Особенности проявления и лечения кифоза у человека

Особенности проявления и лечения кифоза у человека

Кифоз — патологическое состояние, представляющее собой искривление позвоночника, проявляющееся в виде сутулости. Болезнь, которая является не только эстетической проблемой, способствует быстрому износу костных тканей, развитию артроза и нарушению функций внутренних органов.

Из-за чего развивается кифоз?

Патологические изменения формируются во внутренней части позвоночника и проявляют себя в виде округления спины. Пациент имеет скругленные плечи, суженную грудную клетку, ослабленные мышцы брюшного пресса. Из-за этого меняется положение диафрагмы. Длительное течение заболевания способствует разрушению межпозвоночных хрящей. Патологический кифоз имеет прогрессирующий характер. Начинают растягиваться спинные мышцы, нарушаются их функции. Изменения в грудной клетке способствуют снижению подвижности ребер, развитию дыхательной недостаточности.

Кифоз в подростковом возрасте чаще всего развивается на фоне синдрома Шейермана-Мау, диагностируется в основном у мальчиков. Основные причины возникновения заболевания в этом случае — аномалии строения костных и хрящевых структур грудного отдела позвоночника. Диагностическими признаками считаются:

  • клиновидное строение позвонков;
  • усталость мышц;
  • болевой синдром.

Кифоз Шейермана-Мау сопровождается образованием грыж Шморля. Обнаруживаются области продавливания кости в основании позвонка.

Кифотическая деформация нередко принимает смешанную форму. Искривление позвоночника в таком случае происходит в сагиттальной и во фронтальной плоскости (см. фото). Врожденная форма заболевания характеризуется нарушением функций внутренних органов.

Признаки кифоза могут появляться и у относительно здорового человека, в таком случае речь идет о приобретенной форме заболевания. Способствуют ее появлению:

  • травмы;
  • аномалии строения позвоночника;
  • дегенеративные изменения в тканях.

Компрессия легких приводит к нарушению газообмена в организме, из-за чего страдают все органы, особенно головной мозг.

Классификация патологии

Выделяют патологический и физиологический кифоз. В последнем случае угол наклона не превышает 30°. Что касается патологической формы, то она может быть врожденной или приобретенной. При измерении по Коббу определяется угол наклона более 30°.

  1. 1 тип кифоза характеризуется аномальным строением позвонков.
  2. При 2 типе элементы подвергаются неправильной сегментации.
  3. 3 вид заболевания имеет смешанное происхождение, соответственно, сочетает в себе признаки предыдущих.

Классификация искривления осуществляется и на основании локализации патологических изменений:

  • шейно-грудное;
  • верхнегрудное;
  • среднегрудное;
  • грудно-поясничное.

Существуют следующие степени кифоза:

  1. На 1 стадии угол наклона меньше или равен 30 градусам.
  2. Деформация 2 степени отличается углом наклона до 60°.
  3. Кифоз 3 стадии нередко рассматривается в качестве наиболее тяжелой формы заболевания.
  4. Однако некоторые специалисты выделяют 4 степень патологии, при которой угол наклона составляет более 90°.

Кифоз 1 степени может отличаться скоростью развития деформации. Так если угол наклона увеличивается не более чем на 7°, речь идет о медленно развивающейся форме заболевания. Выделяют и стремительно прогрессирующие виды, при которых угол кифоза увеличивается более чем на 8°. В зависимости от времени возникновения заболевание подразделяют на:

Классификацию патологии осуществляют и на основании причины ее возникновения. Основным провоцирующим фактором считается нарушение осанки. Оно связано с пребыванием в неправильном положении, во время работы за столом или партой. Отрицательно влияет на состояние позвоночника недостаточная освещенность помещения, сидение на полу или в мягком кресле. К другим причинам возникновения кифоза относят:

  • длительное соблюдение постельного режима;
  • слабость мышц поясничного и грудного отдела;
  • занятия некоторыми видами спорта.

Заболевание может развиться на фоне укорочения ключиц, врожденной деформации позвоночного столба, остеопороза. Последний представляет собой снижение плотности костных тканей, из-за которого они становятся хрупкими.

Развитию детского или подросткового кифоза могут способствовать психологические причины. Ребенок начинает сутулиться из-за высокого роста, девочки подобным способом скрывают растущую грудь.

Как проявляется кифоз?

В народе данное заболевание получило название круглой спины. При его наличии наблюдается формирование неправильной осанки, развиваются опасные осложнения. На поздних стадиях появляется боль, признаки сдавливания органов грудной клетки и брюшной полости. При тяжелой форме заболевания наблюдается развитие компрессионного синдрома, связанного с раздражением нервных окончаний, из-за чего снижается чувствительность конечностей, нарушаются функции мочевого пузыря.

Кифоз сопровождается быстрым старением позвоночника, появлением симптомов остеохондроза. При искривлении проседают межпозвонковые диски, теряются их амортизационные качества, формируются грыжи. Перечисленные патологические изменения способствуют усилению болевого синдрома, нарушению кровоснабжения головного мозга. Таким образом, искривление позвоночника рассматривается не только как эстетическая проблема, но и как заболевание, способное иметь негативные последствия. Чем опасен кифоз?

Позвоночник поддерживает спинной мозг, который имеет большое количество нервных окончаний, отвечающих за работу каждого отдела нашего организма. Кифоз способствует сдавливанию этих корешков, что способствует развитию мышечной слабости и утрате способности к самостоятельному передвижению.

Отверстия, находящиеся между отростками шейных позвонков, являются проводниками позвоночной артерии, обеспечивающей кровоснабжение и питание головного мозга. Даже незначительное сдавливание сосудов может стать причиной нарушения кровообращения, из-за чего возникает инсульт ствола головного мозга, отвечающего за работу кровеносной и дыхательной системы. Компрессионный синдром может принимать тяжелую форму, в некоторых случаях он завершается летальным исходом.

