Проявление миофасциального болевого синдрома и его лечение

Что такое миофасциальный синдром и из-за чего он возникает? Многие думают, что причинами болей в спине являются неудобное положение тела во время сна, резкие движения или простуда. Однако это не совсем верно. Указанные выше факторы лишь приводят к обострению уже имевшейся патологии опорно-двигательного аппарата. До этого времени заболевание протекало в скрытой форме. Провоцирующих факторов оказывается гораздо больше, чем было озвучено ранее.

Что же это такое — миофасциальный болевой синдром? Интересно это состояние тем, что его можно спутать с большинством патологий позвоночника. Боли при этом заболевании схожи с таковыми при грыже, остеохондрозе или миозите.

Что такое МФБС?

Каждая мышца человека покрыта особой оболочкой — фасцией. Эти ткани неотделимы друг от друга, они вместе функционируют, одновременно и воспаляются. И лечить заболевания необходимо комплексно. Фасция со временем может укорачиваться. Особенно часто с этим сталкиваются люди, ведущие малоподвижный образ жизни. В результате оболочка начинает сдавливать мышцу, из-за чего последняя непроизвольно сокращается. Мышца сжимает сосуды и нервные окончания, однако основной опасностью является нарушение функций тканей. Данный патологический процесс называется фасциальным укорочением.

Организм в таком случае задействует приспособительные реакции. Функции слабеющих мышц начинают выполнять более здоровые. Однако и они вскоре начинают ослабевать и сдавливаться. Постепенно патологический процесс охватывает все мышцы спины. На ранних стадиях это проявляется изменением осанки. Симптомами более поздних стадий фасциального укорочения являются грыжи и протрузии межпозвоночных дисков. Когда компенсаторные возможности организма исчерпываются, появляется боль. Это и есть миофасциальный синдром.

Клиническая картина заболевания

Большинство патологий опорно-двигательного аппарата имеет схожие симптомы. Поэтому поставить точный диагноз на основании интенсивности и локализации неприятных ощущений практически невозможно. Диагностика должна включать различные лабораторные и аппаратные методы исследования.

Миофасциальный болевой синдром начинает формироваться в толще мышцы, начинаясь с незначительных спазмов.
Постепенно область, охваченная патологией, увеличивается.
Повышается и количество пораженных участков.
Мышечные волокна утолщаются, появляется сильная боль. Их называют триггерными точками. Наличие подобных участков — специфический симптом заболевания. Именно он позволяет отличить боли при МФБС от таковых при остеохондрозе или грыже.

Поставить окончательный диагноз помогает детальное обследование.

Отраженная боль ощущается в месте, находящемся далеко от источника воспаления. Проявляться она может как отдельно, так и в сочетании с неприятными ощущениями в триггерных точках. От отраженной боли невозможно избавиться до тех пор, пока будет не найден истинный ее источник. Помогает распознать болезнь тот факт, что каждая триггерная точка имеет свою область влияния — болевой паттерн.

Опытный мануальный терапевт без труда находит источники и быстро устраняет их.

Говоря о миофасциальном синдроме не стоит забывать о третьем симптоме вегетативной дисфункции. Сюда можно отнести проблемы с дыханием, сном и терморегуляцией. При указанном выше заболевании эти признаки оказываются слабо выраженными.

В утреннее время появляется чувство скованности в спине, головные боли, тошнота, шум в ушах, беспричинное беспокойство. Нарушается режим дня, ночью человек не может уснуть, днем испытывает вялость и сонливость.

На поздних стадиях возможны нарушения функций жизненно важных органов.

В большинстве случаев подобные симптомы не связывают с миофасциальным синдромом. Поэтому к мануальному терапевту обращаются в основном с запущенными формами заболевания.

Из-за чего развивается МФБС?

Если боль в спине возникает в результате резких движений, переохлаждения или подъема тяжести, причины ее являются очевидными. Перечисленные факторы действительно могут приводить к развитию миофасциального синдрома. В совокупности они составляют группу причин, именуемую острой перегрузкой мышц. Существует и хронический тип. Сюда можно отнести нарушение функций опорно-двигательного аппарата при сколиозе, остеохондрозе или сидячем образе жизни.

К иным причинам можно отнести:

нарушение обмена веществ;
ожирение;
дефицит кальция и витаминов;
железодефицитную анемию.

Негативно сказаться на состоянии опорно-двигательного аппарата могут и некоторые инфекционные заболевания, курение, алкоголизм и наркомания. Поступление любых ядовитых веществ приводит к перенапряжению и воспалению мышц и фасций.

Переохлаждение — не менее распространенная причина появления болей в спине. За выработку тепла в организме отвечают именно мышцы. Поэтому, совершая различные движения, человек быстро согревается, а замерзнув, начинает дрожать. Переохлаждение способствует быстрому непроизвольному сокращению волокон, что приводит к их перегрузке.

Мало кто догадается связать боли в спине и психоэмоциональные нарушения. Однако этот фактор оказывается настолько явным, что пренебрегать им нельзя.

Наиболее распространенной же причиной миофасциального синдрома является мышечный дисбаланс. Развивается он на фоне хронической перегрузки. Не стоит удивляться тому, что подобное состояние может возникать при гиподинамии. Именно она способствует неправильному распределению нагрузок, которые и приводит к появлению болей.

