Подготовка и особенности проведения пункции колена

Подготовка пациента к пункции коленного сустава

Подготовка пациента к пункции тазобедренного сустава

Подготовка пациента к пункции лучезапястного сустава

Подготовка пациента при пункции локтевого сустава

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

2. Провести психологическую подготовку.

3. Придать пациенту положение локтевого сустава под прямым углом.

4. Надеть резиновые перчатки, ассистировать врачу.

5. Приготовить все необходимое для выполнения пункции: стерильный перевязочный материал, спирт этиловый 70%, раствор новокаина 0, 5% – 10 мл, зажим, пинцет, шприц с иглами, стерильный лоток, лейкопластырь, стерильные пробирки.

6. Обработать кожу по задней локтевой поверхности сустава марлевой салфеткой, смоченной 70°С этиловым спиртом.

7. Провести инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина сзади между локтевым отростком и головкой лучевой кости.

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

2. Провести психологическую подготовку.

3. Придать пациенту положение горизонтальное ладонной поверхностью на столе.

4. Надеть резиновые перчатки, ассистировать врачу.

6. Обработать кожу тыльной поверхности области лучезапястного сустава марлевой салфеткой, смоченной 70°С этиловым спиртом.

7. Провести инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина по линии соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой кости.

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

2. Провести психологическую подготовку.

3. Придать пациенту положение на боку или на спине, с горизонтально вытянутой ногой.

4. Надеть резиновые перчатки, ассистировать врачу.

6. Обработать кожу по боковой или передней поверхности сустава марлевой салфеткой, смоченной 70°С этиловым спиртом.

7. Провести инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина на 2 см выше верхушки большого вертела или на середине расстояния между точкой перекрёста бедренной артерии с пупартовой связкой и верхушкой большого вертела у медиального края портняжной мышцы.

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

2. Провести психологическую подготовку.

3. Придать пациенту положение коленного сустава на валике.

4. Надеть резиновые перчатки, ассистировать врачу.

7. Провести инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина у латерального края основания надколенника или на уровне середины надколенника с наружной или внутренней стороны.

Дата добавления: 2017-01-14 ; Просмотров: 334 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Пункция коленного сустава: подготовка, показания и противопоказания

Ввод лечебных препаратов в полость суставной сумки – пункция коленного сустава. Самое крупные сочленения в организме – колени. Влияние постоянных повседневных нагрузок делают их наиболее уязвимыми к различного рода деформациям, спровоцированных различными воспалительными патологиями и травмами. Не всегда консервативная терапия может оказаться результативной. Такой подход к лечению обеспечит качественную результативность терапии за счет быстрого купирования болевой симптоматики и устранения отечности, увеличивая возможности восстановления функциональной подвижности пораженных суставов.

Что такое артроцентез?

Суставная боль – это одно из мучительных проявлений заболеваний локомоторной (опорно-двигательной) системы организма. По данным статистики, более 32% людей на земле подвержены патологиям коленных суставов. Особая активность проявлений в нашей стране, согласно исследованиям, обусловлена увеличением продолжительности жизни.

У пациентов, переступивших 40-летний рубеж, суставная патология проявляется у половины пациентов. Среди пожилого населения (70 лет и старше) – до 90%.

При несвоевременном обращении к врачу, боль способна превратить жизнь человека в постоянные испытания, не позволяя осуществлять даже самые незначительные движения. С внедрением в медицинскую практику малоинвазивных хирургических методик, включая пункцию полости коленного сустава, стало возможным в короткие сроки устранить патологию и восстановить суставную подвижность.

По своей сути, пункция коленного сустава – это забор синовиальной жидкости для определения возбудителя, либо введения лекарственных растворов путем прокола сустава специальной модернизированной тупоносой иглой-конюлей (игла Дюфо, либо Бира). Такие хирургические манипуляции проводятся сегодня спортсменам и молодым людям после перенесенных травм, пациентам в возрасте при дегенеративном характере суставного поражения, и пациентам любой возрастной категории при вправлении вывихов.

Пункция внутрисуставной полости является сегодня наиболее информативным методом диагностики и результативной терапевтической процедурой.

Пункционная диагностика – цель процедуры, это выявление внутриполостных патологических изменений: причины увеличения синовия (суставная жидкость), выявление инфекции и воспалительных реакций, что позволяет сделать объективную оценку нарушений и разработать дальнейшую тактику лечения

Лечебные особенности обусловлены – устранением декомпрессии суставной поверхности, введение лекарственных растворов, проведение изотопной или химической синовэктомии.

Внутрисуставная пункция

Иногда ни УЗИ исследование, ни иные диагностические методики не дают четкой картины для постановки диагноза. Артроцентез, как альтернатива, позволяет получить образцы структурных тканей сустава и его экссудата для гистологического и цитологического исследования, выявить инфекцию в синовии и резистентность (чувствительность) инфекционного патогена к препаратам антибиотиков.

Диагностический поиск с применением процедуры пункции врач может проводить с внутрисуставным введением воздуха, либо контрастного вещества, что при контроле КТ облегчает поиск очага поражения и определение характеристик структурных суставных изменений.

Артроцентез показан при множестве состояний и заболеваний, вызывающих боль, дегенеративные изменения и развитие патологий в структуре колена, требующих пункционной диагностики, либо лечения.

Среди них:

Наличие у пациента внутрисуставных кровотечений с образованием гематом;
Ревматологические патологии и их инфекционные формы;
Воспалительное поражение колена;
Забор биоптата для гистологической и цитологической диагностики;
Наличие гноя в экссудате суставной сумки;
Необходимость прямой анестезии сустава;
Исследование при подозрении развития новообразований.

