Миелопатия спинного мозга, виды и методы лечения

Миелопатия спинного мозга, виды и методы лечения

Миелопатия относится к патологиям ЦНС и объединяет в себе различные заболевания спинного мозга. При отсутствии должного лечения болезнь может привести к нарушению функции тазовых органов, параличу, парезу и другим осложнениям.

Виды поражения спинного мозга

Центральная нервная система человека представлена спинным и головным мозгом. Первый находится в позвоночном канале. Данный орган является связующим звеном между головным мозгом и тканями. Он состоит из нескольких сегментов. От спинного мозга отходят корешки, которые регулируют работу мышц и чувствительность тканей.

Миелопатией называется группа заболеваний различной этиологии, в основе развития которых лежат дегенеративные (дистрофические) изменения. В большинстве случаев это осложнение другой патологии. В зависимости от основного этиологического фактора различают следующие виды миелопатии:

  • спондилогенную;
  • посттравматическую;
  • инфекционную;
  • токсическую;
  • карциноматозную;
  • демиелинизирующую;
  • метаболическую;
  • ишемическую.

Механизм их развития разный. Миелопатия чаще всего диагностируется у взрослых людей.

Причины возникновения

Хроническая патология спинного мозга обусловлена несколькими факторами. Известны следующие причины развития миелопатии:

  • атеросклероз;
  • тромбоз;
  • патология позвоночника;
  • травмы;
  • врожденные и приобретенные аномалии развития;
  • диспротеинемия;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • туберкулезная инфекция;
  • сахарный диабет;
  • фенилкетонурия;
  • воздействие токсических веществ;
  • облучение;
  • остеомиелит;
  • спинномозговое кровоизлияние;
  • нарушение миелинизации;
  • болезнь Рефсума;
  • рассеянный склероз;
  • неправильное проведение люмбальной пункции;
  • межпозвоночная грыжа;
  • гематома;
  • лимфогранулематоз;
  • лейкемия;
  • нейросифилис;
  • болезнь Лайма;
  • энтеровирусная инфекция;
  • ВИЧ-инфекция;
  • рак легких;
  • дифтерия.

Часто диагностируется миелопатия поясничного отдела. Она может быть обусловлена смещением позвонков, остеохондрозом и спондилоартрозом. Предрасполагающими факторами являются:

  • контакт с больными людьми;
  • острые и хронические инфекционные заболевания;
  • занятие экстремальными видами спорта;
  • частые ушибы и падения;
  • укусы клещей;
  • отягощенная наследственность;
  • вредные профессиональные факторы;
  • дислипидемия;
  • нарушение свертывания крови.

В детском возрасте наиболее часто выявляется посттравматическая миелопатия.

Общая симптоматика

Симптомы определяются сегментом поражения и основной причиной. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:

  • ограничение движений в конечностях;
  • повышенный мышечный тонус;
  • усиление рефлексов;
  • снижение или повышение чувствительности;
  • задержка мочи;
  • недержание кала.

Вертеброгенная миелопатия сопровождается признаками основной патологии. Возможны боль и снижение подвижности позвоночника. Наличие симптомов интоксикации в виде лихорадки, головной боли и слабости указывает на инфекционную природу миелопатии. При поражении спинного мозга возможны симптомы нарушения функции периферических нервов.

Компрессия и поражение мозга

Наиболее тяжело протекает компрессионная миелопатия. Она обусловлена:

  • сдавливанием спинного мозга опухолью;
  • костными обломками;
  • остеофитами;
  • гематомой или грыжей.

Для данной патологии характерны чувствительные и двигательные нарушения. Основными причинами являются вывихи, переломы, подвывихи, кровоизлияния и смещение позвонков.

Наиболее опасна острая компрессионная форма миелопатии. При ней симптомы возникают резко, а состояние больных быстро ухудшается. Основными признаками являются вялый парез с нарушением чувствительности в области ниже зоны компрессии. В тяжелых случаях ухудшается функция прямой кишки и мочевого пузыря.

