Впервые описано A. A. S. Verneuil, однако наиболее подробное описание под названием «травматический спондилит» представлено немецким хирургом Н. Kummell в 1895 году.
О частоте болезни Кюммеля среди других заболеваний позвоночника данных в литературе нет. Болезнь Кюммеля встречается у мужчин молодого и среднего возраста, причём чаще поражается один из грудных позвонков, хотя возможно и поражение поясничных позвонков.
Сущность заболевания не ясна, однако все авторы связывают её возникновение с травмой. Основным проявлением болезни Кюммеля является клиновидная деформация тела позвонка, аналогичная той, которая наблюдается при компрессионном переломе позвонка. Поэтому многие авторы вообще ставят под сомнение существование болезни Кюммеля как самостоятельного заболевания, считая, что это несвоевременно диагностированный компрессионный перелом позвонка.
Вместе с тем существует и другое мнение: предполагают, что в основе болезни Кюммеля лежит частичный асептический некроз губчатой кости тела позвонка в результате повреждения при травме сосудов внутри позвоночника. Однако доказательств этой гипотезы не представлено. Во всяком случае термин «травматический спондилит» неправилен, так как это заболевание невоспалительного характера.
Клинические проявления
Течение болезни Кюммеля складывается из трёх стадий. В результате травмы позвоночника появляется локальная боль в его грудном отделе той или иной степени интенсивности, длящаяся в течение нескольких дней (первая стадия). В отличие от компрессионного перелома позвонка, эта боль не вызывает ощущения «перехватило дыхание», что характерно для компрессионного перелома.
Через 1-2 недели боль исчезает и болезнь переходит во вторую стадию, латентную, когда никаких болей и других неприятных ощущений со стороны позвоночника не отмечается. Эта стадия может длиться несколько месяцев, реже лет, после чего наступает третья стадия.
Без всякой причины или после повторной травмы вновь появляются боли, аналогичные тем, которые наблюдались в первой стадии. Боли эти иногда иррадиируют по межрёберным нервам. Подвижность грудного отдела позвоночника ограничивается. Формируется незначительный дугообразный кифоз , иногда – кифосколиоз .
Диагностика
Для диагностики болезни Кюммеля применяют рентгенографию позвоночника в двух стандартных проекциях – прямой задней и боковой. Однако поскольку патологические изменения поражённого позвонка в начальных стадиях заболевания не столь значительны, а наложение теней смежных анатомических образований на поражённый позвонок мешает их выявлению, обычная рентгенография часто не даёт достаточных оснований для уверенного распознавания болезни Кюммеля.
В этих случаях нередко бывает показана томография , благодаря которой в первой стадии может быть выявлена трещина позвонка, травматическая хрящевая грыжа, а во второй – наблюдается разрежение губчатой структуры позвонка – остеопороз. В третьей стадии определяется патологическая клиновидная компрессия поражённого позвонка.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с компрессионным переломом , туберкулёзным спондилитом , болезнями Шейерманна-May , Кальве , метастазами опухолей в тело позвонка. Дифференциальная диагностика с компрессионным переломом весьма трудна. В пользу болезни Кюммеля говорит отсутствие деформации тела позвонка в первой стадии. Однако в этот период больные редко обращаются к врачу и ещё реже им производится рентгенография позвоночника.
В отличие от туберкулёзного спондилита, при болезни Кюммеля не встречаются абсцессы, кифоз имеет характерную форму. Туберкулёзные поражения одного позвонка в клинике практически не встречаются. Болезни Шейерманна-May, Кальве наблюдаются в юношеском возрасте и имеют характерную рентгенологическую картину.
При метастазах злокачественных опухолей в тело позвонка боли постепенно нарастают, носят изнуряющий характер, сравнительно быстро развиваются неврологические осложнения.
При диагностических сомнениях необходимо произвести рентгенологическое обследование других отделов скелета, в частности черепа, таза, рёбер, длинных трубчатых костей, и ставить диагноз на основании сопоставления всех имеющихся рентгенологических симптомов с клиническими данными и результатами лабораторных и биохимических исследований.
Лечение
Лечение сводится к разгрузке позвоночника.
При болях назначают постельный режим на плоской кровати с небольшим валиком под область кифоза, по уменьшении болей – съёмный корсет, спинодержатель.
Показаны лечебная гимнастика, массаж. Основная цель этих процедур – укрепление мышц спины, а не увеличение амплитуды движений позвоночника.
Показаны также физиотерапевтические процедуры.
Прогноз
Прогноз определяется выраженностью последствий и своевременностью лечения.
Последствием болезни Кюммеля является обычно незначительная деформация позвоночника по типу кифоза или кифосколиоза и остеохондроз позвоночника.
Большая медицинская энциклопедия 1979 г.
Поиск по сайту «Ваш дерматолог»
Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования. Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.
Последнее обновление страницы: 17.11.2014 Обратная связь Карта сайта
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача – дерматолога.
Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.
Болезнь Кюммеля представляет из себя деформацию позвонков, которая возникает в результате посттравматического асептического некроза их губчатых тел. По статистическим данным, этим заболеванием спины как правило страдают мужчины, причем поражения чаще локализуется в грудном отделе.
Заболевание носит имя хирурга из Германии – Германа Кюммеля.
