Что такое симптом натяжения Ласега и как его проверить?

Симптом натяжения Ласега: применение и оценка синдрома в неврологии

Порой поставить правильный диагноз на неврологическое заболевание бывает очень сложно. Это связано с тем, что большинство пациентов не способны объективно оценивать болевые ощущения, и преувеличивают масштабы симптомов.

При длительной болезненности может возникать ситуация, при которой человек не в состоянии правильно интерпретировать боль, а в редких случаях, возможно ее полное игнорирование. Выявить объективную картину неврологических заболеваний позвоночника можно с помощью симптомов натяжения.

Симптомы натяжения

Симптомы натяжения представляют собой признаки неврологических заболеваний позвоночника, которые сопровождаются спазмированием мышц или другими причинами, которые провоцирует трудности в движении и растяжении нервных корешков. Симптом натяжения может указывать на дегенеративные изменения позвоночника и остеохондроз. Провоцирование пассивных движений при этом вызывает острую боль.

В неврологии выделяют 7 симптомов натяжения:

Тест Ласега

Впервые симптом обнаружил французский невропатолог Ласег еще в середине 19 века. Он провел эксперимент, в котором обнаружил у пациента резкую боль при поднятии ровной ноги в лежачем положении, после сгибания коленного или тазобедренного сустава болезненные ощущения прекращаются моментально.

Болезненность при поднятии нижней конечности в прямом положении возникает вследствие растяжения седалищного нерва, при этом болевую реакцию может вызывать напряжение только одного нервного корешка. Болевая реакция возникает по причине передавливания корешков нерва в межпозвоночном отверстии при его чрезмерном натяжении.

В норме растягивание нерва в рамках физиологического процесса не может вызывать его перенапряжение, а движение в межпозвоночном отверстии происходит плавно, корешок легко скользит по нему без излишней компрессии. Болезненные ощущения могут возникать из-за того, что нервные волокна седалищного нерва не в состоянии удлиниться естественно, это может быть связано с его защемлением или перерастяжением.

Седалищный нерв является крупнейшим нервом в организме человека и положительный синдром Ласега может указывать на ряд заболеваний на всем его протяжении. Медики используют симптом натяжения для постановки точного диагноза заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

Как проводится проверка

Проверка на симптом Ласега может проводиться только невропатологом. Показанием для проведения исследования могут быть жалобы пациента на дискомфорт в области поясницы, ягодичных мышц, мышц бедра и голени во время движения.

Дискомфорт может проявляться ограниченностью движения, возникновением болезненных ощущений или онемения в области прохождения седалищного нерва. Возможно проявление болезненности только с одной стороны, это свидетельствует об одностороннем поражении.

Для проведения процедуры больного укладывают на спину на твердой устойчивой поверхности. В лежачем положении больной не испытывает неприятных ощущений, корешки нерва полностью расслаблены и не вызывают боли.

Специалист медленно сгибает конечность в тазобедренном суставе, при этом колено пациента должно быть согнуто. В таком положении нерв и его корешки по-прежнему расслаблены, и движение не вызывает дискомфорта. Далее врач плавно поднимает ногу, при этом конечность должна быть ровной.

Симптом натяжения Ласега считается негативным в том случае, если исследуемый не испытывает болезненности при поднятии ровной конечности. Положительным можно считать симптом в том случае, когда испытуемый ощущает боль при поднятии ноги, после ее сгибания в коленном суставе боль резко исчезает.

Ложноположительный симптом чаще всего наблюдается у стариков, он говорит о слабом тонусе мускулатуры, и не связан с перерастяжением седалищного нерва.

Ключевые моменты проведения исследования:

1. Конечность должна подниматься очень плавно, запрещено резко сгибать ногу, это может стать причиной серьезных повреждений седалищного нерва.
2. Исследование следует прекратить сразу же после появления болевого симптома.
3. Проведение процедуры не может назначаться пациентам, находящимся под действием обезболивающих веществ или анестезии. Результат такого исследования не может быть достоверным, а отсутствие болевого защитного механизма может стать причиной разрыва нервных волокон.
4. При получении положительного теста на симптом Ласега больного необходимо направить на дополнительные исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Причины возникновения синдрома

Основной причиной положительного результата при тесте на симптом Ласега является межпозвоночная грыжа. Механизм возникновения симптома связан с тем, что ткани поддерживающие межпозвоночный диск в своем физиологическом положении, повреждаются, растягиваются и диск может смещаться в сторону спинно-мозгового канала.

В канале диск может оказывать давление на корешки седалищного нерва, в расслабленном состоянии больной не испытывает боли, но при натяжении, нерв должен обогнуть тело межпозвоночного диска, это заставляет его растягивать на большую длину, а он на это не способен. При этом болезненные ощущения возникают в области поясницы. Обнаружение подобного симптома требует дополнительного рентгенологического исследования для уточнения диагноза.

Появление болезненности при проведении теста в области ягодичных мышц может свидетельствовать об остеохондрозе пояснично-крестцового отдела.

Болезни, сопровождающиеся симптомом Ласега:

• остеохондроз;
• новообразования в районе прохождения седалищного нерва;
• возникновение межпозвоночной грыжи и смещение диска;
• повреждение седалищного нерва;
• сдавливание нервного корешка мышцами в районе ягодиц;
• компрессия дистального отдела позвоночного столба;
• накопление минеральных солей в связках в районе позвоночника.