Некоторые считают, что дисбаланс представляет собой противоречие между мышцами-антагонистами — сгибающими и разгибающими. Однако это не так. Дисбалансом называется несоответствие между тонической и фазической мускулатурой.

Первые удерживают позвоночник в нужном положении, вторые участвуют в движениях. При ходьбе они должны работать синхронно. Когда человек находится в сидячем положении функционирует только одна группа мышц. Если добавить сюда проблемы с осанкой, проблема приобретает крупный масштаб. Статические нагрузки приводят к перенапряжению тонической мускулатуры, от этого они уплотняются и становятся твердыми. Двигательные же, напротив, слабеют и утрачивают свойственные им функции. Рано или поздно мышечный дисбаланс приводит к развитию точечных спазмов. Кто лечит миофасциальный синдром и как это происходит?

Способы лечения заболевания

Терапевтическая методика подбирается с учетом причины и стадии заболевания, индивидуальных особенностей организма и имеющихся противопоказаний. Существуют базовые, дополнительные и общеукрепляющие способы. Вспомогательные необходимы для усиления действия основных, оздоровительные восстанавливают утраченные функции организма. Наилучший результат наблюдается при комплексном подходе к решению проблемы. Однако лечение миофасциального синдрома крестцового отдела позвоночника может занять несколько недель и даже месяцев.

Наиболее простой и эффективной является медикаментозная терапия. Поэтому, если на данный момент человек не имеет возможности регулярно посещать мануального терапевта, ему стоит остановиться на приеме лекарственных препаратов. Подобное лечение можно проводить и в домашних условиях.

Не стоит терпеть боль, ссылаясь на то, что таблетки и мази обладают большим количеством побочных действий. Постоянное наличие неприятных ощущений оказывает организму гораздо больший вред. Оно подавляет и истощает нервную систему. Со временем человек впадает в депрессию. Это может показаться удивительным людям, не знакомым с сомато-формными типами этого психического заболевания. Даже самая слабая боль негативно влияет на работу нервной системы, что приводит к фиксации депрессивного состояния. Возникает замкнутый круг: перегрузка мышц — боль — перегрузка мышц.

Неприятные симптомы могут иметь нарастающий или приступообразный характер, со временем они захватывают все больше участков. Поэтому от боли необходимо избавляться любыми средствами, наиболее доступными среди которых являются массаж и прием медикаментов. Чаще всего врачи назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты, миорелаксанты. Однако медикаментозная терапия не должна проводиться слишком долго. Поэтому при запущенных формах миофасциального синдрома шейного отдела позвоночника она оказывается малоэффективной. Не дает положительного результата и лечение народными средствами.

Более эффективным считается иглоукалывание, однако найти опытного специалиста достаточно сложно. Поэтому часто цена сеанса иглорефлексотерапии не соответствует его качеству. Не стоит необдуманно экспериментировать со своим здоровьем, используя альтернативные терапевтические методики. Физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура относятся к дополнительным способам лечения.

Правильно подобранные упражнения способны существенно облегчить состояние пациента при миофасциальном синдроме поясничного отдела. Однако если начать их выполнение преждевременно, многократно возрастает вероятность нового обострения.

Мануальная терапия — наиболее действенный способ устранения болей. Руки специалиста — наиболее чувствительный инструмент. Никакие таблетки и мази не могут восстановить правильное положение позвонков, а мануальная терапия способна. Лечебные процедуры устраняют мышечное напряжение, восстанавливает подвижность суставов. Наиболее часто применяется миофасциальный релиз, что подразумевает освобождение сдавленных мышц.

Миофасциальный синдром: причины, симптомы и признаки, диагностика, как лечить

Миофасциальный синдром (МФС) — неврологическая патология, характеризующаяся непроизвольным сокращением мышц и интенсивной болью, ухудшающей общее самочувствие пациента. Участок гипертонуса в мышцах представляет собой локальное и болезненное уплотнение. Это триггерные точки, располагающиеся на пути прохождения двигательного нерва, обеспечивающего сократительную активность мышц.

В ответ на воздействие негативных эндогенных и экзогенных факторов рефлекторно возникает боль в напряженных мышцах и фасциях. Она внезапная, резкая, мучительная. Справиться с ней очень сложно. Некоторые больные не придают особого значения умеренной боли и считают ее появление естественным, пока интенсивность болезненных ощущений не достигнет максимума.

Миофасциальный болевой синдром поражает различные группы мышц, расположенные на шее, плечах, грудной клетке, спине, конечностях, животе. Больные, стараясь облегчить свое состояние и уменьшить выраженность боли, занимают вынужденное положение и заметно ограничивают свою подвижность. Невоспалительные изменения в суставах и внутренних органах, возникающие при МФС, обусловлены гипертонусом соответствующих мышечных волокон. При прогрессировании патологии поражаются новые группы мышц, течение недуга усугубляется, прогноз на лечение ухудшается. У больных нарушается работоспособность, и снижается качество жизни. Им срочно требуется квалифицированная медицинская помощь.

В официальной медицине согласно МКБ 10 синдром является заболеванием, поражающим мягкие ткани, которые окружают суставы. Миофасциальный синдром может протекать в острой, подострой или хронической форме.

Интенсивная локальная или иррадиирующая боль характеризует острую форму патологии.
Болезненные ощущения, возникающие при движении — признак подострой формы.
Если дискомфортные ощущения сохраняются в триггерных зонах, а боль возникает только под воздействием провоцирующих факторов, говорят о хронизации процесса.