Причины болезни Кюммеля
Обычно провоцирующими факторами болезни Кюммеля являются всевозможные травматизации позвоночника, в результате которых возникают нарушения импульсной передачи, обильные кровотечения либо патологические процессы в сосудах, расположенных в позвоночнике.
Клиника болезни Кюммеля
Течение болезнь Кюммеля специалисты разделяют на ряд стадий. Именно от стадии и зависит клиническая картина этой нозологии.
Первая стадия носит иногда название “стадии острых реакций (проявлений)”. Для нее характерен выраженный болевой синдром в области травмы. Боль может быть настолько сильная, что больной способен потерять сознание. Болевой синдром может сохраняться на протяжении 10 суток, после чего он пропадает. При рентгенографии позвоночника патологические изменения не выявляются.
Вторая стадия болезни Кюммеля в литературе часто носит название “стадии светлого промежутка”. У больного отсутствуют какие-либо проявления заболевания, в связи с чем он не обращается в больницу. Вторая стадия может длиться много лет.
Третья стадия носит название “рецидивирующей”. Уже из названия можно понять, что к больному возвращается симптоматика характерная для первой стадии, а именно – выраженный болевой синдром в той же самой локализации. В третьей стадии даже при визуальном осмотре можно заметить выпирающий среди остальных позвонков остистый отросток позвонка, вовлеченного в патологический процесс. Этот позвонок имеет ограниченную подвижность, а при его пальпации возникают болевые ощущения. Достаточно частой причиной обращения больного за медпомощью является появление искривления позвоночника по кифотическому типу.
Лечение болезни Кюммеля
Лечение данной нозологии складывается из разгрузочных мероприятий (как при лечении межпозвоночной грыжи), постельного режима (около 1 месяца), лечения методами физиотерапии и ЛФК.
Как проявляется болезнь Кюммеля-Вернея и чем ее лечить?
Болезнь Кюммеля-Вернея — повреждение позвоночника, характеризующееся деформацией одного из позвонков. Патология была описана в конце XIX в. С разницей в один год эту разновидность спондилита описали немецкий врач Г. Кюммель и французский специалист А. Верней. Однако чаще всего патологию сокращенно называют именем немецкого хирурга.
Причины заболевания и симптоматика
Как правило, синдром Кюммеля встречается у мужчин средних лет. В основе заболевания лежит асептический некроз вещества позвоночного тела, наступающий вследствие травмы. Именно повреждение позвоночника является причиной болезни. При травме нарушается целостность позвоночных артерий, происходит кровоизлияние. Поврежденный позвонок не выдерживает нагрузок и начинает деформироваться. Чаще всего изменениям подвержены грудные позвонки. Костные структуры позвонков поясничного отдела поражаются реже.
Деформация происходит поэтапно. Всего различают 3 стадии заболевания:
Интенсивная боль. Любое повреждение позвоночника — от ушиба каким-либо предметом до падения с высоты — может привести к синдрому Кюммеля. Однако в первые 8–10 дней острая боль схожа с ощущениями после ушиба. Чаще всего человек не принимает всерьез травму и не обращается к врачу.
Затишье. Поврежденные ткани восстанавливаются, болевой синдром исчезает. Однако начинается деструкция костных систем, которая проходит незаметно для больного. Этот период является наиболее опасным, так как выявить патологию без специального обследования не удается. Период некротизации (омертвления клеток) может продолжаться в течение нескольких лет.
Возобновление болевых симптомов. Поврежденный цилиндрический позвонок постепенно принимает клиновидную форму. Эти изменения становятся причиной появления новой боли в позвоночнике. Поначалу болевые ощущения беспокоят только при движении. Но со временем они серьезно ограничивают подвижность позвоночника и влияют на его функциональность. Наблюдается также деформация грудной клетки. Ее объем уменьшается, а нижние ребра вдавливаются в брюшную полость.
Диагностика
На первом этапе болезнь Кюммеля выявляется редко, так как симптомы патологии в этот период характерны для любого повреждения спины. Симптомы последующих этапов тоже не дают ясной картины, так как они схожи с такими заболеваниями, как инфекционный спондилит, синдром Кальве, компрессионный перелом и др. Опухоли в области позвоночника, вызванные онкологией, тоже могут вызывать подобные симптомы. Кроме того, у человека не повышается температура, поврежденный участок не краснеет и не отекает.
Обычно изменения удается обнаружить, когда заболевание переходит в остеохондроз позвоночника.
Наиболее эффективными диагностическими технологиями являются рентгенография, КТ и МРТ. Рентген показывает изменения, произошедшие в тканях позвоночника. Снимки поврежденного позвонка делают с двух сторон.
При высокой степени развития патологии в высвеченных участках рентгеновских снимков видны пирамидальные контуры поврежденного позвонка. Рассмотреть его более детально позволяет компьютерная томография. На большом количестве снимков можно увидеть очаги некроза и костные ткани под разными углами.
Магнитно-резонансная томография проводится тогда, когда нужно определить местонахождение жидкости в костных тканях и способы ее проникновения в пораженный позвонок. Этот диагностический метод отлично показывает различные микротрещины и разломы на теле позвонка.