Благодаря пункции коленного сустава, внутриполостное давление в нем снижается, что облегчает состояние пациента и способствует предупреждению дальнейшего разрушения структуры тканей, развитию воспалительных реакций и некроза, что чревато суставным артродезом (обездвиживанием). В случаях длительного курса пероральной медикаментозной терапии заболевания, существует риск осложнений со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и урологических патологий (поражение печени и почек).

Прямое поступление лекарственных растворов в патологический очаг посредством пункции, позволяет препарату сразу воздействовать на пораженную внутрисуставную область, минуя внутренние органы, что является достойной альтернативой пероральной медикаментозной терапии. Кроме того, для эффективной результативности вправления вывиха надколенника, сопровождающегося жуткой болью, хирург, при помощи пункции имеет возможность ввести анестезирующий препарат прямо в сустав.

Несмотря на удобство пункционной диагностики и медикаментозной терапии, проведение данной процедуры имеет ряд ограничений.

Пункция коленных суставов противопоказана:

пациентам с проблемами в системе гемостаза. В случаях острой необходимости, проводится медикаментозная подготовка пациента по профилактике геморрагических процессов (кровотечений).
При наличии аллергической реакции организма на препараты анестетиков.
При наличии ран, гнойных кожных поражений, дерматоза, либо дерматита в зоне операционного поля. Что увеличивает риск инфицирования суставных структур. Операция откладывается до устранения патологий кожного покрова.

Подготовка пациента к процедуре

Особой подготовки пункция коленных суставов не требует. Иногда, в особо сложных случаях, времени на подготовку просто нет. При назначении плановой мини-операции пациенты проходят минимум необходимых обследований – общую клинику урины и крови, анализ на свертываемость крови, УЗИ или КТ, рентген обследование суставов.

В процессе физикальной диагностики врач уточняет главные моменты анамнеза пациента: наличие перенесенных оперативных вмешательств и особые моменты клинического течения заболевания, какие препараты принимаются в настоящее время, наличие резистентности организма на препараты анестетиков. При плановых операциях, пациенту рекомендовано прекратить прием антикоагулянтов и препаратов, разжижающих кровь.

Если пункция коленного сустава не терпит отлагательств, и для отмены препаратов нет времени, врачом принимаются меры для предупреждения возможных кровотечений.

Перед плановой операцией по восстановлению суставных элементов, пораженных инфекцией, пациенту назначается антибитикотерапия, а пациентам с наличием ревматологических патологий – препараты глюкокортикостероидов (гормональные средства для регуляции эндогенных (природных) процессов в организме), способствующих снижению отечности суставных тканей.

Пациент получает необходимые рекомендации. После пункции коленного сустава возможно проявление болевой симптоматики, а так как больной не остается в стационаре, а через час может вернуться домой, необходимо позаботиться об удобной, не стесняющей одежде. Не рекомендуется после операции самостоятельно управлять автомобилем.

Техника проведения операции

Сустав колена представляет собой сложный механизм взаимодействия множества кровеносных сосудов, внутренних и наружных нервных сплетений, хрящевых прослоек (латерального и медиального менисков), обеспечивающих амортизацию и разнонаправленность движений двух больших костей конечности (бедренной и большеберцовой), а также связочного аппарата, отвечающего за выносливость данного механизма к значительным нагрузкам.

Любая техническая ошибка в проведении пункции, может вызвать развитие самых неожиданных осложнений. Поэтому от опытности и квалификации хирурга зависит успешная результативность пункции коленных суставов.

Алгоритм технического исполнения оперативного вмешательства довольно прост, обусловлен:

Выбором оптимального хирургического доступа в суставную полость.
Внедрением хирургического инструментария (в данном случае конюли) в суставную капсулу.
Проведением манипуляций в соответствие поставленной цели (удаление патологического экссудата, забор биоптата на анализ и т.д).
Извлечение конюли и наложение тугой повязки.

У каждого хирурга есть своя наработанная техника проведения операции, с тем, либо иным доступом внутрь суставной капсулы, в соответствие определенным целям. Главная составляющая техники операции – выбор безопасного и кроткого пути вхождения специальной иглы внутрь сустава. Их несколько. Все они расположены под коленной чашечкой (надколенником), которая оберегает внутрисуставную структуру от травматического воздействия.

Благодаря своей подвижности, надколенник может смещаться под разным углом, давая хирургу возможность выбора нужной точки входа пункционной иглы, либо иглы-выкусывателя в полость суставной капсулы наиболее безопасным и кротким путем. Выбор оптимальной точки внутрисуставного внедрения зависит от конкретной цели операции – диагностической или терапевтической.

Такие точки могут располагаться:

В медиальном (внутреннем) или латеральном(наружном) верхних углах надколенной чашечки.
В латеральном, либо медиальном углах нижней области надколенника.

Приоритетным считают доступ с верхненаружного угла. Это безопасный и несложный доступ к суставной капсуле, при котором игла на своем пути не встречает никаких препятствий в виде хрящей и мышечных тканей, что обеспечивает ей свободное внедрение в суставную полость. Если невозможно применить данную методику, врач может отдать предпочтение любому другому доступу, подходящего для данной процедуры (нижненаружному, нижне или верхнемедиальному).

Пункция коленного сустава начинается после определения доступа к полости сустава:

предварительно подготовленная поверхность операционного поля обрабатывается антисептиком;
проводят местную анестезию (преимущественно новокаин);
пациент ложится спиной на кушетку, под ногу подкладывается упругий валик. Оперируемое колено необходимо максимально расслабить;
хирург сдвигает кожу в области прокола и приступает к процедуре.

