Что такое ламинэктомия позвоночника и как ее проводят?

Для чего проводится ламинэктомия позвоночника?

Хирургические вмешательства на позвоночнике назначаются редко, что связано со сложностями, возможными последствиями, которые могут возникнуть. Однако внедрение инновационных методов делает оперативные вмешательства все более простыми и безопасными, а период восстановления после них – коротким. Появилась простая и эффективная возможность улучшить состояние пациента быстро. Ламинэктомия позвоночника – достаточно устаревшая процедура, обойтись без которой иногда бывает нельзя.

Показания

Ламинэктомия позвонков – процедура полного удаления открытым хирургическим путем душки позвонка. Это одна из наиболее старых хирургических операций на позвоночнике, выполняемая открытым способом. Она широко использовалась врачами в 70-х года прошлого века при сдавливании тканей спинномозгового канала позвонком. Разработано множество более современных, менее травматичных методов, потому ламинэктомия практически не используется.

В ряде ситуаций обойтись без ламинэктомии невозможно в связи с его высокой эффективностью. Хотя для удаления грыж и протрузий, как ранее, она больше не используется, все еще есть ситуации, когда только удаление душки полностью может помочь. Вмешательство назначается в следующих случаях:

Запущенный сколиоз, кифоз, когда ткани спинномозгового канала сдавливаются;
Рубцы позвоночного канала (необходимо для доступа при удалении рубцов);
При новообразованиях на оболочках спинного мозга;
Защемление нерва, корешковый синдром, который иначе устранить невозможно;
В ходе прямой дискэктомии для получения открытого доступа к спинномозговому каналу;
Удаление части дуги позвоночника как способ снятия возросшего давления на спинной мозг;
Стеноз позвоночного канала, патологический/врожденный.

Специфической особенностью вмешательства является то, что оно способно быть лечебным как само по себе, так и выступать в роли начального этапа лечения от других патологий.

Противопоказания

В ряде случаев манипуляцию проводить запрещено. Противопоказания бывают как общими, так и специфическими. К общим относится:

Плохая свертываемость крови, гемофилия;
Наличие воспалительного заболевания, в том числе простудного характера;
Непереносимость наркоза, аллергия на него;
Проблемы с сердцем;
Почечная, печеночная недостаточность;
Проблемы с органами дыхательной системы;
Наличие отдаленных, трудно диагностируемых метастазов при опухолях.

Также имеются специфические противопоказания к ламинэктомии, возникающие непосредственно со стороны ОДА. Среди них:

Обострения хронических патологий ОДА – остеохондроза, грыжи, иное;
Артроз, артрит, артроз, болезнь Бехтерева в плохо скомпенсированной стадии;
Воспалительные процессы в мягких тканях спины;
Миозит (воспаление мышц);
Травмы мышц.

Для установления наличие противопоказаний у каждого конкретного пациента перед операцией проводится всестороннее обследование.

Виды ламинэктомии

Ламинэктомия проводится в нескольких формах. Подходящая форма выбирается в зависимости от показаний. Все типы вмешательство можно разделить на две большие группы: лечебная ламинэктомия осуществляется с целью устранения патологии, диагностическая – с целью получения полного доступа к содержимому спинно-мозгового канала для исследования (при опухолях неуточненного происхождения).

По ходу вмешательства выделяют:

Ламинотомию – дуга отсекается с двух сторон и закрепляется скобой на немного удаленном от изначального месте, то есть, не удаляется;
Односторонняя ламинэктомия – удаление участка позвоночной дуги только с какой-то одной стороны, остистый отросток остается неповрежденным;
Двусторонняя – душка удаляется с обеих сторон, но на участках от остистого отростка до сустава, сам остистый отросток остается на месте;
Тотальная – полное удаление дуги вместе с отростком;
Интерламинарная – полное удаление дуги, связки и прилежащих участков душек ближних позвонков;
Со спондилодезом – полное удаление дуги и фиксация позвонка в его нормальном положении с помощью скобы;
С пластикой – полное или нет удаление душки с последующей заменой вырезанного участка имплантом, костным материалом или иначе.