Методы терапии
Лечение болезни Кюммеля начинается с разгрузки позвоночника. Кратковременное стационарное лечение при этой патологии не подходит. После выписки пациент нередко продолжает вести прежний образ жизни, нагружая позвоночник, который еще не восстановился до конца. Поэтому лечение должно проводиться амбулаторно.
Врач назначает пациенту:
ЛФК;
электрофорез;
массаж спины;
прочие процедуры.
Они направлены на:
создание мышечного корсета;
улучшение кровообращения;
стимуляцию регенерации тканей;
разгрузку позвоночника.
Пациентов с третьей стадией болезни помещают в ортопедический стационар. Проводятся процедуры, схожие с лечением компрессионного или торсионного перелома позвоночника: отдых и сон на ровной плоскости кровати в горизонтальном положении с подложными валиками, вытяжение на наклонной поверхности, физиотерапия, массаж спины, ЛФК и т. д. Для восстановления тканей поврежденного участка назначают медикаментозное лечение противовоспалительными, обезболивающими и стимулирующими препаратами.
Если позвонок сильно деформировался, то требуется хирургическое вмешательство. Одним из самых успешных и эффективных современных методов хирургического устранения деформации позвонка является вертебропластика. Во время операции хирург вскрывает позвонок, очищает его от тканей, пораженных некрозом, заполняет специальным веществом. Прооперированный участок позвонка укрепляется титановыми пластинами.
При синдроме Кюммеля важен восстановительный период. После лечения необходимо беречь позвоночник от ушибов и травм, правильно нагружать спину, соблюдать режим работы и отдыха.
При успешном лечении и своевременном обращении к врачу деформация позвоночника остается незначительной.
Однако профессиональный спорт, экстремальный отдых, армия — это то, от чего придется отказаться при синдроме Кюммеля. Но вести активный образ жизни после реабилитационного периода пациент сможет. Можно также заниматься некоторыми видами спорта, особенно полезно плавание в бассейне.
Болезнь Кюммеля: стадии, диагностика и лечение
У этого заболевания есть три названия. Первое – асептический некроз тел позвонков. Второе название – травматический спондилит. И, наконец, третье — болезнь Кюммеля – Вернея. Причём впервые это заболевание было описано немецким хирургом Германом Кюммелем ещё в позапрошлом веке.
Болезнь чаще всего диагностируется у молодых мужчин, а в зоне патологии оказывается один из позвонков, расположенный в грудной, реже в поясничной области. В основе – частичный асептический некроз губчатого вещества тела позвонка. Вызвано начало заболевания травмой, причём от момента травмы до первых симптомов может пройти несколько лет, поэтому пациент чаще всего не связывает одно с другим.
Асептический некроз, то есть разрушение тканей без участия микробов, происходит по трём причинам. Первая – это нарушение целостности артерий, которые питают спинной мозг. Вторая причина – это обширное кровоизлияние в области поражённого позвонка. И, наконец, третья причина – нарушение иннервации, что часто случается во время травмы.
В дальнейшем заболевание регрессирует само по себе – рассасываются омертвевшие ткани и создаются новые элементы. Однако из-за того, что больной позвонок всё время оказывается под напряжением и выполняет свои функции, он сильно сплющивается. Это может привести к серьёзному компрессионному перелому. Как правило, диагноз болезни Кюммеля ставится по рентгену, хотя может быть достаточно и внешнего осмотра спины, а также сбора подробного анамнеза.
Стадия острой травмы
Чаще всего заболевание развивается у тех, кто занимается тяжёлым физическим трудом. Причиной начала болезни становиться удар по спине, по поясничным или грудным позвонкам. Тут же чувствуется сильная боль, человек нередко теряет сознание. Болевой синдром без проявления каких-либо других признаков держится на протяжении 10 – 12 дней, причём не только ночью, но и днём. После этого боли исчезают, а рентгенограмма не показывает каких-то изменения в позвоночнике.
Стадия светлого промежутка
После периода травмы наступает вторая стадия, которая может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Здесь не предъявляется никаких жалоб, человек чувствует себя совершенно здоровым. Причём понять, какие изменения происходят в позвоночнике в этот период сложно. Связано это с тем, что пациенты никогда не обращаются к врачу, так как у них просто нет каких-либо жалоб.
Стадия рецидива
Через некоторое время на месте травмы снова появляются боли, меньшей интенсивности, чем те, что были в первой стадии. В некоторых случаях при осмотре можно выявить деформацию позвоночника в месте повреждения. К другим симптомам стоит отнести выступание остистого отростка, ограничение функции, боль при пальпации и нарушения в работе мышечной системы. Нередко пациент обращается к врачу уже тогда, когда начинает развиваться кифоз.
На рентгенограмме при третьей стадии отмечается сплющивание поражённого позвонка. При этом сплющивание может происходить как равномерно, так и по краям – больше справа или слева. Со временем позвонок может уменьшиться до трети своего размера.
Что касается структурных изменений, то они не обнаруживаются. При этом поражение сразу нескольких позвонков при травматическом спондилите – это большая редкость.
Диагностика заболевания
Диагноз может быть поставлен только на основании сочетания клинической картины и рентгенологического исследования. К тому же, только на основании этого исследования можно планировать тот или иной способ лечения. Если же в диагностике есть затруднения, то можно порекомендовать пациенту сделать КТ или МРТ исследования. Посмотреть результаты этих процедур при болезни Кюммеля можно на фото.
