Техника проведения миелографии позвоночника и что она показывает

Миелография позвоночника: показания, особенности и возможности

Миелография даёт возможность следить за распространением спинномозговой жидкости в границах спинномозговых оболочек.

С ее помощью можно выявить патологии позвоночного столба, проблему с нервными корешками и спинным мозгом, а также уточнить расположение образовавшихся нарушений и их причины.

Для чего применяется данный способ диагностики

Обычно во время осмотра спинного мозга врачи назначают магниторезонансную томографию. Когда у обследуемого имеется кардиостимулятор, то проводить МРТ запрещается. Для подобных случаев в качестве диагностирования патологических состояний применяют миелографию.

Как правило, данная процедура проводится с целью нахождения патологий спинного мозга, спинномозгового канала, нервных корешков и кровеносных сосудов, которые снабжают кровью спинной мозг.

Проблемы, которые можно выявить с помощью миелографии:

• передавливание спинного мозга грыжей на межпозвоночном диске, который окружен двумя соседними позвонками;
• наличие стеноза на спинномозговом канале, что часто сопровождается дегенерацией костей и мягкой ткани окружающей спинной мозг, в таком случае заметно уменьшение позвоночных каналов в сравнении с разрастанием тканей, которые его окружают за счёт остеофитов и утолщения связок.

Также может использоваться в качестве дополнительной процедуры к МРТ для выявления таких состояний:

• опухольпозвоночника, оболочки спинного мозга, нервных корешков и тканей самого спинного мозга;
• инфекции, поражающие позвоночник, проблемы с межпозвоночными оболочками спинного мозга и тканями, которые его окружают;
• воспалённая паутинная оболочка, что покрывает сам спинной мозг;
• патологические изменения в позвоночнике и спинном мозге, образованные впоследствии травм и прочих заболеваниях.

Миелография также помогает во время планирования операции, так как позволяет предугадать полученный эффект хирургического вмешательства в каждом отдельном варианте.

Противопоказания к диагностике

К проведению данного метода диагностики существуют определённые противопоказания:

• воспалительные или инфекционные заболевания в месте пункции;
• затруднения на ввод контрастных веществ;
• больной не способен лежать спокойно;
• во время беременности.

Также следует сообщить врачу о следующих состояниях:

• эпилепсия, судороги;
• сахарный диабет;
• болезни почек;
• бронхиальная астма;
• проблемы со свёртываемостью крови;
• аллергия на препараты.

Плюсы и минусы процедуры

Плюс такого метода диагностики в том, что это один из самых проверенных и безопасных методов для здоровья человека. Используя миелографию, врач может иметь изображения самых мелких спинномозговых сосудов, что почти невозможно рассмотреть, используя иные методы. Вводимое в организм вещество выводится достаточно просто и абсолютно не причиняет вреда организму.

Среди недостатков можно отметить то, что по окончанию исследования могут быть частые головные боли, головокружение и сильная слабость.

Также вводящееся контрастное вещество может создать чувство тошноты, изжоги, рвоты и прочие проблемы пищеварительной системы. Очень редко процедура может вызывать аллергические реакции, которые потребуется устранять у врача.

Подготовка к исследованию

Инструкции по подготовке в процедуре должен предоставить исключительно врач, который будет проводить миелографию. Требуется рассказать доктору о лекарствах, которые были приняты больным, и об аллергии на лекарства, что содержат йод.

Врач должен быть уведомлен о перенесённых операциях и хронических болезнях.

За двое — трое суток до начала процедуры требуется перестать принимать препараты, к которым относятся антипсихотические лекарства, антидепрессанты, препараты, которые разжижают кровь, и средства, используемые в лечении сахарного диабета.

Некоторые противосудорожные препараты требуется отменить перед исследованием, а также предупредить о наличии болезней, которые сопровождаются судорогами.

За день до процедуры требуется увеличить количество выпиваемой жидкости, так как в этот период требуется достаточная гидратация организма. Перед исследованием требуется перестать есть твёрдую пищу, но ограничивать жидкость не стоит.

На период проведения исследования следует переодеться в больничную рубашку. Украшения, съёмные зубные протезы и металлоизделия также способны влиять на полученное изображение.

Ход исследования

Миелография всегда проходит амбулаторно. Исследуемый ложится на живот. Чтобы получать изображения используется флюороскоп, который даёт возможность рассмотреть позвоночник и отыскать самую лучшую точку для ввода контраста.

Вводить материал в спинномозговой канал следует чуть ниже поясничного отдела, так как это менее опасный и более удобный вариант. Когда врач считает, что будет лучше использовать другой вариант, то контраст может вводится на уровне верхне — шейного отдела позвоночника.

Там, где был прокол, доктор должен продезинфицировать место и обезболить его анестетиком местного действия. Исследуемый ложится на бок, живот, либо же садится, выбор позы зависит от локализации прокола. С помощью флюороскопа врач двигает иглу внутрь к моменту, как она попадёт в субарахноидальное пространство.

Сигналом попадания, будет появившиеся капли спинномозговой жидкости. Данную жидкость врач может отправить на исследование в лаборатории. Далее нужно вводить требуемый материал через игру, после чего она достаётся и проводится повторная дезинфекция кожи. После этого исследуемый ложится, чаще всего на живот.

Далее рентгенолог, используя флюороскоп потихоньку изменяет наклон стола, что даёт возможность введённому материалу разойтись в стороны по субарахноидальному пространству, этим выделив очертания спинного мозга и нервных корешков. Для выведения рентгеновских снимков исследуемый должен будет лечь на бок. Важно на момент запечатления сохранить наибольшую неподвижность, так как это снижает риск размытости.

Миелография относительно болезненная процедура. Иногда только головная боль может длится вплоть да нескольких дней. Также нередки случаи тошноты, затруднения дыхания, и головокружения. Во время исследования вдоль позвоночника может возникать жжение.

Там, где был прокол возможно появления зуда, воспаления покрова кожи и даже кровотечения.

Расшифровкой полученных изображений занимается рентгенолог, занимающийся рентгенологическими исследованиями и выявлением их результатов. Когда результаты изучены рентгенолог выписывает заключение.

Результаты может разъяснить лечащий врач и если полученные данные сомнительны, то требуется дополнительное обследование.

Мнение диагностируемых

Отзывы пациентов, которым была проведена миелография позвоночника.