Диагностика

Какой врач лечит кифоз? Диагноз деформация позвоночника ставится на основании результатов осмотра и опроса пациента врачом ортопедом, неврологом или вертебрологом. Собирается анамнез, определяется наличие неврологических нарушений, анализируется характер болевого синдрома. При пальпации шеи и спины оцениваются особенности чувствительности кожи и мышечной силы.

Дополнительно назначаются функциональные тесты, с помощью которых производится установка неврологического статуса пациента, оценка сухожильных рефлексов. Обязательным является выполнение рентгенологического исследования позвоночника, она может выполняться как обычным способом, так и нестандартным.

Для выявления сопутствующих заболеваний используется МРТ. КТ помогает определить степень кифоза и наличие патологических изменений в костных тканях. Дополнительно назначаются стандартные анализы мочи и крови.

Лечение заболевания

Для лечения тяжелой формы искривления позвоночника применяется хирургическое вмешательство. Существует 2 способа коррекции — кифопластика и остеотомия. В первом случае делаются небольшие разрезы, через которые вводятся эндоскопические инструменты. В позвонок устанавливается специальная капсула, заполняющаяся раствором. При остеотомии кость рассекают и закрепляют в правильном положении. Для заполнения трещин используют донорский или искусственный материал.

Этот метод может применяться только для устранения взрослого кифоза, что связано с завершением формирования скелета. Лечение заболевания, не сопровождающегося нарушением структуры межпозвонковых дисков и костей, осуществляет мануальный терапевт, массажист или инструктор ЛФК. Выполнение специальных упражнений способствует укреплению мышц спины и брюшного пресса, нормализации осанки и исчезновению болевого синдрома.

При запущенных формах заболевания одной лечебной физкультуры может оказаться недостаточно.

Если выполнение упражнений сопровождается ухудшением состояния пациента, необходимо прекратить занятия.

Ношение корсета помогает избавиться от неприятных ощущений, связанных с искривлением позвоночника. Использовать подобные приспособления постоянно не рекомендуется, формированию правильной осанки они не способствуют, кроме того, могут приводить к ослаблению мышц спины. Тяжесть течения заболевания усугубляется.

Если у человека появились симптомы кифоза, он должен посетить ортопеда, психолога и невролога. Профилактика заболевания заключается в соблюдении осанки, ведении активного образа жизни, исключении чрезмерных нагрузок на позвоночник.

Лечение кифоза позвоночника – самые эффективные методы

Кифоз – искривление позвоночника. Заболевание, с которым можно и нужно бороться. Важно осознавать, что при неоказании своевременной помощи, болезнь будет прогрессировать.

А ведь в позвоночном столбе размещены спинной мозг и множество нервных окончаний, отвечающих за нормальное функционирование жизненно важных органов.

Поэтому деформация позвоночника может спровоцировать клинические отклонения в любой точке организма. В статье разберемся можно ли и как: исправить, вылечить и избавиться от кифоза позвоночника.

Что это такое кифоз?

Кифозом называется заболевание позвоночника, при котором позвоночный стержень искривляется. Деформация может нести как физиологический – наблюдается у каждого человека, так и патологический характер, когда угол изгиба превышает 45°. Наиболее распространенная причина развития патологического кифоза – перелом позвоночника.

Симптомы

Первичный признак кифоза – нарушение осанки, который нетрудно определить визуально. На начальных стадиях развития заболевания пациент начинает сутулиться в положении сидя, со временем и при ходьбе.

Плечи человека, страдающего кифозом, выдвинуты вперед и слегка наклонены вниз, область грудной клетки впалая, живот выпучен.

  • систематические боли в верхней части спины;
  • ощущения дискомфорта в грудной клетке;
  • онемения пальцев на верхних и нижних конечностях;
  • постоянная слабость;
  • возникновение трудностей с удержанием правильной осанки;
  • жалобы на нехватку воздуха;
  • приступы головной боли, шум в ушах, головокружения.

Степени

Принято классифицировать заболевание по мере выраженности искривления позвоночного стержня (подробнее):

  1. Первая степень – угол искривления не превышает 30°. Пациент не имеет существенных нареканий на самочувствие. Когда человек без одежды, у него можно заметить легкую сутулость, незначительные изменения в области лопаток, небольшие деформации плечевого пояса. Многие не обращают внимание на такую симптоматику, ошибочно полагая, что вскоре все нормализуется самостоятельно.
  2. Вторая степень – угол искривления варьируется в пределах от 30° до 60°. Легкая сутулость сменяется отчетливым округлением спины. Длительное сидение вызывает дискомфорт и болевые ощущения, всегда возникает желание опереться обо что-нибудь, но и это мало в чем помогает. В положении стоя С-образная форма спины сохраняется. Дальнейшее развитие кифоза провоцирует искривления позвоночника в шейном и поясничных отделах. Выпучивается живот, впадает грудная клетка.
  3. Третья степень – тяжелая форма заболевания, угол искривления более 60°, характеризуется образованием горба. В связи с изогнутостью спины уменьшается в размерах торс, впадает грудная клетка, сильно выпучивается живот. Руки со стороны кажутся длиннее. Пациент жалуется на постоянную усталость, на боли в спине и межреберной области, на одышку и нехватку воздуха. В самых запущенных формах кифоза наблюдаются проблемы с пищеварительным трактом, которым сопутствует недержание мочи и кала. Иммунитет ослабляется, организм ослабевает, что в итоге может привести к полной инвалидности.

Как лечить кифоз позвоночника и к какому врачу обращаться

Лечится ли кифоз у взрослых? Как и другие заболевания опорно-двигательного аппарата это заболевание поддается лечению.

