Применение обезболивающих уколов Кетопрофен

Уколы Кетопрофен – инструкция по применению

Уколы Кетопрофен – нестероидный противовоспалительный препарат. Оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие.

Состав

• активное вещество: кетопрофен 50 мг;
• вспомогательные вещества: пропиленгликоль 400 мг, этанол (спирт этиловый ректификованный марка “Экстра”) 100 мг, бензиловый спирт 20 мг, натрия гидроксида раствор 1 М до pH 6,5-7,5, вода для инъекций до 1 мл.

Фармакодинамика

Кетопрофен является нестероидным противовоспалительным препаратом, обладающим противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Благодаря ингибированию циклооксигеназ 1 и 2 и, частично, липооксигеназы, кетопрофен подавляет синтез простагландинов и брадикинина, стабилизирует лизосомальные мембраны.

Кетопрофен не оказывает отрицательного влияния на состояние суставного хряща.

Фармакокинетика

Биодоступность – более 90%. Связь с белками плазмы – 99%. Время достижения максимальной концентрации (ТСmах) при парентеральном введении – 15-30 мин. Терапевтическая концентрация в синовиальной жидкости сохраняется 6-8 ч. В значимом количестве не проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ).

Практически полностью метаболизируется в печени путём глюкуронирования, имеет эффект “первого прохождения” через печень.

Выводится главным образом почками. Не кумулирует.

Показания к применению

Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата:

• ревматоидный артрит,
• серонегативные артриты (анкилозирующий спондилит – болезнь Бехтерева, псориатрический артрит, реактивный артрит (синдром Рейтера)),
• подагра,
• псевдоподагра,
• остеоартроз.

Болевой синдром: тендинит, бурсит, миалгия, невралгия, радикулит; головная боль; посттравматический и послеоперационный болевой синдром; болевой синдром при онкологических заболеваниях; альгодисменорея.

Противопоказания

Кетопрофен противопоказан в следующих случаях:

• Гиперчувствительность к кетопрофену или другим компонентам препарата, а также салицилатам или другим НПВП;
• полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в том числе в анамнезе);
• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта и двенадцатиперстной кишки;
• воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит (обострение), болезнь Крона (обострение));
• гемофилия и другие нарушения свертываемости крови;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• желудочно-кишечные, цереброваскулярное или другие кровотечения (или подозрение на внутричерепное кровотечение);
• почечная недостаточность тяжелой степени (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек;
• печеночная недостаточность тяжелой степени (10-15 баллов по шкале Чайлд-Пью) или активное заболевание печени;
• состояние после проведения аортокоронарного шунтирования;
• подтверждённая гиперкалиемия;
• детский возраст (до 18 лет);
• хроническая диспепсия;
• беременность III триместр;
• период грудного вскармливания.

Анемия, бронхиальная астма, алкоголизм, табакокурение, алкогольный цирроз печени, гипербилирубинемия, печёночная недостаточность, дегидратация, сепсис, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), отеки, артериальная гипертензия, заболевания крови (в т.ч. лейкопения), стоматит, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевание периферических артерий, хроническая почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин) язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в анамнезе, наличие инфекции Helicobacter pylori, длительное применение НПВП, тяжелые соматические заболевания, одновременный приём пероральных глюкокортикоидных средств (в том числе преднизолона), антикоагулянтов (в том числе варфарина), антиагрегантов (в том числе клопидогреля), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина), пожилой возраст, беременность (I, II триместр).

Способ применения и дозировка

Внутримышечно (в/м) – 100 мг (1 ампула) 1-2 раза в сутки.

Внутривенное (в/в) инфузионное введение должно проводиться только в условиях стационара:

• Непродолжительная внутривенная инфузия: 100-200 мг (1-2 ампулы) растворяют в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят в течение 0,5-1 часа; возможно повторное введение через 8 часов.
• Продолжительная внутривенная инфузия: 100-200 мг (1-2 ампулы) растворяют в 500 мл инфузионного раствора (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 5% раствор декстрозы) и вводят в течение 8 часов; возможно повторное введение через 8 часов.

Из-за светочувствительности флакон или полиэтиленовый пакет с инфузионным раствором кетопрофена следует обернуть темной бумагой или алюминиевой фольгой.

Максимальная суточная доза – 200 мг.

Кетопрофен может применяться в комбинации с анальгетиками центрального действия; его можно смешивать с морфином в одном флаконе.

Препарат не следует принимать более 2-3 дней, в случае необходимости – применять иные лекарственные формы.

Применение в период беременности и лактации

Применение кетопрофена в I и II триместрах беременности возможно только в том случае, когда потенциальная польза для матери превышает риск для плода.

Применение препарата в III триместре беременности противопоказано.

При необходимости применения кетопрофена в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение у детей

Применение уколов Кетопрофен в возрасте до 18 лет запрещено.

Побочные действия

Во время лечения уколами Кетопрофен возможны побочные реакции:

• Со стороны пищеварительной системы: НПВП-гастропатия, боль в животе, диспепсия (тошнота, рвота, изжога, метеоризм, снижение аппетита, диарея), стоматит, нарушение функции печени; изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, десневое, желудочно-кишечное, геморроидальное кровотечение; изменение вкуса.
• Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница, возбуждение, нервозность, сонливость, депрессия, астения, спутанность или потеря сознания, забывчивость, мигрень, периферическая невропатия.
• Со стороны органов чувств: шум или звон в ушах, нечёткость зрительного восприятия, конъюнктивит, сухость слизистой оболочки глаза, боль в глазах, гиперемия конъюнктивы, снижение слуха, вертиго.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, тахикардия.
• Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, анемия, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения.
• Со стороны мочевыделительной системы: отёчный синдром, цистит, уретрит, нарушение функции почек, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, гематурия.
• Аллергические реакции: кожная сыпь (в т.ч. эритематозная, крапивница), зуд кожи, ринит, ангионевротический отёк, бронхоспазм, эксфолиативный дерматит, анафилактический шок.
• Прочие: усиление потоотделения, кровохарканье, носовое кровотечение, миалгия, мышечные подергивания, одышка, жажда, фотосенсибилизация, при длительном применении в больших дозах – вагинальное кровотечение.

Передозировка

Симптомы

При передозировке кетопрофена могут отмечаться тошнота, рвота, боль в области живота, рвота с кровью, нарушение сознания, угнетение дыхания, судороги, нарушение функции почек и почечная недостаточность.

Лечение

При передозировке показано промывание желудка и применение активированного угля. Лечение – симптоматическое; воздействие кетопрофена на желудочно-кишечный тракт можно ослабить с помощью ингибиторов протонной помпы и простагландинов. В случае развития почечной недостаточности рекомендуется проведение гемодиализа.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Фармацевтически несовместим с раствором трамадола.

Снижает эффективность урикозурических лекарственных средств (ЛС), усиливает действие антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков, этанола, побочные эффекты глюкокортикостероидов и минералокортикостероидов, эстрогенов; снижает эффективность гипотензивных ЛС и диуретиков.

Совместное применение с другими НПВП, глюкокортикостероидами, этанолом, кортикотропином может привести к образованию язв и развитию желудочно-кишечных кровотечений, к увеличению риска развития нарушений функций почек.

Одновременное назначение с пероральными антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефамандолом и цефотетаном повышает риск развития кровотечений.

Повышает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических ЛС (необходим перерасчёт дозы).

Повышает концентрацию в плазме верапамила и нифедипина, препаратов лития (Li+), метотрексата.

Миелотоксичные ЛС усиливают проявления гематотоксичности препарата.

Особые указания

Во время лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек.

При необходимости определения 17-кетостероидов препарат следует отменить за 48 ч до исследования.

Приём кетопрофена может маскировать признаки инфекционного заболевания. При нарушении функции почек и печени необходимо снижение дозы и тщательное наблюдение.

Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.

Влияние на способность управлять транспортными средствами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °С.

Хранить в местах, недоступных для детей.

Срок годности

Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

Аналоги

Аналогами уколов Кетопрофен по терапевтическому действию являются препараты:

Средняя стоимость раствор для внутривенного и внутримышечного введения Кетопрофен составляет 80-100 руб.

Инструкция по применению Кетопрофена в уколах. Разбор состава ампулы и техники внутримышечной инъекции

Уколы Кетопрофена используют для быстрого купирования острой и хронической боли. 90% лекарства связывается с белками и сразу транспортируется к месту воспаления. Форма в уколах обеспечивает быстрое поступление препарата в кровь и сохранение его концентрации на протяжении 4–6 часов. Кетопрофен накапливается в соединительной ткани и синовиальной жидкости суставов.

Препарат в виде уколов используют в домашних условиях внутримышечно, или в стационаре во время инфузионной терапии внутривенно.

