Появление боли в коленной чашечке при надавливании

Появление боли в коленной чашечке при надавливании

Причин, по которым болит коленная чашечка, может быть намного больше, чем просто ушиб или вывих. Чтобы понять, как лечить появившийся дискомфорт, необходимо выявить место локализации источника боли и характер неприятных ощущений.

Причины болевых ощущений

Травмы — основная причина боли и дискомфорта. Неприятные ощущения возникают из-за повреждений в структурах коленного сустава: в хряще, сухожилиях, мышцах, околосуставной сумки. Они появляются вследствие удара, вывиха или падения на колено. При этом травмы часто сопровождаются отеками, ссадинами и кровоподтеками.

Причинами болей в коленной чашечке могут стать чрезмерные физические нагрузки или нарушения в суставных тканях, включающие в себя:

• вывихи, растяжения или повреждения связок и сухожилий;
• разрыв мениска коленного сустава;
• ушибы, переломы и смещения надколенной чашечки.

При незначительных травмах болевые ощущения в области колена могут появляться только при надавливании. Но в некоторых ситуациях болевой синдром носит постоянный характер и возникает как при нажатии на коленную чашечку, сгибании и разгибании ноги или появлении нагрузок, так и в состоянии покоя.

Возможные заболевания

Боль в суставах ног может появиться вследствие развития дегенеративно–воспалительных патологий опорно-двигательного аппарата. Нередко подобные явления возникают на фоне старых травм или воспалительно–инфекционных процессов. Поэтому, чтобы установить истинную причину появления боли в надколеннике, необходимо обратиться к врачу.

После осмотра и проведения лабораторно-инструментальных обследований может обнаружиться, что причинами резкой, острой или ноющей боли стали такие патологические состояния, как:

• артрит;
• остеоартроз;
• остеопороз;
• бурсит;
• тендинит;
• подагра;
• заболевание Осгуда–Шлаттера и т. д.

При проявлениях артрита коленного сустава боль носит хронический характер. Для этого нарушения характерно появление воспаления, охватывающего костную ткань, сухожилия, бурсы, связки, хрящи и мышцы колена. Приводит к ограничению подвижности и отечности сустава. Особенно болезненными оказываются артриты ревматического или септического типа.

Другой распространенной причиной появления боли в колене является остеоартроз. Это дегенеративная патология суставов, приводящая к разрушению суставного хряща. Может полностью поразить коленный сустав или ограничиться только частью. Вследствие появления трения костей человек испытывает боли в области надколенника и ограничения движений конечностью.

Остеопороз чаще возникает у людей с возрастными изменениями костей, когда их структура становится хрупкой и пористой. При данном патологическом процессе весь сустав, включая коленную чашечку, ноет постоянно.

При бурсите коленного сустава поражаются бурсы — мешочки с синовиальной жидкостью, необходимой для защиты хрящевой ткани от трения и дополнительных нагрузок. Подобные воспалительные процессы чаще всего происходят в результате травм колена. Бурсит сопровождается ограничением подвижности ноги и болевым синдромом.

Возникновение тендинита в колене связано с воспалительным процессом в сухожилиях и мышцах сустава. Чаще всего эта патология возникает в результате повышенных нагрузок, травм, инфекционных и ревматических заболеваний. Колено может болеть вследствие анатомической аномалии в развитии сухожилий. Для тендинита характерны внезапно возникающие боли, усиливающиеся по мере развития воспалительного процесса.

Подагра — одна из разновидностей артрита с непредсказуемо возникающими обострениями. Приступы при этом заболевании невыносимы. Они причиняют мучительную боль как при малейших движениях, так и в состоянии покоя. При этом сустав над коленной чашечкой краснеет, а многие пациенты утверждают, что больно даже дотрагиваться до пораженного участка ноги.

От признаков заболевания Осгуда–Шлаттера часто страдают дети и подростки до 15 лет. Данная патология возникает вследствие натяжения связок надколенника в результате травм и чрезмерных нагрузок. Сопровождается болевым дискомфортом и припухлостью над суставом.

К кому обратиться и как лечить

Если боль в коленной чашечке появилась из-за дегенеративных патологий или их осложнений, то в первую очередь необходимо обратиться к терапевту. Этот врач проведет диагностику и назначит соответствующее лечение. При необходимости терапевт направит к узкопрофильным докторам. Консервативная терапия подобных заболеваний включает в себя использование:

• медикаментозных препаратов;
• физиотерапевтических процедур;
• методик массажа и ЛФК;
• рецептов народной медицины;
• соблюдение лечебных диет и прием витаминов.

Дискомфорт и болевые ощущения, появившиеся в коленном суставе, нередко возникают вследствие костно–мышечных нарушений, поэтому относятся к сферам изучения ортопедии. Врачи–травматологи и ортопеды способны помочь пациенту при травмах и деформациях тканей коленного сустава. В случае переломов, вывихов, ушибов и растяжений наряду с консервативными схемами лечения используются гипсовые повязки и специальные ортопедические приспособления.

В случаях если консервативное терапевтическое воздействие не дает ожидаемых результатов, требуется оперативное вмешательство, поэтому необходимо обратиться к хирургу.

Как снять боль

Устранить болезненность, появившуюся в коленной чашечке, помогут миорелаксанты, анальгетики и противовоспалительные препараты, а также кортикостероидные и нестероидные средства. Они не только купируют болевой синдром, но и снимают отечность сустава.

Кратковременно облегчить боль и убрать дискомфорт поможет поочередное прикладывание тепла и холода. Многие пациенты отмечают лечебное воздействие отваров и настоев целебных растений, приготовленных по рецептам народной медицины.

