Эквиноварусная установка стоп: лечение деформации

Эквиноварусная деформация стопы представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается положение сводов и оси ноги. Ступни в таком случае отклоняются к внутренней стороне, нагрузка распределяется неравномерно, что способствует травмированию внешней части стопы. Заболевание имеет приобретенный характер, его развитию способствует множество причин.

Механизм формирования деформации

Стопа ребенка является до конца не сформированной. Кости состоят из неплотно прилегающих друг к другу частей и растяжимых хрящей. Мышцы, фасции и связки могут повреждаться. Формирование стопы завершается к 4-летнему возрасту. У некоторых детей этот период затягивается. Ступня ребенка имеет плоский вид, жировая ткань скрывает костный каркас. Для выявления плоскостопия необходимо выполнить простую процедуру. Ребенка ставят на ноги и пробуют просунуть палец с внутренней стороны ступни. Если это делается легко, плоскостопия нет.

Варусная установка стоп проявляется тем, что в положении стоя ребенок не может сдвинуть колени. Между ними всегда остается небольшое расстояние. Эквиноварусная деформация стопы характеризуется подъемом ее внутренней части и перегрузкой внешней.

Деформации могут способствовать следующие патологические состояния:

плоскостопие;
метаболические нарушения (сахарный диабет, рахит);
эндокринные расстройства (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
длительно текущие воспалительные и инфекционные заболевания, способствующие ослаблению организма.

Неправильная установка стоп выявляется у детей, испытывающих дефицит кальция и других полезных веществ, перенесших травмы ног, имеющих избыточный вес и заболевания суставов. В некоторых случаях варусная деформация имеет наследственный характер. Развитию этой патологии может способствовать раннее обучение ходьбе или ношение неудобной тесной обуви.

Признаки варусной установки

При неправильном развитии стопы наибольшая нагрузка приходится не на центральную, а на внешнюю ее часть. Нога не способна к совершению колебательных движений, из-за чего удары не компенсируются. Изменяется походка ребенка, он начинает часто падать, не может бегать и прыгать. Основным симптомом эквиноварусной деформации является стирание туфель с внешней стороны. Набойка истончается неравномерно. Обнаружить заболевание позволяет внимательное наблюдение за походкой малыша.

Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на выздоровление имеет маленький пациент.

Редкой формой эквиноварусной деформации является так называемая конская стопа. Ребенок наступает не на всю подошву, а лишь на переднюю ее часть. Со стороны кажется, что он пытается встать на носочек. Искривление чаще всего имеет врожденный характер и может поражать как одну, так и обе ноги. При отсутствии лечения деформация становится более выраженной. Кости разрушаются, суставы смещаются, а кожа внешней части стопы покрывается мозолями. Икроножные мышцы не участвуют в процессе ходьбы, что может способствовать их атрофии. Нарушаются функции голеностопных и коленных суставов.

Способы лечения заболевания

Для устранения эквиноварусной деформации могут использоваться как консервативные, так и хирургические методики. Выполнение специальных упражнений способствует укреплению мышц и суставов. Физиотерапевтические процедуры облегчают общее состояние, предотвращают развитие воспалительных процессов.

Обязательным является ношение ортопедической обуви. Ботинки должны иметь высокий задник и фиксировать стопу в строго горизонтальном положении. Медикаментозная терапия подразумевает введение в мышечные ткани препаратов, блокирующих нервную проводимость.

Лечебный массаж способствует укреплению мышц голеней, бедер и ягодиц. Выполнять первую процедуру должен специалист. Однако последующие сеансы могут проводиться и в домашних условиях. Массаж стоп лучше всего сочетать с проработкой всех мышц и суставов. Начинают сеанс с воздействия на поясничную область, после чего переходят на бедра. Затем проглаживают задние поверхности ног, растирают бедро и голень. Особое внимание следует уделять голеностопному суставу и ахиллову сухожилию. Массажные движения на передней части ноги выполняются в обратном направлении.

Если консервативные методики оказываются неэффективными, назначается хирургическое вмешательство. Метод Понсети — наиболее распространенный способ лечения варусной деформации стопы. В ходе операции стопе придают правильное положение, которое закрепляется с помощью гипсовой повязки. Ее придется носить в течение длительного времени. По мере исчезновения признаков деформации повязку заменяют. Операцию рекомендуется проводить после достижения ребенком 2-летнего возраста.

В старшем возрасте назначаются радикальные хирургические вмешательства, представляющие собой восстановление связок, хрящей и сухожилий. Период реабилитации длится 6-12 месяцев, в это время рекомендуется носить гипсовую повязку.

Чтобы повысить эффективность консервативного и хирургического лечения, необходимо ежедневно выполнять специальные упражнения.

В положении сидя нужно совершать сгибательные и вращательные движения стопами. Каждую ступню следует прорабатывать отдельно.
В положении стоя на коленях ноги разводят в сторону носками врозь.
Ребенок должен медленно опуститься на ягодицы таким образом, чтобы они оказались между пятками. В таком положении можно играть, смотреть телевизор или рисовать.
При выполнении приседаний необходимо опираться на всю подошву. Упражнения рекомендуется делать не торопясь, качественно.

Эффективность лечения можно будет оценить только к 6-7 годам, именно в это время мышцы и связки становятся достаточно крепкими для удержания стопы в нужной позиции. Самолечение при эквиноварусной деформации может оказаться не только бездейственным, но и опасным.