Состав раствора в ампулах

Кетопрофен для уколов выпускают в виде раствора в ампулах по 2 мл. В одной пачке – 10 ампул.

Ознакомьтесь с таблицей компонентов Кетопрофена в форме для инъекций.

Название вещества

Количество в 1 мл

Активный компонент – кетопрофен

50 мг на 1 мл раствора. В одной ампуле 100 мг

0,9 мг (позволяет сбалансировать Ph средства)

Этанол Бензиловый спирт

Вода для парентерального введения

Срок годности препарата для уколов – от 1 до 2 лет при сохранении целостности упаковки. Точные сроки и условия хранения производитель указывает на картонной упаковке и каждой ампуле раствора кетопрофена.

О составе и характеристиках препарата Кетопрофен органика читайте здесь.

Фармакодинамика и фармакокинетика инъекций

Вид Кетопрофена в уколах

Максимальная концентрация действующего вещества достигается на 5–10 минуте после внутривенного, и на 20–30 минуте после внутримышечного введения препарата. Кетопрофен связывается с альбуминами – транспортными белками плазмы крови, и за счет них распределяется в соединительной ткани и синовиальной жидкости. Действие препарата сохраняется 4–6 часов, после чего метаболиты выводятся почками.

Трансформация кетопрофена и его распад происходит в печени, токсический эффект на орган – минимальный.

Благодаря блокированию синтеза фермента циклооксигеназы препарат оказывает такие эффекты:

1. Устранение болевого синдрома за счет уменьшения биологически активных веществ, брадикинина в частности.
2. Устранение отёка тканей и нормализация микроциркуляции в зоне воспаления. Такой эффект Кетопрофена обусловлен снижением проницаемости капилляров и уменьшением выхода из них жидкой части крови.
3. Купирование болевого синдрома происходит после снижения отёка, устранения кислого Ph и блокирования выхода биологически активных веществ – брадикинина, гистамина.
4. Снижение агрегации тромбоцитов, за счет чего препарат незначительно профилактирует появления тромбов во время венозного застоя.
5. В малых концентрациях стимуляция синтеза протеогликана, что ускоряет регенерацию молодой хрящевой ткани.

Из‐за того, что блокируется выделение простагландина, страдает регенераторная функция слизистой оболочки желудка и кишечника. Слизистый слой истончается и может повреждаться под воздействием собственных ферментов, жёлчи и желудочного сока.

Для чего назначают

Благодаря высокой биодоступности препарата, которая составляет 99%, Кетопрофен применяют для быстрой борьбы с симптоматикой острого или хронического воспаления.

Запомните, от чего помогает Кетопрофен в уколах согласно инструкции по применению:

• хронические воспалительно‐дегенеративные заболевания суставов – артрозы, остеоартрозы, кальцификации и анкилозы;
• болевой синдром при ревматоидном артрите;
• псориатический артрит;
• воспалительные процессы в элементах сустава – бурситы, тендиниты, лигаментиты, синовиты;
• посттравматическая и постоперационная боль;
• воспаление среднего уха;
• воспаление спинномозговых нервов;
• миозиты.

В народе часто используют содержимое капсулы Кетопрофена для местного применения с целью купирования боли. Кетопрофен для уколов в таком случае не эффективен. Ампулу нельзя просто вылить на больной участок, препарат быстро испарится с места травмы, а действующее вещество не активируется полностью без белков плазмы крови.

Инструкция с подробными дозировками

Средняя терапевтическая доза обезболивающих уколов Кетопрофен – 100–150 мг или 1–1,5 ампулы в день, разовая доза – 50 мг или половина ампулы. Максимальная доза уколов для пациентов до 90 кг – 200 мг в день, для людей больше 90 кг – 200–250 мг в день.

Правильная постановка уколов

Укол кетопрофена делается внутримышечно. Идеальным вариантом является верхний квадрант ягодичной мышцы. Для постановки укола условно разделите ягодицы пациента на 4 части, и введите иглу в верхнюю наружную боковую часть. При курсе из 3–5 уколов, ягодицы для введения препарата чередуйте через день. Это необходимо для профилактики абсцессов или инфильтратов, которые в народе называются шишками или гнойниками.

Для уколов нужно брать шприц на 2 или 5 мл с длинной иглой. Во время укола иглу нельзя полностью вводить до края, поскольку из‐за спазма ягодичных мышц она может сломаться. Перед уколом место необходимо обработать 70% или 96% спиртом, в крайнем случае, водкой. Оптимальным вариантом является одноразовая спиртовая салфетка. Перед тем, как колоть Кетопрофен, место инъекции обрабатывают 2–3 раза. Ампулу перед открытием необходимо обработать спиртом.

В состав Кетопрофена входит вода для инъекций, поэтому при внутримышечном введении его не нужно разводить другими средствами. Следует учитывать, что препарат хорошо растворяется в спирте, поэтому предварительного подогрева он не требует.

Внутривенное введение проводится только под контролем медицинского персонала. Такой способ используется во время подключения пациента к инфузионной терапии в послеоперационном периоде. Для внутривенного введения 1–2 ампулы по инструкции разводят в 400–600 мл физиологического раствора и капают на протяжении 5–7 часов. Флакон с препаратом лучше обмотать тканью или бумагой для уменьшения воздействия света.

Сколько дней можно колоть Кетопрофен: курс лечения не должен длиться более 4 дней. Оптимально – 2–3 дня. Продолжить лечение можно через 7–10 дней после сдачи анализов крови и мочи. При росте креатинина или билирубина в крови препарат следует отменить.

Аналоги препарата

Существует более 100 средств, которые можно использовать вместо уколов Кетопрофена. Наиболее часто в практике выбирают аналоги в уколах:

1. Кетопрофен органика;
2. Кетонал;
3. Кеторол;
4. Ультрафастин.

В случаях поиска препарата с другим действующим веществом из группы НПВС, можно использовать Диклофенак в уколах, действие которого сходно с действием Кетопрофена.

Вариантом со схожим действием является Кеторол. Сравнительную характеристику двух средств читайте здесь.

Побочные эффекты

Самым частым побочным эффектом всех препаратов из группы НПВС являются язвенно‐эрозивные осложнения желудочно‐кишечного тракта, особенно гастрит и дуоденит. Чтобы снизить риск появления осложнений со стороны ЖКТ, следует ограничить употребление алкоголя, жареной, острой и солёной пищи, отказаться от курения на период лечения.

Чтобы повысить резистентность слизистой ЖКТ можно использовать сорбент – Альмагель, пить настой из семян льна. Альтернативным способом является приём препарата из группы ингибиторов протонной помпы – Омепразола или Пантопразола.

На фоне уколов Кетопрофена часто развивается аллергическая реакция. При появлении зуда, жжения, покраснения или сыпи препарат необходимо отменить и заменить средством с другим активным компонентом. После появления аллергии можно принять 2 таблетки Лоратадина или Алерона с интервалом 6–8 часов.

При появлении тошноты или рвоты пейте чай с мелиссой или мятой, используйте ментоловые леденцы.

Редко встречаются такие осложнения:

Фотосенсибилизация или непереносимость солнечных лучей во время лечения.

Спонтанные кровотечения. После отмены препарата функции свертывания крови нормализуются самостоятельно.

Бессонница. С целью устранения побочного эффекта перед сном принимайте теплую ванну или душ, пейте горячий чай, откажитесь от кофе и шоколада на протяжении дня.

Периферические отёки. Это состояние, требующее консультации с врачом. Для быстрой помощи можно принять мочегонное средство Фуросемид или выпить 0,3–0,4 л липового чая, который обладает мочегонным действием.

Гематурия, холестаз, активация цитолиза печени, токсический гепатит – эти состояния требуют госпитализации в стационар.

Противопоказания

Основное противопоказание – аллергия на любой из компонентов препарата, язвенные заболевания ЖКТ, почечная или печеночная недостаточность. С осторожностью следует принимать Кетопрофен людям с повышенным давлением, заболеваниями желчного пузыря, при беременности или в период лактации.

“Кетопрофен” (уколы): инструкция по применению, показания, состав, аналоги, отзывы

• 14 Октября, 2018
• Травматология и хирургия
• Савельева Виктория

В статье рассмотрим инструкцию по применению к уколам «Кетопрофен».

Данное медицинское средство является противовоспалительным нестероидным препаратом, применяемым при симптоматической терапии артритов и острых болевых синдромов.

Состав «Кетопрофена» интересует многих. Рассмотрим его ниже.

Состав и форма выпуска

Данное медикаментозное средство для инъекционного введения производится в виде прозрачной, бесцветной или с желтоватым оттенком жидкости, в составе которой присутствует основное активное вещество – кетопрофен, и некоторые дополнительные соединения – пропиленгликоль, этанол, бензиловый спирт, натрия гидроксида раствор, вода для инъекций.

