Признаки и лечение аллергического артрита у взрослых и детей

Симптомы и лечение аллергического артрита суставов

Аллергический артрит у детей и взрослых: симптомы, лечение.

Артрит – это воспаление суставного комплекса, возникающее из-за различных причинных факторов, от воспаления до инфекции.

Отдельной нозологической единицей рассматривают аутоиммунные причины, в частности аллергию.

Аллергическая реакция – это комплекс патологических биохимических процессов в организме, в ответ на попадание чужеродного белка.

Степень аллергической реакции зависит от возраста, статуса здоровья и иммунитета.

Важно влияние генетической предрасположенности, экологического состояния окружающей среды и уровня хронического стресса (физического и эмоционального).

Преимущественно поражаются, симметрично и комплексно, крупные суставы.

Белки – это важнейшие химические элементы любого биохимического процесса.

Находятся в источниках животного и растительного происхождения: в пище, медикаментах, выделяются с кожными продуктами у домашних животных, в пыльце растений и бытовой пыли.

Чужеродным белком является любой, не принадлежащий человеческому организму.

Аллергическая реакция существует общего и местного типа.

Для оказания помощи и осуществления лечения, необходимо тщательно выделить происхождение причины: аллерген или гаптен, и его источник.

Аллерген – это непосредственно сам белок чужеродного происхождения, а гаптен – это фактор, попадающий в организм и меняющий структуру родного белка до неузнаваемости организмом.

После чего, возникает иммунная реакция – увеличивается количество антител, которые уничтожают «врага».

Само воспаление, как реакция на аллерген может быть немедленного или отсроченного типа, то есть, может произойти через несколько минут или несколько дней (до 2 недель).

Симптомы аллергического артрита

Симптомы выражены сильно с первыми признаками заболевания:

Боль мигрирующая, ноющая, нарастающая.
Зуд, жжение и парестезия, ощущение распирания.
Покраснение кожи с четкими границами, при контактной аллергии, и разлитое, при общей реакции.
Отек мягких тканей разней степени выраженности.
Увеличение местной температуры – кожа вокруг пораженного сустава горячая и сухая.
Сыпь различного рода – от папул (типа крапивницы) до везикул (пузырей с различным содержимым разного размера).
Болезненность при попытке движения конечностью.
Сопровождающими симптомами могут быть: ринит, покраснение склер глаз и слезотечение, светобоязнь, ларингоспазм или бронхоспазм. Обостряется атопический дерматит.
Возможно изменение общего состояния – головокружение, сердцебиение, повышение или понижение общего артериального давления, потливость и озноб, тошнота и рвота.

Аллергический артрит у детей

Чаще всего подвержены аллергическим реакциям – дети. В связи с неполноценностью обмена веществ, общей незрелостью тканей и несформированным иммунитетом.

У них наблюдается несколько форм:

Аллергическая – в ответ на введение вакцины или сыворотки, при плановой и внеплановой (противостолбнячной) иммунизации.
Инфекционно-аллергический артрит – последствие хронического аденоидита или тонзиллита, распространение бактерий, характерных для этих заболеваний, кровью – стафилококков и стрептококков.
Ревматоидный артрит – ювенильный аутоиммунный полиартрит.

Симптомы аллергического артрита у детей:

повышение температуры тела;
отсутствие аппетита;
диспепсические явления;
беспокойство и плаксивость;
прихрамывание со стоном;
постоянные ноющие боли.

Для лечения, помимо стандартной терапии, назначаются специфические лекарства от конкретных причин: антиревматоидные препараты, антибиотики широкого спектра действия.

В случае необходимости, по показаниям, возможна тонзиллэктомия или аденоидэктомия.

Диагностика аллергического артрита

Диагностика должна быть тщательной и основанной на истории заболевания.

Подробный сбор анамнеза может значительно ускорить постановку диагноза. Наличие в прошлом общих или местных аллергических реакций.

Вводились ли какие-то медицинские препараты (сывороточная болезнь), какие применялись мази или гели, прием пищевых продуктов и препаратов внутрь.

Далее, стандартные методы лабораторной и инструментальной диагностики:

анализ крови – развернутый (количество эозинофилов – клеток показателей аллергии);
биохимический анализ крови;
титр специфических показателей – антитела, иммуноглобулины Е и G).
аллергограмма, иммунограмма.
непосредственный осмотр сустава — пальпация, симптом «ямки», и оценка общего состояния организма.
ультразвуковое исследование может показать наличие бурсита или синовиита;
при наличии выпота внутри сустава может понадобиться пункция сустава для химического анализа синовиальной жидкости.

Аллергический артрит необходимо дифференцировать от острого начала инфекционного, реактивного или травматического артрита.

Лечение аллергического артрита

Режим покоя для конечности – больше отдыха, полупостельный режим на несколько дней.
Оказание помощи проводится внутривенно или внутримышечно стероидными гормонами – преднизолон, дексаметоазон.
Бронхолитики, снимающие спазм дыхательной мускулатуры – эуфиллин, теофидрин.
Антигистаминные препараты – супрастин, димедрол.
Сосудистая поддержка необходима – адреналин, норадреналин, эпинефрин. Сужение периферических сосудов препятствует распространению аллергена с кровью и утяжелению состояния.
Обезболивающие препараты – нестероидные противовоспалительные, на основе ибупрофена и диклофенака.

Прогноз заболевания всегда благоприятен при своевременно проведенной диагностике и оказанной помощи.

Не остается никаких признаков и последствий воспаления.

Профилактика аллергического артрита

Личная осведомленность о своей склонности к аллергическим реакциям.
Активный образ жизни – легкая физическая нагрузка, плаванье и обилие свежего воздуха оздоравливает организм и укрепляет иммунитет.
Лечение хронических заболеваний. Так как, длительное воспаление истощает силы организма и способствует проявлению нехарактерных патологических реакций.
Тщательная проверка и необходимое личное тестирование, под наблюдением врача, всех препаратов, содержащих белки животного и растительного происхождения.
Прием поливитаминных комплексов.

Избегать профессиональных вредностей на производстве, аллергизирующих организм – фармацевты, химики, работа в запыленных помещениях.