Развивается спинальный шок. Вскоре выявляется спастический паралич. Возникают патологические рефлексы и появляются судороги. Часто развиваются контрактуры (ограничение объема движений в суставах). При сдавливании спинного мозга в шейном сегменте наблюдаются следующие симптомы:

  • чувство онемения;
  • тупая боль в шее и плечевом поясе;
  • мышечная слабость в верхних конечностях;
  • снижение тонуса мышц;
  • легкие судороги.

Иногда нарушается функция лицевого нерва. Это происходит при сдавливании тканей в области 1 и 2 сегментов. У таких людей нарушается чувствительность лица. К более редким признакам относятся шаткость походки и дрожь в руках. Компрессионный синдром в грудном сегменте характеризуется повышением тонуса мышц ног и нарушением чувствительности в области туловища. Компрессия в зоне поясницы проявляется болью в ягодицах и ногах и нарушением чувствительности. Со временем развивается мышечная атрофия. Если лечение не проводится, то развивается вялый парез одной или обеих ног.

Причина в сосудистой патологии

Причиной поражения спинного мозга может быть нарушение кровообращения. Это сосудистая миелопатия. Данная патология протекает в острой или хронической форме. В основе размягчения спинного мозга лежит ишемия тканей. Сосудистая форма миелопатии — это собирательное понятие, которое объединяет следующую патологию:

  • спинальный тромбофлебит и флебит;
  • гематомиелию;
  • подострую некротическую миелопатию;
  • инфаркт спинного мозга;
  • отек;
  • тромбоз спинальных артерий.

Причина может крыться в патологии локальных или отдаленных сосудов. Ишемическая миелопатия возникает преимущественно у людей старше 60 лет. Наиболее часто поражаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга. Основными причинами развития этой патологии являются:

  • травмы;
  • системный васкулит;
  • атеросклероз;
  • эмболия;
  • тромбоз;
  • сифилитическое поражение артерий;
  • узелковый периартериит;
  • аневризма;
  • гипоплазия сосудов.

Данная спинальная патология чаще всего возникает у людей, страдающих артериальной гипотензией и другой сердечно-сосудистой патологией. Ишемическую миелопатию могут спровоцировать медицинские манипуляции и хирургические вмешательства. Это могут быть эпидуральная блокада, спинномозговая анестезия, пластика и клипирование артерий.

Нарушение кровообращения становится причиной ишемии тканей спинного мозга. Нарушается функция органа. Если не лечить человека, то возникает некроз. Проявляется это двигательными и чувствительными расстройствами. Острая ишемическая форма миелопатии протекает по типу инсульта, перемежающейся хромоты, синдрома Преображенского и поражения спинномозговых артерий.

Возможны следующие симптомы:

  • слабость в ногах;
  • онемение;
  • парестезии во время движений;
  • снижение температурной и болевой чувствительности;
  • нарушение сенсорного восприятия;
  • затруднение движений.

При одностороннем поражении центральной спинномозговой артерии развивается синдром Броун-Секара. Он проявляется повышением тонуса мышц, покраснением кожи, язвами, пролежнями, нарушением глубокой чувствительности, болью и затруднением движений на стороне поражения. Развиваются вялый и спастический параличи.

Редкие разновидности поражения мозга

При патологии позвоночника развивается спондилогенная миелопатия. Она характеризуется дистрофическими изменениями спинного мозга на фоне сдавливания тканей межпозвоночной грыжей. Чаще всего эта патология развивается у людей с тяжелой формой остеохондроза. Болеют преимущественно мужчины от 45 до 60 лет.

Поражение межпозвоночных дисков становится причиной разрыва фиброзных колец. Развивается спондилолистез. Диски смещаются, и формируется межпозвоночная грыжа. В патогенезе поражения спинного мозга лежат нарушение кровообращения на фоне сдавливания артерий и компрессия. Особенностью вертеброгенной миелопатии является ее постепенное развитие.

Чаще всего поражается шейный сегмент спинного мозга. Симптомы вертеброгенной миелопатии включают центральный (спастический) парез ниже зоны повреждения, периферический (вялый парез) на уровне грыжи позвоночника и снижение чувствительности. Двигательные расстройства преобладают над чувствительными.