Расфасован лекарственный препарат в ампулы по 2 мл, находящиеся в ячейковых контурных упаковках и в картонных пачках по 10 или 20 ампул.

Фармакологическое действие

Согласно инструкции по применению к уколам «Кетопрофен», медикаментозное средство оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее воздействие, обусловленное подавлением функциональности циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2, которые регулируют процесс выработки в организме простагландинов.

Выраженный анальгезирующий эффект кетопрофена обусловлен двумя механизмами: центральным, который обусловлен ингибированием продукции простагландинов в периферической и центральной нервной системе, а также воздействием на биологические функции прочих нейротропных субстанций, играющих основную роль в процессах высвобождения медиаторов боли в структурах спинного мозга; периферическим, то есть опосредованно, посредством подавления синтеза простагландинов. Помимо этого, кетопрофен обладает высокой антибрадикининовой активностью, способностью стабилизировать лизосомальные мембраны, провоцирует существенное торможение функциональности нейтрофилов у пациентов с ревматоидным артритом. Ингибирует агрегацию тромбоцитов.

Фармакокинетика

Биодоступность данного медицинского препарата равно примерно 90 %; связывание с плазменными белками – 99 %; период достижения наивысшей концентрации в крови при парентеральном использовании – 20-30 мин. Терапевтический уровень в синовиальной жидкости наблюдается в течение 5-8 ч. В значимом объеме препарат не проникает через ГЭБ.

«Кетопрофен» в ампулах полностью метаболизируется в печени посредством глюкуронирования, подвергается свойству “первого прохождения” через клетки печени, не кумулирует, выводится преимущественно почками.

Показания к назначению

Как указывает инструкция по применению к уколам «Кетопрофен», в перечень показаний для применения инъекционной формы лекарственного препарата входят следующие патологические состояния:

• дегенеративные и воспалительные заболевания опорно-двигательной системы (псориатический, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), остеоартроз, подагрический артрит);
• болевой синдром различной природы происхождения (миалгия, оссалгия, тендинит невралгия, артралгия, радикулит, бурсит, аднексит, зубная и головная боль, отит, боли при онкологических патологиях, послеоперационный и посттравматический болевой синдром, который сопровождается воспалительным процессом);
• альгодисменорея.

Медикамент предназначен для симптоматического лечения, уменьшения интенсивности болезненности и воспаления на момент введения, на прогрессирование патологического процесса влияния не оказывает.

Противопоказания

Что еще нам сообщает инструкция по применению к уколам «Кетопрофен»?

Противопоказано медикаментозное средство в следующих случаях:

• полное или частичное сочетание бронхиальной астмы, часто рецидивирующего поллиноза околоносовых пазух или носа и при непереносимости ацетилсалициловой кислоты или иных нестероидных противовоспалительных веществ (включая анамнез);
• язвенное поражение болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки на этапе обострения;
• обострение язвенного колита;
• гемофилия и иные нарушения свертываемости крови;
• дивертикулит;
• пептическая язва;
• тяжелая недостаточность почек;
• активное кровотечение в желудочно-кишечном тракте;
• прогрессирующие почечные патологии;
• тяжелая недостаточность или активная патология печени;
• состояния после осуществления аортокоронарного шунтирования;
• диагностированная гиперкалиемия;
• заболевания кишечника воспалительного характера;
• возраст до 18 лет;
• III триместр беременности;
• лактация;
• высокая чувствительность к компонентам из состава медикаментозного средства и прочим НПВП.

Применение с осторожностью

«Кетопрофен» в ампулах в виде внутримышечных уколов с осторожностью используется при:

• анемии;
• бронхиальной астме;
• курении, алкогольном циррозе печени;
• печеночной недостаточности;
• дегидратации;
• гипербилирубинемии;
• сепсисе;
• хронической недостаточности сердца;
• артериальной гипертензии;
• заболеваниях крови (включая лейкопению);
• стоматите;
• ИБС;
• цереброваскулярных заболеваниях;
• сахарном диабете;
• заболеваниях периферических артерий;
• почечной недостаточности хронического типа;
• язвенных поражениях ЖКТ в прошлом;
• тяжелых соматических патологиях;
• одновременном применении пероральных ГКС, антикоагулянтных средств, антиагрегантов;
• в пожилом возрасте;
• на I и II триместрах беременности.

Это обязательно нужно учитывать перед началом терапии.

Дозировки

В соответствии с инструкцией по применению уколы «Кетопрофен» внутримышечно назначаются по 100 мг 1-2 раза в день. Максимальная дозировка в сутки – 200 мг. Данный медикамент не следует применять более 2-3 дней, при необходимости дальше использовать другие лекарственные формы активного вещества.

Побочные действия уколов «Кетопрофен»

Фармакологическое средство может вызывать следующие побочные реакции организма:

1. Пищеварительная система: НПВП-гастропатия, болезненность в животе, диспепсия (тошнота, изжога, рвота, метеоризм, диарея, снижение аппетита), стоматит, функциональное расстройство печени, изъязвление слизистых покровов ЖКТ, желудочно-кишечное, десневое, геморроидальное кровотечения, нарушение вкусовых ощущений.
2. Нервная система: цефалгия, головокружение, бессонница, нервное возбуждение, сонливость, депрессивные расстройства, астения, потеря или спутанность сознания, мигрень, забывчивость, периферическая невропатия.
3. Органы чувств: звон или шум в ушах, нечеткость зрения, воспаление конъюнктивы, сухость слизистого покрова глаза, боль в глазах, покраснение конъюнктивы, вертиго, снижение слуха.
4. Сердце и сосуды: тахикардия, повышение давления.
5. Органы кроветворения: анемия, гемолитическая анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения.
6. Мочевыделительная система: уретрит, отечный синдром, нефротический синдром, нарушение функции почек, цистит, интерстициальный нефрит, гематурия.
7. Аллергические явления: кожная сыпь (в т. ч. крапивница, эритематозные высыпания), зуд кожи, ангионевротический отек, ринит, бронхоспазм, анафилактический шок, эксфолиативный дерматит.
8. Прочие реакции: усиленное потоотделения, носовое кровотечение, фотосенсибилизация, кровохарканье, миалгия, одышка, мышечные подергивания, жажда, при длительном использовании в больших дозировках – вагинальное кровотечение.

Как делать укол «Кетопрофена» правильно, лучше выяснить заранее.

Симптомы передозировки

Во время передозировки данным медикаментозным средством может возникнуть тошнота, рвота, рвота с кровью, боли в животе, нарушение сознания, мелена, угнетение дыхания, нарушение функциональности почек, судороги, недостаточность почек.

В случае передозировки необходимо проводить симптоматическое лечение, мониторинг дыхательной деятельности, сердечно-сосудистых функций, показано использование ингибиторов простагландина, блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов. Гемодиализ малоэффективен, антидота не существует.

Медикаментозное взаимодействие

Обезболивающее «Кетопрофен» фармацевтически несовместимо с раствором вещества трамадол.

Уменьшает эффективность урикозурических медицинских средств, усиливает воздействие антикоагулянтов, фибринолитиков, антиагрегантов, этанола, побочные действия от глюкокортикостероидов, эстрогенов и минералокортикостероидов, снижает эффект гипотензивных лекарственных препаратов и диуретиков.

Одновременное применение инъекций «Кетопрофена» с ГКС, другими НПВП, кортикотропином, этанолом может привести к формированию язв и развитию кровотечений в желудочно-кишечной системе, к увеличению вероятности возникновения нарушений в работе почек.

Сопутствующее использование с гепарином, пероральными антикоагулянтами, тромболитиками, цефоперазоном, антиагрегантами, цефотетаном и цефамандолом усиливает риск возникновения кровотечений.

Также данный медикаментозный препарат может усиливать гипогликемическое воздействие пероральных гипогликемических лекарств и инсулина (необходима коррекция дозировки).

Увеличивает концентрацию в плазме таких веществ как нифедипин, верапамил, метотрексата, а также медикаментов на основе лития.

Миелотоксичные фармакологические средства усиливают свойства гематотоксичности препарата «Кетопрофен».

При одновременном использовании с пробенецидом может снизиться клиренс кетопрофена и его связывание с плазменными белками крови; с метотрексатом – усиление побочного воздействия метотрексата.

Что еще нам сообщает инструкция по применению уколов «Кетопрофен» внутримышечно?

Особые рекомендации

Во время терапии данным лекарственным препаратом необходимо наблюдать за картиной периферической крови, состояния почек и печени.

В случаях необходимости определения уровня 17-кетостероидов введение медикамента следует прекратить за 48 часов до проведения исследования. Применение кетопрофена маскирует признаки развития инфекционного заболевания. При нарушении активности почек и печени рекомендуется снижение дозировки и тщательное наблюдение за состоянием пациента.