Выполнение комплекса упражнений лечебной гимнастики в сочетании с массажем больной ноги способствует устранению неприятного синдрома. Подобные процедуры позволяют укрепить мышцы и вернуть полноту движений пораженному суставу. Единственным противопоказанием в этом случае является острое течение патологического процесса. Поэтому при обострениях заболевания рекомендуется соблюдать постельный режим.

Защитить суставы от избыточных нагрузок и предупредить возникновение болевых ощущений поможет использование специальных приспособлений для ходьбы, например трости или опоры. Кроме того, чтобы улучшить мобильность, ортопеды часто рекомендуют использовать фиксирующие бандажи для колена.

Профилактические меры

Чтобы исключить возникновение патологических процессов в коленном суставе (в т. ч. в чашечке), необходимо воздержаться от любых агрессивных нагрузок на ноги.

Больным рекомендуется больше двигаться и придерживаться здорового питания. Необходимо контролировать массу тела, поскольку лишний вес создает неблагоприятные условия для суставов ног.

Боль в коленной чашечке

Причины, по которым человека беспокоит боль над коленной чашечкой, могут быть самыми разнообразными, поэтому при прогрессировании симптомов и ухудшении состояния с визитом к врачу медлить не стоит. Зачастую боль в колене не возникает сама по себе, и является следствием патологических процессов, развивающихся внутри сустава. Избавиться от болезненности поможет грамотно подобранная комплексная терапия, самолечение в этом случае может спровоцировать осложнения.

Почему болят коленные чашечки?

В состоянии покоя

Боль в коленной чашечке может быть следствием повреждения сухожильно-связочного аппарата, при котором начинает развиваться воспаление связок. Причинами возникновения тендинита бывают травмы, инфекции, врожденные патологии опорно-двигательного аппарата. Сначала симптомы невыраженные и усиливаются при нажатии на колено. Однако по мере прогрессирования воспаления дискомфорт начинает беспокоить при ходьбе, а под чашечкой образуется опухоль.

Нарастающий болевой синдром в коленном суставе слева или справа иногда является следствием разрушения суставного хряща — мениска. Повреждения случаются при травмах, ушибах, вывихах и переломах конечностей. После травмирования коленная чашка отекает, а также образуется гематома, нарушающая подвижность сочленения. Но иногда симптомы менее выражены, в этом случае болезнь перетекает в хроническую стадию, так как пострадавший не спешит обращаться в больницу за адекватной помощью. Постоянное раздражение поврежденного мениска приводит к развитию более опасного заболевания — деформирующего артроза.

Дискомфорт при движении

Воспалительный бурсит

Возникает вследствие воспаления синовиальной сумки и накопления в ней патологического экссудата. На начальных стадиях симптомы в месте воспаления не выраженные, но по мере прогрессирования бурсита больной замечает, что сильно болит колено, а выше или ниже его образуется отек, мешающий нормальной работе сустава. Важно своевременно начать лечение этого недуга, в противном случае он перейдет в хроническую стадию с частыми периодами обострения.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Основная причина возникновения — растяжение связочного аппарата коленного сустава, вследствие чего происходит нарушение кровоснабжения и питания суставных структур. Сначала наблюдается дегенерация хрящевых тканей, после деформируются кости, формирующие суставное сочленение. Больного беспокоит боль внизу колена, усиливающаяся после физических нагрузок. Сверху, над коленкой образуется опухоль, которая сильнее болит при надавливании.

Дегенеративный артроз

Заболевание хронической, воспалительной природы, при прогрессировании которого разрушаются суставные структуры колена. На начальных стадиях симптомы умеренные, однако по мере развития болезни дискомфорт беспокоит во время ходьбы, в состоянии покоя и даже ночью, мешая человеку отдохнуть и расслабиться. Коленный сустав спереди опухает, а при смене погоды у больного ломит кости.

Причины постоянных болей

Травма коленки

Самую острую болезненность в колене вызывает перелом чашечки, который возникает при прямом падении или ударе тяжелым предметом по ноге спереди. Симптомы при переломах развиваются мгновенно, пострадавшего беспокоят:

• боль в передней части конечности, усиливающаяся при попытках пошевелить ногой,
• образование отека и гематомы,
• западание чашечки при нажатии,
• передвижение отломков в верхней или нижней части надколенника.

Растяжение или разрыв связок

Нарушение является следствием разрушающего механического воздействия на коленный сустав, возникающего при падениях, резких поворотах, повышенных физических нагрузках на нижние конечности. В зависимости от степени повреждения, пострадавшего будут беспокоить:

• острый или умеренный болевой синдром при сгибании ноги,
• нарушение подвижности сустава,
• образование отечности, гематомы,
• полное обездвижение конечности, если случился полный разрыв.

Точно определить, что болят связки под коленом, поможет инструментальное диагностическое исследование, с помощью которого удастся выяснить степень разрушения и предпринять необходимые меры по устранению проблемы.

Остеопороз

Возникает при нарушении обмена веществ в организме и характеризуется постепенным истончением костных тканей. Болезнь зачастую диагностируется у людей пожилого возраста, но может возникнуть и у молодых мужчин и женщин. Больного постоянно болит коленная чашечка, а также дискомфорт, появляющийся сзади колена при движении и в состоянии покоя.

Воспалительный артроз

Хроническое заболевание дегенеративно-воспалительной природы, при котором постепенно разрушаются мягкие суставные структуры и кости. Болезнь сопровождается выраженной болезненностью, а также опухает верхняя и нижняя часть колена, из-за чего функциональность конечности нарушается, и больной не может делать привычные манипуляции ногой. Различают 2 виды артроза:

Диагностические мероприятия

Боли в коленном суставе возникают по разнообразным причинам, но чтобы врач назначил адекватное лечение, важно выяснить, из-за чего состояние суставного соединения ухудшилось. Поэтому после первичного осмотра врач дает пациенту направление на прохождение ряда таких диагностических процедур, как:

• рентгенография,
• МРТ или КТ,
• УЗИ сустава с допплером,
• общий и биохимический анализ крови,
• пункция суставной жидкости.