В операции используют стерильные иглы размером до 5 см. Начало входа иглы в суставную капсулу врач определяет по ощущению характерного провала. Воизбежание травмирования структурных тканей, внедрение в глубь сустава не должно превышать 2,5 см. При диагностической процедуре, шприц отсасывает патологический экссудат, врач оценивает его характеристики и при необходимости, отправляет на лабораторный мониторинг.

По завершении эвакуации суставного содержимого, суставная полость промывается стерильным раствором (обычно хлорид натрием). При необходимости, после очистки капсулы вводятся препараты гормонов и антибиотиков. Закончив процедуру, врач извлекает иглу, обрабатывает прокол и накладывает на колено асептическую повязку.

Послеоперационные рекомендации

Процедуру пункции коленного сустава относят к разряду малоинвазивных хирургических вмешательств. Поэтому во избежание и предотвращения нежелательных осложнений, следует строго следовать всем медикаментозным рекомендациям.

поддерживать на высоте личную гигиену;
своевременно, согласно рекомендациям, менять повязку;
соблюдать дозированное распределение нагрузок на оперированную ногу;
отказаться от употребления алкоголя.

При ухудшении состояния – срочно обратиться к врачу, проводившему операцию.

Помните, что каждый день отложенного визита к врачу способствует прогрессированию болезни.

Не бойтесь пункции колена — это совершенно не больно!

Наверно каждый больной, страдающий от гонартроза, гонита, травм коленного сустава, слышал о такой малоприятной и пугающей процедуре, как пункция, суть которой заключается в глубоком проникновении специальной длинной толстой иглы в самую сокровенную полость сустава. Впечатляющие размеры иголки порождают сомнения в необходимости проведения этого врачебного мероприятия и страхи — не больно ли, не опасно ли это? Сразу хочется успокоить всех мнительных и обеспокоенных: нет, это не больно, ведь предварительно проводится подготовительная местная инфильтрационная анестезия. Это также не опасно, если пункция коленного сустава выполняется опытным врачом, знающим досконально анатомию колена, а у самого больного отсутствуют противопоказания. Но давайте по порядку. Итак, для чего вообще нужна пункция коленного сустава (ПКС)?

Пункция коленного сустава — что это такое?

Пункция коленного сустава — это дежурная врачебная несложная операция, выполняемая амбулаторно, при которой врач вводит иглу во внутрь суставной капсулы или сумки в оперативных, диагностических либо лечебных целях.

Для чего нужна пункция колена

А цели у ПКС следующие:

Произвести эвакуацию скопившейся в полости колена, заворотах суставной капсулы или сумках жидкости. Показания:
- травмы внутрисуставных связок с кровоизлиянием (гемартрозом);
- периартрит колена, затрагивающий его капсулу (синовит);
- воспаления сумок КС (бурсит).
Исследовать при помощи лабораторного анализа экссудат, забор которого осуществлен. Показания:
- инфекционный, ревматоидный, гнойный артрит;
- деформирующий остеоартроз;
- острый, хронический, гнойных синовит и др. заболевания.
Произвести внутрисуставную инъекцию:
- чаще всего при лечении синовита, вызывающего гидрартроз, используют кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон и др.);
- на поздней стадии гонартроза, при подтверждении объединенного состава синовии, назначаются препараты гиалуроновой кислоты.

Анатомический ракурс

Основные элементы сустава колена:

верхний эпифиз головки бедра;
нижний эпифиз большеберцовой кости;
два мениска-амортизатора (латеральный и медиальной);
надколенник;
суставная капсула;
три внутрисуставные связки и семь внесуставных (две коллатеральные и пять передних и задних связок надколенника).

Основные мышцы колена:

четырехглавая мышца (ЧГМ) и портняжная (принимают участие в сгибании колена);
двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая (разгибают колено);
приводящие мышцы (большая и тонкая).

Подробно о строении колена — в статье Анатомия коленного сустава.

Даже и этот коротенький ракурс дает представление о том, что колено до предела напичкано связками и мышцами, а строение капсулы, благодаря своим заворотам, необходимым для поступления питающих веществ из синовии во все части КС, сложно.

В связи с этим, практикующий пункции ортопед должен знать все точки входа для пункционной иглы и хорошо разбираться в топографии самой капсулы и ее карманах.

Точки входа пункции

В основном известны три главные точки для проведения пунктирования:

Стандартная — расположена в верхней области надколенника: входить иглой нужно с латеральной или медиальной стороны.
Область верхнего заворота капсулы: вход иглой осуществляют в области головки ЧГМ, с ее внутренней стороны.
Область нижних заворотов: прокол делают в месте наибольшего выступания заворота, то есть там, где скопилось больше всего жидкости.

Техника выполнения пункции коленного сустава

ПКС производится в положении лежа на спине, под колени больного подкладывается валик:
Для пункции подготавливают две иглы:
- одна тонкая аспирационная длиной до 5 см для проведения предваряющей местной анестезии;
- другая более мощная — непосредственно для ПКС.
Перед пунктированием поверхность колена дезинфицируют р-ром йода и этилового спирта.
В шприц вставляют тонкую иглу и набирают в шприц 1 — 2% – й р — р новокаина (лидокаина).
Врач пальпирует суставную щель между мыщелками бедренной кости и надколенником, либо определяет местонахождение верхнего или нижнего заворота:
- для определения положения верхнего заворота нужно надавить на колено снизу;
- для определения нижней точки входа на колено надавливает наоборот вверху.
Далее иглу вводят в выбранную точку под углом и начинают медленно производить инфильтрацию, вводя анестетик, и одновременно осторожно продвигая иглу вглубь. Поверхность кожи при правильно проводимой анестезии становится похожа на лимонную корочку (это значит, что лекарство проникло в кожу).
Продвижение вперед прекращают, когда перестает ощущаться препятствие, и игла следует дальше абсолютно свободно: это значит, что она находится в центре капсулы или в ее кармане.
На этом этапе производят замену аспирационный тонкой иглы на пункционную и производят вначале эвакуацию жидкости, если в этом есть необходимость.
Последующие процедуры (промывка полости антисептиками, введение лекарств) производятся при игле, оставленной внутри КС: из нее просто вынимается шприц, который наполняют необходимым медицинским препаратом.
После проведения всех манипуляций шприц вынимают, а место введения иглы заклеивают пластырем.
Если жидкость в колене продолжает интенсивно скапливаться, то может быть назначена повторная пункция.
В некоторых случаях (при гнойном синовите, сильном кровотечение после травм, прямом инфицировании коленного сустава), в суставную полость РА несколько дней вставляют силиконовую или полихлорвиниловую дренажную трубку для ее постоянного освобождения от гноя и периодической промывке.

