Аутоиммунное заболевание артрит: патогенез, этиология, терапия

Ревматоидный артрит. Этиология и патогенез

Ревматоидный артрит — хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений и анкилозирования.

На долю РА приходится 10% от общего числа ревматических болезней, а ежегодная частота возникновения новых случаев заболевания составляет около 0,02%. Ревматоидный артрит (РА) — одно из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний человека, частота которого в популяции, согласно данным ВОЗ, составляет от 0,6 до 1,3%, а у близких родственников она достигает 3—5%. Женщины болеют значительно чаще по сравнению с мужчинами (соотношение 3:1). Основными симптомами РА являются постоянные боли в суставах воспалительного характера и прогрессирующее нарушение их функций, что приводит к снижению качества жизни пациентов и ранней инвалидности. Так, почти 50% больных РА становятся инвалидами в течение 5 лет заболевания, а 10% — в течение первых двух лет болезни.

Продолжительность жизни при РА, согласно данным проспективных исследований, также уменьшается из-за сопутствующих заболеваний (инфекции, поражение сердечно-сосудистой системы, почек, легких и др.), развитие которых связывается как с прогрессированием иммуновоспалительного процесса, так и с ятрогенной иммуносупрессией.

Этиология и патогенез

До настоящего времени этиология РА остается неизвестной. Возможно, в развитии заболевания определенную триггерную роль играют некоторые вирусы — вирус Эпштейна—Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, человеческий парвовирус В19 и др. В частности, антитела к вирусу Эпштейна—Барр (ВЭБ) в высоких титрах выявляются у 80% больных РА; выявлена более высокая частота инфицирования ВЭБ лимфоцитов у пациентов с РА по сравнению с клетками здоровых доноров. В эксперименте развитие артрита у мышей вызывалось культурой ретровирусов, выделенных из синовиальной жидкости больных РА. Рассматривается точка зрения о том, что вирусная инфекция может запускать процесс поликлональной В-клеточной активации с последующим синтезом ревматоидных факторов плазмоцитами, что и наблюдается при РА.

Развитие РА также связывается с генетической предрасположенностью, которая ассоциируется со вторым классом генов главного комплекса гистосовместимости HLA. Так, около 90% больных являются носителями HLA-DR1 или одного из трех вариантов локуса HLA-DR4 (Dw4, Dwl4 или Dwl5). При этом носительство HLA-DR4 у больных с серопозитивным РА достигает 70%, в то время как в популяции частота его встречаемости не превышает 25%. Влияние этих антигенов системы HLA на развитие РА связывается с наличием в них общих аминокислотных последовательностей (глутамин-лизин), определяющих предрасположенность к заболеванию. Кроме того, имеется определенная связь между локусом HLA-DR4 и тяжестью течения РА, а также гиперпродукцией ревматоидных факторов и быстрым развитием эрозивных изменений в суставах.

Инициальные воспалительные изменения происходят в синовиальной оболочке суставов, куда «рекрутируются» иммунокомпетентные клетки, продуцирующие провоспалительные цитокины, а также антитела к компонентам синовии. Увеличение в полости сустава концентрации веществ с потенциально аутоантигенными свойствами еще больше усиливает иммуновоспалительную реакцию, вызывающую дальнейшее повреждение суставных тканей. При этом активация и агрессивная пролиферация синовиальных клеток, а также суставных макрофагов модулируется различными колониестимулирующими факторами (КСФ-ГМ, КСФ-Г), цитокинами, продуктами метаболизма арахидоновой кислоты и другими медиаторными субстанциями.

В частности, антиген-специфическая активация С04+Т-лимфоцитов по ТЫ типу, характерная для РА, приводит к гиперпродукции интерлейкина (ИЛ)-2, интерферона-у, ИЛ-17, а также к дисбалансу между провоспалительными (фактор некроза опухоли а — ФНО-а, ИЛ-1в, ИЛ-6, ИЛ-8 и др.) и антивоспалительными цитокинами (ИЛ-4, ИЛ-10, растворимый антагонист ИЛ-1в и др.) с преобладанием продукции первых над вторыми.

Не исключено, что запуск Т-клеточного звена иммунитета может происходить под действием у-интерферона (ИФН-у), продукция которого увеличивается в ответ на вирусную инфекцию. В свою очередь, активированные Т-хелперы I типа, продуцируя ИЛ-2 и целый ряд провоспалительных цитокинов, индуцируют пролиферацию В-лимфоцитов и, соответственно, продукцию антител. Наконец, под влиянием того или иного биологического агента происходит значительное повышение содержания С3b и компонентов комплемента, что может вести, в свою очередь, к стимуляции Т-лимфоцитов I типа, а увеличение продукции макрофагами трансформирующего фактора роста в (TGF-p) способствует активации Т-хелперов III типа, причем этот процесс протекает без наличия антигена.