Признаки и лечение аллергического артрита у взрослых и детей

Аллергический артрит, симптомы и лечение которого будут описаны далее, возникает на фоне повышенной чувствительности организма к чужеродным веществам и продуктам их распада. Может развиться на фоне любой аллергической реакции и стать одним из проявлений сывороточного синдрома — ответа иммунной системы на введение лекарственных препаратов. Аллергия на цветочную пыльцу также может закончиться поражением суставов. Артрит развивается и на фоне негативных реакций организма на пищевые продукты, лекарственные препараты:

антибиотики;
анальгетики;
вакцины;
сыворотки.

Спровоцировать тяжелую аллергическую реакцию могут контакты с химическими веществами, используемыми в фармакологической, текстильной или нефтеперерабатывающей промышленности. Объясняется это нарушением функций иммунной системы, при котором она неправильно реагирует на здоровые клетки, захватывая и уничтожая их. Под воздействием аллергена в организме вырабатываются антитела и иммунные комплексы, которые попадают в кровеносную систему и проникают в синовиальную полость. Их накопление способствует развитию воспалительного процесса, который называется аллергический артрит. Отложение таких веществ в тканях является последствием врожденных дефектов иммунитета.

Как проявляется это заболевание

Эта форма артрита протекает точно так же, как аллергический синовит — воспаление суставной оболочки. Механизм развития патологического процесса схож с патогенезом любой иммунной реакции. Аллергический артрит у детей может развиться стремительно, однако чаще всего его симптомы появляются через несколько дней после попадания аллергена в организм. Среди взрослых людей этому заболеванию наиболее подвержены женщины. В большинстве случаев суставы поражаются при повторном введении одной и той же сыворотки.

Первый признак аллергического артрита — общая слабость, которая затем дополняется тахикардией, слезотечением, повышением температуры. Ранние стадии заболевания многие пациенты путают с простудой. Появление болей в суставах люди объясняют наличием хронического артрита или возрастных изменений в организме. На поздних стадиях на коже появляется точечная красноватая сыпь, что сопровождается зудом и жжением.

После введения лекарственной сыворотки может наблюдаться увеличение лимфатических узлов, располагающихся вблизи места инъекции. В это же время начинают воспаляться суставы, чаще всего в патологический процесс вовлекаются наиболее крупные из них. Они отекают и начинают болеть при каждом движении. Локальная температура повышается, кожа напрягается и краснеет. Болевые ощущения имеют различный характер, чаще всего ноющий. Приступ может быть спровоцирован резким движением и повышенными физическими нагрузками. В полости сустава накапливается воспалительная жидкость, надколенник приобретает патологическую подвижность, врачи называют данное состояние баллотированием и считают основным проявлением артрита. Окружающие ткани отекают и воспаляются.

Период обострения длится не более 3 дней, после чего его симптомы самопроизвольно исчезают. Этому способствует прекращение поступления аллергена в организм, что отличает аллергический артрит у детей от других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Заболевание нередко переходит в хроническую форму, приступы возникают на фоне повторного проникновения аллергена. Это не значит, что лечения при такой форме артрита не требуется. При возникновении иммунного ответа любого типа необходимо обратиться к аллергологу. Любая аллергия при длительном течении может переходить в астму или отек Квинке. В редких случаях артрит принимает затяжное и тяжелое течение. Такая форма характерна для реакций на лекарственные препараты. Появляются сильные боли в суставах, воспаление приобретает ярко выраженный характер.

Накопление большого количество экссудата в полости сустава может приводить к некрозу костных поверхностей. Лечение этой формы заболевания осуществляется с помощью гормональных и обезболивающих препаратов.

Диагностика и лечение заболевания

В первую очередь врач должен установить связь воспалительного процесса с поступлением аллергена в организм. Этому поможет пациент, если представит информацию о перенесенных ранее заболеваниях. При внешнем осмотре обнаруживаются другие признаки аллергии:

крапивница;
конъюнктивит;
кожный зуд.

Общий анализ крови отражает увеличение СОЭ и умеренную эозинофилию. При УЗИ суставов обнаруживается:

мутная жидкость со взвесью;
расширение суставной щели;
признаки синовита;
признаки бурсита.

На рентгеновском снимке каких-либо отклонений не обнаруживается, так как разрушения костных тканей нет.

Если причину возникновения артрита выявить не удается, делается пункция с последующим анализом синовиальной жидкости. В воспалительном экссудате обнаруживаются эозинофилы и антитела.

Прогноз для жизни и здоровья в большинстве случаев оказывается благоприятным, за исключением тяжелых, длительно текущих форм. Признаки заболевания исчезают самопроизвольно, аллергический артрит не способствует появлению необратимых изменений в суставах. При этом заболевании ребенок нуждается в комплексном лечении. Начинается оно с прекращения поступления аллергена. Пораженному суставу необходимо обеспечить полный покой. Накладывается мягкая повязка, назначается прогревание и нанесение обезболивающих мазей.

Если объем накопившегося в синовиальной полости экссудата не уменьшается, а боли беспокоят человека на протяжении длительного времени, применяются физиотерапевтические процедуры. Параллельно проводится лечение системных аллергических реакций антигистаминными препаратами. НПВС снимают отек, устраняют боль и признаки воспаления. Однако их нельзя применять при заболеваниях пищеварительной системы.

Аллергический артрит

Боль в суставе при движении
Воспаление суставов
Жжение кожи
Кожный зуд
Красная сыпь на коже
Недомогание
Ограничение подвижности сустава
Отечность сустава
Ощущение жара
Повышенная температура
Повышенная температура в пораженной области
Понос
Потеря аппетита
Рвота
Скованность в суставах
Слабость
Слезотечение
Тошнота
Увеличение лимфоузлов
Учащенное сердцебиение

Аллергический артрит – острое патологическое состояние, характеризующееся изменением суставов. Это заболевание зачастую вызвано прогрессированием аллергии на антигены чужеродного происхождения. Отличается тем, что имеет неосложненное течение, легко поддаётся лечению и обладает благоприятными прогнозами. Наряду с такой болезнью, нередко проявляется инфекционно-аллергический артрит. Возникает он из-за того, что организм чересчур восприимчив к возбудителям инфекции в этот период. Это два разных расстройства, имеющие практически одинаковые симптомы и течение.