Миелография помогла мне разобраться с давним дискомфортом в спине и наконец выявить проблему. Теперь я знаю к чему идти далее и как с этим бороться. Спасибо за компетентность и профессионализм.

Алина, 35

Очень благодарен врачам за проведение и последующую подробную консультацию. Оказывается, имелось несколько патологических нарушений, в том числе и проблема с нервными корешками. Уже занялся лечением, хорошо, что вовремя обследовался.

Арсений, 42

Стоимость процедуры

Цена миелографии в Российской Федерации варьируются от 3000 до 6000 рублей за процедуру. Стоимость может колебаться в зависимости от цели исследования, объёмов и качества подготовки, а ида анестезии.

Миелография позвоночника что это такое и лечение

Что такое миелография позвоночника

Даёт возможность визуализации кист, ликвора спинной жидкости. Преимущества диагностики Миелография в классическом виде — рентгеновское исследование состояния позвоночника с введением контраста в спинномозговой канал.

Изображение получают методом рентгенографии, более современный и ёмкий на информацию способ — компьютерная томография. К преимуществам относят: Контрастное вещество делает видимым для специалистов нервные корешки, контуры спинного мозга. Некоторые отклонения от нормы обнаруживаются миелографией, без контрастирования КТ их не обнаруживает.

Излучение во время процедуры не оставляет следов в организме. Читайте также: Головокружение при шейном остеохондрозе — как избавиться от боли. Как вовремя определить у себя остеохондроз грудного отдела? Читайте здесь. Контрастная миелография: показания к проведению Процедуру проводят при необходимости: изучения сосудистых проблем в позвоночнике, при слабости, боли и ощущении онемения в конечностях — с целью определения причин этих симптомов, выявления травмирования нервных корешков, определения наличия опухолей и причин их возникновения, диагностирования воспалительного процесса, определения воспалительного процесса паутинной оболочки спинного мозга — арахноидита, выявления инфекций нервных отростков и спинно-мозгового канала, исследования на наличие злокачественных опухолей в зоне заднечерепной ямки, выявления сужения канала спинного мозга — стеноза, определения последствий травм позвоночника.

Есть риск, что возникнет аллергия на вводимое во время процедуры вещество, поэтому делают кожные пробы. Пятая часть пациентов после процедуры жалуются на головную боль. Обычно она проходит через сутки. Бывает тошнота и рвота. Снижение слуха — осложнение встречается редко. Если пациент страдает сахарным диабетом и принимает метформин, то может произойти нарушение в работе почек.

После процедуры надо лежать так, чтобы голова находилась выше по отношению к остальному телу во избежание затёка вещества, введённого во время процедуры, в головной мозг. Иначе есть риск возникновения судорог. Онемение, паралич — такое осложнение встречается редко. Очень небольшой процент вероятности попадания инфекции в спинно-мозговую жидкость во время введения вещества для миелографии или другая неприятность — из места укола кровотечение.

Редко встречающееся осложнение — возникновение блока в позвоночнике в области прокола. Потребуется оперативное вмешательство. Редкое явление — после взятия пункции отверстие не закрывается и вытекает спинно-мозговая жидкость. Поможет устранить хирургическая операция. Противопоказания Факторы, при которых нельзя проводить миелографию: если пациент не может лежать во время обследования неподвижно, беременность, воспаление кожных покровов в месте, где необходимо делать прокол для введения вещества, лихорадочные состояния, во время обследования обострение болезней почек, сердца, печени, анатомические врождённые аномалии позвоночника или повреждения, составляющие затруднение при вводе вещества, оперативные вмешательства в позвоночник.

Подготовка Перед процедурой необходимо сделать: Если миелография будет выполняться на шейном отделе, необходимо принять седативный препарат, который посоветует врач. Это нужно для подавления рефлекса глотания. Если процедура будет выполняться на поясничном отделе, перед её проведением очищают кишечник при помощи клизмы. Накануне исследования необходимо за восемь часов отказаться от приёма пищи. В области диагностики убрать все предметы, которые могут быть препятствием для рентгеновских лучей.

Предупредить врача: Если есть аллергия на препараты йода и на другие вещества. Если принимались какие-либо лекарства. Нужно пить много чистой воды. За дня следует прекратить прием противосудорожных, сахаропонижающих средств, а также антикоагулянтов и антидепрессантов. Очень важно сообщить лечащему врачу о любых потребляемых лекарствах. Необходимо оповестить врача об имеющихся аллергических реакциях, исключить непереносимость йода.

Если женщина находится в положении, об этом также следует сообщить врачу. Непосредственно перед процедурой нужно снять с тела любые имеющиеся украшения, металлические изделия, одежду. Во время проведения миелографии на пациенте должно быть только медицинское белье или рубашка. Перед диагностикой больному при необходимости дают седативное средство. Если исследуется нижняя часть позвоночника, то обязательно ставится очистительная клизма. При необходимости врач может внести свои коррективы в подготовительный этап.

Очень важно выполнять все рекомендации специалиста и не заниматься самоуправством. Миелография позвоночника проводится в амбулаторных условиях в специально оборудованном кабинете. Иногда процедура осуществляется в условиях стационара под наблюдением невролога.

Рентгеновское исследование позвоночного столба с введением контрастного вещества проходит в несколько этапов: Пациент принимает необходимое положение: сидя или лежа. Чаще всего необходимо лечь на кушетку на бок, подогнув и прижав у груди ноги, а также опустив голову к подбородку. Участок кожи, где будет делаться пункция, обрабатывается антисептическим раствором, после чего обезболивается путем введения новокаина или аналогичного анестетика.

Под контролем флюороскопа в намеченный участок вводится игла. После того, как игла окажется в субарахноидальном пространстве, на ее конце появляется пару капель спинномозговой жидкости, которые собираются для дальнейшего направления на исследование.

К игле присоединяется шприц, через который вводится заранее подготовленное рентгенконтрастное вещество, игла вытаскивается, а кожа снова дезинфицируется. После того, как контраст был введен, пациент ложится на кушетку лицом вниз, а врач слегка наклоняет стол, позволяя контрасту равномерно распределиться.

С помощью рентгеноскопии специалист наблюдает за распространением контрастного вещества, отмечая возникшие отклонения в его движении. Затем пациент должен лечь на бок и не шевелиться на протяжении всего времени, пока делаются рентгеновские снимки. По завершению процедуры пациент поворачивается на спину и еще несколько минут находится в горизонтальном положении.