Обязательно проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:
Деструктивный туберкулёзный спондилит.
Посттифозный спондилит.
Опухоли позвоночника.
Лечение
Основное лечение направлено на разгрузку позвоночника. При третьей стадии заболевания, а пациент обращается к врачу чаще всего именно в этот период, очень важно соблюдать постельный режим. Под область получения травмы, где начал появляться кифоз, желательно подкладывать валик.
После стихания болей обязательно ношение корсета, подобрать который поможет врач, лечебная гимнастика и массаж. Они необходимы для укрепления мускулов спины. Однако такое лечение не поможет увеличить объём движений в позвоночнике.
Болезнь Кюммеля
Болезнь Кюммеля-Вернея — это повреждение позвоночника, характеризующееся деформацией одного из позвонков. Патология была описана в конце XIX в. С разницей в один год эту разновидность спондилита описали немецкий врач Г. Кюммель и французский специалист А. Верней. Однако чаще всего патологию сокращенно называют именем немецкого хирурга. Далее, подробно рассмотрим что это за заболевание, какие причины, симптомы и методы лечения позвоночника назначают специалисты.
Что такое болезнь Кюммеля Вернея?
Болезнь Кюммеля также известна как асептический некроз позвонков или травматический спондилит. Заболевание провоцируют застарелые травмы: через несколько месяцев или лет после повреждения начинается асептический некроз губчатого вещества позвонка. Чаще всего патология развивается в грудном отделе позвоночника, реже поражает поясничный.
Впервые описал в 1891 году немецкий хирург Герман Кюммель (Hermann Kummel). В 1892 году это же заболевание независимо от немецкого коллеги открыл миру французский хирург А. Верней (A.A.S.Verneuil).
В основе заболевания лежит частичный асептический некроз губчатого вещества тела позвонка, вызванный травмой. Некроз же происходит вследствие:
нарушения целости внутрипозвонковых артерий
обширного кровоизлияния
в результате иннервационного вазомоторного нарушения на почве травмы
В дальнейшем наступает медленно протекающий репаративный процесс – рассасывание омертвевшего костного вещества и воссоздание новых элементов.
Так как пораженный позвонок все время выполняет свою функциональную задачу и испытывает нагрузку, он во время восстановления, в процессе перестройки, постепенно все больше и больше сплющивается. Под влиянием хронической незначительной травмы может наступить в сущности компрессионный перелом патологических костных балок. Таким образом, травматический спондилит по природе своей близок к остеохондропатиям, причем внешней причиной некроза здесь служит травматический фактор.
Причины
Сущность заболевания не ясна, однако все авторы связывают её возникновение с травмой. Основным проявлением болезни Кюммеля является клиновидная деформация тела позвонка, аналогичная той, которая наблюдается при компрессионном переломе позвонка. Поэтому многие авторы вообще ставят под сомнение существование болезни Кюммеля как самостоятельного заболевания, считая, что это несвоевременно диагностированный компрессионный перелом позвонка.
Асептический некроз, то есть разрушение тканей без участия микробов, происходит по трём причинам.
Первая – это нарушение целостности артерий, которые питают спинной мозг.
Вторая причина – это обширное кровоизлияние в области поражённого позвонка.
И, наконец, третья причина – нарушение иннервации, что часто случается во время травмы.
Медицинская статистика указывает, что болезнью Кюммеля-Вернея болеют люди молодые и среднего возраста, чаще мужчины, перенесшие травму позвоночника (компрессионные или флексионные переломы). Заболевание поражает преимущественно грудной отдел и реже поясничный. Страдают один-два соседних позвонка, поврежденных травмой.
Этапы развития
Болезнь Кюммеля протекает в три этапа, все вместе они являются отличительной особенностью этой болезни:
Первый этап – возникновение боли в спине.
Второй – наступает безболевой период (может длиться несколько месяцев или лет).
Третий – второй этап сменяется повторным возвращением боли.
Стадия острой травмы
Чаще всего заболевание развивается у тех, кто занимается тяжёлым физическим трудом. Причиной начала болезни становиться удар по спине, по поясничным или грудным позвонкам. Тут же чувствуется сильная боль, человек нередко теряет сознание. Болевой синдром без проявления каких-либо других признаков держится на протяжении 10 – 12 дней, причём не только ночью, но и днём. После этого боли исчезают, а рентгенограмма не показывает каких-то изменения в позвоночнике.
Стадия светлого промежутка
Вторая стадия – светлый промежуток, может длиться до года, и пострадавшие, считая себя здоровыми, продолжают обычный ритм жизни с привычными физическими нагрузками.
Стадия рецидива
Третья стадия – возобновление боли исподволь или после незначительной дополнительной травмы позвоночника. Симптомы:
Боль менее интенсивная, чем в первой стадии и чаще беспокоит к концу дня.
При осмотре определяют дугообразный кифоз.
Вершина деформации у большинства больных приходится на III—V грудной позвонок.
Давление на вершину кифоза болезненно, болезненны и наклоны туловища. В горизонтальном положении деформация не исчезает.