Таким образом, под влиянием пока не установленного этиологического фактора и наличии предрасполагающих факторов в патологический процесс могут вовлекаться практически все компоненты иммунной системы, однако ведущее патогенетическое значение в развитии РА придается нарушениям в ее Т- и В-клеточных звеньях.

Фактору некроза опухолей а придается особое значение в иммунопатогенезе РА. Считается, что в дебюте заболевания преобладает синтез именно этого цитокина, который обладает способностью запускать целый каскад иммунопатологических реакций, в том числе стимулировать продукцию других провоспалительных субстанций, а неконтролируемый синтез ФНО-а лежит в основе хронизации патологического процесса и прогрессирующих костных деструктивных изменений. В частности, ФНО-а принимает участие в развитии клинических признаков воспаления (боль, лихорадка, снижение массы тела и др.), индуцирует экспрессию молекул адгезии, стимулирует неоангиогенез, пролиферацию фибробластов, играющих важную роль в формировании ревматоидного паннуса и т.д.

В результате возникших иммунных нарушений В-лимфоциты продуцируют агрегированный IgG, обладающий способностью вступать в иммунную реакцию по типу антиген — антитело. Воспринимая измененный IgG как чужеродный антиген, плазматические клетки синовиальной оболочки вырабатывают антитела — ревматоидные факторы (РФ) — классов IgG и IgM. Результатом взаимодействия макрофагов, Т- и В-лимфоцитов является выработка антител, образующих при соединении с антигеном иммунные комплексы, которые циркулируют в периферической крови и откладываются в тканях, вызывая их повреждение (рис. 4.1). В недавних исследованиях было убедительно показано, что не только РФ, но и аутоантитела с другой специфичностью (например, антикератиновые антитела, антиперинуклеарный фактор и др.) могут играть важную роль в развитии заболевания.

Таким образом, в основе патогенеза РА лежат глубокие нарушения иммунного ответа с дисбалансом количественного и качественного состава иммунокомпетентных клеток, с нарушением их функциональной активности и клеточной кооперации. При этом максимальные воспалительные изменения, индуцируемые резидентными синовиальными клетками (синовиоцитами А, фибробластами, дендритными клетками, Т- и В-лимфоцитами), в дебюте заболевания наблюдаются именно в синовиальной оболочке суставов, приводя к ее гиперплазии и быстрому увеличению объема синовиальной ткани (паннус), разрушающей суставной хрящ и подлежащую субхондральную кость. При прогрессировании иммунных нарушений формируется типичная клиническая картина РА с вовлечением в патологический процесс многих органов и систем организма.

Аутоиммунное заболевание артрит: патогенез, этиология, терапия

Аутоиммунный артрит представляет собой заболевание воспалительного характера, поражающее соединительные тканевые структуры и суставы. Данная патология развивается в результате агрессивной реакции иммунной системы на ткани самого организма и часто приводит к тяжелейшим осложнениям, вплоть до инвалидности пациента.

Краткая характеристика заболевания

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется активным накоплением агрессивных антител, приводящих к разрушению суставных и соединительных тканевых структур. Атака иммунных клеток провоцирует развитие в пораженных суставах процессов воспалительного характера, что приводит к последующей деформации и нарушениям нормального функционирования.

Болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме. Последняя считается наиболее опасной, поскольку пациент, как правило, замечает патологические изменения и обращается за помощью к специалисту уже тогда, когда заболевание находится в тяжелой, запущенной форме.

Согласно статистическим данным, представленной патологии в наибольшей степени подвержены представительницы прекрасного пола в возрастной категории старше 40 лет. Однако этот коварный недуг может по неизвестным причинам поражать и молодых людей.

Причины патологии

На сегодняшний день точные причины заболеваний аутоиммунного характера не изучены. Поэтому для ревматоидного артрита этиология тоже во многом остается загадкой.

По мнению специалистов, спровоцировать сбои в работе иммунной системы и, соответственно, развитие аутоиммунного артрита могут следующие факторы:

нервные расстройства, частые стрессовые ситуации и потрясения психоэмоционального характера;
повышенная склонность к аллергическим реакциям, особенно протекающим в хронической форме;
генетическая предрасположенность;
нарушения процессов обменного характера;
избыточная масса тела;
курение;
гормональные расстройства;
злоупотребление алкогольными напитками;
заболевания вирусного и инфекционного характера;
наличие хронических инфекционных очагов (кариес, тонзиллит и т.д.);
радиация;
частое и длительное воздействие ультрафиолетового излучения;
сильное переохлаждение;
длительное и бесконтрольное применение некоторых медикаментозных препаратов.