Техника проведения миелографии позвоночника и что она показывает

При диагностике позвоночника часто используется миелография. Что это такое, известно не всем. Это метод обследования, подразумевающий введение контрастного препарата в спинномозговое пространство.

Процедура позволяет получать изображения с трехмерной реконструкцией в режиме реального времени. Рентгенологическое исследование — неинвазивный способ диагностики, который позволяет своевременно выявлять патологические изменения в опорно-двигательном аппарате. Тело человека получает малую дозу ионизирующего излучения.

Использование контрастного вещества помогает определить состояние спинного мозга, его оболочки и нервных корешков. Миелография дает точный снимок позвоночника и костномозгового пространства. Рентгенолог отслеживает процесс перемещения контрастного вещества с помощью флюороскопии.

В каких случаях применяют миелографию

При обследовании позвоночника чаще всего назначается МРТ, однако после установки кардиостимулятора проведение этой процедуры противопоказано. В этих случаях назначается КТ или миелография. Показания к выполнению исследования:

• компрессия нервных окончаний или костного мозга при межпозвонковой грыже;
• сужение позвоночного канала при дегенеративных процессах в костных и хрящевых тканях.

В качестве вспомогательного способа диагностики миелография позвоночника используется при опухолях и инфекциях, поражающих спинномозговые оболочки, межпозвоночные диски и мышечные ткани.

Этот метод может применяться при диагностике воспаления и посттравматических изменений в позвоночнике. В послеоперационный период контрастная миелография помогает оценить эффективность хирургического вмешательства.

Ограничения

Противопоказания к выполнению процедуры:

• беременность;
• невозможность введения контрастного вещества;
• острые инфекционные и воспалительные заболевания;
• почечная недостаточность;
• аллергия на препараты;
• судорожный синдром.

Проведение исследования

Перед прохождением миелографии пациент должен сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, наличии аллергии на контрастное вещество. За неделю до процедуры нужно прекратить прием некоторых лекарственных средств — антидепрессантов, антикоагулянтов, метформина. За 5–8 часов до миелографии запрещено употребление твердой пищи, пить воду разрешается. Нужно снять цепочки, кольца, зубные протезы и очки.

Женщинам рекомендуется проводить исследование в первые дни менструального цикла, что исключит возможность беременности.

После завершения процедуры пациент несколько часов пребывает в стационаре, после чего отправляется домой. Возможно, что человеку потребуется помощь близких.

Во время миелографии пациент лежит на животе. Техника проведения будет следующей:

1. Врач применяет флюороскоп, который позволяет осмотреть позвоночник и выбрать идеальное для введения препарата место.
2. Контрастным веществом заполняется костномозговой канал поясницы. Иногда его вводят в область шейного отдела позвоночника.
3. Место инъекции обрабатывается дезинфицирующим раствором и анестетиком.
4. Во время введения иглы человек сидит или лежит на боку.
5. Под контролем флюороскопа иглу медленно продвигают в толщу тканей до ее проникновения в спинномозговое пространство. Об этом свидетельствует появление спинномозговой жидкости на конце инструмента. При необходимости образец отправляется на анализ.

После распределения контрастного вещества иглу извлекают, кожу вновь обрабатывают антисептиком. Пациент ложится на стол лицом вниз. Изменение положения кушетки позволяет препарату перемещаться по спинномозговому каналу. Этот процесс отслеживается с помощью флюороскопа, особо внимательно осматривают пораженные отделы позвоночника. Для получения изображений пациенту необходимо перевернуться на бок. В это время рекомендуется сохранять спокойствие, что повышает четкость снимков.

После проведения диагностики и анализа полученных результатов может назначаться КТ. Миелография длится от 40 до 60 минут. При выполнении КТ длительность процедуры увеличивается до 1,5 часов.

Побочные явления

Применение контрастного вещества иногда дает побочные эффекты:

• головную боль;
• тошноту;
• ощущение подкожного жара.

Судороги при введении современных препаратов наблюдаются крайне редко.

Для ускорения процесса выхода контрастного вещества рекомендуется пить как можно больше воды. В течение 48 часов после процедуры нужно исключать повышенные физические нагрузки.

О высокой температуре, сильной тошноте и головной боли необходимо сообщить врачу. То же самое касается случаев снижения чувствительности конечностей.

Анализ результатов процедуры

Снимки, полученные при миелографии, изучает рентгенолог. Он составляет и подписывает заключение, которое выдается пациенту, либо направляется лечащему врачу. При получении сомнительных результатов используются более информативные методы диагностики. Регулярное наблюдение позволяет определить скорость развития патологических изменений. Повторное обследование показывает, насколько эффективной является терапия.

Миелография позвоночника — безопасный и безболезненный способ обследования. Заполнение спинномозгового канала контрастным веществом помогает оценить состояние костного мозга и нервных окончаний, которые при простой рентгенографии увидеть невозможно. После завершения процедуры пациент не становится источником излучения.

При воздействии избыточной дозы облучения повышается риск возникновения онкологических заболеваний. Однако польза от миелографии значительно превышает вред.

Аллергия на контрастное вещество проявляется кожной сыпью или зудом, тошнотой и рвотой. Тяжелые формы крапивницы и отек Квинке — крайне редкие осложнения процедуры. Негативных последствий со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы практически никогда не возникает.

Одним из недостатков миелографии считается возможность получения изображения ограниченной области позвоночника. Патологические изменения, не относящиеся к спинному мозгу и прилежащим нервным окончаниям, лучше просматриваются при выполнении МРТ.

Результаты бывают неточными, если пациент не может находиться в неподвижном состоянии. Перемещение контрастного вещества может затрудняться при травмах позвоночника. Процедура не проводится при наличии герпетических и бактериальных инфекциях кожи.

Миелография позвоночника — всё, что нужно о ней знать

Миелография позвоночника позволяет увидеть как распространяется спинномозговая жидкость (ликвор) в пределах спинномозговых оболочек. Это способствует выявлению патологий позвоночного столба, заболеваний нервных корешков и спинного мозга, уточняет местоположение возникших нарушений и их причины. Процедура проводится под контролем рентгеновского аппарата или флюорографа, предварительно в субарахноидальное пространство (область между оболочками спинного мозга и спинномозговым каналом) вводят контрастное вещество (классическая миелография) или воздух (пневмомиелография).