Такому недугу подвержены люди среднего возраста обоих полов, но зачастую встречается он у представительниц женского рода. Нередко болезнь прогрессирует у детей, по причине несформировавшейся иммунной системы. Причинами возникновения служат нарушения иммунитета, в результате чего развивается индивидуальная невосприимчивость и чувствительность к некоторым продуктам питания, лекарственным препаратам, шерсти животных, пыльцы и т. д. Инфекционно-аллергический тип проявляется по причине развития инфекционного процесса в носоглотке.

У детей и взрослых аллергический артрит выражается мгновенной отёчностью сустава, возникновением болезненности при движении конечностями, появлением аллергического высыпания и кожного зуда. При инфекционно-аллергическом типе наблюдаются практически аналогичные признаки, к которым можно добавить скованность движений, учащенность сердечного ритма и затруднительное дыхание.

Диагностика обоих расстройств комплексная и состоит из детального опроса больного, выяснения причин развития недуга, осмотра пациента, лабораторных исследований анализов крови, а также инструментального обследования — УЗИ. Лечение состоит из ограничения контакта с аллергеном, приёма препаратов, снижающих интенсивность симптомов, компрессов с мазями болеутоляющего действия.

Этиология

Появление аллергического артрита напрямую связано с повышенной восприимчивостью организма к чужеродным белкам, а также любым продуктам с их содержанием. Это значит, что он может выражаться при любых разновидностях аллергии или быть частью сывороточной болезни, при которой подобная реакция иммунитета выступает при введении сывороток. Аллергический артрит может проявиться, если у индивида есть аллергия на:

пищевой продукт;
медикамент;
пух и перья;
шерсть животных;
различные запахи;
пыль и пыльцу;
косметику или бытовую химию.

Если аллергены неоднократно попадают в организм, то он вырабатывает к ним антитела, которые могут собираться в различных тканях. Когда такие вещества скапливаются на суставах, то начинается развитие воспалительного процесса. Нередко заболевание диагностируется у детей, потому что они намного сильнее подвержены аллергии, по причине несформировавшегося иммунитета. При однократном попадании возбудителя заболевание выражаться не будет.

Факторами прогрессирования инфекционно-аллергического артрита считаются различные инфекции, вызванные патологическими микроорганизмами, которые с потоком крови перемещаются к суставам. Крайне редко заражение происходит после проведения врачебной операции. У детей зачастую диагностируется такая болезнь, вызванная гонококковой инфекцией, которая передаётся малышу от матери. Кроме этого, существует несколько групп, которые составляют повышенный риск развития такого недуга:

лица, которым вводили инъекции или проводили хирургическое вмешательство на суставах;
люди, у которых имеются симптомы хронического артрита, онкологии, сахарного диабета, гонореи или ВИЧ;
личности с нетрадиционными сексуальными предпочтениями, а также чрезмерно употребляющие спиртные напитки и никотин.

Симптомы

Аллергический артрит выражается также как синовит. Развиться недуг может сразу же после попадания возбудителя в человеческий организм, но зачастую выражение симптомов происходит через несколько дней после проникновения. Таким образом, признаками такого типа заболевания являются:

общая слабость организма и недомогание;
учащённый сердечный ритм;
повышенная слезоточивость;
возрастание показателей температуры тела;
возникновение мелкой сыпи красноватого оттенка, которая вызывает чувство зуда и жжения;
увеличение размеров региональных лимфатических узлов, в зависимости от места локализации недуга;
воспаление крупных суставов, их отёчность и ощущение болей при движении.

Аллергический артрит у детей проявляется такими признаками, как:

приступы тошноты, которая нередко заканчивается рвотой;
диарея;
учащённое сердцебиение;
бронхоспазм;
жар;
отёчность поражённых суставов;
интенсивная болезненность при движениях, а также после длительного отдыха.

Проявления инфекционно-аллергического артрита зачастую напоминают признаки обычного артрита, не имеющего отношения к инфекциям или аллергиям. Симптомами заболевания являются:

болезненность и опухлость кожного покрова в области поражённого сустава;
приобретение кожей красного оттенка;
повышение температуры вокруг поражённой области;
дыхательная недостаточность;
учащённый пульс;
затруднение подвижности и скованность суставов.

Помимо вышеуказанных признаков, инфекционно-аллергический артрит у детей выражается следующими симптомами:

снижением или полной потерей аппетита;
постоянной нервозностью и капризностью;
хромотой;
при выполнении повседневных дел как можно меньше старается использовать верхние конечности;
постоянными жалобами на боли в руках и ногах.

С момента проявления первых признаков до полного выздоровления проходит примерно месяц. Чем раньше начнётся лечение, тем выше вероятность полного выздоровления.

Диагностика

Диагностические мероприятия при аллергическом артрите включают в себя подробное изучение анамнеза жизни пациента, детальный опрос по поводу наличия аллергии, о которой знает человек, оценка наличия и степени проявления симптомов. Кроме этого, врач в обязательном порядке проводит осмотр на наличие высыпаний, опухлости и покраснения кожи в месте поражённого сустава. Также важную роль играют лабораторные исследования крови. При аллергии повышается концентрация эозинофилов и ускорено СОЭ. Поражение сустава можно выявить при проведении УЗИ. Если после этого диагноз не утверждается, необходимо проведение биопсии. При инфекционно-аллергическом артрите также проводятся вышеуказанные процедуры.

Лечение

Устранение аллергического артрита у пациента, вне зависимости от возраста, комплексное, и состоит из:

полного ограждения человека от воздействия аллергена;
назначения антигистаминных лекарственных препаратов. При их бездейственности необходим приём гормонов;
противовоспалительные средства нестероидного характера – для снятия интенсивной боли;
обеспечения полного покоя поражённым суставам.

Зачастую после начала медикаментозного лечения все симптомы проходят, так что необходимость физиотерапии крайне редка. Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Профилактика состоит из недопущения в будущем попадания в организм аллергического возбудителя.

Лечение инфекционно-аллергического полиартрита заключается в применении таких средств:

введение глюкокортикоидов непосредственно в сустав;
противовоспалительных лекарств;
затормаживающих развитие аллергических реакций;
антимикробных медикаментов;
антибиотиков на протяжении не более десяти дней.

Кроме этого, необходимо обеспечить покой пациенту и важно строгое соблюдение индивидуальной диеты. Для профилактики такого типа заболевания необходимо своевременно и полностью осуществлять лечение инфекционных расстройств.