Общее состояние не страдает, однако со временем появляется корешковая симптоматика, что усиливает боль, ограничивает подвижность позвоночника и делает человека не работоспособным.
Симптомы болезни Кюммеля позвоночника
Типичным пациентом является лицо пожилого возраста с небольшим перевесом в сторону мужского пола.
Средний возраст постановки диагноза – 65,5 лет (диапазон от 23 до 87 лет в зарегистрированных случаях).
В большинстве случаев развитие болезни Кюммеля отмечается в грудопоясничном районе, а именно в области перехода от грудного отдела к поясничному.
Почти в 60% случаев болезнь развивается в области между одиннадцатым грудным и первым поясничным позвонками. В этой области отмечается частое образование многочисленных микротрещин, даже в отсутствие травм в этой зоне.
Классической клинической картиной болезни Кюммеля является замедленный распад тела позвонка после первоначальной травмы, даже после незначительной.
Бессимптомная фаза, как правило, длится от 13 месяцев до 8 лет.
На начальной стадии вероятность возникновения заболевания можно лишь предусмотреть, исходя из наличия повреждения кортикального слоя. При этом самым явным признаком становится посттравматическая боль: наличие острой локальной боли в травмированном участке говорит о повреждении сильно иннервированных позвоночных мягких тканей.
Для 2-го этапа не характерны какие-либо заметные симптомы. Могут иметь место лёгкая боль тупого и ломящего характера в груди и ограниченность подвижности. Эти симптомы вызываются прогрессирующей позвоночной деформацией, вызываемой, в свою очередь, деформацией позвонков.
Диагностика
К какому врачу обратиться? Если вас беспокоит боль в спине, сначала запишитесь на приём к терапевту. При появлении симптома вскоре после травмы спины можете обратиться сразу к травматологу или хирургу.
Клиника дает возможность установить три характерные и обязательные стадии течения заболевания, рентгенограммы обнаруживают объективную картину в третьей стадии.
Особенно убедителен диагноз , если снимки произведены не только в третьей, но и в одной или обеих ранних стадиях поражения.
Диагноз может быть поставлен только на основании сочетания клинической картины и рентгенологического исследования. К тому же, только на основании этого исследования можно планировать тот или иной способ лечения. Если же в диагностике есть затруднения, то можно порекомендовать пациенту сделать КТ или МРТ исследования. Посмотреть результаты этих процедур при болезни Кюммеля можно на фото.
По-видимому, у большинства больных с болезнью Кюммеля некрозу и компрессии подвергается лишь небольшой участок тела позвонка. Поэтому рентгенологически обнаруживается деформация и уплотнение одного его отдела — переднего или бокового, что сопровождается умеренным искривлением позвоночника в виде кифоза или сколиоза.
В дальнейшем происходит частичная перестройка некротизировавшегося участка тела позвонка и в то же время увеличение зоны некроза с нарастанием компрессии. Затем в патологический процесс вовлекается смежный диск — развивается и прогрессирует остеохондроз.
Дифференциальная диагностика на основании полученных визуализаций и анализов, показывающих отсутствие каких-либо микроорганизмов-возбудителей воспаления, помогает определить тип заболевания. Для информации скажем, что схожими симптомами обладают:
компрессионный перелом;
синдром Шейермана-Мау;
инфекционный спондилит;
болезнь Кальве (платиспондилия или «плоский позвонок»);
онкологические опухоли с метастазами в костные ткани позвоночника.
Лечение
Лечение болезни Кюммеля начинается с разгрузки позвоночника. Кратковременное стационарное лечение при этой патологии не подходит. После выписки пациент нередко продолжает вести прежний образ жизни, нагружая позвоночник, который еще не восстановился до конца. Поэтому лечение должно проводиться амбулаторно.
Врач назначает пациенту:
ЛФК;
электрофорез;
массаж спины;
прочие процедуры.
Они направлены на:
создание мышечного корсета;
улучшение кровообращения;
стимуляцию регенерации тканей;
разгрузку позвоночника.
Для восстановления нормальной костной ткани позвонка, «смятого» компрессионным переломом, применяются консервативные методы лечения:
медикаментозная терапия стимуляторами роста костной ткани,
противовоспалительными средствами с обезболивающим эффектом (нестероидными),
Асептический костный некроз на начальной стадии – обратимый процесс в случае, когда имеется возможность восстановить трофику. Осуществляются удачные опыты по замедлению костного некроза посредством восстановления местного кровообращения. В поражённых зонах кости создаются отверстия микроскопических размеров. С помощью этого способа к клеткам, которые лишены питания, прокладываются альтернативные пути притока крови с питательными веществами.
Лечение болезни Кюммеля в начале третьей стадии должно быть проведено в ортопедическом стационаре по правилам лечения компрессионного перелома позвоночника: вытяжение за подмышечные кольца на наклонной плоскости, ЛФК по Древинг-Гориневской, массаж спины, физиотерапия, общеукрепляющая терапия.
После выписки больного из стационара необходимы правильная трудовая ориентация, щадящая позвоночник, соблюдение режима, плавание. Эти мероприятия могут дать длительную ремиссию.