Какое назначается лечение?

Консервативное

Чтобы убрать воспаление, отек и боль в колене, в первую очередь нужно иммобилизировать пораженное сочленение с помощью ортопедической конструкции. Пока состояние не нормализуется, пациенту рекомендован постельный режим и передвижение с опорой. Медикаментозная терапия направлена на купирование болевого синдрома, снятие воспаления и отеков. Предусмотрено применение таких групп препаратов:

• нестероидных противовоспалительных,
• анальгетиков,
• хондропротекторов,
• витаминно-минеральных комплексов.

Ускорить восстановление и нормализовать функционирование коленного сустава помогут курсы мануального массажа, который рекомендуется совмещать с физиотерапевтическими процедурами. Хорошо зарекомендовали себя:

• фонофорез,
• электрофорез,
• лазеротерапия,
• магнитотерапия,
• парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации.

Когда назначается хирургическое лечение?

Хирургия проводится, если у больного наблюдается:

• неконтролируемое разрушение хрящевых структур,
• прогрессирование болевого синдрома при адекватно назначенной медикаментозной терапии,
• неэффективность консервативных методов.

Хирургическое лечение назначается только в крайних случаях, когда дегенеративные процессы не удается остановить с помощью медикаментов и вспомогательных способов. Однако операция не гарантирует полное избавление от проблемы и осложнений. Поэтому важно не запускать болезнь и лечить ее на начальных этапах. Тогда бороться с патологией намного проще, а прогнозы на восстановление существенно улучшаются.

Лечение суставов

Сайт про суставы

Боль в коленной чашечке при надавливании

От момента рождения и до глубокой старости организм человека постоянно испытывает нагрузки на мышечные и костные структуры. Большая нагрузка приходится на ноги, поскольку именно они подвержены максимальной механической работе, при этом на них еще оказывается давление массы всего тела. В связи с этим иногда при ходьбе, сгибании или разгибании ноги, может возникать боль в коленной чашечке.

Причины возникновения боли

При механическом повреждении или сильных физических нагрузках на суставы ног нередко возникают неприятные ощущения.

Большая нагрузка приходится на ноги, но при отсутствии должного внимания они часто страдают

1. Тендицит или воспаление сухожилий. Это заболевание возникает при сильных физических нагрузках у людей, которые ведут активный образ жизни. Также воспаление может развиваться при болезнях ревматического характера или быть следствием травмы.
   При этом недуге возникает острая боль при сгибании ноги с сопровождением характерного хруста. Лечится тендицит при помощи инъекционной блокады и с применением физиотерапевтических мероприятий. В редких случаях показано оперативное вмешательство.
2. Поврежденный мениск. В суставе между хрящевыми сегментами находится защитная прослойка, которая является амортизатором при нагрузках на ноги – мениск. При его повреждении возникает тупая боль, которая сковывает движения суставных частей. Это большая проблема, поскольку повреждение может привести временной утрате двигательной функции или полностью обездвижить конечность. Степень повреждения определяется при помощи МРТ или рентгена.
   Современная медицина позволяет устранить данное повреждение при помощи оперативного вмешательства (проводится сшивание разрывов в поврежденных тканях). Если ситуация крайне критична, то проводится замена поврежденного сустава на искусственный. Постепенно, контролируя массу тела, выполняя лечебную физкультуру, происходит полное восстановление функциональной способности поврежденной ноги.
3. Ревматоидный артрит. Неприятные ощущения в колене также нередко могут быть вызваны артритом, который возникает при воспалении суставов. Такая патология может развиваться у людей разных возрастов. Боль обычно возникает при сгибании сустава или ходьбе, при надавливании на сустав, она усиливается. Обычно артрит является лишь симптомом более сложного заболевания в организме, поэтому для его лечения используют нестероидные и противовоспалительные препараты. В качестве прекрасной профилактики можно проводить лечебную гимнастику и массажи.

Заболевание сустава может сразу и не проявляться в виде болевых симптомов

Лечение боли в колене

Поскольку причин возникновения болевых ощущений в колене достаточно много и все они имеют разную этиологию, то и лечение для каждого случая будет индивидуальным. Однако есть некоторые правила, которые можно применять когда болит нога в этой области.

• Необходимо снизить нагрузку на ноги, до той степени пока неприятные ощущения не пропадут. При острой боли необходимо наложить фиксирующую повязку, дабы обеспечить неподвижность колену.
• Нужно носить повязки или бандажи с эластичным бинтом для стабилизации надколенника.
• Можно использовать горячие компрессы, но только по одобрению лечащего врача. Такая процедура улучшает микроциркуляцию тканей. Если боль острая необходимо приложить холодный компресс, но не более чем на 15 минут.
• Использовать противовоспалительные препараты общего спектра действия.
• Перед тренировкой или бегом тщательно разминать суставы, постепенно увеличивая нагрузку.
• Использование хондропротекторов.

В любом случае, если нога часто болит, необходимо обратится к врачу, поскольку на ранних стадиях многие заболевания можно вылечить. Нужно понимать всю серьезность ситуации относительно своих ног. Если колено болит после полученной травмы, нужно обратиться к травматологу или терапевту, возможно в дальнейшем понадобиться консультация остеопата, ортопеда, невролога и ревматолога.

Перелом коленной чашечки

Часто переломы этой части колена случаются у спортсменов и подростков. Происходит это после резкого падения на колено либо после нанесения удара.