Как вылечить артрит, вызванный аллергической реакцией

Иногда наш организм реагирует на различные антигены неадекватно, что впоследствии приводит к аллергии. Оказывается, аллергическая реакция может проявляться не только насморком, высыпаниями и астматическими признаками, но и суставными воспалениями.

Подобная патология носит название аллергический артрит. Артропатия аллергического происхождения стала диагностироваться значительно чаще. Особенно распространена подобная патология у лиц, страдающих атопией (наследственная склонность к аллергическим реакциям), хроническими формами суставных патологий, женщины, дети.

В результате иммунной реакции на антиген развивается подострый либо острый воспалительный процесс в тканях преимущественно крупных суставов. Иначе говоря, подобный артрит выступает в форме аллергической реакции.

Факторы, влияющие на развитие патологии

Основная причина, провоцирующая аллергический артрит – иммунный сбой, который может быть вызван любым аллергенным веществом вроде шерсти, пыльцы, бытовой химии, медикаментов, пыли или пылевых клещей. Когда вещество-аллерген проникает в организм, иммунной системой начинают продуцироваться специальные антитела для защиты. Если в иммунной деятельности происходит какой-либо сбой, то белковые антитела начинают скапливаться в суставных тканях, провоцируя развитие воспалительных процессов.

Если склонный к аллергии человек страдает хроническими суставными патологиями, то его включают в группу риска развития аллергической артропатии. Последние годы отличаются устойчивым ростом аллергиков, что связано с некачественными продуктами, имеющими в составе различные добавки и консерванты, увеличивающие аллергенную чувствительность организма.

Реакция аллергической природы может возникнуть даже от привычных продуктов, если иммунная защита ослаблена. Известны случаи, когда аллергическая артропатия возникла вследствие переохлаждения, физического перенапряжения или стрессового состояния.

Аллергическая артропатия может развиться:

Вследствие реакции на пищевую аллергию;
На фоне медикаментозных вмешательств вроде антибиотикотерапии, введении сыворотки или какой-либо инъекции, приеме обезболивающих препаратов;
Аллергические реакции на бытовые химические вещества или косметику;
Реакция на животных, их шерсть или выделения;
Постоянный контакт с химреагентами, особенно рискуют заработать аллергический артрит лица, чья деятельность связана с фармакологией или нефтехимической промышленностью и пр.

Признаки аллергического артрита

Для патологии обычно характерно острое и молниеносное развитие, сразу после проникновения аллергенного вещества в организм, но возможно и длительное развитие, хотя такое бывает крайне редко. Аллергическая артропатия развивается при повторном контакте аллергена с организмом, поскольку при первом контактировании иммунная система знакомилась с аллергенным агентом и выработала против него антитела. Другими словами, при первом контакте происходило формирование иммунного ответа.

В целом аллергическое воспаление суставов характеризуется такой симптоматикой:

Мишенью для поражений обычно выступают крупные суставы;
Мягкие ткани вокруг очага поражения внезапно отекают, поверхность кожи краснеет, становится горячей;
Появляется боль при ощупывании или двигательной активности, усиливающаяся после покоя;
Ухудшается общее самочувствие, появляется слабость, угнетенное состояние, вялость;
Характерные для аллергии кожные высыпания, зуд или крапивница;
Прочие аллергические признаки вроде бронхоспазмов, реакция Квинке или ангионевротический отек, бронхиальная астма, дерматит атопической формы;
Нередко аллергический артрит сопровождается риноконъюнктивальной симптоматикой – зудящее ощущение, слезоточивость и прочие признаки воспаления глазной слизистой;
Нехарактерная симптоматика вроде тахикардии, диареи, тошнотно-рвотных признаков, гипертермии.

Варианты развития патологии

Течение аллергического артрита определяется как типичное воспаление синовиальной суставной оболочки. Оно возникает по всем правилам развития аллергической реакции. Воспаление может появиться сразу либо даст знать о себе через пару дней или неделю после того момента, как аллерген оказал воздействие. Первые признаки аллергической артропатии напоминают простудные проявления – появляется разбитость, учащается ритм сердца, появляется слезотечение, начинает подниматься температура. Затем в суставных тканях появляется болевой синдром, а на теле – крапивница. Затем развиваются и остальные вышеперечисленные симптомы.

Подобная картина может наблюдаться на протяжении пары дней. Временами оно самопроизвольно проходит, когда аллерген перестает проникать в организм. Этот фактор отличает подобную форму артрита от остальных артропатий.

Если же контактирование с аллергеном продолжается, то наблюдаются рецидивы воспалительно-аллергических процессов. В единичных случаях возможно развитие длительно протекающей аллергической артропатии, что наиболее характерно при воздействии лекарственных препаратов. Тогда пациента беспокоят сильнейшие боли, ярко выраженная воспалительная симптоматика, в суставных тканях может начаться скопление экссудата.

Иногда аллергическая артропатия развивается в несколько иной форме, приобретая инфекционно-аллергический характер. Причиной подобного является:

Инфекционный фактор. Сюда относятся мочеполовые, кишечные, дыхательные инфекции, вызываемые стрептококками, синегнойной палочкой, стафилококками и пр.
Патологии тяжелого характера. К ним относят туберкулез, диабет, бруцеллез. К отдельной категории относят артрит гонорейного происхождения, который тоже является вариантом инфекционно-аллергической формы суставного воспаления.

Методы терапии

Терапия носит комплексный подход, где основным принципом выступает абсолютное исключение дальнейших контактов с веществом-аллергеном. Суставы рекомендуется мягко перебинтовывать, придавая им физиологически верное расположение. В целом терапевтический процесс основывается на следующих принципах:

Прием противоаллергенных антигистаминных препаратов вроде Супрастина, Диазолина, Аллеркапса, Димедрола и пр.;
При остром характере артропатии назначаются анальгетические препараты вроде Баралгина, Спазмолгона и противовоспалительные средства – Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и пр.;
Применение хондропротекторных препаратов, которые формируют хрящевые ткани и обеспечивают достаточный уровень синовиальной жидкости. Особенно рекомендуются данные медикаменты при развитии рецидивирующей артропатии;
Если аллергическая артропатия характеризуется тяжелым течением, то дополнительно назначаются гормональные медикаменты из группы кортикостероидов и глюкокортикоидов;
Если провоцирующим агентом помимо аллергена выступает еще и инфекционный возбудитель, то показана недельная антибиотикотерапия Эритромицином, Амоксициллином или препаратом, к которому агент обладает особенной чувствительностью;
Местное лечение мазевыми или гелевыми препаратами – Индометацин, Румакар, Фастум-гель, Цинепар, Долгит и пр.

