Особенности проявления синдрома люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Люмбоишиалгия — болезненные ощущения в пояснице различной интенсивности (от ощущения дискомфорта до мощных интенсивных болей), склонные иррадиировать в ногу, возникающие из-за патологического сдавления и раздражения деформированными позвонками спинномозговых корешков L4-S3, формирующих седалищный нерв.
&nbsp Болевые ощущения возникают на фоне остеохондроза позвоночника, спондилоартроза, межпозвоночных грыж и других заболеваний, сопровождающихся деструктивными изменениями и формированием остеофитов.
&nbsp Заболевание составляет примерно 20-30% случаев среди всех патологических процессов, связанных с болями в спине. Встречается чаще всего у людей трудоспособного возраста (молодой и средний возраст, 25-45 лет).

Люмбоишиалгия — болевой приступ, локализующийся в области поясницы и задней поверхности бедра, развивающийся вследствие подъема тяжестей, неловкого поворота туловища, протрузии межпозвоночного диска . Заболевание проявляется внезапной болью, вынужденным положением тела и нарушением движения в пояснице и пораженной конечности. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, рентгенологического исследования, КТ или МРТ, миелографии. В лечении используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты; после стихания воспаления назначается лечебная гимнастика, применяются физиотерапевтические процедуры. При неблагоприятном течении проводят оперативное лечение.

of your page –>

Что такое люмбоишиалгия?

Термин люмбоишиалгия состоит из двух слов: lumbus (поясница) и ишиалгия – боли вследствие воспаления седалищного нерва, локализованные преимущественно в поясничном отделе позвоночника и распространяющиеся в области таза, бедра, голени и стопы – вдоль седалищного нерва.
&nbsp Поскольку люмбоишиалгия – собирательное понятие для ряда заболеваний, связанных тем или иным образом с болями из-за раздражений седалищного нерва, следует отграничить заболевания с похожей клинической картиной.

Ишиас, ишиалгия – невралгия седалищного нерва.
&nbsp Люмбаго – острая боль, «простел», в области пояснично-крестцового отдела любого происхождения.
&nbsp Пояснично-крестцовым радикулитом называют заболевание, вызванное преимущественно ущемлением нервных корешков крестцового отдела позвоночника.
&nbsp Люмбоишиалгия – термин, употребляемый для обозначения болевых синдромов в области поясницы, подобных тем, что возникают при ишиалгии, но имеющих более широкую этиологию.
&nbsp Так как симптомы люмбаго, ишиаса и пояснично-крестцового радикулита не всегда четко можно отличить друг от друга, и границы между вариациями жалоб больных размыты, эти три термина в просторечии часто используются как синонимы.

Причины люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия наиболее часто имеет вертеброгенное происхождение и вызывается рефлекторным «отражением» боли при межпозвоночной грыже поясничного отдела, поясничном спондилоартрозе и других дегенеративных изменениях позвоночника.
&nbsp У части больных она бывает проявлением миофасциального синдрома, вовлекающего мышцы спины и таза.
&nbsp Также боль может быть обусловлена раздражением связочных, костных, мышечных структур; при этом она бывает двухсторонней, с плохо определяемой локализацией; болевая реакция глубинная и редко иррадиирует ниже уровня коленного сустава.
&nbsp У пожилых людей нередкой причиной люмбоишиалгии является артроз тазобедренного сустава (коксартроз), боль при котором может иррадиировать в поясницу.
&nbsp Спровоцировать развитие болевой реакции могут следующие ситуации:

резкие повороты туловища,
переохлаждение,
пребывание на сквозняках,
длительное нахождение в неудобной, однообразной позе.

Реже патология развивается без каких-либо видимых причин.

В группу риска по развитию люмбоишиалгии входят люди с лишним весом, хроническими заболеваниями позвоночного столба, межпозвоночными грыжами, инфекционными обострениями, а также те пациенты, которые работают на производстве, постоянно испытывают повышенные нагрузки и долгое время проводят в одном и том же положении тела.

Патогенез люмбоишиалгии

Механизмы развития болевого синдрома при люмбоишиалгии различны, в зависимости от причин, запускающих патологический процесс.

Синдром грушевидной мышцы. Возникает при остеохондрозе, когда участки поврежденного межпозвоночного диска становятся источником патологических импульсов. Нервная система человека воспринимает их как боль, делая все возможное для уменьшения последней (обездвижение зоны поражения, повышение тонуса мышц). Мышечное напряжение распространяется далеко от первоисточника боли и передается на грушевидную мышцу, под которой проходит седалищный нерв. Патологические сокращения мышцы приводят к сдавлению этого нерва, и возникают симптомы отраженной боли.

Межпозвоночная грыжа. Дегенеративные процессы при межпозвоночной грыже способствуют сужению просвета канала позвоночного столба; это, в свою очередь, приводит к сдавлению и воспалению (радикулиту) корешков седалищного нерва. В результате раздражаются нервные волокна (сенсорные и моторные), входящие в его состав, что и провоцирует возникновение отраженных болей. Последние могут формироваться и при осложненной грыже (ее выпадении), приводящей к острому сужению позвоночного канала.

Фасеточный синдром. Формируется на фоне остеохондроза, при котором появляется либо избыточная подвижность, либо ограничение в движении позвоночного столба. Это приводит к изменению работы межпозвоночных суставов, воспалительному процессу и формированию отраженной боли.

Симптомы люмбоишиалгии

Приступ боли в пояснице появляется внезапно. Болевая реакция носит жгучий, простреливающий или ноющий характер. Во время давления и/или раздражающего воздействия на спинномозговые нервы на уровне от L4 до S3 (при длительном напряжении, повышенной нагрузке на поясницу) возникает резкая боль. Она приводит к рефлекторному мышечному сокращению, которое еще больше усиливает болевой приступ.