Оценка полученных результатов

Возникновение болезненности при поднятии ноги под углом в 60 градусов не может свидетельствовать о положительном симптоме Ласега, это связано с тем, что под таким углом нерв достигает своего максимального растяжения.

Сгибание конечности под углом в 40-60 градусов также вызывает максимальное растяжение нерва, болезненные ощущения могут быть не связаны с симптомом натяжения, а говорят о предельном достижении длины нерва.

Только сгибание ноги под углом до 30 градусов свидетельствует об истинном симптоме Ласега.

Проявление синдрома Ласега может указывать на развитие определенных заболеваний нижнего отдела позвоночника, но не является предпосылкой для установления окончательного диагноза. Для точного определения заболевания используют методы выявления других симптомов натяжения, рентгеноскопию и МРТ.

Симптом натяжения Ласега

В ответ на болевые ощущения возникает практически всегда рефлекторный мышечный спазм, вызванный вертеброгенными болевыми синдромами.

Наличие сочетания проблем в позвоночнике и спазма в мышце приводит к тому, что блокируются нервные корешки и, как результат, любое малейшее движение способно спровоцировать их натяжение.

В таких условиях может быть определен положительный симптом Ласега, который наблюдается с двух сторон или же изолирован лишь с одной стороны.

В общих чертах о симптоме Ласега

Один из самых достаточно информативных симптомов диагностики, используемый в неврологической практике – это симптом Ласега. Еще одно распространенное название – симптом натяжения.

В случае, если волокна нерва имеют ограниченность в удлинении – проявляется симптом Ласега, это считается основной его причиной возникновения. Такая ограниченность происходит при передавливании корешков нерва в межпозвонковых отверстиях.

Помимо этого при чрезмерном растяжении нерва, когда ему необходимо «огибать» еще одну дополнительную выпуклость, что имеет свойство образовываться вследствие грыжи межпозвоночного диска.

Конечная величина, которая проявляется в возможности удлинения волокон седалищного нерва, а также достижение удлинения неизбежно будет сопровождаться болевыми ощущениями на стороне поражения – в той части, где развивается остеохондроз или располагается грыжевое выпячивание.

Видео-тест на подтверждение Ласега

Клиническая картина симптома Ласега

Симптом натяжения является следствием патологии корешков в пояснично-крестцовой части спинного мозга либо нервов, которые исходят из крестцового сплетения.

Во время проведения клинического осмотра пациентов, которые имеют признаки поражения корешков в отделе пояснично-крестцовом, в самом начале производят исследование на наличие симптомов натяжения, одним из которых есть – симптом Ласега.

Симптом Ласега проверяется тогда, когда больной ложиться на спину, а специалист производит движение пассивного характера его ногой в следующих фазах:

1. Фаза 1-я – поднятие пациентом ноги (сгибание до появления болевых ощущений в тазобедренном суставе);
2. Фаза 2-я – сгибание в коленном суставе ноги;
3. Фаза 3-я – разгибание в коленном суставе ноги.

Признаки, которые могут указывать на положительный симптом Ласега, существуют следующие:

• В первой фазе проявляется боль интенсивного характера по задней или наружной поверхности голени или бедра;
• Во второй фазе боль может исчезнуть или, как минимум, уменьшиться;
• В третьей фазе болевые ощущения возобновляются.

Существует разделение на три степени по выраженности симптома натяжения Ласега:

1. Степень I характеризуется болевыми ощущениями, возникшими при поднятии нижней конечности на 60°;
2. Степень II характеризуется ощущением боли при поднятии нижней конечности на 45°, наблюдается вегетативная реакция умеренного характера, развивается резкое сокращение отдельных мышц, защитного плана;
3. Степень III, при которой угол поднятия нижней конечности доходит до 30°, характеризуется появлением защитным сокращением мышц, генерализированного характера, а также возникает резкая вегетативная реакция.

Выявление негативного и позитивного симптома Ласега

Существует такое понятие, как негативный и позитивный симптом Ласега. Для правильного определения симптома натяжения Ласега в подобном различии пациенту необходимо принять позицию лежа на спине.

Затем специалист без резких движений, постепенно начинает поднимать выпрямленную ногу пациенту. Испытуемый в принципе также может самостоятельно поднимать нижнюю конечность, при этом врач лишь направляет и придерживает ее.

Положительным симптом натяжения Ласега можно считать, если болевые ощущения возникли, когда специалист поднял ногу больному на 30-40° выше уровня горизонтальной поверхности, где собственно и лежит пациент.

И когда врач поэтапно начинает сгибать ногу испытуемого в коленном и тазобедренном суставах болевые ощущения проходят.

Данный вариант положительного симптома вытяжения Ласега вполне может быть связан со сдавливанием (поражением) поясничного (иными словами люмбального) 5го корешка или крестцового (сакрального) 1го корешка. В большинстве случаев причина подобного явление может крыться в остеохондрозе.

В случае появление болевых ощущений при подъеме ноги в выпрямленном состоянии испытуемого на 70° над горизонтальной поверхностью – речь идет уже о некорешковых болевых ощущениях, которые могут быть спровоцированы патологическими изменениями мышц бедра, паравертебральных мышц и так далее.