ПКС сочетают с другой медикаментозной терапией (приемом антибиотиков, супрессантов, обезболивающих противовоспалительных средств и т. д), назначенной после анализа синовиальной жидкости и постановки диагноза.

Кому противопоказана ПКС

Аллергия на анестетики (новокаин, лидокаин и их производные). Это общее противопоказание, которое существуют при любой операции, требующей местную анестезию, например, такой распространенной, как удаление зуба. Врач перед проведением ПКС обязан спросить у больного о наличии аллергии, а если пациент затрудняется вспомнить, то провести пробу.
Гнойные высыпания, нарывы, абсцессы на кожной поверхности вблизи точек входа. В этом случае возникает угроза попадания инфекции в суставную коленную полость.
Гемофилия и другие заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови: сама по себе пункция уже повреждает кожный покров, а при гемофилии опасны даже пустяковые царапины. Кроме того, всегда есть потенциальная возможность повреждения иглой кровеносного сосуда.
Относительными противопоказаниями для проведения ПКС могут стать также такие болезни, как сахарный диабет или гормональные нарушения.

Возможные последствия после пункции

Осложнения после этой несложной операции обычно редки, и происходят в следующих случаях:

В сустав при пунктировании попала инфекция.
После откачки гнойного экссудата не была тщательно промыта антисептиком полость сустава.

Но чаще всего пункция коленного сустава вполне безопасна.

Пункция коленного сустава

Цель обучения:овладение навыком проведения плевральной пункции

Время, необходимое для предварительного инструктажа и демонстрации навыка на манекене – 10 мин

Время, необходимое для самостоятельного освоения навыка (в минутах, в расчёте на одного студента) – 15 мин

Необходимые теоретические знания для освоения клинического навыка:

1. Анатомия коленного сустава: топографическая анатомия связочного аппарата, синовиальных пространств, особенности кровоснабжения и иннервации.

2. Основы пропедевтики: осмотр, пальпация коленного сустава

3. Основы асептики и антисептики (методы обработки рук и операционного поля, методы стерилизации инструментария)

4. Клиническая фармакология: характеристика средств для местной анестезии.

5. Показания и возможные противопоказания к пункции коленного сустава

6. Техника выполнения пункции коленного сустава

7. Ошибки и осложнения при выполнении пункции коленного сустава, методы их устранения и профилактики

Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка:

«Модель колена для пункции коленного сустава и аспирации синовиальной жидкости»

Перечень медицинских изделий и оборудования:

1. Ватные шарики 5 шт,

2. Зажим кохера 1 шт,

3. Спирт или имитатор спирта 70%

4. Перчатки резиновые

5. Иглы для пункции, длина 8-9 см, диаметр 1-2 мм) с острым срезом,

6. Канюли к иглам подходящие к размеру мандрена иглы

7. Игла для инъекции 3-4 см

8. Шприц емкостью 10-20 мл

Описание алгоритма выполнения :

Врач должен рассказать о планируемой манипуляции, получить согласие больного на проведение пункции коленного сустава.
Придать пациенту положение лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой (Установить правильно манекен в горизонтальном положении).
Определить показания к пункции коленного сустава (гемартроз, синовит) – перечислить характерные клинические симптомы.
Одеть перчатки, обработать руки антисептиками

5. Собрать необходимый набор инструментов для проведения пункции коленного сустава: ватные шарики, зажим Кохера, спирт или имитатор спирта 70%, перчатки резиновые, иглы для пункции, длина 8-9 см, диаметр 1-2 мм) с острым срезом, канюли к иглам подходящие к размеру мандрена иглы, игла для инъекции 3-4 см, шприц емкостью 10-20 мл,

Обработать трижды кожу спиртом в месте предполагаемого прокола.
Определить место пункции пальпаторно согласно топографии надколенника и верхнего заворота коленного сустава.
Взять флакон с раствором новокаина 0,5%, проверить название препарата, срок годности, вскрыть ампулу и набрать содержимое в шприц.
Провести местную анестезию мягких тканей в месте предполагаемого проведения пункции коленного сустава: ввести иглу под углом 90 градусов, обезболить послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностная фасция, капсула сустава.