Для снижения вероятности развития нежелательных последствий со стороны пищеварительных органов следует использовать минимальную терапевтическую дозировку лекарства при минимально коротком курсе применения.

В период терапии необходимо соблюдать некоторую осторожность при управлении автотранспортом и занятии другой потенциально опасной деятельностью, требующей высокой концентрации внимания и скорости моторных реакций.

Это подтверждает инструкция по применению к «Кетопрофену» в ампулах.

Стоимость медикаментозного средства «Кетопрофен», выпускаемого в форме раствора для внутримышечных уколов, в разных аптечных сетях может варьироваться в пределах 100-120 рублей за одну упаковку с ампулами.

Аналоги

К числу аналогов лекарства относятся следующие медикаментозные препараты:

1. «Артрозилен» – средство на основе кетопрофена, которое также оказывает жаропонижающее, противовоспалительное и анальгезирующее воздействие. Угнетает выработку простагландинов, ингибирует ЦОГ, проявляет выраженную антибрадикининовую активность, задерживает процессы высвобождения ферментов из лизосомальных мембран, которые при хронических формах воспалительного процесса разрушат ткани организме. Кроме того, препарат тормозит активность нейтрофилов, снижает выделение цитокинов. Благодаря применению данного медикамента устраняется припухлость и утренняя скованность суставов, объем движений увеличивается.
2. «Нимесил» – лекарство из фармакологической категории НВПС, которое обладает интенсивным жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действиями, хорошо переносится в период длительной терапии, сульфонамид. Действующий элемент данного лекарственного средства – нимесулид.

Кроме того, аналогами уколов «Кетопрофен» являются:

Подбирать замену должен врач.

Отзывы об уколах «Кетопрофен»

На медицинских сайтах оставлено очень большое количество отзывов о лекарственном средстве «Кетопрофен», особенно этот медикамент популярен среди пожилых людей, страдающих разнообразными заболеваниями суставов.

Пациенты отмечают, что это лекарство является очень сильным обезболивающим средством, которое способно устранить даже сильные боли после операций и при серьезных патологиях. Причем применяется оно не только при суставной боли, но и при всевозможных воспалениях, например, в гинекологической практике. Помогает этот медикамент очень хорошо, успокаивает боль, снижает выраженность самого воспалительного процесса, уменьшает отечность.

Несмотря на высокую эффективность, описанную в положительных отзывах о данном медикаменте, имеются некоторые указания на его побочное влияние. Пациенты, которые использовали «Кетопрофен» в виде внутримышечных уколов наблюдали многочисленные нарушения в организме. Самыми распространенными из них были нарушения работы сердца. У этих больных возникала тахикардия и нарушение ритмов сердца. Кроме того, наиболее частыми являются симптомы диспепсии, при которых развивается сильная тошнота, возникают нарушения в работе желудка, появляется изжога.

Мы выяснили, от чего помогает «Кетопрофен» в уколах.

Применение обезболивающих уколов Кетопрофен

Кетопрофен уколы назначают пациентам при различных заболеваниях, сопровождающихся температурой и болью. Раствор для инъекций выпускается в стеклянных ампулах объемом 2 мл. Помимо Кетопрофена в состав раствора входят дистиллированная вода, спирт и щелочь. В одной картонной упаковке находятся 2 ампулы и инструкция по применению. Цена на препарат варьирует от 100 до 250 руб.

Как применяют уколы Кетопрофена?

Инструкция по применению препарата содержит подробную характеристику действующего вещества.

Кетопрофен, или кетонал используется для снижения жара и купирования боли. Он по своей структуре и свойствам напоминает ибупрофен. Его ввели в перечень жизненно необходимых препаратов. Для сравнения — 25 мг кетонала эквивалентны 400 мг ибупрофена и 650 мг аспирина.

Применение и дозировка назначаются врачом. Многие задают вопрос, в чем разница между Кетопрофеном и Диклофенаком. Оба вещества относятся к нестероидным средствам и обладают всеми характеристиками препаратов данного ряда, но у Кетопрофена больше выражен обезболивающий эффект, а у Диклофенака — противовоспалительный. Поэтому производитель поместил в упаковку всего 2 ампулы медикамента. Они рассчитаны на снятие сильного болевого синдрома. За 1 сутки можно произвести 2 укола. Более 3 дней препарат не применяется.

Раствор Кетопрофен намного безопаснее и эффективнее таблеток в том плане, что его воздействие на организм происходит очень быстро за счет непосредственного введения вещества в мышцу. Так он намного быстрее достигает крови и не нагружает печень. Время наивысшей концентрации в крови достигается через 30 минут после введения. При попадании в синовинальную жидкость (при болях в коленях) препарат сохраняется около 20 часов.

Таблетки ввиду их орального применения должны пройти фильтрацию через печень, где будет потеряна часть активного вещества и произведено пагубное воздействие на клетки данного органа. Кроме того, Кетопрофен вреден людям с болезнями желудка, т.к. он раздражает слизистую оболочку. Пациентам с выраженным гастритом или язвой желудка обычно назначают инъекционную форму препарата.

Когда назначают инъекции

Показания к применению медикамента различны. Кетопрофен предназначен для снятия или уменьшения болевого синдрома при следующих заболеваниях:

1. Ревматизм — боль и ломота в суставах и мышцах.
2. Артрит на фоне псориаза.
3. Боли в позвоночнике.
4. Подагра.
5. Остеоартроз (надо отметить, что на прогрессирование болезни медикамент не оказывает влияния).
6. Миалгия.
7. Невралгия.
8. Оссалгия.
9. Бурсит.
10. Артралгия.
11. Тендинит.
12. Аднексит.
13. Радикулит.
14. Отит.
15. Мигрень.
16. Менструальный синдром.
17. Зубная боль.
18. Боль после операции, травмы при онкологической болезни и воспалительном процессе.

К Кетопрофену люди часто обращаются при острых болях опорно-двигательного аппарата. Те, кто хоть раз испытал острый приступ при остеохондрозе, наверняка знает степень болевых ощущений. Любое движение, даже самое незначительное, усиливает боль. В такой момент вопросом номер один в оказании первой помощи становится максимально быстрое купирование болевого синдрома.

Уколы с кетоналом с подобной задачей справляются отлично. Кетофен прекрасно помогает от боли в спине и пояснице, а также когда болят суставы.

Преимущества инъекционной формы

В пользу инъекций можно добавить:

1. Точность определения дозы (почти 99% активного вещества достигает очага воспаления, чего не скажешь о таблетках).
2. Быстрое оказание болеутоляющего действия.
3. Непосредственное введение вещества в очаг поражение (блокада). Производится только специалистом.
4. После уколов эффект обезболивания сохраняется продолжительное время.

Когда лекарство противопоказано

Противопоказания к применению лекарства:

1. Обострение любого заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язва и пр.).
2. Изменения со стороны кроветворения (плохая свертываемость).
3. Непереносимость ацетилсалициловой кислоты.
4. Нарушения работы печени и почек.
5. Шунтирование сердечных сосудов.
6. Последний триместр беременности.
7. Период грудного вскармливания
8. Возраст до 18 лет.

Побочные явления

Побочные действия могут проявляться следующим образом.

• часто: гастрит, боль в брюшной части, тошнота, позывы к рвоте, изжога, вздутие живота, потеря аппетита, понос;
• редко: стоматит, серьезные нарушения в печени, поражение слизистой кишечника, внутреннее кровотечение (десна, желудок, кишечник, геморрой и пр.).

• часто: мигрень, головокружение, упадок сил, нарушение и потеря сна, повышенная нервная возбудимость, склонность к депрессиям, днем — повышенная сонливость.
• редко: забывчивость, потеря памяти, спутанность сознания.

Побочные эффекты со стороны других органов и систем:

1. Органы чувств: редко — шум в ушах, нарушение зрения, конъюнктивит, сухость глаз, снижение слуха.
2. Сердечно-сосудистая система: редко — тахикардия, гипертония.
3. Органы кроветворения: редко — понижение уровня лейкоцитов, малокровие, снижение тромбоцитов в крови.
4. Мочевыделительная система: редко — отечность, частое мочеиспускание, нарушение функции почек, синдром нефрита; крайне редко: наличие крови в моче.

• часто: сыпь на коже в виде крапивницы, кожный зуд.
• реже: аллергический ринит, астма.
• крайне редко: общий отек.

У пациентов могут проявляться и иные побочные явления, например, усиление потоотделения, одышка, жажда, светобоязнь, у женщин — выделение крови из влагалища.

При появлении любого из симптомов следует поставить в известность об этом врача.

Курс лечения препаратом назначает лечащий врач. Уколами Кетопрофен лечатся 2 — максимум 3 дня. Если за указанный срок препарат не поможет, то переходят на другие средства.