Профилактика эквиноварусной деформации заключается в регулярном посещении ортопеда, ношении удобной обуви подходящего размера. Занятия спортом, правильное питание и соблюдение режима дня способствуют нормальному развитию опорно-двигательного аппарата. Родители должны следить за постановкой стоп ребенка во время ходьбы и пребывания в положении стоя. Специальные упражнения и массаж должны проводиться до 4-летнего возраста, это способствует формированию правильной походки.

Эквинусная и эквиноварусная установка стоп у детей

Современные ортопеды уделяют внимание правильному положению стопы ребенка после рождения. Часто малыш рождается с врожденными патологиями опорно-двигательного аппарата. Тогда ему требуется адекватная медицинская помощь. Родители должны понимать, чем отличается эквинусная и эквиноварусная деформация стопы и когда рекомендуется начинать лечение.

Особенности эквинусной деформации

Эквинусная установка стоп – это искривление ступни ноги с подошвенным сгибанием. Редко диагностируется как самостоятельное заболевание, в большинстве случаев сочетается с другими формами искривления.

Эквинусной установке стоп у детей присвоен код по МКБ-10 – «М21». Нередко такая патология появляется у детей с церебральным параличом.

Виды эквинусной деформации

Эквинусное положение стопы может быть врожденной или приобретенной патологией. Если ребенок родился на свет с нарушением, то отклонение в развитии было унаследовано генетически. На практике такая форма патологии встречается крайне редко.

Приобретенная эквинусная деформация стопы диагностируется чаще. Развитие заболевание возможно вследствие воздействия отрицательных факторов.

Причины развития патологии

Неправильное положение стопы у ребенка по эквинусному типу возникает в результате воздействия следующих факторов:

Нарушение обмена веществ;
Плоскостопие;
Заболевания щитовидной железы;
Слабый иммунитет;
Не усвоение кальция;
Сильные физические перегрузки;
Избыточный вес;
Перенесенные травмы;
Заболевания опорно-двигательного аппарата;
Наследственная предрасположенность.

Риск развития эквинусного искривления выше, если ребенок перенес энцефалит или у него была диагностирована болезнь Литтла. Важно определить патологию на ранней стадии, так как чем сильнее она прогрессирует, тем сложнее исправить. Эквинусная деформация может быть настолько сильной, как изображено на фото.

Симптоматика

Особенности эквинусной формы искривления таковы, что заподозрить их можно только, когда нарушение станет достаточно заметным. Вначале пациент слегка приподнимает пятки при ходьбе, в более поздних стадиях опорой остаются только фаланги пальцев.

Из-за смещения нагрузки кожа на пятке становится очень нежной, тонкой, а подошва на пальцах обретает более жесткое состояние, покрываясь мозолями и натоптышами. Изменяется походка, хромота становится ярко выраженной.

Методы терапии

Лечение длительное и может быть эффективным только при начале терапии на ранних стадиях патологии. Полностью избавиться от эквинусной деформации удается крайне редко.

Вначале врач назначит консервативную терапию. Используются следующие методики:

Массаж;
Лечебная физкультура;
Физиотерапевтические процедуры;
Ортопедическая обувь;
Ношение повязок для коррекции.

Если эти методики не дают значимого эффекта, врач может назначить наложение гипсовых повязок. Все чаще среди врачей распространяется практика замены гипса специальными компрессионными аппаратами.

Если все консервативные методики оказываются безрезультатными, назначается хирургическое вмешательство.

Операция позволяет улучшить положение стопы, вернуть ей нормальный внешний вид. Основная часть функций ноги восстанавливается. Метод вмешательства определяется врачом, исходя из состояния пациента.

Особенности эквиноварусной деформации

Эквиноварусная деформация стопы – нарушение, при котором передний край ступни поднят вверх, а наружный опущен вниз. Эта разновидность патологии часто возникает при детском церебральном параличе.

Происходят серьезные изменения. Нарушается естественное положение костей и сочленений в голеностопном суставе.

Причины

Эквиноварусная установка стоп развивается вследствие внутренних нарушений строения мышц. Возникновение заболевания происходит на фоне следующих факторов:

Дистония мышц-сгибателей стопы и голени;
Пирамидная недостаточность у детей до первого года жизни;
Травмы шейного отдела спинного мозга;
Устойчивое нарушение кровообращения;
Утолщение ствола головного мозга.

Причины возникновения такого искривления следующие:

Энцефалит;
Повреждение седалищного нерва;
Полиомиелит в анамнезе;
Травмы;
Сложные вывихи стоп;
Переломы голеностопа.

Возникшее заболевание требует лечения. Чем раньше патология будет выявлена, тем более эффективной окажется терапия.

Симптоматика

Деформация стопы этого типа не может остаться незамеченной. Клинические признаки заболевания следующие:

Невозможность осуществлять пропорциональные движения обеими ногами относительно оси стопы;
Стопы неправильно согнуты, это видно невооруженным глазом;
Хромота;
Нет активного сгибания в стопах.

Человек может заметить искривление самостоятельно. Для постановки точного диагноза и подбора адекватных методов терапии требуется медицинское обследование.

Методика лечения заболевания

Если у ребенка обнаружили эквиноварусную установку стопы, от родителей требуется немало терпения. Результат лечения будет не быстрым, а сил приложить придется немало. Однако, чем раньше будет начата терапия, тем лучших результатов можно достичь.