Основные симптомы люмбоишиалгии: боли в области спины и задней поверхности бедра, ограничения в движении позвоночника (особенно в пояснично-крестцовом отделе). Болезненные ощущения обычно становятся выраженными при попытке сменить положение тела, поднять что-то тяжелое или выпрямиться; больной принимает вынужденное положение (немного наклонившись вперед, в полусогнутом виде).
&nbsp Меняется как статика, так и моторика больного. Стоя или при ходьбе, он щадит одну ногу, разгружая ее, а другая становится основной, опорной. Это и приводит к наклону туловища в сторону здоровой (опорной) ноги.
&nbsp Мышцы поясничного отдела, а нередко всей спины и даже пояса нижних конечностей, напряжены. Напряжение преобладает гомолатерально (то есть на стороне поражения). Поясница скована при ходьбе, может наблюдаться сколиоз, уплощение поясничного лордоза, реже гиперлордоз. Характерен «симптом треножника», когда из-за боли больные либо вовсе не могут сидеть, либо вынуждены упираться руками в край стула. При смене положения больной вначале переворачивается на здоровую сторону и часто сам с помощью руки подтягивает больную ногу (симптом Минора).

Диагностика люмбоишиалгии

Диагностика люмбоишиалгии включает в себя клинический осмотр, в ходе которого врач невролог производит статическое и динамическое исследование позвоночника, проверяет симптомы натяжения седалищного нерва, а также обращает внимание на признаки инфекции или злокачественного новообразования.
&nbsp Патогномоничной для люмбоишиалгии является резкая болезненность в ответ на пальпацию точки выхода седалищного нерва на бедро. Дополнительно при люмбоишиалгии исследуют органы таза и брюшной полости, что позволяет исключить или выявить органные поражения, которые также могут быть источником отраженной боли.

Рентгенография поясничного отдела позволяет выявить снижение высоты межпозвоночных дисков, склероз замыкательных пластин, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала.
&nbsp Основная цель этого исследования – исключение опухоли, спондилита, травматических и патологических переломов, врожденных аномалий позвоночника, инфекционных и воспалительных процессов. В случаях, когда клинические проявления дают основание заподозрить опухоль или спондилит, а рентгенография позвоночника не выявила патологии, показаны радиоизотопная сцинтиграфия, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
&nbsp КТ или МРТ позвоночника, а в их отсутствие – миелография, показаны при появлении признаков сдавления спинного мозга (компрессионной миелопатии). В некоторых случаях проводится люмбальная пункция, по результатам которой можно обнаружить превышение количества белковых компонентов. По показаниям проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, УЗИ почек, экскреторную урографию.

Люмбоишиалгию дифференцируют от миозита мышц спины и патологии тазобедренного сустава. Для точной постановки диагноза врач внимательно изучает анамнез, проводит осмотр пациента, дает оценку имеющимся объективным и субъективным клиническим проявления патологии.

Лечение люмбоишиалгии

В неврологии устранение острой боли в спине проводится на фоне мероприятий, направленных на борьбу с ее первопричиной: межпозвоночными грыжами, пояснично-крестцовым остеохондрозом и т. д.
&nbsp Лечение люмбоишиалгии проводит врач невролог или вертебролог. В острой стадии болевого приступа важно организовать больному качественный уход.
&nbsp Постельное место должно быть жестким, упругим; для купирования боли назначаются анальгетики, а в особо сложных случаях применяются блокады — уколы с обезболивающими и противовоспалительными компонентами, которые вводятся непосредственно в болезненный очаг.
&nbsp Хорошим обезболивающим эффектом обладают местные раздражающие процедуры (использование перцового пластыря, отвлекающих методик, растираний).
&nbsp При неэффективности терапевтического лечения используется вытяжение позвоночника. Рекомендованы физиотерапевтические процедуры (грязевые ванны, иглорефлексотерапия, лечебный сон, массажные сеансы, мануальная терапия).

В комплексную терапию люмбоишиалгии, как правило, включают противовоспалительные средства, миорелаксанты, спазмолитики, препараты для улучшения микроциркуляции. Положительное влияние на самочувствие пациента оказывает прием витаминов, которые способствуют восстановлению тканей, регенерации и питанию хрящевых структур позвоночного столба.

Отличным обезболивающим и общеукрепляющим действием в подострый период болезни обладает лечебный массаж. При люмбоишиалгии особое внимание уделяется области поясницы и крестца. При систематическом разминании этой зоны удается улучшить кровоток, восстановить метаболизм в позвоночном столбе и замедлить прогрессирование остеохондроза.

Если физиотерапия и медикаментозное лечение перестают действовать или неэффективны, назначается оперативное лечение.
&nbsp Показаниями к его проведению являются: симптомы сдавления спинного мозга; тазовые нарушения и нижний парапарез; тяжелый болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению. Чаще всего рекомендуется проводить хирургическое лечение межпозвоночных грыж. В ходе операции поврежденный диск могут удалить частично или полностью. Возможно проведение дискэктомии, микродискэктомии и эндоскопической дискэктомии. При тотальных вмешательствах применяется пластика поврежденного межпозвоночного диска.

При частых рецидивах поясничной боли рекомендованы специальные гимнастические упражнения. Они позволяют укрепить мышцы, окружающие позвоночный столб, что значительно сокращает риск смещения позвонков и повышает их устойчивость к физическим нагрузкам.
&nbsp Лечебную физкультуру рекомендуется проводить в медицинском учреждении, под руководством опытного врача ЛФК. Не имея знаний в области ЛФК, не стоит экспериментировать с неизвестными упражнениями, так как при одном неловком движении можно растянуть мышцы, спровоцировать появление воспалительного процесса и усилить признаки межпозвоночных грыж. Постепенно пациенты привыкают к ритму, в котором выполняют упражнения, осваивают новые приемы и подходы, чтобы после выписки из стационара или прекращения активного периода лечения продолжить применять лечебную физкультуру, но уже без посторонней помощи.