Миофасциальные боли не купируются приемом анальгетиков. Больным не следует рассчитывать на самопроизвольное восстановление и затягивать с посещением специалиста. Без соответствующего лечения хронический мышечный спазм приведет к тяжелым патологическим изменениям, избавиться от которых поможет только хирург.

Этиология и патогенез

Этиология МФС обусловлена врожденными и приобретенными аномалиями. Основная причина патологии — статическое перенапряжение мышцы или ее длительное нахождение в нефизиологичном положении.

Патологии, провоцирующие возникновение синдрома:

Разница в длине нижних конечностей и неравномерное распределение физической нагрузки на разные группы мышц.
При искривлении позвоночника раздражаются близлежащие нервы, что заканчивается спазмом мышц спины. Причинами миофасциальные боли являются сколиоз, кифоз, лордоз и их сочетания.
При воспалении внутренних органов и деструкции суставов компенсаторно создается мышечный корсет, защищающий пораженный орган и обеспечивающий неподвижность поврежденной или больной части тела. При артритах и артрозах триггерная точка расположена в мышцах, окружающих воспаленный сустав.
При остеохондрозе шейного отдела возникает паравертебральная боль, иррадиирующая в затылок, ключично-лопаточное сочленение, руки. Поражение поясничного отдела проявляется острой болью по ходу седалищного нерва.
Растяжения мышц и ушибы также сопровождаются образованием триггерных точек после физической нагрузки.
Общая или локальная гипотермия приводит к развитию МФС. Причиной лицевой формы патологии является сильный ветер в лицо или сквозняк. У больных спазм мышц не позволяет открыть рот и вызывает боль во время еды, которая сопровождается характерными щелчками.
При дефиците витамина В развитие синдрома связано с нарушением нервной проводимости.
Неправильное лечение переломов.
Интоксикация некоторыми медикаментами – антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами, обезболивающими средствами.
Некоторые соматические заболевания: ИБС, амилоидоз, гемохроматоз, нейромышечные патологии, ожирение, аутоиммунные заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие МФС:

Старение организма.
Длительная монотонная работа.
Не подходящая по размеру одежда, сдавливающая мышцы и фасции.
Постоянные стрессовые и конфликтные ситуации провоцируют мышечное напряжение, которое не проходит даже после полного морального успокоения. Длительное и упорное психоэмоциональное расстройство заканчивается развитием МФС.
Лица, занятые умственным трудом и ведущие сидячий образ жизни, могут испытывать чрезмерную нагрузку на неподготовленные мышцы, что также становится причиной МФС.

Процесс формирования триггерных точек сопровождается болью, гипертонусом пораженных мышц, ухудшением их сократимости, появлением вегетативных расстройств и зоны отражения.

Патогенетические звенья синдрома:

сбой в функционировании центральной и периферической нервной системы,
аномальная импульсация от мозга к мышцам,
хаотичность электрических сигналов, идущих от мышц к мозгу,
самопроизвольное сокращение мышц,
возникновение рефлекторных мышечных спазмов,
развитие миофасциальной боли.

Синдром развивается в ответ на стимуляцию нервов, причинами которой становятся: отечность воспаленных мягких тканей, физическое перенапряжение, механическое воздействие.

Симптоматика

Симптомы МФС весьма разнообразны. Клиническая картина патологии определяется местом локализации триггерной точки. Основным признаком недуга является болевой синдром, интенсивность которого может варьироваться от неприятных, дискомфортных ощущений до мучительной и нестерпимой боли. Она сначала локализуется в триггерной точке — плотном узле, затем проходит по мышечному волокну, распространяется на соседнюю мышцу и даже кость. Постепенно количество уплотнений в мышце увеличивается. Одна точка симметрична другой, расположенной на противоположной части тела. Боль первоначально возникает только при движении и физическом напряжении, а затем и в покое.

Активная триггерная точка реагирует острой болью при надавливании на уплотнение. Для данного недуга характерен симптом «прыжка» — особая реакция организма, заставляющая человека подпрыгнуть от внезапной боли при ощупывании тяжа. Гипергидроз, гипертрихоз, сужение капилляров, бледность кожи сопровождают болевой синдром. Напряженная мышца ограничена в движении, скована и плохо растяжима. Она не в состоянии максимально растягиваться и полноценно сокращаться. При попытки разогнуть пораженную конечность больные ощущают резкую боль и судорожные сокращения мышц. По ходу моторного нервного волокна появляется боль, дискомфортные ощущения, парестезии, жжение, онемение.
Латентная триггерная точка в покое не определяется. Она болезненна только при механическом воздействии. Боль локализованная, не отражающаяся на другие части тела. Возможна активация латентных точек при воздействии негативных факторов. У больных отсутствует симптом «прыжка».

При МФС боль возникает где угодно — в шее, голове, грудино-ключичном сочленении, спине, пояснице, груди, животе, ногах и руках, тазовом дне.