10. Пункция шприцом по краю надколенника в проекции верхнего заворота коленного сустава (с медиальной или латеральной поверхности сустава) под углом 90 к вертикальной оси надколенника

11. Аспирация содержимого

12. Интерпретация полученных данных

Поблагодарить участников манипуляции

Материалы для самооценки по теме занятия:

1. Патогномоничным симптомом гемартроза и синовита коленного сустава является:

А. ограничение сгибательных движений в коленном суставе

B. ограничение разгибательных движений в коленном суставе

C. болезненность при пальпации собственной связки надколенника

D. баллотирование надколенника

E. симптом «выдвижного ящика»

2.Для проведения пункции коленного сустава применяется:

А. Внутрикостная анестезия в бугристость большеберцовой ксти

B. Внутрисуставная анестезия

C. Местная инфильтрационная анестезия

D. Передуральная анестезия

E. Местная контактная холодовая анестезия

3.Для проведения пункции коленного сустава используют:

А. иглу с мандреном

B. стандартную пункционную иглу

4.Диагностическая пункция коленного сустава могут производится с целью:

А. Установить характер содержимого сустава

B. Для введения воздуха с целью уточнения некоторых повреждений

C. Для введения контрастного вещества с целью уточнения некоторых повреждений

5.Лечебная пункция коленного сустава могут производится с целью:

А. Освободить сустав от медленно рассасывающейся гематомы, гноя, транссудата

B. Введения медикаментов

C. Промывания самого сустава

6.Положение больного при пункции коленного сустава:

А. На животе с максимальным сгибанием в коленном суставе

B. На животе с максимальным разгибанием в коленном суставе и валиком

C. На спине с подложенным под коленный сгиб валиком

D. На противоположном от пункции боку

E. На боку со стороны пункции

7.Относительно края надколенника какая точка для пункции коленного сустава наиб䬌лее предпочтительна:

E. Нижняя фронтальная

8.При верхнелатеральной пункции игла проводится в следующем направлении:

А.Вверх и вперед

B. Вверх и назад

C. Книзу и вперед

E. Книзу и назад

9.При верхнелатеральной пункции игла проникает в:

А. bursa suprapatellaris

Б. meniscus lateralis

B. meniscus medialis

C. fossa intercondylica.

D. bursa infrapatellaris

10.При нижнелатеральной пункции направление иглы в сторону:

А. bursa suprapatellaris

B. meniscus lateralis

C. meniscus medialis

D. fossa intercondylica.

E. bursa infrapatellaris

Критерии оценки выполнения навыка:

Помыл руки, высушил руки полотенцем, надел маску
Придал правильное положение больному лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой (Установил правильно манекен в горизонтальном положении).
Обработал руки антисептиком, одеть перчатки
Обработал операционное поле
Собрал инструменты: ватные шарики, зажим Кохера, спирт или имитатор спирта 70%, перчатки резиновые, иглы для пункции, длина 8-9 см, диаметр 1-2 мм) с острым срезом, канюли к иглам подходящие к размеру мандрена иглы, игла для инъекции 3-4 см, шприц емкостью 10-20 мл
Пропальпировал коленный сустав для определения точки пункции
Провел местную инфильтрационную анестезию: ввел иглу под углом 90 градусов
Обезболил послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностная фасция, капсула сустава.

9. Ввел иглу под углом 90 градусом по краю надколенника в проекции верхнего заворота коленного сустава (с медиальной или латеральной поверхности сустава)

Подтянул поршень шприца на себя, убедился, что находится в суставной сумке
Аспирировал содержимое
Интерпретация полученных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9652 – | 7592 – или читать все.

91.105.236.214 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Подготовка и особенности проведения пункции колена

Пункция коленного сустава — это клинический метод забора синовиальной жидкости для ее лабораторного исследования с целью постановки диагноза. Эта процедура позволяет определять состояние связочного аппарата путем введения контрастного вещества, а также откачать гной при воспалительном процессе, а также ввести лекарственный препарат для лечебно-профилактических целей.

Как подготовиться к процедуре

Прокол сустава выполняют в государственном лечебном учреждении или в платной клинике в плановом либо в экстренном порядке.

Манипуляцию проводит опытный квалифицированный врач (хирург, травматолог или ортопед) с привлечением младшего медперсонала.

Перед процедурой пациенту необходимо пройти подготовку:

сдать общий анализ крови (обязательно включить показатель свертываемости) и мочи;
сделать снимок коленного сустава;
пройти ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.

При экстренно назначенной пункции бывает достаточно только анализов и рентгена.

При воспалительном процессе в суставе пациенту назначают специальные препараты, направленные на снятие отека. Если заболевание связано с инфекцией, показаны антибактериальные лекарственные средства широкого спектра активности. Людям, страдающим ревматоидным артритом, подойдут стероидные препараты.

Перед проведением операции врач должен провести больному консультацию, уточнить, нет ли у него аллергии на препараты для наркоза, сердечной недостаточности, сахарного диабета и других заболеваний, выполнялись ли ему ранее подобные процедуры, и как он их переносил. Также врачу следует выяснить, какие лекарственные средства пациент принимает, нет ли среди них антикоагулянтов, чтобы предупредить возможное кровотечение.

Пациенту необходимо явиться в указанный день и время в клинику подготовленным: на нем должны быть свободные брюки, удобная обувь без каблука, желательно иметь с собой костыли, так как ходить в первое время будет затруднительно.

Техника проведения

Стенки суставной сумки выделяют синовиальную жидкость, которая выполняет смазывающие и питательные функции. Внутри колена нет нервных волокон и кровеносных сосудов, они пронизывают прилегающие мягкие ткани.

Ошибка при проведении пункции может повлечь за собой нарушение одного из этих элементов и функций сустава, поэтому данную процедуру нужно доверять только грамотному врачу с большим опытом подобных операций.

Пункция колена выполняется стерильным медицинским шприцем (или специальным готовым шприцем с лекарством).

Алгоритм последовательных действий кратко описывает, как делают прокол коленного сустава:

Усаживают или укладывают пациента на кушетку.
Пальпируют колено и определяют точки пункции.
Обеззараживают кожные покровы антисептиком.
Прокалывают мягкие ткани, окружающие сустав.
Вводят анестетик (по показаниям).
Осуществляют забор материала для анализа, откачивание жидкости, введение лекарства, озонированного кислорода, контраста (или другие целевые процедуры).
Извлекают иглу.
Обрабатывают рану и фиксируют место прокола давящей повязкой.