У представительниц прекрасного пола данная патология часто развивается на фоне изменений гормонального фона, обусловленных беременностью, наступлением климактерического периода и т.д.

Как проявляется патология?

Патогенез ревматоидного артрита начинает представлен поражением суставных тканей, нарушением их подвижности и эластичности, появлением приступообразных болевых ощущений. Как правило, патологический процесс поражает в первую очередь крупные суставы.

Как утверждают доктора, в целом для ревматоидного аутоиммунного артрита характерна следующая болезненная симптоматика:

ощущение суставной скованности, проявляющейся, преимущественно в утренние часы;
повышение местной и общей температуры тела;
суставные боли;
отечность в области пораженных суставов;
общая ослабленность, недомогание;
повышенная утомляемость;
нарушения сна;
перманентное отсутствие аппетита;
появление специфичных ревматоидных узелковых новообразований;
нарушение сердечного ритма;
мышечная слабость;
резкое похудение;
нарушения суставных функций;
деформация пораженных суставов;
воспаление и увеличение размеров лимфоузлов.

При отсутствии полноценного, своевременно проведенного лечения заболевание прогрессирует, постепенно поражая не только суставы, но и сердце, почки, а также другие внутренние органы. Именно по этой причине так важно выявить патологию и начать бороться с ней на самых ранних стадиях.

Чем опасна патология?

Ревматический артрит аутоиммунного характера не только поражает суставные ткани, но и крайне отрицательно сказывается на состоянии внутренних органов. При длительном течении патологического процесса у пациента начинают проявляться следующие сопутствующие заболевания:

невропатия периферического характера;
легочные патологии;
гастрит;
гепатит;
нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта;
почечные патологии;
воспалительные поражения кровеносных сосудов;
сердечно-сосудистые заболевания;
остеопороз;
нарушения в работе зрительного аппарата, проявление офтальмологических заболеваний;
кожные высыпания;
заболевания дерматологического характера;
атеросклероз;
хрупкость костных тканей и, как следствие, повышенная склонность к переломам.

Таким образом, артрит аутоиммунного характера постепенно разрушает изнутри весь организм больного, что может привести не только к инвалидности, но и к смертельному исходу. Поэтому при появлении первых же клинических признаков, характерных для данного заболевания, необходимо безотлагательно обратиться за помощью к специалисту и начать комплексное лечение.

Диагностические мероприятия

В диагностике аутоиммунного артрита большое значение имеет изучение характерной клинической симптоматики, анализ собранного анамнеза и жалоб самого пациента. Кроме того, больным назначаются следующие виды исследований:

Биохимическое исследование крови.
Магнитно-резонансная томография.
Рентгенография.
Иммунологическое исследование крови.
Компьютерная томография.
Взятие биопсии и лабораторное исследование жидкости синовиальных суставных оболочек.

Такая комплексная диагностика дает специалисту возможность не только точно определить заболевания, но и оценить степень тяжести патологического процесса и поражения суставных тканевых структур, кроме того, выяснение наличия или отсутствия сопутствующих осложнений необходимо для разработки адекватного, эффективного терапевтического курса.

Медикаментозная терапия

Эффективная борьба с аутоиммунным артритом неизменно включает в себя курс медикаментозной терапии. В большинстве случаев пациентам, страдающим данной патологией, назначаются следующие медикаментозные препараты:

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, действие которых направлено на устранение болевых ощущений, купирование воспалительных процессов. Данные препараты ослабляют болезненную симптоматику и временно улучшают состояние больного, однако не могут приостановить суставное разрушение.
Препараты глюкокортикостероидного типа — способствуют подавлению воспалительных процессов.
Противовоспалительные препараты базисного характера — действие направлено не только на подавление воспалительных реакций, но и на замедление процессов разрушения суставных тканей.
Иммунодепрессанты — препараты, оказывающее подавляющее действие на иммунную систему, что тоже уменьшает интенсивность разрушения суставных, соединительных и синовиальных тканей.

Медикаменты, применяемые при аутоиммунном артрите, характеризуются широким спектром нежелательных реакций (особенно это касается базисных препаратов), поэтому назначать любые лекарственные средства, определять их дозировку и оптимальную продолжительность лечения должен только специалист в индивидуальном порядке.

Очень важно, чтобы сам терапевтический медикаментозный курс проходил под строгим врачебным контролем. При соблюдении всех правил положительные результаты медикаментозной терапии становятся заметны уже через 1,5-2 месяца.