Важно правильно выбрать врача-ортопеда. Достоверно оценить эффективность проведенного лечения можно будет только через несколько лет, примерно к 5-7 годам жизни, когда основные структуры опорно-двигательной системы ребенка полностью сформируются.

Ни в коем случае не стоит пытаться лечить деформацию стопы народными методами. Нельзя терять время на неподходящие способы терапии.

После обращения к врачу будут назначены дополнительные исследования. Чаще всего проводят рентген, УЗИ. В более сложных случаях может потребоваться МРТ.

В лечебные меры при деформации стоп у ребенка входят следующие методики:

Правильно подобранные лечебно-физкультурные упражнения;
Сеансы физиотерапевтических процедур;
Использование ортопедических изобретений;
Профессиональный массаж стоп.

Вначале применяется консервативный подход в лечении. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше результата будет.

Хирургическое лечение

Операции проводят по методу Понсетти. Стопу корректируют, после чего накладывают гипсовые повязки. По мере выпрямления гипс меняют, чтобы он продолжал исполнять свою функцию.

Компрессионные повязки практически не используются, так как для выпрямления такого искривления они недостаточно эффективны.

Деформация стопы любого типа – неприятная болезнь, требующая длительного лечения. Однако родителям важно понять, что достичь улучшений можно, четко соблюдая рекомендации врача.

Что такое, причины и методы лечения эквинусной деформации стопы у детей

Эквинус — это патологическое состояние ног, которое проявляется поднятым передним краем стопы и опущенным наружным. Патология возникает в раннем детском возрасте, когда ребенок начинает активно ходить.

Что такое и код по МКБ 10 эквинуса стоп

В детском возрасте возникает множество деформаций нижних конечностей (варус, вальгус, косолапость, плоскостопие, молоткообразная деформация пальцев). Некоторые заболевания можно заподозрить, когда ребенок находится в утробе матери (двусторонняя косолапость у плода на УЗИ). Другие патологии проявляются в старшем возрасте.

Предположить эквинусную стопу (по МКБ-10 код Q66) возможно, когда малыш начинает ходить. Патология имеет другое название — синдром балерины. Патологическое состояние проявляется хождением на носочках. Ребенок не может встать на полную стопу и ходит на цыпочках.

Почему появляется симптом? Неправильная ходьба проявляется в результате неравномерного распределения нагрузки на ноги. Патогенез заболевания связан с изменениями мышечного тонуса. Эквинус может быть симптомом серьезных заболеваний (ДЦП, нервно-психических отклонений, аномальный строением пяточного сухожилия). Согласно международной медицинской классификации, различают два вида эквинусной деформации:

Типичная — появляется при нарушении формирования мышечно-связочного аппарата.
Атипичная — связана с патологией костей нижних конечностей. Контрактура сустава развивается при аплазии, гипоплазии большеберцовой, малоберцовой костей.

Деформация может быть врожденной и приобретенной. Хождение на цыпочках не всегда свидетельствует о эквинусе. Ранняя вертикализация ребенка, использование ходунков, привлечение к себе внимания — распространенные причины неправильной ходьбы. Малыш может начинать свои первые шаги на носочках. Потом такая походка перерастает в привычку. Со временем ребенок начнет повторять движения взрослых и от глупой привычки не останется и следа.

Причины и симптомы эквино-вальгусной стопы

В медицине выделяют несколько причин, провоцирующих появление эквинусной установки:

Перенесенный полиомиелит нередко приводит к параличу передних мышц голени. Ребенок не может полностью стать на стопу.
Травматическое повреждение седалищного, малоберцового нервов сопровождается неправильной походкой.
Разрыв сухожилий, мышц голени может привести к появлению синдрома балерины.
Спастическая диплегия ДЦП проявляется эквинусом.
Травматическое повреждение шейного отдела позвоночника у новорожденных.
Ходьба на носочках возникает при наличии воспалительных процессов в мягких тканях.
Патологический симптом появляется при врожденном/приобретенном укорочении нижней конечности.
Эквино-вальгусная стопа возникает при неправильном сращении переломов голени, голеностопного сустава.
Неправильное наложение гипса, остеомиелит приводят к возникновению патологии.
Синдром балерины наблюдается не только у детей. У ослабленных, тяжелобольных пациентов ступни находятся в подвешенном положении.
Патология может возникнуть на фоне инсульта.
Эквинусная установка стоп появляется при аномалии пяточного сухожилия. Патология сопровождается интенсивной болью по ходу икроножной мышцы, ахиллова сухожилия.

Эквиноварусная деформация сопровождается следующими симптомами:

Патология стопы отражается на походке. Она становится неуверенной. Пациент ходит на носочках.
Заболевание проявляется болезненными ощущениями в области пяток, икроножных мышц.
Если поражается одна конечность, развивается хромота.
Отсутствует активное движение.
Наблюдается подошвенное сгибание стопы.

Диагностика заболевания проводится с помощью рентгена, УЗИ, КТ, МРТ нижних конечностей.

Методы лечения деформации

Лечебная тактика определяется тяжестью патологии. На ранних стадиях помогает массаж, лечебная гимнастика. Запущенные случаи лечатся на протяжении длительного времени разными методами. Родителям рекомендовано набраться терпения. Результат от лечебных мероприятий оценивают к 7 годам. В этот период происходит укрепление мышечно-связочного аппарата. Малыш может самостоятельно удерживать ногу в нужном положении.