Из всех видов переломов надколенника чаще всего встречаются горизонтальные. Если отломки кости распадаются и между ними образуется щель – это перелом со смещением.

Бывают случаи, когда происходит отрыв нижнего края надколенника, это обычно характеризует наличие многооскольчатого перелома.

Бывают также травмы, после которых диагностируют остеохондральный перелом. Возникает он при легком ударе, когда кости становятся ломкими и хрупкими по причине возраста или вымывания кальция из организма (беременность, менопауза).

Признаки перелома

После того как была получена травма, может быть два состояния – когда человек может идти сам (без смещения) и когда конечность полностью обездвижена (со смещением).

Первая помощь

Диагностировать перелом можно только после проведения рентгена справа или слева относительно надколенника.

Но если произошла сильная травма, после которой есть малейшее подозрение на перелом, необходимо больного обездвижить, чтобы он ни в коем случае не вставал на ноги. С применением подручных средств, необходимо наложить шину от голеностопного сустава до бедра. Также необходимо дать таблетку обезболивающего, если есть такая необходимость и вызвать скорую помощь.

Первым делом ногу необходимо обездвижить

Лечение проводится исключительно в стационаре, и в зависимости от сложности полученной травмы будет установлена длительность лечения. При переломе без смещения доктор обычно прибегает к использованию гипса, и носить его нужно 1-1,5 месяца. Если со смещением – необходимо оперировать ногу, использование одного только гипса не даст результата.

Важно понимать, что чем быстрее будет проведена диагностика любых неприятных ощущений в колене и предоставлена медицинская помощь, тем больше шансов на полное выздоровление.

Появление боли в коленной чашечке при надавливании

На сегодняшний день нет единого мнения относительно терминологии, этиологии и лечения болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава. Пателло-феморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника, синдром перегрузки надколенно-бедренного сустава) довольно часто можно встретить у активно занимающихся спортом подростков и молодых людей.

Нередко (однако не всегда) это состояние связано с размягчением и фиброзными изменениями суставной поверхности надколенника — хондромаляцией надколенника. В отсутствии каких-либо других патологических изменений ортопеды рассматривают хондромаляцию как причину (а не следствие) заболевания. Против этого свидетельствуют следующие факты: (1) хондромаляцию нередко диагностируют в ходе артроскопии коленного сустава у лиц молодого возраста, не предъявляющих жалоб на боль в переднем отделе коленного сустава и (2) у некоторых пациентов с типичным болевым синдромом не находят изменений хряща надколенника.

а) Механизмы развития боли в надколеннике при синдроме перегрузки надколенно-бедренного сустава. Боль в переднем отделе коленного сустава может быть одним из симптомов достаточно известных заболеваний, наиболее распространенными из которых являются бурситы, болезнь Осгуда-Шляттера, невромы, синдром синовиальной складки, пателло-феморальный артроз и тендиниты зоны прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы или собственной связки надколенника — болезнь Синдинга-Ларсена.

При исключении всех названных состояний и отсутствии других видимых причин врач сталкивается с достаточно известным клиническим синдромом, который получил не совсем удачное название «болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава» или «пателло-феморального болевого синдрома».

Основной причиной такого болевого синдрома возможно является механическая перегрузка надколенно-бедренного сустава. Изредка причиной может быть единственная травма коленного сустава (прямой удар по передней поверхности колена), которая может привести к повреждению суставных поверхностей. Чаще же постоянные перегрузки сустава обусловлены либо (1) нарушением конгруэнтности надколенно-бедренного сустава вследствие аномального строения надколенника или межмыщелковой борозды, либо (2) аномалиями строения нижней конечности в целом и/или надколенника в частности, либо (3) нарушением баланса мышц нижней конечности, характеризующимся снижением их силы вследствие атрофии, снижения функции или относительной слабости медиальной широкой мышцы, которые приводят к изменению наклона надколенника, его подвывиху или перегрузке одной из его фасеток при сгибании и разгибании, либо (4) гиперактивностью пациента.

Используемый здесь термин «перегрузка» означает либо непосредственную механическую перегрузку суставных фасеток надколенника, либо механические нагрузки, возникающие в глубинных слоях суставного хряща на границе между высоко- и низконагружаемыми зонами (Goodfellow et al.). В ходе обследования пациента также необходимо учитывать его личностные особенности и его реакцию на хронический болевой синдром (Thomee et al.).

Перегрузка надколенно-бедренного сустава приводит к появлению изменений как суставного хряща, так и субхондральной кости, однако не всегда эти изменения развиваются параллельно. Так, суставной хрящ может выглядеть нормально, а изменения его могут носить лишь биохимический характер, характеризующийся гипергидратацией и снижением концентрации протеогликанов, тогда как в подлежащей кости отмечается выраженная сосудистая реакция (которая может быть потенциальной причиной болевого синдрома).

В других случаях в хряще могут наблюдаться видимые размягчение и фиброзные изменения, сопровождающиеся или не сопровождающиеся внутрикостной гипертензией субхондральной кости. Это и обусловливает различные взаимоотношения между (1) аномалиями строения надколенно-бедренного сустава, (2) размягчением хряща, (3) сосудистой реакцией субхондральной кости и (4) болевым синдромом в переднем отделе коленного сустава.

Фиброзные изменения хряща обычно наблюдаются в области внутренней фасетки надколенника или в области срединного гребешка; как правило, они ограничиваются поверхностными зонами хряща и заживают спонтанно (Bentley). Не являются они и предпосылками развития и прогрессирования остеоартроза коленного сустава в последующем. Иногда наблюдается поражение наружной фасетки надколенника — синдром «зоны избыточного давления» Фика (Ficat), который может приводить к прогрессирующим изменениям надколенно-бедренного сустава (Ficat и Hungerford).