Основные виды патологии:

МФС поясницы характеризуется болью в нижней части спины, иррадиирующей в пах и промежность.
Шейный МФС проявляется головокружением, предобморочным состоянием, зрительными расстройствами, шумом в ушах, гиперсаливацией, насморком. Головная боль сопровождается спазмом затылочных мышц и орбитальной части головы.
При расположении триггерной точки в грудных мышцах возникает острая боль, напоминающая таковую при инфаркте миокарда.
Тазовый МФС проявляется дискомфортом в кишечнике, болью во влагалище и промежности, полиурией, затрудненной и мучительной дефекацией, неприятными ощущениями во время коитуса.
Клиническими признаками лицевого МФС являются: боль в мышцах, возникающая во время еды и при разговоре; невозможность открыть рот или выдвинуть нижнюю челюсть вперед; хруст в суставах челюсти; напряжение мышц лица и шеи; сильное стискивание зубов. Тупая и ноющая боль иррадиирует в зубы, горло, уши. Жевательные мышцы быстро утомляются, их пальпация резко болезненная. К сопутствующим симптомам относятся: гиперчувствительность зубной эмали, нервные тики.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии длительный мышечный спазм приводит к гипоксии тканей и постепенной потере их способности сокращаться. Необратимые ишемические процессы в мышцах становятся причиной стойкой нетрудоспособности пациентов. У больных нарушается сон, возникает депрессия, атрофируются пораженные мышцы в результате их непроизвольного щажения.

Диагностика

Правильно диагностировать патологию может только невропатолог. Диагностика МФС начинается со сбора анамнеза и жалоб больного. Они жалуются на повышенную кожную чувствительность и болезненность в зоне уплотнения, спазмирование мышц, ограничение их сократительной активности. После определения сопутствующих психосоматических заболеваний переходят к визуальному осмотру пациента. Врачи ощупывают спазмированные мышцы, обнаруживают участки уплотнения.

Чтобы выявить причины синдрома, необходимы дополнительные инструментальные методики: рентгенографическое и томографическое исследование. Во время электронейромиографии в напряженных мышцах обнаруживают уплотненные тяжи — триггерные точки. Спазмированный участок в мышце позволяет выявить ультразвуковая диагностика.

Лечебные мероприятия

МФС требует проведения целого комплекса лечебно-профилактических мероприятий с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Лечение патологии — процесс сложный и трудоемкий. Занимают им разные врачи — специалисты в области неврологии, вертебрологии, ревматологии. Они преследуют основные цели: снятие боли и спазма мышц, а также устранение причины патологии. Общетерапевтические мероприятия включают медикаментозное воздействие, физиотерапию и оперативное вмешательство.

Этиотропное лечение заключается в устранении причин синдрома. При искривлении позвоночника необходима коррекция осанки, при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике — прием хондропротекторных и противовоспалительных препаратов, при разнице в длине нижних конечностей — ношение специальной ортопедической обуви или использование стелек. Это обязательные меры, сопровождающие основные лечебные мероприятия и позволяющие уменьшить выраженность патологического процесса. Пораженной группе мышц следует создать максимальный покой и исключить ее из физической активности. Больным при обострении патологии назначают постельный режим.

Медикаментозное лечение

Больным показаны различные группы препаратов:

введение медикаментов для действия на триггерную точку

НПВС – «Мелоксикам», «Ортофен», «Индометацин»,

мышечные релаксанты – «Сирдалуд», «Мидокалм»,

транквилизаторы – «Диазепам», «Реланиум»,

успокоительные средства — «Валериана», «Пустырник», «Боярышник»,

антидепрессанты – «Нейроплант», «Флуоксетин», «Велаксин»,

поливитаминные комплексы – «Комбипилен», «Мильгамма»,

новокаиновые блокады непосредственно в триггерные точки,

местное лечение мазями и кремами, содержащими НПВС.

Немедикаментозное лечение

Массаж снимает спазм с напряженных мышц и улучшает их кровоснабжение. Воздействуя на биоактивные точки, можно ускорить процесс поступления в мышцу лекарств.
Постизометрическая релаксация — более эффективная мануальная методика, позволяющая снять напряжение даже с глубоко расположенных мышц. Массажист растягивает мышцы после их предварительного напряжения, что помогает им расслабиться.
Иглорефлексотерапия – метод воздействия на активные точки, устраняющий боль и снимающий напряжение. Ожидаемый эффект наступает уже после первого воздействия. Особенно это важно при поражении мышц спины. Иглорефлексотерапия «отключает» болевые точки и тонизирует пораженные мышцы.
Лечебная физкультура проводится под контролем квалифицированного специалиста, который подберет комплекс упражнений конкретно каждому больному. ЛФК укрепляет мышцы, улучшает кровоток, исправляет осанку.
Физиотерапия – магнит, ультразвук, лечение грязями, горячее и влажное обертывание, электростимуляция, термомагнитотерапия, криоанальгезия.
К вспомогательным методам лечения относятся: акупрессура, фармакопунктура, остеопатия, гирудотерапия, ботулинотерапия.
Психологические методики.

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия позволяют избежать развития осложнений и прогрессирования недуга. Чем раньше они будут начаты, тем больше у больного шансов на выздоровление.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие предупредить обострение синдрома:

соблюдение режима труда и отдыха,
правильное положение тела во время работы,
наличие коротких перерывов в работе,
проведение гимнастических упражнений для расслабления мышц,
ведение активного образа жизни,
занятия спортом,
правильное питание,
контроль своего психоэмоционального состояния,
профилактика переохлаждения,
эмоциональное спокойствие,
переоборудование рабочего места,
контроль массы тела,
сон на ортопедических матрасах и подушках,
ношение одежды, не стесняющей движений,
своевременное лечение соматических заболеваний.