Лекарственное взаимодействие

Лекарственное взаимодействие с другими препаратами проявляется по-разному. Ниже будет рассмотрено, с какими лекарствами не рекомендовано сочетать Кетопрофен.

Данное вещество опасно сочетать с иными нестероидными средствами, поскольку повышен риск открытия язв и кровотечений. При увеличении дозы НПВС повышается риск возникновения побочных явлений.

Со средствами, разжижающими кровь — антикоагулянтами, могут возникнуть кровотечения. Если все же необходимость совмещения лекарств требуется, то больной должен находиться под наблюдением специалиста.

В сочетании с литием в плазме повышается его уровень, который может достичь токсических значений. При этом в первую очередь пострадают почки.

С веществом мототрексат Кетопрофен может вызвать гемотоксичность НПВС. Поэтому между приемами препаратов должен пройти временной интервал в 12 часов.

С осторожностью следует инъекции сочетать со следующими препаратами:

1. Мочегонные. Их сочетание может привести к почечной недостаточности. Поэтому если возникнет необходимость принятия диуретика, то нужно будет обеспечить организм большим количеством воды.
2. Ингибиторы АПФ (для профилактики сердечных заболеваний) — могут ухудшить работу почек.
3. Пентоксифилин (для улучшения циркуляции крови) — может спровоцировать кровотечение.

Необходимо учитывать взаимодействие Кетопрофена со следующими препаратами:

• антигипертензивные (против высокого давления) — действие этих лекарств от такого сочетания снижается;
• тромболитики и антиагреганты (против тромбообразования) — могут спровоцировать кровотечение;
• антидепрессанты СИОЗ — повышается риск кровотечений и уменьшается плазменный клиренс, т.е. скорость очищения биологических жидкостей организма.

Обязательно надо принять к сведению комбинацию Кетопрофена со следующими лекарственными средствами:

• Циклоспорин, Такролимус — возможен токсический эффект, поражающий почки;
• препараты, содержащие калий и калийсберегающие, — могут привести к гиперкалиемии.

При использовании Кетопрофена следует быть осторожным с любой деятельностью, требующей быстрой реакции и повышенного внимания. Особенно это касается водителей транспортных средств.

Аналогичные медикаменты

Может случиться так, что Кетопрофена в аптеке не окажется и вам будет предложен аналог лекарства. Препаратов, содержащих кетопрофен (кетонал) много. Они столь же эффективны. К ним относятся:

В результате применения лекарственного средства проходит боль, останавливается воспалительный процесс и улучшается кровоток.

Кетопрофен – инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 100 мг и 150 мг, гель или мазь 2,5% и 5% Врамед, уколы в ампулах для инъекций) лекарства для лечения боли в суставах и ушибов у взрослых, детей и при беременности

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Кетопрофен. Представлены отзывы посетителей сайта – потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Кетопрофена в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Кетопрофена при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения боли в суставах при подагре, артритах и ушибов у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Кетопрофен – является нестероидным противовоспалительным препаратом, производным пропионовой кислоты. Обладает анальгезирующим и жаропонижающим действием. Выраженность противовоспалительного действия – незначительна. Благодаря ингибированию циклооксигеназ 1 и 2 и, частично, липооксигеназы, кетопрофен подавляет синтез простагландинов и брадикинина, стабилизирует лизосомальные мембраны. Кетопрофен не оказывает отрицательного влияния на состояние суставного хряща.

Состав

Кетопрофен + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

При наружном применении всасывается чрезвычайно медленно и практически не кумулирует в организме. Биодоступность кетопрофена – около 5%. Связывание с белками плазмы крови (преимущественно с альбумином) составляет 99%. Метаболизируется путем конъюгации с глюкуроновой кислотой. Активных метаболитов не образуется. Выводится в основном почками в виде метаболитов.

Показания

Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата:

• ревматоидный артрит;
• серонегативные артриты: анкилозирующий спондилоартрит – болезнь Бехтерева, псориатрический артрит, реактивный артрит (синдром Рейтера);
• подагра, псевдоподагра;
• остеоартроз;

• тендинит, бурсит, миалгия, невралгия, радикулит;
• головная и зубная боль;
• посттравматический и послеоперационный болевой синдром;
• болевой синдром при онкологических заболеваниях;
• альгодисменорея.

Неосложненные травмы, в частности спортивные, вывихи, растяжение или разрыв связок и сухожилий, ушибы, посттравматические боли.

В составе комбинированной терапии воспалительных заболеваний вен, лимфатических сосудов, лимфоузлов (флебит, перифлебит, лимфангиит, поверхностный лимфаденит).

Формы выпуска

Гель для наружного применения 2,5% и 5% (иногда ошибочно называют мазь).

Таблетки 100 мг и 150 мг.

Раствор для инфузий и внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций).

Других лекарственных форм, будь-то крем или свечи, не существует для данного торгового наименования.

Инструкция по применению и способ использования

Взрослым и детям с 12 лет наносят небольшое количество геля (3-5 см) 2-3 раза в сутки тонким слоем, с последующим длительным и осторожным втиранием в воспаленные или болезненные участки тела.

Детям с 6 до 12 лет наносят не более 1-2 см геля, не чаще 2 раз в сутки. Продолжительность курса лечения не должна превышать 14 дней без консультации врача.

Можно использовать при фонофорезе.

Дозировку устанавливают индивидуально с учетом тяжести течения заболевания. Для приема внутрь для взрослых начальная суточная доза составляет 300 мг в 2-3 приема. Для поддерживающего лечения – доза зависит от используемой лекарственной формы. Для лечения острых состояний или купирования обострения хронического процесса вводят 100 мг в виде однократной внутримышечной инъекции.

Максимальная доза при приеме внутрь – 300 мг в сутки.

Внтуривенно в форме инфузий, внутримышечно.

Следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.

В/в инфузионное введение кетопрофена должно проводиться только в условиях стационара.

Для непродолжительной в/в инфузий 100-200 мг (1-2 ампулы) кетопрофена растворяют в 100 мл 0.9% раствора натрия хлорида (физиологического раствора) и вводят в течение 0.5-1 ч; возможно повторное введение через 8 ч. Для продолжительной в/в инфузий 100-200 мг (1-2 ампулы) кетопрофена растворяют в 500 мл раствора для инфузий (физиологический раствор, раствор Рингера, раствор глюкозы) и вводят в течение 8 ч; через 8 ч инфузию можно повторить.

Кетопрофен может применяться в комбинации с анальгетиками центрального действия. Для комбинированного применения кетопрофен смешивают с морфином и растворяют в физиологическом растворе или растворе Рингера и вводят каждые 8 ч.

Из-за светочувствительности флаконы с инфузионным раствором кетопрофена следует хранить обернутыми в темную бумагу или фольгу. В виде в/м инъекций по 100 мг (1 ампула) 1-2 раза в день. Суточная доза не должна превышать 200 мг. Инъекции следует делать глубоко. Лечение не должно превышать 2 дней. При необходимости продолжения терапии переходят на прием пероральных форм.

Побочное действие

• кожные реакции (зуд, крапивница);
• ринит;
• одышка;
• бронхоспазм;
• ангионевротический отек;
• анафилактоидные реакции;
• диспепсия (тошнота, диарея или запор, метеоризм, рвота, снижение или повышение аппетита);
• боль в животе;
• стоматит;
• сухость во рту;
• изъязвление слизистой оболочки ЖКТ;
• обострение болезни Крона;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• головная боль;
• головокружение;
• сонливость;
• утомляемость;
• нервозность;
• кошмарные сновидения;
• мигрень;
• периферическая полинейропатия;
• галлюцинации;
• дезориентация и расстройство речи;
• шум в ушах;
• изменение вкуса;
• нечеткость зрительного восприятия;
• конъюнктивит;
• тахикардия;
• артериальная гипертензия;
• периферические отеки;
• нарушение функции почек;
• интерстициальный нефрит;
• гематурия;
• образование инфильтрата, абсцесса, некроз жировой ткани в месте введения инъекции;
• кровохарканье;
• менометроррагия;
• агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения, пурпура.

Противопоказания

• гиперчувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам;
• полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух и непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов (в т.ч. в анамнезе);
• эрозивно-язвенные изменения слизистой желудка или 12-перстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение, цереброваскулярное или иное кровотечение;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в фазе обострения;
• гемофилия и другие нарушения свертываемости крови;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, подтвержденная гиперкалиемия;
• период после проведения аортокоронарного шунтирования;
• беременность, период лактации;
• детский возраст до 18 лет – для инъекций, до 6 лет – для геля, до 15 лет – для таблеток.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан при беременности и в период лактации.

Применение у пожилых пациентов

Применять с осторожностью в пожилом возрасте.

Применение у детей

Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет (инъекционная форма). До 6 лет (для геля). До 15 лет (для таблеток).