При пунктировании коленного сустава используют четыре точки введения иглы: верхние и нижние медиальные или латеральные части надколенника. При выборе места введения следует смещать коленную чашечку и пальпировать ткани, чтобы избежать попадание иглы в сухожилие мышцы или хрящ.

Глубина прокола должна составлять до 2,5 см (прокалывают кожу, жировую ткань и синовиальную оболочку).

Чтобы убедиться, что прокол выполнен правильно и обеспечен доступ внутрь суставной сумки, в конечной точке должно присутствовать ощущение провала, а в шприце, под давлением, появляются следы синовиальной жидкости, иногда — крови.

В качестве анестетиков используют лидокаин или новокаин, после введения которых, использованный шприц меняют, оставляя иглу в месте прокола.

После удаления патологической жидкости, ее направляют в лабораторию на бактериальный анализ, а сустав промывают стерильным физиологическим раствором.

При синовите, после получения результатов исследования экссудата, пациенту назначают соответствующие антибактериальные препараты.

После наложения давящей повязки больному можно отправиться домой, если пункция прошла без осложнений и не являлась сопутствующей операцией при тяжелых травмах (например, при аварии).

Противопоказания

Правильно выполненная пункция — безвредная процедура. Однако некоторым пациентам она противопоказана.

Данную операцию не выполняют людям, которые:

переносят инфекцию кожных покровов в активной форме (необходимо купирование заболевания во избежание заражения сустава);
имеют псориатические бляшки в месте введения иглы (при возможности выбирают альтернативную точку пунктирования);
страдают заболеваниями, связанными с нарушениями свертываемости крови.

Для пациентов больных коагулопатией, но нуждающихся в экстренной пункции (воспаление сустава гнойного характера), перед выполнением прокола вводят плазму или препараты, способствующие свертываемости крови.

Чтобы избежать обширного кровотечения, процедуру проводят аккуратно, не травмируя крупные сосуды.

Какие могут быть последствия

Если не соблюдать правила техники выполнения пункции, требования к асептике, не учитывать противопоказания, после совершения прокола возможны негативные последствия.

При отсутствии стерильных условий (грязная игла, необработанные кожные покровы, не стерильное лекарство) пациент имеет риск получить гнойное воспаление из-за занесения инфекции в сустав.

Если не учтена индивидуальная непереносимость препаратов для анестезии, возможны аллергические реакции. Это может случиться и при введении в сустав лекарств с лечебно–профилактической целью (хондропротекторы, гиалуроновая кислота, глюкокортикостероиды).

Неблагоприятные последствия возможны для пациентов, страдающих сахарным диабетом, ожирением, тяжелыми неврологическими расстройствами, нарушениями свертываемости крови.

Благоприятный исход от процедуры зависит и от опыта хирурга. Неправильно выполненный прокол (попадание в кость, сухожилие, нерв, крупный сосуд) может нанести ряд неприятных симптомов, от внутренней гематомы до невозможности двигать ногой в течение нескольких дней, пока структура ткани не восстановится.

Восстановление

Пункция — не является сложной операцией. Если она была выполнена в невоспаленный сустав, с целью введения лекарственных препаратов или взятия материала на анализ, то пациента сразу отпускают домой, без дополнительных восстановительных процедур.

Иногда место прокола может воспалиться, а в области колена появляется отек. В таких ситуациях врачи рекомендуют принимать обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства.

Антибиотикотерапия назначается после откачивания гнойного экссудата из колена.

При воспалительных процессах в суставе не рекомендуется нагружать конечность до 7 дней. Часто пациентам, выполняющим тяжелую физическую работу, выписывается больничный лист. Спортсменам запрещается приступать к тренировкам, пока полностью не спадет отек.

Дополнительно в период реабилитации могут быть назначены упражнения из лечебной физкультуры, массаж, физиотерапия. Они помогают снять отечность и восстановить функцию конечности быстрее.

При появлении острой боли, воспаления или отека необходимо обеспечить суставу покой и обратиться за консультацией к специалисту.

Пункция коленного сустава: техника выполнения и необходимость

Пункция коленного сустава – это малоинвазивная медицинская манипуляция, в ходе которой врач иглой проникает в суставную полость. Шприцом он удаляет скопившийся там выпот и/или вводит лекарственные препараты. В зависимости от цели выполнения пункции бывают лечебными, диагностическими и лечебно-диагностическими.

Пункция — относительно несложная процедура, но делать ее может только врач. Манипуляцию выполняют в специально оборудованном процедурном кабинете.

Диагностическая пункция

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

В диагностических целях пункцию сустава могут делать при инфекционных, асептических, микрокристаллических артритах, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, травмах и т. д. Врач берет синовиальную жидкость (СЖ) для анализа. Исследование полученного выпота позволяет подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Таблица 1. Характеристики суставного выпота и их диагностическое значение