Прогноз и профилактика люмбоишиалгии

Примерно в 95% случаях люмбоишиалгия носит доброкачественный характер и при своевременно оказанной медицинской помощи имеет достаточно благоприятный прогноз. При частых рецидивах заболевания и отсутствии лечения могут возникать деформации тканей, нередко формируются узлы в глубине мышц, нарушаются обменные процессы.

Профилактические мероприятия при поясничной боли направлены на своевременное лечение заболеваний позвоночника и предотвращение их прогрессирования в дальнейшем.
&nbsp Рекомендуется избегать длительного напряжения мышц позвоночника, которое приводит к застойным явлениям и провоцирует появление деструктивных изменений в хрящевой ткани позвонков. Необходима коррекция двигательного стереотипа; следует избегать выполнения движений на неподготовленные мышцы; требуется создание мышечного корсета, который будет обеспечивать правильное распределение нагрузки на позвоночный столб.
&nbsp Также необходимо заниматься коррекцией нарушений осанки с формированием правильной осанки, озаботиться снижением массы тела и отказаться от курения. Кроме этого, для профилактики частых рецидивов рекомендуется 1-2 раза в год проходить санаторно-курортное лечение.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы является одной из самых частых причин упорного болевого синдрома. Его признаки имеются более чем у половины пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав – просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Симптомы и лечение синдрома люмбоишиалгии

Синдром люмбоишиалгии представляет собой возникновение острых болевых ощущений в области поясницы, которые распространяются на одну или обе тазовые конечности. Патология сопровождает различные деформации позвоночника, поскольку имеет вертеброгенное происхождение. Она доставляет серьезные неудобства пациенту, поскольку ограничивает его подвижность. Диагностика заболевания основана на выявлении возможных причин его возникновения. Терапия направлена как на борьбу с этиологией проблемы, так и на снятие боли. На сегодняшний день недуг удается контролировать.

Причины люмбоишиалгии

Проблема имеет неврологическое и вертеброгенное происхождение, то есть представляет собой результат сдавливания нейронов. В связи с этим различают несколько факторов, провоцирующих подобную деформацию:

Остеохондроз и другие дистрофические проблемы поясничного отдела позвоночника. В процессе прогрессирования происходит сдавливание нервных корешков, что и приводит к болевым ощущениям. То же происходит и при формировании остеофитов. Во многих случаях недуг осложняется протрузией или грыжей межпозвоночного диска.
Опухолевые поражения костных структур осевого скелета. Сдавливание нервов особенно часто происходит при локализации новообразования в области поясницы и таза. Это связано с анатомическими особенностями строения данных зон.
Миофасциальный болевой синдром также приводит к развитию люмбоишиалгии. Мышечные спазмы способны оказывать неблагоприятное воздействие на кровообращение и иннервацию.
Травматическое повреждение области поясницы. Постоянное поднятие тяжестей, занятия профессиональным спортом, а также несчастные случаи приводят к нарушению целостности анатомических структур и развитию любмоишиалгического синдрома.
Системные болезни соединительной ткани, например, ревматоидное поражение. Оно сопровождается изменением естественного строения суставов, что сказывается и на седалищном нерве.

Принято выделять также идиопатический синдром люмбоишиалгии. Эта проблема не имеет явных причин. Такой диагноз ставится только после исключения всех других возможных факторов, спровоцировавших возникновение проблемы.

Основные симптомы

Основным проявлением заболевания является боль. Она возникает во время двигательной активности, то есть связана с работой мышц и суставов. Первоначально ощущения возникают в пояснице. При этом боль может быть различной интенсивности. Симптом распространяется на ногу, причем поражаются нервы как слева, так и справа. Иногда в процесс вовлекаются обе конечности. Боль ощущается в бедре, затем переходит на область колена, а еще позже может возникать даже в стопах. Подобная симптоматика затрудняет повседневную жизнь человека, поскольку значительно ограничивает его подвижность. Пациенты жалуются на онемение ноги, а также странное и неприятное покалывание в мышцах, а иногда и тонические судороги. У больных регистрируется и местное повышение температуры тела, а также покраснение кожи пораженной области. Проходить симптомы могут самостоятельно, а инцидентность их повторения зависит от множества причин. При этом двустороннее проявление люмбоишиалгического синдрома протекает тяжелее и может сопровождаться потерей контроля над сфинктерами мочевого пузыря и прямой кишки. Поскольку пациентам в момент приступа боли трудно передвигаться, им может понадобиться посторонняя помощь. При длительном сохранении неприятных ощущений требуется незамедлительно обратиться к доктору.

Диагностика

Корешковый синдром является симптоматическим заболеванием, то есть проявлением других вертеброгенных проблем. Подтверждением недуга занимается врач-невролог. Он проводит сбор анамнеза и выясняет условия, при которых возникает боль в пояснице. Затем доктор осматривает пациента. Неврологические тесты позволяют выявить наличие дефицита, ущемления или других форм нарушения естественного строения позвоночника или нервных корешков.

Рентгенологическое исследование позволяет увидеть аномалии костных структур. По результатам этого метода редко удается поставить точный диагноз, но он помогает дифференцировать недуги и отличать их друг от друга. Наиболее специфичным обследованием, которое помогает выявить наличие корешкового синдрома, а также объяснить причину его возникновения, является магнитно-резонансная томография. Данный метод визуализации обеспечивает определение точной локализации остеофитов, опухоли или травмы, которые и провоцируют формирования болевых ощущений.

Лечение

Тактика борьбы с недугом определяется врачом и зависит от причины, вызвавшей его развитие. Первоначально проводится симптоматическая терапия, необходимая для облегчения самочувствия пациента. Лечение синдрома люмбоишиалгии, возникшего слева или справа, не отличается, поскольку методика обезболивания не зависит от топографии пораженного нерва.