Применение физиотерапии и хирургические методы

Комплексное лечение аутоиммунного артрита включает в себя такую методику, как физиотерапия. В большинстве случаев больным ревматическим артритом рекомендуется проведение следующих физиотерапевтических процедур:

Магнитотерапия.
Электрофорез с применением препаратов противовоспалительного характера.
Облучение пораженных суставов ультрафиолетовым излучением.
Лазерная терапия.
Криотерапия.

Массаж и лечебная физкультура тоже дают хороший терапевтический эффект, однако прибегать к этим методикам рекомендуется уже только тогда, когда основные проявления процессов воспалительного характера будут полностью устранены.

Современные специалисты применяют, кроме того, две инновационные методики борьбы с аутоиммунным артритом:

Плазмофорез — процедура, направленная на удаление кровяной плазмы с содержанием так называемых ревматоидных факторов. При этом пациенту вводится порция донорской плазмы, что способствует ее обновлению.
Рентгенотерапия — процедура, представляющая собой облучение пораженных суставов рентгеном, способствует подавлению агрессивных иммунных клеток, разрушительно воздействующих на суставные ткани.

К хирургическому вмешательству при аутоиммунном артрите специалисты прибегают лишь в особенно тяжелых, запущенных случаях и при отсутствии результативности консервативной терапии. В зависимости от клинических показаний удалению подлежит пораженный участок суставной оболочки или весь сустав (с проведением последующего протезирования).

Введение диетотерапии

Соблюдение правил диетического питания — неизменное условие для успешной борьбы с аутоиммунным артритом. Пациентам, страдающим данным заболеванием, необходимо исключить из своего рациона следующие продукты:

консервы;
полуфабрикаты;
алкогольные напитки;
жиры животного происхождения;
кофейные напитки;
соль;
копчености;
мясо красных сортов;
хлебобулочные изделия;
пшеничные и овсяные крупы;
свинина;
шоколад;
молоко;
цитрусовые фрукты.

Для улучшения функционального состояния суставных тканей в ежедневный рацион пациента с диагностированным ревматическим артритом обязательно должны входить следующие продукты:

фрукты;
зелень;
рыба;
свежие овощи;
яичный белок;
молочные и кисломолочные продукты;
гречка;
перловая крупа.

Кроме того, питаться рекомендуется небольшими порциями, чтобы избежать увеличения массы тела, ведь лишние килограммы отрицательно сказываются на суставах и могут спровоцировать обострение аутоиммунного артрита.

Как уберечься от развития заболевания?

Лечение аутоиммунного артрита — сложный и длительный процесс, поэтому гораздо разумнее будет позаботиться о том, чтобы уберечь себя от данной патологии. Предупредить развитие ревматического артрита поможет выполнение следующих предельно простых рекомендаций специалистов:

Отказаться от курения.
Не злоупотреблять алкогольными напитками.
Избегать переохлаждения.
Своевременно лечить заболевания вирусного и инфекционного характера.
Избегать стрессовых ситуаций.
Полноценно и сбалансировано питаться.
Следить за массой тела, своевременно избавляясь от лишних килограммов.
Вести активный, подвижный образ жизни.
2 раза в неделю заниматься лечебной физкультурой, направленной на улучшение суставной подвижности и эластичности.

Аутоиммунный ревматоидный артрит — заболевание аутоиммунного характера, которое при отсутствии своевременного лечения поражает не только суставы, но и практически все органы и системы больного. Для успешной борьбы с данной патологией важен комплексный и систематический подход к лечению. Как правило, терапевтический курс включает в себя такие направления, как медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, диетотерапия и лечебная физкультура. Грамотное лечение позволяет добиться стойкой, продолжительной ремиссии и приостановить дальнейшее развитие патологического процесса.

Патогенез ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит является системной патологией. Страдают не только суставы, но и внутренние органы. Это обусловлено патогенезом ревматоидного артрита – поражается соединительная ткань, которая есть везде. До сих пор точно не установлены причины возникновения болезни у человека. Распространенность заболевания колеблется от 0,5 до 2% населения. Чаще страдают женщины. Является причиной инвалидности у людей трудоспособного возраста.

Этиология

До настоящего времени этиология ревматоидного артрита не установлена. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение воспалительного процесса в суставах:

Инфекционная. Провокаторами заболевания могут быть вирус Эпштейн-Барра, Т-клеточный вирус, парвовирус. Это подтверждается тем, что у 80% пациентов обнаруживались антитела к вирусу Эпштейн-Барра;
Генетическая предрасположенность. 90% пациентов с ревматоидным артритом являются носителями специфического гена HLA-DR1 или DR4.

В 40% случаев провоцировать начало ревматоидного артрита или его обострения могут респираторные инфекции – грипп и ангина. Также предрасполагающими факторами считают травмы, переохлаждения, эмоциональные и физические переутомления.