Показания и противопоказания к миелографии

По своей сути, миелография – инвазивная процедура, поэтому она имеет ряд противопоказаний и назначается только при наличии необходимости. В качестве альтернативы обычно используют диагностику на МРТ и КТ.

1. Злокачественные и доброкачественные опухоли спинного мозга и нервных корешков.
2. Позвоночные грыжи, локализованные в пределах позвоночного канала и оказывающие давление на нервные корешки или спинной мозг.
3. Торакалгия и невралгия межрёберных нервов.
4. Онемение конечностей, нарушение рефлекторной деятельности, обездвиживание конечностей, слабость.
5. Нарушение движения спинномозговой жидкости.
6. Сужение оболочки спинного мозга, вызванное арахноидитом.
7. Стеноз позвоночного канала.
8. Инфицирование и воспаление межпозвоночных хрящей, арахноидальной оболочки, нервных корешков, мягких тканей или позвоночных тел.
9. Нарушение кровотока и питания позвоночного столба.
10. Травмы позвоночника.
11. Остеохондроз.

Процедура применяется для диагностики патологии, определения динамики развития заболевания и контроля эффективности лечения. В некоторых случаях миелография показана перед проведением хирургических действий на позвоночнике.

Процедура не проводится у беременных женщин, рентгеновские лучи могут значительно повлиять на развитие плода. Также нельзя делать миелографию, если:

• Пациент не может длительно лежать неподвижно.
• Психически нестабильный больной находится в состоянии нервного возбуждения.
• Позвоночник имеет дефекты в месте, где необходимо введение контрастного вещества.

Отложить процедуру следует при инфицировании или воспалении кожных покровов в предполагаемом месте введения иглы или алкогольном опьянении пациента.

Проведение миелографии и подготовка к ней

Подготовка к диагностике

Обо всех нюансах подготовительных процедур расскажет лечащий врач. Обычно они сводятся к соблюдению нескольких простых правил:

1. Процедура проводится натощак: нельзя употреблять пищу и пить минимум за 8-10 часов до назначенного времени. При необходимости устанавливается очистительная клизма.
2. Обязательно нужно рассказать врачу обо всех инородных телах в организме. Имеются ввиду имплантанты, протезы, внутриматочные спирали, кардиостимуляторы, спицы в костной ткани и т.д..
3. Накануне нельзя принимать лекарственные средства. Особенно антидепрессанты, успокоительные, препараты-антикоагулянты (средства для разжижения крови и профилактики тромбозов), некоторые лекарства назначающиеся диабетикам.
4. Следует уведомить врача о предполагаемой беременности, даже если факт ещё не подтвержден.
   Перед миелографией снимают все украшения, не зависимо от материала изготовления (цепочки, кулоны, колье, серьги).
5. Необходимо сообщить специалисту об аллергических реакциях и непереносимости отдельных лекарственных средств.
6. Если пациент боится процедуры, врач может назначить однократное применение лёгкого седативного средства. Самостоятельно такие препараты применять нельзя.
7. По просьбе больного (по показаниям) манипуляция может проводиться с обезболивающими средствами (в большинстве случаев анестезия не требуется).
8. Непосредственно до миелографии пациенту необходимо избавиться от одежды и надеть медицинский одноразовый халат.

Как проходит процедура

Миелографию проводят в специальном кабинете, в котором имеется рентгеновский аппарат. Процедура проходит в несколько этапов:

• Введение иглы и контрастного вещества. Для этого пациента усаживают на кушетку (как вариант, просят улечься набок и немного выгнуть спину). Медицинская сестра обеззараживает кожу и вводит местное обезболивающее средство в область поясничного отдела позвоночника (возможно введение препарата в область шеи, но такой вариант применяется редко). Затем внедряют иглу в субарахноидальное пространство, контролируют точность манипуляции (если с обратного конца иглы появляется капля спинномозговой жидкости – всё сделано верно). Далее через иглу вводят контрастное вещество.
• Рентгеноконтроль распределения введённого препарата. Пациента укладывают на кушетку животом вниз, немного наклоняют верхнюю часть туловища книзу (это облегчает распределение контрастного вещества), ноги фиксируют ремнями. Далее включают рентгенографический аппарат, который в течение 30-60 минут делает серию снимков позвоночного столба в разных проекциях (для этого кушетку будут наклонять в разные стороны). В это время необходимо соблюдать полную неподвижность, малейшее изменение положения тела может повлиять на качество изображения и достоверность полученных результатов.

После рентгенографии возможно проведение КТ (пока контрастный препарат не выведен из организма), это занимает от 15-ти до 20-ти минут и позволяет уточнить некоторые детали. Современные рентгеновские аппараты позволяют сделать объёмную реконструкцию исследуемого элемента, это облегчает диагностику и способствует получению врачом более полного представления о патологии.

Что ощущает пациент

Процедура практически безболезненная. Все, что ощущает пациент – это укол во время анестезии и давление (небольшую боль) в процессе введения иглы в субарахноидальное пространство. Во время введения препарата-контраста в редких случаях появляются следующие явления:

• Небольшое чувство жжения в месте прокола в начале манипуляции.
• Чувство жара, разливающегося по телу тепла.
• Не сильное головокружение, легкая головная боль, ощущение давления (локализуются в области затылка).
• Покалывание или лёгкая гиперемия (покраснение) кожи.
• Изменение привкуса во рту. Он может быть металлическим или солоноватым.
• Приступы тошноты и рвота наблюдаются очень редко.
• Возможны приступы судорог, как реакция на препарат-контраст, но современные средства практически лишены такого побочного эффекта.

По ходу проведения миелографии пациент испытывает дискомфорт, ввиду необходимости длительного сохранения одной и той же позы (до часа). В процессе движения кушетки, особенно при ее сильном наклоне вперёд, может наблюдаться затруднение глотания, дыхания, чувство комка в горле. О таких ситуациях необходимо сообщить врачу. Дискомфорт исчезает при изменении положения кушетки.

После завершения миелографии пациента на каталке перевозят в палату. В течение 2-4 часов за его состоянием тщательно следят. В это время рекомендуется много пить для ускорения выведения рентгеноконтрастного препарата. Для этих же целей изголовье кровати приподнимают на 25-45 градусов (под спину кладут высокую подушку), если пункция проводилась в области поясницы. Когда самочувствие пациента нормализуется, пациента выписывают.

В течение 2-3 суток следует избегать физических упражнений, наклонов, поднятия тяжестей, резких движений. На 4-тый день, предварительно получив консультацию у врача, рекомендуется начать выполнение специальных упражнений: наклоны вперед-назад, влево-вправо, плавные скручивания позвоночника.