Показатель	Норма	Расшифровка результатов
Объем	Не более 3,5 мл	Увеличение объема СЖ обычно говорит о наличии воспаления в коленном суставе
Прозрачность	Прозрачная	Появление помутнения указывает на воспалительный процесс или скопление кристаллов в полости коленного сустава.При некоторых заболеваниях жидкость остается прозрачной
Цвет	Светло-жёлтый	При большинстве артритов выпот имеет мутновато-желтый цвет.На гнойное воспаление указывает мутно-белый экссудат с зеленоватым оттенком.Молочно-белый выпот говорит о микрокристаллическом артрите, розовый или красный – о гемартрозе, сливкообразный – о травматическом артрите или внутрисуставном переломе
Вязкость	При пункции образуются нити длиной более 3 см	Снижение вязкости характерно для воспалительных артритов
pH	7,3-7,46	При воспалительных процессах pH падает, однако при высоком цитозе может наблюдаться совершенно противоположная картина
Содержание белка	10-30 г/л	Увеличенное содержание белка и изменение соотношения белковых фракций наблюдается при воспалительных артритах, протекающих с явлениями синовита
Концентрация гиалуроновой кислоты	2,45-3,97 г/л	Снижение уровня гиалуроновой кислоты указывает на деформирующий остеоартроз. Подобные изменения в СЖ наблюдаются в первые дни после травм и операций на суставе

Синовиальную жидкость могут исследовать путем обычной или поляризационной микроскопии, высеивать на питательные среды для выявления и идентификации бактериального агента, использовать для образования муцинового сгустка и т. д. Все эти анализы помогают врачам выявить патологические изменения в выпоте, влияют на постановку диагноза.

Для диагностики серонегативного ревматоидного артрита все чаще используют определение ревматоидного фактора (РФ) в суставной жидкости. Анализ позволяет подтвердить диагноз, даже если остальные исследования оказались неинформативными.

Помимо пункции, в диагностических целях больному могут выполнять артроскопию. Суть метода — введение в синовиальную полость специальных визуализирующих устройств. Во время исследования врачи видят все структуры сустава изнутри. При необходимости под визуальным контролем больному делают биопсию. Часто диагностическая артроскопия превращается в лечебно-диагностическую.

Лечебная пункция

Лечебную пункцию коленного сустава выполняют, когда нужно удалить из синовиальной полости избыточный выпот. После аспирации сустав обычно промывают растворами антисептиков, а манипуляцию заканчивают внутрисуставным введением антибиотиков или кортикостероидов.

Полученный выпот отправляют на анализ. Исследование экссудата требуется для уточнения диагноза или определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Так лечебная пункция превращается в лечебно-диагностическую.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Показания к выполнению лечебной пункции:

синовит, не поддающийся консервативному лечению;
посттравматический гемартроз (скопление крови в коленном суставе);
скопление гнойного экссудата при воспалительном артрите.

Пункция необходима тогда, когда пациенту требуется ввести в синовиальную полость лекарства. Чаще всего больным колют кортикостероиды, хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты. Эти средства применяют для лечения хронических артритов и деформирующего остеоартроза.

Посредством пункции в суставную полость также могут вводить медицинский кислород. Оксигенотерапию используют для борьбы с синовитами, периартритами, деформирующим остеоартрозом, контрактурами и повреждениями сумочно-связочного аппарата коленного сустава. Для лечения этих заболеваний также могут применять гипербарическую оксигенацию.

Техника выполнения пункции

Процедуру делают в условиях процедурного кабинета с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Выполнять манипуляцию имеет право только врач, который в совершенстве владеет техникой пункции коленного сустава. Помогает ему в этом младший медицинский персонал.

Видео об особенностях проведения процедуры:

Все инструменты, лекарства и расходные материалы медработники готовят еще до начала процедуры. Перед пункцией врач объясняет пациенту суть процедуры, подбирает подходящие шприцы и иглы, согласовывает с больным выбор препарата и рассчитывает дозировку.

Пациент ложится на кушетку в удобную для него позу. Врач или медсестра проверяет, чтобы нога больного была расслаблена.
Место пункции тщательно обрабатывают раствором йода или спирта. Для обезболивания местно вводят Лидокаин или другой анестетик.
Врач делает прокол, предварительно сдвинув кожу в сторону (эта предосторожность снижает риск проникновения инфекции в синовиальную полость). Иглу могут вводить спереди или сбоку.
После проникновения в синовиальную полость специалист аккуратно отсасывает жидкость. Если после этого ему нужно ввести лекарства, он берет новый шприц. Для аспирации гноя медики используют иглы диаметром 2 мм, а для введения лекарственных препаратов – менее 1 мм.
После выполнения манипуляции место прокола дезинфицируют, а на ногу накладывают стерильную повязку. При необходимости полученный аспират отправляют на анализ.

Соблюдение техники выполнения пункции очень важно для успешного лечения заболеваний коленного сустава. Доверяйте проведение манипуляции только опытному врачу. Ни в коем случае не пытайтесь ввести какие-либо лекарства самостоятельно.

Техника проведения пункции суставов, забор синовиальной жидкости

Пункция сустава — это хирургическая процедура, во время которой врач вводит иглу в суставную сумку. Она проводится с целью диагностики или по медицинским показаниям, для уменьшения объема синовиальной жидкости внутри.

Суть операции

Пункция суставов производится шприцем на 10-20 г, с иглой 5-6 см в длину и 1-2 мм в толщину. Тонкие иглы используют для введения в сустав лекарств, когда нет необходимости забора жидкости изнутри, что позволяет существенно снизить травматизацию. Для откачивания применяют 2-ух мм иглы, при этом уменьшается риск, что они забьются твердыми частицами. От врача требуются исключительно аккуратные движения. Так, игла не должна входить в суставную сумку более, чем на 1-1,5 см, а малейшие колебания кончика, когда он проходит через синовиальную оболочку, сильно ее травмируют. Существует прием, который препятствует заражению и вытеканию содержимого сустава через отверстие: кожу необходимо оттянуть, чем достигается искривление полости прокола.

В целях уменьшения рисков патологий, на ногу после пункции накладывают тугую повязку, или иммобилизируют ее шиной. Для профилактики осложнений врач тщательно следит за ходом заживления, хотя возможно и амбулаторное лечение.