Изначально нарушения могут быть односторонними. Затем в процесс вовлекаются все конечности. Часто эта форма миелопатии сочетается с радикулитом. Нередко развивается синдром позвоночной артерии. Он проявляется головокружением, нарушением сна, шаткостью походки, снижением памяти и шумом в голове. При поражении спинного мозга на уровне поясницы снижаются ахилловы и коленные рефлексы. Развивается сенситивная атаксия.

Отдельно выделена радиационная миелопатия. Она чаще всего развивается у людей, которые облучались по поводу раковых заболеваний органов средостения, гортани и глотки. Первые симптомы появляются через 1–3 года с момента воздействия ионизирующего излучения. Данная миелопатия прогрессирует медленно. Некроз спинного мозга возможен на фоне опухолей. В этом случае речь идет о карциноматозной миелопатии.

Методы обследования пациентов

Диагностика данной патологии на основании жалоб затруднена в связи неспецифичностью клинической картины. Врач должен исключить другую патологию со схожей симптоматикой. Нужно исключить дисциркуляторную энцефалопатию, нейросифилис, сирингомиелию, энцефалит, инсульт и рассеянный склероз.

Понадобятся следующие исследования:

  • КТ или МРТ позвоночника;
  • рентгенография;
  • посев спинномозговой жидкости;
  • люмбальная пункция;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • полимеразная цепная реакция;
  • реакция Вассермана;
  • антикардиолипиновый тест;
  • анализ крови на стерильность;
  • анализ мочи;
  • миелография;
  • дискография;
  • электромиография;
  • электроэнцефалография;
  • исследование вызванных потенциалов;
  • генетические анализы.

Может понадобиться консультация вертебролога, невролога, сосудистого хирурга, онколога и венеролога.

Как вылечить больных

Лечебная тактика определяется причиной миелопатии. При сосудистых нарушениях требуется:

  • применение вазоактивных лекарств;
  • использование ноотропов и нейропротекторов;
  • устранение компрессии.

Для нормализации коллатерального кровообращения назначают Папаверин, никотиновую кислоту и Эуфиллин. В схему лечения часто включают Винпоцетин. С целью улучшения микроциркуляции показан Трентал, Пентоксифиллин-Эском или Флекситал. Больным часто назначаются антиагреганты (Дипиридамол-Ферейн). Для устранения отека спинного мозга применяется Фуросемид.

При гематомиелии обязательно используются антикоагулянты (Гепарин). Для устранения гипоксии показан Милдронат или Мельдоний. В схему лечения включают лекарства, улучшающие когнитивные функции. К ним относятся Нобен и Галантамин. Дополнительно назначают витамины. В фазу реабилитации показаны массаж и физиопроцедуры.

В случае сдавливания артерий спинного мозга может понадобиться удаление гематомы, опухоли, грыжи или устранение подвывиха. В лечении посттравматической миелопатии применяются такие лекарства, как Гинкго Билоба, Кавинтон, Папаверин, Пентоксифиллин-Эском и пантотеновая кислота.

Полезны УВЧ-терапия, электрофорез, механотерапия, массаж, тепловые процедуры, электростимуляция и рефлексотерапия.

При прогрессировании миелопатии требуется операция. В случае развития тазовых расстройств могут потребоваться катетеризация и промывание мочевого пузыря. Основным методом лечения инфекционной (бактериальной) миелопатии является применение системных антибиотиков. При токсическом поражении спинного мозга необходимо очищение крови. При двигательных расстройствах требуются лечебная гимнастика, массаж, гидротерапия и физиопроцедуры.

Это позволяет предупредить контрактуры. ЛФК имеет большое значение. При дискогенной миелопатии могут проводиться ламинэктомия, фасетэктомия, вытяжение, микродискэктомия и пункционная декомпрессия. Продолжительность жизни больных зависит от причины миелопатии и правильности лечения. Таким образом, поражение спинного мозга является серьезной патологией и требует комплексной терапии.