Если во время пребывания в стационаре или в последующем у пациента ухудшается самочувствие (ощущаются головные боли, тошнота, головокружение, наблюдается онемение конечностей, снижение подвижности, появляется озноб, повышается температура тела, выступает сыпь), следует незамедлительно обратиться к врачу. Часто это признаки начала воспалительного процесса. Также не стоит оставлять без внимания запор или уменьшение количества выделяемой мочи.

Миелография получила широкое распространение, поскольку позволяет врачу детально изучить спинной мозг пациента и окружающие его структуры. Обычная рентгенограмма не даёт такой возможности. Кроме того исследование является альтернативой КТ и МРТ, ждать очереди на которые порой приходится очень долго. Дозированное облучение при диагностике практически не оставляет следов в организме пациента, как и рентгеноконтрастное вещество, которое полностью выводится в течение нескольких дней.

Риски при проведении исследования

Риск осложнений существует практически при каждой медицинской манипуляции, не исключение и миелография. Ниже представлены основные побочные эффекты и осложнения, которые могут возникнуть после проведения миелографии.

1. Введение большого количества жидкости в область между оболочками спинного мозга и каналом провоцирует увеличение давления внутри черепа и головную боль (для нормализации состояния требуется время).
2. При неумелых действиях медицинского персонала или резком движении пациента возможно повреждение нервных тканей, хрящей, кровеносных сосудов или мышечных волокон во время внедрения иглы.
3. На контрастное вещество может развиться аллергическая реакция, выражающаяся в покраснении кожи, появлении высыпаний или отеке дыхательных путей и затруднении дыхания.
4. Возможны побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта после введения препарата-контраста (изжога, тошнота, рвота).
5. По окончании процедуры на коже остаётся небольшая рана, на которой возможно развитие воспалительного процесса.

Исследование назначает врач после тщательного изучения анамнеза пациента, оценки возможных рисков и побочных реакций. Важно обратиться в аттестованную клинику с квалифицированным медицинским персоналом для проведения миелографии.

Как проводится миелография позвоночника?

Одним из популярных способов оценки состояния позвоночного столба является миелография – рентгеновское исследование, характеризующееся вводом в субарахноидальное пространство контрастного вещества. Миелография позвоночника позволяет максимально подробно рассмотреть ткани, нервные корешки. С помощью данного метода диагностики можно обнаружить патологии позвоночника и спины, выявить причины нарушения.

Зачем делают?

Миелография позвоночника представляет собой эффективный метод диагностики, который в отличие от обычной рентгенографии не только визуализирует позвоночный столб, но и позволяет детально рассмотреть рядом расположенные структуры. Для воспроизведения снимков применяется рентгеновский аппарат, компьютерный томограф или МРТ. В качестве контрастного вещества, подсвечивающего проблемные участки, может применяться окись азота, кислород, демирекс или некоторые другие рентгеноконтрастные препараты.

Миелография позвоночника проводится с целью обнаружения следующих проблем:

• травм, воспалений оболочек спинного мозга;
• новообразований;
• межпозвонковых грыж;
• невропатий.

Данный способ диагностики патологий позвоночного столба отличается наибольшей информативностью исследования, безопасностью (минимальное облучение) и четкостью полученных снимков. Сегодня преимущественно проводится миелография отдела позвоночника с трехмерной реконструкцией, что позволяет рассмотреть каждую деталь позвоночного столба.

Показания

Проведение миелографии назначается при наличии подозрений на патологии спинного мозга, позвоночника, а также взаимосвязанных с ним структур. Основными показаниями к рентгеновскому исследованию с контрастом являются:

• жалобы пациента на онемение, слабость и болезненность в спине, нижних конечностях;
• подозрение на формирование межпозвонковой грыжи;
• инфекция в позвоночнике и соседних мягких тканях;
• онкология спинного мозга;
• нарушение функционирования спинномозговых нервов;
• травмы позвоночника;
• подозрение на сужение спинномозгового канала.

Миелография позволяет безошибочно диагностировать такие патологические состояния:

• арахноидит;
• сирингомиелия;
• компрессия нервов;
• остеохондроз;
• мерингоцеле;
• миеломная болезнь;
• дискогенная миелопатия.

Также данный метод исследования отдела позвоночника назначается при невозможности проведения магнитно-резонансной томографии, для контроля за эффективностью лечения, перед проведением операции.

Противопоказания

Так как миелография подразумевает вмешательство в структуру спинного мозга, имеется ряд противопоказаний к проведению этой процедуры:

• инфекционные заболевания, сопровождающиеся гипертермией;
• артрит в запущенной форме;
• декомпенсированные патологии почек, печени или сердца;
• врожденные дефекты позвоночного столба, препятствующие продвижению контраста;
• воспаление, гнойное поражение кожного участка, где будет вводиться игла;
• индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества (обычно это аллергия на йод);
• нарушения психики;
• повышенное внутричерепное давление;
• недавно перенесенная операция на позвоночнике.

Во время беременности процедуру можно проводить только в крайних случаях при условии обеспечения надлежащей защиты плода от излучений. Также проведение миелографии невозможно, если пациент не способен длительное время не двигаться.

Подготовка к обследованию

Для того чтобы процедура прошла благополучно, а результаты были как можно точнее, перед проведением миелографии необходимо подготовиться. Подготовительный этап включает в себя следующие моменты:

• Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до начала исследования, можно лишь выпить чуть-чуть воды. Во время процедуры желудок должен быть опустошенным.
• За пару дней до миелографии следует отказаться от употребления продуктов, повышающих газообразование и вызывающих брожение. Нужно пить много чистой воды.
• За 2-3 дня следует прекратить прием противосудорожных, сахаропонижающих средств, а также антикоагулянтов и антидепрессантов. Очень важно сообщить лечащему врачу о любых потребляемых лекарствах.
• Необходимо оповестить врача об имеющихся аллергических реакциях, исключить непереносимость йода.
• Если женщина находится в положении, об этом также следует сообщить врачу.
• Непосредственно перед процедурой нужно снять с тела любые имеющиеся украшения, металлические изделия, одежду. Во время проведения миелографии на пациенте должно быть только медицинское белье или рубашка.
• Перед диагностикой больному при необходимости дают седативное средство. Если исследуется нижняя часть позвоночника, то обязательно ставится очистительная клизма.