Операция при болезни Кюммеля
В целом хирурги рекомендуют проводить операции всем пациентам с серьезной и невосприимчивой к консервативному лечению болью, пациентам с радикулопатией и / или неврологическим дефицитом. В таких случаях основной целью операции будет декомпрессия нервов и восстановление позвонка / позвоночника.
При своевременном обеспечении «режима разгрузки», качественной стимуляции восстанавливаемых тканей и необходимой базы прочности (корсет или фиксирующие конструкции) для поврежденного отдела позвоночника прогноз по реабилитации очень хороший.
Прогноз и последствия
Прогноз определяется выраженностью последствий и своевременностью лечения. Последствием болезни Кюммеля является обычно незначительная деформация позвоночника по типу кифоза или кифосколиоза и остеохондроз позвоночника.
Травматический спондилит (болезнь Кюммеля – Вернея) встречается преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста. Чаще поражается один из грудных позвонков, реже – позвонки поясничного отдела. В основе заболевания лежит частичный асептический некроз губчатого вещества тела позвонка, вызванный травмой. Некроз же происходит вследствие: [1] нарушения целости внутрипозвонковых артерий; [2] обширного кровоизлияния; [3] в результате иннервационного вазомоторного нарушения на почве травмы. В дальнейшем наступает медленно протекающий репаративный процесс – рассасывание омертвевшего костного вещества и воссозидание новых элементов.
Так как пораженный позвонок все время выполняет свою функциональную задачу и испытывает нагрузку, он во время восстановления, в процессе перестройки, постепенно все больше и больше сплющивается. Под влиянием хронической незначительной травмы может наступить в сущности компрессионный перелом патологических костных балок. Таким образом, травматический спондилит по природе своей близок к остеохондропатиям, причем внешней причиной некроза здесь служит травматический фактор.
Диагноз может быть поставлен если в клинической картине достаточно четко выделяются три стадии заболевания:
Стадия I – стадия острой травмы . Страдает чаще всего поясничный отдел позвоночника у лиц тяжелого физического труда. Как правило это сильный удар по спине в области поясничных или грудных позвонков острым краем какого-нибудь предмета. Мгновенно наступает сильная боль, больной часто теряет сознание. Значительные боли день и ночь без других каких-либо особых симптомов, особенно местных, обычно держатся дней 10 или несколько недель, затем больной быстро поправляется и боли совершенно исчезают. В этой первой стадии безупречные рентгенограммы показывают нормальную картину и дают возможность исключить компрессионный перелом позвоночника.
Стадия II – светлый промежуток . Эта стадия характеризуется полным здоровьем пострадавшего, никогда не отсутствует при чистой форме травматического спондилита. Продолжительность ее равна чаще всего 6-8 месяцам. Какие изменения претерпевает рентгенологическая картина позвоночного столба во время второй стадии остается неизвестным, так как больные, не испытывая никакой боли, не обращаются за врачебной помощью.
Стадия III – стадия рецидива . Исподволь или же после новой хотя бы незначительной травмы на том же месте опять возникают боли, по своему характеру часто сходные с болями в первой стадии процесса, но все же менее интенсивные. При объективном клиническом исследовании в ряде случаев удается обнаружить деформацию, выступание остистого отростка пораженного позвонка, ограничение функции, боли при надавливании и поколачивании на остистый отросток, а также при нагрузке и нервно-мышечные явления. Температура остается нормальной. Иногда больной обращается за врачебной помощью только из-за развившегося впоследствии, после забытой сильной травмы, прогрессирующего кифоза.
На рентгенограммах в третьей стадии прежде отмечается сплющивание пораженного позвонка; позвонок уменьшается в высоте преимущественно в передней своей части; это происходит либо равномерно цилиндрически, либо – несколько реже – больше справа или слева от средней линии. На боковом снимке передняя поверхность позвонка представляется правильно вогнутой, верхний и нижний края несколько заостренными и выступающими вперед. Позвонок все больше и больше сплющивается и может уменьшиться в высоте спереди и до трети своей нормальной высоты. Структурных изменений в теле позвонка рентгенологически, однако, не определяется, лишь при больших сплющиваниях интенсивность тени увеличивается; очаговых изменений не удается выявить и на безупречных структурных рентгенограммах. В поверхностных отделах межпозвонкового диска, расположенных под передней продольной связкой и в самой связке, могут появиться очаги обызвествления в виде тонких скобок, сковывающих тела соседних позвонков. Межпозвонковые щели сохраняют нормальные размеры или же в небольшой степени то расширяются, то, наоборот, суживаются. Позвоночный столб изогнут под углом, вершина которого направлена кзади, а в некоторых случаях и в сторону. Поражение не одного, а нескольких позвонков при травматическом спондилите является редким исключением из правила.
Диагноз травматического спондилита может быть поставлен лишь на основании обязательного сочетанного клинического и рентгенологического исследования. Клиника дает возможность установить три характерные и обязательные стадии течения заболевания, рентгенограммы обнаруживают объективную картину в третьей стадии. Особенно убедителен диагноз, если снимки произведены не только в третьей, но и в одной или обеих ранних стадиях поражения. Наличие осколков говорит в пользу обычного перелома.