Миелопатия спинного мозга — что это такое, симптомы и лечение

Существует немало факторов, способных привести к развитию миелопатии. И чтобы терапия дала ожидаемые результаты, врач должен выяснить возможные причины этого распространенного и весьма опасного заболевания.

Причины и факторы риска

Миелопатия редко развивается как отдельное заболевание – чаще всего она выступает в качестве осложнения уже имеющихся или ранее перенесенных патологий:

  • хребта;
  • сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционных заболеваний.

Так, хроническая миелопатия может развиться по причине:

  • сдавливания спинного мозга, вызванного остеохондрозом, межпозвоночной грыжей;
  • нарушения кровотока в сосудах позвоночника;
  • спинальной травмы – ушиба, перелома, сильного удара и т. д.;
  • миелита, спинального арахноидита.

Миелопатия спинного мозга может стать осложнением пункции. В этом случае пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача, особенно если очаг патологического процесса находится в области шейного отдела позвоночника.

Опасаться развития заболевания, прежде всего, необходимо людям:

  • страдающим от заболеваний кровеносных сосудов;
  • работающим на предприятиях с высоким риском травматизма;
  • с сахарным диабетом;
  • перенесшим травмы, воспалительные или инфекционные заболевания позвоночника;
  • профессионально занимающимся травмоопасными видами спорта (боксом, тяжелой атлетикой, паверлифтингом и др.).

Хотя даже абсолютно здоровые люди не застрахованы от этой патологии. Чаще всего встречается миелопатия шейного отдела позвоночника, реже она локализуется в области поясницы. Но она одинаково опасна вне зависимости от места своего расположения и требует обязательного лечения.

Классификация

Миелопатия имеет свою классификацию, согласно которой она делится на:

  • дискогенную;
  • ишемическую;
  • посттравматическую;
  • карциноматозную;
  • инфекционную;
  • токсическую;
  • радиационную;
  • метаболическую;
  • демиелинизирующую.

Каждая из этих форм патологического процесса имеет свои причины и особенности развития, симптомы и, соответственно, методы лечения. При постановке диагноза врач обязан указать в истории болезни пациента, от какой формы миелопатии спинного мозга он страдает.

Симптомы

Симптомы, характерные для миелопатии, зависят от локализации очага патологического процесса. По этому критерию выделяют:

  • миелопатию грудного отдела позвоночника;
  • миелопатию поясничного отдела хребта;
  • миелопатию шейного отдела.

Рассмотрим особенности клинических проявлений каждой из этих разновидностей.

Грудной отдел

Миелопатия грудного отдела позвоночника является самой редкой разновидностью заболеваний хребта – ее частота составляет всего 1%. Патология проявляется:

  • болями в области задней части грудной клетки;
  • парезом или онемением рук;
  • мышечными болями.

В тяжелых случаях при миелопатии грудного отдела позвоночника развивается паралич верхних конечностей.

Шейный отдел

Миелопатия шейного отдела позвоночника встречается чаще остальных, к тому же она вызывает самые тяжелые осложнения. Для нее характерны следующие признаки:

  • ощущение покалывания или онемения в руках;
  • трудности с подъемом тяжестей из-за мышечного гипотонуса;
  • трудности при ходьбе;
  • нарушение координации движений;
  • боли, снижения подвижности шеи.

Также для миелопатии шейного отдела позвоночника характерно развитие гиперрефлексии – состояния, при котором происходит значительное усиление рефлекторной деятельности сегментарного аппарата.

Поясничный отдел

Миелопатия поясничного отдела позвоночника проявляется:

  • интенсивными болями в нижнем сегменте спины;
  • снижением чувствительности в больной области позвоночника;
  • гипотонусом мышц;
  • частичным параличом нижних конечностей (в тяжелых случаях);
  • болями и дискомфортом при физических нагрузкам и подъеме тяжестей.

При поясничной миелопатии нередко происходят нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря. К тому же болезнь вызывает сильнейшие боли, которые трудно снять даже сильнодействующими лекарствами. Как и другие виды данного заболевания, эта форма чревата развитием паралича, и в этом случае вернуть контроль над иммобилизованными частями тела будет практически нереально. По этой причине к миелопатии, как и к другим спинномозговым патологиям, необходимо относить с особой серьезностью.