При необходимости врач может внести свои коррективы в подготовительный этап. Очень важно выполнять все рекомендации специалиста и не заниматься самоуправством.

Как проводится?

Миелография позвоночника проводится в амбулаторных условиях в специально оборудованном кабинете. Иногда процедура осуществляется в условиях стационара под наблюдением невролога. Рентгеновское исследование позвоночного столба с введением контрастного вещества проходит в несколько этапов:

1. Пациент принимает необходимое положение: сидя или лежа. Чаще всего необходимо лечь на кушетку на бок, подогнув и прижав у груди ноги, а также опустив голову к подбородку.
2. Участок кожи, где будет делаться пункция, обрабатывается антисептическим раствором, после чего обезболивается путем введения новокаина или аналогичного анестетика.
3. Под контролем флюороскопа в намеченный участок вводится игла. После того, как игла окажется в субарахноидальном пространстве, на ее конце появляется пару капель спинномозговой жидкости, которые собираются для дальнейшего направления на исследование.
4. К игле присоединяется шприц, через который вводится заранее подготовленное рентгенконтрастное вещество, игла вытаскивается, а кожа снова дезинфицируется.
5. После того, как контраст был введен, пациент ложится на кушетку лицом вниз, а врач слегка наклоняет стол, позволяя контрасту равномерно распределиться.
6. С помощью рентгеноскопии специалист наблюдает за распространением контрастного вещества, отмечая возникшие отклонения в его движении.
7. Затем пациент должен лечь на бок и не шевелиться на протяжении всего времени, пока делаются рентгеновские снимки.

По завершению процедуры пациент поворачивается на спину и еще несколько минут находится в горизонтальном положении. При необходимости, для получения дополнительной информации, может проводиться КТ или МРТ с миелографией. Рентгеновские снимки делаются на протяжении 30-60 минут, а проведение КТ (МРТ) занимает около 30 минут.

Процедура проходит безболезненно, но на протяжении исследования пациент способен ощущать небольшой дискомфорт, чувство давления, жара или жжения. Иногда начинаются головные боли, головокружение, а в редких случаях возможна тошнота и рвота. Из-за продолжительного пребывания в обездвиженном положении может наблюдаться онемение частей тела.

После процедуры

По окончанию процедуры пациент должен на протяжении нескольких часов пребывать под наблюдением медперсонала. Если осложнений нет и самочувствие у обследуемого нормальное, то он может покинуть медучреждение. За время пребывания в больнице врач анализирует полученные рентгеновские снимки и при обнаружении проблемы ставит диагноз, назначает лечение.

На протяжении суток после миелографии позвоночника человек должен лежать в постели, держа голову слегка приподнятой. Также следует употреблять как можно больше воды для того чтобы быстрее вернуть организм в нормальное состояние. На протяжении пары дней после исследования нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести или совершать резкие движения.

Через 2-3 дня рекомендуется начать выполнение простых физических упражнений на спину: наклоны, повороты. Это способствует выведению контраста. После проведения миелографии возможно появление таких осложнений: кровотечение в области пункции, головные боли, лихорадка, рвота, нарушение подвижности или парестезия. Если возникли подобные симптомы, то необходимо немедленно обратиться в больницу. Избежать развития осложнений можно, если следовать советам врача.

Где можно сделать?

Миелография отдела позвоночника – это сложная процедура, которая делается не во всех клиниках. Записаться на прохождение исследования можно в следующих медучреждениях.

Название учреждения	Адрес клиники	Телефон регистратуры
ОАО «Медицина»	г. Москва, ул. Маяковского, пер. 2 Тверской-Ямской 10	+7 (495) 995-00-33
Медицинский центр «Ламед»	г. Москва, ул. Аллея Жемчуговой 5/4	+7 (495) 770-07-80
Научный клинический центр «РЖД»	г. Москва, Волоколамское шоссе, 84	+7 (495) 925-02-02
Центр диагностики «Медем»	г. Санкт-Петербург, ул. Марата, 6а	+7 (812) 336-33-33
Нейрохирургический институт	г. Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12	+7 (812) 272-17-59

к содержанию ↑

Сколько стоит?

Стоимость миелографии позвоночника в Москве и Санкт-Петербурге в среднем составляют 3000-7000 рублей, а в провинциальных городках цены на данную процедуру меньше на 25%. Точная стоимость исследования определяется после предварительной консультации.

Вывод

Миелография позвоночника – это эффективный метод исследования, позволяющий детально изучить состояние отдела позвоночного столба и рядом расположенных структур. Данная процедура достаточно сложная и имеет ряд противопоказаний. Целесообразность проведения исследования и стоимость диагностики определяется врачом после первичной консультации.

Зачем проводится миелография позвоночника?

Миелография это достаточно распространенная медицинская процедура. Но что это, если быть точнее? Миелографией именуют процедуру, при которой проводится рентгеновское исследование (с применение контрастных веществ) ликворопроводящих путей в спинном мозге.

В большинстве случаев миелографию применяют для диагностики весьма серьезных заболеваний, в частности злокачественных и доброкачественных новообразований спинного мозга, арахноидитов и стриктур позвоночного канала.

1 Принцип процедуры: что такое миелография?

Миелография — это инвазивная диагностическая процедура, использующаяся для рентгенологического (с применением контрастных веществ) исследования позвоночника. Самые точные и информативные результаты могут быть получены при исследовании субарахноидального спинномозгового пространства.

Данная процедура является одной из самых информативных и достоверных методик обследования позвоночника на наличие многих заболеваний. В том числе благодаря миелографии можно не просто обнаружить патологию, но и выявить ее причины (хотя и не во всех случаях).

Миелография проводится при подозрениях на болезни позвоночника

Во время процедуры в позвоночник (конкретный отдел зависит от предполагаемого заболевания) вводится рентгеноконтрастный материал. Вводят его непосредственно в субарахноидальное пространство. Технически процедура мало чем отличается от люмбальной пункции.
к меню ↑

1.1 Когда проводится миелография: показания

Миелография применяется исключительно для диагностики заболеваний позвоночника, в частности спинномозгового канала и нервных ответвлений. Для проведения требуются весомые причины, так как это не самая безопасная процедура.