Необходимый тип ламинэктомии подбирается индивидуально, врачи всегда стремятся провести наименее травматичную операцию и удалить самый небольшой участок из возможных.

Техника декомпрессивной операции

Декомпрессивная ламинэктомия позвонков – вмешательство, целью которого является снятие компрессии тканей спинномозгового канала, нервных корешков, сосудов. Оно назначается при стенозе, травме, образовании опухоли, сильных грыжах, которые иным способом устранить невозможно.

За неделю до ламинэктомии начинается подготовка к нему. Она включает:

Отмену приема некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом);
Прием антибиотиков за сутки или двое до вмешательства;
МРТ/КТ позвоночника;
Рентгенограмма пораженной области;
Миелография, сцинтиграфия;
Отказ от употребления алкоголя, курения за два дня до вмешательства;
При лишнем весе подготовка начинается заранее, т. к. необходимо похудеть;
Анализы крови, исследование степени ее свертываемости;
Анализ мочи;
Флюорография;
ЭКГ;
Консультация с терапевтом, кардиологом;
Накануне вмешательства – очистительная клизма;
За 12 часов до операции – отказ от приема пищи.

Ламинэктомия проводится от полутора до трех часов, делается под масочным наркозом с миорелаксантами для упрощения доступа. Оперируемый лежит лицом вниз, врач намечает место разреза при выполнении внешнего рентгена в операционной. При локализации патологии в пояснице допустимо разместить оперируемого на правом боку.

Обработка антисептиком места разреза;
Проводится рассечение мягких тканей, распространяющееся на три позвонка (выполняется это холодным скальпелем, электроножом, лазером);
Рассечение связок, мышц;
Тампонируются участки кровотечения;
Особыми щипцами отсекается остистый отросток;
Связки, мышцы рассекаются от позвоночной дуги;
Срезаются душки до суставных соединений, делается это фрезой, бором;
Послойное ушивание операционной ямы;
Обработка антисептиком;
Наложение повязки.

Декомпрессивная ламинэктомия завершается. Когда она была диагностической, то отсечение душки дает доступ к тканям спинномозгового канала для выполнения необходимых действий.

Реабилитация

По окончанию ламинэктомии больной перемещается в палату интенсивной терапии, где отходит от наркоза. Через сутки его уже могут перевести в общую палату. В этот период ему уже допускается вставать, ходить. В течение семи дней после операции пациенту назначаются наркотические анальгетики, так как боли очень интенсивные. Также примерно до 10 дня назначаются антибиотики широкого спектра для предотвращения инфицирования раны.

Швы снимаются через неделю. Если никаких осложнений ламинэктомии нет, то в этот же период пациента выписывают домой. Полное восстановление занимает до 2-х месяцев. На протяжении этого времени пациенту проводятся физиотерапевтические процедуры. На заключительных этапах показаны лечебный массаж, ЛФК. На протяжении всех трех месяцев запрещено делать следующее:

Поднимать тяжести;
Сгибать позвоночник;
Статические нагрузки;
Езда в транспорте.

Боли проходят примерно через 4-6 недель после ламинэктомии. В этот же срок допустимо возвратиться к работе, если в ходе нее не производится запрещенных активностей из списка выше. В 80% ситуаций вмешательство эффективно.

Последствия

Последствия ламинэктомии позвоночника не проявляются, осложнений нет. Имеется низкая вероятность общих послеоперационных последствий:

Кровотечения;
Рубцевание;
Инфицирование раны;
Тромбофлебит;
Поражение нервов;
Нарушения работы мочевого пузыря.

Поражения спинного мозга в ходе ламинэктомии встречается очень редко. Но главная сложность в другом – у 20% оперируемых манипуляция неэффективна/малоэффективна, так как стеноз возвращается. Чтобы избежать этого, нужно осуществить всестороннее исследование перед вмешательством. Важно найти хорошую клинику, проконсультироваться с несколькими специалистами, тщательно следовать послеоперационным рекомендациям врача.