Терапия варусных, вальгусных, плосковальгусных искривлений стоп начинается с ЛФК. Специалисты назначают комплекс эффективных упражнений:

Посадите малыша на стульчик. Придавите мячик его ногами к полу и начинайте раскачивать вправо-влево, вперед-назад.
Следующее упражнения проводится также на стульчике. Мячик положите под ноги. Поочередно надавливайте на него правой и левой ногой ребенка. Могут возникнуть небольшие затруднения с техникой выполнения. Тогда следует работать одновременно двумя нижними конечностями.
Рассыпьте по полу мелкие игрушки. Пусть малыш собирает их пальцами ног.
Ходите с ребенком по неровным поверхностям (песку, камням).

Гимнастика дополняется ежедневным массажем, физиопроцедурами. Больным назначаются ортопедические стельки, специальная обувь.

Физиотерапия помогает восстановить нормальное строение ног, улучшает кровообращение, уменьшает выраженность болевого синдрома. Эффективными физиопроцедурами при эквинусной постановке стоп считаются:

электрофорез с кальцием;
солевые ванны;
парафинотерапия.

Если перечисленные методы будут малоэффективными, тогда врачи-ортопеды добавляют к основному лечению ортезы (гипсовые повязки, корригирующие шины). Методика предполагает пассивное исправление деформации.

Больному накладывают гипсовые повязки. Они придают стопам анатомически правильное положение. Результат наблюдается через несколько месяцев.

Альтернативный вариант терапии — дистракционно-компрессионный аппарат. Его широко используют для лечения ложных суставов, укороченных конечностей, деформаций ног.

Когда консервативная терапия не помогает, прибегают к хирургическим методам лечения. Реконструктивная операция по Понтасси улучшает форму конечности и ее функции. Хирурги во время операции занимаются исправлением косметических, анатомических дефектов. Хирургическое вмешательство проводится поочередно на обеих конечностях с интервалом в полгода.

Какую обувь нужно носить при эквинусе

Согласно анатомическому строению стопа человека состоит из двух сводов: поперечного и продольного. Они отвечают за равномерные распределения нагрузки на ноги. Оба свода, мышцы, связки, сухожилия обеспечивают устойчивость и амортизацию.

Деформированная нога страдает от больших нагрузок. При эквинусной позиции стопы происходит неправильное распределение веса на нижние конечности. Тесная, подобранная не по размеру и сезону, обувь усугубляет состояние больного.

Обувь должна соответствовать определенным критериям:

иметь жесткие задники;
хорошо фиксировать заднюю часть стопы;
допускаются каблуки не более 2 см;
четко подходить по размеру;
специалисты рекомендуют покупать изделия из натуральных материалов. Такая обувь не вызывает развитие аллергических реакций и не нарушает дыхательные процессы кожных покровов;
запрещается носить слишком узкую или широкую модель ботинок;
обувь должна иметь небольшой подъем. Плоская подошва способствует формированию плоскостопия;
платформа, танкетка — нарушают нормальное сгибание стоп.

Возможные осложнения

Эквинусная деформация стопы — серьезное заболевание нижних конечностей, которое требует ранней диагностики и коррекции. Запущенные случаи болезни сопровождаются развитием осложнений. К распространенным последствиям патологии относятся:

У малыша появляются проблемы с коммуникацией. Он стесняется своего недуга и не желает общаться со сверстниками. Ребенок вырастает замкнутой, депрессивной, тревожной личностью.
Эквинусная стопа приводит к задержке физического развития.
Во время ходьбы дети часто травмируются. Родители должны понимать сложность ситуации и следить за движениями ребенка.
Неравномерная нагрузка на ноги приводит к развитию плоскостопия.
Нарушаются функции коленных суставов.
Запущенные случаи заболевания сопровождаются атрофией мышц голеней.
От неправильной походки страдает позвоночник. Развивается сколиоз, лордоз.
Грубая кожа внешней стороны стопы — косметический дефект, который нередко сопровождается постоянным болевым синдромом.
Грубые деформации не дают нормально передвигаться. Человек становится инвалидом. Он ходит исключительно с помощью костылей.

Со временем развиваются проблемы в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Ежемесячный осмотр педиатра может предупредить развитие серьезной патологии, нарушения со стороны внутренних органов! Патологические деформации — распространенное явление у детей. Эквинус проявляется поднятым передним краем стопы и опущенным — наружным.

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы)

Причины заболевания

Среди врожденных ортопедических деформаций косолапость рядом с дисплазией тазобедренного сустава занимает ведущее место. В два раза случается чаще у мальчиков (62%), чем у девочек.

Врожденная косолапость бывает односторонней, но чаще двусторонней (59%). В 10 процентах случаев косолапость сочетается с другими пороками (синдактилией, амниотическими перетяжками, кривошеей др.), указывает на один из признаков врожденного дефекта развития, причиной которого может быть много факторов: генетических, эндо- и экзогенных.

Причины развития косолапости до конца не ясны. Причину косолапости хотели установить, начиная со времен Гиппократа, который объяснял ее вывихами в суставах стопы. Затем появились другие теории, среди которых правдоподобными остались биомеханическая, неврогенная и сосудистая теории, а также генетически обусловленное наследование.