Риски и осложнения

Синовиальная оболочка, составляющая стенки суставной сумки — нежная ткань, повреждение которой будет долго восстанавливаться и может стать причиной патологических процессов. Так же она особенно уязвима для микробов, поэтому действуют строгие правила антисептики. Так, поверхность сустава обеззараживают двумя способами: двукратно йодом, после чего спиртом. Тут необходимо быть аккуратным: йод, проникнув на кончике иглы в рану, может вызвать химической ожог оболочки. Инструменты стерилизуются химическим и термическим путями.

Если суставная пункция проводится на здоровом суставе с целью забора — она уменьшает и без того небольшой объем синовиальной жидкости. Обильное количество пунктата может привести к началу воспалительных процессов и разрушению хряща. Так же, за счет отрицательного давления в сумке, через ее стенки происходит осмос воды и иных инородных примесей из синовиальной жидкости, а уменьшение ее количества отрицательно скажется на этом процессе.

Показания

В целях диагностики пункцию выполняют для:

Биохимический анализ пунктата, а так же тест на наличие примесей (гной или кровь при травмах и воспалительных процессах).
Используя рентгенографию и препараты, которые задерживают лучи, можно получить точную информацию о повреждениях менисков. При этом препарат вводится непосредственно внутрь сумки.

Множество информации получают не из лабораторного анализа, а прямо во время операции. Когда жидкость начинает поступать в шприц — следят за ней. Обращают внимание на цвет, консистенцию, наличие кровяных или гнойных примесей. Иногда для этого применяют новокаин, который имеет свойство изменять цвет и вязкость при контакте с инородными биологическими жидкостями. Биохимические анализы пунктата позволяют выявить патологии в обменных процессах, происходящих в сумке. Кроме механической, она исполняет питательную функцию: доставляет необходимые вещества к бессосудистым хрящам.

Лечебные операции выполняются для:

Откачивание экссудата, примесей крови и гноя из полости суставной сумки. Показано при острых воспалительных процессах.
Введение различных лекарственных средств. К примеру, местную анестезию при операциях и болезненных манипуляциях. При воспалениях — антибиотики, кортикостероидные препараты.
При гемартрозе в полости сустава возникают гематомы, которые затрудняют двигательную функцию и способствуют развитию инфекции, поэтому показана пункция крови из них.

Существует третье показание — введение кислорода в суставную сумку. Применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, при плечелопаточном периартрите, артрозе суставов или как средство профилактики посттравматического артроза. У этого метода лишь одно противопоказание — наличие острых гнойно-воспалительных процессов в месте пункции.

Применяется медицинский кислород и специализированный инструмент, хотя возможно использование и другого оборудования, вроде аппарата для продувки фаллопиевых труб.

Нюансы проведения пункции разных суставов

Техника проведения операции различна для разных суставов из-за их строения, врач должен отчетливо понимать, как и где расположены те или иные ткани, кости и другие анатомические образования, чтобы максимально точно проложить путь прокола между ними, не задев ничего лишнего или не уперевшись в кость.

Пункция плечевого сустава

Принято различать три вида пункций плечевого сустава: переднюю, заднюю и боковую. Принципиального отличия в технике нет, во всех случаях ориентиром служит акромиально-ключичное сочленение, а игла вводится соответственно спереди, сзади и сбоку от него.

Прокол кожи осуществляется строго перпендикулярно ее поверхности, после чего направление продвижения меняется на нужное. Ввод осуществляется до появления ощущения, будто игла «провалилась» или пока в шприце не появится пунктат.

Пункция локтевого сустава

Перед началом руку сгибают в локте под углом 90°. Иглу проводят в полость сзади, между наружным краем локтевого отростка и нижним краем наружного надмыщелка, непосредственно над головкой лучевой кости.

Если нужно взять пункцию с заднего заворота сустава, то иглу вкалывают через сухожилие трицепса, над вершиной локтевого отростка, и осторожно проводят по направлению к синовиальной оболочке.

Пункция лучезапястного сустава

Прокол производится на задней поверхности, у дистального конца лучевой кости, между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев.

Пункция тазобедренного сустава

Осуществляется спереди или сбоку. При первом способе точка прокола находится на середине линии, проводимой от верхнего края большого вертела к точке между средней и внутренней третью паховой связки. Иглу вкалывают спереди, перпендикулярно к верхнему краю головки бедренной кости, у края вертлужной впадины.

При втором способе иглу вводят снаружи, над верхушкой большого вертела, и продвигают во фронтальной плоскости по направлению к соответствующей точке противоположной стороны.

Пункция коленного сустава

Прокол осуществляется около верхнего края надколенника, иглу продвигают через сухожилие квадрицепса по направлению к кости, совершая вращательные движения. Возможно выполнение пункции и верхненаружного, верхневнутреннего и нижненаружного краев надколенника.

Пункция голеностопного сустава

Прокол осуществляется впереди, между наружной лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя пальцев. Продвигают в заднемедиальном направлении, между лодыжкой и латеральной поверхностью таранной кости.

Ниже на видео мы можете посмотреть процедуру проведения пункции сустава.

Источники:
http://artosustav.ru/lechenie/punkciya-kolennogo-sustava/
http://zaspiny.ru/raznoye/punkcia-kolennogo-sustava.html
http://studopedia.ru/5_132825_punktsiya-kolennogo-sustava.html
http://ortocure.ru/diagnostika/punktsiya-kolennogo-sustava.html
http://sustavlive.ru/lechenie/punkciya-kolennogo-sustava.html
http://sustaved.ru/tehnika-provedeniya-punktsii-sustavov/
http://lechisustavv.ru/lechenie/operatsii/2925-punktsii-plechevogo-sustava.html