Стоимость

Ламинэктомия может быть проведена бесплатно по ОМС, в этом случае оплатить придется лишь имплант, если он потребуется. В коммерческих медцентрах цена складывается из пребывания в палате, работы хирурга, анестезиолога, расходных материалов.

Город	Медицинское учреждение	Цена, рублей
Москва	GMS Clinic	157 000
Москва	Клиника Семейная	35 000
Санкт-Петербург	Амбулаторно-консультативное отделение НИИ Фтизиопульмонологии	45 000
Санкт-Петербург	Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии	35 800

к содержанию ↑

Вывод

Как любое другое хирургическое вмешательство, ламинэктомия способна приводить к возникновению неприятных последствий, осложнений. Однако это эффективная процедура, которая может улучшить качество жизни пациента, снять боли, остановить прогрессирование патологического процесса, потому не стоит пытаться ее избежать. Врачи назначают хирургическое вмешательство только в крайних случаях, и, обычно, это означает, что альтернатив, других способов улучшения состояния уже нет.

Хирургия позвоночника и спинного мозга

(495) 506 61 01

Ламинэктомия

Ламинэктомия (от лат. lamina – пластинка и греч. ektome – иссечение) – это оперативное вмешательство, заключающееся в удалении небольшого участка костной ткани позвонка над нервным корешком, а также некоторой части межпозвоночного диска из-под него. Другое название данной манипуляции – открытая декомпрессия. В результате неё вокруг нерва образуется большее пространство, что способствует восстановлению его кровоснабжения, устранению раздражения и уменьшению/исчезновению болевого синдрома.

Поясничная ламинэктомия, как правило, выполняется с целью устранения симптоматики, вызванной сдавлением нервного корешка на фоне стеноза поясничного отдела позвоночного столба. От дискэктомии она отличается большим количеством растягиваемых мышц и более длинным разрезом тканей (4-10 см по средней линии). Мышцы при этом и справа, и слева на разных уровнях отсекают от дужек позвонков.

Ламинэктомию проводят под общей анестезией (под наркозом), занимает она от одного до трёх часов. После обеспечения доступа к позвоночнику, осуществляется резекция дужек позвонков или какой-то их части (собственно ламинэктомия), что позволяет увидеть скрытый за ними нервный корешок. Затем подсекаются фасеточные суставы, расположенные над нервными корешками, и в результате увеличивается свободное пространство вокруг нерва. Перед этим с целью точного установления уровня поражения в ходе самой операции проводится рентгенконтрастное исследование.

Неотъемлемым этапом данного хирургического вмешательства является удаление имеющихся патологических образований: остеофитов, грыжи межпозвоночного диска, рубцов и др., оказывающих давление на спинной мозг и нервные корешки. Очень часто ламинэктомия на уровне поясничного отдела позвоночника сопровождается также и стабилизацией его структуры, так как в связи повреждением фасеточных суставов, расположенных между соседними позвонками, она нередко нарушается, что приводит к формированию нестабильности позвоночника.

Заканчивается хирургическое вмешательство послойным ушиванием всех рассеченных тканей. После операции пациент остаётся в больнице буквально на пару дней (максимум 3-5 суток). Продолжительность периода иммобилизации больного (то есть ограничение физической активности) во многом зависит от его возраста и состояния до операции в целом.

Помимо описанной декомпрессивной ламинэктомии, существует интерламинарная ламинэктомия, при которой выполняется частичная резекция жёлтой связки и прилежащих участков дуг смежных позвонков (при выпадении межпозвоночного диска), костно-пластическая ламинэктомия, предполагающая последующее закрытие дефекта в позвоночном канале с использованием аутотрансплантата, пробная, или эксплоративная, ламинэктомия, производимая для уточнения характера и степени поражения содержимого позвоночного канала.