В том случае, когда болевой синдром в коленном и тазобедренном суставе при сгибании нижней конечности не проходит – симптом натяжения Ласега считают отрицательным.

Тогда берется во внимание вовсе не симптоматика неврологического генеза. Болевые ощущения могут быть следствием патологии тазобедренного или коленного сустава.

Пациенту, у которого обнаружили такую клиническую картину при исследовании, необходима дополнительная диагностика, чтобы установить истинную причину, которая смогла вызвать болевой синдром.

Специалист, а точнее врач-невропатолог сможет выявить симптом Ласега. Самостоятельное диагностирование будет, скорее всего, неудачным, поэтому проводить в домашних условиях не рекомендуется.

Вполне вероятно допущение ошибок, как и в технике проведения диагностики, так и в самой оценке итоговых результатов такой исследовательской процедуры.

Что такое симптом натяжения Ласега и как его проверить?

Симптом Ласега в неврологии был впервые описан в середине 19 столетия и получил название в честь обнаружившего его исследователя. Появляться может при различных заболеваниях. Существует несколько степеней данного проявления.

Что такое симптом натяжения?

Данный симптом представляет собой болевое ощущение в области поясницы у человека, поднимающего вытянутую нижнюю конечность, которое пропадает при сгибании ноги. Возникает при:

• остеохондрозе поясничного отдела позвоночного столба;
• радикулите;
• воспалительном процессе седалищного нерва;
• межпозвоночной грыже;
• смещении межпозвоночного диска;
• накоплении солей в расположенных рядом с позвоночником связках.

Появляется из-за защемления нервных окончаний, чрезмерного растяжения или повреждения нервных волокон. Из-за этого удлинение нерва становится невозможным. При подъеме нижней конечности начинается растяжение, из-за которого появляются неприятные ощущения. При этом в состоянии покоя болей не возникает. Если же человек сгибает ногу, мышцы задней поверхности конечности сокращаются, нервное волокно перестает растягиваться и болевой синдром исчезает.

Тест проводится, если человек жалуется на боли в области поясницы, ягодиц, бедра и голени при совершении движений. Поражение может отмечаться с одной стороны или быть двусторонним.

Методика проведения теста

Проводить исследование должен специалист невропатолог. Самостоятельно этого делать не рекомендуется: неправильная техника может причинить вред, правильные показания не будут получены.

Для тестирования больному следует лечь на спину. Поверхность, на которой располагается пациент — прямая, твердая. Человек должен расположиться максимально ровно, чтобы стороны тела были симметричны друг другу. Спина при этом полностью расслаблена, поврежденный нерв не напряжен, поэтому дискомфорт возникать не должен.

Врач медленно сгибает нижнюю конечность больного в тазобедренном суставе. Когда совершается это действие, нога должна быть согнута в колене. Это движение также должно быть безболезненным.

На следующем этапе проверки доктор медленно и плавно поднимает выпрямленную ногу. При этом не должно совершаться резких движений; конечность следует поднимать постепенно. Как только больной почувствует болезненность, проверку прекращают. Терпеть боль нельзя, нужно сразу сообщать врачу о появлении неприятных ощущений.

Если пациент находится под воздействием анестезии или обезболивающих препаратов, тест придется отложить. Такие лекарства уменьшают чувствительность, из-за чего результаты исследования могут искажаться. Кроме того, есть риск разрыва нервного волокна, поскольку болезненность не появится при сильном натяжении.

Если результаты теста окажутся положительными, потребуется пройти дополнительное обследование.

Оценка результатов

Отрицательным результат считается, когда при поднятии ноги получается прямой угол. Кроме того, если сгибание ноги не устраняет болевых ощущений, результат также считается отрицательным. В таких случаях болезненность чаще всего бывает вызвана патологиями, локализующимися в самой конечности:

• травмами;
• растяжениями;
• повреждениями связок и мускулатуры.

Потребуются дополнительные обследования, чтобы выяснить причину и устранить ее.

Если болезненность появляется, когда нижняя конечность поднята под углом 60 градусов, результат не является положительным. В таком положении нерв растягивается на свою максимальную длину, что невозможно при наличии защемления.

Псевдоположительный результат наблюдается при слабой мускулатуре. В большей части случаев этот вариант обнаруживается у пожилых людей, мускулатура которых переживает возрастные дегенеративные изменения. Для постановки диагноза следует обратиться к специалисту в области ортопедии.

Положительным считается результат, при котором больной не способен поднять ногу больше, чем на 30 градусов. При поднятии ноги интенсивность ощущений постепенно увеличивается. Если согнуть конечность в колене, ощущение сразу исчезнет.

Оценивать результаты тестирования должен врач. Самостоятельно можно определить неверно, из-за чего лечение не будет соответствовать проблеме, состояние больного будет становиться хуже.

Заключение

Данный симптом не является самостоятельным диагнозом. Какие бы результаты ни были получены, потребуется дополнительное обследование. Доктор подскажет, к какому специалисту обратиться, что и как проверить в каждом отдельном случае.