Сложность и длительность курса реабилитации зависит от степени развития болезни, поэтому важно при первой же симптоматике обратиться за профессиональной помощью. Чаще всего прибегают к консервативным методам излечения, операционное вмешательство необходимо лишь на поздних стадиях развития.

А теперь определимся какой врач лечит кифоз позвоночника. Искривлением позвоночного стержня занимаются несколько специалистов. В первую очередь необходимо проконсультироваться у невропатолога, который выдаст направление на рентген или МРТ, а затем направит к ортопеду – специалисту по патологиям в костной системе. При лечении кифоза не обойтись без посещения кабинета мануального терапевта – инструктора по ЛФК. В редких случаях понадобится вмешательство хирурга.

Лечение

Лечение кифоза позвоночника характеризуется принципом – «чем раньше, тем лучше».

1 степень

Пациенту рекомендуется усилить физическую активность, самостоятельно контролировать осанку, постоянно удерживая спину в расправленном положении, для сна использовать комфортный матрас.

Лечение начальной степени кифоза сводится к курсу мануальной терапии, которая поможет нормализовать кровообращения в области искривления. Прописывается специальная лечебная зарядка, с целью усилить мышечную массу возле позвоночника. Рекомендуются занятия спортом и противопоказано ношение тяжелых предметов. Эффективно ношение корсета. Все эти способы можно использовать в домашних условиях.

2 степень

Симптомы, свидетельствующие о второй степени кифоза, говорят о необходимости незамедлительного обращения к врачу.

Зачастую прописывается курс мануальной терапии в сочетании с лечебной гимнастикой, жестким режимом, включающим адекватные нагрузки, которые можно выполнить самостоятельно дома.

Рекомендуется постоянно контролировать осанку, спать на комфортном матрасе, заниматься спортом, при возможности посещать бассейн.

3 степень

Редкая форма искривления позвоночника, но в случае выявления пациенту необходимо пройти осмотр у ортопеда и нейрохирурга. Очень часто третья степень кифоза нуждается в операционном вмешательстве. В связи с этим противопоказана мануальная терапия. Иногда прописываются легкие физические упражнения и физиотерапия.

Упражнения ЛФК

Поспособствует лечению кифоза у взрослых ряд упражнений, нацеленных на укрепления мышц возле позвоночника:

  • Ложимся на живот. Заводим за спину гимнастическую палку и прижимаем ее к лопаткам согнутыми в локтях кистями рук. Начинаем выгибать торс.
  • Становимся на четвереньки. Грудь должна быть прогнута к полу, голова поднята, руки согнуты в локтях. В таком положении ползем не менее 40 шагов.
  • Ложимся на живот. Отводим в стороны или опускаем руки, берем гантели. Начинаем разгибать торс.

Чтобы эффект был положительным, упражнения важно выполнять корректно и регулярно.

Массаж

Чтобы массаж при кифозе грудного отдела позвоночника нес положительный эффект, его необходимо чередовать с физическими упражнениями. Особенности проведения процедуры:

  • все движения должны быть плавными и мягкими, чтобы расслабить мышцы и разогреть мягкие ткани;
  • запрещается давить на горб, пытаясь его выровнять;
  • если на спине имеются раны, порезы, ожоги необходимо на время отказаться от мануальной терапии.

Классический массаж включает три этапа:

  1. вводный – щадящий контакт рук с кожным покровом, занимает не более 3 минут;
  2. основной – определенные манипуляции, соответствующие специальной методике воздействия на кожу, в зависимости от степени заболевания процедура длится 5-20 минут;
  3. заключительный – контакт с кожей пациента направлен на снижение иннервации, длится около 3 минут.

Эффект от массажа:

  • укрепляются мышцы возле позвоночника;
  • улучшается лимфоотток;
  • кровь лучше поступает к пораженным участкам.

Хирургическое лечение

В случае если консервативная методика лечения бессильна и болезнь продолжает прогрессировать, прибегают к оперативному вмешательству, чтобы исправить кифоз. Показания к операции по восстановлению искривления позвоночника:

  • третья степень кифоза, когда угол искривления позвоночного стержня превышает 60°;
  • консервативное лечение не дает желаемого результата на протяжении длительного периода;
  • прописанные врачом медикаменты не помогают избавиться от болевого синдрома;
  • некорректная работа органов малого таза;
  • компрессия спинного мозга;
  • атрофия мышц.

  • пациентам пожилого возраста;
  • наличие онкологических заболеваний в поздних стадиях;
  • патология находится в стадии декомпенсации.

Кифоз – опасное заболевание позвоночника, которое при несвоевременной профессиональной помощи может привести к инвалидности. Современная медицина способна избавить от проблем с позвоночным стержнем, поэтому не стоит медлить с визитом в поликлинику при наблюдении первичной симптоматики.

Кифоз

Кифоз – это искривление позвоночника в передне-задней (саггитальной) плоскости. Может быть как физиологическим (нормальным), так и патологическим. Патологический кифоз чаще развивается в грудном отделе, нередко сопровождается болями в спине. При значительном искривлении возможно сдавление нервных корешков и спинного мозга с соответствующей симптоматикой (слабость в ногах, нарушения чувствительности, тазовые расстройства). В особенно тяжелых случаях может наблюдаться нарушение деятельности сердца и легких. Диагностируется на основании данных внешнего осмотра и рентгенографии. Лечение кифоза, в основном, консервативное. В определенных ситуациях показана операция.

МКБ-10

Общие сведения

Кифозом называется как патологическое, так и физиологическое искривление позвоночника в передне-заднем направлении. Физиологический кифоз определяется у всех людей в грудном отделе позвоночника. О патологии говорят в тех случаях, когда угол изгиба составляет 45 и более градусов. Кифоз может наблюдаться как отдельно, так и в сочетании со сколиозом (искривлением позвоночника в боковой плоскости). Самой частой причиной развития патологического кифоза являются переломы позвонков.