Следует отметить, что на сегодняшний день ламинэктомия в целях устранения сдавления нервных корешков (например, при спинальном стенозе, грыже диска) выполняется не так уж часто. Более современные хирургические вмешательства, выполняемые с целью декомпрессии нервных корешков, не требуют такого широкого доступа и заключаются в основном в проведении так называемой фенестрации, то есть в создании отверстия в толще жёлтой связки позвоночника, позволяющем избежать повреждения костных структур.

(495) 506-61-01 – где лучше оперировать позвоночник и спинной мозг

В Израиле доктор Илья Пекарский провел успешную операцию на позвоночнике фигуристу Евгению Плющенко

С тем, что я увидел, жить тяжело, не то что кататься. Внутри у него разрушились не только диск, но и межпозвоночные суставы, связки, соединяющие позвонки, были в ужасном состоянии, т.е. весь механизм, который держит позвоночник, был очень сильно разрушен”, – рассказывает хирург, лечащий врач Евгения Плющенко Илья Пекарский Подробнее

Хирургия позвоночника и спинного мозга в Израиле

Медицина Израиля по праву считается одной из самых лучших в мире и это в полной мере относится к хирургии позвоночника и спинного мозга. Подробнее

Ведущий специалист Израиля по хирургии межпозвоночных грыж – Илья Пекарский

Нейрохирург Илья Пекарский является одним из ведущих хирургов Израиля в области хирургии позвоночника и спинного мозга. Интервью с доктором Пекарским. Подробнее

Хирургия позвоночника и спинного мозга в Москве

Отделение нейрохирургии ФГБУ Российского научного центра хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН Подробнее

Ламинэктомия: когда поможет операция, и каких последствий ждать после нее?

Операцию, при которой удаляют дужки позвонка на позвоночном столбе, называют ламинэктомией. Данное врачебное вмешательство необходимо при ряде хирургических патологий, влияющих на нормальное самочувствие человека и его жизнедеятельность.

Что такое ламинэктомия?

Ламинэктомия это — оперативное вмешательство позвоночника предполагает удаление небольшой части позвонка (дужки), чтобы снять спинномозговое давление и негативное воздействие в проходящих нервах, формируя доступ к костным частям и дискам, находящимся под дугой.

Из-за разрыва дисков, костных наростов и других патологий происходит сужение канала позвоночника, через которые идут нервы и спинной мозг. Ламинэктомия удаляет часть диска, чтобы расширился канал и снялось нервное напряжение, что приведет к налаживанию самочувствия пациента.

Хирургическое вмешательство может быть самостоятельным методом или использоваться в виде этапа других операций, где ламинэктомия создает доступ для операционного поля.

Чаще всего, ламинэктомию позвоночника проводят в случаях, когда другие методы терапии не принесли своих плодов и оказались безрезультатными, поэтому показаниями являются такие патологии:

Травматические и дегенеративные позвоночные поражения (сужение канала спинного мозга, грыжи, костные наросты, хромота и др.).
Новообразования позвоночного столба (доброкачественные и онкологические).
Спайки в позвоночнике.
Двигательные и чувствительные нарушения.
Увеличение толщины позвоночной желтой связки.
Нарушенные функции органов таза (проблемы с мочевыделением, дефекацией, в интимном плане).

Встречаются и противопоказания к проведению ламинэктомии, к которым относятся беременность; все виды воспалений и инфекций за 2 недели до начала плановой операции; ССН и ДН; сахарный декомпенсированный диабет; болезни крови с нарушением свертываемости.

Частичная гемиламинэктомия

Вид ламинэктомии, при котором удаляют дугу одного отдельно взятого позвонка, называют гемиламинэктомией. Такие операции бывают односторонними или двухстороннними.

Проходит геминламинэктомия в виде:

минимального разреза кожи (до 3 см);
щадящей диссекции мышц, способствующей быстрому заживлению хирургической послеоперационной раны и уменьшающий риск развития осложнений после вмешательства.

Хирургическое вмешательство сохраняет все остистые отростки и связки между ними, с частичным их иссечением (проходит без их удаления) и создает дополнительные резервные пространства при стенозе позвоночного канала.