МФС в большинстве случаев заканчивается выздоровлением пациентов. Вовремя начатая терапия делает прогноз патологии благоприятным. Устранение провоцирующих факторов и адекватная реабилитация быстро возвращают больных к привычной жизни без боли и проблем. При отсутствии эффективного лечения заболевание нередко переходит в более стойкую форму.

Видео: о миофасциальном синдроме при остеохондрозе

Видео: лекция о диагностике и лечении миофасциального синдрома

Миофасциальный болевой синдром: как развивается боль и долго ли лечится

Дискомфорт в области спины и шеи может возникнуть при разных состояниях. Очень часто причина кроется в миофасциальном болевом синдроме. Он проявляется патологическим напряжением в скелетной мышце (или в мышечной группе), имеет характерные проявления и закономерности течения.

В основе миофасциального болевого синдрома лежат микроповреждения тканей. Они могут быть получены при внезапном одномоментном сокращении мышц или на фоне хронической перегрузки. Травма приводит к выходу из клеток ионов кальция, которые инициируют спазм мышцы.

Механизм развития

Длительное мышечное напряжение само по себе болезненно. Оно к тому же ухудшает микроциркуляцию. В условиях недостатка кислорода и избыточной работы мышц высвобождение энергии происходит по пути быстрого анаэробного углеводного цикла. Процесс окисления при этом неполный. Образующаяся молочная кислота накапливается в мышцах, распадаясь на ионы лакатата и водорода. Водород нарушает проведение электрического сигнала, вызывает жгучие ощущения в мышцах.

При отсутствии периода отдыха и нарастающем истощении в тканях возникает асептическое воспаление. Вырабатываются медиаторы воспаления, простагландин, серотонин. Вместе с недоокисленными продуктами обмена эти вещества стимулируют рецепторы, что приводит к рефлекторному защитному напряжению мышц в ответ на боль.

Формируется порочный круг, поддерживающий болезненное длительное мышечное сокращение. Мышца становится уплотненной, болезненной, снижается объем возможных движений. На этом фоне образуются триггерные точки. Это небольшие участки повышенной возбудимости в пораженной области и на отдалении. Их раздражение приводит к локальному болезненному судорожному сокращению, сопровождающемуся вегетативными изменениями.

При продолжительном существовании спазма возникают обратимые структурные изменения в триггерных участках мышц.

Миофасциальные триггерные точки могут быть активными и латентными. Длительное воздействие определенных факторов может привести к формированию латентных триггеров без наличия четко очерченного болевого синдрома. В этом случае дополнительное воздействие, в том числе и психоэмоциональное, может стать пусковым механизмом. Возникает активация латентных точек, развивается миофасциальный синдром.

Этиология

Причинами миофасциального болевого синдрома могут быть:

Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром — хроническое состояние, связанное с формированием в мышечной ткани локальных уплотнений в виде триггерных (болевых) точек. Боли провоцируются пальпацией точек, движением, приводят к ограничению двигательного диапазона, мышечной утомляемости. Диагностика осуществляется путём осмотра и пальпации, по показаниям проводится рентгенография, исследования соматических органов. Лечение включает сочетание фармакотерапии (НПВП, миорелаксанты, блокады) и немедикаментозных способов (рефлексотерапия, массаж, ЛФК, постизометрическая релаксация).

Общие сведения

Миофасциальный болевой синдром (МБС) начинает свою историю с 1834 года, когда впервые был описан феномен локализующихся в мышцах болезненных тяжей. В дальнейшем данный симптомокомплекс ассоциировали с ревматическим поражением мышц, воспалением фиброзной ткани, повышенной вязкостью коллоида в мышцах. Соответственно этим представлениям заболевание носило названия «миофасцит», «фиброзит», «миогеллёз». Современный термин «миофасциальный синдром» впервые был использован в 1956 году в фундаментальной работе американских медиков Дж. Г. Трэвелла и Д. Г. Симонса. Патология имеет широкое распространение, выступает одной из самых частых причин хронической боли. Заболеванию наиболее подвержены люди среднего возраста. У мужчин миофасциальный болевой синдром наблюдается в 2,5 раза реже, чем у женщин.

Причины миофасциального синдрома

Возникновение МБС связано с наличием в мышце ограниченных болезненных уплотнений — триггерных точек. Отдельная точка имеет диаметр 1-3 мм, сгруппированные точки создают триггерную зону диаметром до 10 мм. Формирование триггерных точек происходит под воздействием перенапряжения и травматизации мышц. Предрасполагающими факторами являются:

Заболевания позвоночника.Остеохондроз, спондилоартроз, травмы позвоночника выступают источником болевой импульсации, провоцирующей повышение тонуса околопозвоночных мышц. Дополнительным фактором, провоцирующим МБС, становится возникающее вследствие боли вынужденное положение, приводящее к мышечному перенапряжению.
Аномалии опорно-двигательного аппарата. Искривление позвоночника, укорочение нижней конечности, асимметричность таза, плоскостопие приводят к неравномерной нагрузке на мышцы тела. В перегруженных участках появляются триггерные точки, возникает миофасциальный синдром.
Вынужденная поза. Работа в фиксированной позе, иммобилизация конечностей, однообразное положение постельного больного приводят к статической мышечной перегрузке. В условиях постоянной перегрузки формируется МБС.
Стереотипные движения. Повторяющиеся однообразные двигательные акты происходят с сокращением определённых мышц. Перегрузка последних ведёт к образованию уплотнений.
Нагрузка на нетренированные мышцы. В результате возникает микротравматизация, мышечное перенапряжение. Повторные неадекватные нагрузки вызывают миофасциальный синдром.
Ушиб. Непосредственное травматическое воздействие на мышцу обуславливает нарушение структуры отдельных миофибрилл. Следствием являются дисфункция одних мышечных волокон и компенсаторная гиперфункция других. Последняя ведёт к перегрузке, провоцирующей МБС.
Соматические заболевания. Внутренние органы тесно связаны с соответствующими мышечными группами. Соматогенная патологическая импульсация вызывает в скелетных мышцах локальное тоническое сокращение, длительное существование которого приводит к формированию триггерной точки.
Эмоциональное перенапряжение. Многократный или хронический стресс, тревога, другие психоэмоциональные реакции сопровождаются повышенным мышечным напряжением. Возникающие мышечно-тонические состояния, сохраняющиеся после перенесенного эмоционального всплеска, способны провоцировать миофасциальный болевой синдром.

Патогенез

Результатом перегрузок и микроповреждений мышечной ткани является выявляемое микроскопически нарушение проницаемости мембраны миоцитов, высвобождение ионов кальция, повреждение белков, формирующих скелет клетки. Избыток кальция увеличивает сократимость миофибрилл. Длительное мышечное сокращение сопровождается подъёмом внутримышечного давления, что обуславливает ухудшение микроциркуляции. Сокращение мышц происходит с расходованием АТФ, для восполнения запасов которого необходим период расслабления. В условиях длительной мышечной нагрузки срабатывают компенсаторные механизмы: АТФ восполняется за счет имеющихся запасов, продуцируется путём анаэробного гликолиза. Нагрузка, превышающая возможности мышцы (в том числе вследствие нетренированности), приводит к срыву компенсаторных механизмов — устойчивому сокращению с образованием триггерной точки. Возникающий болевой синдром поддерживает спастическое состояние мышечных волокон. Формируется порочный круг: боль — мышечное напряжение — боль. Распространение болевой импульсации по нервным стволам обуславливает феномен удалённой боли.

Классификация

В клинической практике имеет значение различение активных и латентных триггерных точек. Активные точки — источник острой боли при движении и пальпации, могут переходить в латентное состояние. Латентные точки пальпаторно болезненны, активируются воздействием провоцирующих факторов. С учетом состояния триггерных точек выделяют три основные формы МБС:

Острая — триггерные точки активны, обуславливают постоянный болевой синдром, усиливающийся при движениях.
Подострая — боль сопровождает двигательные акты, исчезает в состоянии покоя.
Хроническая — триггерные точки находятся в латентном состоянии, наблюдается некоторый дискомфорт в соответствующей области.

Понимание этиологии заболевания необходимо для адекватного выбора лечебной тактики. Соответственно, в практической неврологии используется классификация МБС по этиологическому принципу, включающая две основные группы:

Первичные — возникают вследствие мышечного поражения (травмы, перегрузки).
Вторичные — формируются на фоне заболеваний суставов, позвоночника, соматических органов.

Симптомы миофасциального болевого синдрома

Заболевание характеризуется постепенным развитием болевой симптоматики на фоне постоянной перегрузки поражённых мышц. Миофасциальная боль ощущается пациентом как глубокая, умеренно интенсивная. Сначала боль возникает при мышечной нагрузке (движении, поддержании определённой позы), затем принимает постоянный характер, сохраняется в покое, усиливается при работе заинтересованных мышц. Зачастую наблюдается удалённая боль — болезненные ощущения локализуются в отделах тела, связанных с поражённой зоной. При поражении плечевого пояса отдалённая боль иногда выявляется в кисти, поясничных мышц — в ноге. МБС в мышцах туловища может имитировать сердечные, эпигастральные, почечные, печеночные боли. В отдельных случаях удалённая боль носит характер парестезии.

Миофасциальный синдром протекает с уменьшением двигательного диапазона, повышенной утомляемостью вовлечённой мышцы. Ряд пациентов рассматривают подобную симптоматику как мышечную слабость. В отличие от истинного пареза псевдослабость не сопровождается атрофическими изменениями мышц. Наиболее часто МБС наблюдается в мышцах шеи, надплечий, поясничной области. При шейной локализации заболевание протекает с головными болями, головокружением, возможен шум в ушах. Вторичный МБС часто остаётся незаметен за симптомами основной патологии: артралгией, вертеброгенной цервикалгией, люмбоишиалгией, болями при гастрите.

Осложнения

Миофасциальный синдром не опасен для жизни больного, но способен значительно уменьшить его трудоспособность. Хроническая боль физически изматывает пациента, неблагоприятно отражается на психоэмоциональной сфере, приводит к нарушениям сна. Инсомния усугубляет состояние усталости, негативно отражается на работоспособности. Качество жизни снижается, больному становится сложно выполнять повседневные профессиональные, бытовые обязанности.