В зависимости от характера искривления кифоз может быть угловым или дугообразным. Угловой кифоз обычно возникает при туберкулезе позвоночника, сопровождается образованием горба, укорочением туловища и выпячиванием груди вперед. При дугообразном кифозе наблюдается плавная С-образная деформация всего грудного отдела позвоночника.

Причины кифоза

Патология может возникнуть вследствие нарушений внутриутробного развития, неблагоприятной наследственности, травм и операций на позвоночнике, слабости мышц спины при недостаточных физических нагрузках и т. д. У пожилых людей (особенно – женщин) кифоз часто развивается вследствие патологических компрессионных переломов грудных позвонков. Причиной таких переломов становится остеопороз – уменьшение плотности костей.

Кроме того, кифоз может формироваться при некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваниях: спондилите, анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) и опухолях позвоночника. Очень редко причиной возникновения патологического кифоза становится лучевая терапия, проводимая для лечения злокачественных новообразований в детском возрасте.

Патогенез

Чрезмерное искривление грудного отдела оказывает неблагоприятное влияние как на анатомические структуры самого позвоночника, так и на расположенные рядом органы. Объем грудной клетки и емкость легких при максимальном вдохе уменьшаются. Недостаточное поступление кислорода в кровь обуславливает нарушения со стороны системы кровообращения и других систем.

Диафрагма сильнее давит на брюшную полость, из-за чего нарушается нормальная работа расположенных там органов, в частности – развиваются запоры. Из-за перераспределения нагрузки страдают межпозвоночные диски, возникает остеохондроз. При выраженном кифозе возможно сдавление спинного мозга и нервных корешков, сопровождающееся потерей или ослаблением чувствительности, мышечной слабостью и нарушениями со стороны тазовых органов.

Классификация

С учетом причины возникновения в ортопедии и травматологии выделяют следующие разновидности патологического кифоза:

  • функциональный кифоз (сутулость);
  • дорзальный юношеский кифоз (развивается при болезни Шейермана-Мау);
  • врожденный кифоз;
  • паралитический кифоз;
  • посттравматический кифоз;
  • дегенеративный кифоз.

С учетом угла искривления выделяют нормальный, усиленный (с увеличенным углом) и выпрямленный (с уменьшенным углом) кифоз.

Усиленный кифоз, в свою очередь, подразделяется на три степени:

  • 1 степень, при которой угол изгиба составляет 35 или менее градусов.
  • 2 степень, при которой угол искривления колеблется от 31 до 60 градусов.
  • 3 степень, при которой угол изгиба составляет 60 и более градусов.

Виды кифоза

Функциональный кифоз

Функциональный кифоз – проявление неправильной осанки. Возникает вследствие слабого развития мышц спины либо нефизиологичного положения во время учебы или работы. В отдельных случаях такой кифоз обусловлен психологическими факторами (обычно у подростков, которые стесняются своего роста). Организм стремится скомпенсировать избыточный изгиб грудного отдела позвоночника кзади, поэтому при таком кифозе часто развивается сопутствующий поясничный гиперлордоз (избыточный изгиб поясничного отдела кпереди).

В отличие от других видов кифоза, при данной патологии избыточное искривление исчезает при попытке выпрямить спину или укладывании на твердую плоскую поверхность. На рентгенограммах каких-либо аномалий не выявляется. Лечение функционального кифоза консервативное. Пациента обучают сохранять правильное положение во время сидения, стояния и ходьбы. Для укрепления мышц спины назначаются специально разработанные комплексы упражнений (ЛФК). Ношение корсетов не показано.

Дорзальный юношеский кифоз

Причины развития данной формы кифоза (болезни Шейермана-Мау) до конца не изучены, однако точно установлено, что определенную роль в ее развитии играет наследственная предрасположенность. Предполагается, что кифоз в данном случае возникает либо вследствие аваскулярного некроза (омертвления) замыкательных пластинок (слоев гиалинового хряща между позвонком и межпозвонковым диском), либо из-за избыточного роста костной ткани в телах позвонков. Существует также предположение, что кифоз развивается из-за множественных микропереломов позвонков вследствие остеопороза.

Тела трех или более грудных позвонков при болезни Шейермана-Мау деформируются, становятся клиновидными (на боковых рентгенограммах они выглядят почти треугольными). Из-за изменения формы позвонков кифоз усиливается. Изгиб в грудном отделе позвоночника достигает 45-75 градусов.

На ранних стадиях пациенты, как правило, не предъявляют никаких жалоб. По мере прогрессирования кифоза и усиления искривления позвоночника появляются боли в пораженном отделе. Из-за сопутствующей деформации грудной клетки со временем затрудняется акт дыхания. Могут возникать нарушения сердечной деятельности. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует.

Диагноз дорзального юношеского кифоза выставляется на основании анамнеза, клинического и рентгенографического обследования. В некоторых случаях дополнительно проводят электронейромиографию и МРТ позвоночника. Лечение обычно консервативное. Назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК и мануальная терапия, иногда – ношение корсета. Показанием к хирургической операции является большой угол искривления (более 75 градусов), стойкий болевой синдром, а также нарушения дыхания и кровообращения.

Врожденный кифоз

Врожденный кифоз является следствием нарушения эмбрионального развития. Возникает при появлении аномалий на этапе формирования позвонков, в результате чего могут образовываться бабочковидные или клиновидные позвонки, задние полупозвонки, микропозвонки и т.д. Реже встречаются нарушения сегментации (разделения) на отдельные позвонки.

Возможен как «чистый» кифоз, при котором позвоночник искривляется только в передне-заднем направлении, так и кифосколиоз, сопровождающийся искривлением в передне-заднем и боковом направлениях. Вершина кифотического искривления может располагаться на любом уровне – от шейно-грудного до поясничного отдела позвоночника. Кифоз при этом заболевании часто носит прогрессирующий характер.