При возникновении болевых ощущений не следует ждать, что патология пройдет самостоятельно. Нужно обращаться к врачу как можно скорее, чтобы избежать возникновения неприятных осложнений, ухудшения состояния больного. При своевременном начале терапии избавиться от болезни получится быстрее.

Положительный симптом Ласега. Симптомы Ласега, Нери в неврологии

Болевой синдром в области поясницы – достаточно распространенное явление. Причиной его могут быть довольно разнообразные состояния. Болевые ощущения в поясничной области регистрируются в случае следующих патологий:

• вертеброгенные и дискогенные поражения нервных корешков;
• почечная колика;
• заболевания поджелудочной железы;
• патологические изменения костной ткани позвонков.

Установлению причины болевого синдрома, диагностике поражения нервных корешков и уточнению степени тяжести заболевания помогают описанные различными авторами симптомы, указывающие на патологию со стороны позвоночно-дискового сегмента.

Наиболее часто исследуемым феноменом, имеющим диагностическое значение, а также играющим роль в определении трудоспособности пациента, является симптом Ласега.

Что это такое

Симптом Ласега в неврологии – это один из самых известных и наиболее часто проверяемых из признаков поражения нервных стволов во время обострения остеохондроза позвоночника.

О положительном симптоме Ласега говорят в случае возникновении болезненности в поясничной области и по ходу ствола седалищного нерва у лежащего на спине больного во время сгибания бедра.

Механизм возникновения

В нормальном состоянии у здорового человека нервный корешок свободно располагается в межпозвонковом отверстии, не натягиваясь и не вызывая болезненности при сгибании бедра (за исключением некоторого дискомфорта при крайней степени сгибания).

Растяжение нервного корешка становится в той или иной степени болезненным при ущемлении его в межпозвонковом отверстии, а также в случае при натяжении его из-за выпуклости грыжи межпозвонкового диска. В данных ситуациях любое напряжение при медленном подъеме нижней конечности будет болезненным.

О положительном симптоме Ласега говорят при возникновении болезненности при подъеме бедра менее чем на 60 градусов. Появление дискомфорта или болевых ощущений при угле более 60 градусов может оказаться ложноположительным симптомом Ласега. Такая ситуация может возникнуть даже при обследовании здорового человека, ведущего малоподвижный образ жизни или отличающегося пониженной гибкостью.

Как вызывается симптом Ласега?

Симптом проявляется при разгибании голени у лежащего на спине пациента при согнутом положении бедра. Исследование следует проводить осторожно, не совершая резких движений, так как боль при положительном симптоме Ласега может иметь высокую интенсивность. Симптом Ласега положительный, если возникает болезненность в поясничной области, по задней поверхности бедра и голени соответствующей стороны. Болезненность, как правило, локализуется на стороне пораженного нервного корешка. Например, симптом Ласега справа вызывается сгибанием правой ноги.

1. Первая фаза симптома Ласега: возникновение или появление боли у лежащего на спине пациента при попытке согнуть или сгибании вытянутой ноги в тазобедренном суставе.
2. Вторая фаза симптома Ласега: если в последующем ногу, не выпрямляя в тазобедренном суставе, согнуть в коленном, то болевой синдром либо исчезает, либо интенсивность его резко уменьшается.

Важный момент: не допускается вызывать симптом натяжения Ласега после применения анестезии, поскольку защитный болевой рефлекс в таких условиях существенно снижен; манипуляция при этом может привести к надрыву аксонов и стать причиной двигательных нарушений (вплоть до пареза).

Ложноположительный симптом Ласега

В норме у лиц с пониженной гибкостью, а также ведущих малоподвижный образ жизни, при сгибании бедра в положении лежа на спине зачастую отмечается болезненность в области задней поверхности бедра. Она обусловлена растяжением мышц задней группы бедра. Это и есть ложнопозитивный симптом Ласега, не являющийся признаком патологии корешка.

Интерпретация симптома Ласега

При наличии патологического процесса, локализующегося в области нервного корешка, болезненность может появляться при сгибании бедра под разными углами (10, 15, 20, 30 градусов). Уровень, на котором возникает симптом Ласега, позволяет судить о степени тяжести состояния пациента и имеет большое значение для диагностики стадии заболевания.

С целью отслеживания динамики клинических проявлений корешкового поражения, целесообразно при фиксации результатов осмотра указывать примерный угол, при достижении которого у пациента возникает болезненность (пример такой записи: симптом Ласега справа положительный, 30 градусов). Это даст возможность в дальнейшем, при повторных осмотрах, сравнивать текущий результат с предыдущим и выносить по результатам сравнения суждение о динамике состояния больного. В частности, увеличение угла между плоскостью, на которой лежит пациент, и его бедром будет говорить о постепенном улучшении состояния больного.

Когда встречается положительный симптом Ласега

В неврологии этот феномен относится к группе так называемых симптомов натяжения; из названия видно, что формирование данного диагностического признака связано с напряжением и натяжением нервного ствола.

Самый частый случай, когда наблюдается положительный симптом Ласега – при остеохондрозе. Воспаление в области нервного корешка приводит к его сдавлению и натяжению. Другие симптомы этой группы (Нери, Бехтерева) также будут положительными.