Особые указания

Во время лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек. При появлении признаков поражения печени (кожный зуд, пожелтение кожных покровов, тошнота, рвота, боли в животе, потемнение мочи, повышение уровня “печеночных” трансаминаз) следует прекратить прием препарата и обратиться к лечащему врачу. При необходимости определения 17-кетостероидов препарат следует отменить за 48 ч до исследования.

Прием кетопрофена может маскировать признаки инфекционного заболевания.

Не следует применять кетопрофен одновременно с другими нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Кетопрофен может изменять свойства тромбоцитов, однако не заменяет профилактического действия ацетилсалициловой кислоты при сердечнососудистых заболеваниях.

Применение кетопрофена может отрицательно влиять на женскую фертильность и не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. После 2-х недель применения препарата необходим контроль показателей функции печени (“трансаминазы”).

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

Кетопрофен может ослаблять действие диуретиков и гипотензивных средств и усиливать действие пероральных гипогликемических и некоторых противосудорожных препаратов (фенитоин).

Совместное применение с другими НПВП, глюкокортикостероидами, этанолом (алкоголем), кортикотропином может привести к образованию язв и развитию желудочно-кишечных кровотечений, к увеличению риска развития нарушений функций почек.

Одновременное назначение с пероральными антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами повышает риск развития кровотечений. Повышает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических лекарственных средств (необходим перерасчет дозы). Повышает концентрацию в плазме сердечных гликозидов, блокаторов медленных кальциевых каналов, препаратов лития, циклоспорина, метотрексата. Во избежание осадка не следует смешивать в одном флаконе кетопрофен и трамадол.

Аналоги лекарственного препарата Кетопрофен

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Аркетал Ромфарм;
• Артрозилен;
• Артрум;
• Быструмгель;
• Быструмкапс;
• Валусал;
• Кетонал;
• Кетонал Дуо;
• Кетонал уно;
• Кетопрофен Врамед;
• Кетопрофен МВ;
• Кетопрофен Органика;
• Кетопрофен Верте;
• Кетопрофен Эском;
• Кетоспрей;
• ОКИ;
• Орувель;
• Профенид;
• Фастум гель;
• Феброфид;
• Фламакс;
• Фламакс форте;
• Флексен.

Боль и кетопрофен: роль в клинической практике

P.Sarzi-Puttini F.Atzeni. L.Lanata et al. Reumatisma, 2010; 62(3): 172-188, перевод с английского.

Кетопрофен – нестероидный противоспалительный препарат (НПВП) из группы производных пропионовой кислоты, который обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектом.

Основной механизм действия кетопрофена заключается в подавлении фермента циклооксигеназы (ЦОГ), что приводит к снижению продукции одного из ключевых медиаторов воспаления – простагландина Е2. Кроме того, кетопрофен ингибирует липоксигеназный путь каскада арахидоновой кислоты, снижая таким образом синтез лейкотриенов (J.L. Walker, 1980).

Показано, что кетопрофен оказывает как периферическое, так и центральное обезболивающее действие посредством подавления биосинтеза простагландинов в ЦНС, ингибируя циклооксигеназу и NO-синтазу в тканях мозга (R. Bjirkman, 1995; М.Н. Ossipov, 2000). Препарат быстро распределяется в ЦНС, проникая через гематоэнцефалический барьер в течение 15 мин благодаря своей липофильности (Н. Kokki, 2002).

Недавно было установлено, что, помимо ингибирования синтеза простагландинов в мозге, кетопрофен взаимодействует с 5-НТ-рецепторами, что может объяснять его более высокую эффективность по сравнению с другими НПВП (M.I. Diaz-Reval, 2004). Перечисленные характеристики делают кетопрофен подходящим средством для купирования симптомов воспаления при разнообразных хронических и острых заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В данном обзоре рассмотрена доказательная база применения кетопрофена в травматологии и ортопедической хирургии.

Кетопрофен при острой травме мягких тканей.

Основная задача лечения большинства повреждений мягких тканей (ушибленных ран, растяжений и разрывов связочного аппарата суставов, вывихов) заключается в профилактике и уменьшении отека. В большинстве случаев возникает необходимость в эффективном обезболивании, для которого чаще всего применяются НПВП.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании пероральный прием кетопрофена у 120 пациентов с тендинитом, бурситом или периартритом быстро и эффективно купировал боль и уменьшал функциональные ограничения в суставах. Обезболивающий эффект наступал уже через 30 мин после приема препарата при переносимости, сравнимой с плацебо (Fatti etal., 1991).

В многоцентровом исследовании с участием 180 больных с острой ревматической патологией или травмами мягких тканей суставов сравнивали двухнедельные схемы лечения кетопрофеном и диклофенаком (инъекционно с переходом к пероральному приему). Полное купирование болевого синдрома отмечали у 25% и 10% пациентов соответственно, при этом лечение кетопрофеном переносилось лучше, чем диклофенаком (I.A. Jokhio et al., 1998).

В исследовании с участием 165 пациентов со спортивными травмами (тендиниты, тендосиновиты, эпикондилиты, бурситы, растяжения связок, ушибы суставов) сравнивалась анальгетическая эффективность однонедельной терапии кетопрофеном (150 мг в сутки перорально) и ибупрофеном (1200 мг в сутки перорально). Кетопрофен обеспечивал более быстрое и выраженное обезболивание, чем ибупрофен. Через 6 ч после приема первой дозы у 76% пациентов, получавших кетопрофен, отмечалось снижение интенсивности боли на 50% по болевым шкалам в сравнении с 58% больных, которые принимали ибупрофен (р

Кетопрофен в послеоперационном обезболивании.

Кетопрофен в различных лекарственных формах хорошо изучен как средство купирования послеоперационной боли в ортопедической хирургии.

В исследовании Castagnera et al. (1988) у 60 пациентов, перенесших различные ортопедические операции (на позвоночнике, тазобедренном, коленном и голеностопном суставах), внутривенные инъекции кетопрофена в дозе 2,5 мг/кг начинали в момент появления болевых ощущений. Интенсивность боли оценивали по визуальной и вербальной аналоговым шкалам. Через 15 мин после введения препарата отмечалась редукция боли более чем на 50%, а через 2 и 3 ч – на 85% от исходных оценок по шкалам (р

Manani et al. (1992) в плацебо-контролируемом исследовании с участием 75 пациентов, перенесших ортопедические вмешательства, сравнивали эффективность послеоперационного обезболивания внутримышечными инъекциями кетопрофена и напроксена в течение первых 4 ч от появления болевых ощущений. При неэффективности двух последовательных доз НПВП пациентам вводили морфин. В результате кетопрофен обеспечил более эффективную аналгезию, чем напроксен. В группе кетопрофена меньшей была потребность в повторном введении препарата и использовании морфина.

В другом исследовании (Shah et al., 2003) сравнивались внутримышечные инъекции кетопрофена (100 мг 2 раза в сутки) и диклофенака (75 мг 2 раза в сутки). Обезболивающий эффект кетопрофена наступал раньше: через 15-20 мин у 92% пациентов в сравнении с 84% пациентов группы диклофенака. По длительности аналгезии кетопрофен также продемонстрировал преимущество перед диклофенаком, эффект одной дозы длился до 12 ч. Кроме того, в группе кетопрофена для достижения полного обезболивания реже требовалось присоединение морфина.

В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании Karvonen et al. (2008) сравнивали анальгетические свойства кетопрофена и парацетамола, назначаемых перорально, по косвенному признаку – снижению потребности пациентов в опиатных анальгетиках. 60 пациентов, перенесших ортопедические операции на крупных суставах, распределили в три группы: кетопрофена, парацетамола и перорального плацебо. Препараты назначали сразу после операции. При этом каждый пациент получил управляемый инъектор с возможностью самостоятельно вводить фентанил в зависимости от выраженности боли (максимум 0,3 мг/ч). Период наблюдения составил 20 ч. За это время пациенты из группы кетопрофена ввели себе на 22% меньше фентанила по сравнению с группой плацебо (р

Влияние кетопрофена на послеоперационные осложнения и репаративные процессы в костной ткани.

После ортопедических операций часто развиваются осложнения со стороны соединительной ткани оперированных суставов. Например, при эндопротезировании тазобедренного сустава в участках кости, прилегающих к протезу, в результате длительной иммобилизации может развиться кальцификация или остеопения. Кроме того, примерно в 60% случаев после операций на тазобедренном суставе очаги кальцификации могут образовываться в мягких тканях сустава. Эти осложнения доставляют пациентам тяжелые страдания, затрудняют реабилитацию и продлевают сроки госпитализации. В течение многих лет для предупреждения послеоперационных кальцификации применяется противовоспалительная терапия НПВП.