Очень затруднительна диагностика в тех переходных случаях между компрессионным переломом и кюммелевским синдромом, где, с одной стороны, вначале отсутствуют рентгенологические указания в пользу перелома, а с другой стороны, выпадает характерный для травматического спондилита светлый промежуток.
Также, рентгенологическое исследование играет важную роль и в вопросе о выборе способа лечения травматического спондилита, т. е. дает необходимые анатомические представления об изменениях статики и динамики позвоночного столба. Без этих сведений нет возможности учесть показания к тому или иному методу консервативного лечения. При успешном правильном лечении оседание позвонка может и не наступить или же оно бывает выражено лишь в ничтожной степени.
Дифференциальная диагностика:
Формальная рентгенологическая картина компрессионного перелома во многом напоминает деструктивный туберкулезный спондилит. В некоторых случаях туберкулезного поражения позвоночника могут наступить значительные анатомические изменения при ничтожных клинических симптомах, процесс также может начинаться с травмы. В свою очередь, компрессионный перелом может быть вызван очень небольшой травмой и этим напоминает спондилит. Травматический спондилит, развивающийся исподволь через длительный срок после забытой травмы, может симулировать туберкулезное воспаление и в действительности нередко принимается за туберкулез позвоночника. В трудных случаях рентгенограммы являются важным диференциально-диагностическим подспорьем. При травматических повреждениях никогда не бывает натечного абсцесса, при воспалительном процессе отсутствуют осколки, при туберкулезе часто поражены прилегающие друг к другу отделы нескольких позвонков, при компрессионном переломе, наоборот, главные изменения гнездятся в одном только позвонке. Большую диференциально-диагностическую ценность представляет увеличение размеров тела в горизонтальном, поперечном направлении, говорящее против воспалительного процесса. Межпозвонковая щель при туберкулезе либо резко сужена, либо вовсе отсутствует, при переломе же межпозвонковые диски над и под пораженным позвонком лишь едва заметно сплющены. Деструктивный туберкулезный процесс обычно оставляет структуру неизмененной или же весь позвонок равномерно темнеет на рентгенограмме, а края поверхности позвонка чаще всего остаются гладкими. Все эти отличительные признаки достаточно шатки и нередко сочетаются в противоположном направлении, поэтому и рентгенолог не всегда может сказать свое последнее слово в пользу того или иного заболевания.
Посттифозный спондилит может представить картину, совершенно похожую на старый излеченный перелом, когда репарация в виде сковывающей соседние позвонки костной мозоли с обызвествлением хрящевого диска и связочного аппарата уже закончена. Отличие обоих поражений основано на том, что при посттифозном заболевании позвонки непосредственно прилегают друг к другу, т.е. межпозвонковые диски полностью разрушены, в то время как при переломе они только едва заметно сужены. Решающее значение имеют анамнестические данные.
Опухоли позвоночника, табетическая остеоартропатия, остеохондропатия в юношеском возрасте и т.д., где внимание врача приковывается к позвоночнику иногда лишь после травмы, слишком характерны в своем рентгенологическом изображении сами по себе, чтобы быть приняты за чистый перелом.
Едва ли возможно смешение скрытого врожденного расщепления позвонка с травматической щелью или линией перелома, когда снимок произведен по поводу травмы позвоночника. Таких зияющих щелей или трещин, которые могли бы симулировать типичную картину врожденного расщепления позвонка с ее локализацией на определенном месте и с гладкими закругленными дугообразными контурами костных границ, вообще на почве травмы не бывает.
Лечение и профилактика. Используются меры по разгрузке позвоночника. При болевом синдроме показан постельный режим, под область кифоза необходимо подкладывать небольшой валик. После стихания болей показаны ношение съемного корсета, лечебная гимнастика и массаж, направленный на укрепление мускулатуры спины, но не на увеличение объема движений позвоночника. Профилактика сводится к предупреждению травматизма – производственного, бытового и транспорт-ного.
Болезнь Кюммеля представляет из себя деформацию позвонков, которая возникает в результате посттравматического асептического некроза их губчатых тел. По статистическим данным, этим заболеванием спины как правило страдают мужчины, причем поражения чаще локализуется в грудном отделе.
Заболевание носит имя хирурга из Германии – Германа Кюммеля.
Причины болезни Кюммеля
Обычно провоцирующими факторами болезни Кюммеля являются всевозможные травматизации позвоночника, в результате которых возникают нарушения импульсной передачи, обильные кровотечения либо патологические процессы в сосудах, расположенных в позвоночнике.
Клиника болезни Кюммеля
Течение болезнь Кюммеля специалисты разделяют на ряд стадий. Именно от стадии и зависит клиническая картина этой нозологии.
Первая стадия носит иногда название “стадии острых реакций (проявлений)”. Для нее характерен выраженный болевой синдром в области травмы. Боль может быть настолько сильная, что больной способен потерять сознание. Болевой синдром может сохраняться на протяжении 10 суток, после чего он пропадает. При рентгенографии позвоночника патологические изменения не выявляются.
Вторая стадия болезни Кюммеля в литературе часто носит название “стадии светлого промежутка”. У больного отсутствуют какие-либо проявления заболевания, в связи с чем он не обращается в больницу. Вторая стадия может длиться много лет.