Артропатическая симптоматика обычно легко поддается купированию, при условии, что лечение назначено в положенный срок и с учетом особенностей патологии. Своевременные терапевтические мероприятия и точное исполнение всех врачебных предписаний обеспечивают положительный стойкий результат. Чтобы в дальнейшем избежать развития артрита, необходимо соблюдать предосторожность. Если пациент будет следовать профилактическим рекомендациям, то прогноз противоартритной терапии будет положительным.

Аллергический артрит

Аллергический артрит возникает в результате реакции иммунной системы организма на воздействие аллергена и выражается в воспалении суставов с дальнейшим нарушением их работы. Аллергеном может выступать любой химический агент, начиная от лекарств и пыльцы и заканчивая продуктами, входящими в рацион. Но в любом случае аллергический артрит у детей и у пациентов в старшем возрасте изучен достаточно хорошо, потому при правильной терапии поддается полному исцелению в сравнительно короткие сороки.

Защитная реакция организма на различные возбудители может проявляться множеством способов

Инфекция как спутник аллергии

Пациенты, сталкивающиеся с этой болезнью впервые, обычно интересуются у врачей, могут ли при аллергии болеть суставы. Ответ на этот вопрос однозначен: да, развитие суставных патологий при некоторых формах аллергии не только вполне возможно, но и вполне вероятно.

Очень часто при этом артрит вызывается инфекцией, которая сопутствует аллергии. В этом случае патологию называют инфекционно-аллергической.

Агентами, провоцирующими патологии суставов, становятся:

вирусы;
инфекционные заболевания (грипп, ветряная оспа, краснуха);
грамотрицательные микроорганизмы;
грамположительные — стрептококки (А и В) и стафилококки.

Инфицирование происходит из-за попадания патогена в организм, который не может обеспечить адекватный иммунный ответ в результате аллергических реакций.

Причины возникновения

Артрит, вызываемый аллергией, сегодня изучен хорошо, потому причины его появления известны подавляющему большинству врачей:

Инфекционные болезни и другие патологии, ослабляющие организм, могут усугубить воспаление суставов.

Факторами риска, провоцирующими развитие инфекционно-аллергической патологии, становятся:

Поражение организма болезнетворными бактериями (болезни ЖКТ, дыхательной системы, мочеполовой системы).
Системные патологии (туберкулез, сахарный диабет, ВИЧ/СПИД).
Использование сильнодействующих лекарств.
Ослабление организма после хирургического вмешательства (в т. ч. после операций на суставах).

Обратите внимание! Страдают от этого недуга и люди, которым вводили инъекции, содержащие белковые компоненты животной природы (различные сыворотки).

У взрослых вероятность развития воспалительного процесса в суставах (запястьях, кистях и др.) увеличивается при интенсивном курении и злоупотреблении алкоголем.

Клиническая картина

Симптомы аллергического артрита у взрослых типичны для обеих патологий. В течение болезни прослеживаются признаки аллергии и воспаления суставов:

Аллергический и инфекционно-аллергический артриты имеют схожие симптомы

Поражение суставов – болезненность, отечность, ограничение подвижности.
Припухлость тканей вокруг пораженной области.
Незначительный рост температуры тела (температура поднимается для борьбы с инфекционным агентом).
Раздражение слизистых оболочек.
Аллергический ринит.

Симптомы аллергического артрита у детей могут несколько отличаться от клинической картины взрослых и будут подробно описаны ниже.

Проявление патологии у детей

Симптоматика, характерная для развития воспалительного процесса у детей, такова:

Первый этап — типичные для аллергической реакции проявления (чихание, ринит, покраснение и раздражение глаз).
Далее — повышение температуры тела.
Со временем может проявляться озноб.
Суставы краснеют и опухают, любое прикосновение к тканям причиняет сильную боль.
Подвижность конечностей ограничивается в первую очередь из-за боли и отека.

Все виды артритов имеют схожие симптомы, в которых довольно сложно разобраться самостоятельно

К сопутствующим симптомам специалисты относят отсутствие аппетита, вялость, капризность. При отсутствии адекватного лечения возможно поражение других органов и систем, в первую очередь дыхательной и сердечно-сосудистой.

Отличительные симптомы патологии

Если при попадании в организм пыльцы, продуктов или лекарств иммунная система выделяет антитела для защиты от внешнего агента, то на фоне аллергии может развиться и артрит. Он же усугубляется инфекционными патологиями.

Отличительными признаками, указывающими на специфическую природу болезни, будут:

сочетание симптомов обеих патологий (аллергия и воспаление суставов);
купирование воспаления при прекращении контакта с агентом, вызывающим реакцию (с возможностью рецидива);
первыми страдают коленные или локтевые суставы, вероятность поражения мелких суставов ниже.

Диагностика болезни

Эффективная диагностика патологии предполагает установление связи между поражением суставов и воздействием аллергена. Для этого проводят:

В сложных случаях необходимо проведение биопсии для анализа суставной жидкости. Эта методика позволяет с максимальной вероятностью зафиксировать воспалительный процесс и определить его природу.

Прогноз течения болезни

Несмотря на достаточно неприятную симптоматику прогноз течения болезни обычно благоприятный:

Острая стадия продолжается от 2 до 4 недель.
Купирование симптомов позволяет пациенту легче переносить воспаление суставов.
При адекватной терапии артрит полностью излечивается без формирования остаточных изменений.

Основными факторами успешного излечения выступают своевременное обращение и соблюдение рекомендаций врача. Без должного лечения заболевание может стать хроническим (от 2 месяцев до полугода с периодическими рецидивами). Результатом с высокой вероятностью становятся необратимые изменения в структуре пораженного сустава.

Способы лечения артрита, возникающего при аллергии

Лечение артрита должно носить комплексный характер и включать:

Как лечить аллергический артрит, сегодня врачи знают достаточно хорошо. Это обеспечивает высокую вероятность скорого выздоровления.

Особенности лечения при наличии инфекции

Если причиной развития патологии послужил инфекционный агент, то основной задачей является борьба с возбудителем заболевания. С этой целью может назначаться курс антибиотиков:

Оптимальная продолжительность курса составляет 7 дней. При необходимости сроки лечения или подбор средств корректируются.