Для борьбы с проблемой используются как медикаментозные средства, так и различные упражнения. Терапия в домашних условиях возможна только после консультации с врачом. Хорошие результаты показывает и физиотерапия, которая активно применяется при вертеброгенных поражениях.

Обзор медикаментозных средств

Основной задачей использования лекарств является обезболивание и снятие спазма. Это достигается за счет следующих препаратов:

Анальгетики применяются как в таблетированной, так и в инъекционной форме. Чаще используются медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных средств, такие как «Ибупрофен» и «Диклофенак». Практикуется и нанесение местных мазей и гелей, которые втираются в пораженную сторону. В тяжелых случаях применяются наркотические анальгетики на основе кодеина и трамадола.
Мышечно-тонический синдром требует использования миорелаксантов, поскольку спазм мышц провоцирует усиление болевых ощущений. Для этих целей хорошо зарекомендовал себя такой препарат, как «Сирдалуд». Он также применяется при нарушениях мочеиспускания и дефекации, когда диагностируется тяжелый двусторонний процесс.
Новокаиновые блокады пораженной области обладают хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Сделать их в домашних условиях невозможно, поскольку существует риск повреждения нервных сплетений. Для усиления анальгетического действия используются также глюкокортикостероиды.
Витамины группы B в различных комбинациях ускоряют восстановление поврежденных корешков. Они применяются как в таблетках, так и в инъекциях. Препараты также усиливают обезболивающий эффект нестероидных противовоспалительных средств.

Физиотерапия

Для борьбы с проявлениями люмбоишиалгии используется ряд процедур. Все они направлены на восстановление кровотока в данной области, а также на стимуляцию нормальной работы нервных структур и мышц. Результативны специальные массажи. Они хорошо снимают миофасциальный спазм и расслабляют позвоночник. Этот метод наиболее эффективен при сколиозе, поскольку позволяет восстановить нормальное расположение костных структур. Иглоукалывание способствует нормализации передачи нервного импульса, а также обладает обезболивающим эффектом. УВЧ-терапия активно применяется при лечении многих проблем. За счет использования высокочастотного магнитного поля достигается выраженный разогревающий и стимулирующий восстановление тканей эффект.

В острый период подвижность пациента лучше ограничивать. После стабилизации состояния полезно выполнение гимнастики. Она подразумевает использование следующего комплекса:

Упражнения на растяжку. Вытягивание мышц способствует их расслаблению и предупреждает спазмы. Для этого выполняются медленные наклоны, повороты и прогибы. Полезны и различные асаны йоги, которые лучше практиковать под руководством инструктора.
Упражнения для восстановления нормальной работы суставов и мышц поясничного отдела позвоночника и таза, такие как приседания, махи ногами и поднятия корпуса. Выполнять их нужно в комфортном темпе. Важным является и умеренная физическая нагрузка. Поднятие тяжестей только провоцирует ухудшение состояния.
Вытягивание позвоночника при помощи специального оборудования. Врачи используют для этих целей кушетку, которая позволяет вернуть осевому скелету физиологическую форму.

Народные средства

Лечение в домашних условиях согласовывают с врачом.

Растирания пораженного места показывают хороший результат. Популярным народным средством является барсучий жир, который можно приобрести в аптеке.
Использование согревающих поясов из шерсти овец, собак и верблюдов оказывает благоприятное воздействие и снимает болевые ощущения.
Применение согревающих пластырей (продаются в аптеке). Их воздействие основано на разогревающем эффекте за счет имеющегося в составе экстракта стручкового перца.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от причины его возникновения и степени выраженности клинических признаков. Предупреждение люмбоишиалгии сводится к умеренным физическим нагрузкам, контролю веса и своевременному обращению за медицинской помощью.

Наибольшее значение в дальнейшем прогнозе и исходе люмбоишиалгии, как и всех других недугов, провоцирующих болевые ощущения в позвоночнике, имеет их ранняя диагностика. Пациенты с подобной симптоматикой попадают в группу риска по получению инвалидности. При своевременном выявлении проблемы, способной вызывать поражения позвоночника и нервных структур, существует большее количество вариантов борьбы с ней. Время здесь имеет ключевое значение, поскольку чем дольше проявляются симптомы, тем менее вероятно восстановление полноценной функции поясничного отдела позвоночника и трудоспособности пациента.

Значение имеет и психосоциальный фактор. Переход болевых ощущений из острой фазы в хроническую является тяжелым периодом для пациента. Наличие у человека с люмбоишиалгией угнетения и депрессии из-за осознания проблемы уменьшает шанс на дальнейшее восстановление. Люди не обращаются за медицинской помощью, что приводит к усугублению болезни. Выделены факторы риска, которые предрасполагают к переходу боли в хроническую форму. К ним относится постоянный стресс, курение и пожилой возраст. Негативно сказывается также низкое социальное положение и отсутствие поддержки близких и родственников. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1479671/#!po=26.9231)

Отзывы

Павел, 33 года, г. Калининград

Появились сильные боли в пояснице, которые отдавали в правую ногу. Они возникали при поднятии тяжестей и резких поворотах туловища. Пошел к врачу. Обнаружили протрузию межпозвоночного диска в пояснице, из-за чего и развился синдром люмбоишиалгии. Принимаю анальгетики и хожу на сеансы физиотерапии. Боль сейчас не беспокоит.

Анна, 27 лет, г. Москва

У моей матери стала сильно болеть поясница. Причем ощущения распространялись еще и на ноги, поэтому она даже ходить нормально не могла. Врач сказал, что это синдром люмбоишиалгии на фоне прогрессирующего артроза. Назначил обезболивающие препараты, курс массажа и лечебные упражнения. Мама стала чувствовать себя лучше, хотя движения все же ограничены.