Нередко (примерно в 13% случаев) наблюдается сочетание кифоза как с другими аномалиями позвоночного канала (дермоидные кисты, фиброзные перетяжки, дермальные синусы, аномальные спинномозговые корешки и т. д.), так и с нарушениями развития различных органов и систем (мочевыводящей, сердечно-легочной, а также конечностей, брюшной и грудной стенки). Обычно искривление позвоночника сопровождается неврологическими нарушениями.

В качестве дополнительных методов исследования используется рентгенография (обзорные и прицельные снимки в различных проекциях), КТ, МРТ. Может назначаться рентгенконтрастное исследование позвоночного канала. Обязательно проводится неврологическое обследование. Консервативное лечение врожденного кифоза малоэффективно. Рекомендуется оперативное вмешательство в детском возрасте для устранения патологического кифоза, стабилизации позвоночника и предотвращения его дальнейшей деформации.

Паралитический кифоз

Паралитический кифоз обусловлен заболеваниями, сопровождающимися парезами и параличами мышц спины (ДЦП, полиомиелит и т. д.). При ДЦП отмечается усиление грудного кифоза и увеличение его протяженности (изгиб распространяется на верхнюю часть поясничного отдела). Кифоз может сочетаться со сколиозом. Характерно постепенное прогрессировании деформации. Лечение обычно консервативное, комплексное, длительное.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинического и рентгенологического исследования. По показаниям больных направляют на КТ и МРТ. Пациентам назначают массаж, ЛФК, физиолечение, мануальную терапию. Операция показана при выраженном болевом синдроме и нарушениях функции органов, расположенных в грудной клетке.

Посттравматический кифоз

Переломы грудных и поясничных позвонков – самая частая причина развития кифотической деформации (около 40% от всех кифозов). Риск возникновения кифоза зависит от тяжести травмы, нарушений со стороны костно-мышечной системы (остеопороз, слабость мышц спины) и соблюдения врачебных рекомендаций в период лечения. Основанием для постановки диагноза является соответствующий анамнез, клинические и рентгенологические признаки посттравматического кифоза.

В некоторых случаях кифоз сочетается с неврологическими нарушениями. Лечение преимущественно хирургическое. При наличии противопоказаний к операции (пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания и т. д.) проводится консервативная терапия, назначается ношение корсета.

Дегенеративный кифоз

Дегенеративный кифоз возникает в результате дегенеративных нарушений (остеопороза, остеохондроза). Чаще наблюдается у женщин пожилого и старческого возраста. Нередко сочетается с предшествующими травмами (патологическими компрессионными переломами тел позвонков). Кифоз способствует усугублению дегенеративных изменений позвоночника и носит прогрессирующий характер. Лечение преимущественно консервативное.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с подробного опроса и осмотра пациента. Врач (лечением кифозов занимаются травматологи-ортопеды) изучает историю развития болезни, уточняет особенности болевого синдрома, обращает внимание на отсутствие или наличие неврологических нарушений. Осмотр включает в себя пальпацию спины и шеи, определение силы мышц и кожной чувствительности. Специалист исследует сухожильные рефлексы и проводит специальные тесты для оценки неврологического статуса, осуществляет аускультацию сердца и легких.

Обязательным этапом обследования является рентгенография позвоночника, которая может включать в себя как обзорные прямые и боковые снимки, так и прицельные рентгенограммы в нестандартных проекциях и при специально выбранном положении пациента (например, в условиях растягивания позвоночника).

Для выявления патологии со стороны мягких тканей может быть назначено МРТ. Для оценки патологических изменений со стороны костных структур пациента могут направить на компьютерную томографию.

Лечение кифоза

Лечение чаще консервативное, включает в себя ЛФК для укрепления мышечного корсета спины, массаж и физиопроцедуры. Некоторым пациентам показана мануальная терапия. Ношение корсетов назначается преимущественно для уменьшения болевого синдрома. Однако постоянное использование корсетов в большинстве случаев не рекомендуется, поскольку сами по себе они не исправляют осанку и, к тому же, могут стать причиной ослабления мышц спины с последующим усугублением кифоза.

Показанием к хирургическому вмешательству является:

  • Стойкий болевой синдром, который не удается устранить консервативными методами.
  • Быстрое прогрессирование кифоза, особенно – сопровождающееся неврологическими нарушениями, а также нарушениями функции легких и сердца.
  • Косметический дефект, существенно снижающий качество жизни пациента и препятствующий выполнению профессиональных обязанностей.

Цель операции – по возможности исправить угол изгиба позвоночника и остановить прогрессирование деформации, а также устранить компрессию нервных стволов и защитить их от повреждений в будущем. Хирургические операции на позвоночнике относятся к категории сложных, масштабных вмешательств и проводятся под общим наркозом только после полного обследования пациента. Иногда для достижения желаемого результата требуется несколько операций.

Для фиксации позвоночника используются различные конструкции, изготавливаемые из инертных металлов (титана, никелида титана). Они не вызывают реакции отторжения и могут находиться в организме без последствий в течение многих лет.

Кифоз

Кифоз – это искривление позвоночника в передне-задней (саггитальной) плоскости. Может быть как физиологическим (нормальным), так и патологическим. Патологический кифоз чаще развивается в грудном отделе, нередко сопровождается болями в спине. При значительном искривлении возможно сдавление нервных корешков и спинного мозга с соответствующей симптоматикой (слабость в ногах, нарушения чувствительности, тазовые расстройства). В особенно тяжелых случаях может наблюдаться нарушение деятельности сердца и легких. Диагностируется на основании данных внешнего осмотра и рентгенографии. Лечение кифоза, в основном, консервативное. В определенных ситуациях показана операция.