В исследовании Vastel et al. (2005) кетопрофен и целекоксиб сравнивались как препараты, применяемые для профилактики патологической кальцификации у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. Степень кальцификации классифицировалась по Brooker (стадии 0-4) и подтверждалась рентгенологически. НПВП назначались сразу после операции на 7-е сутки. По завершении курса профилактики в обеих группах отмечалась достоверно меньшая степень кальцификации по сравнению с контрольной группой (р=0,014). Между группами кетопрофена и целекоксиба достоверные различия не зафиксированы, таким образом, оба НПВП могут применяться для профилактики гетеротопической кальцификации у данной категории больных.

Известно, что длительная иммобилизация после обширных ортопедических вмешательств приводит к потере костной массы в структурах оперированных суставов: процесс резорбции начинает преобладать над процессом образования костной ткани. Fiorentino et al. (1996) в эксперименте изучали эффективность кетопрофена как средства профилактики послеоперационной остеопении, назначая препарат в дозах, меньших, чем необходимо для подавления воспаления. В эксперименте с иммобилизацией каудальных сегментов позвоночника крыс 10-дневный курс инъекций кетопрофена достоверно замедлял темп снижения минеральной плотности костной ткани обездвиженных позвонков, но не влиял на этот показатель в интактных сегментах позвоночника. В контрольной группе животных, которых не подвергали обездвиживанию, кетопрофен также не влиял на минеральную плотность костной ткани. Таким образом, было доказано, что кетопрофен ингибирует процесс костной резорбции, не влияя на костеобразование.

Процесс регенерации костной ткани при переломах или операционных дефектах запускается специфическими факторами роста, которые выделяются вследствие асептического воспаления и воздействуют на стромальные клетки. В физиологических условиях это приводит к формированию матрикса кости. В экспериментальных работах доказано, что кетопрофен не влияет на этот процесс, а следовательно, безопасен в послеоперационном периоде.

В исследовании Matsumoto et al. (2008) у крыс, подвергнутых остеотомии, сравнивалось влияние селективного ингибитора ЦОГ-2 целекоксиба и кетопрофена на течение локального асептического воспаления в зоне дефекта (в том числе на концентрацию фермента ЦОГ-2) и динамику регенерации костной ткани. ЦОГ-2 в зоне резекции не была полностью ингибирована целекоксибом в начальной фазе репарации, в группах кетопрофена и контроля уровень этого фермента также оставался высоким. С 7-го дня ЦОГ-2 была активной в группах кетопрофена и контроля, но не в группе целекоксиба. В дальнейшем (на 14-е и 21-е сутки) у крыс, которым вводили целекоксиб, активность ЦОГ-2 в зоне репарации больше не регистрировалась, а в группах кетопрофена и контроля фермент оставался активным в течение всего периода наблюдения. Несмотря на эти различия, динамика репарации костной ткани не различалась между тремя группами. По результатам этого эксперимента авторы сделали вывод, что на начальных стадиях воспаления присутствие ЦОГ-2 необходимо для поддержания активности простагландинов, которые активируют клетки костной репарации, поэтому у пациентов, перенесших ортопедические вмешательства, селективные ингибиторы ЦОГ-2 можно применять только в раннем послеоперационном периоде (до 7 дней), а для более продолжительной профилактики осложнений безопасной альтернативой является кетопрофен, который не подавляет ЦОГ-2 даже после трех недель применения.

Кетопрофен также является безопасным НПВП при выполнении костной трансплантации, что было продемонстрировано в исследовании H.J. van Der Heide (2008). В эксперименте на козах семидневный прием кетопрофена не влиял на процесс приживления костного ауто-или аллотрансплантата. В другом исследовании кетопрофен не повышал риск отторжения костного аутотрансплантата по сравнению с трамадолом при выполнении артродеза позвонков у кроликов (J. Urrutia et al., 2007).

Таким образом, кетопрофен является ценным НПВП для применения на разных этапах послеоперационного периода у пациентов, перенесших ортопедические вмешательства, а также в травматологии. Кетопрофен, назначаемый для купирования послеоперационной боли, обеспечивает быстрое и длительное обезболивание, уменьшая потребность в опиатных аналгетиках и снижая таким образом вероятность развития побочных эффектов от их применения. Доказано, что длительность и общая эффективность аналгезии кетопрофеном выше, чем диклофенака. В экспериментальных и клинических исследованиях кетопрофен продемонстрировал способность предупреждать такие тяжелые осложнения, как гетеротопическая кальцификация и остеопения, которые возникают вследствие длительной иммобилизации больных после обширных ортопедических операций. Кроме того, даже при длительном приеме кетопрофен нейтрален по отношению к процессу репарации костной ткани, что важно как для регенерации костных дефектов, так и для приживления костных трансплантатов, которые часто используют в травматологии.

Уколы Кетопрофен — инструкция, отзывы, цены, список аналогов

Кетопрофен считается НПВС. Производит анальгезирующий эффект, а также жаропонижающий, отлично справляется со многими воспалениями. Из всех перечисленных эффектов, противовоспалительный выражен меньше всего. Кетопрофен блокирует выработку простагландинов, за счёт чего снимает боль.

Форма выпуска, состав и упаковка

Лечебное средство имеет несколько форм:

1. Гелевая — применяется наружно, бывает 2,5% и 5%.
2. Таблетированная — по 100 и 150 мг.
3. Состав для в/в вливаний и уколов.
4. Ректальные свечи.

Основное вещество препарата — Кетопрофен. Имеются дополнительные ингредиенты, в том числе эфирное масло лаванды (преимущественно в гелевой форме).

Стоимость препарата

Цена препарата следующая:

1. Цена лекарства для в/в инъекций и в/м. 10 ампул — от 225 рублей до 243 рублей.
2. Стоимость Кетопрофена в драже (имеет кишечнорастворимую оболочку). 100 мг, 20 штук — от 186 рублей до 247 рублей.
3. Кетопрофен 15% в аэрозоле. Цена — от 129 рублей до 311 рублей.
4. Кетопрофен в виде свечей. 100 мг 12 штук — от 201 рублей до 301 рубля.

Истории наших читателей!
“Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла. Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина – читать обязательно!”

Уколы Кетопрофена

Фармакология и описание

Уколы выпускаются в ампулах по 50 мг/мл. Они имеют те же эффекты, что и у таблетированной формы, только у них противовоспалительный эффект выражен сильнее. О лекарствах от боли в спине, уколах читайте здесь.

Фармакокинетика:

1. Всасывание лекарственного вещества длится 25-30 минут.
2. Не имеет функции накопления.
3. Почти целиком усваивается в печени.
4. Из организма удаляется спустя 8 часов после приёма.
5. Выводится при помощи МПС.

Показания к применению

1. Воспалительные и деформирующие болезни ОДА: ревматоидный и псориатический артрит, воспаление позвоночника и суставов, артритизм, остеоартрит.
2. Боли различной этиологии. Лекарство уменьшает боль, но патологию остановить, не способно.

Противопоказания

Противопоказания следующие:

1. Индивидуальная непереносимость к составляющим препарата.
2. Бронхит.
3. Аллергия на НПВС.
4. Поллиноз носа.
5. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
6. Гастрит с повышенной кислотностью.
7. Проблемы со свёртывающей системой крови.
8. Кровотечения различной этиологии.
9. Пиело и гломерулонефриты, а также ОПН.
10. Период реабилитации после операции на сердце.
11. Гиперкалиемия.
12. Гастродуоденит.
13. Возраст до 17 лет.
14. Беременность.
15. Грудное вскармливание.
16. При беременности

Описываемое нами лекарство запрещено пить в период беременности. Это подтвердили эксперименты учёных, они доказали, что приём Кетопрофена при беременности, особенно 3 её триместр, может оказывать неблагоприятное воздействие на сердце эмбриона.

Если применять этот препарат, то возможно возникновение задержки психомоторного развития ребёнка, а также патологии дыхательной системы малыша.

На этапе планирования зачатия также не стоит применять Кетопрофен, потому как он препятствует имплантации яйцеклетки. При грудном вскармливании также нельзя употреблять.

Способ применения

Используют Кетопрофен внутривенно и внутримышечно. В/в вливания осуществляются через капельницу, в условиях больницы. В/м уколы можно делать и дома, в соответствии с назначениями врача, но, как правило, 1-2 раза в день.

В/в вливания проводятся следующим образом:

1. Необходимо растворить 1-2 ампулы лекарственного средства в 100-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Полученный раствор вводят через капельницу в течение 30-60 минут. Повторное введение препарата осуществлять можно не раньше 8 часов, с момента окончания предыдущей капельницы. Такой способ считается непродолжительной инфузией.
2. Продолжительная инфузия – это когда также 2 ампулы добавляют в 500 мл (0,9% инфузионного раствора, раствор Рингера, 5% раствор декстрозы). Указанный раствор вводят в течение 8 часов. Последующее введение также возможно спустя 8 часов.