Массаж и ЛФК

Когда перечисленные выше меры обеспечат эффект, необходимы будут процедуры по восстановлению нормального функционирования организма:

Народная медицина

Медикаментозная терапия вместе с физиотерапевтическими процедурами могут быть дополнены народными методами лечения. Эти методики позволяют снять значительную часть симптомов, стимулируя процессы естественной регенерации организма.

Морская ванна

Лучшая морская ванна для суставов — это море. Но если возможности посетить курорт нет, действуйте так:

Готовим соленую ванну – примерно 1 кг соли (лучше морской) на 10 л воды.
Вода должна быть достаточно горячей (от 40 градусов).
Время процедуры – от 15 минут.

Желательно не погружаться в ванну полностью, а подвергать воздействию только пораженные суставы.

Компресс из водки и горчицы

Если не вылечить болезнь полностью, то хотя бы облегчить состояние помогают компрессы. Вот один из наиболее эффективных рецептов:

Есть несколько наиболее известных рецептов компрессов

В 500 мл водки без вкусовых добавок засыпаем 200 г поваренной соли.
Добавляем в раствор 100 г крепкой горчицы и настаиваем в течение 7 дней в темном месте.
Средство наносим на полотняную повязку, которой обматываем сустав. Сверху наматываем слой полиэтилена.
Продолжительность одной процедуры – до 8 часов (но нужно следить за отсутствием ожогов).

Отвар из вишни и молока

Для стимулирования иммунной системы человека и более эффективной борьбы с инфекцией готовим средство по такому рецепту:

В 1 л цельного пастеризованного молока добавляем 200—250 г вишен, очищенных от косточек.
Кипятим 5–7 минут на медленном огне.
Охлажденный отвар храним в холодильнике. Принимать его следует 3 раза в день по 1–2 столовых ложки.

Настойка прополиса

Несмотря на то что продукты пчеловодства могут быть сильными аллергенами, их активно используют в терапии аллергического артрита.

При отсутствии противопоказаний можно приготовить настойку прополиса:

На 250 мл питьевого или медицинского спирта добавляем 15–30 г прополиса.
Состав настаивается в темном месте 5–7 дней.
Средство нужно принимать натощак по 15 мл.
Оптимальная продолжительность курса лечения — 14 дней.

Меры предосторожности

Несмотря на наличие эффективных способов лечения стоит уделять внимание профилактике описанной патологии. Снизить риск заболевания поможет следование этим рекомендациям:

Избегать контакта с возбудителем аллергической реакции.
Предупреждать врачей об имеющейся у вас аллергии на медицинские препараты.
Стимулировать работу иммунной системы.
Нормализовать рацион (больше фруктов и овощей, меньше острого и жирного).
Отказаться от курения, снизить объемы потребляемого алкоголя.
Дозировать нагрузки на суставы, особенно в пожилом возрасте.

Заключение

Аллергический и инфекционно-аллергический артрит может поражать как взрослых, так и детей. Симптомы этого заболевания достаточно типичны, потому при их обнаружении стоит как можно быстрее обратиться к врачу. Ранняя диагностика и правильное лечение позволят вам быстро и без последствий справиться с недугом.

Симптомы и лечение аллергического артрита у детей и взрослых

Реакция человеческого организма на аллергены индивидуальна. Иммунный сбой может затрагивать кожные покровы, органы зрения и дыхания, внутренние органы. Не редкими являются случаи аллергического воспаления суставов – аллергический артрит. Специфическая патология сочленений характерна и для детей (младенцев, среднего возраста, подростков), и для взрослых людей. Болезнь имеет острое начало, поддается медикаментозной терапии, при своевременном лечении не вызывает осложнений.

Патогенез болезни

Развитие заболевания связывают с неоднократным проникновением раздражителя (чужеродных белков) в организм. При первом «знакомстве» с аллергеном иммунная система вырабатывает антитела. При последующих – формирует иммунные комплексы, выбрасывает большое количество антител, которые с кровотоком и лимфой разносятся в различные ткани, в том числе накапливаются и в суставах. Это приводит к воспалительной реакции.

Патогенез аллергического артрита имеет сходство с инфекционно- аллергическим артритом, раздражителями при котором выступают патогенные микроорганизмы бактериального или вирусного происхождения (возбудители гепатита, кори, краснухи, туберкулеза, эхинококки, стрептококки, стафилококки, гонококки, герпес).

Зона риска

В группу риска включены:

Взрослые и дети с наследственной предрасположенностью к аллергии;
Больные сахарным диабетом;
Имеющие хронические заболевания суставов;
Принимающие глюкокортикоиды (стероидные гормоны).

Особенности болезни

Отличительными признаками заболевания являются:

Первоначальное поражение крупных соединений опорно-двигательной системы (тазобедренные суставы, коленные, плечевые сочленения), переходящее на мелкие суставы;
Склонность воспаления суставов к самостоятельному устранению при отсутствии контакта с раздражителем;
Проявление рецидивов только при повторном контакте с аллергеном.

Классификация

В зависимости от количества пораженных суставов при сбое иммунитета различают:

Моноартрит (поражен 1 сустав);
Олигоартрит (2-3 сочленения);
Аллергический полиартрит (4 и более суставов).

В зависимости от интенсивности течения аллергического артрита определяют:

Прогноз для жизни

Аллергический артрит у детей и взрослых не приводит к деформации строения суставов. Воспалительный процесс устраним при помощи медикаментозных назначений. Аллергии соединений свойственна хронизация. В целях недопущения рецидивов болезни рекомендовано исключение контактов с раздражителями, ставшими причинами сбоев иммунной системы.

Провоцирующие факторы суставной аллергии

В лечении воспалительной патологии суставов важно установление причины болезни. При аллергическом артрите агентами, провоцирующими развитие болезни, являются:

Лекарственные препараты (антибиотики, анестетики, сыворотки животного происхождения);
Косметические средства;
Средства бытовой химии;
Пыль;
Смог;
Специфические ароматы;
Растительная пыльца;
Шерсть домашних питомцев;
Птичий пух;
Яд насекомых;
Продукты питания (молоко, фрукты, цитрусовые).