МКБ-10

Общие сведения

Кифозом называется как патологическое, так и физиологическое искривление позвоночника в передне-заднем направлении. Физиологический кифоз определяется у всех людей в грудном отделе позвоночника. О патологии говорят в тех случаях, когда угол изгиба составляет 45 и более градусов. Кифоз может наблюдаться как отдельно, так и в сочетании со сколиозом (искривлением позвоночника в боковой плоскости). Самой частой причиной развития патологического кифоза являются переломы позвонков.

В зависимости от характера искривления кифоз может быть угловым или дугообразным. Угловой кифоз обычно возникает при туберкулезе позвоночника, сопровождается образованием горба, укорочением туловища и выпячиванием груди вперед. При дугообразном кифозе наблюдается плавная С-образная деформация всего грудного отдела позвоночника.

Причины кифоза

Патология может возникнуть вследствие нарушений внутриутробного развития, неблагоприятной наследственности, травм и операций на позвоночнике, слабости мышц спины при недостаточных физических нагрузках и т. д. У пожилых людей (особенно – женщин) кифоз часто развивается вследствие патологических компрессионных переломов грудных позвонков. Причиной таких переломов становится остеопороз – уменьшение плотности костей.

Кроме того, кифоз может формироваться при некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваниях: спондилите, анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) и опухолях позвоночника. Очень редко причиной возникновения патологического кифоза становится лучевая терапия, проводимая для лечения злокачественных новообразований в детском возрасте.

Патогенез

Чрезмерное искривление грудного отдела оказывает неблагоприятное влияние как на анатомические структуры самого позвоночника, так и на расположенные рядом органы. Объем грудной клетки и емкость легких при максимальном вдохе уменьшаются. Недостаточное поступление кислорода в кровь обуславливает нарушения со стороны системы кровообращения и других систем.

Диафрагма сильнее давит на брюшную полость, из-за чего нарушается нормальная работа расположенных там органов, в частности – развиваются запоры. Из-за перераспределения нагрузки страдают межпозвоночные диски, возникает остеохондроз. При выраженном кифозе возможно сдавление спинного мозга и нервных корешков, сопровождающееся потерей или ослаблением чувствительности, мышечной слабостью и нарушениями со стороны тазовых органов.

Классификация

С учетом причины возникновения в ортопедии и травматологии выделяют следующие разновидности патологического кифоза:

  • функциональный кифоз (сутулость);
  • дорзальный юношеский кифоз (развивается при болезни Шейермана-Мау);
  • врожденный кифоз;
  • паралитический кифоз;
  • посттравматический кифоз;
  • дегенеративный кифоз.

С учетом угла искривления выделяют нормальный, усиленный (с увеличенным углом) и выпрямленный (с уменьшенным углом) кифоз.

Усиленный кифоз, в свою очередь, подразделяется на три степени:

  • 1 степень, при которой угол изгиба составляет 35 или менее градусов.
  • 2 степень, при которой угол искривления колеблется от 31 до 60 градусов.
  • 3 степень, при которой угол изгиба составляет 60 и более градусов.

Виды кифоза

Функциональный кифоз

Функциональный кифоз – проявление неправильной осанки. Возникает вследствие слабого развития мышц спины либо нефизиологичного положения во время учебы или работы. В отдельных случаях такой кифоз обусловлен психологическими факторами (обычно у подростков, которые стесняются своего роста). Организм стремится скомпенсировать избыточный изгиб грудного отдела позвоночника кзади, поэтому при таком кифозе часто развивается сопутствующий поясничный гиперлордоз (избыточный изгиб поясничного отдела кпереди).

В отличие от других видов кифоза, при данной патологии избыточное искривление исчезает при попытке выпрямить спину или укладывании на твердую плоскую поверхность. На рентгенограммах каких-либо аномалий не выявляется. Лечение функционального кифоза консервативное. Пациента обучают сохранять правильное положение во время сидения, стояния и ходьбы. Для укрепления мышц спины назначаются специально разработанные комплексы упражнений (ЛФК). Ношение корсетов не показано.

Дорзальный юношеский кифоз

Причины развития данной формы кифоза (болезни Шейермана-Мау) до конца не изучены, однако точно установлено, что определенную роль в ее развитии играет наследственная предрасположенность. Предполагается, что кифоз в данном случае возникает либо вследствие аваскулярного некроза (омертвления) замыкательных пластинок (слоев гиалинового хряща между позвонком и межпозвонковым диском), либо из-за избыточного роста костной ткани в телах позвонков. Существует также предположение, что кифоз развивается из-за множественных микропереломов позвонков вследствие остеопороза.

Тела трех или более грудных позвонков при болезни Шейермана-Мау деформируются, становятся клиновидными (на боковых рентгенограммах они выглядят почти треугольными). Из-за изменения формы позвонков кифоз усиливается. Изгиб в грудном отделе позвоночника достигает 45-75 градусов.

На ранних стадиях пациенты, как правило, не предъявляют никаких жалоб. По мере прогрессирования кифоза и усиления искривления позвоночника появляются боли в пораженном отделе. Из-за сопутствующей деформации грудной клетки со временем затрудняется акт дыхания. Могут возникать нарушения сердечной деятельности. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует.

Диагноз дорзального юношеского кифоза выставляется на основании анамнеза, клинического и рентгенографического обследования. В некоторых случаях дополнительно проводят электронейромиографию и МРТ позвоночника. Лечение обычно консервативное. Назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК и мануальная терапия, иногда – ношение корсета. Показанием к хирургической операции является большой угол искривления (более 75 градусов), стойкий болевой синдром, а также нарушения дыхания и кровообращения.

Врожденный кифоз

Врожденный кифоз является следствием нарушения эмбрионального развития. Возникает при появлении аномалий на этапе формирования позвонков, в результате чего могут образовываться бабочковидные или клиновидные позвонки, задние полупозвонки, микропозвонки и т.д. Реже встречаются нарушения сегментации (разделения) на отдельные позвонки.