Основные показания к проведению миелографии позвоночника таковы:

1. Хронические парестезии в верхних или нижних конечностях.
2. Подозрение на наличие множественных или единичных межпозвонковых грыж.
3. Подозрение на наличие доброкачественных или злокачественных новообразований позвоночника.
4. Для выяснения причин хронических воспалительных явлений в спине.
5. При подозрении на нарушения функционирования спинномозговых нервных узлов.
6. При подозрении на наличие компрессии (сдавливания) или сужения спинномозгового канала и/или отходящих от него кровеносных сосудов.

1.2 Проведение миелографии (видео)

к меню ↑

1.3 Есть ли противопоказания?

Как и практически у любой другой диагностической методики, к проведению миелографии имеются относительные и абсолютные противопоказания.

Противопоказаниями к миелографии позвоночника являются следующие болезни и состояния:

• беременность (любой триместр);
• лихорадка или недавно перенесенная общая инфекция;
• тяжелые патологии сердца, печени или почек в стадии декомпенсации;
• тяжелые формы артритов;
• перенесенная в недавнем прошлом операция на позвоночном столбе;
• некоторые врожденные дефекты и аномалии строения позвоночного столба, препятствующие нормальному введению контрастных веществ;
• инфекционные процессы в тканях кожных покровов непосредственно в месте введения контрастного материала;
• психические отклонения у больного, мешающие проводить процедуру диагностики.

1.4 Преимущества и недостатки проведения

Миелография имеет как очевидные преимущества, так и очевидные недостатки, которые являются причиной столь редкого применения данной методики диагностики в современных реалиях.

Введение иглы при миелографии

К преимуществам миелографии можно отнести:

• вводимое контрастное вещество отлично визуализирует контуры спинного мозга и отдельные нервные узлы, которые невозможно обнаружить при классической рентгенографии;
• способна зафиксировать патологические процессы, невидимые для компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
• процедура не облучает организм подобно компьютерной томографии.

К недостаткам миелографии можно отнести:

• в большинстве случаев достаточно применения неинвазивных методов диагностики — МРТ и КТ, которые выполняются проще, быстрее и безопаснее;
• из-за вводимого контрастного вещества у обследуемого может развиться аллергическая реакция.

1.5 Какие заболевания позволяет выявить?

Миелография не всесильна и может упускать из виду множество заболеваний позвоночника, однако она способна и уловить более десятка весьма серьезных болезней (в том числе требующих незамедлительной терапии).

С помощью миелографии можно обнаружить следующие позвоночные патологии:

1. Злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночного столба.
2. Арахноидит.
3. Стенозы и компрессии спинномозгового канала.
4. Инфекционные заболевания спинномозгового канала и нервных узлов.
5. Дискогенная миелопатия.
6. Компрессионный перелом позвоночного столба.
7. Сирингомиелия.

В современных реалиях МРТ предпочтительнее миелографии

Также миелография хорошо визуализирует сосуды, благодаря чему становиться возможным обнаружение стенозов и компрессии сосудов (даже мелкого калибра). Но КТ и МРТ с контрастом в этом случае предпочтительнее, так как они показывают сосуды с трехмерной реконструкцией.
к меню ↑

2 Подготовка к процедуре

За несколько дней до процедуры специалисту-диагносту следует рассказать о принимаемых вами препаратах, а также о наличии аллергических реакций на любые вещества (даже не относящие напрямую к фармакологии).

Кроме того, врача нужно уведомить о наличии эпилептических эпизодов в анамнезе, бронхиальной астме, диабете или других серьезных хронических заболеваниях. В том числе следует рассказать о проблемах с кровообращением, если они имеются.

В остальном подготовка к миелографии заключается в следующем:

1. За 8 часов до процедуры следует воздержаться от употребления пищи и любой жидкости, кроме чистой воды.
2. В месте проведения процедуры нужно убрать любые предметы, как из металла, так и из иных материалов.
3. Если будет проводиться поясничная пункция, то заранее следует выполнить очистительную клизму (точное время ее проведения скажет лечащий врач).

2.1 Как проводится миелография?

Первым делом пациента просят лечь животом на кушетку. Далее в месте прокола врач с помощью антисептиков дезинфицирует кожный покров, после чего проводит местную анестезию (обычно достаточно новокаина).

Миелография применяется в диагностике интрадуральной опухоли

Конкретное положение пациента во время процедуры зависит от того, в каком именно сегменте позвоночника будут выполнять прокол. Так пациента могут положить на бок или на живот, а в отдельных случаях нужно просто сидеть.

После этого проводят процедуру: иглу вводят в позвоночник под контролем флюороскопа. После достижения иглой необходимой глубины производят введение контрастных материалов. Далее иглу вытаскивают, а место инъекции повторно обрабатывают дезинфицирующими средствами.

Первый час после окончания процедуры пациента просят остаться в клинике для страховки от нежелательных реакций, в частности – аллергии. По времени миелография обычно занимает не более 45 минут.

2.2 Где делается и сколько стоит?

Миелография считается устаревшей диагностической процедурой, так как ей на смену пришли более информативные и безопасные методы визуализации – магнитно-резонансная и компьютерная томографии.

По этой причине процедуру имеют возможность выполнить далеко не в каждой клинике, поэтому искать соответствующую услугу следует в многопрофильных частных клиниках или крупных государственных стационарах.

В отличие от миелографии, КТ и МРТ более доступные и распространенные процедуры

В государственных поликлиниках возможность проведения такой процедуры практически не встречается, даже в Москве. Также миелографию практически невозможно встретить в узкоспециализированных частных клиниках.

Цена миелографии в среднем составляет 4500 рублей (московские цены), в провинции цены на 25-35% ниже. Конечная цена зависит от нескольких факторов: регион проживания, исследуемый отдел позвоночника, предполагаемое заболевание.

Особенности проведения миелографии

Миелография – это вид обследования, позволяющий достаточно точно визуализировать проблемы спинномозговых нервов и нарушения оттока спинномозговой жидкости. Метод основан на введении контрастного вещества в субарахноидальное пространство и дальнейшее отслеживание его движения в реальном времени с помощью рентгенографии.

Показания к проведению обследования

Обследование часто назначают в случае, если по какой-либо причине пациенту противопоказана магнитно-резонансная томография (например, при ношении кардиостимулятора).

Позволяет выявить патологические процессы в спинномозговом канале, нарушение проводимости сосудов, питающих спинной мозг, а также наличие повреждений и патологий нервных корешков в этом отделе.