Хондромаляция надколенника.
Патогномоничных признаков хондромаляции надколенника, на основании которых можно было бы поставить диагноз, не существует,
однако есть ряд симптомов, которые позволяют заподозрить ее наличие.
(а) Зафиксируйте надколенник относительно мыщелка бедра и попросите пациента напрячь мышцы бедра:
даже здоровый человек в такой ситуации может испытать дискомфорт,
пациенты же с хондромаляцией надколенника в подобной ситуации отмечают острую боль в области пателло-феморального сустава.
(б) Тангенциальная проекция в положении неполного сгибания коленного сустава.
(в) На рентгенограмме в боковой проекции в положении сгибания коленного сустава до 45° длины надколенника и собственной связки надколенника в норме практически равны (отношение 1:1),
при patella alta это отношение будет менее, чем 1:1.

б) Симптомы и клиника боли в надколеннике при синдроме перегрузки надколенно-бедренного сустава. Пациенты, нередко девушки подросткового возраста или молодые спортсмены, предъявляют жалобы на боль в области переднего отдела коленного сустава или в его глубине «под коленной чашечкой». Иногда в анамнезе у пациентов имеет место травма коленного сустава или рецидивирующие подвывихи. Симптоматика усиливается при физической активности, подъеме по лестнице или при подъеме после длительного пребывания в положении сидя. Коленный сустав может «подворачиваться», иногда развивается его отек. Иногда сустав «блокируется», однако такие блокады не являются истинными. Нередко поражаются оба коленных сустава.

Нa первый взгляд коленный сустав может казаться совершенно нормальным, однако при тщательном клиническом осмотре можно выявить изменение нормального расположения или наклон надколенника. Другими признаками заболевания могут быть гипотрофия четырехглавой мышцы, наличие в полости коленного сустава выпота, болезненность при пальпации по краю надколенника и хруст при движениях в коленном суставе.

Пателло-феморальный болевой синдром провоцируется прижатием надколенника к мыщелку бедра при одновременном сокращении четырехглавой мышцы, при этом сначала надавливают на надколенник целиком, а затем по отдельности на медиальную и латеральную фасетку. Если в дополнение к описанным симптомам имеет место положительный симптом предчувствия, то скорее всего в анамнезе у пациента имел место подвывих или вывих надколенника.

Трекинг надколенника оценивают в положении пациента сидя на краю кушетки со свешенными вниз ногами, в этом положении пациента просят согнуть и разогнуть голени с сопротивлением, в ряде случаев при этой пробе удается выявить подвывих надколенника.

В положении сидя или лежа на спине положение надколенника можно оценить количественно путем измерения величины квадрицепс-угла, или Q-угла, — этот угол образован линией тяги четырехглавой мышцы (линия, соединяющая переднюю верхнюю подвздошную ость и середину надколенника) и линией, соответствующей положению собственной связки надколенника. В норме этот угол составляет 14-17°, увеличение угла более 20° рассматривается как предрасполагающий фактор к развитию болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава.

Другим предрасполагающим фактором является высокое стояние надколенника (patella alta), при котором компрессионные силы, действующие на суставную поверхность надколенника при сгибании коленного сустава, скорее всего будут выше, чем в норме. Высоту стояния надколенника лучше всего оценивать по рентгенограмме в боковой проекции.

Наконец, в ходе клинического осмотра оценивают состояние околосуставных образований, которые также могут быть источниками болевого синдрома, для исключения отраженного болевого синдрома необходимо осмотреть и тазобедренный сустав.

Причины болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава:
1. Отраженная боль со стороны тазобедренного сустава

2. Заболевания надколенно-бедренного сустава:
Нестабильность надколенника
Перегрузка надколенно-бедренного сустава
Остеохондральные повреждения
Пателло-феморальный артроз

3. Заболевания коленного сустава:
Рассекающий остеохондрит
Свободное внутрисуставное тело Синовиальный хондроматоз
Синдром синовиальной складки

4. Заболевания периартикулярных образований:
Тендинит собственной связки надколенника
«Растяжение» собственной связки надколенника
Бурсит
Болезнь Осгуда-Шляттера

в) Лучевая диагностика. Рентгенологическое исследование должно включать рентгенографию надколенника в тангенциальной проекции, которая позволяет выявить изменение наклона или подвывих надколенника, и в боковой проекции в положении сгибания коленного сустава наполовину для оценки высоты стояния надколенника.

Наиболее точными методами, позволяющими оценить и измерить взаиморасположение надколенника и мыщелка бедра, являются КТ или МРТ в положении полного разгибания и при различных углах сгибания.

г) Артроскопия. Размягчение суставного хряща довольно часто можно наблюдать и у людей, не предъявляющих никаких жалоб со стороны коленного сустава, в то же время при наличии болевого синдрома в коленном суставе какой-либо патологии также может не обнаружиться. Тем не менее артроскопия является весьма полезной методикой, позволяющей исключить другие возможные причины болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава. Также она позволяет оценить конгруэнтность надколенно-бедренного сустава, особенности расположения и трекинга надколенника.

д) Дифференциальный диагноз. Для того, чтобы выставить диагноз пателло-феморального болевого синдрома, необходимо исключить все остальные возможные причины болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава. Но даже после этого прежде, чем начать лечение, следует выявить точную причину развития этого синдрома, каковой могут быть постуральные особенности, избыточная нагрузка, аномалии расположения надколенника, подвывих или аномалии строения костей.

е) Лечение без операции боли в надколеннике при синдроме перегрузки надколенно-бедренного сустава. В подавляющем большинстве случаев эффективно видоизменение физической активности и физиотерапия в сочетании с разъяснением пациентам причин имеющегося у них болевого синдрома и того, что у большинства пациентов подобное состояние постепенно купируется и без дополнительных медицинских вмешательств.