Возможен как «чистый» кифоз, при котором позвоночник искривляется только в передне-заднем направлении, так и кифосколиоз, сопровождающийся искривлением в передне-заднем и боковом направлениях. Вершина кифотического искривления может располагаться на любом уровне – от шейно-грудного до поясничного отдела позвоночника. Кифоз при этом заболевании часто носит прогрессирующий характер.

Нередко (примерно в 13% случаев) наблюдается сочетание кифоза как с другими аномалиями позвоночного канала (дермоидные кисты, фиброзные перетяжки, дермальные синусы, аномальные спинномозговые корешки и т. д.), так и с нарушениями развития различных органов и систем (мочевыводящей, сердечно-легочной, а также конечностей, брюшной и грудной стенки). Обычно искривление позвоночника сопровождается неврологическими нарушениями.

В качестве дополнительных методов исследования используется рентгенография (обзорные и прицельные снимки в различных проекциях), КТ, МРТ. Может назначаться рентгенконтрастное исследование позвоночного канала. Обязательно проводится неврологическое обследование. Консервативное лечение врожденного кифоза малоэффективно. Рекомендуется оперативное вмешательство в детском возрасте для устранения патологического кифоза, стабилизации позвоночника и предотвращения его дальнейшей деформации.

Паралитический кифоз

Паралитический кифоз обусловлен заболеваниями, сопровождающимися парезами и параличами мышц спины (ДЦП, полиомиелит и т. д.). При ДЦП отмечается усиление грудного кифоза и увеличение его протяженности (изгиб распространяется на верхнюю часть поясничного отдела). Кифоз может сочетаться со сколиозом. Характерно постепенное прогрессировании деформации. Лечение обычно консервативное, комплексное, длительное.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинического и рентгенологического исследования. По показаниям больных направляют на КТ и МРТ. Пациентам назначают массаж, ЛФК, физиолечение, мануальную терапию. Операция показана при выраженном болевом синдроме и нарушениях функции органов, расположенных в грудной клетке.

Посттравматический кифоз

Переломы грудных и поясничных позвонков – самая частая причина развития кифотической деформации (около 40% от всех кифозов). Риск возникновения кифоза зависит от тяжести травмы, нарушений со стороны костно-мышечной системы (остеопороз, слабость мышц спины) и соблюдения врачебных рекомендаций в период лечения. Основанием для постановки диагноза является соответствующий анамнез, клинические и рентгенологические признаки посттравматического кифоза.

В некоторых случаях кифоз сочетается с неврологическими нарушениями. Лечение преимущественно хирургическое. При наличии противопоказаний к операции (пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания и т. д.) проводится консервативная терапия, назначается ношение корсета.

Дегенеративный кифоз

Дегенеративный кифоз возникает в результате дегенеративных нарушений (остеопороза, остеохондроза). Чаще наблюдается у женщин пожилого и старческого возраста. Нередко сочетается с предшествующими травмами (патологическими компрессионными переломами тел позвонков). Кифоз способствует усугублению дегенеративных изменений позвоночника и носит прогрессирующий характер. Лечение преимущественно консервативное.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с подробного опроса и осмотра пациента. Врач (лечением кифозов занимаются травматологи-ортопеды) изучает историю развития болезни, уточняет особенности болевого синдрома, обращает внимание на отсутствие или наличие неврологических нарушений. Осмотр включает в себя пальпацию спины и шеи, определение силы мышц и кожной чувствительности. Специалист исследует сухожильные рефлексы и проводит специальные тесты для оценки неврологического статуса, осуществляет аускультацию сердца и легких.

Обязательным этапом обследования является рентгенография позвоночника, которая может включать в себя как обзорные прямые и боковые снимки, так и прицельные рентгенограммы в нестандартных проекциях и при специально выбранном положении пациента (например, в условиях растягивания позвоночника).

Для выявления патологии со стороны мягких тканей может быть назначено МРТ. Для оценки патологических изменений со стороны костных структур пациента могут направить на компьютерную томографию.

Лечение кифоза

Лечение чаще консервативное, включает в себя ЛФК для укрепления мышечного корсета спины, массаж и физиопроцедуры. Некоторым пациентам показана мануальная терапия. Ношение корсетов назначается преимущественно для уменьшения болевого синдрома. Однако постоянное использование корсетов в большинстве случаев не рекомендуется, поскольку сами по себе они не исправляют осанку и, к тому же, могут стать причиной ослабления мышц спины с последующим усугублением кифоза.

Показанием к хирургическому вмешательству является:

  • Стойкий болевой синдром, который не удается устранить консервативными методами.
  • Быстрое прогрессирование кифоза, особенно – сопровождающееся неврологическими нарушениями, а также нарушениями функции легких и сердца.
  • Косметический дефект, существенно снижающий качество жизни пациента и препятствующий выполнению профессиональных обязанностей.

Цель операции – по возможности исправить угол изгиба позвоночника и остановить прогрессирование деформации, а также устранить компрессию нервных стволов и защитить их от повреждений в будущем. Хирургические операции на позвоночнике относятся к категории сложных, масштабных вмешательств и проводятся под общим наркозом только после полного обследования пациента. Иногда для достижения желаемого результата требуется несколько операций.

Для фиксации позвоночника используются различные конструкции, изготавливаемые из инертных металлов (титана, никелида титана). Они не вызывают реакции отторжения и могут находиться в организме без последствий в течение многих лет.

Кифоз

Причины кифоза

Существует ряд факторов риска, которые могут обуславливать развитие патологического процесса, — это:

  • внутриутробные аномалии закладки органов и систем;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • травмы позвоночного столба;
  • осложненные операционные вмешательства;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • неправильная поза во время сидения перед монитором;
  • остеопорозные изменения;
  • инфекционные заболевания — туберкулез;
  • злокачественные новообразования;
  • заболевания позвоночника воспалительного генеза;
  • болезнь Бехтерева.