Диагностика

Выявление МБС проводится клинически, дополнительные исследования необходимы для определения вторичного характера заболевания, установления причинной патологии. Диагностические затруднения связаны с малой осведомлённостью терапевтов, неврологов, вертебрологов, ортопедов относительно МБС. Основные этапы диагностики:

Общий осмотр. Даёт возможность выявить скелетные аномалии, искривление позвоночника, нарушение осанки. Пальпация позволяет определить миофасциальный характер боли — ее усиление/возникновение при прощупывании поражённой мышцы. Одновременно пальпируются уплотнённые триггерные точки, нажатие на которые провоцирует вздрагивание больного — симптом «прыжка». Давление на точку в течение нескольких секунд вызывает появление удалённой и отражённой боли.
Неврологический осмотр. Первичный миофасциальный болевой синдром протекает без неврологических изменений: сохранны чувствительность, сила мышц, рефлекторная сфера. Неврологическая симптоматика свидетельствует о наличии иного заболевания, не исключает сопутствующий МБС.
Рентгенологическое исследование. Рентгенография позвоночника может выявлять искривления, остеохондроз, спондилоартроз, рентгенография суставов — артроз, признаки артрита.
Обследование соматических органов. Необходимо для исключения/выявления соматогенного варианта МБС. С учетом симптоматики назначается электрокардиография, рентгенография ОГК, гастроскопия, консультации узких специалистов.

Дифференциальная диагностика осуществляется с фибромиалгией, корешковым синдромом, миозитом. Фибромиалгия отличается распространёнными болями по всему телу, сочетающимися с парестезиями. Корешковому синдрому присущи гипестезия, снижение мышечной силы, гипорефлексия, трофические изменения в зоне иннервации поражённого корешка. При миозите боль охватывает мышцу диффузно, носит ноющий характер.

Лечение миофасциального синдрома

Терапия МБС осуществляется неврологом, альгологом, мануальным терапевтом с участием массажиста, рефлексотерапевта, врача ЛФК. Лечение направлено на купирование боли, перевод активных болевых точек в латентное состояние. При вторичном миофасциальном синдроме обязательно проводится терапия причинной патологии. Фармакотерапия необходима в остром периоде, позволяет устранить болевой синдром. Осуществляется на фоне щадящего двигательного режима с использованием:

Нестероидных противовоспалительных средств (кетопрофена, диклофенака натрия). Препараты обладают антивоспалительным, противоболевым эффектом.
Миорелаксантов (толперизона, баклофена). Миорелаксанты замедляют процессы мышечного возбуждения, снимают тоническое напряжение, что способствует расслаблению спазмированных мышечных участков.
Лечебных блокад. В триггерные точки вводят кортикостероиды, НПВП, местные анестетики. Блокады оказывают выраженный анальгетический эффект.
Антидепрессантов (флуоксетина, амитриптилина). Применяются в комбинированном лечении длительно протекающего МБС. Устраняют симптомы депрессии, обладают анальгетическим действием.

Немедикаментозные методики дополняют фармакотерапию, необходимы для достижения стойкой ремиссии, профилактики последующих обострений. К их числу относятся:

Рефлексотерапия. Иглоукалывание, точечный массаж проводятся с целью купирования боли. Прокалывание болевой точки снимает спастическое состояние триггерного участка. Аналогичным эффектом обладает акупрессура.
Массаж. Первоначально показан миофасциальный массаж, направленный на расслабление поражённой мышцы. В период реабилитации для улучшения питания, укрепления мышечной ткани проводится классический массаж.
Мануальная терапия. Используются методы постизометрической релаксации (ПИТ), миофасциального релизинга. Процедуры проводятся курсами, оказывают выраженный релаксирующий эффект.
Лечебная физкультура. Занятия начинаются после стихания болей. Упражнения нацелены на тренировку мышцы, повышение её устойчивости к нагрузкам. Рекомендовано посещение бассейна.

Прогноз и профилактика

Миофасциальный болевой синдром — хроническое заболевание. У большинства пациентов комплексная терапия позволяет добиться латентного состояния болевых точек. Последующее сохранение латентности достигается путём исключения провоцирующих факторов, регулярных занятий ЛФК, периодических курсов массажа. Первичная профилактика МБС начинается с детского возраста, предусматривает формирование правильной осанки, приучение к здоровому образу жизни, занятия спортом, своевременную коррекцию костно-мышечных аномалий. Вторичная профилактика включает избавление от лишнего веса, правильную организацию профессиональной деятельности, ежедневные занятия ЛФК, соблюдение режима дня.

Миофасциальный болевой синдром
Что это такое?