Назначаемые упражнения должны быть направлены на укрепление медиальной головки четырехглавой мышцы как основного фактора, сдерживающего патологический наклон и подвывих надколенника кнаружи. Ряду пациентов бывает достаточно простого применения ортопедических стелек, корригирующих вальгусную установку стопы. Назначение аспирина позволит всего лишь в той или иной мере снять болевой синдром, тогда как от использования глюкокортикоидов следует воздерживаться.

ж) Операция при боли в надколеннике при синдроме перегрузки надколенно-бедренного сустава. Об операции следует подумать только (1) при наличии явных аномалий строения, которые возможно корригировать оперативным путем, (2) когда проводимое в течение по меньшей мере шесть месяцев консервативное лечение оказывается неэффективным или (3) если у пациента изначально выявляются признаки нетрудоспособности. Оперативное лечение направлено на оптимизацию расположения надколенника относительно мыщелка бедра, улучшение конгруэнтности надколенно-бедренного сустава и снижение действующих в нем динамических нагрузок. С этой целью применяются различные вмешательства, включающие латеральный релиз при сочетании признаков нестабильности надколенника с одним из вмешательств, показанных на рисунке ниже или без таковых, а также операция Маке (Maquet) (подъем собственной связки надколенника) и как последняя мера — пателлэктомия.

Латеральный релиз. Операция заключается в открытом или артроскопическом продольном рассечении наружной капсулы и наружного удерживателя надколенника. Иногда уже одного этого бывает достаточно (особенно если по данным рентгенографии или МРТ имеет место выраженный наклон надколенника), чаще же это вмешательство необходимо дополнять восстановлением нормальной анатомии надколенно-бедренного сустава.

Проксимальная реконструкция. Заключается в открытом релизе наружного удерживателя надколенника и гофрировании косой части медиальной широкой мышцы бедра.

Дистальная реконструкция. Дистальные мягкотканные и костные реконструктивные вмешательства описаны выше. Эти операции позволяют оптимизировать трекинг надколенника, однако сопряжены с риском увеличения давления в зоне контакта надколенника и мыщелка бедра, что в свою очередь может усилить выраженность симптоматики.

Дистальный подъем собственной связки надколенника. Согласно предложенной Maquet методике, бугристость большеберцовой кости вместе с прикрепляющейся к ней собственной связкой надколенника перемещается кпереди и фиксируется в этом положении с помощью костного блока. Такое вмешательство позволяет снизить давление на границе контакта надколенника и мыщелка бедра.

Некоторых пациентов начинает беспокоить образующийся после такой операции на передней поверхности большеберцовой кости костный выступ, поэтому такая операция может стать причиной появления новых жалоб. В качестве альтернативы Fulkerson предложил перемещать и приподнимать относительно исходного положения передне-медиальный сегмент бугристости большеберцовой кости. Среднесрочные результаты этого вмешательства вполне удовлетворительные.

Хондропластика. Операция заключается в артроско-пической обработке суставной поверхности надколенника с помощью шейвера, в ходе которой удаляется размягченный и фиброзно-измененный хрящ, иногда вплоть до уровня подлежащей субхондральной кости. В последующем обработанный участок должен заполниться волокнистым хрящом. По завершении основного вмешательства выполняют лаваж сустава, также операцию можно сочетать с любым из видов реконструктивных вмешательств.

Пателлэктомия. Это самое последнее, к чему можно прибегнуть для облегчения страданий пациента. Даже при изначальной травматичности вмешательства пациенты остаются порой весьма довольными облечением после всех ранее перенесенных и оказавшихся неэффективными вмешательств.

Этиология боли в различных областях колена

Боль в суставах может быть размытой, неясной, когда человек не может точно определить ее локализацию. Такие ощущения способны вызывать дегенеративные процессы (артроз), либо воспалительные заболевания аутоиммунной, инфекционной, реактивной и аллергенной сущности, которые группируются под общим названием «артрит». Но иногда местонахождение виновника наших страданий точно известно, достаточно только, вооружившись анатомией и современной диагностикой, вытащить его на свет божий.

Иногда возникают локальные боли в колене: с внутренней, наружной сторон; над и под коленом; в коленной чашечке. О чем могут говорить такие симптомы?

Боль с внутренней стороны колена

Если только причина этого явления — не травма, локализация постоянной боли в таком месте бывает достаточно редко.

Бурсит «гусиной лапки» глубокий

Боль в колене сбоку с внутренней стороны может быть по причине глубокого бурсита «гусиной лапки» (синоним: анзериновый бурсит). Такое название бурсит получил из-за разветвления сухожилия полуперепончатой мышцы, прикрепленной к медиальному мыщелку большеберцовой кости:

одна ветка связана с косой подколенной связкой, другая — с фасцией подколенной мышцы.

Сутью бурсита является скопление жидкости в воспаленной сумке сухожилия полуперепончатой мышцы.

Бурсит сухожилий часто дополняет общую клиническую картину при остеоартрозе или инфекционном артрите. Он также может быть следствием чрезмерных нагрузок или травмы.

Появление бурсита «гусиной лапки» чаще происходит у женщин в возрасте, или у чрезмерно полных людей.

Если болит колено с внутренней стороны у беременной женщины на позднем сроке, то причина здесь, возможно, именно в глубоком бурсите «гусиной лапки».

Иные возможные причины бурсита «гусиной лапки»:

• плоскостопие;
• травма мениска или дегенеративный возрастной разрыв мениска;
• тендинит сухожилий;
• слабость связок и сухожилий;
• диабет.