Другие диагностические признаки, сопровождающие симптом Ласега

• Нери – возникновение болезненности в поясничной области при сгибательном положении головы.
• Симптом Мацкевича – болевые ощущения в области паха и передней поверхности бедра при сгибании голени пациента в положении лежа на животе.
• Симптом Дежерина – усиление боли при кашле или чихании.
• Симптом Бехтерева (в ряде источников упоминается как перекрестный симптом Ласега) – при усаживании лежащего пациента у него сгибается в коленном суставе нога на стороне поражения нервного корешка. Если же эту ногу выпрямить – согнется здоровая. В случаях, когда регистрируется положительный симптом Ласега, симптом Бехтерева, как правило, также положительный.
• Феномен Леррея – выраженное усиление болезненности в поясничной области в случае резкого перехода из лежачего положения в сидячее – практически всегда сопутствующий признаку Ласега симптом.

Тактика при выявлении положительного феномена Ласега

Симптом говорит об остром течении заболевания. Пациент, у которого при обследовании выявлен данный признак, нетрудоспособен (как минимум на 10 дней).

Первым шагом является снятие болевого синдрома (оптимально применение НПВС, при выраженной болезненности могут быть применены медикаментозные блокады).

Пациенту необходимо обеспечить постельный режим на время существования острого болевого синдрома (особенно это важно при нарушениях целостности фиброзного кольца).

Необходим комплексный подход: в схему лечения входят НПВС, миорелаксанты, физиотерапия, по мере выхода из обострения – ЛФК.

Во избежание рецидивов пациенту с дискогенными нарушениями может быть показано в ситуациях, связанных с нагрузкой на поясничный отдел позвоночника, ношение пояснично-крестцового корсета.

Что такое симптом Ласега: как выявить, лечить

Боль в пояснице, ягодице и ноге приводят пациента на прием к неврологу. В процессе осмотра врач проводит функциональные пробы для уточнения характера и локализации поражения. Проверка симптома Ласега является обязательной при неврологическом осмотре в случае подозрения на патологию позвоночника.

Методика проверки

Оценку симптома Ласега проводит только врач. Самостоятельная проверка может быть недостоверной.

Для выявления этого симптома пациент лежит на спине на кушетке с вытянутыми ногами. Врач медленно и равномерно поднимает его выпрямленную ногу вверх. Ладонью второй руки при этом аккуратно придерживает колено, предотвращая его сгибание. Нельзя подкладывать руки или валик под поясницу, не надо поднимать голову.

Нога поднимается до той высоты, когда начинает ощущаться боль или неприятные ощущения в ягодице и по задней поверхности бедра. Приблизительно измеряется угол подъема ноги. Это первая фаза проверки симптома Ласега. В норме весь объем движений должен быть безболезненным.

Во второй фазе поднятая нога аккуратно сгибается в коленном суставе. При исчезновении боли в бедре делается вывод о нейрогенной причине и исключается костно-суставная патология конечностей.

В третьей фазе нога вновь разгибается, что приводит к возобновлению боли.

Существует перекрестный симптом Ласега, когда боль возникает на стороне поражения при подъеме другой ноги.

Механизм возникновения

Симптом Ласега относят к группе симптомов натяжения. Он возникает при поражении седалищного нерва. Причем это может быть как на уровне корешков, формирующихся из спинно-мозговых нервов, так и на этапе прохождения нерва через мышечные, связочные или костные образования.

Распространенным является мнение о том, что к появлению этого феномена приводит ограничение растяжения нерва и его корешков. Действительно, грыжа и костные деформации позвонков приводят к раздражению корешков нервов. Удлиняется также путь их выхода через спинно-мозговые отверстия. Смещение при движениях костей позвоночника, таза и работа мышц приводят к воздействию на начальные участки седалищного нерва. В норме это безболезненный процесс.

Но ряд проведенных исследований позволил уточнить, что значительная роль в принадлежит мышечно-сухожильным изменениям. Еще в 1971 г. Ф.Ф.Огиенко говорил о возникновении рефлекторного растяжения двусуставных мышц, влияющих на работу двух сегментов одной конечности.

При патологии седалищного нерва возникает нейроостеофиброз в ягодицах, задней группе мышц бедра и частично в пояснично-крестцовых мышцах. Это рефлекторные изменения в тканях, затрагивающие сухожилия и места прикрепления мышц. Ткани становятся плотными и плохо растягиваются. Это приводит к быстрому раздражению рецепторов в них при постановке диагностических проб.

Поэтому по современным взглядам симптом Ласега возникает из-за растяжения седалищного нерва (при помехах на его пути) и при реакции измененных мышц и связок.

Оценка симптома

Проверка этого симптома позволяет перевести субъективные болевые ощущения пациента в количественное выражение. Проведение пробы в динамике помогает отследить эффективность проводимой терапии. А дифференцировка между положительным и ложноположительным результатом дает информацию о предположительной причине возникновения боли.

Результат пробы Ласега записывается как положительный или отрицательный. В случае положительного – фиксируется в градусах тот угол подъема ноги, при котором возникла боль. Чем острее угол (меньше численное выражение), тем сильнее выраженность болевого синдрома.

В случае подозрения на симуляцию со стороны пациента врач исследует возникновение вегетативных реакций на боль. Незаметно проверяется также напряжение мышц брюшного пресса во время возникновения боли. Возможно проведение модификации этого симптома натяжения, когда выпрямленная нога в положении лежа на спине спускается с края кушетки.