Проявление признаков болезни

Внимательное наблюдение за симптомами аллергического артрита помогает дифференцировать его от инфекционно-аллергического артрита. Клинические проявления в первом случае дают о себе знать спустя 5-6 суток после контакта с аллергеном, во втором – через 14 дней после перенесенной инфекционной болезни.

Симптоматика у взрослых

Начало болезни похоже на простуду. Первыми проявляются общеинтоксикационные симптомы аллергического артрита у взрослых:

Физическая слабость;
Озноб;
Непроизвольное слезотечение;
Заложенность носа;
Ринит;
Крапивница;
Увеличение лимфатических узлов;
Бронхоспазм.

К этим признакам в течение нескольких дней присоединяется несимметричное воспаление сочленений, определяемое по:

Отечности суставов;
Покраснению кожи и повышению местной температуры в области сустава;
Ощутимой боли при физических нагрузках на сустав и в состоянии покоя;
Скованности суставов.

У взрослых поражение начинается чаще с крупных сочленений (колена, локти), впоследствии не затрагивая мелкие.

Детская симптоматика

Симптомы аллергического артрита у детей идентичны, только более выражены. Отличительные особенности:

У ребенка болезнь протекает остро;
Сопровождается возбудимостью, отсутствием аппетита, повышением общей температуры тела, отеком гортани и бронхоспазмом;
Может сопровождаться ознобом, расстройствами ЖКТ, рвотой;
Сильно воспаленные болезненные суставы ограничивают подвижность больного.

Отличие инфекции от аллергии

В начале инфекционно-аллергического артрита и у взрослых, и у детей отсутствуют системные признаки;
Выражена суставная боль верхних и нижних конечностей;
Появляется отек суставов, кожа вокруг сочленений гиперемирована;
Может появиться храмота при отечности суставов ног;
По мере развития интоксикации повышается температура тела, наблюдается дисфункция ЖКТ, больной чувствует слабость, мучает тошнота.

Диагностика

Поскольку симптомы аллергического артрита и инфекционно-аллергического артрита схожи, в целях постановки правильного диагноза специалисты прибегают к всестороннему исследованию больного, используя лабораторные и инструментальные методы.

Анамнез

Сбор анамнеза позволяет выяснить, к чему больше склонен организм больного – к инфекционному поражению (условия проживания, хронические заболевания, качество питания) или к проявлению аллергии (сезонной, периодической) с вытекающими последствиями.

Лабораторная диагностика

Цель этой методики заключается в выявлении возбудителя – аллергена или патологической микрофлоры, негативно сказывающихся на иммунитете больного:

Анализ крови – на антитела различных инфекционных агентов (их присутствие указывает на инфекционный характер артрита), повышенная скорость оседания эритроцитов и концентрация эозинофилов, лейкоцитов (воспаление);
Аллергенные пробы на различные раздражители (положительный результат указывает на наличие у пациента аллергии).

При выявлении и инфекции, и аллергии доктора ставят диагноз аллергический артрит с инфекционным осложнением.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование суставов – позволяет определить количество синовиальной жидкости и выявить очаг воспаления;
Пункция больного сустава – позволяет оценить состояние синовиальной жидкости, выявить в синовии иммунные комплексы (аллергический артрит), возбудителей инфекции (аллергенно-инфекционный артрит).

Комплексное лечение

Лечение аллергического артрита выполняют по схеме:

Ограничение контактов больного с установленным раздражителем, устранение иммунного сбоя (антигистаминные препараты);
Устранение болезненного суставного синдрома (анальгетики, анестетики);
Купирование воспаления околосуставных тканей (НПВП, глюкокортикоиды).

Действие медикаментов подкрепляют физиотерапевтическим лечением и соблюдением индивидуальной гипоаллергенной диеты.

Особенности в схеме лечения при наличии инфекции

При выявленном возбудителе инфекции лечение аллергического артрита направлено на уничтожение патогенной микрофлоры при помощи антибактериальных препаратов (Азитромицин, Эритромицин, Амоксиклав, Флемоксин Солютаб), которые принимают одновременно с НПВП, стероидными гормонами, противовоспалительными анальгетиками и антигистаминами. Антибиотик подбирают исходя из чувствительности определенного вида инфекционного агента к лекарству. Антибактериальная терапия длится не более 7-10 дней.

Медикаментозное лечение

Перед приемом назначаемых лекарств больной аллергическим артритом проходит пробы на переносимость их компонентов.

Антигистамины

Эта группа лекарств воздействует на механизм развития аллергических реакций организма. Взрослым антигистаминные средства (Эриус, Аллерзин, Цетрин, Лоратадин, Зодак, Кларитин, Диазолин) назначают в таблетках, детям в виде суспензий и сиропов. Детская доза значительно ниже по сравнению со взрослой.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС оказывают противовоспалительный, жаропонижающий, обезболивающий эффект (Нимид, Диклофенак, Целекоксиб, Нурофен, Ибупрофен, Мелоксикам). Детям назначают в виде сиропов, суспензий и уколов, взрослым – в таблетках, капсулах, уколах. Продолжительность противовоспалительного курса не превышает двух недель.

Глюкокортикостероиды

При безрезультативности лечения антигистаминами и НПВП, при острой форме воспаления прибегают к назначению гормональных препаратов (Преднизолон, Дексаметазон, Глюкозамин). Лечение гормонами артрита у детей может вызывать задержку роста, поэтому их назначают в минимальных дозах и только местно. Взрослым рекомендован прием таблеток, капсул, внутрисуставные инъекции.

Дренаж суставов

При инфекционно-аллергическом артрите в дополнение к стандартной схеме лечения детям рекомендовано дренирование воспаленных сочленений, из суставной полости удаляют скопившийся экссудат, что предотвращает развитие осложнений.

Физиотерапия

Медикаментозное лечение дополняют такими физиотерапевтическим процедурами, как:

Магнитотерапия – устраняет отечность суставов, способствует улучшению кровообращения, оказывает обезболивающий эффект (15 сеансов);
Ультразвук – стимулирует иммунитет, улучшает обмен веществ в тканях (1-3 сеанса);
Диатермия – способствует восстановлению тканей, полноценному питанию соединений (10 сеансов);
Обертывания (озокерит, парафин) – лечебные аппликации оказывают успокаивающее, спазмолитическое действие (10-15 сеансов).

