физических нагрузок.

Подтатранный артроэрез – это малотравматичная хирургическая методика, благодаря которой можно в максимально короткие сроки избавиться от продольного плоскостопия, косолапости, болей в конечностях и нарушений осанки.

Целью подтаранного артоэреза является возвращение костей свода стопы на свое анатомическое место. Техника операции заключается в следующем: через очень маленький разрез (2 см) без повреждения костной ткани в физиологическое пространство, которое находится между пяточной и таранной костью, вводится временный имплантат требуемого размера.

Длительность всей операции занимает не более сорока минут. В качестве анестезии обычно используется общий наркоз. Обычно на вторые сутки после операции пациент покидает клинику. Причем передвигаться он может самостоятельно без помощи костылей и гипсовых повязок.

Операцию можно одновременно проводить на обеих ступнях. Оптимальный возраст пациента для подтаранного артоэреза – 10-25 лет. В течение первых трех месяцев после операции больной должен носить индивидуальные ортопедические стельки, поддерживающие свод стопы в правильном положении.

Физические нагрузки, в том числе:

следует свести к минимуму. Во всем остальном ограничений нет, пациент может вести привычный ему образ жизни (читайте отзывы людей, прошедших через эту операцию).

Однако имплантат потому и называется «временным», что приходит пора его удалять. За то время, пока подтараннный имплантат находился в стопе, положение ее костей изменяется в естественную сторону, то есть приходит в норму. Извлечение временного имплантата у взрослых осуществляется примерно через 1-1,5 года. У детей это время всегда индивидуально и зависит от многих факторов.

Безопасность имплантатов доказана, поэтому их можно извлечь из стопы даже после совершеннолетия, то есть тогда, когда кости и весь опорно-двигательный аппарат завершили свой рост. Привыкание к временным имплантатам происходит очень быстро. Они не мешают человеку жить обыденной жизнью и активно нагружать конечности.

Если присутствие временного имплантата не вызывает у человека дискомфорта, его можно вовсе не удалять. Восстановительный период может затянуться, если наряду с установкой имплантата пациенту была проведена попутная операция, например удлинение сухожилия.

Основные преимущества метода

Преимущества подтаранного артроэреза перед другими методиками коррекции плоскостопия заключаются в следующем:

1. Стопроцентная эффективность.
2. Низкий риск инфекционных осложнений.
3. Устойчивый результат.
4. Максимальная безопасность.
5. Операция не требует последующей иммобилизации конечности, пациент может самостоятельно ходить.
6. Полное устранение косолапости (многие другие методики в этом случае бессильны).
7. Для фиксации имплантата не требуется применение костного цемента.
8. Отзывы пациентов только хорошие.

Иногда при выраженной деформации стопы или из-за позднего обращения с проблемой к врачу может потребоваться комбинированный подход, который будет сочетаться с пластикой поддерживающих внутренний свод стопы сухожилий. Пластика необходима для подтяжки чрезмерно растянутых сухожилий и для восстановления функции амортизации стопы.

При помощи этой операции появляется возможность устранить патологическое строение стопы и сформировать биомеханику правильной походки. Такое осуществимо даже для людей старше 25-ти лет и при выраженной деформации.

Однако комбинированные операции можно проводить только на одной ноге, поскольку данное хирургическое вмешательство требует последующей иммобилизации конечности на 1-1,5 месяца пластиковым гипсом. Вторую ногу можно будет прооперировать примерно через год.

Коррекция плоскостопия и косолапости методом подтаранного артроэреза происходит в условиях стационара. Для операции используется только современная аппаратура. Обычно результаты методики полностью оправдывают ожидания пациента.

Источники:
http://zhivi-zdorovo.ru/?p=123860
http://artritu.net/podtarannyj-artroerez-tehnika-operacii
http://orthosynthes.com.ua/catalog/artroerez.html
http://lechisustavv.ru/lechenie/operatsii/4738-artrodeza-podtarannogo-sustava.html
http://sustavos.ru/podtarannyj-artroerez-chto-eto-pokazaniya-i-texnika-provedeniya/
http://sustav.info/lechim/hirurg/podtarannyj-artroerez-otzyvy.html
http://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/deformatsiya/profilaktika-ploskostopiya.html