Дополняется проверкой других признаков натяжения.

О чем говорит положительный результат

Симптом Ласега может быть положительным при:

Чем опасен симптом Ласега

5 минут на чтение

Болезненные ощущения в области поясничного отдела могут быть спровоцированы несколькими факторами. Главная задача невропатолога заключается в определении точного диагноза патологии. Именно в этих целях пациенту в обязательном порядке проводят тест, получивший название симптом Ласега. В случае его положительного результата проводят комплексную терапию. Процедуры способствуют облегчению болей и сохранению ремиссии на протяжении длительного периода времени.

Содержание

Что это такое

Симптом Ласега является информативным диагностическим методом, часто используемым на практике в области неврологии. Другое его название – симптом натяжения.

Данного рода исследование проводят людям, у которых возможны проблемы с позвоночником, нервными окончаниями и другими заболеваниями, которые в большей степени связывают с остеохондрозом, а также другими патологиями.

Данный синдром выступает в качестве одного из признаков, указывающего на наличие неврита седалищного нерва или радикулита. Выявление его возможно при следующем упражнении:

1. Исходное положение – лежа, лицом вверх.
2. Прямая нога пациента поднимается на 40 градусов. При этом она должна быть вытянута в области коленного и тазобедренного суставов. Данная поза, как правило, будет сопровождаться болезненными ощущениями.
3. В тот момент, когда конечность сгибают, боли исчезают.

По теме

11 признаков возникновения фибромиалгии

• Редакция Невралгия.ру
• 26 марта 2018 г.

Синдром включает в себя несколько признаков натяжения. В нормальном состоянии седалищный нерв способен растянуться на 15 миллиметров. На фоне наличия ущемления происходит его уменьшение в длине.

В теории, подобное явление возможно для всего его протяжения. Однако, во многих случаях защемление нервного волокна происходит именно в месте ягодиц или позвоночника. В результате того что ущемленные нервные корешки начинают растягиваться, возникает сильная боль в месте поражения.

Причины

Факторами к проявлению синдрома Ласега являются следующие патологии:

• болезни спинного мозга, имеющие инфекционный характер;
• синдром «конского хвоста»;
• дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Местом локализации болей становится задняя бедренная часть, в некоторых случаях переходящая в область голени и поверхность стопы с внешней стороны. Помимо этого, может быть гипестезия – пониженная чувствительность данных участков;
• грыжа;
• болезнь Бехтерева, характеризующаяся отложением солей в хребте в районе связочного аппарата;
• радикулит;
• защемленный нерв по направлению мышечных волокон.

Большая вероятность возникновения синдрома возможна при следующих случаях:

• межпозвоночная грыжа в анамнезе;
• травмирование пояснично-крестцового отдела;
• продолжительные физические нагрузки, распределение которых на позвоночник было неравномерным;
• остеохондроз позвоночника.

Любое патологическое состояние, являющееся фактором проявления положительной формы симптома Ласега, способствует тому, что происходит развитие защемления.

Важно помнить, что при каких бы обстоятельствах не был выявлен данный синдром, необходимо обязательно проводить дополнительные исследования. Это делается с целью уточнения истинной причины, способствовавшей его появлению.

Симптоматика

Клиническая картина будет проявляться вследствие нарушения работы спинномозговых корешков и нервных окончаний в крестцовом сплетении.

В зависимости от того, какую степень будет иметь натяжение, симптоматика проявляется следующим состоянием. Положительным синдром будет считаться, когда при вытянутой прямой ноге вверх под определенным углом ощущаются интенсивные боли в области бедра или голени. В результате следующей фазы они проходят или значительно снижается степень выраженности.

Особенность такого состояния заключается в том, что ощущение боли исчезает при совершении сгибательных движений тазобедренного или коленного сустава. Явление это объясняется тем, что в результате уменьшения натяжения корешки начинают расслабляться.

В медицинской практике выделяют следующие признаки, которые будут свидетельствовать о наличии у больного синдрома Ласега:

• поднятие нижней конечности всегда будет сопровождаться сильными болями;
• при проведении теста происходит онемение кожных покровов в области бедра с внешней стороны;
• во время поднятия не поврежденной ноги, боли будут проявляться в поврежденной конечности; такое состояние получило название перекрестного симптома;
• в результате сгибания суставов наблюдается затихание болезненных признаков.

В случае когда не происходит исчезновения болей, то говорят об отрицательном синдроме. В этом случае возникает необходимость в дальнейшем выявлении причины, приводящей к неприятным ощущениям.

Диагностика

Проведение теста на симптом Ласега осуществляется только невропатологом. Среди показаний для его применения выделяют дискомфортные ощущения в поясничной области, в бедрах и голени при движении.

Дискомфорт может быть вызван ограниченностью двигательной активности, онемением в месте, где проходит седалищный нерв. Не исключено, что проявление болей будет наблюдаться только с одной стороны. Это говорит об односторонней форме поражения.

Для того чтобы провести процедуру, пациента необходимо положить на спину на ровную твердую поверхность. В положении лежа он не будет испытывать неприятных ощущений, поскольку нервные корешки находятся в состоянии расслабления.