Народные рекомендации

Устранить боль и уменьшить воспаление суставов помогают народные рецепты:

Капустный компресс – лист капусты отпарить в теплой воде, нанести тонким слоем на больное соединение мед, приложить капустный лист на больное место, обернуть хлопчатобумажной тканью, процедуру выполняют на ночь;
Горчичная мазь – 3 ложки сухой горчицы залить 2 ст. л. подсолнечного масла, 2 ст. л. солевого раствора (1/1), перемешать, наносить на больные сочленения 2 раза/день;
Прополисная растирка (для взрослых) – 15 грамм прополиса измельчить, добавить в 100 грамм водки, настоять в течение суток, втирать раствор в больные соединения не менее 3 раз/день.

Предупреждающие меры

Профилактикой аллергического артрита являются:

Соблюдение осторожности в приеме лекарств;
Стимуляция иммунитета;
Ведение здорового образа жизни (гипоаллергенное питание, исключение контактов с природными, токсическими аллергенами);
Умеренные физические нагрузки на суставы;
Своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Аллергический артрит устраним при правильно подобранной схеме лечения. Выполнение рекомендаций специалиста обеспечивает полное выздоровление.

Аллергический артрит: симптомы и лечение

Причины

Аллергические артриты развиваются при гиперчувствительности организма человека к различным чужеродным белкам и их соединениям.

Патология является частью всех форм аллергии на самые разные антигены:

Пищевые (молочные продукты, яйцо, орехи и другие).
Лекарственные (антибактериальные препараты, анестетики и пр.).
Бытовые (пыль, шерсть животных).
Косметические (компоненты каких-либо косметических препаратов).

При попадании в человеческий организм чужеродного белка происходит его взаимодействие с антителами, в результате которого формируются особые вещества. С током крови они попадают в различные анатомические образования, в том числе и в суставы, провоцируя там воспалительную реакцию. В первую очередь поражаются крупные сочленения.

Очень часто аллергический артрит развивается после инфекционных заболеваний, когда защитные силы организма ослаблены.

Симптомы

В начале заболевания клиническая картина схожа с синовитом (воспалением оболочек сустава). Как правило, первые признаки проявляются в течение нескольких дней после контакта с аллергеном, реже симптомы возникают сразу.

Аллергический артрит начинается с внезапного отека одного или сразу нескольких суставов. В месте воспаления кожные покровы краснеют и становятся горячими. Отмечается скованность в движениях, появляется выраженная боль, которая усиливается в тот момент, когда после непродолжительного отдыха больной начинает двигаться.

Спустя некоторое время, появляются характерные признаки аллергии – на коже можно заметить сыпь по типу крапивницы, которая сильно зудит. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. При тяжелом течении в полости сустава накапливается жидкость (экссудат), при отсутствии лечения начинаются разрушительные процессы.

Любопытно, что при прекращении контакта с аллергеном симптомы заболевания могут пройти самостоятельно – это важное отличие аллергического артрита.

Другие отличительные признаки аллергического артрита:

Поражаются обычно крупные сочленения (чаще всего возникает артрит коленного сустава).
К симптомам воспаления присоединяются аллергические явления.
Патологический процесс проходит самостоятельно после прекращения поступления в организм аллергена.
При повторном контакте развивается рецидив болезни.

Аллергический артрит чаще возникает у детей, что связано со слабостью иммунитета. Болезни подвержены даже младенцы, часто у них развивается гиперчувствительность к некоторым агентам (лекарственным препаратам и некоторым продуктам питания).

Симптомы аллергического воспаления сустава у ребенка те же, что и у взрослых, но выражены более остро. Внезапно появляются сильный отек и боль, страдает общее самочувствие, в тяжелых случаях присоединяется отек гортани.

Какой врач лечит аллергический артрит?

Диагностикой и лечением аллергической формы воспаления суставов могут заниматься несколько специалистов – хирург, терапевт или артролог.

Диагностика

Зачастую поставить верный диагноз сложно из-за схожести клинический картины с другими формами воспаления суставов. Помощью в диагностике является выявление связи патологии с предшествующим ей контактом с аллергеном, а также наличие сыпи. Проводят общий анализ крови, в котором отмечается повышение СОЭ и числа эозинофилов.

Рентгенография сустава обычно оказывается неинформативной, так как отсутствуют дегенеративные изменения. Подтвердить диагноз помогает УЗИ – выявляется расширение суставной щели и присутствие небольшого количества выпота. В тяжелых случаях проводится пункция сустава с исследованием полученного экссудата – при наличии реакции гиперчувствительности в нем выявляются эозинофилы и иммунные комплексы.

Лечение

Лечение заболевания всегда начинается с выявления и устранения фактора, спровоцировавшего аллергию. Для снятия острых симптомов воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Нимесил, Нурофен.

Одновременно с этим принимают антигистаминные препараты – Цетрин, Зодак и другие. Показано использование местных лекарственных средств – Диклак, Вольтарен. Их наносят на кожные покровы в области воспаленного сустава. Тяжелые формы лечатся введением кортикостероидов – Преднизолон, Гидрокортизон. Лекарство вводят в полость сустава несколько раз.

Больная конечность должна быть полностью обездвижена. Для этого накладывают специальные фиксирующие повязки или бандажи. При вовремя начатом лечении риск развития деформаций и других осложнений минимальный.

Профилактика

Для предотвращения развития аллергического артрита важно исключить контакт с любым аллергеном. При наличии в анамнезе соответствующих патологий рекомендуется постоянное наблюдение у аллерголога, а также принимать антигистаминные средства в случае необходимости.

Аллергический артрит хорошо лечится при своевременном выявлении патологии, поэтому при наличии сомнительных симптомов желательно обратиться к специалисту для проведения диагностических мероприятий.

Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про артрит

Источники:
http://sustavov.ru/artrit/allergicheskiy.html
http://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/artrit/allergicheskij.html
http://simptomer.ru/bolezni/sustavy-kosti/2060-allergicheskij-artrit-simptomy
http://moysustavik.com/lechenie-artrita/allergicheskij.html
http://moysustav.expert/artrit/allergicheskij
http://nogivnorme.ru/bolezni/artrit/vidy-artritov/allergicheskij.html
http://ortopediya.pro/sustavy/artrit/allergicheskij.html
http://medbe.ru/materials/diagnostika-i-lechenie-artritov/revmatoidnyy-artrit-etiologiya-i-patogenez/