Люмбоишиалгия

Общие сведения

Люмбоишиалгия является рефлекторным или компрессионным вертеброгенным нарушением и проявляется в виде хронической поясничной боли. Стоит в ряду других неврологических дорсопатий – цервикалгии (постоянной боли в шейном отделе), торакалгии (боли, возникающие в области грудного отдела позвоночника) и люмбалгии (боль в пояснице). Код люмбоишиалгии по мкб-10 – поясничного болевого синдрома, отдающего в одну или обе конечностей — M-54.4.

В отличие от люмбалгии при люмбоишиалгии постоянная поясничная боль сочетается с нейродистрофическими и нейрососудистыми нарушениями, что приводит к иррадиированию боли по склеротому. Это массовое явление и проблемы с поясницей свойственны в 21 веке людям различного возраста и вида деятельности.

Патогенез

Существует рефлекторный (болевой), компрессионный и миоадаптивный путь патологического развития. В первом случае боль является следствием воздействия на рецепторные структуры, отвечающие за иннервацию элементов пораженных отделов позвоночных– мышечно-тонических, вазомоторных, нейродистрофических образований.

Компрессионные факторы обычно возникают в сочетании с рефлекторными и обусловлены такими патологическими структурами как: грыжи, остеофиты, а также в результате сдавливания сосудов, к примеру, позвоночной артерии, корешков (при радикулопатии), спинного мозга (при миелопатии).

На начальных этапах люмбоишиалгии присутствует только симптомы раздражения нервных окончаний – парестезия, гиперестезия, алгические точки, ощущение натяжения и оживления рефлексов. В дальнейшем больной начинает испытывать ограниченность движений, все чаще принимает анталгические позы – положение тела, позволяющие снизить болевой синдром. В результате развивается радикулопатия и добавляются симптомы выпадения в виде гипестезии, редких вялых парезов и выпадения рефлексов. Могут наблюдаться периоды обострения, обратного развития и компенсации, развиваться места аутоиммунного воспаления, отеков и димиелинизации корешков.

Классификация

Сакралгия– возникновение боли исключительно в крестцовом отделе.
Кокцигодиния – боль, локализующаяся в области копчика.
Случаи «компрессии конского хвоста» — когда человек испытывает жестокие двусторонние боли, распространенные на обе конечности с периферическим симметричным нижним параперезом, тазовыми нарушениями и парализующим ишиасомкорешкового вида.

Помимо локализации болевого синдрома, следует различать типы течения люмбоишиалгии:

острая стадия – боль наблюдается на протяжении 6 нед.;
подострая– боль сохраняется 6-12- нед.;
хроническая– болевые ощущения не проходят спустя 12 нед.

Причины

Вертеброгенная люмбоишиалгия

Боль и парестезия в задне-ягодичной области, наружной поверхности бедра, переходящие в конечности обычно вызваны вертеброгенными факторами – различными дегенеративными, метаболическими, циркуляционными нарушениями и воспалительными процессами в корешке и дерматоме седалищного нерва, обозначенными на схеме строения позвоночного отдела — L5 и S1.

Вертеброгенная люмбоишиалгия может развиваться в результате (мкб-10: M54.8 — другие дорсалгии) :

патологии межпозвонковых дисков, например, грыжи;
артрозыфасеточных суставов;
стеноз канала в хребте;
сильные переохлаждения, травмы, деформации и переломы, чрезмерные физические нагрузки, недостаток их в адекватных объемах, отклонения в развитии;
остеохондроз;
опухолевые процессы;
спондилиты.

Люмбоишиалгии невретеброгенного генеза

Невертеброгенными факторами развития боли в пояснице (возникшими не в позвоночнике, но вторично вовлекшими в патогенез костно-хрящевые и нервные вертебральные структуры) могут быть такие патологии:

Симптомы люмбоишиалгии

Патология относится к спондилогенным неврологическим синдромам, проявляющимся в виде чувствительных, двигательных, вегетативно-трофических изменений и болевых ощущений.

Боль обычно локализована точечно и отдает в одну из конечностей. Характер болевых ощущений интенсивный, жгучий, стреляющий, напоминает удар током. В местах воспаления может возникать отек, мышечная слабость, выпадать или угасать рефлексы, например, коленный.

Вертебральная боль усиливается при различных движениях, неудобных позах, натуживаниях, поднятиях тяжести и даже во время кашля или чиханья. Чаще всего дискомфорт проходит в условиях покоя, особенно лежа на ровной поверхности на здоровом боку, но может провоцировать в дальнейшем тянущую, ноющую и глубинную боль. До 5 % людей, страдающих от посничнокрестцовой радикулопатии, испытывают боль даже во время ночного отдыха и отмечают такие симптомы:

Анализы и диагностика

Помимо сбора жалоб, данных анамнеза и наблюдений за больным необходимо:

провести рентгенографию позвоночника, позволяющую исключить врожденные аномалии и деформации, воспалительные заболевания, первичные и метастатические опухоли;
благодаря компьютерной томографии выявить грыжу межпозвоночных дисков или стенозы;
изучить данные магнитно-резонансной томографии — возможных явлений сдавливания спинного мозга и его корешков, компрессии конского хвоста.

Лечение люмбоишиалгии

Чаще всего лечение проводят консервативное, медикаментозное в домашних условиях либо в условиях стационара. При сильных хронических болях обычно назначают препараты различного действия:

наркотические анальгетики;
нестероидного происхождения противовоспалительные средства (НПВС);
антиконвульсанты;
миорелаксанты, обладающие центральным действием;
антидепрессанты;
дезагреганты, улучшающие микроциркуляцию;
средства для паравертебральной блокады;
салуретики, помогающие снять отек корешка;
хондропротекторы;
проводят витаминотерапию, преимущественно группы В.

Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях

В домашних условиях у больного на вооружении множество различных способов справиться с болями и позаботиться о здоровье позвоночника. В первую очередь, если есть лишний вес, то срочно нужно перейти на здоровое питание и сбалансированную диету. Далее нужно позаботиться о гигиене сна, трудового времени и отдыха. Проконтролировать, чтобы одежда, белье были натуральными и мягкими, а кровать/рабочее кресло ортопедическими.

Так как в период обострения люмбоишиалгии противопоказана физическая нагрузка, нужно сконцентрироваться на консультации с врачом и определении медикаментозного лечения, и, конечно же, подбора действенных мазей и гелей, снимающих отек, воспаление и боль. Также вам могут помочь подручные средства:

ванны – с тертым корнем хрена, горчичного порошка вместе с индийским луком либо хвоей, принимать по 10-15 минут перед сном;
компрессы – из барсучьего или другого жира, редьки, индийского лука, которые сверху нужно закутать теплым шерстяным шарфом и оставить на несколько часов;
растирания – скипидаром, настойкой одуванчика и других лекарственных растений.

Особенности проявления синдрома люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия, симптомы которой характеризуются появлением болевых ощущений по ходу седалищного нерва, в области поясницы и крестца, свойственна людям в любом возрасте. Данная патологическая аномалия развивается в результате возникновения проблем с позвоночником, тазобедренными суставами, при заболеваниях внутренних органов и при наличии изменений со стороны мышц и фасций.

Появление таких неприятных симптомов заболевания должно заставить пациента обратиться в соответствующее медицинское учреждение. После того как будет проведена диагностика, врач подробно проинформирует пациента о том, что такое люмбоишиалгия и как бороться с данным патологическим процессом. Игнорирование проблемы может стать причиной стойкого снижения трудоспособности.

Классификация патологии

Люмбоишиалгия, которая входит в международную классификацию болезней (ее код по МКБ 10 — М 54.4), подразделяется на несколько видов. Они зависят от фактора, который спровоцировал возникновение неприятных симптомов. Патологический процесс классифицируется следующим образом:

Вертеброгенная. Заболевание делят на подвиды: дискогенная люмбоишиалгия диагностируется при наличии грыжи межпозвоночного диска; спондилогенная — является осложнением остеохондроза; корешковая — следствие сдавливания корешков спинномозговых нервов.
Ангиопатическая. Развивается в результате патологических изменений сосудов, которые располагаются в области нижних конечностей и поясницы.
Миофасциальная. Провокационным фактором возникновения люмбоишиалгии является воспалительный процесс, который протекает в мышцах и фасциях.
Невертеброгенная. Включает в себя патологии внутренних органов и болезни тазобедренных суставов.

Острая форма патологии диагностируется при возникновении болевых приступов в первый раз. Хроническая люмбоишиалгия характерна для пациентов в период, когда острая фаза сменяется ремиссией.

В зависимости от того, как распространяется болевой синдром, может быть диагностирована односторонняя или билатеральная патология.

Основываясь на том, где локализуется боль и как ее характеризует пациент, в медицине выделяются следующие формы люмбоишиалгии:

мышечно-тоническая;
нейродистрофическая;
вегетативно-сосудистая.

Симптоматика патологического процесса проявляется в виде неприятных ощущений различного характера. Боли могут быть не только тупыми или острыми. Пациент способен жаловаться на чувство жжения, которое постепенно нарастает. Из-за ослабевания мышц в области, пораженной болезнью, может изменяться походка. В особо тяжелых случаях наблюдается самопроизвольный процесс мочеиспускания и дефекации.

Некоторые пациенты, наряду с болезненностью, отмечают появление чувства онемения, зябкости или отечности нижних конечностей. Кожные покровы могут становиться мраморными, и развивается гиперкератоз стоп.

Провокаторы развития заболевания

Синдром люмбоишиалгии, в большинстве случаев, возникает в результате резкого движения (поворота, наклона) или является следствием поднятия тяжестей. Если длительный период времени позвоночник будет находиться в неудобной для себя позе, то следствием этого может стать развитие неприятных ощущений по ходу седалищного нерва или в поясничной области.

Диагноз люмбоишиалгии может быть поставлен пациентам и по следующим причинам:

поражение нервных столбов в результате инфекционного заболевания;
патологические процессы, затрагивающие суставы;
избыточная масса тела;
остеопороз;
протрузия дисков;
переохлаждение организма (особенно если источник холода приходился на поясничную область);
межпозвоночная грыжа;
нарушение осанки;
вынашивание ребенка;
болезни органов малого таза;
фибромиалгия;
нарушенный процесс кровообращения в поясничной области;
ревматические патологии;
деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов.

Достаточно сложно перечислить все существующие причины развития данного заболевания. То есть, несмотря на схожую симптоматику у обоих пациентов, патологический процесс может иметь совершенно разные источники проблемы. Именно по этой причине не следует пытаться самостоятельно бороться с люмбоишиалгией, ее лечение требует индивидуального подхода.

Диагностика и лечение

Перед тем как начать лечить болевые ощущения и прочие симптомы, необходимо поставить точный диагноз. Для подтверждения люмбоишиалгии, кроме общих клинических анализов, пациенту назначают:

неврологический осмотр;
ультразвуковое исследование (УЗИ);
магнитно-резонансную томографию (МРТ);
компьютерную томографию (КТ);
рентген тазобедренных суставов и позвоночника.

В период обострения заболевания лечение люмбоишиалгии подразумевает соблюдение постельного режима и снижение к минимуму всевозможных физических нагрузок. В первые 3–4 дня после появления симптомов недуга пациенту не рекомендуется вставать с кровати, если такое положение тела не вызывает дополнительных неприятных ощущений. В зависимости от симптомов каждого конкретного случая, постельный режим может быть продлен до 2 недель.