Врач медленно начинает сгибать ногу в области тазобедренного сустава, колено при этом согнуто. Такое положение также не будет доставлять неудобств. После этого специалист медленно начинает поднимать уже ровную конечность.

Отрицательным симптом считается при отсутствии болей во время поднятия ноги. Положительную динамику он приобретает тогда, когда при нахождении конечности в поднятом положении наблюдаются сильные болевые ощущения, а при ее опускании – они резко проходят.

Ложноположительный тип синдрома в большинстве случаев может наблюдаться у людей преклонного возраста. Это чаще объясняется слабым тонусом мышц и никак не связано с натяжением седалищного нерва.

В момент проведения исследования необходимо придерживаться некоторых правил:

1. Поднятие ноги должно осуществляться очень осторожно и без резких движений, иначе серьезно можно повредить нерв.
2. Тест прекращается сразу после проявления болей.
3. Процедура противопоказана людям, которым до этого был введен обезболивающий препарат или анестезия, поскольку результат не будет достоверным. Кроме того, отсутствие защитной реакции в виде ощущения боли может спровоцировать разрыв нервных волокон.
4. При положительном тесте на симптом обследуемому назначают прохождение дополнительной диагностики пояснично-крестцового отдела. Также следует учитывать тот момент, что истинная форма симптома Ласега выявляется только в результате сгиба нижней конечности под углом 30 градусов.

Ни при каких обстоятельствах врач не будет ставить диагноз только на основании результатов теста, поскольку каждый человек имеет свой болевой порог чувствительности. С целью получения наиболее точной информации используют также симптом Бехтерева-Файерштейна.

К дополнительным методам диагностирования относится компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение

Выбранный метод назначенной лечебной терапии будет направлен на подавление не одного этого симптома. Он, скорее всего, выступает в качестве инструмента, необходимого для того, чтобы оценить динамику состояния и результат проводимого лечения.

Прежде чем приступать к терапевтическим мероприятиям, должны быть проведены дополнительные исследования, определяемые лечащим врачом.

Основные цели терапии:

1. Значительно облегчить боли.
2. Предупредить изменения, которые уже невозможно будет восстановить в нерве, а также в им иннервируемых зонах.
3. Постараться устранить причины, в результате которых был поврежден или сдавлен седалищный нерв.
4. После снятия болезненного симптома, провести профилактические действия, способствующие укреплению и восстановлению мышечного корсета, исправлению позы и движений не физиологичного характера.

В качестве медикаментозного лечения назначают следующие лекарственные средства:

• нестероидные противовоспалительного действия;
• витаминный комплекс группы В;
• миорелаксанты;
• препараты, способствующие улучшению питательных функций тканей;
• обезболивающие.

Также могут применяться физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание и ношение ортопедических средств корректирующего действия.

После того как окончательно будет установлена этиология, перед специалистом ставится задача о выборе способа влияния на фактор, способствовавший повреждению нервных волокон. Не исключено применение нейрохирургического лечения.

Последствия и осложнения

Натяжение седалищного нерва способно привести к определенным последствиям. В первую очередь, это объясняется тем, что в результате его защемления или укорачивания, причиной чему становится межпозвоночная грыжа, появляется вероятность начала разрушительных процессов нервных соединений.

На фоне такого явления не исключено развитие паралича.

Выявление положительного симптома Ласега дает начальную комплексную оценку общему состоянию больного. Благодаря ему возможно выявление развивающихся патологических процессов и определение очага поражения, что способствует вовремя начатому лечению.

Комментарий эксперта

Симптомы натяжения не являются специфичными для корешкового синдрома, но могут быть использованы для оценки тяжести и динамики болевого синдрома. Если при проверке симптома Ласега боль появляется при подъеме ноги выше 70 градусов, скорее всего она не связана со сдавливанием корешка. В случае, если боль не купируется при сгибании ноги в коленном суставе, она может быть обусловлена проблемами с тазобедренным суставом, а также иметь психогенный характер.

Причины возникновения синдрома Ласега, методы диагностики, информативность симптома и последующие обследования

Тест Ласега – важный диагностический тест, который применяется в клинической практике для выявления заболеваний различной этиологии. В статье мы разберем, что такое проба Ласега.

Проба

Внимание! Симптом Ласега при остеохондрозе – не окончательный этап диагностики. Пациенту нужно пройти и другие обследования, чтобы подтвердить диагноз.

Что такое синдром Ласега?

Каждый 4 человек в России страдает от выраженной дорсалгии. Если болевые ощущения отдают в другие участки тела, это также может указывать на грыжу межпозвоночного диска (ГМД). Но исследования показывают, что ГМД часто хорошо видны на рентгеновских снимках и изображениях МРТ, но не всегда являются причиной симптомов. Только в 20% случаев ГМД вызывает сильные болевые синдромы, которые требуют консервативных мер или хирургической коррекции. Многие пациенты не знают о ГМД, поскольку болезнь протекает бессимптомно. Быстрое и своевременное выявление различных заболеваний позвоночного столба помогает предотвратить тяжелые последствия. При любых симптомах требуется обращаться за консультацией к врачу.