Среди биомеханических факторов, которые влияют на внутриутробное положение стоп, может быть давление на них амниотических тяжей (так косолапость может сочетаться с перетяжками), давление пуповины, которая окутывает стопу, давление мышц матки на боковые поверхности стоп плода при малом количестве амниотической жидкости, давление опухоли матки и др..

Неврогенная теория объясняет возникновение неврогенной формы косолапости незарощением дуг позвонков и миелодисплазией, а также раздражением спинного мозга вследствие его фиксации сращениями и натяжением во время роста плода. Это, в свою очередь, обусловливает возникновение косолапости, так как центр иннервации мышц, которые супинируют и сгибают стопу, находится ниже, чем их антагонисты. При неврогенной косолапости бывает гипертрихоз в области крестца, копчиковая ямка на коже, расстройства чувствительности нижних конечностей и функции тазовых органов и т.д..

Одним из этиологических моментов косолапости признают опоздание в развитии перонеальной группы мышц.

В возникновении косолапости также придают значение токсоплазмозам и другим вредным факторам. Известно, что врожденная косолапость может наследоваться.

Приведенные теории возникновения плоскостопия достоверные. Их нельзя противопоставлять, ибо каждая из них объясняет ту или иную форму косолапости. Так, для легких и средней тяжести форм подходит биомеханическая теория. Тяжелые и рецидивирующие формы косолапости объясняются недостатком первичной закладки, амниотическим и неврогенным происхождением.

Итак, врожденная косолапость может быть следствием различного этиологического и патогенетического происхождения. Это подтверждается разнообразием форм деформации.

Современная травматология и ортопедия предполагает, что факторами риска возникновения косолапости могут быть аномалии положения плода, недостаток околоплодных вод, курение, прием алкоголя и наркотических препаратов, неблагоприятная экология, работа на вредных предприятиях, перенесенные тяжелые инфекции в первом триместре беременности. Вследствие неблагоприятного воздействия на плод нарушается развитие костей стопы, мышц и нервов голени. Возможна вторичная косолапость, возникающая вследствие патологии других отделов костно-мышечной системы.

Симптомы и протекание заболевания

подошвенное сгибание (эквинус) — стопа согнута по направлению к подошве;
приведение стопы — подгибание передней части стопы, за счет этого увеличивается высота свода стопы;
супинация — подошвенная часть стопы повернута к средней линии.

За счет этих изменений тыльная часть стопы поворачивается кнаружи и вбок, а подошвенная часть — к средней линии. Если ребенок начинает ходить, то опирается на наружные края стоп; походка при этом специфичная. Постепенно скелет стопы деформируется, формируются подвывихи костей стопы по отношению друг к другу. Мышцы голени атрофируются, нарушается движение в коленных суставах.

Выделяют следующие виды косолапости:

Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией и миопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей, двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).

Эквиноварусная стопа

Многочисленные осмотры грудных детей в течение последних 10 лет показали серьезную заинтересованность специалистов педиатрического профиля феноменом, который образно называют “ходьба на носочках”, “симптом балерины”, “цыпочки” или эквинусная установка стоп.

Эквиноварусная деформация стопы — это патологическое положение стопы, во время которого передний край стопы поднят, а наружный край опущен вниз. Эквиноварусная деформация стопы — эта деформация стоп, которая очень часто диагностируется при спастических формах детского церебрального паралича. Детский церебральный паралич — это группа гетерогенных клинических синдромов, возникших в связи с не прогрессирующими нарушениями двигательных функций и позы.
Может возникнуть в результате нарушения функций малоберцовых мышц. Нередко развивается на фоне спастических форм ДЦП (детский церебральный паралич) – группе гетерогенных синдромов, возникающих при не прогрессирующих нарушениях двигательных функций ОДА (опорно-двигательный аппарат) и позы тела. В большинстве случаев косолапость диагностируется на обеих ногах.

Эквинусная деформация стопы – часто встречающаяся деформация при спастических параличах в большом проценте случаев сопровождается варусом переднего или заднего отделов. Установлено, что следует более строго подходить к показаниям для дополнительной хирургической коррекции приведено-варусного компонента у больных со спастическими эквиноварусными деформациями стоп. Наиболее эффективными способами хирургической коррекции выраженного варусного компонента эквиноварусных деформаций являются удлинение задней большеберцовой мышцы в мышечно-сухожильной части при «заднетибиальном» варусе и парциальной транспозиции сухожилия передней большеберцовой мышцы на кубовидную кость при «переднетибиальном» варусе предложенным малоинвазивным способом.

Причины эквиноварусной деформации стопы

Эквиноварусная деформация стопы возникает в результате варусной или эквинусной установкой стопы. Также данная патология может возникнуть из-за выпадения функции малоберцовых мышц. Важно знать, что при эквиноварусной деформации стоп паралич может распространиться на переднюю группу мышц голени.

Природа данного состояния весьма разнообразна. В первую очередь имеет место выраженная или умеренная мышечная дистония с гипертонусом мышц-сгибателей стопы и голени. Обычно дистония бывает двухстороннего характера при так называемой пирамидной недостаточности у новорожденных и детей первого года жизни, а в некоторых случаях и старше 2-3 летнего возраста. Дело в том, что при пере- и антенатальных ишемических и механических травмах шейного отдела спинного мозга новорожденных возникает стойкое нарушение кровообращения шейного утолщения и ствола головного мозга, в результате чего формируется грубое изменение мышечного тонуса сгибателей в верхних и нижних конечностях в зависимости от глубины поражения. При вовлечении верхних конечностей имеем скованность в руках до спастичности в виде легкого верхнего парапареза. А если ишемия более распространенная, то и в ногах отмечается не мене значительная спастика.