Патогенез

Заболевание имеет аутоиммунный характер. Это означает, что воспалительный процесс в суставах вызван воздействием собственных антител, распознающих свои клетки как чужеродные антигены.

Первичное воспаление начинается в синовиальной оболочке сустава. Сюда проникают антитела и клетки, вырабатывающие биологически активные вещества, способствующие воспалению. Постепенно эти вещества накапливаются и воспалительный процесс захватывает все большую площадь суставной оболочки.

В патогенезе ревматоидного артрита задействованы все компоненты иммунной системы человека, однако наибольшее значение имеет нарушение функции Т-и В-лимфоцитов. Также патогенез ревматоидного артрита в значительной степени обусловлен фактором некроза опухоли (ФНО). Это вещество запускает все аутоиммунные процессы в организме. Избыточный синтез ФНО способствует переходу острого воспаления в хроническое.

В итоге схема формирования ревматоидного артрита выглядит следующим образом:

В-лимфоциты под влиянием нарушений в иммунной системе вырабатывают измененный иммуноглобулин;
В ответ на это плазматическими клетками суставной оболочки вырабатывается ревматоидный фактор;
В результате соединения ревматоидного фактора и иммуноглобулина образуются иммунные комплексы, которые оседают в соединительной ткани;
Развивается воспалительный и дегенеративный процесс.

Максимальные изменения наблюдаются именно в суставной оболочке, которая быстро увеличивается в объеме и разрушает хрящ и подлежащую кость. Прогрессирование иммунных нарушений приводит к поражению не только суставов, но и внутренних органов.

Механизм повреждения тканей выглядит следующим образом:

Отек синовиальной оболочки, накопление в ней лимфоцитов;
Разрастание синовиальной ткани;
Разрастание капилляров;
Отложение фибрина на синовиальной оболочке;
Уплотнение мягких тканей;
Деформация сустава;
Образование контрактур и анкилозов – неподвижных соединений.

Исходом становится полное нарушение функции сустава.

Симптомы

Начинается ревматоидный артрит с симметричного поражения мелких суставов – пальцы рук и стоп. Основной жалобой пациентов становится боль – наиболее выраженная по утрам и ослабевающая к вечеру. У некоторых пациентов перед суставными болями наблюдаются мышечные. На ранней стадии симптоматика ревматоидного артрита неспецифична, что затрудняет постановку диагноза.

У некоторых пациентов после дебюта заболевания формируется ремиссия с полным исчезновением симптомов. Однако через некоторое время болезнь возвращается, поражая большее количество суставов.

По мере прогрессирования ревматоидного артрита развивается воспаление более крупных суставов. Сначала боли возникают только при движениях, а затем и в покое. Изменяется и внешний вид сустава. Наблюдается покраснение и отечность кожи над ним, отмечается ограничение движений.

Главным клиническим признаком ревматоидного артрита является утренняя скованность. Она возникает из-за нарушения функции надпочечников и скопления жидкости в полости сустава.

Диагностическую значимость симптом утренней скованности имеет в том случае, если она продолжается более часа.

Ограничение объема активных и пассивных движений обусловлено болевым синдромом и образующимися мышечными контрактурами.

В клинике ревматоидного артрита есть такие понятия, как суставные деформации и девиации, анкилозы.

Девиация. Это образование угла между смежными костями из-за вывихов и подвывихов. Наиболее частой девиацией является ульнарная – отклонение пальцев руки в сторону локтя. Кисть в этом случае называют «плавник моржа».

Деформация. Обусловлена мышечными контрактурами. Наиболее частой деформацией при ревматоидном артрите является «шея лебедя» — палец приобретает форму лебединой шеи или крючка.

Анкилоз. Это срастание костных поверхностей сустава в результате разрушения хрящевой прокладки между ними.

Такие деформации приводят к тому, что сустав не выполняет свою функцию. Человек не способен выполнять профессиональные и даже бытовые действия.

С самого начала болезни проявляются и системные признаки. Человек быстро теряет в весе – за полгода возможно снижение массы тела на 20 кг. Наблюдается умеренная лихорадка, общее недомогание, повышенная утомляемость.