Миофасциальный болевой синдром – это болезненные мышечные уплотнения

Сущность миофасциального синдрома

Миофасциальный синдром, что такое

ацетилхалина деполяризуется, направляя ионы кальция в цитоплазму под действием так называемого кальциевого насоса. Ионы кальция связывается с молекулами актина, запуская сокращение мышцы. Нити миозина прикрепляются к актиновым нитям через поперечные мостики.
Акт единичного скольжения, а именно – образования мостика и движение актиновой нити относительно миозиновой связан с преобразованием одной молекулы АТФ (аденозинтрифосфат),– универсального источника энергии в клетках ,- в АДФ (аденозиндифосфат) и ион фосфора.
Образование мостика связано с работой регуляторных белков, ограничивающих скольжение миофеламентов. К тропонину, закрепляются ионы кальция (локализованы в саркоплазматическом ретикулуме). Тропомиозин блокирует поперечный мостик при расслаблении мышцы. При достаточном количестве ионов кальция, волокно соединяется с тропонином и мостик появляется.
В сущности, под триггером понимается некое уплотнение «заклинивших» сократительных мышечных волокон. В случае, если требуемое сокращение мышцы окажется чрезмерно сильным или продолжительным по времени, процесс «скольжения» нарушается – участок мышцы оказывается постоянно сокращенным. Это приводит к избытку выделившихся ионов кальция в саркомере. Избыток ионов кальция является сигналом к дополнительному сокращению. Для дополнительного сокращения требуется дополнительные молекулы АТФ. Для образования молекулы АТФ требуется глюкоза, которая переносится с кровью в капиллярной системе мышцы. Но в области аномального сокращения мышцы давление в несколько раз выше чем в остальной части капиллярной сети, поэтому кровь в область триггера недопоступает (это называется ишемией): не образуется должное количество молекул АТФ. Недостаток АТФ приводит к выключению из работы кальциевого насоса, основной функцией которого является транспортировка ионов кальция к тианину. То есть область мышцы не в состоянии ни сократиться, ни расслабиться.

Опасность представляет процесс закисления триггерной зоны: недостаток кислорода приводит к образованию молочной кислоты при анаэробном синтезе АТФ.

Длительно действующие вредные факторы могут приводить к увеличению вероятности мышечной перегрузки. Их подробное описание – тема для отдельной большой статьи.

Поэтому здесь приводится лишь их перечисление с поверхностными пояснениями.

Рассмотрим основные виды механических стрессов.

Под структурными аномалиями обычно понимают неравную длину нижних или верхних конечностей. В первом случае это вызывает перекос таза, что, в свою очередь под действием мышечного сокращения проявляется в виде компенсаторного сколиоза. Во втором случае результат аналогичен, но вызван неравномерной нагрузкой мышц плечевого пояса.

Постуральные стрессы – это перегрузка мышц, связанная с некорректным положением тела в пространстве (например, при неправильной осанке или сидении на неудобной мебели) или постоянным выполнением повторяющихся движений, вызывающих утомление (вращение шеи вперёд-назад и длительное письмо у студентов).

Сокращение мышц – чрезмерная постоянная внешняя нагрузка на мышцы со стороны одежды и обуви.

В случае обнаружения длительно действующих вредных механических стрессов пациенту дают рекомендации о коррекции неверных движений и/или статичных поз. При необходимости уместны внешние мануальные воздействия, если процесс чрезмерно запущен.

Также важным моментом является недостаток питательных веществ. А именно:

витаминов – B1 (тиамина), В6 (пиридоксина), В9 (фолевой кислота), В12 (цианокобаламина), С (аскорбиновой кислоты);

минералов: кальция (в его усвояемости важнейшую роль играет витамин D: витамин D3 можно получить через кожу из солнечных лучей), калия (его наличие связано с работоспособностью гладкой мускулатуры и сердечной мышцы, но прямое влияние на появление триггеров в костных мышцах не доказано), магния (является кофактором для более чем 300 клеточных ферменотов, имеющих отношение к энергетическому метаболизму. Нормальное содержание магния в крови определяет достаток в кальции и калии), железа (обеспечение мышц энергией и кислородом, регуляция гормональной функции, регуляция температуры тела и восприятия холода).

Больные миофасциальным синдромом часто страдают злоупотреблением алкоголем, сигаретами, наркотиками, кофеином. Данные вещества категорически вредны для здоровья мышц, и могут помешать терапевтическому эффекту соединительно-тканного массажа.

В случае, если проведены анализы и определена недостаточность одного из перечисленных витаминов и минералов, пациенту даются рекомендации по правильному питанию.

Метаболическая и эндокринная недостаточность – это болезни щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, предрасположенность к подагре.

При обнаружении описанных проблем пациент направляется к эндокринологу.

Психологические факторы

Вызванные миофасциальным синдромом:

Безысходность – это чувство связано с тем, что пациентам часто вменяют, что его боль вызвана неизлечимым заболеванием, например, остеохондрозом. Причём для профилактики остеохондроза рекомендуется не двигаться, следовательно боль в мышцах усиливается. Человек приходит к выводу, что его участь – постепенное движение смерти или операция…

Если чувство постепенного движения к смерти сохраняется продолжительное время, то оно становится своего рода идеей фикс и может привести к состоянию депрессии

Депрессия – чаще всего из-за незнания истинной причины боли.

Приводящие к миофасциальному синдрому – тревога и напряжение, в следствие которых непроизвольно постоянно сокращаются мышцы (чаще всего под «мышцей стресса» понимают трапециевидную)

Существует так называемый синдром отличного парня, заключающийся в том, что больной, постоянно превозмогая боль, старается выполнять все свои трудовые и домашние обязанности в полном объёме, чтобы не выглядеть слабым и проигравшим.

В случае диагностирования психогенных факторов больному объясняет сущность проблем и при необходимости (например, при глубокой депрессии) даётся направление к соответствующему специалисту – психотерапевту.

Хроническая инфекция и заражение гельминтами – вирусные инфекции (в частности, герпес), хронические бактериальные инфекции (абсцедирующие или ретенированные зубы, синусит), глистная инвазия.

Другие факторы – аллергический ринит, нарушения сна.