Основные причины эквиноварусной деформации стопы:

Повреждение седалищного нерва;
Повреждение малоберцовых нервов (после резаных и огнестрельных ран);
Энцефалит;
Полиомиелит;
Болезнь Литтла;
Сложные и неправильно вылеченные вывихи стоп;
Гнойно-деструктивные процессы на стопе;
Вывихи и переломы голеностопного сустава или другого сустава заднего отдела стопы.

По данным литературы, варусные деформации, требующие хирургического лечения, встречаются в 38% случаев у больных с гемиплегическими формами детского церебрального паралича и в 20% случаев у больных с диплегическими и тетраплегическими. При эквиноварусной деформации принятие решения о методе оперативного лечения зависит от превалирования так называемой «заднетибиальной» или «переднетибиальной» этиологии.

Лечение

От чего зависит результат лечения? Прежде всего, нужно знать, что лечение варусной установки стоп потребует большого терпения от родителей и их заинтересованности в получении необходимого результата. И конечно, немаловажное значение имеет квалификация ортопеда, который проводит терапию.

Окончательный эффект лечения можно оценить только к 5-7 годам, когда мышцы, связки и фасции ноги ребенка укрепляются настолько, что могут удерживать стопу в нужном положении. Категорически противопоказано заниматься лечением самостоятельно, надеясь на советы друзей и знакомых. Вовремя диагностированная патология и проведенное лечение помогут ребенку встать на ноги правильно.

Постановкой диагноза, определением причины эквиноварусной деформации стопы и назначением лечения может заниматься только опытный врач-ортопед. При первых симптомах эквиноварусной деформации стоп немедленно обратитесь в наш Центр травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России для немедленного медицинского вмешательства. Самолечение и народная медицина при лечении эквиноварусной деформации стоп строго запрещается, так как оно может лишь уменьшить боль на некоторое время, а сама деформация будет развиваться дальше.

Комплексное лечение включает в себя:

Лечебные физические упражнения, которые направлены на коррекцию формы стопы и на укрепление мышц ног;
Физиотерапевтические процедуры;
Применение ортопедических принадлежностей (корректоры, супинаторы);
Использование ортопедических стелек и супинаторов;
Комплексный массаж стоп и ног, включающий в себя массаж поясничной и ягодично-крестцовой области.

Обычной практикой лечения эквиноварусной деформации стоп является применение метода Понсетти. На сегодняшний момент эта методика признаётся наиболее эффективной, малотравматичной и применяется во всём мире.
Суть метода Понсетти заключается в проведении хирургической операции, направленной на коррекцию формы стопы с последующим наложением на ноги пациента гипсовых повязок. Гипсовые повязки больной носит длительное время. По мере исправления деформации предусматривается их поэтапная смена.

Консервативная терапия

Специально подобранный комплекс упражнений, с помощью которых можно укрепить связки и мышцы стопы.
Курс физиотерапии.
Подбор необходимой обуви с ортопедическими стельками, а также супинаторами, стяжками и корректорами. Такая обувь с высоким задником прочно удерживает стопу в горизонтальном положении, не давая ей отклоняться на внешнюю сторону.
Лечебный массаж, который помогает окрепнуть мышцам задней поверхности бедер, голеней и ягодиц.

Видео

Очень подробное видео о том как делать массаж на разработку суставов при ДЦП:

Эквиноварусная деформация стопы

Косолапость – неправильное положение стопы, при котором внутренняя сторона стопы приподнята и подогнута внутрь, наружная опущена вниз, пальцы отклонены кнутри. В медицине для обозначения этой патологии используется определение эквиноварусная деформация стопы.

Косолапость – тяжелая форма нарушения строения опорно-двигательного аппарата, которая чаще всего наблюдается у мальчиков.

Наиболее вероятная причина развития косолапости – эквинусная или варусная постановка стопы. Может возникнуть в результате нарушения функций малоберцовых мышц. Нередко развивается на фоне спастических форм ДЦП (детский церебральный паралич) – группе гетерогенных синдромов, возникающих при не прогрессирующих нарушениях двигательных функций ОДА (опорно-двигательный аппарат) и позы тела. В большинстве случаев косолапость диагностируется на обеих ногах.

Виды эквиноварусной деформации. Причины. Симптомы

Эквиноварусная деформация стопы классифицируется на несколько видов. Чаще всего диагностируются типичная косолапость, при которой наблюдается нарушение развития мышц, сухожилий, связок, и атипичная форма, для которой характерна недоразвитость большой берцовой кости. Кроме того эквиноварусная деформация может быть врождённой, идиопатической, синдромологической и позиционной.

Как правило, косолапость врождённая носит вторичный характер. Деформация стопы обусловлена аномалиями в развитии костных и мышечных тканей ОДА (искривления костей нижних конечностей, врождённые вывихи бедра и т. д.). Сопровождается миопатией, врождённой нейропатией.