Симптомы кифоза

Клинические проявления недуга обуславливают следующий ряд жалоб со стороны пациентов:

  • визуальная деформация позвоночного столба с изгибом вперед, из-за чего может образовываться горбатость;
  • болевые ощущения, дискомфорт в области спины;
  • быстрая утомляемость;
  • скованность в движениях.

Бывает кифоз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, первый и последний варианты встречаются в медицинской практике достаточно редко.

В следствии патологии физиологической костного строения позвонка, диафрагма оказывает давление на брюшную полость, из-за чего могут быть утрудненные акты дефекации. Развиваются остеохондрозные изменения в межпозвоночных дисках – дистрофические процессы, гидрофильность, деструкция тканей. При сдавливании нервных окончаний и спинного мозга, человек может потерять чувствительность, ощущать слабость мышечного аппарата.

Виды и степени кифоза

Учитывая первоначальную причину заболевания, выделяют такие виды недуга:

  • врожденный – обусловлен аномалиями закладки органов и систем в период внутриутробного развития, может быть спровоцирован структурными нарушениями позвонков – отсутствием анатомо-физиологических компонентов, их недоразвитием, не типичной локализацией, или их сегментации;
  • дорсальный юношеский – формируется вследствие деформации и деструктивных изменений позвонков;
  • старческий – характерен для пожилых людей, основой его развития считаются физиологические процессы старения организма, из-за чего происходит дегенерация позвонков, их обрастание соединительной тканью;
  • позиционный кифоз – у детей развивается в результате слабости мышечного аппарата, который не в состоянии удерживать позвоночный столб в физиологическом положении;
  • паралитический – развивается из-за паралитических изменений спинных мышц, что характерно для заболеваний нервной системы;
  • остеохондропатический кифоз – возникает из-за стойких дистрофических изменений костного аппарата и хрящевой ткани, зачастую сопровождается симптомами множественной неврологической картины из-за сдавливания нервных окончаний;
  • посттавматический – является последствием механических травм или осложненных операционных вмешательств на структурах опорно-двигательного аппарата.

Кифоз делят на четыре степени, в зависимости от искривленного угла позвонка:

  • 1 степени – тридцать-сорок градусов, визуально патология практически незаметна;
  • 2 степени — от сорока одного до пятидесяти градусов, формируется сутулость;
  • 3 степени – пятьдесят один – шестьдесят градусов, плечевой пояс опускается вниз, заметна горбатость;
  • 4 степени – больше семидесяти градусов, пациента беспокоят не только эстетический дефект, но и выраженные дисфункциональные нарушения в работе других органов.

Диагностика кифоза

Консультация травматолога-ортопеда начинается с общего опроса, в ходе которого уточняется продолжительность симптомов, их вероятные причины, анамнез жизни и заболевания. Врач проводит осмотр, пальпацию. Важным является определение неврологического статуса, для чего проверяются физиологические и патологические рефлексы, чувствительность, сила мышц.

В комплекс инструментальных обследований входят такие методы:

  • рентгенографическое исследование – позволяет определить локализацию очага поражения, угол кифоза, сопутствующие заболевания;
  • УЗИ межпозвоночных дисков – для определения особенностей структурного строения и функций анатомо-физиологических компонентов;
  • ангиография – назначается при подозрении на защемление сосудов и нарушении кровообращения;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансное обследование.

Лечение кифоза

В случае начальных стадий развития недуга, может использоваться консервативное направление, основанное на таких назначениях:

  • медикаменты из группы хондропротекторов;
  • массажи;
  • лечебная физкультура;
  • ношение корсетов – используется для снятия болевых ощущений;
  • физиотерапия.

Хирургическое лечение подразумевает проведение операции при кифозе. Показаниями к выбору такой тактики является:

  • сильная боль;
  • визуальная деформация, сутулость, горбатость, которая приводит к эстетическому дефекту и ухудшает качество жизни пациента, в том числе, мешает выполнению рабочих обязанностей;
  • неврологическая симптоматика;
  • нарушение функционирования внутренних органов и систем – дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной.

Во время операционного вмешательства перед хирургами стоит несколько целей, а именно: исправление угла позвоночного столба, восстановление защемленных нервов и нормальной работы соседних органов. Укрепление пораженного отдела может быть проведено с помощью использования металлических пластин.

Профилактика кифоза

Для предупреждения негативных последствий заболевания было разработано ряд рекомендаций, которых нужно придерживаться, в их число входит:

  • активный образ жизни;
  • избегание непосильных для организма физических нагрузок;
  • рациональное питание с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов;
  • избегание травм;
  • своевременное лечение воспалительных процессов;
  • выбор правильной позы в случае сидячей работы.

Последствия кифоза

Недуг опасен не столько эстетической деформацией, сколько нарушением работы других органов и систем, а именно:

  • сдавливание позвоночной артерии, из-за чего наблюдается кислородное голодание мозга и нарушение его кровообращения;
  • уменьшение объема легких, затруднение дыхательных движений;
  • паралич нижних конечностей;
  • расстройства мочеиспускательной функции и акта дефекации;
  • дисфункция органов малого таза может привести к проблемам с половой сферой у мужчин и дисменореи у женщин.

Так как в результате вышеперечисленных состояний ухудшается качество жизни человека, он не может в полной мере выполнять профессиональные обязанности, это является поводом для установления инвалидности при кифозе – такими решениями занимается специальная комиссия, она рассматривает индивидуальные случаи.

Источники:
http://spina11.com/kifoz/lechenie-k-pozvonochnika.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/kyphosis
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/kyphosis
http://xmedicin.com/kifoz/
http://ortocure.ru/pozvonochnik/osanka/kifoz-grudnogo-otdela.html

Ссылка на основную публикацию