Необходимость в госпитализации определяется в индивидуальном порядке, но лечение можно проводить и в домашних условиях, согласно рекомендациям врача.

Для подавления воспалительного процесса назначаются нестероидные препараты, такие как:

Чтобы снизить отек межпозвоночных дисков, в первые дни обострения рекомендуется воздержаться от употребления большого количества жидкости.

Для уменьшения мышечных спазмов пациентам назначают препараты из группы миорелаксантов. Для нормализации процесса кровообращения и улучшения венозного оттока, кроме лекарственных средств, пациенту прописывается массаж проблемной зоны. Его проводят сразу же, как только болевой синдром стихнет. Когда состояние пациента пойдет на поправку, ему рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур.

Не всегда лекарственные препараты, гимнастика или массаж способны бороться с люмбоишиалгией. Необходимость хирургического вмешательства возникает, когда у пациента диагностируется межпозвоночная грыжа или протрузия дисков. Оперативный метод может быть классическим или осуществляться с помощью современного эндоскопического оборудования.

Гимнастические упражнения

Упражнения при люмбоишиалгии для каждого пациента подбирает врач в индивидуальном порядке. Их выполнение даст возможность ускорить процесс восстановления. Лечебная гимнастика изначально проводится в горизонтальном положении тела.

Вот некоторые упражнения из основной группы:

На вдохе поднимаются руки вверх. Необходимо потянуться. На выдохе руки опускаются, а тело расслабляется.
Сгибание и разгибание стоп в голеностопном суставе.
Поджать к груди ноги и разводить колени в разные стороны.
Сгибание и разгибание ног. Во время выполнения движений стопу не отрывают от кровати. Упражнение делают поочередно для каждой ноги.

По мере того как будет проходить процесс восстановления, объем гимнастических мероприятий увеличивается. Некоторые движения необходимо будет выполнять сидя или стоя. Все упражнения проводят с повтором в 5–6 раз.

Чтобы в будущем избежать рецидивов, пациентам рекомендуется 2 раза в год проходить специальный курс массажа и регулярно заниматься лечебной физкультурой.

Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия — болевой приступ, локализующийся в области поясницы и задней поверхности бедра, развивающийся вследствие подъема тяжестей, неловкого поворота туловища, протрузии межпозвоночного диска. Заболевание проявляется внезапной болью, вынужденным положением тела и нарушением движения в пояснице и пораженной конечности. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, рентгенологического исследования, КТ или МРТ, миелографии. В лечении используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты; после стихания воспаления назначается лечебная гимнастика, применяются физиотерапевтические процедуры. При неблагоприятном течении проводят оперативное лечение.

Общие сведения

Люмбоишиалгия — болезненные ощущения в пояснице различной интенсивности (от ощущения дискомфорта до мощных интенсивных болей), склонные иррадиировать в ногу, возникающие из-за патологического сдавления и раздражения деформированными позвонками спинномозговых корешков L4-S3, формирующих седалищный нерв. Болевые ощущения возникают на фоне остеохондроза позвоночника, спондилоартроза, межпозвоночных грыж и других заболеваний, сопровождающихся деструктивными изменениями и формированием остеофитов. Заболевание составляет примерно 20-30% случаев среди всех патологических процессов, связанных с болями в спине. Встречается чаще всего у людей трудоспособного возраста (молодой и средний возраст, 25-45 лет).

Причины люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия наиболее часто имеет вертеброгенное происхождение и вызывается рефлекторным «отражением» боли при межпозвоночной грыже поясничного отдела, поясничном спондилоартрозе и других дегенеративных изменениях позвоночника. У части больных она бывает проявлением миофасциального болевого синдрома, вовлекающего мышцы спины и таза. Также боль может быть обусловлена раздражением связочных, костных, мышечных структур; при этом она бывает двухсторонней, с плохо определяемой локализацией; болевая реакция глубинная и редко иррадиирует ниже уровня коленного сустава. У пожилых людей нередкой причиной люмбоишиалгии является артроз тазобедренного сустава (коксартроз), боль при котором может иррадиировать в поясницу. Спровоцировать развитие болевой реакции могут следующие ситуации: резкие повороты туловища, переохлаждение, пребывание на сквозняках, длительное нахождение в неудобной, однообразной позе. Реже патология развивается без каких-либо видимых причин.

В группу риска по развитию люмбоишиалгии входят люди с лишним весом, хроническими заболеваниями позвоночного столба, межпозвоночными грыжами, инфекционными обострениями, а также те пациенты, которые работают на производстве, постоянно испытывают повышенные нагрузки и долгое время проводят в одном и том же положении тела.

Патогенез люмбоишиалгии

Синдром грушевидной мышцы. Возникает при остеохондрозе, когда участки поврежденного межпозвоночного диска становятся источником патологических импульсов. Нервная система человека воспринимает их как боль, делая все возможное для уменьшения последней (обездвижение зоны поражения, повышение тонуса мышц). Мышечное напряжение распространяется далеко от первоисточника боли и передается на грушевидную мышцу, под которой проходит седалищный нерв. Патологические сокращения мышцы приводят к сдавлению этого нерва, и возникают симптомы отраженной боли.

Межпозвоночная грыжа. Дегенеративные процессы при межпозвоночной грыже способствуют сужению просвета канала позвоночного столба; это, в свою очередь, приводит к сдавлению и воспалению (радикулиту) корешков седалищного нерва. В результате раздражаются нервные волокна (сенсорные и моторные), входящие в его состав, что и провоцирует возникновение отраженных болей. Последние могут формироваться и при осложненной грыже (ее выпадении), приводящей к острому сужению позвоночного канала.

Фасеточный синдром. Формируется на фоне остеохондроза, при котором появляется либо избыточная подвижность, либо ограничение в движении позвоночного столба. Это приводит к изменению работы межпозвоночных суставов, воспалительному процессу и формированию отраженной боли.