Частичная гемиламинэктомия относится больше к разряду нейрохирургических методов, которые часто используют для лечения пациентов с грыжей межпозвоночных поясничных дисков.

Ход операции

По времени оперативное вмешательство длится от одного до трех часов. Чаще используется общий наркоз, но могут применять и спинальную анестезию (при противопоказаниях к первому способу).

К операции готовятся заранее:

Проходят все обследования, назначенные врачом (рентгенографию, МРТ, миелограмму, КТ).
Соблюдают многонедельную специальную диету (при ожирении), чтобы снизить нагрузку на позвоночник.
Отменяют ряд лекарств (с разрешения врача).
Накануне кушают только легкие блюда.
Организовывают процесс отправки в стационар, а затем и домой, договариваются о помощи в уходе родственниками в послеоперационном периоде.

При операциях используют закрытый метод малоинвазивных техник в виде нескольких маленьких разрезов, в которые вставляют миниатюрный инструментарий. Дугу позвонка удаляют, а затем проверяют состояние спинного мозга и дисков под дугой.

Обычный открытый метод предполагает разрез вдоль остистых отростков в отделе поражения не больше 3 см. Кожу и мышечный слой раздвигают в стороны, обнажая позвоночник и удаляя патологический остистый отросток и дужки (одного или нескольких). Затем проводят ушивание раны или соединение скобами.

При операции данного плана пациент находится на животе или боку.

Упражнения из комплекса гимнастики для шеи Шишонина — реальная помощь при остеохондрозе.

Почему развивается детский сколиоз, и как исправить ситуацию при помощи массажа и гимнастики здесь.

Последствия хирургического вмешательства

Результаты после проведения ламинэктомии положительные, но требуют внимательного выполнения всех рекомендаций врача, так как, во многом, зависят от восстановительного периода.

Редко последствия ламинэктомии могут выразиться в виде:

проблем со здоровьем из-за не правильно подобранной анестезии;
занесения (попадания) инфекции в рану или оболочки спинного мозга;
сосудистых кровотечений и появления сильных сгустков;
травмирования нервов (что может привести к параличу и нарушению работы органов таза);
разрыва фиброзной ткани;
проблем с мочевыделением и дефекацией;
летального исхода.

пожилой возраст;
вредные привычки, особенно, курение;
лишний вес;
сахарный диабет;
нарушение кровообращения.

Послеоперационный период

Ламинэктомия проводится в специализированном хирургическом отделении. После операции пациент находится в больнице 3−5 дней (больше, при необходимости).

Восстановительный период будет сопровождаться болевым синдромом, поэтому больному обязательно назначают обезболивающие препараты.

В первые сутки за пациентом нужен уход близких людей, затем хирург рекомендует начинать потихоньку ходить. На шею одевают специальный фиксатор. Для предотвращения тромбообразования обувь и носки не должны быть сдавливающими.

На дому нужно будет выполнять все назначения врача, в том числе, и по уходу за раной в душе. Область проведения операции должна находиться в чистоте и сухости. Категорически запрещен подъем тяжестей.

Все необходимые лекарства будут назначены. Также будет необходимо физиотерапевтическое лечение, ЛФК и лечебное плаванье.

Швы (скобы) удалят в течение 14 дней. За пациентом будет вестись тщательное наблюдение. При появлении отклонений в здоровье и разных симптомов нужно будет обязательно сообщить своему хирургу, с которым должна поддерживаться постоянная связь до полного восстановления.

К обычный рабочий режим жизни пациент возвратится спустя 2−4 месяца.

Чтобы дело не доходило до операций нужно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться за помощью.

Как проводится операция ламинэктомии показано на видео:

Ламинэктомия позвоночника: как лечить заболевания позвоночника

Декомпрессионная ламинэктомия позвоночника — эффективный способ уменьшения давления на спинномозговые нервы, необходимый для облегчения состояния больного при подтвержденных грыжах, опасных дистрофических возрастных изменениях. Такой способ лечения болезней опорно-двигательной системы применяется при определенных условиях — отсутствие положительного результат медикаментозного воздействия, физиотерапевтических процедур.