Признак Ласега указывает на возможную патологию седалищного нерва или спинномозговых корешков поясничного отдела СМ. Симптом используется для диагностики заболеваний в ортопедии, неврологии и ревматологии. Он назван в честь французского терапевта Эрнеста-Шарлю Лаше (1816-1883) и сербского невролога Лазе Кузьмана Лазаревича (1851-1890).

Пациента просят лечь на спину. Растянутая нога медленно пассивно сгибается на 90 ° в тазобедренном суставе.

Симптом положительный, если сгибание при 70-80 ° не представляется возможным из-за болевых сигналов в ноге, ягодицах или спине. Некоторые авторы считают признак положительным только тогда, когда боль при сгибании возникает при 45 °, потому что, например, условия растяжения в области спинных мышц могут привести к дорсалгии в результате сгибания.

Болевой симптом

Симптом сильного натяжения Ласега указывает на воспаление в области нервного корешка, например в результате межпозвоночной грыжи. Угол, при котором возникает дискомфорт, должен быть замерен. Также при менингите могут быть получены положительные результаты. Тест проводится и в случаях подозрения на менингит.

Что выявляет симптом?

Пациент лежит на спине. Вытянутую ногу пассивным образом сгибает врач до 70 °. Если возникает острая, стреляющая или жгучая боль в ноге под углом около 45 градусов, тест, как упоминалось выше, считается положительным. Причиной боли является растяжение нерва. Когда боль выявляется под углом 60-70 °, она упоминается как псевдоположительный знак Ласега.

Сильная боль в ноге или бедрах должна рассматриваться как боль в мышцах. Симптом может быть усилен одновременным внутренним вращением ноги. Также с помощью вращения ступни можно усилить симптом (так называемый симптом Брагара). Нужно замерить угол, на котором начинается дискомфорт. Боль обычно приводит к рефлекторному возвращению конечности в исходное положение. Нервные корни сегментов L4/L5 или L5/S1 сжимаются при выполнении этого маневра.

Тест может быть положительным при ишиасе, грыже диска, менингите или субарахноидальном кровоизлиянии.

Если пациент испытывает боль в суставах, когда растянутая нога находится под углом между 30 и 70 градусами, вполне вероятно, что причиной возникновения боли является грыжа межпозвоночного диска.

Недавний метаанализ изучил информативность и выявил, что тест имеет:

• 91% чувствительности;
• 26% специфичности.

Если поднятие противоположной ноги вызывает боль:

• чувствительность 29%;
• специфичность 88%.

Тест обычно проводится у людей с болями в спине для того, чтобы отличить люмбаго от радикулита. Тест не на 100 процентов надежный, но обычно дает хорошую и быструю оценку. Тест в медицине помогает оценить повреждение нервных волокон. Однако точный диагноз сможет поставить только невролог. Проба не заменяет инструментальных методов диагностики, а также беседы со специалистом. Пробу рекомендуется выполнять в информативных целях в домашних условиях, а не диагностических.

Симптом Ласега имеет два варианта:

• Первый состоит в возникновении боли вдоль вертикальной конечности во время ее пассивного подъема.
• Второй развивается путем сгибания конечности в суставах тазобедренного и коленного суставов, а затем выпрямления. Аналогичным образом положительный симптом проявляется в возникновении внезапной боли вдоль конечности.

Диагностический тест выглядит следующим образом: субъект лежит на спине, таз должен быть стабилизирован. Врач выполняет пассивный подъем ноги пациента. Если боль возникает в нефизиологическом диапазоне, это означает, что врач имеет дело с корешковым синдромом и, более конкретно, с давлением на седалищный нерв. Боль вызвана растяжением нервов СМ. Спинные нервы входят в спинной мозг на правой и левой сторонах позвоночника. В большинстве случаев осмотр повторяется на другой ноге.

Тест также может быть болезненным для здоровых людей, если они резко поднимают ноги. Однако если боль возникает при небольшой высоте, тогда говорят о позитивном результате, который в этом случае означает, что тест дал болезненный результат. Например, положительный симптом может указывать на грыжу диска, связанные с естественным старением изменения в позвонках или менингитное заболевание.

Менингит

Совет! Если в положении лежа возникает резкая болевая реакция или другие неблагоприятные проявления (симптоматика), необходимо срочно обратиться к врачу.

При простреливающей боли слева или справа в пояснице также нужно обращаться после эксперимента к доктору, чтобы прояснить причину. Самостоятельное лечение не рекомендуется. Проба – не окончательный диагноз, поэтому не следует воспринимать результаты серьезно. Ложноположительные результаты встречаются очень часто, поэтому важно всегда уточнять диагноз и симптомы у доктора. Неправильное лечение может привести к необратимым и серьезным последствиям, как и неверная самодиагностика.

Источники:
http://moyaspina.com/drygoe/simptom-natyazheniya-lasega.html
http://ortocure.ru/nevralgiya/simptom-lasega.html
http://www.syl.ru/article/308063/polojitelnyiy-simptom-lasega-simptomyi-lasega-neri-v-nevrologii
http://proartrit.ru/chto-takoe-simptom-lasega/
http://nevralgia.ru/bol/simptom-lasega/
http://lechisustavv.ru/diagnostika/7123-sindroma-lasega.html
http://ortocure.ru/nevralgiya/spiny.html