Выделяют несколько системных признаков болезни:

Часто поражаются мышцы – сначала человека беспокоят мышечные боли, затем развивается воспаление с очагами некроза. Постепенно формируется мышечная атрофия;
Поражение кожи. Для ревматоидного артрита характерны сухость и шелушение кожи, подкожные кровоизлияния. В области нижних третей голеней появляются геморрагические высыпания. У 70% пациентов отмечается похолодание кистей и стоп;
Ревматоидные узелки. Характерный признак артрита. Узелки представляют собой округлые безболезненные образования диаметром до 3 см. Они образуются на разгибательных поверхностях пальцев, локтей, коленей. Узелки обычно появляются в период обострения;
Ревматоидный васкулит. Наблюдается у 20% пациентов, в основном у мужчин. Проявляется геморрагическими высыпаниями на коже и слизистых, поражением внутренних органов;
Лимфаденопатия. Наблюдается у 60% пациентов. Страдают все группы периферических лимфоузлов. Они увеличиваются в размере до 3 см, подвижны и безболезненны;
Анемия. Наблюдается у 50% больных с ревматоидным артритом. Проявляется характерными симптомами железодефицита — сухость кожи, ломкость волос и ногтей, слабость, обморочные состояния;
Поражение почек. Встречается в 25% случаев. Развивается гломерулонефрит и амилоидоз.

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита включает клиническое обследование пациента и проведение лабораторно-инструментальных методов:

Исследование крови. Обнаруживается снижение гемоглобина и эритроцитов. При длительном течении заболевания отмечается снижение лейкоцитов. Характерно повышение эозинофилов и тромбоцитов;
Ревматоидный фактор. В зависимости от наличия или отсутствия этого фактора выделяют два типа артрита – серопозитивный и серонегативный;
Исследование синовиальной жидкости. Изменяется ее вязкость, жидкость становится мутной из-за выпадающих нитей фибрина;
Рентгенологическое исследование. Позволяет определить стадию заболевания – в зависимости от степени поражения хряща и костной ткани;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Наиболее точные методы диагностики.

Последствия

Так как ревматоидный артрит является хроническим и постепенно прогрессирующим заболеванием, неизбежно развитие осложнений. Они связаны как с самим заболеванием, так и с проводимой терапией:

Амилоидоз. Поражаются почки и желудочно-кишечный тракт. В первом случае формируется почечная недостаточность, во втором — развивается упорная диарея, приводящая к потере массы тела;
Остеопения. Снижается прочность костной ткани, в результате повышается риск развития переломов;
Неходжкинские лимфомы. Это опухоли лимфоидной ткани, развивающиеся у 2% пациентов.

Отмечается снижение продолжительности жизни пациентов в среднем на 5-10 лет.

Принципы лечения

Лечение проводится консервативным методом. Принципы терапии – следующие:

Лечебная диета;
Прием лекарственных препаратов;
Плазмаферез;
Физиотерапия.

Хирургическое лечение используется при выраженных деформациях суставов.

Ревматоидный артрит – заболевание с неуточненной этиологией. В основе патогенеза болезни лежит аутоиммунный воспалительный процесс, поражающий сперва синовиальную оболочку сустава, а затем и внутренние органы. Основными симптомами являются боли и нарушение функции суставов. Причиной инвалидности становится необратимая суставная деформация.

Характеристика заболевания

Дегенеративные изменения в организме могут возникать под воздействием многих факторов. Механизм развития связан со сбоем в иммунной системе. В норме иммунитет вырабатывается при контакте с чужеродными агентами: бактериями, вирусами, химическими веществами и т.д. Образующиеся антитела призваны защищать организм. Но случается поломка в системе, и иммунные клетки начинают воспринимать свои собственные ткани, как чужие и агрессивно реагировать, разрушая их. Возникает заболевание. К числу таких состояний относится аутоиммунный артрит – заболевание соединительной ткани суставов, сопровождающиеся их воспалением и сопутствующим вовлечением в процесс внутренних органов.

Развивающееся деструктивные изменения вызывают разрушение хряща и прилежащих костей, что приводит к деформации, снижению подвижности, значительному нарушению функции и трудоспособности. Аутоиммунный артрит поражает около одного процента населения, чаще наблюдается у молодых женщин.

Этиология и патогенез

О причинах, запускающих аутоиммунный процесс, спорят до сих пор, и единого мнения нет. Отмечается связь с наследственностью, если у родственников были подобные заболевания, то риск развития повышается. К тому же были обнаружены специфические гены в HLA-системе, открыт фактор некроза опухоли, с которыми также связывают возникновение аутоиммунного артрита. Толчком к началу может послужить длительное пребывание на солнце или сильное переохлаждение, пережитый стресс или травма. Существует мнение о значительной роли инфекционных агентов, особенно вирусов Эпштейн-Барр, кори, цитомегаловируса, парвовирусов и др.Запускается процесс раньше, чем человек почувствует первые симптомы, ведь изменения совершаются на клеточном уровне. Плазмоциты синовиальной оболочки начинают продуцировать иммуноглобулины, в ответ лимфоциты вырабатывают антитела, так называемый ревматоидный фактор (РФ). Антитела сцепляются с аутоантигенами, образуя иммунные комплексы. Они откладываются на поверхности хряща, в соединительной ткани, привлекая другие клетки (макрофаги, фибробласты, моноциты), а те в свою очередь, выделяют большое количество биологически активных веществ, изменяющих химические реакции. Все это приводит к развитию воспаления сначала в мелких сосудах (васкулит), питающих сустав, а затем процесс распространяется на все ткани. Синовиальная оболочка становится проницаемой, нарастает отек, а в дальнейшем разрастание соединительной ткани, разрушение хрящевой и костной. Образование специфического белкового компонента – РФ дало название заболеванию: аутоиммунный ревматоидный артрит.