Симптомы люмбоишиалгии

Основные симптомы люмбоишиалгии: боли в области спины и задней поверхности бедра, ограничения в движении позвоночника (особенно в пояснично-крестцовом отделе). Болезненные ощущения обычно становятся выраженными при попытке сменить положение тела, поднять что-то тяжелое или выпрямиться; больной принимает вынужденное положение (немного наклонившись вперед, в полусогнутом виде). Меняется как статика, так и моторика больного. Стоя или при ходьбе, он щадит одну ногу, разгружая ее, а другая становится основной, опорной. Это и приводит к наклону туловища в сторону здоровой (опорной) ноги. Мышцы поясничного отдела, а нередко всей спины и даже пояса нижних конечностей, напряжены. Напряжение преобладает гомолатерально (то есть на стороне поражения). Поясница скована при ходьбе, может наблюдаться сколиоз, уплощение поясничного лордоза, реже гиперлордоз. Характерен «симптом треножника», когда из-за боли больные либо вовсе не могут сидеть, либо вынуждены упираться руками в край стула. При смене положения больной вначале переворачивается на здоровую сторону и часто сам с помощью руки подтягивает больную ногу (симптом Минора).

Диагностика люмбоишиалгии

Диагностика люмбоишиалгии включает в себя клинический осмотр, в ходе которого врач невролог производит статическое и динамическое исследование позвоночника, проверяет симптомы натяжения седалищного нерва, а также обращает внимание на признаки инфекции или злокачественного новообразования. Патогномоничной для люмбоишиалгии является резкая болезненность в ответ на пальпацию точки выхода седалищного нерва на бедро. Дополнительно при люмбоишиалгии исследуют органы таза и брюшной полости, что позволяет исключить или выявить органные поражения, которые также могут быть источником отраженной боли.

Рентгенография поясничного отдела позволяет выявить снижение высоты межпозвоночных дисков, склероз замыкательных пластин, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала. Основная цель этого исследования – исключение опухоли, спондилита, травматических и патологических переломов, врожденных аномалий позвоночника, инфекционных и воспалительных процессов. В случаях, когда клинические проявления дают основание заподозрить опухоль или спондилит, а рентгенография позвоночника не выявила патологии, показаны радиоизотопная сцинтиграфия, компьютерная или магнитно-резонансная томография. КТ или МРТ позвоночника, а в их отсутствие – миелография, показаны при появлении признаков сдавления спинного мозга (компрессионной миелопатии). В некоторых случаях проводится люмбальная пункция, по результатам которой можно обнаружить превышение количества белковых компонентов. По показаниям проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, УЗИ почек, экскреторную урографию.

Лечение люмбоишиалгии

В неврологии устранение острой боли в спине проводится на фоне мероприятий, направленных на борьбу с ее первопричиной: межпозвоночными грыжами, пояснично-крестцовым остеохондрозом и т. д. Лечение люмбоишиалгии проводит врач невролог или вертебролог. В острой стадии болевого приступа важно организовать больному качественный уход. Постельное место должно быть жестким, упругим; для купирования боли назначаются анальгетики, а в особо сложных случаях применяются блокады — уколы с обезболивающими и противовоспалительными компонентами, которые вводятся непосредственно в болезненный очаг. Хорошим обезболивающим эффектом обладают местные раздражающие процедуры (использование перцового пластыря, отвлекающих методик, растираний). При неэффективности терапевтического лечения используется вытяжение позвоночника. Рекомендованы физиотерапевтические процедуры (грязевые ванны, иглорефлексотерапия, лечебный сон, массажные сеансы, мануальная терапия).

Если физиотерапия и медикаментозное лечение перестают действовать или неэффективны, назначается оперативное лечение. Показаниями к его проведению являются: симптомы сдавления спинного мозга; тазовые нарушения и нижний парапарез; тяжелый болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению. Чаще всего рекомендуется проводить хирургическое лечение межпозвоночных грыж. В ходе операции поврежденный диск могут удалить частично или полностью. Возможно проведение дискэктомии, микродискэктомии и эндоскопической дискэктомии. При тотальных вмешательствах применяется пластика поврежденного межпозвоночного диска.

При частых рецидивах поясничной боли рекомендованы специальные гимнастические упражнения. Они позволяют укрепить мышцы, окружающие позвоночный столб, что значительно сокращает риск смещения позвонков и повышает их устойчивость к физическим нагрузкам. Лечебную физкультуру рекомендуется проводить в медицинском учреждении, под руководством опытного врача ЛФК. Не имея знаний в области ЛФК, не стоит экспериментировать с неизвестными упражнениями, так как при одном неловком движении можно растянуть мышцы, спровоцировать появление воспалительного процесса и усилить признаки межпозвоночных грыж. Постепенно пациенты привыкают к ритму, в котором выполняют упражнения, осваивают новые приемы и подходы, чтобы после выписки из стационара или прекращения активного периода лечения продолжить применять лечебную физкультуру, но уже без посторонней помощи.

Прогноз и профилактика люмбоишиалгии

Профилактические мероприятия при поясничной боли направлены на своевременное лечение заболеваний позвоночника и предотвращение их прогрессирования в дальнейшем. Рекомендуется избегать длительного напряжения мышц позвоночника, которое приводит к застойным явлениям и провоцирует появление деструктивных изменений в хрящевой ткани позвонков. Необходима коррекция двигательного стереотипа; следует избегать выполнения движений на неподготовленные мышцы; требуется создание мышечного корсета, который будет обеспечивать правильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Также необходимо заниматься коррекцией нарушений осанки с формированием правильной осанки, озаботиться снижением массы тела и отказаться от курения. Кроме этого, для профилактики частых рецидивов рекомендуется 1-2 раза в год проходить санаторно-курортное лечение.