Третья стадия носит название “рецидивирующей”. Уже из названия можно понять, что к больному возвращается симптоматика характерная для первой стадии, а именно – выраженный болевой синдром в той же самой локализации. В третьей стадии даже при визуальном осмотре можно заметить выпирающий среди остальных позвонков остистый отросток позвонка, вовлеченного в патологический процесс. Этот позвонок имеет ограниченную подвижность, а при его пальпации возникают болевые ощущения. Достаточно частой причиной обращения больного за медпомощью является появление искривления позвоночника по кифотическому типу.
Лечение болезни Кюммеля
Лечение данной нозологии складывается из разгрузочных мероприятий (как при лечении межпозвоночной грыжи), постельного режима (около 1 месяца), лечения методами физиотерапии и ЛФК.
Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии. 
Болезнь Кюммеля
У этого заболевания есть три названия. Первое – асептический некроз тел позвонков. Второе название – травматический спондилит. И, наконец, третье — болезнь Кюммеля – Вернея. Причём впервые это заболевание было описано немецким хирургом Германом Кюммелем ещё в позапрошлом веке.
Через некоторое время на месте травмы снова появляются боли, меньшей интенсивности, чем те, что были в первой стадии. В некоторых случаях при осмотре можно выявить деформацию позвоночника в месте повреждения. К другим симптомам стоит отнести выступание остистого отростка, ограничение функции, боль при пальпации и нарушения в работе мышечной системы. Нередко пациент обращается к врачу уже тогда, когда начинает развиваться кифоз.
Травматический спондилит (болезнь Кюммеля – Вернея) встречается преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста. Чаще поражается один из грудных позвонков, реже – позвонки поясничного отдела. В основе заболевания лежит частичный асептический некроз губчатого вещества тела позвонка, вызванный травмой. Некроз же происходит вследствие: [1] нарушения целости внутрипозвонковых артерий; [2] обширного кровоизлияния; [3] в результате иннервационного вазомоторного нарушения на почве травмы. В дальнейшем наступает медленно протекающий репаративный процесс – рассасывание омертвевшего костного вещества и воссозидание новых элементов.
Диагноз может быть поставлен если в клинической картине достаточно четко выделяются три стадии заболевания:
Очень затруднительна диагностика в тех переходных случаях между компрессионным переломом и кюммелевским синдромом, где, с одной стороны, вначале отсутствуют рентгенологические указания в пользу перелома, а с другой стороны, выпадает характерный для травматического спондилита светлый промежуток.
Дифференциальная диагностика:
Формальная рентгенологическая картина компрессионного перелома во многом напоминает деструктивный туберкулезный спондилит. В некоторых случаях туберкулезного поражения позвоночника могут наступить значительные анатомические изменения при ничтожных клинических симптомах, процесс также может начинаться с травмы. В свою очередь, компрессионный перелом может быть вызван очень небольшой травмой и этим напоминает спондилит. Травматический спондилит, развивающийся исподволь через длительный срок после забытой травмы, может симулировать туберкулезное воспаление и в действительности нередко принимается за туберкулез позвоночника. В трудных случаях рентгенограммы являются важным диференциально-диагностическим подспорьем. При травматических повреждениях никогда не бывает натечного абсцесса, при воспалительном процессе отсутствуют осколки, при туберкулезе часто поражены прилегающие друг к другу отделы нескольких позвонков, при компрессионном переломе, наоборот, главные изменения гнездятся в одном только позвонке. Большую диференциально-диагностическую ценность представляет увеличение размеров тела в горизонтальном, поперечном направлении, говорящее против воспалительного процесса. Межпозвонковая щель при туберкулезе либо резко сужена, либо вовсе отсутствует, при переломе же межпозвонковые диски над и под пораженным позвонком лишь едва заметно сплющены. Деструктивный туберкулезный процесс обычно оставляет структуру неизмененной или же весь позвонок равномерно темнеет на рентгенограмме, а края поверхности позвонка чаще всего остаются гладкими. Все эти отличительные признаки достаточно шатки и нередко сочетаются в противоположном направлении, поэтому и рентгенолог не всегда может сказать свое последнее слово в пользу того или иного заболевания.
Посттифозный спондилит может представить картину, совершенно похожую на старый излеченный перелом, когда репарация в виде сковывающей соседние позвонки костной мозоли с обызвествлением хрящевого диска и связочного аппарата уже закончена. Отличие обоих поражений основано на том, что при посттифозном заболевании позвонки непосредственно прилегают друг к другу, т.е. межпозвонковые диски полностью разрушены, в то время как при переломе они только едва заметно сужены. Решающее значение имеют анамнестические данные.
Опухоли позвоночника, табетическая остеоартропатия, остеохондропатия в юношеском возрасте и т.д., где внимание врача приковывается к позвоночнику иногда лишь после травмы, слишком характерны в своем рентгенологическом изображении сами по себе, чтобы быть приняты за чистый перелом.
Едва ли возможно смешение скрытого врожденного расщепления позвонка с травматической щелью или линией перелома, когда снимок произведен по поводу травмы позвоночника. Таких зияющих щелей или трещин, которые могли бы симулировать типичную картину врожденного расщепления позвонка с ее локализацией на определенном месте и с гладкими закругленными дугообразными контурами костных границ, вообще на почве травмы не бывает.
Загрузка...