1. Появление небольшой припухлости с внутренней стороны колена.
2. Боль в колене с внутренней стороны при ходьбе, с усилением при спуске/подъеме;
3. При надавливании на щель возле медиального мыщелка возникает боль, которая может отдавать в задней подколенной области.

• режим покоя;
• ледяные компрессы;
• обезболивание при помощи НПВС и ГКС (при острых болях и сильных отеках).

Повреждения медиального мениска

Боль с внутренней стороны колена при его травматическом поражении чаще всего говорит о разрыве медиального мениска. Симптомы при этом могут быть и не очень выраженными, если произошел незначительный внутренний надрыв:

• Боль внутренняя часть колена лишь в моменты хождения по лестнице или при глубокой ротации голени наружу (симптом Фуше).
• Отека сбоку колена может не быть.

При значительном повреждении в области наружного края мениска:

1. Болит колено сбоку с внутренней стороны так, что даже ступить уверенно на ногу трудно.
2. Отечность в колене резко выражены.
3. При пункции коленного сустава в экссудате обнаруживают кровь.
4. При отрыве части хрящевой прокладки возможно ограничение подвижности в суставе, вплоть до полной блокировки.

Лечение должно производиться у травматолога-ортопеда со всем комплексом необходимого исследования (рентген, артроскопия, анализ синовии и пр.).

Боль сбоку в колене с внешней стороны

Чаще всего причиной такой боли являются:

• травма или дегенерация латерального мениска;
• дисковидный мениск;
• бурсит поверхностной «гусиной лапки»;
• энтезит бугра большеберцовой кости.

Повреждение латерального мениска

При повреждении латерального мениска болевые признаки такие же, как и при повреждении медиального внутреннего. Однако здесь уже наружная болевая локализация, а функциональный тест выявляет боль в колене с внешней стороны колена во время глубокой ротации голени внутрь.

Латеральный дисковидный мениск

Дисковидный мениск — это возрастное или врожденное изменение формы хрящевой прокладки колена (по трем типам), при котором она начинает покрывать всю суставную поверхность. Такой трансформации подвержены, в основном, латеральные наружные мениски.

Симптомы латерального дисковидного мениска:

• боль и крепитация в колене во время ходьбы, сгибания и разгибания;
• трудность определенных движений;
• периодическое заклинивание коленного сустава.

Дисковидный мениск почти всегда сочетается с другими деформациями и аномалиями костей нижних конечностей.

После точной диагностики (МРТ) — коррекция мениска при помощи пластической операции.

Поверхностный бурсит «гусиной лапки»

Боль в колене с внешней стороны также возникает по вине бурсита «гусиной лапки», только не глубокого, а поверхностного. Это — воспаление бурсы полусухожильной мышцы, проходящей через заднюю поверхность бедра. Данная мышца крепится к наружному бугру большеберцовой кости (будем иногда называть ее просто б/б костью). Поверхностный бурсит сопровождается:

• болью при двигательных нагрузках, с отдачей в заднюю бедренную поверхность;
• ярко выраженной припухлости в области бугристости б/б кости.

Все те же симптомы, но без отека — признаки энтезита бугорка б/б кости.

Болит под коленом на задней поверхности

Боль сзади колена- показатель воспалительных и иных патологий в мягких тканях коленного сустава и близлежащих тканях.

Болит под коленом сзади по причинам:

• Синовита с выпотом в заднюю область суставной капсулы.
• Бурсита сухожилий икроножной или подколенной мышцы.
• Разрыва заднего рога мениска.
• Образования кисты в заднем роге мениска.
• Абсцесса в подколенной ямке.
• Тромбоза вен или аневризмы артерий.

Синовит, бурсит и киста Бейкера

Результатом скопления избытка жидкости при синовите или бурсите может быть киста Бейкера — образование карманчика на синовиальной оболочке или бурсе, выступающего под коленом в виде шарика.

Симптомы подколенной кисты:

• боль под коленом сзади при сгибании;
• отечность;
• нарушения кровообращения в больной ноге.

Симптомы разрыва кисты:

• резкое увеличение боли и отечности, вплоть до того, что может опухнуть вся голень;
• покраснение, жжение под коленом;
• повышение температуры.

При умеренных симптомах возможно консервативное лечение:

нестероидные и гормональные противовоспалительные средства (диклофенак, мовалис, кетонал, гидрокортизон, дексаметозон).

Если такое лечение не помогает, рекомендуется:

1. Пункция с промывкой полости антисептическими препаратами.
2. Выработка схемы противоинфекционной или противовоспалительной терапии на основании анализа синовии.
3. Лазерная коагуляция кисты.

Лечить разрыв кисты Бейкера необходимо только операционным путем, методом удаления части синовиальной оболочки коленного сустава.

Патологии мениска (киста, разрыв)

Киста или разрыв, расположенные в задних рогах мениска, может приводить к сильным болям во время движения, при разгибании или сгибании колена.

Не всегда нужно прибегать в этих случаях к операции — можно ограничиться:

• противовоспалительной терапией во время болевых приступов;
• ношением эластичной повязки при нагрузках.

К операции нужно прибегать:

• при существенном ограничении движения или блокировке сустава,
• прогрессирующем росте кисты;
• наличии большого выпота.

Абсцесс, аневризма и тромбоз

Абсцесс в подколенной ямке вызывается прямым инфицированием из близлежащих ран, либо отдаленной инфекцией, путешествующей по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Здесь выход один — немедленное удаления гнойника с установкой дренажа.

Аневризма и тромбоз внешне могут практически не проявляться, в чем их и опасность. При этих патологиях может наблюдаться:

• пульсация подколенной артерии;
• тянущая боль сзади под коленом;
• голени сильно отекают — симптом тромбоза подколенной вены;
• начинаются трофические нарушения на коже ног.