Учитывая то, что инфузионный раствор очень чувствителен к свету, бутылку необходимо обернуть тёмной тканью или бумагой. Максимально возможная доза Кетопрофена в сутки – 200 мг.

Описываемый нами препарат прекрасно может смешиваться со многими лекарствами для достижения лучшего терапевтического эффекта. К таким препаратам могут быть отнесены: анальгетики общего действия и морфин. Но всё это делается только с согласия врача.

Длительность приёма препарата не более 3 дней. Если лечение надо продолжать больше времени, то назначаются аналогичные препараты.

Побочный эффект

Побочных эффектов много, но, к счастью, они встречаются нечасто.

Они следующие:

1. Со стороны пищеварения: часто раздражение слизистой желудка, боль в абдоминальной области, диспепсические расстройства, реже — стоматит, проблемы с печенью, редко — язвы на слизистой ЖКТ; крайне редко – кровотечения различной этиологии, нарушение вкуса.
2. Со стороны НС: часто — мигрень, головокружение, слабость, плохой сон, нервозность. Сонливость, нарушения настроения также имеют место быть. Реже — галлюцинации и потеря сознания, проблемы с памятью, головные боли, периферическая невропатия.
3. Со стороны органов чувств: редко — посторонние звуки в ушах, размытое зрение, конъюнктивит, сухость слизистой оболочки глаза, боль в глазницах, жар в глазах, снижен слух, потеря равновесия.
4. Со стороны ССС: редко — гипертензия; очень редко — учащённое сердцебиение.
5. Со стороны КС: редко – агранулоцитом, анемия, тромбоцитопения, лейкопения.
6. Со стороны МПС: иногда – отёки. Реже — воспаление мочевого пузыря, воспаление уретры, нарушение работы почек, воспаление почек, крайне редко – кровь в моче.
7. Явление аллергии: часто — кожная сыпь, кожный зуд. Редко — насморк, бронхоспазм, эксфолиативный дерматит; крайне редко — ангионевротический отёк, анафилактический шок.
8. Другие: нечасто – потливость, кровь в мокроте. Редко — носовое кровотечение, миальгия, мышечные подёргивания, затруднение дыхания, сухость слизистых оболочек полости рта, неадекватные реакции на действие ультрафиолета.

Передозировка

При передозировке возможны следующие реакции:

• Диспепсические расстройства;
• Спутанность сознания;
• Проблемы с дыханием;
• Нарушение работы почек;
• Почечная недостаточность.

Нужно лечение в стационаре: симптоматическое лечение, наблюдение за работой дыхательной системы и сердечно сосудистой, обязателен приём блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторов Рg. Нет средства, которое быстро избавит от эффекта передозировки. Аппарат «искусственная почка» не эффективен.

Взаимодействие

• Данный препарат, ни при каких обстоятельствах нельзя применять вместе с Трамадолом.
• Кетопрофен делает неэффективным препараты, предназначенные для лечения почек, зато действие антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков, этанола, побочные эффекты глюкокортикостероидов и минералов кортикостероидов, эстрогенов — усиливаются.

• Не стоит применять Кетопрофен вместе с пероральными антикоагулянтами, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефамандолом и цефотетаном, так как в противном случае может появиться кровотечение любой этиологии.
• Кетопрофен усиливает влияние средств для снижения сахара в крови.
• Делает он и более эффективными пероральные гипогликемические лекарственные средствами.
• Сочетание с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонистами ангиотензина II, циклоспорином, такролимусом ведёт к риску возникновения повышенного содержания калия в крови и болезней почек.
• Увеличивает в крови содержание веществ, входящих в состав сердечных гликозидов.
• Пробецид не даёт усвоиться Кетопрофену в полном объёме, поэтому применение этих средств вместе нежелательно.
• Кетопрофен снижает эффективность Мифепристона.
• Приём Кетопрофена разрешён только спустя 13 дней после окончания приёма указанного лекарственного средства.

Как бы ни было, но если вы уже применяете какие-то лекарственные средства, то обязательно проконсультируйтесь с врачом, совместимы ли они с Кетопрофеном.

Особые указания

Обратите внимание на них:

• Проходя курс лечения описываемым препаратом, нужен контроль показателей периферической крови и состояния мочеполовой системы.
• Приём описываемого нами препарата прячет симптомы инфекционного заболевания.
• Если нарушена работа печени и почек, то после снижения дозы и прекращения приёма препарата, ещё какое-то время надо наблюдаться у врача.
• Чтобы снизить или полностью исключить побочные действия со стороны ЖКТ, нужно для лечения брать минимальную дозу, при которой достигается лечебный эффект.
• Больше 4 дней без назначения врача нельзя принимать Кетопрофен.
• Если лечение надо продолжить, стараются подобрать аналогичный препарат.
• Проходя курс лечения Кетопрофеном нужно быть чрезвычайно осторожным, так как вещества входящие в состав средства, снижают концентрацию внимания. А это значит, что нельзя управлять автотранспортом, находясь под действием Кетопрофена, а также не рекомендуется заниматься другой деятельностью, при которой важна концентрация внимания и быстрота реакции.

Отзывы

• Акилина Ходырова: Хороший анальгетик, назначили свёкру в связи с воспалением эпикондилита. Уколы ставила ему дома. Спустя 4 дня, локоть прошёл. 16.08.2016.
• Елена:Кетонал — прекрасное средство, а главное действующее. Я всегда при возможности делаю укол именно этого обезболивающего. Просто часто нельзя применять. У меня периодически бывают воспаления по-женски, работа в цеху. Так вот этот препарат отлично мне помогает. Рекомендую. Только с врачом посоветуйтесь. 06.08.2016.
• Олег: Мне Кетонал назначил стоматолог, когда десна воспалилась из-за зуба мудрости. Будь он неладен! Я очень напугался тогда, что вырывать придётся, а я этого с детства не терплю. А доктор просто надо мной посмеялся, и сказал, что можно делать раствор из Кетонала, для промывания десны шприцом. Через несколько дней опухоль спала. Могу с полной ответственностью сказать: «Препарат действует!». 06.09.2016.
• Игорь Бауман: Мне назначили Кетонал от болей в пояснице, прихватило малость. Боль Кетонал снимал и было это здорово. Жаль только, что нельзя его часто применять. Так доктор сказал. 24.08.2016.
• Лика: У меня остеохондроз грудного отдела. Когда снова появились боли, посетила невропатолога. Он прописал мне уколы Кетопрофена, а ещё посоветовал крем применять вместе с уколами. Я делала и уколы, и мазалась, лично мне не помогло лекарство это, зато помог аналог препарата — Аркетал Ромфарм. Боль ушла. Теперь так хорошо. Побочных эффектов не заметила, не от Кетонала, не от второго препарата. 25.08.2016.
• Агнесса: Я давно болею раком. Сильнейшая боль во всём теле, словно нервы везде зажаты. Уколы Кетонала мне помогают, но эффект обезболивания длится недолго, поэтому я стараюсь покупать Фламакс. Он убирает боль надолго. 20.08.2016.

Аналоги

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Аркетал Ромфарм;
• Артрозилен;
• Артрум;
• Быструмгель;
• Быструмкапс;
• Валусал;
• Кетонал;
• Кетонал Дуо;
• Кетонал уно;
• Кетопрофен Врамед;
• Кетопрофен МВ;
• Кетопрофен Органика;
• Кетопрофен Верте;
• Кетопрофен Эском;
• Кетоспрей;
• ОКИ;
• Орувель;
• Профенид;
• Фастум гель;
• Феброфид;
• Фламакс;
• Фламакс форте;
• Флексен.

Ну вот вы и познакомились с препаратом Кетопрофен поближе. Наверняка сделали для себя какие-то пометки. Следите за своим здоровьем и помните, что прежде чем начать лечение каким-либо лекарственным средством, надо записаться на консультацию к доктору. Он проведёт все необходимые анализы и назначит верное лечение.

Источники:
http://sustav.med-ru.net/lechenie_sustavov/preparaty/instruktsiya-po-primeneniyu-ketoprofena-v-ukolah-razbor-sostava-ampuly-i-tehniki-vnutrimyshechnoj-inektsii.html
http://druggist.ru/430641a-ketoprofen-ukolyi-instruktsiya-po-primeneniyu-pokazaniya-sostav-analogi-otzyivyi
http://ortocure.ru/preparaty/ketoprofen-ukoly.html
http://instrukciya-otzyvy.ru/834-ketoprofen-po-primeneniyu-analogi-tabletki-gel-maz-vramed-ukoly-v-ampulah-bol-ushib.html
http://medi.ru/info/5451/
http://spinaspina.com/lechenie/preparaty/ukoly-ketoprofen-instrukciya.html
http://www.neboleem.net/colchicum.php