Миелография позвоночника показана при следующих нарушениях:

• парезы и параличи конечностей;
• нарушение оттока спинномозговой жидкости;
• арахноидит;
• инфекции позвоночника;
• злокачественные новообразования;
• повреждения спинномозговых нервных корешков.

Нередко метод используют для диагностики межпозвоночной грыжи, если патология сопровождается нарушением подвижности конечностей, параличами и онемением рук и ног. В этом случае метод позволяет определить компрессию спинномозговых нервных отростков грыжей.

После проведенной операции, в ходе которой осуществлялось вмешательство с спинномозговой канал и позвоночник, миелография позволяет определить эффективность проведенной операции. Нередко метод используют перед операцией, для оценки возможных рисков.

Подготовка к обследованию

Диагностика требует определенных подготовительных мероприятий, о которых, как правило, врач заблаговременно предупреждает пациента.

Перед проведением миелографии необходимо:

• воздержаться от еды за 8 часов до проведения диагностики;
• сократить прием жидкости вдвое;
• снять все украшения и другие металлические предметы.

Обязательно следует предупредить врача и медицинский персонал, ассистирующий во время обследования, о приеме любых препаратов. Так, обследование не проводится, если пациент проходит терапию противосудорожными средствами. Помимо этого, доктора следует заблаговременно уведомить о всех хронических заболеваниях и возможных аллергических реакциях. В качестве контраста применяют препарат с содержанием йода, поэтому при аллергии на это вещество пациенту необходимо обеспечить тщательный контроль во время проведения диагностической процедуры, либо заменить контраст.

Контраст вводится методом пункции. Чтобы получить максимально точные и неискаженные результаты при обследовании поясничного отдела, рекомендуется очистительная клизма за некоторое время до введения вещества.

Важным условием для точной пункции и дальнейшей диагностики является спокойствие пациента и отсутствие неконтролируемого глотания, что часто случается при стрессе. С этой целью больному могут предложить принять седативный препарат, который поможет снять нервное возбуждение на время обследования.

Во время диагностики пациент может чувствовать:

• воздействие тепла;
• жжение в области проведения пункции;
• легкое головокружение;
• легкую головную боль.

Неприятные ощущения связаны с введением контрастного вещества и, как правило, быстро проходят. Также из-за содержания йода в контрастном веществе может отмечаться кратковременное покраснение кожи лица.

Противопоказания

Миелография – это особый метод введения контраста, данные обследования получают в результате рентгенографии. Поэтому все противопоказания к проведению рентгенографии справедливы и здесь.

Так, процедура не проводится беременным женщинам. Это связано с нежелательными рисками для плода, которые могут появиться в ходе воздействия рентгеновских лучей.

Метод противопоказан пациентам с психическими нарушениями, которые не могут долгое время сохранять одно и то же положение тела.

Также противопоказаниями к проведению диагностики этим методом являются:

• инфекции в области введения контраста;
• искривление позвоночника;
• высокая температура тела;
• лихорадка;
• интоксикация организма;
• обострение хронических заболеваний внутренних органов.

Обязательно необходимо проинформировать врача о тяжелой степени артрита. В этом случае миелография должна быть заменена на другой диагностический метод.

При сильном искривлении позвоночника обследование не проводится из-за невозможности введения контраста.

Техника проведения

В зависимости от места пункции, пациент ложиться либо на бок, либо на живот. Врач делает прокол, предварительно протерев предполагаемое место пункции антисептиком. Прокол вызывает некоторый дискомфорт, однако сильной боли пациент не чувствует. Затем в место прокола вводится контраст, в это время может ощущаться давление. После удаления иглы, место прокола снова обеззараживается.

Процедура проводится на подвижном столе, который наклоняется для обеспечения равномерного заполнения субарахноидального пространства контрастным веществом.

Затем пациент переворачивается на живот и проводится рентгеновское облучение. В это время необходимо избегать глотательных движений и лежать неподвижно.

После обследования

Контрастное вещество может вызвать ряд кратковременных побочных эффектов, развитие которых требует наблюдения в стационаре. С этой целью сразу после рентгенографии пациент переводится в палату стационара на несколько часов. В это время врачи следят за состоянием пациента и, при необходимости, проводят мероприятия для ускоренного выведения контраста.

Чтобы вещество быстрее вышло из организма пациентам рекомендуется пить много жидкости в первые часы после процедуры.

Следует немедленно проинформировать врача о следующих состояниях после миелографии:

• ослабление мышц шеи;
• онемение конечностей;
• интенсивные головные боли;
• тошнота;
• повышение температуры.

Также предельного внимания требуют состояния, сопровождающиеся нарушением мочеиспускания и запорами.

В большинстве случае неприятные ощущения проходят спустя 2-4 часа после введения контраста.

В течении двух дней после диагностики больному необходимо воздержаться от сильных физических нагрузок, особенно тех, которые сопровождаются наклонами туловища.

Преимущества и недостатки метода

Разобравшись, что такое миелография, пациенту следует знать возможные риски и сопоставить их с преимуществами такого метода диагностики.

Среди преимуществ метода:

• безболезненность и кратковременность обследования;
• возможность точной визуализации состояния спинного мозга и позвоночника;
• небольшое количество противопоказаний.

Среди недостатков метода особенно выделяют возможность развития интенсивных головных болей. Это связано непосредственно с проколом для введения контраста. В месте прокола наблюдается утечка цереброспинальной жидкости, что провоцирует головные боли, усиливающиеся в горизонтальном положении. Тем не менее, вероятность такого осложнения крайне мала.

Еще одним минусом метода можно назвать непосредственно само рентгеновское излучение, негативно влияющее на организм пациента.

Особо внимательным следует быть женщинам. Миелография позвоночника не проводится во время беременности, поэтому при необходимости диагностики следует убедится в ее отсутствии.

Источники:
http://osiyoexpress.ru/lechenie/mielografiya-pozvonochnika-chto-eto-takoe-i-lechenie.html
http://ortocure.ru/diagnostika/mielografiya.html
http://yourspine.ru/mielografiya-pozvonochnika.html
http://columna-vertebralis.ru/diagnostika/rentgenografiya/mielografiya-pozvonochnika.html
http://osankino.ru/diagnostika/mielographiya-pozvonochnika.html
http://nashinervy.ru/o-nervnoj-sisteme/osobennosti-provedeniya-mielografii.html
http://noginashi.ru/o-nogax/chto-pokazyvaet-mrt-nizhnix-konechnostej.html