Клиническая картина

Симптомы и проявления зависят от формы болезни. Это может быть и моно- (поражение одного сустава) и полиартрит (больше пяти). Характерным для всех видов будет воспалительный процесс:

отечность и гипертермия кожи в месте поражения;
боль, особенно при движении;
скованность, более выраженная в утренние часы или после длительного периода покоя;
уменьшение подвижности вплоть до развития контрактур.

Аутоиммунному артриту подвержены любые суставы, как мелкие, так и крупные. Поражаются и верхние, и нижние конечности, и даже позвоночник. Течение волнообразное. В период обострения могут наблюдаться неспецифические проявления: жар, недомогание, изменения аппетита, потеря веса, анемия, боль в мышцах. Выполнять какую-либо работу, поворачивать голову человек может с трудом, качество жизни сильно ухудшается. Болевой синдром приводит к нарушениям сна, депрессиям, изменениям психики. Чем чаще приступы обострения и короче периоды ремиссии, тем тяжелее протекает заболевание, тем быстрее наступает инвалидность.

Среди аутоиммунных артритов различают серопозитивную и серонегативную формы, в первом случае в крови и синовиальной жидкости обнаруживается специфический белок – ревматоидный фактор, во втором – нет. Формы эти различаются по течению и прогнозу, в случае отсутствия РФ – болезнь протекает более благоприятно.

Симптомы

Развитие первого приступа Медленно нарастающее Острое начало Неспецифические проявления воспаления Может не быть, либо слабо выражены Ярко выраженные, значительная общая гипертермия Симметричность Да Нет, начинается с одного сустава, затем могут присоединяться другие Локализация Мелкие, чаще пястно-фаланговые, плюснефаланговые, шейные Крупные, чаще коленные, голеностопные, тазобедренные Скованность по утрам Да Бывает, но кратковременна Обнаружение РФ Да Нет Поражение других органов Часто Редко Прогноз Неблагоприятный Благоприятный

Внесуставные проявления

Поскольку аутоиммунный артрит – заболевание системное, вовлекающее в патологический процесс весь организм, то нередки, особенно при серопозитивной форме, поражения внутренних органов, кожи, слизистых и т.д. Чаще всего такие проявления говорят о генерализованном агрессивно протекающем варианте. В отдельных случаях он может начаться не с артрита, а внутренних органов и тогда очень трудно поставить правильный диагноз, ведь аутоиммунный процесс маскируется под различную патологию легких, сердца, почек.

Почти у половины больных, страдающих аутоиммунным артритом, наблюдаются кожные симптомы: кожа становится сухой, истончается, вследствие отложения иммунных комплексов образуются характерные ревматоидные узелки – округлые бляшки красноватого цвета, расположенные по окружности. Чаще они возникают вокруг больного сустава. Подобные узелки при патоморфологическом исследовании обнаруживаются во всех органах и тканях. Сопровождающие недуг васкулиты (поражения мелких кровеносных сосудов) могут приводить к нарушению питания в коже и подкожной клетчатке, вплоть до некроза и гангрены.В двадцати процентах случаев у больных выявляются проблемы со зрением: склерит, кератит, глаукома, увеит и др. Возникают подобные осложнения из-за воспаления сосудистой оболочки и отложения иммунных комплексов и могут приводить к полной слепоте.

Со стороны сердца возможны миокардиты и перикардиты. Протекают они обычно с минимальными симптомами, небольшой слабостью и одышкой. Выявляются при тщательном обследовании.

Нервная система дает проявления невритов, различные «тоннельные» синдромы, за счет сдавления нервов в местах воспаления и отека.

Патологии дыхания (плевриты, бронхиолиты), почек (амилоидоз) и желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь) очень редки. Их в большей степени связывают не с аутоиммунным заболеванием, а с побочными эффектами препаратов, применяемых для лечения.

Диагностика

Начинается любое медицинское обследование с тщательного сбора анамнеза, выяснения наследственной предрасположенности, жалоб, клинических проявлений. Опрос больного помогает выявить характерные признаки: скованность, острое или постепенное начало и т.д. Тщательный осмотр позволит увидеть специфические симптомы.