Признаки идиопатической косолапости:

— Конская стопа.
— Уменьшение таранной кости, патологическое положение шейки таранной кости.
— Неправильное положение передней части стопы относительно пятки.
— Короткая икроножная мышца.
— Патологии развития поверхности суставов стопы.
— Патологии сосудов большеберцовых костей передней части голени.

Позиционная косолапость характеризуется подвывихом суставных поверхностей, в то время как таранная и кость находятся в нормальном состоянии и положении.

Синдромологическая эквиноварусная деформация – сочетание позиционной косолапости и внескелетных патологий, таких как, например, амниотические перетяжки, врождённые аномалии почек и др.

В число основных причин развития эквиноварусной деформации стопы входит:

— Полиомиелит.
— Болезнь Литтла.
— Энцефалит.
— Повреждение малоберцовых и седалищного нервов.
— Сложные или невылеченные вывихи стоп.
— Гнойно-деструктивные процессы.
— Механические травмы голеностопного сустава
(вывихи, переломы).

Клинические признаки патологии:

— Визуально различимые элементы деформации стопы.
— Движения стопы в области переднезадней оси непропорциональны.
— Активные сгибательные движения отсутствуют.

Клиническая симптоматика врождённой формы косолапости расширена. У больного может диагностироваться варусная деформация, супнация, эквинус. В голеностопном суставе активные движения резко ограничены.

Такие изменения существенно влияют на походку больного. Косолапость вынуждает ребёнка во время ходьбы опираться не на всю стопу, а лишь на внешний её край. Из-за этого больной при каждом шаге переступает через опорную ногу.

Если вовремя на заняться лечением патологии, ситуация усугубляется. Кости деформируются ещё больше, в суставах стопы развиваются подвывихи. Кожа на опорном, внешнем крае подошвы становится толстой, грубой. Мышцы голени, не задействованные при ходьбе, атрофируются. Снижаются функции коленных суставов.

В связи с вышесказанным, эквиноварусная деформация стопы требует незамедлительного лечения. Чем раньше будет диагностирована патология и предприняты меры по её устранению, тем более положительным будет прогноз на качество дальнейшей жизни больного.

Методы лечения

Терапия деформаций стоп – сложный, трудоёмкий, очень длительный процесс.

Никакие меры самолечения и применение народных методов в этом случае недопустимы, так как они могут лишь облегчить страдания больного, но остановить дальнейшие патологические изменения строения стопы не в состоянии.

В официальной медицине основными методами лечения эквиноварусной деформации стопы являются:

— Этапная редрессация.
— Ношение специальной ортопедической обуви.
— Применение корректирующих, фиксирующих суставы протезов.
— Введение в икроножные мышцы препаратов, блокирующих их нервно-мышечную проводимость.

Важную роль в устранении патологии играют физиотерапевтические процедуры и мероприятия:

— Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц нижних конечностей и коррекцию структуры стоп.
— Комплексный массаж, включающий в себя массаж стоп, ног, ягодично-крестцового и поясничного отдела спины.
— Использование супинаторов, корректоров, стелек.

Метод Понсети заключается в этапной гипсовой коррекции с проведением малоинвазийной операции под местным наркозом – ахиллотомией (для удлинения ахиллова сухожилия). Весь курс лечения занимает 2-2,5 месяца. После завершения лечения рекомендуется носить брейсы (специализированная ортопедическая обувь) до 5-ти лет согласно установленному регламенту.

Если консервативное лечение косолапости не показывает положительных результатов, требуется оперативное вмешательство. Хирургическую операцию по исправлению эксиноварусной деформации стопы проводят не ранее 1-2 года жизни ребёнка.

Хирургическое вмешательство в данном случае предполагает обширную пластику связочного аппарата, голеностопных и подошвенных сухожилий, апоневрозов стопы.

Период реабилитации и восстановления длительный, предусматривает ношение гипсовых повязок, длится в среднем до полугода.

Эквинусное положение стопы

Эквинусная и эквиноварусная деформация стопы связана с патологическими изменениями в анатомии нижних конечностей. Заболевания относятся к нарушениям опорно-двигательной системы, препятствуют двигательной активности. Запущенные формы приводят к серьезным последствиям, пожизненной инвалидности. Своевременное комплексное лечение позволяет восстановить форму и функциональность ног

Различия эквинусной и эквиноварусной деформаций

Под воздействием негативных факторов нарушается естественное положение ступни относительно оси нижних конечностей. Оно выражается в искривлении подошвы и изменении участков опоры при движении. В зависимости от направления деформации различают разные патологии. Их наглядные фото позволяют визуально дифференцировать заболевания.

Критерии	Эквинусная	Эквиноварусная
Определение	Искривление в виде подошвенного сгибания, которое часто называют конской стопой или синдромом балерины.	Смещение плоскости подошвы внутрь по типу косолапия (варусной постановки ступней).
Внешний вид ступни	Пятка сильно приподнимается, опора при ходьбе происходит не на всю подошву стопы, а только на переднюю часть (пальцы, плюснефаланговые суставы).	Внутренний край ступни поднимается вверх к голени, нижний – неестественно вывернут вниз. Опорой при ходьбе служит внешнее ребро стопы.
Этиология	Чаще всего патология имеет приобретенный характер.	Заболевание врожденного типа или как последствие спастической формы ДЦП

По Международному классификатору болезней МКБ 10 эквинусная и эквиноварусная патологии попадают под категорию Q66, в которую входят врожденные деформации стопы. Или обозначаются кодом М21, присвоенным другим приобретенным деформациям конечностей.