Показания к хирургическому вмешательству

Важно понимать, что любая операция несет риски для общего здоровья пациента. Чаще всего кардинальный метод терапии патологического состояния показан при аномальном разрастании костной ткани, угрожающей сдавливанием нервных корешков. Последствием такого процесса может стать инвалидность или даже смерть больного.

Ламинэктомия позвоночника назначается в следующих случаях:

появились проблемы с координацией движений, возможностью ходить, бегать;
человек не может контролировать опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
болевой синдром, связанный с защемлением нервов не удается снять при помощи фармакологических анестетиков.

Решение о необходимости опасной операции принимается врачом по результатам предварительной диагностики.

Подготовка к лечению

Результат операции во многом зависит от выполнения предварительных действий, назначенных профильным специалистом. Ламинэктомия позвоночника устранит источники патологического состояния только при условии отказа от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) и изменения повседневного рациона (запрет на любые продукты разжижающие кровь).

Обязательные этапы подготовки:

диагностика состояния опорно-двигательной системы с применением специализированной аппаратуры (рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная томография, лабораторные анализы);
сдача крови (необходимо создать запас на случай непредвиденных осложнений);
прекращение приема любых противовоспалительных препаратов, улучшающих кровообращение.

Перед ламинэктомией придется временно отказаться от приема пищи ви воды (за 12 часов).

Этапы операции

Ламинэктомия позвоночника проводится в шесть этапов.

Введение наркоза, обеззараживание кожных покровов в зоне вскрытия.
Рассечение тканей в проблемной области, разделение спинных мышц, обеспечение доступа к позвонкам.
Удаление костных образований, давящих на нервные узлы, корешки.
Снятие избыточного давления на позвоночник за счет иссечения шпор, грыж, других видов утолщения.
Фиксация нескольких позвонков костными трансплантатами (витки, стержни, крючки).
Закрытие раны (сведение мышц, кожи) швами.

Результаты радикального лечения зависят от множества факторов. Ламинэктомия позвоночника улучшает состояние больного в 70% случаев. Полное выздоровление фиксируется у каждого пятого пациента.

Возможные осложнения

В большинстве случаев хирургическое вмешательство не вызывает серьезных негативных изменений в общем здоровье. Чаще всего фиксируется утечка небольшого количества цереброспинальной жидкости. После этого пациенту необходимо пролежать без движения около суток, для восстановления потери.

Ламинэктомия позвоночника может привести и к более серьезным осложнениями. Возможные последствия операции:

паралич;
повреждение мочевого пузыря, кишечника;
инфицирование.

Нужно отметить, что 10% случаев ламинэктомия лишь снимает симптомы, никак не воздействуя на причину патологического состояния.

Ламинэктомия позвоночника — реабилитационный период

Если во время выполнения операции не возникло опасных осложнений, то время восстановления занимает не более 2-3 недель. В первые сутки после хирургического вмешательства пациент должен соблюдать полную неподвижность. Нередко врачи рекомендуют прокапаться антибиотиками и установить катетер в мочевой пузырь.

Через 24-48 часов больной может совершать небольшие прогулки по палате или коридору медицинского учреждения. При отсутствии негативных последствий ламинэктомии позвоночника пациента выписывают из стационара для дальнейшего амбулаторного лечения.

На время реабилитационного периода показаны щадящая диета (исключение продуктов и напитков, вызывающих повышенное газообразование, запоры), прием витаминных комплексов, противомикробных препаратов. Лечебно-физкультурный комплекс и выполнение несложного физического труда разрешены через 3-4 недели после выписки.

Источники:
http://www.rusmedserv.com/spinesurgery/laminectomy/
http://beregispinu.ru/diseases/other/laminektomiya-pozvonochnika.html
http://zdorovovsegda.ru/laminektomiya-pozvonochnika-kak-lechit-zabolevaniya-pozvonochnika/
http://ortocure.ru/pozvonochnik/prochee/manualnaya-terapiya.html