Однако решающим в постановке диагноза становятся лабораторные исследования:

ОАК, ОАМ;
биохимические анализы – С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, общий белок, электролиты;
иммунологические исследования: обнаружение специфических иммуноглобулинов и иммунных комплексов;
определение в крови и синовиальной жидкости РФ, антинуклеарного и фактора некроза опухоли.

Активность и степень повреждения тканей может установить проведение рентгенодиагностики, компьютерная томография и МРТ. В качестве сопутствующих используются ЭКГ, УЗИ внутренних органов.

Лечение заболевания

Терапия при аутоиммунном ревматоидном артрите пожизненная, поскольку полностью избавиться от болезни нельзя. Можно лишь остановить течение, избежать прогрессирования и продлить трудоспособность пациента. Госпитализация показана при обострении, а также при возникновении осложнений. Лечение комплексное и включает:

терапию положением;
диету;
базисную медикаментозную поддержку;
симптоматическое лечение;
физиопроцедуры;
ЛФК и массаж;
хирургические методы;
ортопедическую помощь;
санаторно-курортную реабилитацию.

Диета при аутоиммунном ревматоидном артрите рекомендуется не только в момент обострения, но и для постоянного использования. Исключается жирная, жареная пища, спиртные напитки, ограничивается соль и сахар. Нельзя употреблять продукты, содержащие консерванты, красители. Следует избегать маринадов, копченостей, молока, цитрусовых, кукурузы, овсянки. Запрещены ржаной хлеб, пшеничные каши, жирное мясо (свинина).

В остром периоде лечение начинают с симптоматических средств, облегчающих состояние больного. Это нестероидные противовоспалительные препараты (найз, ибуклин, кетанов), они снимают боль, купируют воспаление, снижают температуру.

Для усиления действия НСПВС или в случае их неэффективности назначают гормональную терапию. Глюкокортикостероиды применяют не только внутрь, но и вводят прямо в сустав.

Основой длительного лечения являются базисные препараты – это вещества, воздействующие на иммунную систему и подавляющие активность клеток. Препараты (метотрексат, сандиммун, ридаура, плаквенил, купренил) относятся к разным группам, но все обладают выраженным иммунодепрессивным эффектом.

В современной медицине широко используются вещества – блокаторы фактора некроза опухоли (ремикейд, ритуксан). Их можно применять совместно с базовыми, они дают быстрый и хороший эффект.

В случаях тяжелых выраженных деформаций показано хирургическое лечение, направленное на восстановление подвижности. Для улучшения функции и предотвращения подвывихов рекомендуются ортопедические изделия: ортезы, корсеты, обувь.

Лечебная физкультура, щадящий массаж, иглоукалывание и физиопроцедуры показаны в период ремиссии. Также рекомендуется реабилитация и оздоровление в санаториях с радоновыми, сероводородными, минеральными ваннами и на бальнеологических курортах.

Лечение народными средствами

Боль в суставах беспокоила людей с древних времен, поэтому из поколения в поколение передавались самые эффективные рецепты, помогающие бороться с недугом:

Взять одну столовую ложку измельченного в порошок лаврового листа, запарить кипятком, проварить в течение 10 минут и дать настояться не менее восьми часов. Употреблять охлажденным и процеженным по 2 ст.л. три раза в день до еды.
Смешать шесть ст.л. измельченной лаврушки и 1 ст.л. можжевеловой хвои. Тщательно перетереть до кишицеобразного состояния. Прибавить двенадцать ст.л. топленого масла. Использовать как мазь для втирания.
На три части свекольного сока прибавить столько же сока свежего огурца и десять частей морковного. Перемешать, выпивать по пол стакана два раза в день. Соки готовить непосредственно перед употреблением. Можно добавить чайную ложку меда.

Заключение

Как бы ни были хороши народные методы, нельзя уповать только на них и пренебрегать традиционной медициной. Ведь аутоиммунный артрит – заболевание тяжелое, прогрессирующее, приводящее к инвалидности. Не забывайте регулярно принимать медикаменты и посещать врача!

Источники:
http://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/artrit/autoimmunnoe-zabolevanie-artrit.html
http://nogivnorme.ru/bolezni/artrit/lechenie-artritov/patogenez-revmatoidnogo-artrita.html
http://lechsustavov.ru/artrit/autoimmunnyjj-artrit-simptomy-i-lechenie.html
http://medbe.ru/news/meditsina/sindrom-stilla-u-vzroslykh-simptomy-i-diagnostika-lechenie-i-oslozhneniya-sindroma/