Виды деформаций

Эквиноварусная и эквинусная деформация стопы имеет разные причины появления, формы и степень выраженности. В зависимости от этих факторов патологии классифицируются по следующим видам:

локализация поражения – односторонняя или двухсторонняя;
степень выраженности – легкая или тяжелая;
характер патологии – типичная или атипичная;
причина развития – врожденная, приобретенная;
стадия – начальная, прогрессирующая, запущенная.

Причины развития

Эквинусная установка стоп у детей часто связано с мышечной атонией, гипертонусом мышц-сгибателей. Патология развивается на фоне аномалий нервной системы, внутриутробных травм. Развитие эквиноварусной деформации стопы связывают со следующими факторами:

механические травмы – переломы, вывихи, повреждение нервных узлов;
заболевания – болезнь Литтла, эндокринные нарушения, сахарный диабет, остеомиелит;
нарушение мозгового кровообращения при энцефалите, полиомиелите, ДЦП;
гнойно-воспалительные процессы в области стоп, голеностопа;
плоскостопие, косолапость, костно-мышечные патологии;
наследственность – ослабленность связок, сухожилий, мышц;
нарушение процессов метаболизма (обмена веществ);
чрезмерный вес тела, постоянные нагрузки на ноги;
ношение узкой, чужой, не по размеру обуви;
недостаток кальция, последствия рахита.

Осложнения и последствия

Деформация ступней неизбежно отражается на двигательной активности. Одностороннее поражение приводит к хромоте, двухстороннее – к потере трудоспособности, инвалидности. Запущенные формы варусной и эквинусной установки стоп у детей имеют серьезные последствия:

повышенные нагрузки на позвоночник, сколиоз, кифоз;
условия для развития артроза, артрита, остеохондроза;
состояние подвывиха, деформация коленных и тазобедренных суставов;
атрофия мышц голени, нарушение кровообращения, обменных процессов.

Как диагностировать патологию

Эквинусную и варусную деформацию стоп характеризуют выраженные симптомы – вывернутые ступни, согнутые пальцы, неподвижность голеностопа, неправильное положение ног при ходьбе. Патология может иметь механическую природу, свидетельствует о нервно-психических расстройствах или скрытых заболеваниях. Точная идентификация и установление причины недуга проводится лечащим врачом во время диагностики:

изучение клинической картины – сбор анамнеза, внешний вид и характер искривления стопы;
рассмотрение наследственного фактора, образа жизни, иных патологий;
исследование методами рентгенографии, плантографии, денситометрии костей;
лабораторные анализы крови, мочи, плазмы, суставной жидкости.

При обнаружении признаков эквинусной и варусной деформации стоп у ребенка необходимо проконсультироваться у ортопеда, невропатолога. При необходимости потребуется обследование других специалистов – эндокринолога, хирурга, генетика.

Консервативные методы лечения

Врожденное и приобретенное эквинусное положение стопы легкой степени корректируется консервативными приемами. Их выбор определяется лечащим врачом на основании результатов обследования.

В зависимости от стадии искривления применяют разные способы коррекции:

Метод	Сущность и эффективность
Ортопедический режим	Ношение специальной обуви с особой колодкой, использование стелек, вкладышей, поддерживающих естественную форму стопы.
Метод Понсетти	Наложение гипсовых повязок, фиксирующих ступни в определенном положении. Метод эффективен для детей возрастом до 8 лет.
Физиотерапия	Назначаются сеансы электрофореза, фонофореза, магнитотерапии, ванны, аппликации для улучшения кровообращения в ногах, повышения мышечного тонуса.
Массаж	Массажные процедуры проводятся курсами – до 2-3 и более с интервалом в 7-14 дней. Лечение восстанавливает крово и лимфообращение, двигательную способность суставов.
Лечебная гимнастика	Индивидуальный комплекс упражнений для укрепления мускулатуры, связок, повышения подвижности суставов ног.

Хирургическое вмешательство

Запущенные случаи эквиноварусной установки стоп трудно поддаются консервативному лечению. При неэффективности такой терапии требуется оперативное вмешательство. Хирургические операции проводятся в следующих направлениях:

дозированное иссечение икроножной мышцы, фасций у пациентов с ДЦП;
обширная пластика сухожилий, связочного аппарата, апоневрозов стопы;
остеотомия – искусственный перелом костей с последующей коррекцией.

Возможность хирургических операций оценивается лечащим врачом. Своевременная терапия позволяет полностью восстановить подвижность пораженной стопы, избежать осложнений и инвалидности.

Источники:
http://nogivnorme.ru/bolezni/deformatsii/drugie/ehkvinovarusnaya-deformaciya-stopy.html
http://2stupni.ru/hallux-valgus/ekvinus.html
http://israel-clinics.guru/diseases/kosolapost_ekvinovarusnaja_deformacija_stopy_/
http://stopanogi.ru/pro-stopi-nog/yekvinovarusnaja-stopa.html
http://zonemed.ru/ekvinovarusnaya-deformaciya-stopy/
http://xnog.ru/meditsina/deformatsii/prochie-deformatsii/ehkvinovarusnaya-deformaciya-stopy/
http://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/deformatsiya/fiksator-valyufiks.html

Эквиноварусная установка стоп: лечение деформации