Какой врач лечит миелопатию?

Диагностикой и лечением миелопатии разных отделов позвоночника занимается врач-нейрохирург.

Диагностика

Для подтверждения опасений по поводу развития миелопатии той или иной части позвоночника, нейрохирургом для начала проводится физикальный осмотр с пальпацией мест, где ощущается боль и дискомфорт. За этим следует тщательный сбор анамнеза для выяснения причин, по которым могла развиться патология.

Только на основании полученных данных врачом принимается решение о проведении дальнейшей диагностики с применением инструментальных методов исследования:

  • рентгенографии;
  • денситометрии – процедуры, во время проведения которой оценивается плотность костных тканей;
  • КТ;
  • МРТ.

Наряду с инструментальными, проводятся и лабораторные исследования:

  • общий и развернутый анализ крови;
  • анализ на белок и иммуноглобулины;
  • пункция спинномозгового ликвора;
  • биопсия мягких и костных тканей.

Благодаря комплексному обследованию удается поставить точный диагноз, на основании которого врачом будет приниматься решение о применении максимально эффективных методов лечения миелопатии.

Особенности терапии

Лечение миелопатии – довольно сложный процесс, но достижения современной медицины значительно его упростили. Главное, о чем должен помнить пациент, – это то, что самолечение в этом случае категорически запрещено.

Лечить заболевание нужно только после того, как были установлены причины его развития.

  1. Если миелопатия развилась из-за перенесенного ранее остеохондроза, применяются анальгетики (Кетанов, Кетанол, Нимесил) и НПВС (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Наклофен, Нимесулид и др.). Также отлично помогает лечебная физкультура и физиотерапия (в частности, электрофорез).
  2. Лечение миелопатии, возникшей на фоне рассеянного склероза, подразумевает применение витаминотерапии (витамины группы В), НПВС и др.
  3. Для лечения миелопатии, ставшей осложнением инфекционных патологий, применяется антибиотикотерапия, причем противомикробные препараты назначаются внутривенно и в больших дозах. При необходимости проводится симптоматическое лечение с применением жаропонижающих средств (анальгина с димедролом, Ибупрофена, Парацетамола), которые параллельно оказывают обезболивающий эффект.

Если причиной развития патологии стала спинальная травма, проводится вытяжение позвоночника и последующая полная иммобилизация больного. В особо тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство: ламинэктомия, фасетэктомия, пункционная декомпрессия межпозвоночного диска и др.

Возможные осложнения

Самым тяжелым осложнением миелопатии является полный паралич и, как следствие, потеря работоспособности. К относительно легким последствиям миелопатии относятся нарушения в работе ЖКТ и мочевыделительной системы.

Профилактика

Если заболевание обнаружили своевременно и все необходимые меры по его устранению были приняты, прогноз на выздоровление весьма благоприятен.

Но чтобы не возникло необходимости в проведении лечения, болезнь нужно постараться предотвратить. Для этого нужно (по возможности) избегать патологий, которые могут вызвать развитие миелопатии (остеохондроза, рассеянного склероза, инфекционных заболеваний и др.) и спинальных травм.

Немаловажное значение имеет своевременное купирование сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, нарушений метаболизма в организме. Соблюдение условий безопасного труда на вредных предприятиях (в частности, при обращении с тяжелыми металлами и канцерогенными материалами) тоже немаловажно для предотвращения развития заболеваний спинного мозга.

Не следует забывать, что развитие любой патологии легче предупредить, чем потом заниматься ее лечением. Миелопатия не является исключением. Если быть внимательнее к своему здоровью и соблюдать элементарные меры предосторожности, проблем с позвоночником, чреватых опасными последствиями, вполне можно избежать.

Источники:
http://vertebrolog.pro/spinnoj-mozg/mielopatiya/mielopatiya-spinnogo-mozga.html
http://medbanki.ru/voprosy-chitatelej/lavandovo-mozhzhevelovy-valik.html

Ссылка на основную публикацию