Боль передней области колена

Woman having leg injury Колено спереди укреплено надколенником и передней крестообразной связкой. Кроме того, здесь проходит четырехглавая мышца бедра, и есть суставные сумки:

• поверхностные и глубокие;
• залегающие под сухожилиями;
• под коленной чашечкой и над ней;
• перед большеберцовой костью.

Поэтому источников боли в передней части колено особенно много. Это вообще самая травмируемая часть ноги.

Боль под коленной чашечкой спереди

Боль под коленом спереди может появиться в результате травмы колена, с последующим развитием бурсита сумки предбольшеберцовой мышцы — прокладки между б/б костью и подкожный слоем. Такие удары в переднюю часть колена часто испытывают на себе футболисты. Так как сумка расположена поверхностно, то отек в сумке всегда проявляется внешне в виде бугорка ниже коленной чашечки, примерно на уровне бугра б/б кости.

Иногда при сильном ударе в надколенник развивается инфрапателлярный бурсит сумки, расположенной под коленной чашечкой:

• Отек располагается пол связкой надколенника и может быть невидимым внешне.
• При сильной отечности он выступает чуть ниже колена, а при надавливании уходит во глубь жирового слоя, то есть как бы свободно плавает в коленном пространстве. Это называется флуктуацией.

Болит нога под коленом и при растяжении передней крестообразной связки (ПКС). Если же происходит разрыв ПКС, то боль усугубляется симптомами переднего выдвижения голени, то есть нарушенной стабильностью колена. При этом появляется ощущение свободы коленного сустава, быстро проходящее в случае попадания между поверхностями скольжения бедренной и б/б костью кусочка связки.

Боль над коленной чашечкой

Часто при ушибах возникают поверхностные отеки и боль выше коленной чашечки. Их вызывает воспаление подкожной и подфасциальной сумок колена. Данный вид бурсита называется препателлярным.

Препателлярный бурсит не доставляет обычно больших проблем, если только не происходит, из-за прямого инфицирования, перехода в гнойную форму.

Более серьезное воспаление происходит там, где проходит сухожилие четырехглавой мышцы. В сумке, расположенной под этим сухожилием, способно скапливаться много жидкости в супрапателлярном завороте. Над коленом возникает мягкая опухоль большого размера, она при пальпации безболезненна, но возникают неприятные симптомы:

1. Бедро тянет.
2. Движения в колене скованны.
3. В периоды обострения повышается температура.
4. Возможно отложение кальцинатов в опухоли и ее затвердение, если рассасывания не происходит, и супрапателлярный бурсит переходит в хроническую форму.

Всякая боль в колене, связанная в бурсите лечится, в основном, консервативно:

• лед и покой в первые дни;
• НПВС;
• если есть признаки сепсиса, то пункция с дренажем + антибиотики.

К хирургии прибегают при сильных болях и отсутствии скольжения в суставе.

Боль в надколеннике

Болит коленная чашечка чаше всего опять-таки из-за трав. Назначение этой самой крупной сесамовидной кости — защита колена. Вот и приходится ей чаще всего страдать.

Вывих колена

Среди спортивных и бытовых травм коленного сустава первенство удерживает вывих надколенника. Он часто происходит по вине крутящих движений и ударов в область коленной чашечки.

Сигнал о вывихе поступает в мозг в виде внезапной сильной боли. Сам вывих можно определить:

• по смещению надколенника на уровень латерального мыщелка или даже дальше;
• отечности колена;
• расхлябанности коленной чашечки (она свободно ходит туда-сюда).

Хондромаляция надколенника

Еще одна причина боли в коленной чашечке — хондромаляция.

Задняя поверхность надколенника подвергается дегенеративному процессу:

• Хрящ на ней разрушается.
• На поверхности появляются участки размягчения и деструктивных разрушений вплоть до обнаженной кости.

Симптомы хондромаляции надколенника:

• тупая тянущая боль, усиливающаяся при движениях и при сохранении долгого согнутого положения в ногах;
• коленный сустав может отекать;
• при ходьбе, сгибании и разгибании слышится хруст в коленной чашечке.

Для диагностики используют артроскопию, КТ или МР.

В лечении на первых порах ограничиваются приемом противовоспалительных средств и реабилитацией:

• Упражнения на укрепление мышц-разгибателей, связок надколенника, мышц задней поверхности бедра, четырехглавой мышцы.
• Применение бандажей, эластичных бинтов для колена

К хирургии прибегают лишь при выраженных анатомических суставных нарушений и значительном повреждении хряща.

Итоги

1. Локальные боли в коленях чаще всего происходят по причинам травматических и постравматических дегенеративных поражений.
2. Чаще всего боль с наружных и внутренних сторон колена вызывают повреждения менисков.
3. Боль в передней области колена часто связана с вывихов надколенника или с его дегенерацией.
4. Воспаления мягких тканей (бурсит, синовит, тендинит) способны вызвать локальные боли во всех областях колена. Именно они в большинстве случаев провоцируют обострения в коленном суставе, вызывая в нем боль, отеки и даже порой нагноения.

Чтобы убедиться в этом, нужно посчитать, сколько раз было употреблено в статье слово «бурсит».

Кстати, боли в коленях могут вызывать… таблетки от давления:

Источники:
http://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/zabolevaniya/problemyi-i-travmyi/bol-v-kolennoy-chashechke
http://sustav.uef.ru/bol-v-kolennoj-chashechke-pri-nadavlivanii/
http://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/bol_v_oblasti_nadkolennika.html
http://zaspiny.ru/arthron/boli-v-kolene.html
http://startdnipro.com/useful/koleni-bolyat-posle-bega